Лечение временных зубов после травмы клиника. Что делать при ушибе зуба

Под травмой зуба в стоматологии понимают нарушение анатомической целостности единицы и (или) ее связи с окружающими околозубными тканями, которое, в свою очередь, влечет за собой полную либо частичную потерю ее функциональности. Травма зуба (далее – ТЗ) – объемное понятие, включает в себя ушиб, перелом корня или коронки, трещина, вывих и т. д.

Внешние проявления ТЗ абсолютно разнообразны: повышенная подвижность, болевой синдром, отечность, гиперемия окружающих «пострадавшую» единицу мягких тканей, изменение структуры и формы, положения переднего или жевательного зуба в ряду, дисфункция. Как правило, причиной ТЗ становится неосторожное поведение самого пациента, реже травматические повреждения являются следствием врачебных ошибок, допущенных при лечении тех или иных стоматологических заболеваний.

Число травм зубов в современной практике стремительно возрастает, при этом в два раза чаще с подобного рода проблемой сталкиваются представители мужского пола. Необходимо обратить внимание, что переломы зубов и другие виды травматизма связаны с повреждением челюстей, в связи с этим устранение последствий таковых требует участия не только врачей-стоматологов, но и травматологов. В силу особенностей строения и локализации в 61% случаев «под удар» попадают верхние медиальные резцы у людей, страдающих неправильным прикусом (открытым или дистальным).

Виды

Классификация зубных травм предполагает выделение, прежде всего, острых и хронических повреждений. Кроме этого, существуют травмы молочных и постоянных единиц. Травмы зубов у детей делят на вывихи молочных зубов, переломы зубных корней. Если вести речь о постоянных единицах, то чаще других случаются переломы коронок зубов, далее следуют вывихи, ушибы зубов, последнее место занимает такое повреждение, как перелом корня зуба.

ВОЗ делит ТЗ на 8 основных классов:

ушиб зуба с несущественными нарушениями его целостности, структуры, функций (например, сколами, продольными или поперечными трещинами на эмали);
неосложненный перелом коронки зуба (далее – КЗ);
осложненный перелом зубной коронки;
полный перелом КЗ;
продольный перелом зуба (повреждается и коронковая, и корневая часть единицы);
переломы корней;
подвывих (неполный вывих) единицы;
полные вывихи зубов.

Важно! Помимо указанных выше «чистых» разновидностей ТЗ, в стоматологии принято выделять и комбинированные травмы (несколько повреждений одновременно).

Почему возникает проблема

Острая ТЗ – результат одномоментного интенсивного воздействия на одну или несколько зубных единиц. Так, это может быть резкое падение, авария, спортивное занятие либо пациент по неаккуратности попросту стукнулся челюстью о твердый предмет. Хронические ТЗ – следствие вредных привычек. Постоянное неправильное механическое воздействие на зуб приводит сначала к локальным сколам эмали, а после – к разрушению всей единицы (либо нескольких).

Зубные вывихи всех типов возникают в результате ударов в верхнюю или нижнюю челюсть

Некорректное стоматологическое лечение также в ряде клинических случаев оказывается «виновником» ТЗ. Так, зубная трещина может быть результатом неправильно подобранного по размеру штифта, а неполный вывих зуба – неосторожной экстракции соседних единиц элеватором. Зубы могут травмироваться, в том числе ортодонтическими конструкциями (плохо установленными), неотшлифованными пломбами, нетщательно подогнанными и «посаженными» на культю коронками.

Осложненные ТЗ, как правило, вызваны:

несвоевременно пролеченным пришеечным кариесом;
гипоплазией эмали;
кистами корня зуба;
флюорозом;
опухолевыми образованиями верхней (нижней) челюсти либо другими заболеваниями одонтогенной природы.

Признаки

Ушиб

Под ушибом зуба понимают закрытую травму механического происхождения, не приводящее к нарушению целостности «пострадавшей» единицы. Как правило, в таком случае повреждаются окружающие мягкие ткани (ишемия, частичный надрыв или разрыв волокон периодонта). Если травма коснулась и нервно-сосудистого пучка зуба, определяется кровоизлияние в пульпу – мягкотканная составляющая зубной единицы погибает.

Первый признак вколоченного вывиха – укороченность «пострадавшей» единицы по сравнению с «соседями». Классические симптомы: ноющая интенсивная боль, которая дополнительно усиливается при функциональной нагрузке на поврежденную единицу, зуб шатается, пациенту кажется, что он «вышел» из лунки, если присутствует кровоизлияние в пульпу, коронка становится розовой.

