- Клиническое обследование
- Содержание газов в крови
- Бронхоскопия
- Открытая биопсия легкого
Ниже описаны инвазивные и неинвазивные методы в том порядке, в котором они обычно применяются после клинического обследования.
Рентгенография грудной клетки
Начальная рентгенографическая картина при пневмонии, вызванной P. carinii, - перихилярное помутнение; позже развивается диффузное симметричное затемнение средних и нижних зон с ослаблением интенсивности к периферии. Диагностических рентгенографических признаков не существует, однако в недавней серии исследований в Великобритании во всех случаях, кроме двух, где диагноз был иным, отмечались атипические рентгенологические признаки. На ранних стадиях болезни рентгенограмма может выглядеть вполне нормальной. Цитомегаловирусный пульмонит может приводить к сходным изменениям картины. При саркоме Капоши возможны обширные изменения, но обычно они бывают более «узелкового» типа, чем при инфекции P. carinii. Плевральные экссудаты чаще всего бывают связаны с саркомой Капоши. Бактериальные инфекции, как правило, дают локализованные рентгенографические изменения в виде очагов уплотнения.
Парциальное давление газов в артериальной крови обычно отклоняется от нормы, наблюдаются гипоксия и гипокапния. Определение газов крови существенно для раннего выявления гипоксии и ее лечения кислородом.
Индуцированное отделение мокроты
Многие больные, особенно с пневмонией, вызванной P. carinii, кашляют без выделения мокроты. Применение 3%-ного солевого раствора, распыляемого со скоростью 8 л в минуту в течение 5-20 минут, помогает вызвать откашливание мокроты. Как сообщают, исследование мокроты позволило выявить до половины случаев пневмонии с P. carinii, позже диагностированной с помощью бронхоскопии. В мокроте преобладают трофозоиты и прецистные формы (выявляемые окрашиванием по Гимза), превышая числом цистные формы (выявляемые при окрашивании метенамином с серебром). Путем посева из мокроты можно также выделять бактерии, микобактерии и грибы.
Бронхоскопия
Бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия дают высокий процент правильных диагнозов - 88 и 85% соответственно, а в комбинации более 90%. Бронхоскопии незамедлительно подвергают тех, у кого замечены локальные рентгенографические изменения, а анализ мокроты не позволяет поставить диагноз. Бронхоскопия позволяет выявить такие внутрибронхиальные изменения, какие бывают при саркоме Капоши, однако это не сильно коррелирует с поражением паренхимы. Лаваж успешно проводится под флюороскопическим контролем, особенно если рентгенографические изменения носят очаговый характер.
Бронхоскопия - болезненная процедура, требующая от врача большого умения, и она может, хотя и редко, приводить к осложнениям в виде кровотечения или пневмоторакса. Перед этой процедурой необходимо определить артериальную концентрацию кислорода и свертываемость крови. Обычно бронхоскопию применяют для постановки окончательного диагноза. Однако в будущем, с увеличением числа больных и совершенствованием клинической диагностики, в большинстве случаев это может стать невозможным или даже нежелательным.
Бронхоскопист должен надеть маску, защитные очки и перчатки, а в идеале - также непромокаемый защитный костюм. Бронхоскоп следует тщательно очистить в установленном порядке, а затем на один час замочить в глутаральдегиде. После этого прибор можно использовать для любого пациента без.риска передать инфекцию. Если бронхоскоп не приспособлен для погружения в жидкость, его следует стерилизовать с помощью газа - окиси этилена. Для биологического контроля, применяемого в этом случае, требуются пять дней, прежде чем стерильность можно будет считать гарантированной.
Тесты на функцию легких
Фактор переноса при пневмонии, вызванной P. carinii, обычно снижен: в одном исследовании лишь у 7 из 91 больного этот показатель был в пределах нормы. Данные спирометрии и объем легких неспецифичны, но часто аномальны. Мы не проводим систематического тестирования функции легких.
Сканирование с галлием при обследовании больных СПИДом широко применялось в Соединенных Штатах и гораздо реже - в Великобритании. При инфекции P. carinii сканограммы обычно несут отклонения, но такого же рода неспецифические отклонения от нормы наблюдаются и при других респираторных проявлениях СПИДа, поэтому мы не применяем этого метода.
Открытая биопсия легкого
Эта процедура часто может быть единственным способом диагностировать паренхимальную саркому Калоши или лимфоидную интерсти-циальную пневмонию.
Механическая вентиляция легких
Каким бы ни был диагноз и метод, использованный для его постановки, у некоторых больных - иногда довольно быстро - возникнут серьезные проблемы с дыханием, и встанет вопрос о вентиляции. Опыт применения механической вентиляции показывает, что она малоэффективна. В одной большой серии больных ни один из них после искусственной вентиляции не прожил года. Больные с не поддающейся лечению пневмонией, вызванной P. carinii, и затрудненным дыханием редко получают облегчение от механической вентиляции. Разумеется, не может быть единого подхода, но, по всей видимости, случаи, когда этот метод полезен, составляют исключение, а не правило.
Бронхоальвеолярный лаваж
- - Цитология
- - Микробиология
- - Вирусология (цитомегаловирус, цитопатогенный эффект в клеточной культуре; в некоторых центрах выявляют а- и /3-белки - ранние белки, образующиеся в ходе размножения цитомегаловируса через 4-6 ч после проникновения его в клетку)
Трансбронхиальная биопсия
- - Гистология
- - Микробиология (грибы, спирта- и кислотоустойчивые бактерии, другие бактерии)
- - Вирусология
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.
Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям.
- Исследование крови:
Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.
Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру - кровь у вас возьмут в положении лежа.
Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.
За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.
Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.
В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.
Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.
Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.
За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
За 1-2 часа до забора крови не курить.
- перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
- нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
- Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры?
Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.
