На Западе практически у каждого нормального (а тем более, у не очень нормального) человека есть психотерапевт. В России, Украине и Болоруссии ситуация обратная - у нас институт психотерапии более или менее развит только в крупных городах. С другой стороны - обывательское сознание продолжает делить людей на "здоровых" и "психически больных" (сравнительно недавно то же делала и медицина), и по этой логике человек, который обращается к психотерапевту, в разряд "здоровых" явно не попадает. Возможно, причины этого лежат в довольно неровном пути развития психотерапии в России и на постсоветском пространстве.
Психолог - человек, который смотрит на всех остальных, когда красивая девушка заходит в комнату.
Эра психотерапии в России началась в 1904 году, когда в Петербурге было выпущено "Толкование сновидений" Фрейда. В последующие годы, как до революции, так и после в Питере и Москве издавались другие его работы, а также работы Адлера, Абрахама, Ранка, Штекеля. В 1910 году в Москве появился свой психотерапевтический журнал. В 1921 году было организовано Русское психоаналитическое общество. В 1922 был создан Государственный психоаналитический институт. Советские психоаналитики принимали участие в международных конференциях и публиковали свои статьи в зарубежных журналах. Развитие как теоретических, так и практических направлений психотерапии в России были настолько перспективным, что Фрейд называл Москву третьим оплотом психоанализа после Вены и Берлина. Но в 1925 году все закончилось - генеральная линия партии и психоанализа разошлись, и приказом Совета народных комиссаров Государственный психоаналитический институт был закрыт, а психоанализ и другие направления психотерапии были подвергнуты резкой критике, как проявления буржуазной идеологии.
С той поры на более чем шестьдесят лет всеми вопросами души советского человека занимались психиатры (под чутким руководством КПСС) . Поскольку ходить в психоневрологические диспансеры люди боялись (и не без оснований - иногда такой визит мог поставить крест на карьере), в 60-е годы в поликлиниках была введена новая должность "психоневролог", которую занимал психиатр или невропатолог и который психотерапией не занимался. С психологией дела обстояли не лучше - первые факультеты психологии в Москве и Питере были открыты только в 1966 году, и к разряду престижных не относились. В 90-х годах появилась специальность врач-психотерапевт, что позволило многим психиатрам сменить таблички. С той поры российская психотерапия пытается наверстать упущенное.
По сравнения с Западом доверие нашего населения к психотерапии остается очень низким. Как мне кажется, кроме более чем шестидесятилетней паузы, причины кроются в некоторых типично русских исторических предрассудках.
Большинство направлений психотерапии зародились в Германии (или в немецкоговорящих странах – Швейцарии и Австрии), а обратное прочтение пословицы «то, что русскому хорошо, немцу смерть» никто не отменял.
Перед второй мировой войной многие известные психотерапевты эмигрировали в США, поэтому большинство послевоенных направлений психотерапии возникли и развивались именно в США. Многолетнее противостояние США и СССР, которое продолжают развивать СМИ, не способствует развитию доверия к психотерапии. К тому же легенда о русской душе, которую "психотерапевту не понять, аршином общим не измерить" предполагает совсем не психотерапевтические методы воздействия.
И наконец, многие основатели основных психотерапевтических школ: Зигмунд Фрейд, Анна Фрейд, Фрейдерик Перлс, Альфред Адлер, Эрик Эриксон, Абрахам Маслоу, Эрих Фромм, Курт Левин, Бернард Роттер были евреями. А так называемому русскому бля- патриотизму присущи яркие черты антисемитизма.
На сегодняшний день, существует более 400 (!!!) направлений психотерапии, тем не менее можно выделить два основных. Первое – это психодинамическая или инсайтоориентированная психотерапия (в эту группу входит известный всем психоанализ), которая помогает человеку найти причины проблемы, нередко уходящие корнями в раннее детство. Второе направление – когнитивная (поведенческая) психотерапия, которая делает упор на конкретных изменениях в поведении и образе мыслей человека (именно благодаря этому методу появилось огромное количество книг, предлагающих различные методы работы с собой). Однако, при глубоких депрессиях у человека может не хватить душевных сил на большее, чем поддерживающая психотерапия. Этот вид психотерапии делает акцент на поддержке самого человека, а не занимается изменениями его состояния.
Часто, во время депрессии, когда на протяжении продолжительного времени состояние остается стабильно плохим, может показаться, что психотерапевтические сессии проходят впустую. Но это не так - внутри происходят изменения, результаты которых можно в полной мере осознать только после выхода из депрессии. Очень важным при психотерапии может стать ощущение поддержки - что во время, когда все шатко и нелепо, есть человек, который знает (или хотя бы делает вид, что знает:) что нужно делать. Курс психотерапии может длиться несколько недель или затянуться на годы - все зависит от психотерапевта, клиента и конкретной ситуации.
Психолог, психотерапевт или психиатр
Подсознание - заповедник, где браконьерствуют психологи. Виктор Кротов
Психиатр - это врач, который после мединститута в течение двух лет ординатуры специализируется по психиатрии. Под его юрисдикцию попадают все случаи, перечисленные в международной классификации психических заболеваний. Основная форма лечения - медикаментозная.
Может стать врач любой специальности после двухлетнего обучения (для психиатра - полгода). С одной стороны, психотерапевт может использовать методы из широкого арсенала психотерапии, а с другой, как врач, может выписывать рецепты на медикаменты. В восьмидесятых годах в бывшем Союзе была введена специальность врач-психотерапевт, которая существует до сих пор. Такой специальности нет нигде в мире. На западе психотерапевт - это не обязательно врач. Психотерапевтом может стать психолог, пройдя соответствующее обучение.
Психолог - специалист, который закончил психологический факультет университета. Не будучи врачом, он не имеет права выписывать рецепты, поэтому использует методы психотерапии. Нередко врачи негативно относятся к психологам, считая психологию вспомогательным инструментом психотерапии, полагая, что место психологов - на предприятии, в кадровом агентстве или в школе. Но с другой стороны - психологи во время обучения в Вузе изучают именно психологию, а будущие врачи слушают небольшой курс общей психологии, разбавленной клинической, только во время первого и второго семестра. Поэтому врач и психолог смотрят на человека разными глазами.
Психоаналитик - специалист, использующий методы психоанализа, так же как гештальттерапевт - методы гештальттерапии и т.д. Психоанализ более известен, по сравнению с другими методами, поскольку был самым первым методом психотерапии (эра психоанализа началась в 1900 году, когда Фрейд опубликовал "Толкование сновидений"). Долгое время между психотерапией и психоанализом можно было поставить знак равенства, потом появились другие методы, и на сегодняшний день в Европе только 10% проходящих психотерапию, встречаются с психоаналитиком.
Психоневролог - должность введенная в поликлиниках бывшего союза, которую занимали психиатры и невропатологи. И, в свою очередь, невропатолог – это специалист по заболеваниям центральной и периферической нервной системы, который не занимается психологическими и психическими проблемами.
Психотерапия - право выбора
На мой взгляд, наиболее толковый сайт по поиску специалиста как для личной встречи так и для дистанционной консультации - www.b17.ru . На личных страницах большинства специалистов кроме отзывов есть очень полезный раздел "демо-консультации", в котором приведены примеры консультаций в текстовом формате, который хорошо раскрывает стиль работы конкретного специалиста.
Если вы выбрали специалиста, все вопросы, касающиеся психотерапии и того, что вас действительно интересует постарайтесь задать на первой сессии - лучше, если вы поймете, что это не ваш психотерапевт в первую сессию, чем через несколько месяцев. Обратите внимание на его поведение - может он просто "играет" в крутого спеца, использует много специальных терминов, стараясь произвести впечатление. Спросите, о предполагаемых сроках психотерапии.
