Основные законодательные и нормативные документы, определяющие организацию медицинского контроля за спортсменами, были существенно обновлены в последние годы. Однако в практике спортивной медицины и в профессиональной литературе еще сохраняются понятия, подходы, термины и методики, сформировавшиеся за почти 80-летнюю историю успешного развития врачебного контроля и спортивной медицины советского периода.
Принципиально важно, что медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, регулируется положениями Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Статья 39 данного Закона определяет, что
«1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:
- систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;
- оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;
- профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;
- восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.
2. Организаторы физкультурных мероприятий и (или) спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников».
Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, введенный приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н (зарегистрирован в Минюсте РФ 14.09.2010 № 18428), практически полностью привел в соответствие с современными требованиями нормативное и профессиональное содержание работы специалистов в области спортивной медицины.
Виды медицинских обследований
Медицинское обеспечение спортивных мероприятий предполагает при организации оказания медицинской помощи проведение следующих видов обследования:
- первичное обследование до начала занятий спортом;
- углубленное медицинское обследование;
- этапное (периодическое) медицинское обследование;
- текущее медицинское наблюдение;
- текущее медицинское обследование;
- предсоревновательное обследование;
- дополнительное медицинское обследование;
- врачебно-педагогические наблюдения.
Обязательность прохождения спортсменами медицинских обследований определяется Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В ст. 24 «Права и обязанности спортсменов» указано: «п. 2. Спортсмены обязаны: 5) соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья...». Статья 27 «Спортивный паспорт» определяет обязательность отметки о прохождении спортсменом медицинских осмотров (п. 8).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н: «Приложение. п. 5. Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины) врачом по ЛФК и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий». Аналогичным пунктом приведенного выше приказа регламентируется: «п. 4. Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях?»
Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов представлена в табл. 1.
Таблица 1. Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов в ходе спортивных мероприятий
|
Вид медицинских обследований |
Контингент обследуемых |
Медицинские учреждения, в которые проводится обследование, объекты спорта |
Специалисты проводящие обследование |
|
Первичное обследование до начала занятии спортом |
Физические лица (независимо от возраста), желающие заниматься спортом, либо впервые приступающие к занятиям определенным видом спорта, либо желающие участвовать в спортивном соревновании по определенному виду спорта или одной из его дисциплин, в результате которою осуществляется распределение мест и (или) медалей среди участников спортивного соревнования |
Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врач-терапевт (педиатр) Врачи-специалисты травматолог ортопед,. хирург, невролог. оториноларинголог, офтальмолог кардиолог, акушер-гинеколог и другие врачи-специалисты в соответствии с медицинскими показаниями |
|
|
Углубленное медицинское обследование |
Спортсмены |
Амбулаторно-поликлинические учреждении. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Амбулаторно-поликлинических учреждений |
Врач по спортивном медицине Врач по ЛФК Врачи-специалисты: педиатр (по возрасту), невролог хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, акушер-гинеколог, уролог, кардиолог дерматовенеролог |
|
Спортсмены высокого класса |
Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врачи-специалисты: кардиолог, терапевт, хирург, педиатр то возрасту), травматолог-ортопед, невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог акушер-гинеколог, дерматовенеролог медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей |
||
|
УМО спортсменов параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава проводится в федеральных учреждениях здравоохранения |
Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врачи специалисты: кардиолог, терапевт, хирург. педиатр то возрасту), травматолог-ортопед. невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог. медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). По показаниям привлекаются врачи других специальностей |
||
|
Этапное(периодическое) медицинское обследование |
Спортсмены, которым на всех этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболевании организовано оказание медицинской помощи |
Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины |
Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК |
|
Текущее медицинское наблюдение |
Спортсмены Спортсмены высокого класса Спортсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава |
Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины Объекты спорта |
Медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины |
|
Вид медицинских обследований |
Контингент обследуемых |
Медицинские учреждения. в которых проводится обследование, объекты спорта |
Специалисты, проводящие обследование |
|
Текущее медицинское обследование |
Спортсмены Спортсмены высокого класса Спортсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийсхих и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава |
Амбулаторно поликлинические учреждения Врачебно-физкультурные ДОС пансэры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения{кабинеты; спортивной медицины |
Специалисты по ЛФК и спортивной медицине |
|
Предсоревновательное обследование |
Спортсмены на предсоревновательном этапе и в момент допуска к соревнованиям |
Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения(кабинеты) спортивной медицины амбулаторно поликлинических учреждений |
Специалисты по ЛФК и спортивной медицине По показаниям привлекаются врачи специалисты |
|
Дополнительное медицинское обследование |
Спортсмены Спортсмены высокого класса Спорсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и резервного состава в ходе -проведения УМО с учетом специфики вида спорта или в тех видах спорта, где это регламентируется правилами проведения соревнований |
Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры. Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений Медицинский пункт объекта спорта |
Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК По показаниям привлекаются врачи-специалисты |
|
Врачебно-педагогические наблюдения |
Лица, занимавшиеся физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год. Учащиеся детско-юношеских спортивных школ, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером Спортсмены |
Образовательные учреждения ДЮСШ, СДЮШОР; УОР Врачебно-Физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отдололия (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений Объекты спорта |
Специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности -Лечебная физкультура и спортивная медицина». медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров ЛФК и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по ЛФК и спортивной медицине |
Углубленное медицинское обследование спортсменов
Углубленное медицинское обследование (УМО) спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:
- проведение морфометрического обследования;
- проведение общего клинического обследования;
- проведение лабораторно-инструментального обследования;
- оценку уровня физического развития;
- оценку уровня полового созревания;
- проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
- оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
- выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
- выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
- прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
- определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
- медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильность режима применения нагрузок с целью его допуска к занятиям спортом и участию в соревнованиях.
УМО спортсменов проводится на всех этапах их многолетней подготовки: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, учебнотренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.
Текущие медицинские наблюдения, периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов
Текущие медицинские наблюдения (ТМН) за спортсменами осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.
Задачи ТМН:
- индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
- определение уровня функциональной подготовленности (главным образом степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
- определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
- назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.
В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются: морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи.
При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы.
При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются: функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов [двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного].
Г.А. Макарова (2006) предлагает ТМН осуществлять:
- ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок - утром и перед второй тренировкой);
- три раза в неделю (1 - на следующий день после дня отдыха, 2 - на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3 - на следующий день после умеренной тренировки);
- один раз в неделю - после дня отдыха.
В предсоревновательном периоде целесообразно использование 1-го варианта организации текущего контроля.
При проведении ТМН, независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок, обязательно оценивают функциональное состояние:
- вегетативной нервной системы;
- сердечно-сосудистой системы;
- опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости, дополнительно контролируют следующее.
- Вариант - две тренировки в день, контроль перед первой утренней тренировкой:
- морфологический и биохимический состав крови (общий анализ крови и содержание мочевины в сыворотке крови);
- состав мочи.
- Вариант - две тренировки в день, контроль перед второй тренировкой:
- биохимический состав крови - содержание лактата в сыворотке (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление содержание лактата в сыворотке крови в норме должно занимать не более 1,5 ч);
- кислотно-щелочное состояние крови (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 ч).
При выполнении скоростно-силовых нагрузок дополнительно контролируют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
При выполнении сложнокоординационных нагрузок дополнительно контролируют:
- функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
- функциональное состояние максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов (двигательного, вестибулярного, зрительного).
При организации ТМН одни показатели регистрируются только до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют только:
- внешние признаки утомления;
- динамику ЧСС (желательно с использованием кардиометров типа Polar);
- значительно реже - показатели биохимического состава крови.
До и после контрольной тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения показателей, представленных ниже.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости:
- масса тела;
- основные критерии функционального состояния кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха);
- морфологический состав крови;
- биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
- кислотно-щелочное состояние крови. При выполнении скоростно-силовых нагрузок:
- биохимический состав крови (увеличение в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата, в мышце - креатина, креатинина и неорганического фосфата).
При выполнении сложнокоординационных нагрузок:
- основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
- основные критерии функционального состояния максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов.
Заключение по итогам ТМН включает комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают их функциональное состояние, а также отставленный тренировочный эффект физических нагрузок. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.
Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов (далее - ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.
Основная цель ЭО - оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.
В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже 4 раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.
В процессе ЭО проводится определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.
Регистрируются: общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.