Основные правила подготовки к исследованию крови на онкомаркеры:
- Кровь сдается строго утром натощак, т.е. после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
- За 3 дня до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, жирную пищу.
- Отменить все физические нагрузки.
- В день сдачи анализа воздержаться от курения.
- Не употреблять лекарства.
- При анализе на ПСА в течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов.
Пациентам, проходящим лечение от онкозаболеваний, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.
2.Анализ мочи
Общеклинический анализ мочи:
Собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания; -утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая; – предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; – перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; – в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию; – хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов; -женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.
Сбор суточной мочи:
— пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки); – утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л; – последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора; — емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается; – по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; – обязательно указывают объем суточной мочи.
Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)
Утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; – первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл; – собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора; – допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов; – сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения; – если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.
3.Анализы в гинекологии, урологии
Для женщин:
— нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием; – накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться; – нельзя применять антибиотики внутрь; – нельзя сдавать анализы во время менструации.
Для мужчин:
— нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа; – нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики; – применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием; – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.
Анализ мокроты
— анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер; – перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло.
4.Ультразвуковые исследования
Подготовка к УЗИ брюшной полости, почек
- За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия – пирожные, торты);
- Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
- УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
- Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
- Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)
- Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ – необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин
- Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
- Перед трансректальномисследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.
Подготовка к УЗИ молочных желез
- Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).
УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и почек – не требуют специальной подготовки пациента.
Пациенту с собой необходимо иметь:
— данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);
— направление наУЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний);
— большое полотенце или пеленку.
- Функциональная диагностика.
Функциональные методы исследования сердца:
Эхокардиография (УЗИ сердца):
— Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха.
— Перед исследованиями не рекомендуется плотный прием пищи, крепкий чай, кофе, а также проведение после приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других обследований, которые способствуют утомлению больного (рентгеновское, радиоизотопное).
— Знать точный вес.
Исследования состояния тонуса стенки и проходимости сосудов:
Реоэцефалография (РЭГ), реовазография (РВГ конечностей), ультразвуковая допплерография сосудов брахиоцефальной области и нижних конечностей, УЗДГ-БЦА, транскраниальная допплерография.
— Все эти исследования не требуют специальной подготовки. Проводятся до занятий лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.
- Эндоскопические исследования
Фиброгастродуоденоскопия
как правильно подготовиться:
Явка как минимум за 5 минут до назначенного времени;
утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
— завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня
Принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь
утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:
Чистить зубы
Делать УЗИ брюшной полости и других органов
За 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет…)
Принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой
Делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС
перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук.
Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.
Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:
— шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;
— при исследовании с 11 часов и позже – желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);
Важно, что бы:
а) одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;
б) духами, одеколоном Вы не пользовались;
Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.
Больному с собой необходимо иметь:
— постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. — до осмотра!);
— данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);
— направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний…);
— полотенце хорошо впитывающее жидкость или пеленку.
При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу или там, где Вы записывались!!!
Уважайте себя и берегите время врача!
Колоноскопия
Как правильно подготовиться:
Подготовка к колоноскипии с помощью препарата «Фортранс»
За день до проведения исследования:
После завтрака до 17-00 рекомендуется пить достаточное для очищения кишечника количество жидкости – до 2 литров (можно пить воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир
В 17:00 Вам необходимо подготовить раствор Фортранса
Для этого:
1 пакет препарата «Фортранс» развести в 1,0 литре кипяченой воды комнатной температуры.
Приготовленный раствор Фортранса в течение двух часов (с 17:00 до 19:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует небольшими порциями, каждые 15 минут по 1 стакану, небольшими глотками.
В 19.00, таким же методом выпить второй пакет препарата «Фортранс».
Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.
Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема или появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема препарата.
В день проведения исследования:
Утром в 7.00 необходимо повторить прием Фортранса для полного очищения кишечника от содержимого(1 пакет препарата «Фортранс»).
Полученный раствор выпить отдельными небольшими порциями в течение 1 часа (07-00 до 08-00). У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения и очищения кишечника.
К 12-00 Вы будете готовы к исследованию. При подготовке к исследованию препаратом «Фортранс» выполнение клизм не требуется!
Вам необходимо иметь при себе:
Направление на колоноскопию (если Вы направлены из другого лечебного учреждения), заключения и протоколы ранее выполненных эндоскопических исследований, ЭКГ (при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний)
Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Рекомендуются дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию
Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в суток до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.
Как вести себя после исследования?
Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.
- ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Необходимо знать, что компьютерная томография органов брюшной полости после исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси может быть произведена не раньше, чем через 3 дня.
ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Головной мозг
Исследование, как правило, начинается без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Органы грудной клетки
Исследуются без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог и при необходимости вводится внутривенно струйно лечащим врачом непосредственно на столе томографа.
Исследование выполняется натощак, без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы печени сосудов, протоков решает врач-рентгенолог.
Паренхима печени
Для контрастирования паренхимы печени и ее сосудов внутривенно струйно лечащим врачом на столе томографа.
Желчные протоки
Для контрастирования желчных протоков внутривенно вводится контрастное вещество. Введение проводится лечащим врачом на столе томографа.
Желчный пузырь
Исследование выполняется натощак, как правило, без контрастирования.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования желчного пузыря решает врач-рентгенолог.
Поджелудочная железа
Исследование выполняется натощак. Перед исследованием пациент выпивает 200 мл.минеральной или кипяченой воды, а также специальной смеси, которая готовится рентгенолаборантом в кабинете компьютерной томографии непосредственно перед исследованием.
Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы, лоханок, мочеточников решается врачом-рентгенологом. При необходимости внутривенное струйное введение проводится врачом непосредственно на столе томографа.