Мне кажется, что идеальный психотерапевт (если, конечно, такой бывает) в чем-то похож на учителя в восточной традиции. Учитель - это человек, который уже прошел по этому пути, и поэтому знает, как провести по нему ученика. Основным двигателем на этом пути является доверие. В восточной традиции учитель не имеет эго, и потому его ум становится зеркалом для ума ученика. В грязном зеркале много не увидишь, поэтому зеркало должно быть чистым. В противном случае, эффекта зеркала не возникает, и психотерапевт будет подспудно решать свои, а не ваши проблемы. Как говорил дедушка Фрейд:. "Ни один психоаналитик не продвигается в своей работе дальше, чем ему позволяют собственные комплексы и внутреннее сопротивление".
Психотерапевтический сеанс в режиме он-лайн
В этой статье и так очень много слов, поэтому давайте больше не будем говорить и дадим слово музыке. Если вы хотите увидеть (вернее услышать), можете сделать это прямо сейчас, послушав замечательный альбом группы Dream Theater "Metropolis Pt. 2. Scenes From A Memory".
У американской группы Dream Theater есть замечательный альбом, который рассказывает о том, что произошло с одним человеком по имени Николас на психотерапевтическом сеансе. Сам альбом вы можете послушать на Яндекс-музыке
Если говорить о направлении психотерапии - то это гипнотерапия, музыкальный стиль - хард/арт-рок. Но в независимости от ваших музыкальных и психотерапевтических предпочтений, вам должен понравиться этот маленький музыкальный кусочек (размер - 0.8 Mb). И если вы не возражаете, давайте начнем прямо сейчас...
Close your eyes and begin to relax.
Take a deep breath, and let it out slowly.
Concentrate on your breathing.
With each breath you become more relaxed.
Imagine a brilliant white light above you,
focusing on this light as it flows through your body.
Allow yourself to drift off as you fall deeper and
deeper into a more relaxed state of mind.
Now as I count back from ten to one,
you will feel more peaceful, and calm.
Ten. Nine. Eight. Seven. Six.
You will enter a safe place where nothing can harm you.
Five. Four. Three. Two.
If at any time you need to come back,
all you must do is open your eyes. One.
P.S. Ну, и давайте закончим на веселой ноте....
На диком Западе жил-был ковбой, который каждый день приходил
в салун, заказывал стакан виски, выпивал половину, а другую половину
выплескивал на окружающих. Такое поведение очень не нравилось другим
ковбоем, его постоянно били, но все без толку - на следующий день все повторялось. Тогда посетители
салуна сбросились и купили ковбою дорогостоящий полугодовой курс
психотерапии у хорошего специалиста. Через полгода ковбой входит в
бар. Все посетители замирают, в ожидании психотерапевтического чуда.
Ковбой заказывает стакан виски, выпивает половину, а остальную
половину выплескивает на окружающих.
Мертвая тишина. Потом все разом начинают говорить, путаясь и заикаясь:
- Дак…это... как же… столько денег заплатили… целых полгода… где же
результат… ничего же не изменилось.
На что следует полный достоинства ответ:
Психотерапия — воздействие врача на психику пациента, или группу пациентов, в лечебных и воспитательных целях.
Психотерапия — техника, направленная персонально на пациента, объединяющая в себе построение планов на изменения самого человека и познания самого себя.
Сеансы психотерапии воздействуют на пациента в лечебных целях
Существует три основных типа вмешательства психотерапевта: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический).
- Психоаналитический — невроз в данной концепции возникает как результат столкновения бессознательного (инстинкты и низменные потребности человека) с сознанием (воспитание, морально-этические нормы). Терапия направлена на осознание случившегося конфликта. В этом помогает метод свободных ассоциаций, поиск символических проявлений конфликта (к примеру, сны), сопротивление чему-то или перенос своих чувств на другого человека, чаще всего на врача. Задача врача — выявить это самое бессознательное.
- Поведенческий — расстройство психики является результатом неспособности организма адаптировался к окружающей среде или его неправильная приспособленность. Задача терапии заключается в корректировке сложившихся моделей поведения.
- Гуманистическое — невроз возникает в результате несостоятельности человека: отсутствие у него возможности самореализоваться, удовлетворить потребность в самоактуализации. Терапия заключается в том, чтобы поставить человека в новую, необычную для него ситуацию, и заставить его провести самоанализ — познать себя.
Существуют вербальные и невербальные средства, которые психолог применяют в своей терапии. То есть, либо все внимание концентрируется на эмоциях, либо на поведении пациента. С целью профилактики, лечения, реабилитации или развития больного проводятся беседы, специальные упражнения или помещение человека в социальную группу для взаимодействия.
Об эффективности терапии нельзя судить по ощущениям и рассказам пациента. Для этого существуют специальные исследования, придерживающиеся определенных строгих правил.
Процесс профилактики включает в себя выявление факторов риска и проведение соответствующих мероприятий по предотвращению попадания в этот круг людей, работа с теми, кто испытывает трудности психологического плана. Реабилитация, прежде всего, стравит перед собой задачу восстановления или сохранения больного как личности и участника социума.
Психологическое консультирование
Психологическое консультирование — это помощь человеку в поиске путей разрешения его проблем психологического аспекта. Выделяют три основных подхода к консультированию:
- проблемно-ориентированное, заключающееся в анализе проблемной ситуации со стороны внешнего воздействия и ее разрешение;
- личностно-ориентированное, делающее упор на человека как личность и внутренних противоречий и конфликтов, повлекших за собой проблемную ситуацию;
- выявление внутренних ресурсов больного для решения проблемы.
Личностно-ориентированное консультирование помогает решать внутренние конфликты
Личностно-ориентированное консультирование по своей сути близко к психотерапии, однако не является синонимом. Самое явное различие заключается в том, что консультирование проводится со здоровыми людьми, а терапия — с больными.
Методов психотерапии огромное количество. Вот некоторые из них: гипнотерапия, самовнушение, рациональная, групповая, поддерживающая, реконструктивная, переучивающая, поведенческая психотерапия. Методы, направленные на понимание и преодоление проблемы, на понимание себя, на подавление или выражение эмоций и многое другое. Но в основном их классифицируют на специальную психотерапию, методы суггестивной психотерапии, поведенческую (условно-рефлекторную) психотерапию и другие виды.
Говоря о психотерапии в общих чертах, можно сказать, что к ее факторам относят: в первую очередь, обращение к эмоциям; понимание самого себя пациентом; готовность рассказать и выслушать; вера в то, что больной может излечиться; позитивный настрой и, наконец, облегчение выхода эмоций.
К стилям и стратегиям поведения конкретно врача, вне зависимости от предпочитаемой им терапии, относят целевую ориентацию на получение положительного результата, внимание к отношениям между врачом и пациентом, работа с прошлым и настоящим человека («там и тогда» и «здесь и сейчас»).
Процесс психотерапии имеет следующую последовательность:
- Налаживание контакта с больным, его добровольное сотрудничество, создание мотивации пройти терапию.
- Выявление причин и истории происхождения волнующих симптомов.
- Определение целей и задач психотерапии.
- Применение необходимых методик для уменьшения и исчезновения симптоматики.
- Закрепление достигнутого результата проделанной работы.
- Прекращение психотерапии.
Как проходит сеанс психотерапии
Самый первый вопрос, который необходимо обсудить психотерапевту с пациентом – согласие больного на проведение терапии, особенно, если она подразумевает участие в групповых занятиях.
Первый сеанс психотерапии проходит по данному плану:
Необходимо определить отправную точку при помощи сбора психотерапевтически важной информации о клиенте.
Формулировка пациентом желаемого результата, определение цели терапии. Для этого рекомендуется:
- Пациенту сформулировать поставленную задачу в позитивном ключе, начиная со слов «я хочу приобрести в результате»
- Создание при помощи воображения пациентом себя в будущем, с новоприобретенными позитивными качествами. Полезно обсудить с клиентом то, как он поймет, что добился желаемого.