Специалисты по ЛФК и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.
К ведущим функциональным системам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся:
- системы, ответственные за сохранение гомеостаза; сердечно-сосудистая система, дыхательная система; ЦНС; нервно-мышечный аппарат при выполнении циклической работы большой и субмаксимальной мощности;
- сердечно-сосудистая система, дыхательная система; эндокринная система; ЦНС при выполнении циклической работы умеренной мощности;
- ЦНС; нервно-мышечный аппарат; сенсорные системы при выполнении ациклических упражнений различных видов.
После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.
При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.
Врачебно-педагогические наблюдения за людьми, занимающимися физической культурой и спортом
Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) за занимающимися физической культурой и спортом заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена или занятий физкультурника.
В процессе ВПН специалисты по ЛФК и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.
ВПН проводятся:
- в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
- при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
- при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.
На основании данных ВПН специалистами по ЛФК и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья физкультурника или спортсмена, его физическому развитию и тренированности и формулируются рекомендации по режиму и методике тренировки.
Целью проведения ВПН является определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.
Задачи ВПН:
- санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом и физкультурой в соответствии с требованиями - температура и влажность воздуха, освещенность и размеры помещения, оснащенность оборудованием;
- выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
- исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм физкультурника или спортсмена;
- оценка организации и методики проведения тренировок;
- определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
- предупреждение спортивного травматизма;
- разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
- санитарно-просветительная работа со спортсменами, физкультурниками (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).
Важно в ходе ВПН оценить влияние факторов, лимитирующих выполнение нагрузок различной мощности. К факторам, лимитирующим выполнение нагрузок различной мощности, относят следующие.
Работа максимальной мощности (бег на дистанции 60 и 100 м, плавание на дистанции 25 м, велогонки на треке - гиты 200 м и т.п.):
- способность нервной системы посылать нервные импульсы с предельной частотой;
- способность нервной системы быстро воспринимать и перерабатывать огромное количество информации, получаемой от работающих мышц;
- способность нервных клеток быстро и эффективно передавать импульсы друг другу;
- способность мышц отвечать сокращением на нервные импульсы, посылаемые с предельной частотой;
- способность мышц быстро расслабляться;
- запасы и в мышечных клетках.
Таким образом, работа максимальной мощности в основном предъявляет высокие требования к деятельности нервной системы, а также мышечного аппарата.
Работа субмаксимальной мощности (беговые дистанции 400, 800, 1000 м, плавание на дистанции 50, 100, 200 м, скоростной бег на коньках на дистанции 500, 1000, 1500 м, велогонки - гиты на 1000 м, гребля на дистанции 500 и 1000 м и т.п.):
- возможности мышечных клеток сокращаться в условиях закисления их внутреннего содержимого;
- возможности организма функционировать в условиях закисления крови;
- мощность специальных механизмов, противостоящих закислению крови (так называемых буферных систем крови);
- возможности нервной системы обеспечивать высокий уровень взаимодействия сокращающихся мышц с работой систем обеспечения мышечной деятельности;
- возможности нервной системы функционировать в условиях острой нехватки кислорода и других существенных сдвигов внутренней среды организма.
Работу большой и умеренной мощности (бег на 5000, 10 000 м, марафонский бег и т.п.) лимитируют:
- размеры общей и альвеолярной вентиляции;
- диффузионная способность легких;
- соответствие вентиляции кровотоку в легких;
- общая кислородная емкость крови;
- циркуляторные возможности сердца;
- совершенство механизмов, регулирующих периферическое кровоснабжение и кровораспределение во время работы;
- степень сбалансированности интенсивности внутриклеточного окисления с условиями транспорта кислорода в капиллярах;
- кислородсвязывающие свойства гемоглобина;
- мощность ферментативных систем;
- структурная организация и активность митохондриального комплекса.
ВПН проводятся на занятиях физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах, средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год, тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером.
ВПН проводятся в несколько этапов:
- 1-й этап: определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
- 2-й этап: изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
- 3-й этап: изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого физкультурника или спортсмена;
- 4-й этап: составление физиологической кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
- 5-й этап: анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером (преподавателем) для внесения необходимых корректив в план тренировок (занятий). Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).
На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки (занятия).
