Клинические признаки активности гломерулонефрита верно все кроме. Острый гломерулонефрит: как побороть болезнь

Почти каждый человек в своей жизни сталкивается с неприятными последствиями перенесённой бактериальной инфекции. Для кого-то эти проявления ограничиваются незначительным дискомфортом, в то время как другие люди страдают от тяжёлой патологии почек, именуемой гломерулонефритом. В последние годы частота развития этого недуга возросла в несколько раз как среди молодого, так и пожилого населения, что делает эту проблему очень значимой. Именно поэтому каждый человек должен знать, куда обращаться за помощью, что делать при развитии острого приступа и как помочь себе в домашних условиях.

Что представляет собой острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит в острой стадии - внезапно возникшее патологическое состояние, которое характеризуется воспалительно-дистрофическими процессами в почечной ткани (преимущественно в зоне клубочков) и формируется на фоне перенесённой ранее инфекционной болезни. Ежегодно от недуга страдает не менее двух миллионов человек, причём женщины гораздо чаще мужчин.

Пик заболеваемости приходится на подростковый и молодой возраст: считается, что в эти периоды организм за счёт гормональных перестроек сильнее подвержен действию патогенных факторов окружающей среды.

Нефроны выполняют функцию фильтрации и реабсорбции

Для того чтобы лучше понимать процессы, происходящие в человеческом теле во время болезни, необходимо знать анатомию мочеполовых путей. Структурной единицей почки служит небольшое образование, называемое нефроном. Он состоит из сложной канальцевой системы, клубочка и капсулы.

Клубочек - это сеть мелко сплетённых капиллярных образований, по которым происходит циркуляция жидкости. Таким образом удаляются из организма все вредные вещества и обратно всасываются полезные компоненты (соли, сахара, электролиты, часть воды). Когда эта хрупкая система выходит из равновесия, возникают серьёзные проблемы, что в дальнейшем может стать причиной почечной недостаточности.

Как развивается патология

После перенесённой ранее инфекции (чаще всего связанной с проникновением в организм стрептококка) происходит сбой работы иммунной системы человека. При этом защитными клетками начинают избыточно синтезироваться иммунные комплексы - соединения бактерий с белковыми конгломератами. Они обладают высокой патогенной активностью, с током крови распространяются по всему организму, а проходя через почечную мембрану, оседают в клубочках.

Патогенез гломерулонефрита довольно сложен и состоит из нескольких этапов

После этого начинает развиваться активный воспалительный процесс. В клубочках образуется большое количество лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов и моноцитов, которые в попытках уничтожить иммунные комплексы выделяют воспалительные медиаторы. Образуется довольно сильный отёк, увеличивается и растягивается почечная капсула, вызывая выраженный болевой синдром. Всё это приводит к нарушению кровоснабжения почечной ткани: обменные процессы тормозятся, не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Некоторые участки почки начинают некротизироваться и отмирать, что ещё больше усиливает неприятные ощущения.

После стихания острой фазы воспалительного процесса мёртвые ткани замещаются фиброзными и соединительнотканными элементами, которые не в состоянии выполнять работу по обезвреживанию патогенных веществ. Так развивается острая либо хроническая недостаточность почек, которая может спровоцировать гибель пациента.

Различные классификации гломерулонефрита

В современной нефрологии врачи традиционно применяют сразу несколько способов деления заболевания на различные виды. Это позволяет учитывать стадию болезни, её морфологические особенности и склонность к рецидивированию, а также поставить максимально точный и подробный диагноз.

Лечение назначается с учётом вида гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита по течению:

• острый (от одного дня до двух недель);
• подострый (две-шесть недель);
• хронический (более полугода);
• прогрессирующий (с постепенным нарастанием тяжести);
• рецидивирующий (сменяющие друг друга фазы обострения и стихания недуга).

Классификация по причинам развития:

• бактериальный:
  • постстрептококковый;
  • постстафилококковый;
  • постклебсиеллёзный;
• вирусный:
  • вирус Ехо;
  • герепесвирус;
  • вирус Коксаки;
• лекарственный:
  • вызванный антибактериальными препаратами;
  • спровоцированный стероидами;
  • возникший после иммуноподавляющей терапии;
• физический:
  • механико-травматический;
  • лучевой;
  • радиационный.

Классификация по морфологическим характеристикам заболевания:

• диффузная форма - полное повреждение всех элементов клубочковой системы:
  • скрытая - без выраженной клинической симптоматики;
  • периодическая - ухудшение состояния сменяется выздоровлением;
• мембранозная форма - сопровождается нарушением целостности клеточных оболочек;
• мезангиокапиллярная форма - напрямую связана с поражением мельчайших сосудов, обеспечивающих питание клубочка.

Классификация по фазам течения болезни:

• скрытого воспаления;
• активной патологической реакции;
• стихания симптомов;
• выздоровления;
• склерозирования.

Причины возникновения

В основе формирования болезни лежит проникновение в организм патогенного микроба. До 90% всех случаев составляют стрептококковые инфекции, остальные же приходятся на стафилококки, протеи, синегнойные палочки, клебсиеллы, вирусы Коксаки, Ехо, герпеса и цитомегаловируса. Довольно редко гломерулонефрит может быть спровоцирован воздействием других патогенных факторов.

К основным заболеваниям, после которых способен развиться подобный недуг, относят:

• ангину;
• скарлатину;
• флегмоны и абсцессы;
• рожистые поражения кожных покровов;
• ветрянку;
• корь и краснуху;
• паротит;
• фарингит;
• ларингит;
• пневмонию;
• сальмонеллёз;
• бруцеллёз;
• клещевой энцефалит;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• герпесные инфекции.