Брюшная аорта и нижняя полая вена
Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования сосудов решает врач-рентгенолог. Внутривенное струйное проводится врачом непосредственно на столе томографа.
ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Забрюшинные лимфатические узлы
В стационаре за 2 часа до исследования необходимо выпить два стакана воды. За 1 час до исследования и непосредственно перед исследованием (в кабинете компьютерной томографии) больной выпивает по одному стакану смеси приготовленной рентгенолаборантом.
Мочевой пузырь
За 5 часов до исследования в течение 30 мин. необходимо выпить приготовленную из 1 литра минеральной воды и препарата указанного врачом (в случае необходимости). Перед исследованием в кабинете компьютерной томографии через катетер опорожняется мочевой пузырь, после чего через катетер в мочевой пузырь вводится 150 мл.кислорода. Катетер, пережатый зажимом, остается в мочевом пузыре на весь период исследования.
Все подготовительные операции проводит врач-уролог.
Органы малого таза женщин (матка, придатки)
За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается 1 литр минеральной (без газов) или кипяченой воды, в случае необходимости со смесью контрастного препарат назначенного врачом. Утром завтрак.
Непосредственно перед исследованием через катетер опорожняется мочевой пузырь с последующим введением в мочевой пузырь смеси, состоящей из 50 мл.дистиллированной воды и контрастного вещества (в случае необходимости). Во влагалище вводится марлевая салфетка до уровня шейки матки.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-гинеколог.
Органы малого таза мужчин
За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается смесь приготовленная из 1 литра минеральной или кипяченой воды и в случае необходимости контрастного вещества указанного врачом.
Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-уролог.
КТ брюшной полости делается натощак по тем причинам, что многие органы после принятия пищи или большого количества воды, особенно содержащих газообразующие вещества изменяют свою форму и объем. Информация оказывается несколько искаженной и очень трудно описать полученную картину. Перед КТ брюшной полости необходимо избегать приема пищи, вызывающей газообразования!
8. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ В ОТДЕЛЕНИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ(Сцинтиграфия почек, скелета)
Динамическая сцинтиграфия почек и изотопная ренография проводится после приема пищи и 2 стаканов жидкости (кофе нельзя)
Сцинтиграфия костей скелета проводится не ранее 3 мес после лучевой и химиотерапии
Противопоказания при исследованиях в РДЛ: относительные – высокая температура, обострение хронических заболеваний, кормлению грудью, кахексия, детский возраст до 1 года; абсолютное противопоказание – беременность.
9.Подготовка крентген исследованиям.
Рентген исследование черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа – снять украшения (цепь, сережки, заколки, пирсинг).
Рентген исследование кистей – снять украшения (кольца, браслеты, часы)
Рентген исследование таза, КПС, поясничного отдела позвоночника- сделать клизму.
Рентген исследование желудка и пищевода вечером легкий ужин утром не есть, не пить. Рентген исследование кишечника (ирригоскопия, ирригография) – легкий ужин не позднее 19.00, накануне вечером и утром делается очистительная клизма до чистых вод. Исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты)
При назначении обзорной и экскреторной урографии требуется тщательная подготовка; в течение 2-3 дней соблюдается диета исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты). Накануне исследования вечером и утром – очистительная клизма до чистых вод. Легкий ужин, не позднее 19.00.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнятся без подготовки, стоя.
Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.
Из осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушная эмболия, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. Могут наблюдаться также местные инфекционные осложнения в зоне венепункции и венесекции.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ. Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек органов дыхания, сопровождающее кашель или чихание. Исследование мокроты важно для распознавания характера и природы заболевания.
Для исследования на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку Петри и сразу же направляют в лабораторию, так как клетки новообразования быстро разрушаются. Мокроту для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду, в частности, при исследовании на чувствительность к антибиотикам больной делает несколько плевков мокроты в стерильную чашку Петри. Если мокроты мало, используют для бактериологических исследований промывные воды бронхов.
Бактериологическое исследование мокроты проводят для уточнения диагноза, выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам.
Появление кашля с мокротой, особенно длительно не проходящего, требует обязательного обращения к врачу.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Моча - это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды, конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде и ядовитых веществ, ранее введенных в организм или образованных в нем.
Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические процессы и судить об эффективности проводимого лечения.
Для клинического анализа 100-200 мл утренней порции мочи собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают. Перед сбором мочи необходимо провести тщательное обмывание наружных половых органов. У женщин в период менструаций в течение 3 дней до их начала и 3 дней после окончания стараются не брать мочу на анализ, а при необходимости прибегают к катетеризации. У больных диабетом собирают для исследования на сахар суточную мочу и измеряют ее количество. Мочу для бактериологического исследования собирают стерильно катетером после тщательного туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи сливают, а последующие собирают в стерильный сосуд. Если по каким-либо причинам нельзя произвести катетеризацию, то после обмывания наружных половых органов больной мочится самостоятельно, но для исследования берут только вторую порцию мочи.
Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают в стерильную пробирку среднюю порцию утренней мочи. Метод Аддиса-Каковского используют для определения форменных элементов в моче, собранной за сутки.
Сбор мочи для исследования у детей имеет свои особенности. Девочек предварительно подмывают. У новорожденных девочек в область половых губ подкладывают стерильную вату и отжимают мочу, впитавшуюся после мочеиспускания. Более старших девочек держат над тазиком. В крайних случаях берут мочу катетером. У мальчиков раннего возраста мочу собирают с помощью пробирки (половой член вводят в пробирку и фиксируют ее к коже) или с помощью презерватива, на конце которого делают отверстие, соединенное трубочкой с сосудом для сбора мочи.
Суточный диурез - это количество выделившей в течении суток мочи. Объем его составляет 1,2-1,6 л, т. е. 50- 60 % всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ, что обеспечивает выведение из организма шлаков и солей.
