Зачастую выделения, не связанные с менструацией, пугают женщин. Далеко не каждая женщина знает о том, какие выделения из влагалища можно считать нормой, а какие свидетельствуют о наличии заболеваний.
Выделения из влагалища могут быть разного цвета: красно-кровавого, коричневого, серого, черного, белесоватого, зеленоватого, желтоватого, розового. Они могут иметь желеобразную, творожистую или пенистую консистенции, быть с запахом и без него. Помимо перечисленного, выделения могут сопровождать такие симптомы как зуд, раздражение и боли.
У здоровых женщин выделения, помимо критических дней, могут быть необильными, слизистыми, немного мутноватыми, так как в их состав входят клетки эпителия из влагалища. Благодаря небольшим, но постоянным выделениям из влагалища, очищаются половые пути женщин, предотвращая возникновение инфекции.
Если ежедневную прокладку долго не менять, то на ней выделения приобретают желтоватый цвет по причине взаимодействия с кислородом. Нормальные выделения не сопровождаются неприятными ощущениями, такими как раздражение половых органов, зуд и жжение. Свежие выделения из влагалища практически не имеют запаха. Запах возникает, когда в них начинают размножаться бактерии. Ну, и, конечно же, на количество и характер выделений из влагалища влияет день менструального цикла.
сайт расскажет, какие выделения в определенные дни цикла можно считать нормой.
Нормальные выделения из влагалища
- перед овуляцией (в середине цикла) - слизистые, тянущиеся, прозрачные, похожие на яичный белок, могут быть обильными;
- во второй половине цикла – скудные, киселеобразные или кремообразные;
- перед менструацией - кремообразные или киселеобразные выделения, становящиеся интенсивными по мере приближения критических дней;
- в первые несколько часов после полноценного полового акта, при попадании во влагалище спермы - прозрачные, белые или немножко желтоватые, имеющие консистенцию сгустков;
- на следующее утро после незащищенного секса – жидкие, обильные, белого цвета;
- после секса без семяизвержения во влагалище или с использованием презерватива - кремообразные, имеющие белый цвет, необильные (так называемая влагалищная смазка);
- во время начала менструации - алые красные, с усиливающимся характером;
- во время овуляции (в середине цикла) - слизистые с кровянистыми прожилками;
- во время беременности - жидкие, светлые, похожие на молоко, без неприятного запаха и раздражения половых органов. Как правило, интенсивность таких выделений возрастает с увеличением срока беременности;
- после родов - сукровица розоватого цвета, похожая на разбавленную кровь;
- при приеме гормональных контрацептивов - коричневатые выделения в течение первых месяцев.
А теперь поговорим более подробно о выделениях в различные дни цикла.
Выделения перед менструацией
Нормой считаются мажущие выделения коричневого цвета, появляющиеся за пару дней до менструации . Если же мажущие выделения предшествуют началу месячных на протяжении более двух дней – это свидетельствует о заболеваниях женской половой сферы.
Они могут быть симптомом гормональных нарушений, инфекций, заболеваний гематологического характера, адеомиоза. Весьма часто такое явление возникает при гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия. Об эндометриозе говорит наличие перед месячными коричневых выделений в совокупности с болезненной и длительной (более недели) менструацией, с наличием кровяных сгустков.
Наличие коричневых выделений в середине цикла может сигнализировать о прогестероновой недостаточности или синдроме поликистозных яичников. Это грозит бесплодием и его нужно лечить.
Выделения при месячных
Если в период менструации кровотечение обильное, то нужно обязательно пройти процедуру УЗИ, которая поможет оценить состояние внутренних половых органов. Такие кровотечения могут свидетельствовать о наличии миомы матки, эндометриозе.
Если слизистая оболочка матки имеет нормальную толщину, то процедура выскабливания не требуется. Если же кровотечение было вызвано гипертрофией (увеличением толщины) эндометрия, полипами эндометрия или шейки матки, то, скорее всего, придется пройти процедуру выскабливания.
В дальнейшем необходимо будет пройти гистологическое исследование для исключения возможности возникновения патологий более серьезного характера.