Таблица: факторы, способствующие формированию патологии

Врождённые факторы	Приобретённые факторы
Аномалии развития органов мочеполовой системы	Работа на вредном производстве с химическими веществами и токсинами
Внутриутробное инфицирование плода	Длительное воздействие ионизирующего, ультрафиолетового и рентгеновского излучения
Гемолитическая желтуха	Частая смена климатических поясов
Болезни соединительной ткани	Ранее перенесённые травмы почек и области поясницы
Врождённый первичный иммунный дефицит	Приём лекарственных препаратов (антибиотиков, стероидов, анаболиков, гормональных контрацептивов) без назначения специалиста
Заболевания эндокринной системы	Интоксикация наркотиками или алкоголем
Гиперчувствительность иммунной системы	Укус ядовитой змеи или насекомых
Наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям	Введение сывороточных продуктов и вакцин в ослабленный организм
Наличие в семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний	Повреждения головного мозга

Видео: Елена Малышева о гломерулонефрите

Симптомы

Как и любой другой недуг, гломерулонефрит имеет определённые особенности, которые позволяют выявить его из ряда подобных заболеваний почек с похожей клинической картиной . Все симптомы условно делятся на две большие группы: общие и местные. Они характеризуют не только изменения мочевыделительного аппарата, но и всего организма в целом.

К генерализованным проявлениям относят:

• образование отёков на верхней части лица, шее, области грудной клетки;
• головные боли, головокружения при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное;
• тошноту и рвоту без связи с приёмами пищи;
• повышение температуры до 37–40 градусов;
• резкое снижение работоспособности;
• вялость, апатичность, сменяющиеся агрессивностью и раздражительностью;
• потерю аппетита;
• понижение остроты зрения и чувствительности слуха;
• повышение артериального давления на 30–40 мм ртутного столба больше нормы;
• низкую устойчивость к физическим нагрузкам;
• обморочные состояния;
• нарушения концентрации внимания и памяти;
• явления гипокальциемии (судорожный синдром, подёргивания в мышцах, перебои в работе сердца, снижение чувствительности конечностей, онемение, покалывание и жжение рук, повышенная ломкость костей).

К местным симптомам заболевания причисляют:

• боли в области поясницы тянущего и ноющего характера;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• припухлость поясницы;
• изменение цвета мочи (покраснение, помутнение).

Фотогалерея: основные симптоматические проявления недуга

Неприятные ощущения в области почек свидетельствуют о растяжении капсулы нефрона Отёки на лице проявляются после сна и являются симптомом заболеваний почек Повышение температуры - первый признак интоксикации организма

Диагностика

При первом же появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться к специалисту. При этом настоятельно рекомендуется сначала посетить терапевта, а после его консультации направляться к урологу либо нефрологу.

На первом приёме врачу необходимо произвести общий осмотр. Пациенты с проблемами почек имеют выраженные изменения во внешности: сероватый цвет кожных покровов, сухость слизистых, трещины в углах рта. А также для них характерно образование отёков на лице, массивные мешки под глазами, одутловатость шеи и рук.

Накопление избыточной жидкости в теле напрямую связано с нарушением функций почек. Для проверки врач сильно надавливает на область предполагаемого отёка: если ямочка исчезает быстро, отёчности нет. Также чтобы выявить скрытые скопления воды в организме, используют взвешивание пациента.

Вторым и не менее важным этапом является сбор анамнеза. Доктору необходимо знать, как давно начали развиваться первые признаки заболевания, проходил ли больной какое-то лечение, было ли оно эффективным. Также рекомендуется предоставить информацию о наличии у кого-то из родственников подобных почечных болезней. Основываясь на полученных данных, специалист легко поставит предварительный диагноз.

С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать недуг

Пациентам с гломерулонефритом далеко не сразу можно поставить достоверный диагноз. Многие врачи по неопытности определяют их в совершенно другие отделения. Так как все почечные недуги имеют приблизительно похожие симптоматические и клинические проявления, необходимо использовать методики лабораторной и инструментальной диагностики. Это позволит подобрать оптимальный вариант лечения.

Чаще всего приходится дифференцировать гломерулонефрит в острой фазе с:

• пиелонефритом;
• циститом;
• уретритом;
• простатитом;
• цервицитом;
• эндометритом;
• мочекаменной болезнью;
• внематочной беременностью;
• травмой органов малого таза;
• флегмоной, абсцессом, карбункулом почки;
• доброкачественными опухолями;
• злокачественными новообразованиями;
• микоплазмозом;
• уреоплазмозом.

Способы лабораторной диагностики

Для постановки диагноза врачи нередко прибегают к исследованию биологических жидкостей. Они позволяют оценить как состояние мочеполовой системы, так и всего организма в целом. Для гломерулонефрита характерно наличие серьёзных патологических изменений, которые корректируются медикаментозным путём.

Кровь в моче - первый признак развития болезни

Пациенту с подозрением на гломерулонефрит назначают:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный процесс. При гломерулонефрите увеличивается количество лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов и моноцитов. Параллельно с этим из-за потери крови уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о развитии анемии.
2. Биохимический анализ крови. Показывает состояние ферментных систем организма. При гломерулонефрите снижается способность почек аккумулировать в теле кальций, что приводит к развитию гипокальциемии - патологического состояния, связанного с повышенной хрупкостью костей.
3. Общий анализ мочи. Выявляет помутнение биологической жидкости, изменение её цвета (покраснение, приобретение оттенка мясных отходов), повышение количества лейкоцитарных и эпителиальных клеток.
4. Анализ на стрептолизин позволяет выявить антитела против бактерий, а также циркулирующие в организме иммунные комплексы.

Инструментальные методы

В настоящее время быстро и качественно определить локализацию гломерулонефрита и его форму врачам помогают совершенные технологии. В большинстве случаев они не инвазивны, не оказывают негативного эффекта на состояние здоровья пациента и легко переносятся. Благодаря их применению становится возможным заглянуть внутрь человеческого тела.

При гломерулонефрите наиболее информативными являются:

Как правильно лечить острый гломерулонефрит

Терапия воспаления почечных клубочков - длительный и многоступенчатый процесс. Необходимо чётко придерживаться врачебных рекомендаций относительно изменения образа жизни, принимать лекарства и посещать назначенные процедуры. Результат выздоровления во многом зависит от ответственности пациента.