Моча здорового человека обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака. Реакция кислая или слабокислая. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ.
О нарушениях в организме свидетельствует изменение физико-химических свойств мочи. Например, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. В зависимости от патологического процесса изменяется и запах мочи.
Очень сложен химический состав мочи. В ней содержится свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче свидетельствует о заболевании почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.
Присутствие в моче глюкозы практически всегда служит признаком сахарного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.
Исследование осадка мочи имеет большое диагностическое значение. При различных поражениях мочеполовой системы осадок может содержать элементы почечного эпителия, форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, мочевые цилиндры. Значительное количество слущенного плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев. Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях, при почечнокаменной болезни и туберкулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче - свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочой форменных элементов крови существуют методы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов, оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы. Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состояниях.
Так как изменения в моче многообразны, ее исследование имеет большое значение при диагностике многих заболеваний. При появлении в моче осадка или необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. Цереброспинальная жидкость - жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических повреждений, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.
Получают цереброспинальную жидкость при спинномозговой пункции. В норме жидкость прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. По химическому составу жидкость сходна с сывороткой крови, содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. Количество и характер содержащихся в цереброспинальной жидкости клеток определяют при микроскопическом исследовании. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель - выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различных заболеваниях. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка, что наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах и опухолях, туберкулезном менингите, субарахноидальных кровоизлияниях.
Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли. При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. Для выпускания мочи при ее задержке, для промывания мочевого пузыря и в некоторых случаях для взятия мочи на исследование проводят катетеризацию пузыря. Катетеры бывают мягкие и жесткие. Мягкий катетер - это резиновая трубка длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Пузырный конец катетера закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие.
Твердый металлический катетер состоит из рукоятки (павильон), стержня и клюва. На некотором расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский - 12-15 см и короткий клюв.
Подготовка к катетеризации включает обработку рук персонала (теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом) и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). У женщин производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором фурацилина. Пинцетом берут катетер, обливают его стерильным вазелином и вводят в мочеиспускательный канал. Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре. Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал.
Вводя мягкий катетер мужчине, берут левой рукой половой член за головку и протирают ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной борной кислотой. Раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер, обработанный вазелином, в уретру (рис.7). Твердый катетер вводит только врач.
Рис. 7. Катетеризация мочевого пузыря
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ - применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Особенно важна кислородная терапия при лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких во время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.
Чаще всего применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Делают с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии (носовые катетеры). Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают. Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
В случаях передозировки кислорода возникают сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. В таких случаях нужно немедленно прекратить подачу кислорода и вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Нужно помнить, что у новорожденного (особенно у недоношенных детей), длительно находящегося в условиях повышенный концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
КЛИЗМЫ - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных), лекарственные. Диагностические клизмы применяют для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Чаще всего для клизм используют грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником или кружку Эсмарха (рис. 8),резервуар которой бывает стеклянным, эмалированным или резиновым, а вместимость - 1-2 л. Длина резиновых трубок - 1,5 м, диаметр - 1 см. Ближе к концу трубки имеется кран, регулирующий подачу воды, на конце трубки - сменяемый стеклянный, пластмассовый или эбонитовый наконечник. После употребления наконечник моют с мылом, кипятят и хранят в дезинфицирующем растворе.
Рис. 8. 1 - кружка Эсмарха; 2 - резиновые груши для клизмы; 3 - резиновая клизма
Очистительные клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Противопоказаны клизмы при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы ставят при запоре, подготовке к рентгенологическим и инструментальным исследованиям, родам, операциям. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, поскольку больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем. Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35 °C; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42 °C), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки - холодные (температура 12-20 °C). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовые ложки растительного масла либо глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (столовую ложку сырья на стакан воды).
Больной лежит на левом боку, ноги согнуты и подтянуты к животу (при необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами). Под ягодицы подкладывают клеенку, судно. Свободный край клеенки опускают в ведро на тот случай, если больной не удержит воду. В кружку наливают 1,5 л воды комнатной температуры, опускают вниз наконечник, проталкивая через него с водой пузыри воздуха, после чего закрывают кран на трубке. Смазывают наконечник вазелином и вводят в заднепроходное отверстие на 10-12 см легкими вращательными движениями. Первые 3-4 см наконечник направляют к пупку, затем 6-8 см параллельно копчику (опускают его конец вниз) (рис. 9).Открывают кран, поднимают резервуар с водой на 1-1,5 м. Если вода не идет, меняют немного положение наконечника. При закупорке калом наконечник вынимают, прочищают и снова вводят. При сильном чувстве распирания опускают на некоторое время вниз резервуар с жидкостью. При появлении ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. Дефекацию желательно задержать на 5-10 минут после появления первых позывов.
Рис. 9. Как надо вводить наконечник клизмы в прямую кишку: 1 - неправильное введение клизмы; 2 - правильное введение; 3 - прямая кишка; 4 - брюшные внутренности
Детям до 5 лет очистительную клизму делают баллоном-грушей. У новорожденных наконечник вводят в прямую кишку на 2-3 см, у ребенка 1 года - на 4 см, у более старших детей - на 5 см. Температура воды - 28-30 °C. Объем вводимой воды новорожденным - 30 мл, детям 6 месяцев - 90-100 мл, 1 года - 200 мл, 5 лет - 300 мл, 10 лет - 400 мл, 14 лет - 500 мл. Для усиления действия очистительной клизмы у детей используют мыльную воду или кусочек мыла (1 x 2 см с гладкими краями в виде свечи). Предварительно этот кусочек опускают в воду, затирают все острые края и осторожно вводят в задний проход.
