Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.
Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.
Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).
Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.
Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.
Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также КАТАЛЕПСИЯ.
Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии. Что такое истерическая конверсия?
При конверсиях соматические симптомы бессознательно и в искаженной форме выражают вытесненные инстинктивные побуждения.
Любой невротический симптом замешает удовлетворение инстинкта. Поскольку возбуждение и удовлетворение представляют собой феномены, которые проявляются соматически, «скачок» в соматическую сферу, характерный для конверсии, в принципе не удивителен. Однако конверсионные симптомы не просто соматическое выражение аффектов, но очень специфическая репрезентация мыслей, которые можно ретранслировать с «соматического языка» на первоначальный словесный язык.
Конверсионные симптомы можно рассматривать по аналогии с аффективными приступами. Эти приступы происходят, когда интенсивная стимуляция (или нормальная стимуляция в условиях «запруживания») временно нарушает способность эго к управлению движениями и синдромы архаической разрядки замешают целенаправленные действия (такие синдромы впоследствии «приручаются» и используются восстановленным эго). Конверсионные симптомы тоже возникают при неожиданном нарушении способности эго управлять движениями и непроизвольной соматической разрядке. Различие, однако, в том, что при нормальных аффектах синдромы, которые замешают действия, у всех людей схожи (мы не знаем их происхождения и в попытках объяснения обращаемся к филогенезу). Синдромы конверсионных симптомов в каждом случае уникальны. Психоанализ показывает, что их происхождение обусловлено особенностями онтогенеза, переживаниями индивида, вытесненными в прошлом. Эти синдромы искаженно выражают вытесненные инстинктивные потребноети, специфика искажения определяется событиями прошлого, которые вызвали вытеснение.
Предпосылки развития конверсии
Существуют две предпосылки развития конверсии: соматическая и психическая. Соматическая предпосылка - это общая эрогенность человеческого тела, что делает возможным каждому органу и каждой функции выражать сексуальное возбуждение. Психическая предпосылка - это прежде всего возможность отворачиваться от реальности к фантазии, замещать реальные сексуальные объекты воображаемыми репрезентациями инфантильных объектов. Этот процесс называется «интроверсией».
Напомним, что после закрепления за мышлением функции прогнозирования действий различаются два вида мышления, подготавливающий действия и замещающий действия. Первый вид мышления - логический и вербальный, его функции соответствуют принципу реальности; второй - архаический, образный, магический, его функции соответствуют принципу удовольствия. Фантазии репрезентируют второй вид мышления, они приятное замещение болезненной реальности, фантазии часто обнаруживают связь с вытесненными потребностями, они сверхкатектированы посредством перемещения энергии от вытесненного материала и таким образом становятся его дериватами.
В интроверсии истерики регрессируют от опостылевшей реальности к магическому мышлению в фантазиях. Этот процесс может осознаваться, пока фантазии достаточно далеки от содержания вытесненного материала, особенно предосудительного эдипова комплекса, но, если фантазии переходят запретную черту, они тоже вытесняются. Затем они замаскированно возвращаются из вытеснения в форме конверсионных симптомов.
В соответствии с интроверсией истеричные индивиды обращены на свой внутренний мир. Их активность, вместо направленных вовне действий (аллопласти ческой активности), представляет собой просто «внутренние иннервации» (аутоиластическую активность). Другими словами, фантазии истеричных индивидов, будучи вытеснены, находят пластическое выражение в изменении соматических функций. В этой связи Ференци говорит о «истерической материализации» фантазий. У истериков при «материализации» лишь преувеличивается то, что сходным образом проявляется при фантазировании в норме, а на самом деле во всем мышлении. Мышление, замещая действия, тем не менее, является их «крупицей»: в процессе мышления происходит иннервация действий, которые мыслятся, только в меньшей степени, чем при их реальном осуществлении. Этот «компонент действия», особенно заметный у интровертированных истериков, и формирует основу иннервации, составляющих конверсионные симптомы.
Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.
Подписка на рассылку
Статьи по психологии
Пациентам:
- Психологическая помощь
- Что такое помощь психолога?
- Кто нуждается в психологической помощи?
- Психотерапия - какой она бывает?
- Механизмы психологической помощи
- Совершенствование психоаналитических приемов лечения
- Эпидемиология психогенных заболеваний
- Психоанализ и аналитическая психотерапия
- Фокусная терапия - экстренное вмешательство - психоаналитическая консультация
- Психоаналитическая групповая психотерапия
- Психоаналитическая семейная терапия
- Психоанализ супружеских пар
- Детский психоанализ
- Группы Балинта
- Психоанализ в стационарных условиях
- Как помогает психоанализ
- Как победить стресс?
- Зачем нужен психиатр? Консультация психиатра
- Психическое страдание - что делать?
- О требовании к пациенту
- Какой специалист вам нужен?