Вывих

Вколоченный вывих зуба – разновидность травмы, при которой пораженная единица частично либо полностью утрачивает связь со «своей» лункой. Экструзия (неполный вывих) определяется в стоматологии как повреждение альвеолы в результате нарушение целостности периодонта. Признаки:

«нездоровая» подвижность;
болевой синдром;
изменение формы поврежденной единицы;
жевательная дисфункция.

Важно! При неполном вывихе коронка может смещаться в различных (дистальном, оральном, вестибулярном) направлениях, а корень при этом «отправляется» в противоположную сторону. Подобного рода травмы из-за повреждения целостности околозубных мягких тканей нередко оборачиваются формированием зубодесневых карманов, которые постоянно кровоточат. При полном вывихе зуб полностью выпадает из лунки. Чаще всего «страдают» верхние резцы.

При ушибе зуба пациенту показан щадящий режим (минимальная либо полное отсутствие функциональной нагрузки на травмированную единицу), а также прием противовоспалительных, обезболивающих средств для снятия неприятных симптомов

Вколоченные вывихи сопряжены с внедрением зубного корня в кость альвеолярного отростка, коронковая же часть зуба погружается в лунку. Визуально такая травма определяется по луночному кровотечению, пораженная единица становится короче своих «соседей» в зубном ряду.

Перелом

Такие ТЗ включают частичное или полное повреждение коронковой части зуба, а также перелом корня.Поражение коронки проявляется аномальным изменением формы «пострадавшей» единицы, острой болью. При этом зуб остается неподвижным. Острые коронковые края могут травмировать окружающие мягкие ткани (десну, щеку, губы, язык) – те, в свою очередь, становятся отечными, гиперемированными, могут кровоточить. Такой вид травмы нередко влечет за собой острое воспаление околозубных мягких тканей.

Симптомы перелома зубного корня, как правило, зависят от характера травматического повреждения. Так, соответствующие ТЗ могут быть: продольными, поперечными, локализоваться в нижней, средней, верхней трети единицы, сопровождаться смещением отломков. Пациенты с переломом корня жалуются на острую боль в пораженном очаге (в частности, при перкуссии или надкусывании), а также на подвижность коронки (этот признак может иметь разную степень выраженности).

Диагностика и методы борьбы с последствиями

Ушиб определяется стоматологом на основании составленного анамнеза (самого факта наличия травмы), а также анализа внешних признаков повреждений (потемнения коронки, болезненности, отечности мягких тканей и т. д.). Рентгенограмма позволяет оценить жизнеспособность пульпы (мягкотканной составляющей зуба) и исключить перелом корня.

Если поврежденный зуб не удалось сохранить, пациенту проводят протезирование (накрывают культю коронкой) либо имплантацию

Лечение ушиба простое – щадящее поведение пациента, отсутствие механической нагрузки на пораженную единицу вплоть до исчезновения болевого синдрома и других проявлений травмы. Следует исключить из ежедневного рациона твердую пищу, не стоит жевать на «пострадавшую» сторону. Режущие края, бугры на ушибленном зубе сошлифовываются стоматологом. Симптоматическое лечение включает в себя прием противовоспалительных, при необходимости – обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Если погибла пульпа, ее удаляют, пломбируют каналы. Установить наличие вывиха зуба позволяют симптомы травмы (отсутствие или смещение единицы), а также рентгеновский снимок.

Неполный вывих – показание к лечебным мероприятиям, предполагающим сохранение целостности зуба. В их список входят: репозиция «пострадавшей» единицы и ее фиксация при помощи различных ортодонических конструкций.

В дополнение к указанным мерам пациентам рекомендован щадящий режим, прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Повторный стоматологический осмотр должен состояться не позднее чем через 30 дней после проведенных манипуляций. Гибель пульпы предполагает эндодонтическое лечение. Полный вывих требует дентальной имплантации либо протезирования, в ряде случаев зуб «возвращают» в лунку, накладывают шину, контролируют приживление единицы.

При вколоченном вывихе поврежденную единицу необходимо репозировать (вернуть на место) под местной анестезией, иммобилизовать (обездвижить). Другие варианты устранения последствий травмы: ортодоническое лечение, экстракция с последующим протезированием либо имплантацией. Обнаружить сломанные коронки позволяет обычный стоматологический осмотр. Исключить (подтвердить) повреждение корня позволяет рентгенография, пульпы – электроодонтометрия.