- Разобрать по возможности все ситуации, где приобретенные изменения будут уместны, а где они окажутся бесполезны и даже вредны.
- Обсудить, возможно ли совершить предполагаемую работу, хватит ли на это ресурсов и времени.
- Определить, сколько сеансов понадобиться для достижения поставленной цели.
Для достижения поставленных целей психотерапевту требуется обычно несколько сеансов
В конце подводится итог и оценка полученных результатов. Определение со временем следующего сеанса, если он необходим.
Выбор и описание пути следования по срокам
Пациент должен идти навстречу врачу, добровольно обладать желанием измениться.
Течение и прогресс психотерапий зависит от точности подстройки и присоединения к невербальным формам поведения пациента. От этого зависит результат.
В течение сеансов психотерапии врач и клиент проходят 4 этапа:
- Установление контакта.
- Определение с целями, задачами, построением терапии, обозначение границ ответственности.
- Сама терапия.
- Подведение итогов и решение дальнейшей судьбы отношений пациента и терапевта.
Сколько сеансов психотерапии нужно может установить только врач. Но пациент в праве не продолжать терапию, если он этого не хочет.
Длительность терапии зависит от многих факторов: насколько опасна возникшая у пациента проблема, хочет ли человек избавиться от своих проблем и как много он готов для этого сделать.
На первой встрече психотерапевт помогает увидеть проблему со стороны
Первая встреча. На первом приеме врач помогает клиенту увидеть тревожащую его проблему со стороны, лучше понять себя и найти корень всех зол. Это служит толчком к решению сложившегося положения и, для некоторых, самостоятельного выхода из сложившейся ситуации. Им не требуется повторная консультация.
Однако, бывают случаи, когда ни на первой встрече, ни на второй врачу не удается даже разговорить пациента, так что терапия продолжается.
Краткосрочная терапия . Минимальный курс устранения проблемы при помощи консультаций врача и психотерапии составляет от 5 до 10 посещений. За это время невозможно кардинально изменить свою жизнь или перестроить личность, но решить какую-то одну волнующую ситуацию (к примеру, отношение с выросшими детьми) представляется вполне возможным. Но для этого необходимо соблюдать условия:
- Концентрация на одной определенной проблеме. Если клиент параллельно с заявленной изначально ситуации с выросшими детьми начинает приплетать неудавшуюся карьеру или психосоматическое заболевание, то эффекта от терапии не будет.
- Брать в расчет длительность существования проблемы. Если взрослый человек получил травму еще будучи ребенком, к настоящему времени она повлечет за собой огромную цепь последствий. На лечение такого случая уйдет гораздо больше времени.
Длительная психотерапия. Продолжительность от полугода. Цель таких психотерапий – кардинальное и полной изменение сущности и жизни пациента. Искоренение детских страхов, лечение психосоматических болезней, исправление эмоционального состояния и множество других недугов. Подобные терапии проводятся очень осторожно, потому что клиентам с настолько глобальными проблемами очень сложно открыться и рассказать о тревожащей ситуации и их решимость настолько масштабно измениться во многих случаях легко сокрушима.
Пожизненная терапия. Достаточно часто пациенты после решения волнующих проблем навсегда расстаются со своим психотерапевтом, ведь цель лечения не только облегчить душу человеку, но и научить его в дальнейшем справляться самостоятельно в подобных ситуациях. Но бывают и такие случаи, когда больной ходит к врачу до конца жизни, при том не обязательно по необходимости, а просто из желания или привязанности к врачу (что, кстати, не редкость).
Стоит сказать, что психотерапевты и сами являются клиентами. Это очень распространённая практика, ведь врачи испытывают огромное давление в связи с настолько тяжёлой работой.
Особые сеансы психотерапии
В психотерапевтической практике существует специальная психотерапия. В нее входят такие методы, как:
- Индивидуальная психотерапия – основной механизм данной терапии заключается во взаимодействии личности врача и личности пациента. Этот метод направлен на изучение больного как личности, определение причин возникновения и пути развития текущего беспокоящего состояния, осознание пациентом связи между его состоянием и провоцирующими факторами окружающего мира, коррекция поведения и решения проблемного состояния.
- Групповая психотерапия – взаимодействие членов группы между собой, включая врача, в лечебных целях.
- Семейная психотерапия – амбулаторное или стационарное наблюдение одной семьи, или работа с несколькими семьями в группах, в целях изменения их взаимоотношений, выявляющих значимую связь с заболеванием, реабилитацией пациента.
- Рациональная психотерапия – терапия, включающая в себя объяснение и логическое обоснование врачом больному причин заболевания и возможности выздоровления. Цель – внушить пациенту, что его болезнь достаточно безопасна и излечима.
Сеанс разгрузочной психотерапии
Одним из методов когнитивно-поведенческая психотерапия является релаксация – расслабление, снижение психофизиологической активности человеческого организма во время бодрствования. При этом процессе происходит снижение метаболизма, кровяного давления, расслабление мышц.
Метод релаксации, как избавление от стресса, включает в себя следующие упражнения:
Аутогенная тренировка – состоит из двух частей, в основе которых лежит самовнушение.
Аутогенная тренировка помогает снимать напряжение
Цель первого этапа заключается в сбрасывании эмоционального напряжения. В наши дни чаще всего терапия ограничивается только этой. Тренировка может проводиться индивидуально или в группе из 10-12 человек, терапия проводится в течение 8-12 встреч. Механизм данного этапа заключается в постоянном повторении во время занятия заданных врачом вербальных форм, которые описывают необходимое для расслабления состояние.
Вторая часть аутотренинга является визуализацией определенной картинки. Это происходит постепенно: сначала необходимо представить любимый цвет и появляющиеся из него картинки, затем любое абстрактное понятие (например, свобода) и сконцентрироваться на собственных ощущениях, потом других людей в порядке возрастания к ним симпатии. В результате происходит расслабление и снятие эмоционального напряжения.
Биологическая обратная связь (БОС) – при помощи датчиков больной может наблюдать любые изменения в его организмы и при помощи разума старается контролировать их и пребывать в спокойном состоянии. Этот метод помогает повысить навык самообладания и тем самым помочь себе лучше справляться с трудными в эмоциональном плане ситуациями. Существует два типа биологической обратной связи:
- Прямая – контроль над изменением функции, расстройство которой характерно для заболевания больного.
- Непрямая – контроль над изменением функции, расстройство которой не специфично для заболевания. Чаще всего, это температура тела и электрическое сопротивление кожи.
Дыхательно-релаксационный тренинг – набор упражнений, направленных на напряжение и расслабление мышц лица, пояса верхних и нижних конечностей, брюшного отдела, а также дыхательные тренировки.
Психотерапия для похудения
Речь пойдет о людях с диагнозом «ожирение» и страдающих булимией.
В следствии нарушения социально-психологической адаптации у таких людей развиваются депрессия и тревожно-фобические расстройства. Присутствуют симптомы поражения нервной системы и психики, возникающих в результате сопутствующих перееданию дисфункций внутренних органов.
Изменения в психике:
- Психологические конституционально-личностные особенности – нарушения эндокринной, биохимических и метаболических систем как результат переедания. Развивающиеся заболевания влекут за собой усиление влечения к еде, что приводит к формированию порочного круга. На некоторое время разорвать его может лечением медикаментами и специальной диетой, однако избавиться от главной проблемы – зависимости – может только психотерапия.
- Личностно-реактивные изменения – смена поведения больного в социальных группах. Здесь больные делятся на две группы с диаметрально противоположными моделями поведения: одни игнорируют проблему, вращаясь в кругах себе подобных (гиперкомпенсация), другие доводят себя в своих переживаниях до невротической депрессии.
Чаще всего ограничиваются медикаментозным лечением и составлением специальной диеты. Нет определенных методов психотерапии, коррекция назначается на усмотрение лечащего врача.