Обычно к операции прибегать не приходится: доктора используют консервативное лечение с помощью медикаментов. Это улучшает показатели выживаемости и снижает риск развития повторного приступа.

Основные принципы лечения гломерулонефрита:

• уменьшение болевых ощущений;
• нормализация водно-солевого и кислотно-щелочного баланса в организме;
• минимизация потери крови;
• снижение активности собственной иммунной системы человека;
• восстановление нормального количества энергии с помощью правильного питания;
• оптимизация уровня кальция до исходных нормативов;
• снятие отёчного синдрома и выведение лишней жидкости из организма;
• рациональное применение физиопроцедур для ликвидации симптомов.

Первая помощь при остром болевом приступе

Активная фаза гломерулонефрита может застигнуть врасплох. В командировке, на отдыхе и даже в спокойной домашней обстановке состояние пациента стремительно ухудшается. Помните, что первую помощь должны уметь оказывать все лица, находящиеся поблизости, а не только люди с медицинским образованием. Любое промедление и неправильное действие могут усугубить течение недуга.

• давать пострадавшему сильные обезболивающие средства до приезда скорой помощи;
• массировать и разминать мышцы поясницы;
• лежать на аппликаторе Кузнецова;
• принимать горячие ванны или души;
• употреблять алкоголь, курить;
• принимать пищу.

Алгоритм действий при остром приступе боли:

1. Вызовите скорую медицинскую помощь и максимально подробно опишите диспетчеру состояние пациента.
2. Уложите больного на диван или кровать на спину.
3. На лоб можно положить прохладный компресс, который стоит менять каждые пятнадцать минут.
4. Разрешено применение спазмолитиков или слабых обезболивающих препаратов (Спазмалгон, Найз).
5. Если приступ длится более двадцати минут, поместите пациента в тёплую ванну по пояс: воздействие воды поможет снять неприятные ощущения и расслабить мышцы.

Медикаментозное лечение недуга

Гломерулонефрит относится к тем болезням, которые традиционно лечатся с использованием медикаментов.

Самостоятельно назначать и отменять препараты крайне не рекомендуется: это может спровоцировать серьёзное ухудшение общего состояния пациента. Перед началом приёма также необходимо ознакомиться со списком противопоказаний и побочных эффектов.

Таблица: применение лекарств для лечения болезни

Группа медикаментов	Примеры препаратов	Основные эффекты
Антибактериальные лекарства	Ампиокс; Левомицетин; Ципрофлоксацин.	Уничтожают возбудителя инфекции
Диуретические средства	Маннитол; Индапамид; Гипотиазд; Лазикс.	Выводят из организма лишнюю жидкость, сохраняя ионный состав
Стероидные противовоспалительные препараты	Дексаметазон; Метилпреднизолон.	Уменьшают выраженность болевого синдрома, отёчности, снижают активность воспалительных медиаторов
Нестероидные противовоспалительные средства	Найз; Ибупрофен; Диклофенак; Кеторол.
Спазмолитики	Спазмолгон; Баралгин; Дротаверин.	Расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей

Фотогалерея: медикаменты, эффективные при гломерулонефрите

Амоксиклав - препарат с широким спектром антибактериальной активности
Фуросемид помогает вывести из организма излишки жидкости Нимесулид применяют в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства Преднизолон - гормональный препарат, который помогает быстро снизить интенсивность воспалительного процесса
Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и облегчает болевой синдром

Народные рецепты при острой стадии патологии

Многие природные препараты помогают ничуть не хуже средств фармацевтической промышленности. Преимущества народных лекарств состоят в их дешевизне, простоте использования, минимальном количестве побочных эффектов и хорошей динамике заболевания. При этом необходимо учитывать, что они влияют только на симптоматические проявления недуга, но никак не способствуют гибели бактериального возбудителя.

Наиболее эффективные рецепты:

1. 40 грамм измельчённого лаврового листа бросьте в кастрюлю с литром кипящей воды. Варите в течение двадцати минут, постоянно помешивая. После остывания осторожно уберите листки и пейте отвар по одному стакану перед едой. Лавровый лист обладает спазмолитическим эффектом и хорошо расслабляет мышечные элементы мочевыводящих путей. Рекомендуется проводить процедуру трижды в неделю.
2. 200 грамм замороженной брусники измельчите в блендере. Залейте 1,5 литра тёплой воды, добавьте дольку лимона. Необходимо пить по два стакана жидкости утром и вечером: брусника обладает мочегонным эффектом и хорошо выводит из организма все токсичные вещества. Лечение проводить курсом по 10 процедур с перерывом в четыре дня.
3. Два пакетика аптечной ромашки заварите в стакане кипятка. Оставьте полученную жидкость настаиваться до утра. Перед завтраком выпейте натощак. Ромашка способствует снятию воспалительных явлений в области клубочков, а также выводит лишнюю жидкость. Повторять процедуру четыре раза в неделю.

Фотогалерея: ингредиенты домашних рецептов

Лавровый лист снимает спазмы мочевыводящих путей Брусника выводит лишнюю жидкость из организма Ромашка уменьшает воспаление

Физиотерапия

Использование природных эффектов и явлений положено в основу лечения физическими факторами. Эти методики довольно хорошо справляются с активной фазой патологии, а также укрепляют иммунную систему пациента и способствуют более быстрой регенерации тканей.

Курс процедур назначается врачом медицинской реабилитации параллельно с основной медикаментозной терапией.

Таблица: использование методов физиотерапии в лечении воспаления клубочков

Название методики	В чём состоит суть процедуры	Эффекты от применения
Магнитная терапия	Пациент помещается в аппарат, где на его тело действуют магнитные поля разной силы	Снятие болевого синдрома и мышечного спазма
УВЧ-терапия	Применение переменных токов различной частоты	Уменьшение воспалительных явлений в почечной ткани
Лазерная терапия	Направленный на поясницу пучок света определённого спектра способствует образованию тепла	Расслабление гладкой мускулатуры мочевыносящих путей
Электрофорез	Использование постоянного тока для внедрения в организм лекарства	Более быстрая доставка вещества в ткани

Диета

Питание играет немаловажную роль в лечении любого заболевания. Именно поэтому так важно поддержать страдающий во время борьбы с недугом организм дополнительной поставкой полезных жиров, белков и углеводов.