Медицинская помощь при фрактуре зуба у ребенка или взрослого пациента заключается:

в реставрации его коронковой части композитом;
протезировании с использованием несъемных коронок либо культевых вкладок.

Важно! Осложненный перелом – показание к лечению пульпита с последующим восстановлением «пострадавшей» единицы.

Травмы зубов у детей и подростков нередко возникают при носке неправильно подобранных (установленных) брекет-систем для коррекции прикуса

Перелом корня может обернуться экстракцией, эндодонтическим лечением с установкой штифта.

Как предотвратить травмирование

То, что будет делать врач-стоматолог, зависит от характера повреждений, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также сроков обращения за медицинской помощью. Так, и если ребенок выбил молочный зуб, и когда с травмой обратился взрослый человек, достижения всех отраслей современной стоматологии помогут сохранить «свои» единицы даже в самых тяжелых случаях.

Если «пострадавший» зуб спасти не удается, всегда есть возможность заменить его эстетически приемлемым и «рабочим» имплантатом. Профилактика ТЗ заключается, прежде всего, в осторожном поведении человека при осуществлении любой деятельности. Для сохранения целостности всех «представителей» зубного ряда во время занятий травматичными видами спорта рекомендуется использовать каппы (шлемы).

Итак, если взрослый или ребенок ударился зубами, при этом идет кровь, присутствует выраженный болевой синдром, отечность, смещение, изменение формы, структуры одной либо нескольких единиц, следует незамедлительно обращаться за помощью к стоматологу. Чем раньше будут предприняты соответствующие лечебные меры, тем выше вероятность того, что естественная улыбка будет сохранена, а риск развития посттравматических осложнений сведен к минимуму.

Одна из наиболее распространенных травм зубов, получаемых по большей части в детском возрасте — ушиб. Разумеется, не исключены такого рода повреждения и у взрослых людей, особенно ведущих активный образ жизни и занимающихся травмоопасными видами спорта.

Ушиб зуба — это закрытое повреждение, полученное путем сильного механического воздействия твердым предметом. При этом целостность костной ткани и анатомическое положение не повреждаются, но страдают периодонтальные ткани, иногда происходит их сильный разрыв с последующим кровотечением.

Если удар был настолько мощным, что пострадал сосудисто-нервный пучок, зуб может окраситься или потемнеть из-за кровоизлияния в дентинные канальцы и пульпарную ткань. Изредка при ушибе онемение является одним из сопутствующих признаков, равно как и внешние повреждения лицевой области в травмированном месте, а также появление припухлостей и кровоподтеков. В любом случае, чаще всего все эти повреждения обратимы и поддаются лечению при своевременном обращении к стоматологу.

Причины

Как и у любого другого повреждения, у ушиба зуба причины могут быть самые разнообразные. Это может быть случайное попадание в челюсть мячом или другим спортивным инвентарем, неудачное падение, сильный удар в драке, последствие дорожной аварии или езды на велосипеде. Все эти причины объединяет одно — сильный удар механического характера.

Самыми незащищенными от подобных травм являются дети и спортсмены. Именно эти две категории пациентов с подобным диагнозом являются самыми частыми посетителями стоматологических клиник. Однако и бытовые травмы, в результате которых человек по неосторожности или неосмотрительности ударил зуб, могут быть причиной ушиба. При этом чаще всего страдают самые незащищенные и слабые передние и боковые резцы на верхней челюсти за счет анатомического строения и нависания верхней челюсти над нижней.

Симптомы

Сопровождающие ушиб зуба симптомы легко распознать. Если человек ушиб зуб, болит он весьма ощутимо, причем со временем боль только усиливается, особенно при давлении на поврежденную область и пережевывании пищи. Также присутствуют следующие симптомы:

При разрыве сосудисто-нервного пуска происходит кровоизлияние в пульпарную ткань, за счет которого эмаль довольно быстро окрашивается с розовый цвет;
Коронка может потемнеть;
При ушибе зуб шатается, хотя подвижность его сравнительно небольшая;
В месте удара на мягких тканях десны возможно появление отеков, гиперемии, деформации отдельных участков слизистой, образование гематом;
При ударе очень большой силы, в месте попадания бьющего предмета в челюсть может образоваться разрыв связок, повреждение сустава или даже перелом альвеолярного отростка челюсти. В этом случае пациенту будет трудно и больно размыкать и смыкать челюсть. Диагностировать подобное повреждение можно только рентгенограммой.