- Психоанализ и консультация психоаналитика
- Отличия психолога, психотерапевта и психоаналитика
- Что должен уметь психотерапевт
- Профессиональные качества психотерапевта
- Что "лечит" в психотерапии?
- Психоаналитическое толкование
- Перенос и контрперенос как лечебный фактор
- О сотрудничестве с психотерапевтом
- Рабочий альянс с психотерапевтом
- Психоаналитический лечебный альянс
- Невротические нарушения
- Неврозы. Лечение неврозов
- Психоанализ навязчивостей
- Навязчивые состояния и мысли
- Обсессивное «Я»
- Обсессивно-компульсивное личностное расстройство
- Навязчивые действия (компульсии)
- Психоаналитическая методы лечения навязчивостей
- Поведенческая психотерапия навязчивостей
- Когнитивная психотерапия навязчивостей
- Биологическая теория навязчивостей и фармакотерапия
- Феномен компульсии
- Влечение и защита в компульсивном неврозе
- Психическая регрессия в компульсивном неврозе
- Анальный эротизм и анальный характер
- Компульсивные системы
- Защитные механизмы при компульсивном неврозе
- Мышление при компульсивном неврозе
- Магия и суеверие в компульсивном неврозе
- Соматическая установка при компульсивном неврозе
- Психоанализ компульсивного невроза
- Обсессивно-компульсивный невроз
- Магическое мышление и магический запрос
- Магический запрос к психологу
- Психология магии
- Депрессия и мания. Лечение депрессии
- Депрессия это приговор?
- Депрессивные неврозы
- Психотерапия и психоанализ депрессии
- Влечения и аффекты при депрессии
- Психологические защиты при депрессии
- Человеческие отношения при депрессии
- Депрессия и самоуважение
- О сложности механизмов депрессии
- Печаль и депрессия
- Мания: симптомы и лечение мании
- Психоанализ о депрессии
- Психотерапия депрессии в экзистенциальном анализе
- Психотерапия суицидальности
- Подавленное настроение не всегда депрессия
- Травматический невроз
- Что такое психическая травма?
- Эмоциональные приступы
- Бессонница при травматическом неврозе
- Осложнения при травматическом неврозе
- Психоанализ травматических неврозов
- Сексуальные нарушения
- Импотенция (эректильная дисфункция)
- Фригидность: симптомы и лечение фригидности
- Понятие транссексуализма
- Трансвестизм
- Фетишизм: психоанализ и лечение фетишизма
- Садизм: психоанализ и лечение садизма
- Мазохизм - что может быть лучше боли?
- Садомазохизм
- Перверсия
- Гомосексуализм - взгляд психоаналитика
- Психоанализ мазохизма
- Что такое вуайеризм?
- Мужская гомосексуальность
- Женская гомосексуальность
- Эксгибиционизм
- Копрофилия
- Психология сексуальной зависимости
- Транссексуализм: взгляд психоаналитика
- Фетишисткое объектное отношение
- Психотические нарушения
- Симптомы и лечение психозов
- Симптомы и лечение шизофрении
- Психотерапия шизоидного характера
- Психотерапия психоза и шизофрении
- Ребенок, которого ненавидели
- Паранойя: симптомы и лечение
- Психодинамика психозов
- Психоаналитические исследования психозов
- Симптомы регрессии при шизофрении
- Отношения с людьми и сексуальность при шизофрении
- Разрыв с реальностью при шизофрении
- Пограничные случаи
- Психоаналитическая терапия при шизофрении
- Символизация и психоз
- Встреча с Раскольниковым. Случай пограничного пациента
- Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии
- Происхождение истерии
- Психоанализ истерии
- Тревога при тревожной истерии
- Что такое истерическая конверсия?
- Истерические припадки
- Истерические боли
- Истерические галлюцинации и двигательные нарушения
- Истерические расстройства чувств
- Эдипов комплекс, мастурбация и прегениталыюсть при истерии
- Психическое вытеснение и расщепление в истерии
- Истерия: кризис либидо в связи с дифференциацией полов
- Отказ от женского у истерика
- Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы
- Истерия у детей и подростков
- Заикание. Психогенные тики
- Психология заикания
- Психология тиков
- Страх, фобии и панические атаки
- Фобии и страх. Лечение фобий
- Что такое паника и паническая атака?
- Классификация фобий
- Страх смерти. Боюсь смерти, что делать?
- Я хочу любви, но боюсь любить
- Я боюсь летать - страх самолетов
- Боюсь секса! Страх секса - причины и лечение
- Женские страхи: Я боюсь рожать!
- Страх жизни: жизнь - опасная штука!
- Психосоматические состояния. Неврозы органов
- Понятие психосоматики
- Желудочно-кишечный тракт. Язва желудка
- Бронхиальная астма
- Сердце и сосудистая система: тахикардия и аритмия
- Заболевания кожи
- Нарушения зрения
- Ипохондрия: симптомы и лечение
- Гипертоническая болезнь
- Вазодепрессорный (ваго-вазальный) обморок
- Головная боль - причины и лечение
- Мигрень (головная боль) - что делать?