Не меньшую пользу приносит употребление двух литров чистой воды в день: она удаляет все токсичные соединения и шлаки, накопившиеся в теле за время бездействия почек.

• консервированные продукты (паштеты, рыбу, тушёнку);
• соленья и рассолы;
• чипсы и сухарики;
• сдобу и белый хлеб;
• кофе и кофеинсодержащие напитки;
• алкоголь;
• сладости;
• магазинные соки;
• фастфуд и еду быстрого приготовления;
• газированные напитки;
• острые закуски;
• жирную, жареную, копчёную и маринованную продукцию.

Фотогалерея: еда, запрещённая во время лечения

Чипсы - источник большого количества соли Газировка замедляет обмен веществ Сладости плохо усваиваются организмом во время болезни

Какой пищей стоит разнообразить свой рацион:

• нежирным мясом, рыбой и морепродуктами;
• домашними компотами, морсами и соками;
• овощами, фруктами и ягодами;
• молоком и молочными продуктами (кефиром, йогуртом, сыром, творогом);
• крупами и кашами (рисом, гречкой, пшеном);
• чёрным и зелёным чаем;
• ржаным хлебом.

Фотогалерея: какие продукты стоит есть ежедневно

Молочные продукты - источник кальция, нехватка которого ощущается при заболеваниях почек Мясо восстанавливает запас белков Овощи и фрукты богаты витаминами

Хирургическое лечение заболевания

К счастью, большинство случаев гломерулонефрита не требует оперативного вмешательства: недуг вполне успешно лечится с применением медикаментов. Необходимо проводить хирургическую коррекцию только в следующих случаях:

• два и более рецидива гломерулонефрита за последний год;
• отсутствие эффекта от лекарств;
• частые гипертонические кризы;
• риск развития отслойки сетчатки;
• формирование гнойно-некротических осложнений;
• сморщивание одной почки.

Операция при гломерулонефрите длится около пяти часов

Сущность хирургического лечения состоит в устранении давления на почечную капсулу, а также в удалении инородных тел . Операция проводится следующим образом:

1. Для начала разрезается кожа, подкожная жировая клетчатка, тупым способом разъединяются мышечные волокна.
2. Врач осторожно выделяет почку, накладывает зажимы на почечную ножку (место, где проходят сосуды, нервы и мочеточник), после чего вскрывает капсулу. Это помогает снять мышечные спазмы и напряжение внутреннего органа.
3. Далее производится ревизия операционного пространства: удаляются гнойники, на их место ставятся временные дренажи, отводящие патологические выделения.
4. Рана послойно ушивается, а пациент переводится в отделение интенсивной терапии или урологии.

Особенности течения острого гломерулонефрита у детей

Организм ребёнка гораздо более чувствителен к развитию любого заболевания. Именно поэтому у детей гломерулонефрит протекает стремительно. Он также имеет тесную связь с недавно перенесённой бактериальной инфекцией. В считаные часы у малыша поднимается температура до 39 градусов, появляется обильная рвота и сильная тошнота. Ребёнок становится беспокойным, очень плохо спит и часто потеет, теряя влагу.

Детский организм сильнее подвержен обезвоживанию, чем взрослый. Именно поэтому необходимо каждые 10–20 минут давать малышу небольшое количество чистой воды, чая или компота.

Через некоторое время после симптомов острой интоксикации нарастают местные проявления. Появляется боль в области поясницы, рези при мочеиспускании, кровянистые выделения в моче. В редких случаях, когда организм теряет большое количество электролитов, можно наблюдать появление судорог - резких и болезненных мышечных сокращений, которые причиняют сильную боль. Пострадавшего ребёнка требуется немедленно госпитализировать в нефрологическое отделение педиатрии.

Возможные последствия и осложнения недуга

Почки - важнейший орган выделительной системы организма, который осуществляет защитную функцию. При нарушении его нормальной работы у пациентов нередко развиваются патологические состояния, лечение которых также требует определённых энергетических затрат. Именно поэтому на период терапии гломерулонефрита выдаётся больничный длиной до нескольких месяцев.

Основные осложнения недуга:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт, остановка сердца);
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• почечная кома;
• отёк мозга;
• образование карбункулов, фурункулов почечной ткани;
• скопление жидкости в лёгких;
• отслойка сетчатки;
• хроническая артериальная гипертензия и гипертонический криз;
• сморщивание одной почки;
• острая и хроническая недостаточность почек.

Профилактика

К сожалению, полностью избежать возникновения воспалительных процессов в почечной ткани пока не представляется возможным. Именно поэтому врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, а также тщательно следить за своим состоянием.

Не забывайте, что своевременное обращение к специалисту поможет избежать возникновения неприятных последствий.

Для предупреждения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни и тщательно следить за своим состоянием

Как защитить себя от развития недуга:

• откажитесь от вредных привычек - курение, алкоголизм и наркотики делают организм уязвимой мишенью для бактерий;
• регулярно занимайтесь спортом;
• правильно питайтесь и пейте достаточное количество жидкости;
• не переохлаждайтесь;
• соблюдайте правила личной гигиены: смена нательного и постельного белья препятствует переносу патогенных микроорганизмов;
• лечите хронические заболевания эндокринной, нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• каждый год проходите процедуру обязательного медицинского осмотра и участвуйте в программе диспансеризации;
• сдавайте все необходимые анализы;

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - это воспалительное забо­левание потек с иммунным компонентом, характеризу­ющееся вовлечением в патологический процесс преиму­щественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

Чаще страдают лица до 40 лет.

Этиология и патогенез

Развивается после перенесенной стреп­тококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного оти­та и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, ма­лярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль игра­ет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переох­лаждение организма, особенно во влажной среде.