Сифонные клизмы применяют при неэффективности обычных очистительных, отравлениях, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. Для сифонной клизмы готовят продезинфицированную резиновую трубку длиной 75- 150 см и диаметром 1,5 см с воронкой на конце (вместимость воронки 0,5-1,5 л); кувшин; 10-12 л теплой дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, подкладывают клеенку, у кровати ставят ведро. Конец трубки, смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход на 20- 30 см. Воронку держат немного выше тела больного и наливают в нее воду или дезинфицирующую жидкость из кувшина. Как только опускающийся уровень воды достигнет сужения воронки, ее опускают над ведром, не переворачивая, пока промывные воды из кишечника не заполнят всю воронку. После этого содержимое воронки выливают в таз и повторяют процедуру до чистой воды и прекращения выделения пузырьков газа. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а трубку оставляют в кишке еще на 20-30 минут для стока оставшейся жидкости в ведро.
Детям сифонные клизмы делают с изотоническим раствором натрия хлорида (28-30 °C). Количество жидкости индивидуально и зависит от возраста, веса, степени калового завала и пр., в среднем 1 л на год жизни.
Масляные клизмы. Обладают мягким послабляющим действием. Для клизмы используют подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное, вазелиновое масла в теплом виде. Объем клизмы - 100-200 мл (детям 30-50 мл). Вводить масло можно резиновым баллоном или шприцем через катетер, продвинутый на 10 см в кишку. После введения масла больной спокойно лежит 10-15 минут, чтобы оно не вытекло. Дефекация после масляной клизмы наступает через 10-12 часов.
Гипертонические клизмы усиливают перистальтику и за счет этого оказывают послабляющее действие. Используют 10-процентный раствор натрия хлорида, 25-процентный раствор магния или натрия сульфата. Жидкость вводят в теплом виде с помощью баллона-груши в объеме 50-200 мл. У детей объем клизмы в 2 раза меньше, чем для обычной очистительной.
Крахмальные клизмы назначают как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °C и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).
Капельные клизмы используют, когда необходимо восполнить потерю крови или жидкости. Обычно для этого используют 5-процентный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Для капельной клизмы используют кружку Эсмарха с системой трубок, в которую вставлена капельница с зажимом. Частоту капель обычно регулируют зажимом в пределах 60-80 капель в 1 минуту. В сутки капельно можно ввести 2-3 л жидкости. Температура вводимой жидкости - 40-42 °C.
Питательные клизмы применяют как дополнительный метод введения питательных веществ. В клизме вводят 5- 10-процентный раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37- 38 °C) с добавлением 8-10 капель лекарственных веществ, подавляющих кишечную перистальтику. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное введение в прямую кишку.
КОЛОНОСКОПИЯ - исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора - волоконного эндоскопа (колоноскопа). Помимо осмотра кишки, при колоноскопии можно выполнять диагностические и лечебные манипуляции (биопсию и др.).
КОМПРЕССЫ - различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс делают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом. Применяется для защиты места повреждения (ушиба, раны) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Используют для наложения на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.
Согревающий компресс применяют как рассасывающее средство при местных воспалительных процессах в коже, подкожной клетчатке, суставах, при ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, улучшается обмен веществ, снижается болевая чувствительность. Противопоказаниями к назначению компрессов являются гнойничковые заболевания, фурункулез, аллергические высыпания, нарушения целости кожного покрова. Не рекомендуется данная процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при тромбофлебите, варикозном расширении вен, наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным туберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Согревающий компресс состоит из трех слоев. Сначала кусок ткани в несколько слоев, смоченный водой комнатной температуры, отжимают и прикладывают к коже. На него кладут кусок клеенки, вощеной бумаги или пленки, на 2-3 см выходящий за края влажной ткани. Сверху укладывают толстый слой ваты еще большего размера. Все три слоя плотно прикрепляют к телу несколькими оборотами бинта, а также платком или шарфом, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. Через 6- 8 часов компресс заменяют сухой теплой повязкой или протирают кожу спиртом во избежание мацерации. Помимо воды, растворами для компресса могут быть водка, разбавленный 50-градусный спирт, одеколон, камфорное масло и др. Компресс должен быть достаточно плотно прибинтован, иначе испарение раствора вызовет не согревание, а охлаждение тела.
У детей для компрессов применяют 3-процентный раствор натрия гидрокарбоната, различные мази (мазь Вишневского, ихтиоловую и др.), камфорное и растительное масла. В отличие от взрослых, при спиртовых компрессах у детей используют только 20-25-градусный спирт. Длительность компресса - 2-8 часов. При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на заднебоковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной железы. После наложения компресса нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью и держат недолго (1,5-2 часа). При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь. Противопоказанием для наложения согревающего компресса является повышение температуры тела ребенка.
В область глаза спиртовые и полуспиртовые компрессы не применяют. Согревающие компрессы ставят по общим правилам с теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.
Горячий компресс используют для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру по назначению врача при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении солей, при невритах.
Ткань, сложенную в несколько слоев смачивают горячей водой (50-60 °C), сверху кладут клеенку и затем слой толстой, желательно шерстяной ткани. Через каждые 5- 10 минут компресс надо менять.
Близки по действию местные припарки, которые удобны тем, что медленнее остывают. Для припарки можно положить сверху клеенки вместо ткани грелку или мешочек, наполненный льняным семенем (отрубями, ромашкой), предварительно проваренным или распаренным. Мешочек отжимают и, немного остудив, чтобы не обжечь кожу, прикладывают к нужному месту, а сверху прикрывают клеенкой и теплой тканью (ватой), закрепляют бинтом, но осторожно, чтобы не нарушить кровообращение.