Выделения после месячных
По окончании месячных уровень свертываемости крови увеличивается, и она начинает выделяться медленнее. Так как кровь сворачивается быстро, то цвет выделений и сгустков становится более темным - коричневым. Если у них отсутствует запах, то это считается нормой. При наличии запаха нужно провести анализ мазка на наличие хламидий, гарднерелл, микоплазмы и уреаплазмы, герпеса, цитомегаловируса.
Выделения после месячных: норма и патология / shutterstock.com
Если выделения появились спустя несколько дней после месячных или же длительность самих месячных составляет более семи дней, то необходимо протестироваться на наличие беременности. Кстати, при таких симптомах она может оказаться внематочной.
Патологические выделения из влагалища
Наличие алых кровянистых выделений говорит:
- об эрозии шейки матки - за несколько дней до начала менструации;
- об угрозе прерывания беременности - во время беременности. Они возникают в результате того, что отслаивается плодное яйцо или плацента;
- о наличии микротрещин во влагалище , которые образовались при половом акте, эрозии, цервиците - после полового акта.
Появление выделений с кровью может возникнуть после проведения аборта . По истечении одной недели нужно обязательно показаться врачу и сделать процедуру контрольного УЗИ.
Наличие слизистых выделений белого цвета или прозрачных слизистых выделений с наличием белых прожилок после окончания цикла, перед началом месячных говорит об эрозии шейки матки, цервиците (воспалении канала шейки матки) . В любом случае эти выделения имеют отношение к шейке матки.
О молочнице (кандидозе) свидетельствует появление белых творожистых или похожих на кефир выделений, пленок или налета белого цвета на половых губах, клиторе. Как правило, их сопровождают хлебный или кисломолочный запах и зуд.
О дисбиозе влагалища говорит наличие белых, зеленоватых или сероватых отслаивающихся пленками выделений, сопровождающихся рыбным запахом.
О наличии инфекций , которые передаются половым путем, сигнализируют пузырящиеся желто-зелёного цвета выделения.
Об острой бактериальной инфекции во влагалище, остром аднексите (воспалении яичников), остром сальпингите (воспалении в маточных трубах) говорит наличие обильных выделений желтого или зеленого оттенков.
О бактериальной инфекции во влагалище, эрозии, хроническом аднексите (воспалении яичников), хроническом сальпингите (воспаление в маточных трубах) говорит наличие скудных выделений желтого или зеленого оттенков.
О гнойном цервиците свидетельствует наличие гнойных выделений зелёного цвета. Они имеют густую консистенцию, сочетаются со слизью, усиливаются от напряжения, в процессе дефекации.
О том, что в матке происходит патологический процесс , говорит наличие коричневых тёмных мажущих выделений в течение нескольких дней после менструации.
Об отслоении плодного яйца или плаценты говорит наличие кровянистых, коричневых мажущих выделений у беременной на ранних сроках.
О наличии хронического эндометрита, хронического эндоцервицита говорит наличие сукровицы (выделений розовых, как разбавленная кровь), обладающей неприятным запахом. Как правило, она появляется в предменструальный период.
Помимо того, что спираль провоцирует обильные продолжительные менструации, еще одним из побочных эффектов могут стать кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период.
Если спираль провоцирует развитие анемии, то ее сразу же удаляют.
Выделения до и после секса
В момент сексуального возбуждения железами преддверия влагалища у женщин начинается активная выработка так называемой вагинальной смазки – это нормальное явление.
Выделения слишком густые, обильные, с неприятным запахом могут иметь место при незащищенном полноценном половом акте - таким образом происходит очищение влагалища от спермы. А наличие кровянистых выделений при половом акте или сразу после него может свидетельствовать о микротрещинах или эрозии шейки матки.
Выделения из влагалища белого, желтого, зеленовато-серого цветов или гнойные со специфическим запахом спустя несколько дней или недель после незащищенного полового акта могут говорить о развитии инфекции либо о заболеваниях, передающихся половым путем. Последние сопровождаются зудом, жжением во влагалище и мочеиспускательном канале, болями во время секса.
При наличии нездоровых выделений обратитесь к врачу-гинекологу. Только он с уверенностью может констатировать, здоровы ли вы, а в противном случае – диагностировать болезнь и назначить необходимое лечение.