Врачебное заключение обсуждается с тренерами (преподавателями), а также с самим спортсменом (физкультурником). Специалисты по ЛФК и спортивной медицине своевременно информируют тренера (преподавателя) обо всех изменениях, произошедших в состоянии спортсмена (физкультурника). На основании результатов тренер со специалистами по ЛФК и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки (занятия), обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.
Срочный контроль
Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.
Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируются только:
- внешние признаки утомления;
- динамика ЧСС;
- значительно реже - показатели биохимического состава крови. Внешние признаки постнагрузочного утомления приведены в табл. 2 и 5-3.
Таблица 2. Схема оценки степени утомления (по Зотову и Иванову, цит. по: Кучкину С.Н., Ченегину В.М., 1981)
|
№ п/п |
Симптом |
Степень утомления |
Признаки недовосстановления после предельных нагрузок |
||
|
Окраска кожи |
Легкое покрасние |
Сильное покраснение |
Очень сильное покраснение или необычная бледность |
Бледность сохраняется в течение несколько дней |
|
|
Потоотделение |
Легкое или среднее, в зависимости от температуры среды |
Сильное выше пояса |
Очень сильное,.в том числе и ниже пояса |
Потение ночью |
|
|
Движения |
Уверенные |
Увеличение ошибок, появление неуверенности |
Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, шатающиеся движения |
Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч отдыха, сниженная точность |
|
|
Сосредоточение |
Нормальное, полное внимание нет нервозности |
Невнимательность понижение восприимчивости сниженная способность к дифференцировке |
Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность |
Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок. неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч |
|
|
Общее самочувствие |
Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке |
Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность |
Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах. головокружение, тошнота или рвота, жжение в груди, «кислое» состояние |
Расстройство засыпания и сна, боли в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, учащение ЧСС через 24 ч |
|
|
Готовность к движениям |
Стойкое желание продолжать тренировку |
Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку |
Желание полного покоя и прекращения. тренировки, капитуляция |
Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера |
|
|
Настроение |
Приподнятое, радостное(особенно в коллективе) |
Приглушенное. но радостное при успех 0 0 1062 | |||
едицинское обеспечение тренировочного процесса предполагает проведение следующих видов обследований:
Первичное;
Ежегодные углубленные;
Дополнительные;
Этапное;
Текущее;
Срочное (включая врачебно-педагогические наблюдения).
Основной целью первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований является оценка состояния здоровья, уровня физического развития, полового созревания (когда речь идет о детях и подростках), функционального состояния ведущих систем организма, а также физической подготовленности и психофизиологического статуса.
Дополнительные медицинские обследования назначают после перенесенных заболеваний и травм, длительных перерывов в тренировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель - оценка состояния здоровья на момент обследования (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследование проводится по этому поводу) и функциональных возможностей ведущих для избранного вида спорта систем организма.
Пожилой возраст:
ь женщины - 55-74 года;
Мужчины - 60-74 года.
Старческий возраст:
Мужчины и женщины - 75-89 лет. Долгожители:
Мужчины и женщины - 90 лет и старше.
5.1.2. Классификация возрастных групп населения с учетом возрастной морфологии и физиологии
(В.В. Дубелей, П.В. Дубелей, 1988)
| Группа | Возрастная градация | Возраст |
| 1-я | Дошкольный | 4-6 |
| 2-я | Младший школьный | 6-11 |
| 3-я | Подростковый | 12-15 |
| 4-я | Юность | 16-18 |
| 5-я | Юниорский | 18-21 |
| 6-я | Молодой | 21-30 |
| 7-я | Средний | 31-44 |
| 8-я | Зрелый | 45-59 |
| 9-я | Пожилой | 60-74 |
| 10-я | Старые люди | 75-90 |
| 11-я | Долгожители | 90 и старше |
Еще по теме Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования спортсменов:
- Глава 5. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования спортсменов
- Основные параклинические методы, используемые в системе медицинского обследования спортсменов. Электрофизиологические методы
- Примерное число соревнований для юных спортсменов на этапе углубленной тренировки в избранном виде спорта
- Системы и тенденции развития здравоохранения в мире. Первичная медицинская помощь. Основные показатели состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть
277. Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву проводится в течение двух недель со дня их прибытия в воинскую часть.
278. Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, являются:
оценка состояния здоровья и питания военнослужащих в целях наиболее рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям;
активное раннее выявление инфекционных больных как представляющих опасность для личного состава - для их последующей изоляции и стационарного лечения; лиц с указанием в анамнезе на перенесенные психические расстройства, заболевания и травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, склонность к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ - для последующего обследования психиатром (психоневрологом), психофизиологом, психологом; лиц, имеющих хронические болезни различных органов и систем, перенесших острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, туберкулез, гломерулонефрит и др.), а также значительные нормативные отклонения массы тела (недостаточное питание, ожирение II-IV ст.), - для дополнительного медицинского обследования, проведения диспансерного динамического наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
279. Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, включает: медицинское обследование врачом воинской части; осмотр стоматологом; антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, динамометрию, спирометрию); определение индивидуальной оценки состояния питания; флюорографию органов грудной клетки. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования.
280. Объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, предназначенных для комплектования воинских частей различных видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, определяется нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.
Углубленное медицинское обследование военнослужащих
281. военнослужащих по призыву проводится два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения.
282. Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву включает: медицинское обследование врачом воинской части; осмотр стоматологом;
антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, динамометрию, спирометрию); определение индивидуальной оценки состояния питания; флюорографию органов грудной клетки. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования.
283. Углубленное медицинское обследование военнослужащих,проходящих военную службу по контракту, а также курсантов военно-учебных заведений (далее -военнослужащих по контракту) проводится один раз в год, в период наименьшей интенсивности боевой подготовки, как правило, в IV квартале.
284. Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по контракту включает:
антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота, спирометрию, динамометрию);
флюорографию органов грудной клетки;
общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - определение концентрации глюкозы, общего холестерина и
триглицеридов в крови;
электрокардиографическое (ЭКГ) исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ с нагрузочной пробой;
измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет -один раз в два года;
осмотр стоматологом.
285. Углубленное медицинское обследование военнослужащих по контракту, не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводит врач воинской части. По показаниям проводятся другие исследования и консультации у специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Военнослужащие по контракту, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, проходят обследование с обязательным участием необходимых врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по индивидуальным планам, разрабатываемым начальником медицинской службы воинской части с учетом рекомендаций врачей-специалистов.
286. От углубленного медицинского обследования освобождаются военнослужащие, которым в текущем году проводилось медицинское обследование в ходе стационарного лечения в госпитале или военно-врачебной экспертизы.
Объем углубленного медицинского обследования военнослужащих может изменяться решением начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.
287. Углубленное медицинское обследование личного состава проводится по плану, разработанному начальником медицинской службы воинской части, согласованному с начальником медицинской службы гарнизона и утвержденному командиром воинской части. Оно может проводиться как в воинской части, так и в лечебно-профилактическом учреждении гарнизона. Лица, не прошедшие углубленное медицинское обследование в установленный планом срок или прошедшие его не в полном объеме, учитываются и проходят обследование в течение месяца.
288. Командир воинской части (подразделения) отвечает за полноту охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием, своевременную реализацию назначенных лечебных и профилактических мероприятий.
Начальник медицинской службы воинской части (лечебно-профилактического учреждения) отвечает за качество медицинского обследования военнослужащих и организацию диспансерного динамического наблюдения.
Лечащий врач (врач воинской части) отвечает за выполнение военнослужащими назначенных лечебных и профилактических мероприятий.
289. Перед проведением углубленного медицинского обследования военнослужащих проводится медико-социологическое изучение мнения обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта. Лечащим врачом (врачом воинской части) оформляется годовой эпикриз. С медицинским составом воинской части проводится инструктаж по методике углубленного медицинского обследования. Начальник медицинской службы воинской части распределяет между медицинским составом обязанности по проведению антропометрии и других видов исследований.
Углубленное медицинское обследование военнослужащих не проводится в дни отдыха. В течение дня одним врачом обследуется не более 40 военнослужащих.
290. Личный состав для проведения углубленного медицинского обследования представляется в медицинский пункт командиром подразделения, который сообщает врачу сведения о военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, а также о других военнослужащих, нуждающихся в более глубоком медицинском обследовании.
291. Результаты углубленного медицинского обследования, заключение о состоянии здоровья военнослужащего и назначенные лечебно-профилактические мероприятия заносятся врачом в соответствующие графы медицинской книжки. Все записи ведутся четко, аккуратно и скрепляются подписью врача.