Холодный компресс (примочка) вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Назначают при ушибах, лихорадке (на голову), травмах, кровотечениях, различных местных воспалительных процессах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной (лучше со льдом) воде, отжимают и накладывают на нужное место. Каждые 2-3 минуты в течение часа его заменяют новым, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение часа и более. Для лекарственных примочек используют раствор борной кислоты, раствор фурацилина (1:1000). При лечении заболеваний кожи примочки с лекарственными растворами назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 часа вечером и утром или между отдельными процедурами.
Влажное укутывание у лихорадящих больных способствует снижению температуры. Раздетого больного укутывают во влажную холодную отжатую простыню на 10-20 минут. Поверх простыни на это время больного обертывают клеенкой (пленкой) и одеялом. При более длительном укутывании развивается потогонный эффект.
КРОВОПУСКАНИЕ - выпускание из кровеносной системы небольшого количества крови, применяют при гипертонических кризах, отеке легких, полнокровии.
Перед кровопусканием подготавливают стерильные шприцы, иглу Дюфо (просвет 1,5 мм), резиновые трубки, моют руки, как перед венепункцией. При кровопускании из локтевой вены накладывают жгут на плечо, сжимая венозные сосуды и сохраняя проходимость артерий (пульс должен хорошо прощупываться). Толстой иглой (иглой Дюфо) производят венепункцию (при необходимости - венесекцию) и, не снимая жгут, выпускают кровь (300- 500 мл).
После кровопускания вынимают иглу, протирают кожу спиртом, зажимают место прокола стерильным ватным тампоном и предлагают больному согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку.
МАЗИ И КРЕМЫ. Мази состоят из жировой основы (вазелина, ланолина, свиного жира) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фармакологических веществ.
При нанесении на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровообращения и обмена веществ. Мази можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Втирания производят в участки здоровой кожи, не покрытой волосами. При необходимости волосы сбривают. Чисто вымытыми руками на чистую кожу больного наносят небольшое количество мази или жидкости, а затем продольными и круговыми движениями втирают до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 часов. При хронических процессах делают «мазевой компресс» (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этим методом пользуются при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
Кремы представляют собой лекарственную форму «мягкой мази». Основа крема - жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа «масла в воде». Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что вызывает к охлаждение кожи. Искусственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло.
Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
ОЧИСТКА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА. Спомощью ватки, намотанной на нарезной зонд, осторожно производят очистку наружного слухового прохода от гноя. Ушную раковину при этом оттягивают кзади и кверху для распрямления слухового прохода. Можно использовать и влажный способ очистки от гноя. Для этого наполняют большой шприц (100 мл для взрослых и 20 мл для детей) дезинфицирующим раствором (фурацилином, борной кислотой), оттягивают ушную раковину и промывают наружный слуховой проход. После окончания процедуры наклоняют голову так, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем протирают стенки слухового прохода ваткой, намотанной на зонд и смоченной спиртовым раствором борной кислоты. При обильном гноетечении после промывания вводят в слуховой проход марлевую турунду и меняют ее по мере пропитывания гноем.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лечебно-диагностический процесс
Основанный на историях болезни процесс информационного взаимодействия всех лиц, принимающих или осуществляющих решения о состоянии и ведении пациентов в сфере ответственности стационара, поликлиники (диспансера, женской консультации) или станции скорой медицинской помощи.
Под историями здесь имеются в виду и амбулаторные карты, и карты обслуживания вызова скорой помощи, поскольку они так же, как и госпитальная история болезни, суть протоколы событий в хронологической последовательности.
Этот термин используется в литературе с 70-х годов прошлого века для обозначения нового явления, порождённого коренными изменениями в работе врача в эпоху информационного взрыва. Уже в 60-е годы нарастающая специализация медицины привела к тому, что врач окончательно расстался с положением самостоятельно и единолично действующего универсала. Каждый углубился в одну определённую область и стал зависим от помощи специалистов из других областей. Стремительное развитие средств обследования и лечения сопровождалось появлением специализированных лабораторий, диагностических и лечебных кабинетов, - все они стали необходимыми помощниками лечащего врача. Лечебные учреждения укрупнялись, усложнялись их задачи и формы деятельности, в организации работы врачей как в стационаре, так и в поликлинике быстро нарастала роль заведующих отделениями, а на станциях скорой медицинской помощи - роль старших врачей смен. Значительно возросла роль главного врача и его заместителей в рациональном использовании имеющихся ресурсов. Резко усилились функции контролирующих структур.
В том, что когда-то делал один врач со своей медицинской сестрой, теперь принимает повседневное участие множество людей, каждый из которых обладает свободой воли и имеет собственные цели и задачи, а вовсе не только задачу удовлетворять отдельного врача. Все эти люди связаны информационными потоками, начала и завершения которых - в историях болезни. Эти потоки образуют систему со множеством прямых и обратных связей и с двуединой целью: обеспечивать каждому пациенту адекватную медицинскую помощь и действовать так, чтобы имеющихся ресурсов хватило на всех.
Иными словами, оформилась новая сложная целеустремлённая система. Образующие её взаимосвязи отчётливо разделяются на 3 сопряжённые подсистемы: "врач - пациент", "врач - лечебное учреждение" и "главный врач - лечебное учреждение". Каждая из них решает свои задачи, но все вместе они устремлены к сформулированной в предыдущем абзаце цели.
Остаётся подчеркнуть специфичность описанной сферы деятельности. Она не совпадает с тем, что решает и предпринимает врач, устанавливая диагноз и подбирая лечение, с той областью, где властвуют законы природы и медицинская наука. Не совпадает она и с деятельностью органов здравоохранения, где основанием для решений служат человеческие законы, научно обоснованные или конъюнктурные, а главным предметом являются взаимосвязи лечебных учреждений между собою и с вышестоящими органами управления. Закономерности лечебно-диагностического процесса другие. Это закономерности так называемых "больших систем", правила формирования, преобразования, хранения и движения информации. Здесь решения подготавливаются, обеспечиваются информацией, регистрируются, оцениваются по результатам. Здесь в центре внимания - работа с информацией как таковой. Здесь властвуют законы управления на основе информации.