Булимия – психическое расстройство личности, проявляющееся в периодических приступах сильного голода с резким усилением аппетита. Возникает заболевание из-за нарушений в центральной нервной системе, эндокринной системе, наследственной предрасположенности, психических расстройствах.
Психотерапия для похудения помогает вылечить булимию
Психотерапия булимии направлена на перестройку организма и его отношения к пище
Нарушение работы щитовидной железы.
Тиреотоксикоз. Психотерапия заболевания и его проявление.
Тиреотоксикоз (или гипертиреоз) – чрезмерное выделение щитовидной железой тироидных гормонов. Риск возникновения данного заболевания возникает уже в детстве, когда факторы внешней среды и генетическая предрасположенность может вызвать склонность к гипертиреозу. Чаще всего причину развития заболевания связывают с психосоматикой: чувство незащищенность в ранние годы из-за смерти близкого, отвержения родителями или проблемами со взаимоотношениями в семье.
Страхи и потребность в покровительстве у таких больных проявляется заботой о других, принятия на себя ответственности и контрфобического отрицания. Подобное поведение приводит их к состоянию покоя. Наблюдается стремление перевыполнить свои задания и постоянно идти вперед. В основном, больные – старшие дети в семье, производят впечатление зрелых личностей, пряча за маской страх и слабость.
Для лечения используются методы:
- Арт-терапии
- Гештальт-терапии
- Когнитивной психотерапии
- Транзактного психоанализа
- Психосинтеза.
Гипотиреоз и депрессия
Гипотиреоз – синдром, возникающий в результате дисфункции щитовидной железы и недостатком выделения ей гормонов.
Депрессия в 40-66% случаев сопровождает данное заболевание. Считается, что диагноз субклинического или манифестного гипотиреоза должен подразумеваться у каждого больного депрессией человека.
Депрессивные расстройства при гипотиреозе протекают в тяжелой, средней или легкой степени. Выделяют астеническую, тревожную, стерическую депрессию и депрессию с явлениями невротической ипохондрии. Нередко у больных возникает апатия, начинаются панические атаки, обнаруживается вялость и безынициативность. Для пациентов характерна плаксивость, эмоциональная лабильность, беспричинное состояние тревоги.
В борьбе с депрессией психотерапия помогает достигать отличных результатов
Даже во время медикаментозного замещения недостающих гормонов у больных наблюдаются расстройства депрессивного характера и чувствительность к антидепрессантам у пациентов существенно снижена. Однако, удалось выявить зависимость депрессивного состояния человека от уровня тиреотропного гормона в организме.
Сеансы психотерапии при депрессии
При депрессивной симптоматике считаются эффективными методы гипнотерапии, метод применения газовой смеси — закиси азота, групповая терапия. Последний метод не приводит к снятию эндогенной симптоматики, однако дает человеку почувствовать себя в безопасности и осознать, что его болезнь не исключительна, что повышает веру в выздоровление. Групповую терапию обычно сочетают с биологической терапией. Интересны споры насчет того, стоит ли включать в подобные группы людей, склонных к суициду. Одни считают, что тенденции к подобным поступкам у других пациентов возрастет под их влиянием, а другие, наоборот, что это спровоцирует проявление скрытых суицидальных наклонностей остальных, что поможет вылечить их до начала проявления подобных желаний в поведении.
Самым известным методом психотерапии при депрессии считается интерперсональная психотерапия (Клермана и Вейссмана). Она направлена на улучшение адаптации пациентов в социуме и установление межличностных контактов, открытость, способность выражать свои мысли и эмоции.
При психодинамической терапии основной упор делается на исследование и коррекцию самооценки, самообвинения, отрицание скрытого гнева и т.д.
В случае недирективной психотерапии пациент просто рассказывает о себе, о своих мыслях и чувствах, а врач помогает увидеть человеку себя со стороны.
При неврозах депрессивного характера сохраняется позитивный взгляд на будущее, человек личностно практически не меняется и сохраняет трудоспособность. Однако, характеризуется вялостью, заторможенностью и постоянно печальным настроением. Лечение медикаментозное вместе с проведением терапий по внушению и самовнушению.
Замкнутый человек языком психотерапевта
В психиатрии симптом замкнутости обозначают терминами «клаустрация» и «анахорество».
Клаустрация – симптом, при котором человек страдает патологическим затворничеством. Добровольный отказ от связи с окружающим миром (отшельничество, мизантропы, заточение в монастыре) не обязательно является признаком психического расстройства. Истинная клаустрация – это стремление отстраниться от внешнего мира и воспринимается больным как естественная и нормальная реакция. Этот симптом может сопровождать такие болезни как аутизм, шизофрению, пресекуторный бред в качестве защитного механизма, может наблюдаться при обсессивно-фобическом синдроме, при сенильно бредовых психозах.
Психотерапия может сделать замкнутого человека более открытым
Анахерство – избегание социума, стремление к уединению, отшельничество. Как патология проявляется при депрессиях, шизофрении и аутизме. Нередко наблюдается у фанатически верующих людей.
Одним из симптомов синдрома Диогена является замкнутость . Данное заболевание также называют синдромом старческого убожества, так как данным заболеванием страдают в основном люди пожилого возраста, синдромом Плюшкина или патологическим накопительством.
Симптомы, сопровождающие данное заболевание:
- Изменения характера: повышается раздражительность и агрессивность, эмоциональная нестабильность.
- Прогрессирует отчужденность от социума.
- Возникает подозрительность, иногда доводя до того, что больные начинают негативно относится к тем, кто предлагает им помощь.
- Отказываются от помощи близких.
- Собственное имущество не тратят, а копят в определенном тайном месте.
- Скупость может вынудить больных питаться испорченными продуктами и голодать.
- Пациент не заботиться о личной гигиене и порядке вокруг.
- Чрезмерная захламленность помещения, в котором живет больной.
Для лечения синдрома Диогена понадобится несколько сеансов
Причины возникновения синдрома Диогена могут быть разными: травма головы, операция головного мозга, энцефалит, энцефалопатия, патологии в развитии головного мозга. Все эти причины подразумевают под собой нарушение целостности зон коры лобных долей головного мозга или подкорковых структур, отвечающих за принятие человеком решений.
Психотерапия депрессии – уникальная система, оказывающая благоприятное лечебное воздействие на психику человека, а посредством психики – на деятельность организма в целом. Помощь психотерапевта лицу, страдающему депрессией, — спасательный круг, позволяющий «вынырнуть» из самой глубокой пропасти.
В чем секрет успеха психотерапевтических методов? Абсолютно все явления, происходящие в мире, обусловлены определенными причинами, и любое депрессивное расстройство не возникает спонтанно и беспричинно – оно обязательно имеет скрытые в подсознании корни. В результате психотерапевтической работы на поверхность, в осознанную область, «всплывает» материал, на первый взгляд абсолютно не связанный с заболеванием. То есть пациент открывает для себя и осознает истинные причины возникновения депрессии.
К тому же многочисленные исследования подтвердили, что люди, окруженные заботой и вниманием, которым предоставлен шанс быть выслушанным и понятым, эмоционально чувствуют себя гораздо комфортнее и выздоровление проходит быстрее, чем у тех лиц, которые вынуждены справляться с проблемной ситуацией один на один. Ощущая поддержку и встречая сочувствие, человек быстрее устанавливает внутреннее спокойствие, справляется с тревогами и волнениями, что столь необходимо при депрессивных расстройствах.
Квалифицированные специалисты, руководствуясь основополагающим принципом Primum Non Nocere («Прежде всего – не навреди») способны значительно уменьшить либо полностью устранить симптомы депрессии, успешно осуществить коррекцию настроения пациента, стимулировать развитие интересов и увлечений. Хорошие и глубокие знания, практический опыт позволяют психотерапевтам оценить тяжесть депрессивного расстройства и при необходимости вовремя привлечь к терапии психиатра и подключить медикаментозное лечение.