- Ипохондрия. Анатомия ипохондрии
- Психоанализ и психотерапия ипохондрии
- Психоаналитическая психосоматика
- Гормональные и вегетативные дисфункции
- Природа органно-невротических симптомов
- Гипо- и гиперсексуальность
- Психогенные причины язвы желудка
- Мышечная система
- Нарушения в респираторной системе
- Невроз сердца и эссенциальная гипертензия
- Болезни кожи
- Псиихогенез органических заболеваний
- Причины ипохондрии
- Психоаналитическая терапия органных неврозов
- Эпилепсия
- Психологические зависимости
- Механизмы наркотической зависимости
- Игромания-страсть к азартным играм
- Пиромания
- Клептомания
- Наркомания без наркотиков
- Нарушения пищевого поведения
- Психоанализ и психотерапия
- Зигмунд Фрейд и психоанализ
- Идентичность психоанализа
- Психология - "служанка" психоанализа?
- З. Фрейд: биографический очерк
- Психоаналитическая психотерапия
- Теория влечений З.Фрейда
- Психология «Я» в психоанализе
- Психоанализ о человеческих отношениях
- Психология самости
- Почему важен психоанализ?
- Фрейд и его время
- Страсти в истории психоанализа
- Творчество Анны Фрейд
- Психоанализ о бессознательном
- Бессознательное
- Невроз и бессознательное
- Понятие бессознательного
- Бессознательное: история понятия
- Психоанализ о психическом развитии
- Первичная идентификация младенца
- Всемогущество и самоуважение
- Развитие двигательной сферы
- Тревога
- Мышление и развитие чувства реальности
- Защита от побуждений
- Классификация инстинктов
- Существует ли влечение к смерти?
- Что такое сексуальность? Психоанализ о сексуальности
- Понятие сексуальности
- Мастурбация: нормальная и невротическая
- Понятие мастурбации в психоанализе
- Что такое влечение?
- Инфантильная сексуальность и полиморфные перверсии
- Оральная стадия психосексуального развития
- Анально-садистская стадия
- Уретральный эротизм
- Эрогенные зоны
- Скопофилия, эксгибиционизм, садизм и мазохизм
- Страх кастрации
- Зависть к пенису
- Архаические типы отношений
- Любовь и ненависть
- Мать как первый сексуальный объект
- Эдипов комплекс
- От сексуального влечения к фрейдовскому Эросу
- Сексуализация и десексуализация в психоанализе
- Новое женоненавистнечество
- Шкатулка и ее секрет: женская сексуальность
- Психоанализ бисексуальности
- Психология невротического конфликта
- Типология конфликтов
- Эдипов комплекс
- Идеи Фрейда об эдиповом комплексе
- О динамике эдипова комплекса
- Невротический конфликт
- «Ранняя» психическая триангуляция
- Формирование эдипова комплекса
- Что такое невротический конфликт?
- Чувство вины
- Отвращение и стыд
- Симптомы невротических конфликтов
- Торможение сексуализированных функций
- Психологические защиты
- Защитные механизмы психики
- Примитивная изоляция
- Отрицание
- Всемогущий контроль
- Примитивная идеализация (и обесценивание)
- Проекция, интроекция и проективная идентификация
- Расщепление «Я»
- Диссоциация
- Репрессия (вытеснение)
- Регрессия
- Изоляция
- Интеллектуализация
- Рационализация
- Морализация
- Компартментализация (раздельное мышление)
- Аннулирование
- Поворот против себя
- Смещение
- Реактивное образование
- Реверсия
- Идентификация
- Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание)
- Сексуализация
- Сублимация
- Понятие зашиты
- Классификация видов защиты
- Патогенные виды защиты
- Защита от аффектов
- Феномен проекции в психоанализе
- Невротические симптомы
- Формирование симптомов
- Симптоматическое действие
- Актуальный невроз
- Психическая травма и травматизация
- Психоаналитическая теория неврозов
- Актуальные неврозы, симптомы торможения влечений.