Разумеется, это прежде всего информация, добытая врачами по правилам медицинской науки. Но, чтобы её добывать, нужны ещё решения и действия организационные. А добытую, её надо целенаправленно использовать: сортировать, сохранять, сопоставлять во времени и пространстве, обобщать, оценивать, подготавливать для принятия повседневных решений, направлять тем, кто эти решения принимает или реализует, то есть всем: от врача и медсестры до главного врача. И ещё - органам здравоохранения и тем, кто финансирует лечебное учреждение.
Лечебно-диагностический процесс - это система целевого управления и самоуправления на основе обратных связей. Управление здесь совершается в каждом звене: врач управляет патологическим процессом, а наблюдаемые им события управляют им самим. Врач делает назначения, которые должны выполнять другие подразделения, а те могут влиять на него. Главный врач находится под давлением информации о событиях с пациентами, о затратах, о проблемах у врачей, он распоряжается - и оказывается под воздействием результатов своих распоряжений. Сопоставление полученного с ожидаемым становится основанием для очередных решений.
Изложенную суть лечебно-диагностического процесса деформируют два обстоятельства. Одно - несоответствие объёмов циркулирующих сведений и возможностей эти сведения своевременно осмысливать и использовать. И рукописное представление информации, и способы её передачи - та же малочитабельная история болезни, докладные записки, устные сообщения и заявления - крайне несовершенны. Для быстрого получения и обобщения отдельных сведений приходится вводить вторичные по отношению к истории болезни документы (выписки, талоны, карты, направления, журналы), которые увеличивают нагрузку на людей и создают условия для разночтений, а попутно принижают значение первоосновы - исходного документа.
Другое обстоятельство, деформирующее лечебно-диагностический процесс, - незащищённость от субъективизма его участников, от их различного понимания писаных и неписаных правил, от их способности нарушать элементарную логику и отклоняться от здравого смысла под воздействием различных житейских факторов.
Оба обстоятельства ведут к тому, что информация, необходимая для принятия решений, искажается, запаздывает, теряется и её недостаток восполняется "интуицией" и "творчеством", то есть личными впечатлениями, побуждениями и привычками. Так искажается важнейшая функция современного лечебного учреждения и затемняется её особый смысл. Выход в том, чтобы значительную часть работы с информацией передать технике, не умеющей ни воспринимать двусмысленности и неопределённости, ни искажать данные, ни терять их, ни нарушать правила. Необходимо целенаправленное использование компьютерных информационных технологий.
Медицинские приборы - устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, позволяющую делать заключения о наличии или отсутствии тех или иных отклонений от нормы и установить диагноз. Приборы можно объединить в три основные группы: показывающие, или индикаторные, регистрирующие и комбинированные.
Показывающими называют приборы, с помощью которых значение измеряемой величины можно определить визуально по отсчетному устройству прибора. К этой группе относят медицинский термометр, тонометр для измерения артериального давления и др.
В регистрирующих приборах значения измеряемой величины непрерывно или периодически фиксируются тем или иным способом, чаще всего чернилами на бумажной ленте или световым лучом на кинопленке. Эти приборы называют самописцами. К такого рода приборам относятся кардиографы для записи биопотенциалов сердца, энцефалографы для записи биотоков мозга, приборы для записи кривой дыхания и т.д.
В настоящее время созданы цифровые приборы, где измеряемая величина индуцируется или записывается в виде цифр, показывающих ее значение.
В комбинированных приборах осуществляется как индикация, так и регистрация измеряемой величины.
Существуют приборы и устройства для анализа записанных процессов.
Основными показателями качества функционирования прибора служат точность (или погрешность), воспроизводимость (или вариации показаний) и чувствительность. Любой прибор дает значение измеряемой величины с некоторым отклонением от действительного ее значения, причем за действительное принимают значение, определенное с помощью эталонной (образцовой) меры с большой точностью. Разность между показателями прибора и действительным значением измеряемой величины называют погрешностью показания прибора:
пациент поликлиника лечебный диагностический
где П-показания прибора; А - действительное значение измеряемой величины.
Погрешность, вычисленную по приведенной формуле, называют абсолютной. Если величину абсолютной погрешности отнести к значению измеряемой величины и умножить на 100, получим так называемую относительную погрешность (в процентах):
Относительная погрешность используется в качестве характеристики точности прибора.
Погрешность прибора, полученную в нормальных условиях его работы, называют основной погрешностью. Под нормальными условиями понимают нормальное рабочее положение прибора и нормальные условия внешней среды: температура 20±5°С и давление 760±30 мм рт. ст. Отклонения от нормальных условий работы вызывают дополнительные погрешности.
По величине основной погрешности судят о классе точности прибора. Так, прибор 1-го класса может иметь допустимую погрешность 1%, прибор 4-го класса-4%.
Воспроизводимостью или вариацией показаний называют наибольшую разность между повторными показаниями прибора при одном и том же значении измеряемой величины в одинаковых условиях измерения. Вариация показаний не должна выходить за пределы допустимой погрешности.
Порогом чувствительности называют то наименьшее изменение измеряемой величины, которое может быть обнаружено прибором. Следует отметить, что измерительные приборы, предназначенные для контроля параметров качества медицинских изделий, характеризуются теми же показателями. При этом точность измерительных средств должна быть в несколько раз выше установленной по техническим условиям точности измеряемого параметра.