Кровотечение после месячных может открыться у женщины в любом возрасте, и оно означает, что в организме развивается воспалительный или инфекционный процесс. Такая ситуация требует немедленного вмешательства специалистов. Однако если у женщины началось обильное кровотечение, ей нужно не идти на прием к гинекологу, а вызывать бригаду скорой помощи.
Причины патологии
Многое зависит от характера выделений, которые беспокоят женщину после месячных. Чаще всего такие явления возникают неожиданно и могут быть незначительными по объему, мажущими или со сгустками. Чтобы понять, почему идет кровь после месячных, нужно обратиться к гинекологу. Причины бывают разными. Неполадки в репродуктивной системе могут быть спровоцированы поднятием тяжести, травмами и другими факторами.
К основным причинам относятся:
- гинекологические заболевания воспалительного характера;
- прием оральных противозачаточных средств или резкая их отмена;
- заболевания шейки матки;
- онкологические образования на половых органах любого вида;
- внутриматочная спираль также может вызвать кровотечение;
- дисфункция яичников;
- хирургическое лечение половых органов;
- нарушение в работе щитовидной железы;
- сильный эмоциональный стресс;
- травма живота.
Чаще всего кровотечение после месячных случается именно на фоне дисфункции яичников. Эти нарушения принято разделять на ювенальные, происходящие в репродуктивном возрасте и после наступления климакса.
Первые случаются у девушек в возрасте 13-17 лет, когда менструация только устанавливается, а цикл еще не сформировался. Такие кровотечения открываются в первый год после начала месячных. Чаще всего они возникают через 2 недели. Эти выделения идут интенсивно и долго.
По характеру они напоминают обильные месячные, но могут продолжаться больше недели. Такие процессы способны вызвать серьезные проблемы в организме. В частности, привести к анемии. Причины таких выделений скрываются в образе жизни девушки. Так, спровоцировать появление крови могут стрессы, неправильное питание, гинекологические заболевания половой системы. Чаще всего подобные процессы вызывает желание девушки похудеть. Резкая смена веса часто приводит к гормональным нарушениям.
Внематочная беременность и климакс
Часто подобные проблемы возникают и в репродуктивном возрасте, то есть когда женщина фактически находится на пороге самого важного события в жизни - возможности стать матерью. В этот период все ее внутренние процессы заточены под то, чтобы создать новую жизнь, это уже физиологическая потребность. Поэтому не удивительно, что такое сильное кровотечение может напугать, ведь первая мысль - выкидыш. Однако она не всегда является правильной.
В возрасте от 17 до 45 лет также часто случаются маточные кровотечения разного характера. Их вызывают:
- аборты;
- заболевания щитовидной железы;
- интоксикация;
- внематочная беременность;
- прием определенных медицинских препаратов.
Кровотечение после месячных может привести к слабости, потере сознания, тошноте, головной боли.
Часто наблюдается повышение артериального давления или снижение пульса. Кровь может появиться в середине цикла, когда месячные, казалось бы, давно прошли. На это нужно обязательно реагировать и обращаться к врачу, даже если выделения носят мажущий характер.
В 68% случаев у женщин репродуктивного возраста открывается кровотечение сразу после месячных, если диагностирована внематочная беременность. Это состояние угрожает жизни женщины, ведь когда зародыш развивается вне матки, организм испытывает колоссальную нагрузку.
Как ни странно, случаются маточные кровотечения и у женщин, которые вошли в пору климакса. Менструация не заканчивается за 2 дня, это постепенный процесс, который может сопровождаться мажущими выделениями и даже кровотечениями. Причины могут быть разные, но основная - это гормональные изменения, которые происходят в организме у 45-50-летней женщины. Функция яичников в этом возрасте сходит на нет. Кроме того, случается, что такие процессы сигнализируют об образовании миомы матки.
Очень важно регулярно посещать гинеколога, чтобы не упустить развитие серьезного заболевания репродуктивной системы.
Кровотечение как симптом болезни
Часто идет кровь после месячных, когда есть серьезные проблемы со здоровьем половых органов. К ним относятся:
- Эндометриоз. Эта болезнь характеризуется выделениями, потому что части разросшейся слизистой матки проникают в другие органы. Данное заболевание является причиной кистозных образований и грозит нарушением работы других жизненно важных органов. Выделения в этом случае представляют собой сгустки слизистой, которые выходят через влагалище.