- Тревожный невроз
- Нарушения сна, бессонница
- Хроническая неврастения
- Природа невротических симптомов
- Случай ангела
- Теоретический психоанализ
- Теория влечений в психоанализе
- Психоаналитическая теория объектных отношений
- Теория нарциссизма в психоанализе
- Психология самости
- Психоанализ и когнитивная наука
- Психоанализ половых различий
- Эмпирико-номотетические исследования в психоанализе
- Глубинная герменевтика и теория когерентности в психоанализе
- Теория "Я" в психоанализе
- Психоаналитическая концепция психологического развития
- Психоаналитическая социальная психология
- Эмпирические психоаналитические исследования
- Что такое суперэго? Развитие суперэго
- Сновидения. Толкование снов
- Почему мы видим сны. Механизмы сновидения
- Правила толкования сновидений
- Депрессия и сновидения
- Тревожные сновидения. Сны с преследованием
- Сновидения и психоз
- Смерть и убийство в сновидениях
- Инцест- преступление в цивилизованном обществе
- Мотив горевания в снах
- Сновидения с домами
- Автомобили в снах
- Алкоголь и наркотики в сновидениях
- Змеи в сновидениях
- Сексуальные переживания в сновидении
- Ответы на вопросы по сновидениям
- Сновидение
- Коммуникативная функция сновидений
- Волшебные грезы
- Детский психоанализ
- Детский невроз
- Особенности детского психоанализа
- Психоанализ подросткового возраста
- Исследования грудных детей и детей младшего возраста
- Тревожная истерия у маленьких детей
- Депрессия у младенцев и ранний детский аутизм
- Психоанализ младенцев
- Теория привязанности и психоанализ
- Кризис подросткового возраста
- Трансгенерационная передача и фантазийное взаимодействие
- Методы детской нейропсихиатрии
- Движение и речь ребенка в психотерапевтическом процессе
- Групповая психотерапия для детей с нарушениями развития
- Психотерапия ранних детских психозов
- История психоанализа
- Психоанализ в 90-е годы XX века
- Психоанализ и академическая психология
- Критика психоанализа в связи с недостатком эмпирических исследований
- Критика психоаналитических учреждений
- Критика критики психоанализа
- Поведенческая психотерапия и психоанализ
- Корпоральная психотерапия и психоанализ
- Хайнс Гартманн и современный психоанализ
- Развитие психоанализ в Латинской Америке
- Современный психоанализ
- Терапевтические цели психоанализа
- Психотерапевтическая интерпретация в психоанализе
- Заметки по теории агрессии
- Заметки по теории агрессии. Часть 2.
- Изменение терапевтических целей и техник в психоанализе
- О контрпереносе в психоанализе
- Проблема интерпретации в психоанализе
- Применение психоаналитической техники
- Техника психоанализа. Часть 2.
- Психоанализ и исследовательская психотерапия
- Переходные объекты. «Не-Я» предмет
- Психоанализ и психодинамическая психотерапия
- Внутреннее чувство безопасности и его значение
- Интроспекция, эмпатия и психоанализ.
- Множественная реальность
- Нападения на связи
- О проблемах достижения инсайта в психоанализе
- О терапевтической работе в психоанализе
- О терапевтической работе в психоанализе. Часть 2.
- Оперативное мышление
- Пограничная организация личности
- Пограничная организация личности. Часть 2
- Роль гомосексуального катексиса в психоаналитическом лечении
- Способность к одиночеству
- Торможение, симптом и страх: сорок лет спустя
- Торможение и страх. Окончание.
- Психоаналитическая психодрама
- Психоанализ М. Балинта
- Вклад Микаэла Балинта в психоанализ
- Происхождение межчеловеческих отношений
- Окнофилия и филобатизм
- Генитальное удовлетворение и генитальная любовь
- Вклад психоаналитика в процессе психоанализа
- Гипноз. Лечение гипнозом и психоанализ
- Недостатки гипноза
- Гипноз в исторической перспективе
- Свободные ассоциации или гипноз?
- Детский психолог о детях и их матерях
- Психология грудного вскармливания
- Обычная преданная мать
- Чему должна научиться молодая мать?
- Новорожденный и его мать
- Здоровое окружение в пору младенчества
- Вклад психоанализа в акушерство
- Зависимость и забота о ребенке
- Взаимодействие и коммуникация ребенка и матери
- Основные понятия глубинной психологии и психоанализа
- Глоссарий
- К.Г.Юнг и аналитическая психология
- Биографический очерк К.Г. Юнга
- Интроверсия и экстраверсия
- Бессознательное и архетипы
- Основные архетипы
- Символы и активное воображение
- Сны и толкование снов
- Индивидуация
- Религия и мистицизм
- Юнгианская психотерапия
- Популярная психология
- Мысли психотерапевта о любви, семье и отношениях
- Невротическая потребность в любви
- Почему любовь, иногда, столь мучительна?
- Если женщина зарабатывает больше мужчины.
- Про тещу и не только про нее. Проблемы молодой семьи.
- Раньше мой ребенок говорил мне все.
- Нескучный секс. Романтика отношений
- Где же ты, праздник?
- «Отцы и дети» - взгляд психолога
- Как управлять своими чувствами?
- Психоаналитическое понятие любви
- Как построить близкие отношения? Советы психолога
- Популярная психология. Советы психолога на каждый день
- Как бороться с бессонницей?
- Стресс у женщин: учитесь сбрасывать тяжесть
- Симптомы депрессии: когда обращаться к психологу?
- Страх. Что делать?