Все изложенное выше относится к приборам для измерения количественной информации. Однако информация, получаемая от организма, может быть не только количественной, но и качественной. Ее получают с помощью приборов, позволяющих видеть состояние тех или иных органов или наблюдать за их работой. Устройства для осмотра и наблюдения также относят к медицинским приборам, хотя они часто не позволяют проводить измерения оптических приборов или на 1 см (для рентгеновских приборов) служит разрешающая способность, т.е. способность передавать раздельно близко расположенные структуры. Разрешающая способность выражается обычно в количестве линий на 1 мм (для оптических приборов) или на 1 см (для рентгеновских приборов). Так, если разрешающая способность оптического устройства для осмотра (эндоскопа) 10 линий на 1 мм, то с его помощью можно различать детали изображения в 0,1 мм.
Медицинские аппараты - устройства, генерирующие энергию какого-либо вида (тепло, световое излучение, электричество) с целью воздействия на организм в целом или избирательно на определенную функциональную систему либо орган (группу органов). К аппаратам относят также изделия, заменяющие в течение определенного времени те или иные функциональные системы организма. В этом случае энергия аппарата направлена на поддержание нормального функционирования данной системы.
К аппаратам относят все устройства, приводящие в действие инструменты, служащие для механического воздействия на органы и ткани, устройства для реанимации, обезболивания (наркоза) и т.д.
Показателями, определяющими качество функционирования аппарата, чаще всего служат выходная мощность, показывающая в известной мере дозу воздействия на больного или производительность (количество подаваемого больному агента в единицу времени), диапазон изменения выходной мощности или производительности (точность регулирования).
Очень важной характеристикой качества работы аппарата служит его безопасность как для больного, так и для обслуживающего персонала.
Часто медицинские приборы и аппараты объединяют под общим названием "медицинская аппаратура".
Медицинское оборудование - совокупность медицинских технических устройств, обеспечивающих создание комфортных условий (т.е. наибольших удобств) для больного и медицинского персонала при проведении лечебно-диагностического процесса, включая соблюдение условий асептики. К группе оборудования относят устройства, предназначенные для размещения больного и проведения необходимых манипуляций, связанных с изменением положения его тела или отдельных частей: операционные и перевязочные столы, функциональные кровати, кресла, стоматологические, гинекологические и др., каталки для перевозки, устройства для перекладывания больных и т.п., а также устройства, обеспечивающие асептику при проведении лечебно-диагностических мероприятий (стерилизаторы, устройства для дезинфекции и пр.).
Устройства типа инструментальных шкафов и столиков, предназначенные для размещения инструментов, приспособлений, медикаментов, относят к медицинской мебели. Качество функционирования оборудования определяется тем, насколько оно удобно, как выдерживает заданные нагрузки, насколько плавно под действием регламентированных усилий обслуживающего персонала или соответствующих двигателей перемещаются его части. Как правило, контроль этих показателей осуществляют путем опробования каждой единицы оборудования.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
дипломная работа , добавлен 20.07.2015
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа , добавлен 23.08.2012
Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.
аттестационная работа , добавлен 30.04.2010
Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению. Сестринский процесс и его этапы. Исследование потоков пациентов. Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.
дипломная работа , добавлен 25.11.2012
Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике , добавлен 12.02.2015
Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация , добавлен 14.07.2014
Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.
курсовая работа , добавлен 09.04.2015
Задачи службы скорой медицинской помощи. Основные принципы ее деятельности. Состояние, угрожающее здоровью как вид неотложного состояния, патологическое состояние с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций. Состав бригад скорой помощи.
презентация , добавлен 04.12.2016
Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.
презентация , добавлен 14.01.2015
Основные функции работы станции скорой медицинской помощи. Выездные врачебно-фельдшерские бригады. Профессиональные обязанности фельдшера. Кардиологическая бригада и ее оснащение. Санитарно-эпидемиологическая работа. Национальный проект "Здоровье".
Медицинский технологический процесс - это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.
Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП - ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и оздоровительно-профилактический процесс.
Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления - врач.
Объект - это то, на что обращена познавательная деятельность. Субъект - противоположное объекту - мыслящее «я». Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.
По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).
Процесс управления включает в себя четыре этапа:
1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления;
2) диагностика, т. е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;
3) принятие решения о воздействии на объект;
4) реализация принятого решения.
Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее,однако в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.
Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.
Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом, за исключением ознакомления с медицинскими документами других учреждений, врач получает информацию тремя способами:
Вербальным - из беседы с больным;
Сенситивным - с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);
Объективизированным, основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.
(Данное деление несколько условно, так как, например, современные приборы для измерения давления относятся к третьему способу получения информации.)
Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований. Рассмотрим это на примере типовой ситуации в стационаре. Сведения о жалобах и данные осмотра врач получает при первом контакте с больным и в процессе наблюдения за пациентом в отделении, данные общих анализов крови и мочи - в течение 1-х суток пребывания больного в стационаре, результаты электрокардиографии обычно на - 2-е сутки, рентгенографии, УЗИ - на 3 -4-е сутки и т.д.
Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. Кроме того, в процессе наблюдения за больным врач решает задачи оценки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер осложнений, исход заболевания.
В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение.
Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.
Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой - на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания (например, высокий рост является однозначно отрицающим болезни, при которых обязательно значительно снижается рост), т. е. используются аргументы и контраргументы или факты «за» и «против». В самом общем виде можно говорить, что одновременно с исключением одного диагноза имеет место подтверждение другого (или других) диагноза (диагностической гипотезы).
На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом. Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа:
1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);
2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдвижение дополнительных гипотез);
3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипотезы).
Общим является то, что диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации.
Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.
Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:
1) решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;
2) решения о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);
3) решения о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консультанта и принять совместное решение;
4) решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.
Ведение медицинской документации - одна из важных составляющих медицинского технологического процесса. Сведения о всех составляющих ЛДП конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество времени врача. Старой и известной проблемой остается «врачебный» почерк.
Итак, в медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсенале современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма - это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в ЛДП. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления - врачом (ЛПР).