- Гипотиреоз - недостаточность щитовидной железы. При этом женщина чувствует слабость, испытывает апатию ко всему, быстро утомляется. И вместе с этими симптомами могут явиться кровянистые выделения после месячных.
- Хронический эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки, которое вызывают бактерии. Очень часто это заболевание грозит женщине бесплодием и нарушением менструального цикла, могут наблюдаться маточные кровотечения.
- Полип эндометрия - это образование, возникающее на поверхности слизистой оболочки матки. Когда он становится большого размера или повреждается травмой, может открыться кровотечение.
Существуют также нарушения гормонального фона женщины, которые могут вызвать кровотечение через неделю после месячных. Определить их и назначить схему лечения сможет гинеколог после проведения диагностики и осмотра женщины.
Лечение проблемы
Специалист обязательно выяснит причину кровотечения. Основное, что должна уяснить женщина, - нельзя заниматься самолечением и терять зря время.
Так, при ювенальном кровотечении, которое возникает после месячных, девушке назначают прием гормональных препаратов по определенной схеме. Параллельно с ними выписывают средства против анемии, витамины, седативные лекарства и назначают инфузионную терапию. В запущенных случаях, когда девушка долгое время не обращалась за помощью, врач может назначить выскабливание матки, чтобы предотвратить возникновение воспалительных процессов.
Когда матка у женщин кровит после месячных в репродуктивном возрасте, в 70% случаев назначается выскабливание, чтобы не осталось сгустков, которые могут навредить пациентке. Часто назначают прием гормональных препаратов. Если диагностируют внематочную беременность, показано срочное хирургическое вмешательство. Кроме того, к этому методу прибегают в случае миомы, онкологических заболеваний, при аденомиозе.
Важно понимать, что любое маточное кровотечение - сигнал к обязательному обращению за консультацией к специалисту. А если кровяные выделения сопровождаются следующими признаками, нужно срочно вызывать скорую:
- болями внизу живота;
- головокружением;
- тошнотой;
- усталостью, слабостью;
- обильным потоком крови.
В нормальном состоянии менструация наступает через примерно одинаковые промежутки времени и продолжается максимум семь дней без каких-либо особых последствий. Но иногда возникают ситуации, когда спустя неделю после окончания месячных кровь начинает идти снова. В гинекологической практике это .
Таких случаев кровотечения, не связанных с месячными, бывает достаточное количество, причем одни происходят по естественным для организма причинам, а другие свидетельствуют о заболеваниях, требующих незамедлительного лечения.
Причины появления крови через неделю после месячных
- Такие случаи вполне естественны для юных девушек, у которых только происходит , нестабильность и нерегулярность которого обусловлена гормональными изменениями и сбоями, происходящими в их организме.
- Из-за гормонального сбоя случаются выделения крови через неделю после месячных у женщин старше 45-ти лет. В этом возрасте происходит старение всей репродуктивной системы, которая начинает готовиться к .
- Во время овуляции в организме женщины меняется количество половых гормонов эстрогенов, вследствие чего ослабевают клетки эндометрия и после окончания месячных спустя неделю опять идет кровь. Такую ситуацию не считают отклонением от нормы.
- Кровь может пойти через неделю после месячных из-за сбоя менструального цикла вследствие переутомления, сильного эмоционального стресса, смены климата, гормональных нарушений в организме.
- является частой причиной появления крови через неделю после месячных. Как правило, он развивается на основе не излеченного окончательно острого эндометрита, на фоне передающихся половым путем заболеваний, после абортов и повторных внутриматочных вмешательств из-за маточных кровотечений.
- Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы) может стать причиной повторного выделения крови через неделю после закончившихся месячных. Обычно это явление сопровождается быстрой утомляемостью, раздражительностью, апатичностью, хронической усталостью.
- Наличие полипов в матке провоцирует появление мажущих выделений крови на 7-ой день после завершения месячных. Полипы могут сформироваться в результате гормональных нарушений, абортов, не вылеченного эндометрита, передающихся половым путем заболеваний.
- тоже может стать причиной появления крови примерно через неделю после месячных, когда эмбрион имплантируется в маточных трубах, а не в самой матке. Такая ситуация бывает смертельно опасной и требует срочного медицинского вмешательства.