292. Отдельные категории офицеров из числа руководящего состава Вооруженных Сил Российской Федерации проходят углубленное медицинское обследование в стационарных условиях в лечебно-профилактических учреждениях в течение пяти дней, а при необходимости - и в более продолжительные сроки. Категории офицеров и порядок прохождения ими углубленного медицинского обследования установлены приказом Министра обороны Российской Федерации 1996 года № 24.
293. Военнослужащие, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами лечебно-профилактического учреждения в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской
книжки и оформлением заключения.
294. Начальник медицинской службы воинской части по окончании углубленного медицинского обследования обобщает его результаты, определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группу состояния здоровья, выносит заключение о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактических мероприятий.
295. В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на группы состояния здоровья в соответствии с Перечнями основных заболеваний (приложения 8,9). Группы состояния здоровья являются основой для определения методики диспансерного динамического наблюдения за нуждающимися в нем.
Военнослужащим, которым рекомендованы занятия в группе лечебной физической культуры, делается соответствующая запись в медицинской книжке. Список таких военнослужащих подается начальнику физической подготовки и спорта воинской части.
Порядок отнесения военнослужащих к группе лечебной физической культуры определяется Наставлением по физической подготовке и спорту в Вооруженных Силах Российской Федерации, утверждаемым Министром обороны Российской Федерации, и Руководством по медицинскому обеспечению физической подготовки в Вооруженных Силах Российской Федерации, утверждаемым начальником Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации - заместителем Министра обороны Российской Федерации.
296. При проведении углубленного медицинского обследования определяется также состояние питания военнослужащих, которое может быть оценено как нормальное, повышенное, включая ожирение, и пониженное, включая недостаточное питание. Методика индивидуальной оценки состояния питания военнослужащих изложена в приложении 10. Военнослужащие при выявлении у них пониженного питания (включая недостаточное питание) или ожирения подлежат дополнительному медицинскому обследованию и берутся под диспансерное динамическое наблюдение.
297. В конце календарного года, после окончания углубленного медицинского обследования военнослужащих, начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность проведенных за последний год лечебно-профилактических мероприятий и результаты докладывает командиру воинской части
письменно.
298. В докладе отражаются следующие вопросы:
число обследованных по сравнению со списочным составом воинской части;
данные о состоянии здоровья военнослужащих, уровне и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении (особое внимание обращается на военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, а также нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий, стационарном обследовании и лечении);
характеристика изменений в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению с данными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснением причин этих изменений;
оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;
список военнослужащих, уклонившихся от проведения углубленного медицинского обследования, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию ВВК.
1. Медицинское обследование лиц, занимающихся физической культурой и спортом (УМО – углубленный медосмотр) в соответствии с утвержденными программами проводится после окончания главных соревнований сезона в период восстановления через 3-5 дней и до начала следующего цикла подготовки – 1 раз в год при условии отсутствия накануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых как "средняя" и "выше средней":
- проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования эффективности в 1 половину дня, лучше в утренние часы;
- допуск к тестированию с максимальными нагрузками разрешается после заключения терапевта.
2. Этапные комплексные обследования выполняются на различных этапах подготовки тренировочного цикла – 2-4 раза в год адаптировано к видам спорта.
3. Текущее наблюдение в промежутках между этапными обследованиями проводится в кабинетах и на тренировках
4. Дополнительные проводятся по поводу заболеваний, травм, физических перенапряжений.
5. Стационарное обследование при заболеваниях, травмах в случаях ухудшения, отсутствия или падение результатов, подозрение на ухудшение здоровья и состояние спортсмена.
6. Заключительное проводится в конце сезона для рекомендации на будущее.
7. Врачебно-педагогические наблюдения проводятся в процессе учебных и тренировочных занятий для оценки соответствия переносимости нагрузки и быстроты восстановления уровня тренированности.
Основные задачи УМО:
- проверка воздействия систематической спортивной нагрузки на функциональное состояние, физическое развитие спортсменов, толерантность к нагрузке проводится с применением функциональных проб простые пробы Котова-Демина, Белоковского и комбинированная проба Летунова. Наиболее распространенная во врачебной практике проба Летунова позволяет охарактеризовать адаптацию организма к различным видам работы.