Психотерапия – довольно длительный и зачастую эмоционально болезненный процесс, но достигаемые результаты того стоят. Лечение депрессии психотерапией основано на психологических способах воздействия на неблагоприятные клинические проявления, в том числе страдания. Психотерапия – точка пересечения различных областей наук: психиатрии, психологии, педагогики, социологии. Несмотря на разнообразие форм психотерапии, специалист работает с личными проблемами, личностными переживаниями клиента путем выслушивания, информирования, направления на иной уровень мышления клиента. Несмотря на принципиальные различия, все теоретические точки зрения психотерапии направлены на изменение восприятия, профессиональное просвещение, эмоциональную поддержку, актуальную помощь в разрешении индивидуальных проблем пациента.
На сегодняшний день разработано и применяется свыше 300 психотерапевтических направлений. Несмотря на это лидирующие позиции удерживает несколько групп учений.
Группа 1. Терапия депрессии с психодинамической (инсайтоориентированной) точки зрения
Методики данной группы уходят своими корнями в психоанализ, создателем которого является авторитетный и известный врач Зигмунд Фрейд. Особенностью лечения по психодинамическим методикам является осознание человеком вытесненных эмоций и воспоминаний. Используя такие приемы, как анализ сновидений, оговорок, свободные ассоциации, особенности забывания, врач помогает пациенту найти причины проблем, которые нередко уходят своими корнями в детство. В процессе высвобождения подавленной энергии, достигается цель психотерапии – понимание и принятие вытесненных в подсознательную сферу истинных причин депрессии.
Группа 2. Когнитивная психотерапия депрессии
Целью поведенчески-ориентированных методик является обучение человека, страдающего депрессией, приспособительным умениям и навыкам, которые будут полезны при столкновении с теми или иными негативными или сложными жизненными обстоятельствами. Когнитивная терапия депрессии предполагает, что мысли и образы, влияющие на поведение и эмоциональную сферу, спрятаны неглубоко в подсознательном, и все депрессивные расстройства происходят из-за нарушенного, неверного мышления.
Работа психотерапевта нацелена на определение и разрешение конкретных личностных проблем каждого клиента: формирование и сохранение у личности новых, адекватных поведенческих реакций. В своей терапии для лечения депрессии специалисты применяют:
- Положительное подкрепление (похвала);
- Отрицательное подкрепление (критическое замечание);
- Снижение порога чувствительности (уменьшение страха);
- Взрывную терапию (переживание панического страха);
- Моделирование (создание ситуаций и выработка соответствующего поведения).
Группа 3. Коррекция расстройств методами экзистенциальной терапией
Основное внимание специалистов, работающих в данном направлении, сконцентрировано на имеющихся проблемах клиента, возникших вследствие отсутствия гармонии с социальной средой, утраты чувства принадлежности к обществу и появления в результате этого чувства одиночества и отчуждения.
Сторонники данной школы психотерапии предполагают, что депрессивное расстройство возникает в результате влияния многочисленных социально-психологических факторов, которые личность не в состоянии самостоятельно преодолеть. Под воздействием длительных стрессоров у человека формируется стремление уйти из мира действительности в нереальный, фантазийный мир «упрощенности и понятности». В результате образуется «экзистенциальный вакуум», когда личность сама не понимает, для чего живет, и страдает от неопределенного смысла жизни.
Основа лечения с данной точки зрения состоит на осознание пациентом личной значимости, формирование адекватной самооценки и самоуважения, определении истинного смысла жизни. В первую очередь врач проводит работу для восстановления и пересмотра духовных, моральных, этических ценностей, принятия себя и других в реальности, развития самостоятельности мышления и естественности поведения. В программах применяются уникальные в своем роде приемы, стимулирующие пациента к тому, чтобы он выполнял те действия, которых больше всего стесняется или страшится.
Группа 4. Лечение депрессии, используя гуманистический подход
Психотерапия депрессии этой методики основана исключительно на возможностях и способностях человека. Представители данной ориентации убеждены, что каждая личность способна преодолеть свои проблемы, если у нее для этого существуют значимые стимулы. Условием достижения успеха в проводимой работе является освобождение клиента от неуверенности в собственных силах, боязни поражения, страха неудач. Лишь избавившись от этих комплексов, человек получает возможность реально воспринимать сущность своей проблемы и становится готовым к ее разрешению.
В ходе сеансов психотерапевт добивается у клиента того состояния, когда он может свободно и откровенно говорить о своих мыслях, переживаниях, ощущениях, страхах. Специалист воспринимает всю слышимую информацию без похвал и критических замечаний, акцентируя внимание пациента на внутреннее состояние и испытываемые эмоции. Таким образом, человек находится в атмосфере свободы и «вседозволенности». Работа врача направлена на развитие чувства уверенности у клиента, формирование заинтересованности и увлеченности, смену негативных ощущений на положительные.
Иногда самые простые и очевидные вещи ускользают от нашего внимания. Если пациент страдает тревогой и депрессией и ему не помогают ни лекарства, ни бесконечное самокопание, возможно, причина в другом. Например, он не освоил необходимых жизненных навыков, которые могли бы помочь справляться со стрессом, стойко переносить трудности и просто жить насыщенной жизнью, успевая справляться со всеми обязанностями.
Почему не всем удается овладеть этими важными навыками? Причин может быть много. Некоторые выросли в неблагополучных семьях, и у них просто не было достойных примеров для подражания, того, кто сам обладает этими навыками. Даже если родители желали детям самого лучшего и научили тому, что знали и умели сами, этого могло оказаться недостаточно. Если у них в жизни не оказалось наставника, способного привить важнейшие навыки, они могли остаться эмоционально незрелыми даже во взрослом возрасте.
Когда мы неправильно понимаем происходящее и в результате неадекватно реагируем, все может покатиться по наклонной. В психологии это явление называется дисфункциональными шаблонами мышления или когнитивными искажениями. Много лет работая с клиентами, я поняла, что для эмоционального и психологического благополучия необходимо владеть 8 ключевыми навыками:
1. Стойкость, умение преодолевать трудности.
2. Умение разрешать конфликты.
3. Самоорганизация.
4. Тайм-менеджмент.
5. Социальные навыки, помогающие ладить с окружающими, особенно в групповой работе.
6. Умение решать проблемы и задачи.
7. Умение сосредотачиваться.
8. Способность устанавливать личные границы.
Для эмоционального благополучия важен каждый из 8 навыков. Если мы не умеем налаживать контакты с окружающими на работе или в других социальных ситуациях, то окажемся в одиночестве и можем впасть в депрессию. Если мы позволим жизненной неудаче выбить нас из колеи, то тоже рискуем впасть в тревожное и депрессивное состояние и застрять в нем, если не поймем, что именно следует изменить в жизни. Если мы не можем взять себя в руки и совладать с хаосом, поджидающим нас дома, за рабочим столом, в машине, нам грозит переутомление и выгорание, за которым также последуют тревога и депрессия. То же самое случается, если мы не умеем планировать время и все время куда-то бежим, опаздываем и ничего не успеваем.
Неспособность сосредоточиться приводит к лишнему стрессу, тревоге и падению продуктивности. Если окружающие постоянно нас используют, требуя уделять им все наше время и внимание, и мы не знаем, как реагировать, это также чревато эмоциональными проблемами. В большинстве случаев личные границы помогают не тратить время попусту, но иногда они необходимы для защиты от эмоционально-психологического насилия.
Сделав несколько первых шагов, вы почувствуете, что стали лучше управлять своей жизнью
Все это не означает, что депрессия и тревога всегда возникают только из-за недостатка жизненных навыков, иногда причина может быть в гормональных проблемах, нарушениях биохимии мозга и других расстройствах, но это встречается не настолько часто. Даже если вы перепробовали все варианты лечения, иногда настоящего прогресса добиться не удается, пока вы не овладеете жизненными навыками.