- Стресс у мужчин
- Однообразие половой жизни
- Дорожный стресс
- Страх перед сексуальной неудачей
- Одиночество
- Как справляться с гневом?
- Болезненный половой акт у женщин
- Четыре мифа наркомании
- Рекламные статьи
- Английская ТРАНСкрипция
- Комфортабельный дом престарелых - цивилизованное решение деликатной проблемы
- Лечебный отдых в Черногории: поправляться и расслабляться!
- Полюбите свои одуванчики!
- Уход за больными: как не стать жертвой заблуждений?
- Мат в офисе: истоки, причины проявления, последствия
- Специфика телефонных переговоров
- Психология и жизнь
- Прикладной психоанализ
- Психоанализ и политика
- Психоанализ и литература
- Книги по психологии и философии
- Книги издательства Yoga X-Press
- С. "Метафизическое сумасшествие"
- С. "Новая деонтология"
- Экзистенциальный анализ депрессии
- Кагарлицкая Г.С. "Что зачем и почему?"
- С. "Апология безумия"
- Новости психологии
О нас
Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто «консультировать», «проводить психоанализ» или «заниматься психотерапией».
Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента «прокрустовым ложем» в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент, даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать «психологические услуги» - это совсем разные вещи >>>
12.7. Истерические конверсионные расстройства
Конверсия рассматривается как один их механизмов психологической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполагается, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму самовнушения. Конверсия - одно из важнейших проявлений широкого круга истерических расстройств (истерический невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).
Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825-1893) назвать истерию «великой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать истерические расстройства от реальной симуляции, которая всегда целенаправленна, полностью подчинена контролю со стороны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.
По истерическому механизму формируются нарушения функций самых различных систем организма , В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нарушения чувствительности, астазия-абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболеваниям, получившим распространение в последние годы. Это сердечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.
При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не только возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уникальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного погромче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, отвлечение внимания больного приводит к исчезновению симптоматики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функциями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.
Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о проведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных процедур, явный дезадаптивный характер поведения отличают данное расстройство от симуляции.
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Конверсионное расстройство: причины, симптомы и лечение
Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.
Определение синдрома
Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, истерия) – это психологическое заболевание. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).
Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.
Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.
Причины развития
Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.
Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя. В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.
Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.
Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.
Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.
Симптомы
Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.
Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:
- Двигательные – нарушение физических функций организма, вплоть до их полной утраты. Проявляются нарушениями координации и походки, параличами, а также демонстративными припадками. Больной может во время приступа упасть на пол, изгибаться, принимать неестественные позы, кричать. Припадки возникают внезапно, их длительность – от нескольких минут до нескольких часов. Проходит приступ после появления раздражителя в виде громкого звука, незнакомого человека.
- Чувствительные – проявляются в виде нарушения сенсорных функций. Человек перестает ощущать болезненность, температурное воздействие, если эти функции не утрачиваются, то сильно снижаются. Проявления в виде временной слепоты, глухоты, нарушений вкусовых и обонятельных восприятий могут приобретать разную длительность и диапазон ощущений.
- Вегетативные – проявляются спазмами гладких мышц, которые могут появляться в любом органе человеческого тела, также как в кровеносных сосудах и сердце. Такой обширный круг проявления симптомов затрудняет диагностику, поскольку симптомы могут соответствовать множеству заболеваний.
- Психические – также их называют истерические конверсионные симптомы. Они проявляются истерическими состояниями, бредовыми фантазиями, галлюцинациями, а также имитацией амнезии (кратковременной потерей памяти).
Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.
Лечение
Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:
Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.
Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:
Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.
Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.
Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.
При копировании материалов данного сайта активная ссылка на портал http://depressio.ru обязательна!
Все фото и видео взяты из открытых источников. Если вы - автор использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Политика конфиденциальности | Контакты | О сайте | Карта сайта
Проявления развиваются по типу неврологического или другого соматического расстройства, но редко соответствуют известным патофизиологическим или анатомическим механизмам. Как правило,возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обусловлено психическими факторам. Диагностика основывается на анамнестических данных после исключения соматической этиологии. В этих случаях может быть эффективна как психотерапия,так и гипноз.
Симптомы и признаки
Обычно конверсионное расстройство развивается во время полового созревания. Это расстройство чаще встречается среди женщин.
Формирование клинической картины может быть связано с сильным стрессом. Симптоматика проявляется в виде явного дефицита моторной или сенсорной функции и иногда может проявляться в виде судорожных приступов, что свидетельствует о неврологических или общих соматических нарушениях. Например, у больного может расстраиваться координация движений или равновесие, развиваться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, падение зрения, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания или задержка мочи.
Клиническая картина достаточно тяжелая и нарушает качество жизни пациента. По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.
Диагностика
Диагноз ставится после полного физикального обследования и лабораторных анализов для исключения соматических нарушений.
Лечение
Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил соматические расстройства и убедил пациента в том, что симптомы не указывают на серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.
Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:
- Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.