Последствия

Ни одна травма для человека не проходит бесследно. Даже если удалось избежать очевидных осложнений на момент лечения, всегда остается вероятность их появления в будущем. Для ушиба зуба последствия тоже не являются исключением. Одно из самых частых осложнений — постепенное отмирание пульпарных тканей, если пульпа была повреждена при ударе, но при лечении выявление ее жизнеспособности дало положительные результаты. При некрозе повреждаются нервные окончания в полости зуба, что неминуемо ведет к воспалению.

Еще одно наиболее частое последствие ушиба — окрашивание эмали. Чаще всего оно происходит в короткие сроки после травмы, поскольку из поврежденных сосудов жидкость попадает в дентинные канальцы и окрашивает стенки. Кроме того, эмаль может и просто потемнеть из-за недостатка питательных веществ, поступающих по поврежденным волокнам и тканям.

Возможны и более серьезные осложнения, возникающие со временем. Это может быть развитие кисты , периодонтита или остановка в развитии корня у детей как в молочных, так и в постоянных зубах.

Диагностика

Какие действия предпринять, если вы или ваш ребенок получили ушиб зуба? В первую очередь, необходимо как можно быстрее обратиться в стоматологическую клинику. При помощи рентгена, а также после пальпации и тщательного визуального обследования, врач определит степень повреждения, полученного в результате ушиба, а также составит подробный план дальнейшего лечения.

При ушибе зуба диагностика непременно должна включать в себя, помимо выявления очевидных симптомов, для исключения возможных внутренних повреждений, таких как перелом корня или альвеолярного отростка. К тому же на снимке будет заметно повреждение периодонтальной области при его наличии.

Также на протяжении нескольких дней врач должен следить за состоянием пульпы при помощи электроодонтодиагностики. Она помогает выявить даже начальные стадии некроза и вовремя удалить поврежденные ткани, пока они не начали воспаляться.

Лечение

В ряде случаев, при не очень сильном ударе, никакого лечения, кроме наблюдения за состоянием поврежденного участка, не требуется. Необходимо обеспечить пострадавшему зубу длительный покой, прикладывать холодные компрессы для уменьшения синяка и снятия отечности. Из рациона пациента на несколько дней полностью исключается твердая пища. Помимо прочего, врач должен наблюдать травмированный зуб на протяжении двух-трех месяцев во избежание появления осложнений.

У детей с молочными зубами возможно сошлифовывание эмали на режущем крае для снятия нагрузки с поврежденной области, на постоянных зубах это действие не осуществляется.

Для устранения последствий, полученных в результате сильного ушиба, лечение должно состоять из ряда процедур:

первым делом поврежденная область обезболивается при помощи анестетика;
при наличии повреждения пульпарного мешочка, врач проводит трепанацию, депульпирование и тщательную обработку зубной полости дезинфицирующими средствами, после чего каналы пломбируются;
если пострадал сосудисто-нервный пучок, и эмаль потемнела или окрасилась, для постоянных зубов рекомендуется провести отбеливание при помощи гидроперита, что позволит вернуть эмали более или менее природный цвет;
при необходимости врач может назначить помимо полного покоя противовоспалительные препараты и физиопроцедуры, способствующие скорейшему устранению последствий травмы.

Даже при отсутствии сильной боли после удара в челюсть, рекомендуется посетить стоматолога для выявления возможных скрытых повреждений. Это поможет вам сохранить здоровье ваших зубов на долгие годы.

Одной из разновидностей травм является ушиб зуба. Чаще всего это происходит у детей и взрослых во время активных игр, занятий спортом, при несчастных случаях или при движении. В большинстве случаев это обратимое повреждение, но посещение врача обязательно.

Ушиб зуба

Что такое ушиб зуба

Под этим термином подразумевают механическое закрытое повреждение зуба, при котором не наблюдается нарушений в целостности тканей. Происходит ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. Ушиб сопровождается сильным кровотечением, также возможно частичное повреждение нервного пучка. Кровь имеет темный оттенок, возможны сильные болевые ощущения.

Из-за подвижного образа жизни детей, по причине неполного формирования двигательного аппарата у малышей происходит данная травма.

ВАЖНО: У 2,5% случаев у малышей происходит травмирование молочного зуба и 1,5% ушиб зуба наблюдается у взрослых.

Несмотря на то, что это не должно вызывать серьезных опасений, все же рекомендуется посетить стоматолога. Это поможет избежать неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, нарушений работы жевательных мышц. И если процесс обратимый, стоматолог проведет все необходимые лечебные манипуляции.