Лечение депрессии и тревоги в любом случае надо начинать с консультации врача, чтобы исключить возможные медицинские проблемы. Если ничего не обнаружится, обратитеськ психотерапевту, который сможет отыскать глубинные причины расстройства, изучив вашу жизнь, личную историю, симптомы, привычные способы борьбы со стрессом. Существует много вариантов лечения. Работа с психотерапевтом поможет научиться защищать личные границы, быть более стойкими, победить социальную тревогу. Могут также помочь онлайн-курсы, книги по самопомощи, лайф-коучи, бизнес-тренеры.
Едва начав осваивать эти навыки, сделав несколько первых шагов, вы почувствуете, что стали лучше управлять жизнью.
Наиболее эффективные методы лечения депрессии
На эту тему можно написать отдельную книгу – или даже полку книг, – потому что существует огромное множество средств для лечения депрессии. Здесь мы обсудим лишь некоторые из них, имеющие, на мой взгляд, наиболее весомую эмпирическую поддержку. Мы обсудим четыре наиболее эффективных метода лечения. Один из них – фармакологическая терапия, другими словами, антидепрессанты. Три остальных – разные типы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная терапия, межличностная (интерперсональная) терапия и семейная терапия.
В настоящее время считается, что умеренная депрессия хорошо поддается психотерапии, но тем, кто страдает умеренной или тяжелой депрессией, могут оказаться полезными антидепрессанты 13 . Обычно лучше всего работает сочетание медикаментов и психотерапии. Медикаменты помогают быстро устранить или облегчить симптомы, а психотерапия позволяет пациенту научиться самостоятельно решать проблемы и избавляться от депрессивных чувств и мыслей. Давайте н начнем с психотерапии.
Когнитивно-поведенческая терапия
Как мы уже говорили, начало этому методу дала когнитивная теория депрессии Бека. Это наиболее распространенный метод психотерапии при депрессии. Основное внимание уделяется мыслям пациента. Гипотеза состоит в том, что люди, склонные к депрессии, негативно воспринимают самих себя, окружающий мир и свое будущее (это и есть негативная когнитивная триада) и склонны к определенным искажениям в мышлении.
Например, депрессивный пациент может прийти к терапевту и заявить, что он – полное ничтожество, потому что вчера, когда вся семья отмечала день рождения его сына, пошел дождь. Задача терапевта – научить пациента распознавать негативные убеждения, ставить их под сомнение и заменять более реалистичными мыслями. Терапевт может обсудить с пациентом вчерашний день рождения сына и в процессе разговора подвести его к мысли о том, что его мнение иррационально и его пессимизм не имеет под собой никакой почвы. Между сеансами терапии пациент иногда выполняет «домашние задания», предложенные терапевтом.
Это когнитивная часть терапии. Поведенческий ее аспект заключается в обучении пациента новым навыкам: к примеру, умению решать проблемы (то есть определить проблему, найти несколько возможных решений и выбрать самое подходящее), самоконтролю (то есть ставить перед собой еженедельные цели, затем активно действовать и вознаграждать себя за достижение этих целей) и так называемой поведенческой активации (то есть активно действовать в трудных ситуациях, а не избегать их).
Основная цель поведенческой терапии состоит в том, чтобы вовлечь депрессивного пациента в действия, которые приносят ему удовольствие и дают ощущение собственной компетентности. Это увеличивает количество положительных эмоций, а также отвлекает пациента от ненужных мыслей или размышлений о своих чувствах и проблемах, которые только усугубляют депрессию 14 .
Когнитивно-поведенческая терапия относительно краткосрочна и обычно требует от 4 до 14 сеансов. Но курс, вероятно, будет длиннее для тех, у кого есть обширная история ригидного дисфункционального мышления. Пациентов с давними и прочно укоренившимися неадекватными убеждениями учат видеть, что их проблемы во многом вызваны именно этими убеждениями, а не только негативными жизненными событиями. Другими словами, причина депрессии пациентки, возможно, не в том, что полгода назад она рассталась с бойфрендом, а в постоянных и неадекватных размышлениях об этом.
Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия? Достаточно эффективна. Этот метод психотерапии исследовали чаще других средств лечения депрессии, и оказалось, что он не менее или даже более эффективен, чем другие методы психотерапии, и сопоставим по эффективности с антидепрессантами 15 . Кроме того, те, кто проходил когнитивно-поведенческую терапию до полного исчезновения симптомов депрессии (то есть до «полного излечения»), реже переживали рецидивы или эпизоды депрессии в будущем.
Межличностная терапия
Если вы в депрессии, то, скорее всего, у вас есть как минимум одна проблема, связанная с отношениями. Например, вы потеряли близкого человека, ваш брак трещит по швам, вы переживаете кризис или не умеете постоять за себя. Межличностная терапия отчасти основана на психоанализе Фрейда, но использует самые разные методы, заимствованные из других методов психотерапии. Например, если терапевт опирается на медицинский диагноз, пациент с депрессией считается больным и его болезнь нужно лечить.
Терапевт исходит из того, что депрессия не является следствием недостатков характера или слабости. Более того, так же как и семейные терапевты, психологи, работающие в рамках межличностной терапии, помогают пациенту работать над собой и решать проблемы в отношениях, сохранять оптимизм и показывают, что это может улучшить ситуацию и при этом облегчить симптомы депрессии. Наконец, как и когнитивная психотерапия, межличностная терапия сосредоточена на «здесь и сейчас», а не на «раскопках» неких неосознанных причин депрессии в детстве.
Курс терапии занимает 3–4 месяца. Во время сеансов обсуждаются текущие межличностные отношения: конфликты в браке, уход за больным ребенком или потеря друга, и стратегия терапевта зависит от типа проблем. Например, если вас больше всего беспокоит конфликт со свекровью, терапевт будет обсуждать с вами характер отношений с ней, особенности конфликта и то, чего вы хотите в этой ситуации. Он поможет вам воссоздать ситуацию, чтобы вы смогли посмотреть на нее с новой точки зрения. Затем терапевт обсудит с вами все возможные решения проблемы, которых вы могли не видеть раньше из-за депрессии. Вы можете провести ролевую игру, чтобы отрепетировать возможные стратегии, например, что и как сказать во время очередного конфликта со свекровью.
Исследования показывают, что для лечения депрессии межличностная терапия очень эффективна. Ее эффективность не уступает эффективности медикаментозного лечения и гораздо лучше медикаментов улучшает социальное функционирование 16 . Если вы думаете, что этот тип психотерапии вам подходит, она действительно может оказаться очень полезной.
Семейная терапия
Как и психологи, работающие в рамках межличностной терапии, семейные терапевты признают, что у пациентов с депрессией часто есть проблемы в семейных отношениях. Действительно, если вы состоите в браке и находитесь в депрессии, то, скорее всего, в вашем браке возникнут проблемы 17 . Если вы в депрессии и у вас есть дети, у вас, скорее всего, будут трудности в их воспитании 18 . Серьезная депрессия может причинять боль и страдания не только самому пациенту, но и членам его семьи.
Можно ли сказать, что депрессию провоцируют семейные проблемы? Или наоборот? Согласно теории стресса (stress-generation theory) 19 , которой следуют многие семейные терапевты, это дорога с двусторонним движением. Пациенты с депрессией создают напряжение в межличностных отношениях самыми разными способами, и это напряжение может усугубить их депрессию. Например, женщины, страдающие депрессией, более негативно и пессимистично настроены по отношению к партнеру, они менее последовательны в воспитании детей, у них более напряженные отношения с детьми-подростками и они склонны избегать конфликтов. Вследствие всех этих факторов депрессия еще больше усложняет их семейные проблемы.