- определение уровня физической работоспособности проводится на основе функциональных проб и тестов. Существуют прямые и косвенные, простые и сложные методы определения работоспособности. Простые и косвенные методы (проба Руфье, Гарвардский степ-тест). Сложные методы (велоэргометрия, тест PWC - 170)
- изучение динамики развития тренированности и в частности физической готовности к предстоящим соревнованиям;
- предупреждение развития физического перенапряжения, своевременное выявление признаков и рекомендации коррекции режима тренировки;
- выявление нуждаемости в лечении и медицинской реабилитации;
- назначение проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Дополнительные обследования проводятся до 4-5 раз в течении года на местах проведения тренировок или в диспансерах.
8. Предупредительный и текущий санитарный надзор за местами, условиями занятий и соревнований, за строительством спортивных сооружений.
9. Медико–санитарное обеспечение массовых физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий.
Медицинское обеспечение тренировочных занятий и соревнований обязательно осуществляется медицинским персоналом врачебно-физкультурной службы. Спортивный врач обязан присутствовать на тренировках, сборах и соревнованиях.
Работа медицинского персонала на тренировочных занятиях заключается:
- контроль за состоянием мест занятий, спортивного инвентаря и оборудования;
- мероприятия по профилактике заболеваний и травм;
- оказание медицинской помощи участникам, направление их на консультацию и лечение.
На сборах:
- контроль за размещением, питанием, режимом спортсменов;
- проверка медицинской документации у участников сборов;
- обследование спортсменов;
- врачебно-педагогические наблюдения;
- мероприятия по закаливанию, восстановлению спортивной работоспособности.
На соревнованиях
Соревнования – важное звено в системе подготовки спортсменов. Участие в соревнованиях предъявляет организму спортсмена максимальные требования, поэтому охрана здоровья участников соревнований особенно важна.
При нарушении правил соревнований или несоответствии условий их проведения принятым нормам (отсутствие медицинского допуска, наличие заболевания у спортсмена в период соревнований, неблагоприятные санитарно-гигиенические и погодные условия, плохое состояние мест и инвентаря и др.) спортивный врач обязан поставить об этом в известность организаторов соревнований и принять необходимые меры, вплоть до снятия участников или отмены соревнований.
Не позднее чем за три дня до начала соревнований, их организаторы подают заявку во врачебно-физкультурный диспансер на медицинское обслуживание данных соревнований.
Начиная с соревнований районного масштаба, а также на соревнования сопряженных с возможностью травматизма присутствие врача обязательно.
В остальных случаях достаточно ограничиться средним медицинским персоналом. Крупные многодневные и комплексные соревнования с большим количеством участников обслуживает бригада врачей, во главе с ответственным врачом. Ответственный врач должен входить в состав коллегии в качестве заместителя главного судьи. Все его решения обязательны для участников, судей и организаторов соревнований.
Медицинское обеспечение соревнований складывается из следующих мероприятий:
1. Участие в работе мандатной комиссии
- врач проверяет наличие документации по допуску к соревнованиям, правильность оформления заявок. (В заявном листе д.б. указаны возраст, квалификация участника, вид соревнований, заключение врача о допуске, данные не позднее, чем за 10-15 дней до начала соревнований, напротив фамилии каждого участника должны стоять подпись и печать врача).
- спортсмены, не имеющие заключение врача к участию в соревнованиях не допускаются. Спортивный врач может принять решение о проведении обследования такого участника.
2. Контроль за санитарным состоянием мест соревнований, тренировок, размещением и питание участников.
3. Наблюдение за участниками соревнований, предупреждение травм и заболеваний.
4. Оказание медицинской помощи заболевшим и травмированным участникам соревнований.
По результатам проведенного обследования в медицинскую документацию выносится врачебное заключение, включающее в себя:
- оценку состояния здоровья;
- заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
- оценку уровня функционального состояния, общей работоспособности и тренированности;
- рекомендации по режиму и лечебно-профилактическим мероприятиям;
- назначение на дополнительные исследования (при необходимости) и срок следующего осмотра;
- допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.
Заключение обсуждается с тренером, составляется план учебно-профилактической работы, выполнение которой, наряду с врачом, контролируется тренером.