- Выделение крови вне менструации может быть одним из основных симптомов рака шейки матки. Помимо кровяных выделений отмечается болезненность полового акта, болезненные и длительные менструации, присоединение воспалительных заболеваний с характерными симптомами – цервицита, кольпита. Боль появляется на более поздней стадии, когда опухоль разрастается и достигает нервных окончаний в области крестца, поскольку шейка матки таковых практически не имеет.
Кровотечения после менструации – довольно нередкая картина. По статистике, почти каждая женщина хотя бы раз в жизни наблюдала такие. Они бывают разных видов и типов.
Специалисты даже классифицировали их в список, согласно которому выделения после месячных могут быть:
- розовыми (с виду как разбавленная кровь)
- обильные кровяные
- бурые мажущие и т.д.
Если вы увидели кровавые пятна на своем нижнем белье, сразу же в панику не впадайте. Бывают ситуации, когда даже небольшое кровотечение – это нормально.
На что обращать внимание
В первую очередь успокойтесь и сконцентрируйтесь. Ваша задача в этот момент – оценить ситуацию и определить, есть ли еще какие-либо сопутствующие симптомы. Так, например, если розоватые выделения сопровождаются неприятным запахом, это может указывать на развитие хронического эндометрита. Такие выделения требуют лечения.
Необильное кровотечение в середине цикла обуславливается колебаниями гормонального цикла. Так, например, выделения могут появиться в период овуляции. Медики описывают их так: небольшой общий объем, идут не более 72 часов, не нуждаются в дополнительном использовании специальных средств женской гигиены.
Такая «патология» считается достаточно распространенной и встречается у 30% женщин
Возможные причины кровотечения в середине цикла
- Подробнее
Однако стоит помнить, что если кровь идет достаточно интенсивно и при этом она ярко-алого цвета, необходимо срочно вызывать врача и отправляться в больницу.
Межменструальные кровотечения могут появляться на 10–16-й день цикла, т.е. практически сразу же после прекращения менструации. В норме такие выделения представляют собой слизистое отделяемое с прожилками крови.
Несмотря на то что кровянистые выделения могут считаться нормой, все равно рекомендуется показаться врачу.
Если вы наблюдаете кровянистые выделения после месячных в виде бурой мазни, это может указывать вам на наличие эндометриоза в матке.
Основные причины появления кровянистых выделений
Медики выделили целый ряд причин, которые могут вызывать кровянистые выделения.
В список входят:
- полипы эндометрия
- травмы половых органов
- инфекции
- миома матки
- дисфункциональное маточное кровотечение
- рак шейки матки
Для полипов, как говорят специалисты, характерны выделения, которые возникают в середине цикла. Указывающим на данное заболевание фактом может стать и полная безболезненность основной менструации.
В случае травмирования половых органов: некорректный осмотр у врача, жесткий секс и т.д. – также может появиться кровь. Происходит это в результате разрыва стенок влагалища.
Часто женщины стесняются факта травмирования половых органов и пытаются лечить его сами различными компрессами, примочками и т.д. Медики рекомендуют отказаться от этого и использовать только официальные методы лечения
Здоровье будущих мам: месячные в первом триместре
- Подробнее
Инфекции половых органов женщины также способны приводить к появлению характерных выделений после менструации. Зачастую дамы даже не подозревают о наличии у себя подобной патологии, объясняя это наличием постоянного партнера. Однако стоит понимать, что многие инфекции могут протекать бессимптомно годами, а часть из них вообще может передаваться не только половым путем.
Миома матки характеризуется схваткообразными болями, которые появляются внизу живота наравне с кровянистыми выделениями. Обычные месячные, которые идут вовремя, будут достаточно болезненными.
На маточное кровотечение указывает затяжной характер обычной менструации, когда к концу она не затихает, а, наоборот, усиливается. Сильная потеря крови грозит даме довольно большими неприятностями. Поэтому если вы почувствовали, что что-то идет не так, сразу же обратитесь к врачу.
Онкология может стать причиной кровянистых выделений в любой фазе цикла, в т.ч. и сразу после менструации.
Что делать
Если у вас появились выделения, и этот факт вас беспокоит, обратитесь к врачу. Сделать это можно сразу как только они закончатся. Либо, если кровянистые выделения не думают заканчиваться, в любое время.