Возможно развитие заболевания вследствие ин­дивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, химикатов, пыльцы растений, змеиного яда и др. Опреде­ленную роль играет наследственная предрасположенность.

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежит отложение в капиллярах почечных клубочков иммун­ных комплексов, образованных в результате взаимодей­ствия антигена, циркулирующего в крови, со специфическим антителом. Наиболее часто иммунные комплек­сы откладываются под эпителием на базальной мембра­не капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, вызы­вая иммунное воспаление - васкулит. Симптомы заболевания обычно появляются через 1-3 недели после перенесенной инфекции.

Клиническая картина

Характерны боли в поясничной об­ласти, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение не­скольких дней возможна ану­рия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром с характерным внешним видом больного - «лицо нефритика» (бледные отеки пре­имущественно в области век, лица, появляются утром, уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях возможно появление массивных отеков (вплоть до асци­та, гидроперикарда, гидроторакса). У некоторых боль­ных, несмотря на отсутствие отеков, отмечается еже­дневная прибавка массы тела, что свидетельству­ет о задержке жидкости в организме. Отеки обычно ис­чезают через 2-3 недели.

Одним из частых проявлений острого гломерулонеф­рита является повышение АД. Обычно АД не достигает высоких цифр, поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может осложняться ост­рой левожелудочковой недостаточностью с развитием сердечной астмы и отека легкого, позднее - гипертро­фией левого желудочка, а также эклампсией с возник­новением припадков. Эклампсия развивается в резуль­тате отека головного мозга, проявляется судорогами мышц конечностей с потерей сознания, цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью мышц.

Основные формы острого гломерулонефрита:

1) острая циклическая форма - характерно бурное начало, быстрое развитие выраженной симптоматики; обычно заболевание заканчивается выздоровлением;

2) затяжная форма - характерно постепенное нарас­тание симптомов; длительность заболевания обычно от 6 месяцев до 1 года.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия в сочетании с отеками). Возможен переход острой формы гломерулонефрита в хроническую, а также в подострую быстропрогрессирующую.

Осложнения

Острая сер­дечная недостаточность, острая почечная недостаточ­ность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ост­рые нарушения зрения.

Диагностика

ОАМ - повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда - цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК - азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ опре­деляются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.

На глазном дне - сужение артериол, иногда - отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.

Лечение

Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поварен­ная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко огра­ничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертыва­ния клинической картины диету можно постепенно рас­ширять за счет увеличения белкового компонента, пова­ренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляе­мой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количе­ству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).

Антибак­териальная терапия:

оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.

Применение антибиотиков целесообразно при очевид­ной связи развития заболевания с перенесенной стрепто­кокковой инфекцией.

В качестве иммунодепрессивной терапии при от­сутствии артериальной гипертензии, затянувшемся те­чении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвы­чайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.

Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иног­да более длительно), а затем дозу уменьшают до поддер­живающей.

В некоторых случаях показана комбинированная те­рапия преднизолоном и цитостатиками.

Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клу­бочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:

1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;

2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;

3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.

Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:

ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);

антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).

гипотиазид 50-100 мг в сутки;

фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);

верошпирон 75-200 мг в сутки.

Возможно сочетание нескольких препаратов.

При выраженной упорной гематурии, не поддающей­ся коррекции с помощью основной терапии, показаны:

1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс - 4-7 дней;

2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного ра­створа 2 раза в день.

Лечение острой сердечной недостаточности - см. лек­ция 12 раздела L

При эклампсии необходимы экстренные реанимаци­онные мероприятия.

Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендует­ся климатолечение: сухой жаркий воздух, минераль­ные воды.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают санацию хронических очагов инфекции в организме, ус­транение переохлаждений, отказ от вакцинаций у лиц с отягощенным аллергическим фоном.

Гломерулонефрит – это опасная патология почек, вызванная аутоиммунной реакцией организма на инфекцию или аллергены. В процессе болезни воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек, частично затрагивает почечные канальцы и интерстициальную ткань. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита вызвано повышенной нетипичной иммунной реакцией организма на инфекционные антигены. Гораздо реже болезнь может быть спровоцирована аутоиммунной реакцией, при которой вырабатываются антитела к клеткам собственного организма.

Основные признаки заболевания

При гломерулонефрите комплексы антигенов или антител откладываются и скапливаются в капиллярных сосудах, расположенных в клубочках почек. Это вызывает нарушение нормального кровообращения в почках, вследствие чего снижается функция выработки первичной мочи. По этой причине в организме скапливается не только лишняя жидкость, но остатки жизнедеятельности клеток, токсины и минеральные соли, которые должны выводиться из организма с мочой. При таком состоянии происходит интоксикация внутренних органов и нарушается нормальное функционирование практически всех систем. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная система, что отражается в виде таких симптомов:

повышается артериальное давление,

Появляются нарушения сердечного ритма, чаще всего это тахикардия или аритмия,

Часто проявляется анемия,

Снижается общий тонус.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы и протекание заболевания зависят от формы и типа развития заболевания, синдромы гломерулонефрита имеют несколько видов:

Нефротический синдром – комплекс симптомов, характерных для различных поражений почек, при нем преобладают нарушения мочеиспускания, задержка жидкости в организме, как следствие отеки различной локализации. При гломерулонефрите наиболее сильно проявляются отеки лица, уплотнение подкожной клетчатки, при лабораторных исследованиях в моче выявляется высокое содержание белка (протеинурия);

Гипертонический синдром – повышение артериального давления, которое наблюдается при различных патологиях почек, вызванное нарушением кровообращения в почках. Для хронического гломерулонефрита характерны значительные перепады давления в течение суток.

Гематурический синдром – появление в моче крови в большей или меньшей степени (микро- или макрогематурия), вызван нарушением работы почечных артерий, нередко сопровождается приступами боли в поясничной области.