- Наркоанализ используют сравнительно редко. Эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты,
- В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение. Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
ранее именовавшееся истерией, - это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, "уйти" от психосоциального стресса). Термин "конверсия" (букв. "превращение", "преобразование") относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами. Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится. Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название "истерия" возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы "блуждающей" маткой
(см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения.
Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства
(см. также
ФРЕЙД Зигмунд). Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с "истерическим" параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее. Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента. Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента "удерживать" симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая - вторичная выгода - заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта.
См. также
КАТАЛЕПСИЯ .
Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .
Смотреть что такое "КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО" в других словарях:
Конверсионное расстройство - (conversion disorder) соматоформное расстройство, когда психосоциальная необходимость или конфликт переходят в драматические физические симптомы, воздействующие на произвольную моторную и сенсорную функцию … Общая психология: глоссарий
Термин «конверсия» восходит к концепции конверсионной истерии Фрейда, согласно к рой психосексуальный конфликт трансформируется в соматическое расстройство. В настоящее время К. р. представляют собой достаточно специфическую и редкую… … Психологическая энциклопедия
СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО - Класс психических заболеваний, при которых имеются явные физические симптомы, позволяющие предположить наличие соматического расстройства, но не удается обнаружить никакого органического нарушения или нейрофизиологической дисфункции, которые… … Толковый словарь по психологии
Конверсивное расстройство (конверсионное) - (лат. conversio превращение, изменение) – 1. соматоподобное (соматоформное) расстройство, характеризуется, как предполагается, трансформацией психологического конфликта в соматический симптом, приносящий некую первичную и/или вторичную выгоду… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Термин И. использовался для описания паттернов дезадаптивного поведения различной степени тяжести от типа расстройства личности (истерическое расстройство личности) до формы психоза (истерический или симулятивный психоз). Однако наиболее часто И … Психологическая энциклопедия
В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия
Конверсионное расстройство – это болезнь психологического характера, ее также еще называют диссоциативное проявляемое конверсионное расстройство, истерия или истерическая конверсия. У больного наблюдаются нарушения сенсорных функций и моторики. Из-за этого человек постоянно выявляет у себя признаки различных болезней, хотя на самом деле он вполне здоров и никаких патологий не имеет. Однако налицо все признаки патологии, и общее состояние пациента ухудшается. В этот момент подсознание замещает стрессовые ситуации имитациями различных заболеваний.
Проявления синдрома заключаются в том, что человек перестает контролировать свое сознание над памятью, ощущениями и движениями тела. При таком заболевании процесс контроля нарушен так сильно, что изменения могут происходить не только ежедневно, но и каждый час. Степень нарушений сознания установить очень трудно.
Ученые установили, что данное заболевание тесно связано:
- со стрессовыми ситуациями, пережитыми недавно;
- со случившимися конфликтами;
- с другими событиями, которые оказали большое влияние на психику человека.
При отсутствии лечения наступает инвалидность.
Этиология
Специалисты установили тот факт, что расстройство личности чаще проявляется у:
- женской половины населения;
- молодых людей;
- людей преклонного возраста.
А все из-за их неустойчивой и уязвимой эмоциональной сферы. Основная причина такого синдрома – внутренний психологический конфликт.
Другими словами, человек начинает предъявлять к окружающим завышенные требования, относится к ним свысока, то есть он не понимает, что реально происходит вокруг него. Такими расстройствами обычно страдают люди с низкой самооценкой, которые пытаются как-то «поднять» себя в глазах окружающих. Вся эта ситуация приводит к конверсии, то есть происходит замена сознанием стресса, появлением признаков различных патологий. Есть еще одна причина, по которой у человека возникает такая патология – желание отстраниться от существующего конфликта, который может быть внешнего или внутреннего характера.
Таким способом организм человека защищается от стрессов или конфликтных ситуаций несуществующим заболеванием. Эти две причины самоконтролю не поддаются, поэтому человеку кажется, что заболевание, признаки которого он испытывает, вполне реально. У человека создается мнение, что он действительно серьезно болен.
Психологическим фактором такого синдрома является то, что больной получает какую-то выгоду от своего состояния (иногда это группа по инвалидности), хотя в большинстве случаев это происходит совершенно бессознательно.
Симптоматика
Согласно исследованиям, симптомы такого заболевания следующие:
- частые обмороки;
- психические расстройства;
- паралич различной тяжести.
Исследования, которые проводились позже, установили, что все признаки такой патологии могут затрагивать любую систему или же орган человеческого организма.
Также было установлено, что признаки, которые чаще всего наблюдаются, это:
- чувство комка в горле;
- трудности во время глотания;
- отсутствие какого-либо сенсорного восприятия.
Однако у каждого больного признаки могут быть различными, – все зависит от области поражения.