Особенно вас должно настораживать наличие болей или неприятного запаха, сопровождающих выделения. Если вы видите такие симптомы, обязательно покажитесь доктору. Ведь они могут сигнализировать о проблемах и уж точно нормой не являются. Также поводом посетить врача становятся выделения, которые появляются регулярно.
Женский организм по своей природе уникален, и менструации у каждой проходят по-разному. Отличаются они количеством дней и выделений, болями или их отсутствием, а также общим самочувствием. Случаются такие ситуации, когда после месячных через несколько дней снова идет кровь. Медики утверждают, что не надо пугаться, а сначала выяснить причину этого явления, так как иногда они считаются естественной реакцией, а в отдельных случаях – признаком многих болезней. Главное, это понять разницу и определить, почему ?
Менструальный цикл
Выделения между менструациями
Нормальные межменструальные выделения - те, которые появляются в небольшом объеме, то есть больше мажущие. Могут продолжаться не более семидесяти двух часов.
Важно: трезво и без паники оценить ситуацию и определить, есть ли сопутствующие симптомы. Например, розоватые выделения сопровождаются неприятным запахом, это может быть признаком развития хронического эндометрита.
Причины появления крови после месячных:
- сниженный или повышенный уровень эстрогена, стероидного гормона, в крови;
- стресс;
- половая инфекция ();
- травма влагалища;
- миома матки;
- перенесенные краснуха и ветряная оспа (ветрянка);
- прижигание шейки матки;
- проблемная мочеполовая система.
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, что может привести к затяжному течению болезни.
Коричневая жидкость или мазня, не имеющая в качестве вторичных признаков запаха, зуда – это та же кровь при месячных, содержащая железо, которое, соприкасаясь с воздухом, окисляется, и кровь становится бурого, ржавого, коричневого цвета. Происходит это только в маленьком количестве.
Применение гормональных контрацептивов, когда стоит спираль, полипы, рак шейки матки также причинами таких выделений.
Изменение средств личной гигиены также влияет на выделения. Женщинам не рекомендуется проводить самостоятельно спринцевания: они вымывают флору влагалища, а также без рекомендаций врача пользоваться тампонами.
На языке гинекологов такой термин как «мажут» означает, что месячные расходятся долго, то есть выделений за весь день около 1 мл, что бывает при недостаточности второго менструального цикла, в котором низкий уровень прогестерона, стероидного гормона, который влияет на будущую беременность.
Контрацептивы
Гормональная контрацепция делится на две группы: пероральные и остальные, которые не употребляется через рот (влагалищные кольца, пластыри, внутриматочные системы, содержащие гормональные элементы, импланты и др). Контрацептивы имеют самую высокую степень надежности (99.9 %).
Плюсы: надежность, другие негормональные эффекты (улучшение состояния кожи и волос, повышение либидо, улучшение общего самочувствия). Кроме того, женщина самостоятельно может прекратить прием контрацептивов без приема врача. Можно вести активный образ жизни, нет прежних болей при месячных.
Минусы: наличие мочекаменной болезни, диарея, ежедневный прием, то есть можно забыть принять таблетки, высокая стоимость препаратов. Иногда их действие влияет на метаболические процессы. При своевременном походе к врачу, данные симптомы нивелируются. Выбор наугад в аптеке может привести к осложнениям. Только консультация врача-гинеколога, который назначит соответствующий препарат.
После прекращения приема контрацептивов месячными могут быть нерегулярными в течение полугода. Это нормальная реакция организма, яичники «просыпаются» и возобновляют свою работу.
Таким образом, чтобы свести к минимуму причины заболеваний и болей при месячных, которые зависят именно от вас, надо вести здоровый образ жизни, не пить, не курить, правильно и сбалансировано питаться, употреблять витамины и др. выбирайте вместо обычного мыла интимные гель, в состав которого входят растительные компоненты, а уровень рН нейтральный. Альтернатива этому крем-гелю – детское мыло без отдушек и красителей.
Истины просты, но именно их соблюдение часто спасает нас от болезней. А при возникновении таковых, никогда не тяните с походом к врачу-гинекологу, со сдачей анализов, не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе лекарства и гормональные контрацептипы, даже по совету опытных подруг. Все выше перечисленное может привести лишь к осложнениям.