Синдромы гломерулонефрита могут проявляться, как в отдельности с преобладанием симптомов одного типа, так и иметь смешанный характер. Так часто встречается такая форма болезни, при которой проявляются нефротический и гипертонический синдромы. Гломерулонефрит может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая и подострая форма имеют ряд явных узнаваемых симптомов, которые быстро и ощутимо дают знать о развитии болезни. Наиболее опасной считается хроническая форма, поскольку симптоматика при ней стерта, лишь при вирусных или бактериальных инфекциях могут появляться острые симптомы почечной патологии. При этом развитие болезни и поражение тканей почек продолжается и в течение нескольких месяцев могут привести к острой почечной недостаточности, что чревато рядом очень опасных и даже фатальных последствий.

Диагностика

Даже малейшие осложнения или нарушения в работе почек после перенесенной ангины или кожного заболевания являются серьезным основанием для проверки их здоровья и функциональных способностей. Диагностика гломерулонефрита включает ряд лабораторных исследований мочи:

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ мочи;

Функциональное исследование мочи по методу Зимницкого и Реберга.

К эффективным видам инструментальной диагностики относятся:

Ультразвуковое исследование почек;

Экскреторная урография;

Пиелография;

Статическая нефросцинтиграфия.

В нашем медицинском центре в Москве вы можете пройти полное обследование и диагностику почек на самом современном технологическом оборудовании, получить консультацию и программу лечения от лучших известных специалистов нефрологов.

Острый гломерулонефрит – заболевание иммунного характера, при котором поражается клубочковый аппарат почки, мелкие сосуды и нарушается фильтрационная способность органа. При преимущественном поражении клубочков воспалительный процесс может распространяться на интерстициальную ткань. Чаще всего одновременно поражаются обе почки.

Патология встречается нечасто. Заболевают преимущественно взрослые люди до 45 лет и дети до 11-12 лет. Среди пациентов больше мужчин, чем женщин. Лечение консервативное.

Острый гломерулонефрит может возникать после перенесенного заболевания, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Это могут быть ангины, скарлатина, тонзиллиты и другие воспалительные процессы кольца Пирогова – Вальдейера. Также иммунное поражение почек может быть осложнением сыпного тифа, дифтерии, бруцеллеза, стрептококковых пневмоний. Важным моментом в патогенезе развития гломерулонефрита является переохлаждение, особенно стоит обратить внимание на воздействие «влажного холода».

В небольшом проценте случаев острый гломерулонефрит возникает как ответ на введение сывороток и вакцин. К неинфекционным причинам также относится индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, реакция на алкогольные напитки и их суррогаты, токсические вещества, некоторые аллергены.

Кроме того, у некоторых пациентов причиной формирования патологии может быть генетическая предрасположенность.

Патогенетические механизмы формирования клинической картины острого гломерулонефрита связаны с тем, что циркулирующие иммунные комплексы с кровотоком попадают в клубочковый аппарат почки и поражают его. Происходит усиленное разрастание ткани эндотелия капилляров сосудов, набухание клеток эндотелия, что приводит к сужению просвета сосудов. Также поражается базальная мембрана. Лечение стероидными гормонами направлено на устранение этих механизмов.

Симптомы

Классическая картина острого гломерулонефрита проявляется нефритическим синдромом. Он характеризуется появлением белка в моче (до 2 г/л), большого количества эритроцитов (моча может иметь цвет мясных помоев), а к экстраренальным проявлениям относится спонтанная артериальная гипертензия и отеки.

Острый гломерулонефрит начинается остро, в среднем через 21 день после перенесенной стрептококковой инфекции. Пациенты предъявляют жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, краниалгию, снижение аппетита, ощущение сердцебиения, боли в области сердца и поясницы. При осмотре врач отмечает бледность кожных покровов, отечность или одутловатость лица, которая наиболее выражена утром после пробуждения.

Отеки являются наиболее характерным симптомом гломерулонефрита. Они возникают быстро, носят постоянный характер. При агрессивном течении заболевания возможно развитие асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости), гидроторакс (жидкость в плевральной полости) или гидроперикард (жидкость в полости перикарда). Отечный синдром является патогномоничным и наблюдается у 90% пациентов.

Гипертензивный синдром также может служить маркером гломерулонефрита. Повышение давления носит кратковременный характер. Более повышен систолический компонент, чем диастолический. Нередко сочетается с брадикардией. Если гипертензия достигает высоких цифр и носит устойчивый характер, то прогноз заболевания неблагоприятный.

Формы течения

Острый гломерулонефрит может проявляться двумя клиническими формами. Циклическая форма характеризуется бурным началом и быстрым развитием. У пациента резко, на фоне полного благополучия, возникают отечный синдром, жалобы на краниалгию и боль в пояснице, внезапно уменьшается количество выделяемой мочи, повышается систолическое и диастолическое давление. Продуктивная симптоматика нарастает быстро и держится около 20 дней. После этого срока в клиническом течении болезни намечается «перелом» и состояние пациента постепенно стабилизируется.

При латентной форме клинические проявления не такие явные, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Начало гломерулонефрита при этой форме постепенное, без выраженных субъективных жалоб. Пациент может обратить внимание на незначительные отеки или небольшую одышку. Из-за скудности симптоматики при латентной форме острый гломерулонефрит может перейти в хронический. Длительность активного периода заболевания может быть до нескольких недель. Важно вовремя распознать гломерулонефрит и начать патогенетическое и симптоматическое лечение.

Диагностика

Диагностировать острый гломерулонефрит не так уж и сложно. Важными для этого заболевания является комбинация анамнеза, жалоб и изменений в моче. Изменения в периферической крови и биохимических показателях не являются специфическими. Чаще всего у пациентов наблюдается незначительная анемия, повышение уровня лейкоцитов с преобладанием юных форм и эозинофилов. Маркером воспаления является повышение СОЭ до 45 мм/час. Чем этот показатель выше, тем агрессивнее воспалительный процесс.

При выраженном отечном синдроме снижается уровень общего белка в крови.