Классификация
Конверсионное расстройство делится на группы, в зависимости от проявляющихся симптомов, например:
- Двигательные ‒ это сбои в работе опорно-двигательного аппарата, а у некоторых больных наблюдается полное обездвиживание. Возникают нарушения координации и походки, появляются демонстративные припадки и паралич. В период приступа человек может упасть на пол, кричать, сильно извиваться, принимая при этом неестественные позы. Припадок может начаться совершенно внезапно, длительность его может быть пару минут или же несколько часов. Все это может прекратиться, если появится незнакомый человек или слишком громко заиграет музыка. Другими словами, если появится раздражитель.
- Чувствительные ‒ нарушается сенсорное восприятие окружающего мира. Человек может не чувствовать боли или воздействие высокой температуры. Если такие способности совершенно не утрачиваются, то все равно они слишком снижаются. Больной может временно ослепнуть, оглохнуть, вкус и обоняние исчезнут вовсе или же будут приобретать разную длительность восприятия.
- Вегетативные ‒ это возникающие сокращения гладких мышц в любой области тела. Кроме того, спазмы могут возникать и в кровеносных сосудах, а также в сердце. Из-за того, что признаки могут возникнуть в любой области и указывать на различные заболевания, диагностика данной патологии слишком затруднена.
- Психические ‒ это истерические конверсионные расстройства. Больной может впадать в истерику, фантазировать, видеть галлюцинации, а также страдать от мнимой амнезии.
Признаки могут быть слишком тяжелыми. Также бывали случаи, когда вначале патологии они были периодическими, то есть появлялись от случая к случаю, а потом становились хроническими.
Если конверсионное расстройство постоянно проявляется какими-то признаками, тогда такое состояние мешает человеку нормально жить. Это касается профессиональной деятельности и семейной жизни.
Диагностика
Правильная постановка диагноза в такой ситуации может быть затруднительной. Необходимо, чтобы врач внимательно изучил физические причины проявляемых признаков.
В ходе диагностирования врач соберет анамнез пациента и проведет медицинский осмотр.
Кроме того, могут понадобиться и другие исследования, например:
- общий анализ крови;
- электроэнцефалограмма, чтобы оценить работу головного мозга;
- электрокардиограмма – показывает работу сердца;
- рентген внутренних органов;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Если результаты проведенных диагностик не показали никаких отклонений, тогда больного направляют на консультацию к психиатру или неврологу.
Лечение
Лечение проявившихся конверсионных расстройств проводится с помощью лекарственных препаратов и психотерапевтического лечения.
В качестве медикаментозной терапии применяются следующие средства:
- нейролептики;
- транквилизаторы;
- ноотропы;
- антидепрессанты;
- психостимуляторы;
- тимолептики.
Чтобы вылечить истерический тип конверсии, назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия лекарственными препаратами. После пройденного курса лечения состояние пациента улучшится и перейдет в стойкую ремиссию.
Что касается психотерапевтического лечения, то в него входит:
- гипноз;
- поведенческие способы;
- суггестивное воздействие;
- расслабление;
- визуализация.
Такие методы терапии помогут вылечить детей и подростков. Дополнительно применяются поведенческие методы. Лечение проводится только в группах, чтобы научить их адаптироваться в социуме. Семейные пары проходят такую терапию, когда конверсионное расстройство затрагивает семейные проблемы.
Когда результаты после амбулаторного лечения не улучшаются, больного направляют в стационар. Там проводят более углубленное диагностирование проявляемых нарушений, и улучшают общее состояние здоровья больного.
Если у вашего близкого человека начинают проявляться любые признаки, указывающие на конверсионное расстройство, тогда необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Этими вопросами занимается врач-психотерапевт. Он поможет справиться со стрессами и конфликтами, возникшими в семье или в окружении.
Профилактика
Четких профилактических мер не существует, потому что клинические проявления начинают возникать после травмирующего психику события.
- избегать ;
- не провоцировать конфликты дома и на работе;
- больше проводить времени в обществе.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.
Поскольку симптомы конверсионного расстройства в состоянии имитировать почти любое известное заболевание, постановка точного диагноза может оказаться серьезной проблемой. Однако помимо специальных медицинских техник, позволяющих провести разграничение между конверсионными расстройствами и подлинно органическими нарушениями, часто используется ряд дополнительных критериев:
Великолепное безразличие, с которым пациент описывает свои недуги, относясь к ним как к чему-то прозаическому, не слишком, вопреки ожиданиям, встревоженный или напуганный параличом руки или слепотой. Муча и Рейнхардт сообщили, что этот паттерн наблюдался у 56% из всех обследованных летчиков-курсантов с конверсионным расстройством, которых, казалось, не беспокоили отдаленные последствия их недееспособности. Однако само по себе безразличие не может служить надежным признаком конверсии; некоторые индивиды с подлинно органической патологией относятся к ней с тем же пренебрежением, тогда как отдельные конверсионные больные выказывают озабоченность, которая «соответствует» предъявляемой недееспособности.