С другой стороны, проблемы в браке (неверность или угроза развода) и проблемы воспитания (постоянные конфликты с детьми) увеличивают риск депрессии или усугубляют депрессию, если она уже есть 20 . Этот порочный круг, где депрессия приводит к проблемам, которые усугубляют депрессию, что создает новые проблемы, может разорвать семейный терапевт.
Два самых распространенных и самых успешных типа семейной психотерапии при депрессии – это поведенческая семейная терапия 21 и тренинг для родителей 22 .
Поведенческая семейная терапия относительно краткосрочна. Терапевт регулярно встречается с депрессивным пациентом и его партнером. На первой фазе терапии терапевт работает с самыми серьезными проблемами в отношениях и помогает паре наладить более позитивное взаимодействие. Терапевт может давать партнерам домашние задания – например, вспомнить, что им нравилось делать вместе в прошлом, и снова начать это делать. Если эта фаза прошла успешно, пациент уже чувствует себя лучше, и оба партнера начинают выражать больше позитивных чувств по отношению друг к другу.
После этого начинается вторая фаза терапии, цель которой – перестроить отношения, например научить партнеров эффективнее общаться, решать проблемы и взаимодействовать изо дня в день. Иногда при этом пара может заключить поведенческий «договор», где указано, какие аспекты своего поведения партнеры согласны изменить. Если эта фаза успешна, партнеры чувствуют себя более открытыми и более чуткими к потребностям друг друга, они становятся ближе и способны лучше справляться с трудностями.
Наконец, на третьей фазе терапевт помогает партнерам подготовиться к стрессовым ситуациям, которые могут произойти в будущем, и объясняет успехи в терапии тем, что они любят друг друга и заботятся друг о друге. Что интересно, поведенческая семейная терапия по крайней мере столь же эффективна, как и индивидуальная терапия для лечения депрессии. Но у нее есть дополнительное преимущество: она увеличивает удовлетворенность браком. Действительно, множество исследований показывают, что повышение уровня удовлетворенности браком (или позитивные изменения в браке) является основной причиной эффективности семейной терапии 23 .
К сожалению, семейная терапия имеет один серьезный недостаток: чтобы она была успешной, в ней должны участвовать оба партнера. Один из партнеров иногда отказывается это делать (хотя уже не так часто, как четверть века назад), потому что некоторые считают подобную терапию клеймом.
Альтернативное решение – начать терапию с тренинга для родителей, ведь у депрессивных пациентов часто возникают трудности и в отношениях с партнером, и в воспитании детей. По сравнению с семейной терапией тренинг для родителей более «безопасен», он реже вызывает сопротивление и не требует участия обоих родителей.
Существуют разные типы тренингов для родителей. Обычно на таких тренингах родителей обучают навыкам воспитания (например, как использовать в общении с детьми подкрепление и тайм-аут), помогают понять, как родители неосознанно подкрепляют проблемное поведение детей (например, обращая внимание на то, что им не нравится), учат выражать любовь, обучают навыкам эффективной коммуникации и укрепляют уверенность в себе, а это полезно и молодым, и опытным родителям. Такие тренинги помогают справляться с проблемами воспитания и уменьшают интенсивность симптомов депрессии 24 .
Антидепрессанты
Трудно найти человека, который бы не знал об антидепрессантах. Такие препараты используются для лечения депрессии уже почти 50 лет. Самый известный из них – Прозак, но есть множество других, и их можно разделить на несколько категорий. В первую группу входят самые распространенные антидепрессанты, носящие название SSRI. Это «суперзвезды», о которых вы наверняка слышали: Прозак, Золофт и Паксил. Вторая категория – препараты нового поколения, например Wellbutrin и Effexor. К третьей и четвертой категориям относятся более традиционные антидепрессанты, которые все еще считаются эффективными, но имеют больше побочных эффектов. Это трициклические (например, Anafranil и Tofranil) и ингибиторы МАО (такие как Nardil и Parnate).
Популярность антидепрессантов постоянно растет. В 2005 году антидепрессанты занимали третье место среди самых распространенных медикаментов 25 . Само собой, настолько широкое их использование вызвало множество дискуссий и самых разных мнений. Некоторые утверждают, что Прозак не помешает никому, даже относительно счастливым людям, а другие опасаются, что его бесконтрольный прием может привести к ужасным последствиям.
Как всегда, здесь есть золотая середина. Правильно подобранные антидепрессанты улучшают состояние 60–70 % пациентов с депрессией 26 , но для полного проявления эффекта их нужно принимать от трех до шести недель 27 . Если один препарат не работает, многие пациенты рано или поздно находят другой, который им помогает.
С другой стороны, очень многим пациентам антидепрессанты вообще не помогают или вызывают непереносимые побочные эффекты. Выбирать препараты нужно очень осторожно. Ищите то, что подходит именно вам. Когда-нибудь благодаря новой области науки, которая называется психофармакогенетикой, нам будет легче это делать, сопоставляя препараты с нашими уникальными генетическими паттернами 28 .
Пока выбрать подходящие антидепрессанты непросто, но психиатр может помочь сориентироваться в море информации и выбрать тип и дозировку препарата, наиболее подходящие в каждом случае 29 . Каждый класс антидепрессантов имеет уникальные особенности; разные лекарства воздействуют на разные химические вещества в мозге (серотонин, артеренол или оба), имеют разные побочные эффекты, по-разному взаимодействуют с другими медикаментами и требуют разной дозировки и графика приема 30 .
Например, Прозак принимают один раз в день, и во время курса лечения дозировка почти не меняется. Считается, что эта зеленая таблетка увеличивает количество серотонина в мозге. У нее почти нет побочных эффектов, но в начале лечения она может вызывать тошноту, бессонницу и нервозность; также могут появиться проблемы с сексом. Другой недостаток Прозака состоит в том, что он может снижать эффективность или провоцировать побочные эффекты от приема других лекарств (например, препаратов для лечения болезней сердца, мигрени или эпилепсии) в более выраженной степени, чем другие антидепрессанты его класса (например, Золофт).
По контрасту, антидепрессант Wellbutrin влияет на уровень артеренола и дофамина (но не серотонина), и поэтому может быть эффективным для тех, кому не помогает Прозак. Самые распространенные побочные эффекты Wellbutrin – бессонница, повышенная тревожность, тремор и головная боль – также отличаются от побочных эффектов Прозака, и его прием не влияет на сексуальную сферу. Однако его нужно принимать до трех раз в день, и он чаще других антидепрессантов вызывает судороги. К счастью, более новый вариант Wellbutrin, получивший название Zyban, решает некоторые из этих проблем; Zyban гораздо реже вызывает судороги, и его принимают только два раза в день.
Effexor XR – еще один антидепрессант, у которого совершенно другой биологический механизм действия. В небольших или умеренных дозах он увеличивает уровень серотонина, а при большой дозировке увеличивает уровень артеренола. Некоторые исследования показывают, что для пациентов с более выраженной депрессией Effexor XR эффективнее любых других препаратов своего класса.
Более традиционные антидепрессанты сегодня редко используются в качестве основных препаратов – у них больше побочных эффектов. Однако они могут оказаться очень эффективными для определенных типов пациентов, особенно когда другие препараты не приводят к облегчению. В целом существует множество вариантов фармакологического лечения депрессии, и подходящие препараты подобрать сложно. Примерно каждому третьему пациенту не подходит первый из выбранных препаратов. Но большое разнообразие в этой сфере внушает оптимизм, и психиатр может пробовать различные подходы. Наиболее очевидный шаг – переключиться на другой антидепрессант, но также можно увеличить дозировку или продолжительность лечения, добавить другой препарат, не являющийся антидепрессантом, или принимать два разных антидепрессанта одновременно 31 .