Изменения в анализах мочи помогают поставить точный диагноз. Для острого гломерулонефрита характерны олигурия (до 500 мл мочи в сутки) в первые дни заболевания. Практически у всех пациентов наблюдается протеинурия от 1 г/л до 20 г/л. Самая высокая концентрация белка в моче характерна для первых дней заболевания, а при правильном и своевременном лечении он медленно, но уверенно снижается. Полностью белок в моче исчезает и восстанавливается работа почек через 6-8 недель после купирования всех симптомов.

Также в первые дни заболевания появляется кровь в моче. Чаще это микрогематурия, когда количество эритроцитов в поле зрения не превышает 50-60 г/л. Но у некоторых пациентов гематурия достигает высоких цифр, а эритроциты заполняют собой половину или все поле зрения.

Диагностические критерии

Острый гломерулонефрит имеет свои диагностические критерии. Ими удобно пользоваться для быстрого вынесения диагноза. Необходимо помнить, что это заболевание возникает спустя 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, вакцинации или приема лекарственных средств. Этот срок необходим для сенсибилизации организма и выработки ЦИК.

Также для острого гломерулонефрита характерна триада синдромов: отечный, нефритический и гипертензивный. В моче при лабораторном исследовании определяются гематурия, протеиноурия, цилиндрурия. В крови появляются изменения, характерные для воспалительного процесса: С-реактивный белок, повышение СОЭ, возможна гиперкоагуляция крови.

Методы терапии

Все виды лечения острого гломерулонефрита можно подразделить на базисное, симптоматическое и патогенетическое. Каждый из этих методов лечения имеет свою цель и направлен на улучшение общего состояния пациента и скорейшее выздоровление.

Базисная терапия включает в себя специальную диету с ограничением соли. Это диетический стол по Певзнеру № 7 или 7а. Рекомендуется для обеспечения потребности в белке употреблять творог, яйца. Важно рассчитать количество жиров (до 80 мг/сут). Базисная антибактериальная терапия показана при наличии в анамнезе инфекционного заболевания (тонзиллита, кардита и других).

Симптоматическая терапия состоит из приема антигипертензивных средств при выраженной артериальной гипертензии и мочегонных препаратов при сильных отеках (фуросемид, лазикс).

При сильном повреждении клубочкового аппарата почек иногда назначают внутривенное введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Они назначаются при нефротическом синдроме, значительном ухудшении функции почек или затянувшемся течении заболевания. Лечение стероидными гормонами показано для купирования отечного и мочевого синдрома, также для предупреждения перехода острого гломерулонефрита в хронический.

Осложнения и прогноз

Наиболее опасным осложнением гломерулонефрита является переход заболевания в хроническую форму. Хронизация заболевания возможна у 30% пациентов. Однако своевременное назначение кортикостероидов помогает уменьшить это соотношение.

Гломерулонефрит может осложниться такими грозными состояниями, как: эклампсия, острая сердечная или почечная недостаточность.

Из-за внезапного и сильного повышения артериального давления и увеличения объема циркулирующей крови нагрузка на левый желудочек сердца заметно возрастает. Клинически это может проявляться сердечной астмой или отеком легких. У лиц старшего и пожилого возраста такое осложнение может стать причиной летального исхода.

При позднем обращении за медицинской помощью при гломерулонефрите с выраженным отечным синдромом может развиться эклампсия. Клинически это появляется внезапной потерей сознания, клонико-тоническими судорогами и резким повышением артериального давления. Опасно такое состояние возможностью развития инсульта. При развитии осложнений в схему лечения добавляются препараты для купирования этих состояний.

При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнением рекомендаций врача в полном объеме полное выздоровление может наступить через 2-3 месяца. О полном выздоровлении можно говорить тогда, когда данные лабораторных анализов мочи соответствуют возрастной норме.

Если симптомы или изменения в лабораторных анализах не исчезли в течение года, то можно говорить о переходе заболевания в хроническую форму.

1. Острый гломерулонефрит - это острое заболевание почек с

преимущественным поражением:

а) интерстиция

б) канальцев

в) клубочков

г) все ответы верны

д) все ответы неверны

2. Острый гломерулонефрит - это поражение клубочков:

а) иммуннокомплексное

б) аутоиммунное

д) все ответы неверны

3. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

а) энтерококк

б) пневмококк

в) стафилококк

г) β-гемолитический стрептококк группы А

д) клебсиелла

4. В какой срок после перенесенной инфекции чаще развивается

острый гломерулонефрит - через:

б) 4-6 дней

в) 8 -14 дней

г) 1 месяц

д) 1,5 месяца

5. Наличие продромального периода между инфекцией и

клиническими проявлениями заболевания характерно для:

а) нефротического варианта

б) нефритического варианта ХГН

в) обострения ХГН лёгкой степени

г) острого гломерулонефрита

д) первой клинической манифестации ХГН

6. При остром ГН стрептококковой этиологии повреждение клубочков

происходит в результате:

а) образования аутоантител к базальной мембране

б) образования иммунных комплексов: экзогенный

в) непосредственно токсинами стрептококка

г) всеми указанными факторами

д) ни одним из указанных факторов

7. Патогномоничным для острого гломерулонефрита изменением

иммуннограммы является:

а) снижение ЦИКов

б) снижение уровня комплемента

в) изменение показателей Ig M

г) изменение Т-клеточного звена

д) изменение показателей Ig G

8. При электронной микроскопии патогномоничным признаком

острого гломерулонефрита является:

а) тромбозы канальцев клубочков;

б) «горбы»-иммунные комплексы на наружной стороне базальной мембраны, покрытые малыми отростками подоцитов;

в) дистрофия эпителия канальцев;

г) экстракапиллярные депозиты;

д) мезангиальная пролиферация

9. Какие выделяют варианты течения ОГН:

а) развернутый - циклический

б) моносимптомный

в) нефротический

г) все варианты

д) ни один из вариантов

10. Развернутый циклический вариант острого гломерулонефрита

проявляется:

а) отеками

б) артериальной гипертензией

в) мочевым синдромом

г) все ответы верны

д) все ответы неверны

11. Преднефритический период острого гломерулонефрита

проявляется:

а) общей слабостью

б) жаждой

в) олигурией

г) все ответы верны

д) все ответы неверны

12. Основная причина отеков при остром гломерулонефрите:

а) повышение секреции вазопрессина

б) растормаживание секреции РААС

в) повышение активности калликреинкининовой системы

г) снижение онкотического давления плазмы

д) первичная задержка натрия вследствие воспалительных изменений в клубочках

13. Основная причина артериальной гипертонии при остром

гломерулонефрите

а) гиперсимпатикотония

б) остро возникающая задержка натрия и воды, приводящая к увеличению ОЦК и ударного объема сердца

в) гиперальдостеронизм

г) гиперкортицизм

д) снижение депрессорных механизмов.