Частое несоответствие дисфункции имитируемым симптомам конкретной болезни или расстройства. Например, при параличах, представляющих собой конверсионные реакции, «парализованная» конечность в малой степени, если вообще, худеет или атрофируется, за исключением редких и затяжных случаев.
Избирательный характер дисфункции. Как уже отмечалось, при конверсионной слепоте индивид, как правило, не наталкивается на людей и предметы; «парализованные» мышцы могут быть задействованы в одних, но не в других действиях; а непроизвольные мышечные сокращения обычно исчезают во время сна.
Под действием гипноза ши наркоза симптомы, как правило, исчезают ши видоизменяются; они восстанавливаются, будучи суггестированы терапевтом. Аналогичным образом если внезапно вывести индивида из тяжелого сна, то можно обмануть его, заставив использовать «парализованную» конечность.
Дифференциальный диагноз между конверсионным и симулированным/искусственным расстройством
Иногда бывают ситуации, когда люди умышленно и сознательно симулируют недееспособность или болезнь. В подобных случаях DSM-IV проводит различие между симуляцией и искусственным расстройством, исходя из очевидных целей индивида. Как отмечалось выше, симулянту присуще стремление к определенному результату: денежной компенсации или уклонению от выполнения нежелательной обязанности или долга. При искусственном расстройстве человек преследует некую общую цель, состоящую в сохранении за собой тех привилегий, которые предоставляются «ролью больного», включая внимание и заботу медицинского персонала. Нередко бывает, что эти пациенты исподтишка воздействуют на собственные физиологические процессы, принимая, например, те или иные препараты, чтобы симулировать ту или иную болезнь.
В прошлом искусственное расстройство именовали по-разному, называя его синдромом Мюнхгаузена, госпитальным пристрастием, полихирургическим пристрастием и синдромом профессионального больного.
Как правило, удается провести достаточно четкую границу между конверсионным расстройством и откровенной симуляцией или ролевой игрой в мнимого больного. Лица, прибегающие к подобным стратегиям, сознательно идут на обман, симулируя симптомы болезни или недееспособности, и это отражается на их поведении. Индивиды с конверсионными расстройствами обычно отличаются театральными манерами и явной наивностью; они озабочены главным образом симптомами и охотно их обсуждают, зачастую с мучительными подробностями. Если указать им на некоторую непоследовательность их поведения, они большей частью остаются невозмутимыми. С другой стороны, люди, симулирующие симптомы, склонны занимать оборонительную позицию, быть хитрыми и подозрительными; они обычно неохотно соглашаются на обследование и говорят о своих симптомах медленно, опасаясь разоблачения. Стоит только указать на непоследовательность их действий, как сознательные обманщики немедленно усиливают защитные меры. Таким образом, конверсионное расстройство и умышленная симуляция болезни считаются различными паттернами.
Феномен массовой истерии, типичными примерами которой являются вспышки пляски святого Витта и острые формы мании, имевшие место в Средние века, представляет собой разновидность конверсионного расстройства, которая в наши дни встречается сравнительно редко. Как мы, однако, увидели в главе 2, подобные эпизодические вспышки возникают и сегодня. Во всех случаях главную и очевидную роль играет внушаемость: конверсионная реакция одного индивида стремительно распространяется на других, для которых, как подозревают, видимость некоего воспринятого «заболевания» служит своеобразным психологическим вознаграждением.
Способствующие обстоятельства
При развитии конверсионного расстройства обычно имеет место следующая последовательность событий. Больной испытывает: 1) желание избегнуть какой-то неприятной ситуации; 2) мимолетное желание заболеть, чтобы ее избежать, и, наконец,
3) в результате воздействия дополнительного или постоянного стресса у него появляются симптомы, напоминающие признаки какого-либо соматического нарушения. Как правило, индивид не видит никакой связи между симптомами и стрессовой ситуацией. Конкретные симптомы, возникающие при этом, обычно соответствуют симптомам ранее перенесенной болезни. Иногда они повторяют, например, признаки заболеваний, наблюдаемых у родственников или о которых рассказывают в телепередачах, пишут в журналах. Кроме того, симптомы могут накладываться
На существующее органическое заболевание, быть связанными с предвосхищенной вторичной выгодой или вступать в символическую связь с серьезными конфликтными ситуациями в индивида, как это было в вышеупомянутом случае замужней женщины, страдавшей головокружением.
Иногда создается впечатление, что конверсионные расстройства проистекают из чувства вины и потребности в самонаказании. У одной пациентки, например, развились заметный тремор и частичный паралич правой руки после того, как она набросилась на отца. В ходе этого инцидента она правой рукой вцепилась ему в рубашку и разорвала ее, так что последовавший паралич мог олицетворять своего рода символическое наказание «виновной стороны», одновременно предотвращая повторение ее враждебных и запретных действий.