Пациенты часто спрашивают, как долго им придется принимать лекарства и не вернется ли депрессия, как только они перестанут это делать. Чаще всего антидепрессанты принимают в течение 4–9 месяцев (к счастью, они не вызывают привыкания), после этого прием лекарств прекращается на 1–2 месяца. При тяжелой, повторяющейся депрессии, при наличии в семье других пациентов с депрессией и если она началась в возрасте до 20 лет, врачи часто рекомендуют принимать препараты постоянно и делать это даже после того, как исчезли все симптомы депрессии, чтобы предотвратить рецидив.
Исследования подтверждают, что это хороший совет. В двух исследованиях с участием пациентов, которые продолжали принимать трициклический Tofranil в течение 5 лет после излечения депрессии, рецидивов не возникало 32 . Еще более обнадеживающие новости дают исследования, показывающие, что антидепрессанты снижают риск рецидива депрессии в будущем даже после прекращения их приема 33 .
Сегодня антидепрессанты помогают миллионам людей, но многие из нас все еще не имеют достоверной информации в этой сфере. Например, некоторые заявляют, что эти препараты приносят лишь «искусственное» облегчение. Пациенты с депрессией должны сами решать свои проблемы и справляться с депрессией, без всяких искусственных средств, считают они. Другие утверждают, что антидепрессанты не дают человеку увидеть истинный источник своих страданий. В ответ я могу сказать, что депрессия – это болезнь, и ее нужно лечить. Если этого не делать, симптомы депрессии могут длиться неделями, месяцами и даже годами.
Тот, кто находится в депрессии, не может просто «покончить с этим» или «взять себя в руки». Едва ли кто-то станет утверждать, что люди не должны принимать «искусственные препараты» для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака или ревматического артрита. Конечно, депрессия не похожа на эти заболевания, это в первую очередь расстройство эмоций, а не органов, например сердца или почек. Депрессия – это заболевание мозга. Только после того, когда препарат начнет облегчать страдания пациента, он может найти в себе силы посмотреть в лицо своей боли.
Спорные методы лечения
Я хотела бы упомянуть еще два распространенных метода лечения депрессии. Как оказалось, они намного менее эффективны, чем те, о которых мы говорили выше. Первый из них – фитотерапия. Самый распространенный фитопрепарат для лечения депрессии – это зверобой. В Германии это растение используют для лечения депрессии чаще, чем обычные антидепрессанты, и почти все исследования его эффективности проведены в этой стране.
Эти исследования показывают, что данный препарат может быть эффективен, особенно при краткосрочной или умеренной депрессии 34 . Однако Национальный институт здравоохранения США (U.S. National Institutes of Health) в течение 3 лет проводил обширное и контролируемое исследование, которое показало, что зверобой не более эффективен, чем плацебо или отсутствие любого лечения 35 . Это фитотерапевтическое средство может вызывать побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Кроме того, в Соединенных Штатах его дозировка и технология изготовления не подлежат жесткому регулированию, поэтому использовать его нужно с большой осторожностью.
Другой метод лечения депрессии, показавший неоднозначные результаты, – психодинамическая терапия, основанная на традиционном психоанализе Фрейда. Психотерапевты этой школы считают, что с депрессией можно справиться лишь в процессе интенсивного исследования себя, цель которого – осознание своих противоречивых чувств и поиск причин своих проблем в раннем детстве. Этот тип терапии требует больших усилий (часовые сеансы несколько раз в неделю), занимает много времени (обычно несколько лет) и очень дорого стоит. Кроме того, по данным некоторых исследований, он полезен только для людей с умеренно выраженными симптомами депрессии или для тех, кто уже добился некоторого улучшения с помощью других методов лечения 36 .
Что делать, если вы в депрессии
Как ни странно, несмотря на существование нескольких чрезвычайно эффективных методов лечения депрессии, очень немногие люди, переживающие депрессию, обращаются за помощью. Например, среди тех, чьи симптомы соответствуют критериям большой депрессии, то есть самые серьезные симптомы, лечатся всего 22 % белых американцев и 11 % американцев мексиканского происхождения 37 . Для тех, чьи симптомы не так выражены, этот процент, несомненно, еще ниже.
Если вы страдаете депрессией, я настоятельно рекомендую вам выбрать один из методов лечения, подтвердивших свою эффективность. Прежде всего, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет пройти полное медицинское обследование, потому что многие препараты и заболевания (например, инфекции) имеют побочные эффекты и симптомы, напоминающие симптомы депрессии, и их нужно исключить.
Если они исключены, то врач (психиатр или психолог) проведет психологическую диагностику: он задаст вам вопросы об истории ваших симптомов, о вашей семейной истории, о том, употребляете ли вы какие-то химические вещества, и о том, нет ли у вас суицидальных мыслей. Вероятно, он также проверит вашу речь, мышление и память; иногда депрессия затрагивает когнитивные способности. Если вам поставили диагноз «депрессия», то врач подберет для вас основной метод лечения.
Из книги Понедельник - день тяжелый. Книга-утешение для всех работающих автора Сгрийверс Йооп Из книги Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных автора Берн ЭрикЧасть 3. Методы лечения.
Из книги Групповое лечение [На вершине психотерапии] автора Берн ЭрикМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Теперь, всесторонне подготовившись, терапевт, начинающий вести новую группу, может обратить свое внимание на чисто клинические размышления. Он решил все вопросы, которые должны быть решены до начала первого занятия. Он максимально, насколько позволили
Из книги Секреты любви. Даосская практика для женщин и мужчин автора Бинг ЛМетоды лечения при нарушениях предстательной железы Предстательная железа мужчины частично является железой, а частично – мышцей. Она окружает начало уретры у отверстия мочевого пузыря. Имеет размер, примерно соответствующий размеру каштана. В среднем возрасте может
Из книги Телепсихика автора Мерфи ДжозефГЛАВА 6 Эффективные методы и приемы молитвы в парапсихологии В словарях вы можете найти следующие определения молитвы:1. Смиренная форма обращения к Богу или иному объекту поклонения.2. Процесс или сложившаяся практика обращения к Богу или иному объекту
Из книги Техники точечного массажа: избавление от психологических проблем автора Галло Фред П. Из книги 40 исследований, которые потрясли психологию автора Хок Роджер Р.ПРЕДИСЛОВИЕ «…Исследования наиболее известные, наиболее важные, наиболее влиятельные в истории психологии» Наука движется сквозь историю разными путями и с различной скоростью. Временами ее движение замедляется, так что кажется, будто она почти или полностью
Из книги Психология обмана [Как, почему и зачем лгут даже честные люди] автора Форд Чарльз В.Глава 12 Методы лечения лжецов Ни один человек не может быть тайной, за исключением тех случаев, когда он дал себе небольшое пространство для обмана; что было и остается ни чем иным, как подолом или шлейфом тайны. Сэр Френсис Бэкон Ложь повсеместна, и сама по себе она не
Из книги Стой, кто ведет? [Биология поведения человека и других зверей] автора Жуков. Дмитрий Анатольевич Из книги Псевдонаука и паранормальные явления [Критический взгляд] автора Смит Джонатан Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер Майкл Из книги ГИПНОЗ. Скрытые глубины: История открытия и применения автора Уотерфилд Робин Из книги Первая психологическая помощь автора Винч Гай Из книги Как победить страх. Секретные методики спецслужб автора Кэмерон ЛеонардМетоды лечения Методы лечения можно перечислять до бесконечности. Здесь я хотел бы коснуться только некоторых из них, а гораздо больше информации будет представлено во второй главе. Выбор методики определяется школой, к которой принадлежит врач, и проблемой, которую
Из книги автораКраткий обзор лечения: эффективные извинения Показания к применению: смешайте все компоненты лекарства и используйте его по отношению к человеку, которого обидели. Принесите извинения со всей тщательностью, выберите правильное время и место.Действие: уменьшает чувство
Из книги автора6.2. Оригинальные методы лечения Особенности более современных подвидов фобий стали причиной для значительного расширения способов борьбы с ними. Произошло это также и потому, что старые методы преодоления страхов стали неприменимыми к их некоторым разновидностям.