14. Для острой фазы гломерулонефрита характерна:

а) тахикардия

б) брадикардия

в) экстрасистолия

г) АV-блокада

д) мерцательная аритмия

15. Боли в поясничной области при остром гломерулонефрите

обусловлены:

а) бактериальным воспалением

б) протеинурией

в) гиперстенурией

г) набуханием почек вследствие иммунного воспаления

д) гематурией

16. Классические изменения в моче не характерны для ОГН:

а) гиперстенурия

б) гематурия

в) протеинурия

г) цилиндрурия

д) бактериурия

17. Титр антистрептолизина - О при остром гломерулонефрите

максимально повышен:

а) в первые 3 недели заболевания

б) в первые 6 месяцев

в) в течение года

г) в течение 2-х лет

д) в течение 3-х лет

18. Показатель комплемента крови при остром гломерулонефрите:

а) стойко повышен

б) не изменяется

в) вначале повышается, затем снижается

г) показатель зависит от клинического варианта

д) снижен, особенно в течение 2-6 недель

19. Какие осложнения могут быть при ОГН:

а) интерстициальный отек лёгких

б) альвеолярный отек легких

в) остронефритическая эклампсия

г) острая почечная недостаточность

д) все перечисленные

20. При ОГН в отличие от ХГН:

а) в дебюте имеется латентный период

б) в крови повышен титр антистрептолизина - О и снижен уровень

комплемента

в) количество мочи уменьшено, относительная плотность - повышена

г) размеры почек на УЗИ умеренно увеличены

д) всё сказанное верно

21. Для инфекционно-токсической нефропатии в отличие от ОГН

характерно:

а) имеется только мочевой синдром

б) мочевой синдром - в период разгара инфекционного заболевания

г) всё сказанное верно

д) ничего из перечисленного

22. Тактика врача общей практики при выявлении больного с

подозрением на ОГН:

а) назначить дообследование

б) назначить терапию ej vantibus

в) выдать больничный лист

г) сразу направить в стационар

д) всё сказанное верно

23. Цель госпитализации больного с ОГН:

в) эндокапиллярный пролиферативный ГН

г) экстракапиллярный пролиферативный ГН с образованием

«полулуний» в капсуле клубочка

д) интерстициальный отёк, фиброз

29. Типичные клинические проявления быстропрогрессирующего

экстракапиллярного ГН:

а) бурное начало с рефрактерными отёками, олигурией

б) злокачественная артериальная гипертензия

в) в дебюте заболевания может быть ОПН с плавным переходом в ХПН

г) все указанные проявления

д) ни одно из проявлений

30. Что отличает артериальную гипертензию почечного типа от

эссенциальной:

а) повышение АД, особенно диастолического

б) хорошая переносимость высоких показателей АД

в) для почечной АГ не характерны кризы и осложнения

г) всё утверждения верны

д) все утверждения неверны

31. Что не характерно для почечных отёков?

а) преимущественная локализация на лице,

б) преимущественно в утренние часы

в) цианотичные

г) бледные, мягкие, тестоватые

д) сопровождаются олигурией с высокой относительной плотностью

32. При хроническом гломерулонефрите преимущественно поражаются:

а) проксимальные канальцы

б) интерстиций

в) клубочки

г) собирательные трубки

д) дистальные канальцы

33. Для обострения хронического гломерулонефрита характерно:

а) внезапно появившийся нефротический синдром

б) появление некорригируемой гипертензии

в) нарастание протеинурии в 10 раз

г) нарастание эритроцитурии в 10 раз и более

д) все ответы верны

34. Какой группе антагонистов кальция отдаётся предпочтение при

лечении почечной артериальной гипертензии:

а) дигидропиридиновым производным I поколения

б) дигидропиридиновым производным Ш поколения

в) недигидропиридиновым производным

г) всем группам препаратов

д) ни одной из указанных групп

35. Негативные эффекты ангиотензина II в прогрессировании

нефропатий включает все, КРОМЕ :

а) вызывает расширение афферентной артериолы

б) вызывает спазм эфферентной артериолы клубочка и развитие

гломерулярной гипертензии

в) стимулирует фиброгенез

г) усиливает протеинурию

д) выступает как фактор роста

36. Морфологическим признаком мезангиопролиферативного

гломерулонефрита является:

а) эндокапиллярная пролиферация

б) экстракапиллярная пролиферация

в) уплотнение базальной мембраны

г) мезангиальная пролиферация

д) все ответы неверны

37. Клиническими вариантами хронического гломерулонефрита

являются все, КРОМЕ :

а) латентного, гематурического

б) лейкоцитурического

в) гипертонического

г) нефритического

д) нефротического.

38. Для обеспечения нефропротекции необходимо снижение АД до:

а) 140/90 мм рт. ст.

б) 120/80 - 130/85 мм рт. ст.

в) 90/60 мм рт. ст.

г) все ответы верны

д) все ответы верны

39. Основные звенья патогенеза гломерулярной протеинурии:

а) снижение отрицательного заряда БМК

б) повреждение БМК лизосомальными ферментами

в) внутриклубочковая гипертензия

г) все ответы верны

д) все ответы неверны

40. Главным клинико-лабораторным признаком Ig А-нефропатии