Причины

Ушиб зуба чаще всего происходит по следующим причинам:

Из-за падения.
Во время драки.
При сильном ударе каким-либо предметом при занятиях спортом.
При некачественном удалении больного зуба, который был расположен на противоположной стороне.
Во время аварийных или дорожно-транспортных происшествий.

Симптомы

Пациенты с ушибом зуба могут наблюдать у себя следующие симптомы:

Так как произошел разрыв волокон и мелких сосудов в тканях, появляется кровотечение.
При этом какие-либо серьезные нарушения могут не наблюдаться. При осмотре зуба после травмы не всегда видны повреждения.
Очень редко может наблюдаться подвижность резца.
ВАЖНО: В 90% случаев даже после сильного ушиба зуб неподвижен при пальпации.
Возможны небольшие болезненные ощущения, которые начинают проявлять себя во время приема пищи или надкусывания такой твердой еды, как яблоко, груша, орехи и др.
Наблюдается на месте травмирования отечность десны.
Появляется ощущение, что зуб стал выше других.
В большинстве случаев кровотечение незначительное.
Кровь выходит из-под десны.
Если произошло травмирование пульпы, возможно кровоизлияние в нее, в результате чего поверхность эмали приобретает розовый оттенок.
Если ушиб был сильный, возможна гибель пульпы.
Трещины настолько незначительны, что только стоматолог с использованием специальных инструментов может их обнаружить.
Возможна ноющая боль.
Болевые ощущения наблюдаются, если простукивать место ушиба.
Может потемнеть коронка.
Заметно значительное покраснение десны в месте травмирования.

Если произошел ушиб зуба не каждый знает что делать. Рекомендуется по возможности посетить как можно быстрей стоматолога для проведения диагностических процедур.

Последствие ушиба зуба. Фото

Диагностические мероприятия

Подтвердив ушиб зуба лечение проводят в зависимости от степени травмирования. Врач проводит следующие процедуры, чтобы избежать серьезных осложнений, разрушения резца и тканей:

Если пациент испытывает сильную боль, перед осмотром вводят обезболивающий препарат.
После визуального осмотра больного направляют на рентгенологическое обследование. Для выяснения осложнений и получения полной информации необходимо ознакомление со снимком.
Для получения трехмерного изображения возможно проведение компьютерной томографии.
ВАЖНО: При ушибе снимок укажет, что произошло незначительное расширение в щели периодонтальной.
Возможно проведение электроодонтодиагностики, которое позволит выяснить, какое после травмирования состояние пульпы у больного. Для этого на нервные пучки воздействуют электрическим током, проверяя их возбудимость. Для сравнения тестируют больной и не поврежденные зубы.
ВАЖНО: Через 21 день процедуру необходимо повторить.
Врач может также назначить трансиллюминацию. Для этого через травмированный резец пропускают пучок света, за счет чего происходит отражение тени. И если при ушибе появились даже незначительные микротрещинки, в потоке света их будет легко рассмотреть.

Как проводят лечение

Если диагностические мероприятия подтвердили ушиб, рекомендуется минимальная нагрузка на резец. В течение 3-4 недель не следует жевать на поврежденной стороне пищу, избегать употребление твердых продуктов.
В рацион питания вводят жидкую или измельченную пищу.
Возможно назначение кап.
Больному могут провести шинирование. Это позволит снять нагрузку при приеме пищи и перераспределить ее на другие области полости рта.
Если погибла пульпа, проводят вскрытие места ушиба и удаляют ее.
Корневые каналы обязательно пломбируют.
Устанавливается постоянная пломба.
Если потемнели коронки, проводят их отбеливание.
Если ушиб произошел на молочных зубах ребенка, шлифуют режущий край.
ВАЖНО: Эту процедуру делают только на молочных зубах.
Возможно назначение обезболивающих препаратов: Кеторолака, Нимесулида, Ибупрофена.
Можно проводить обработку десны специальными гелями: Камисад, Дентонол.
Если отекли мягкие ткани, эффективными будут компрессы смоченные в холодной воде или со льдом. Их держать на щеке в области травмы не менее 15 минут.
Хорошо использовать при травмировании тканей магнитно-лазерную терапию. Курс лечения составляет 10 сеансов.
ВАЖНО: Данный вид лечения назначает только врач.
Для быстро регенерации клеток ткани показана УВЧ-терапия.
Если повреждения незначительные, все восстановится без вмешательства врача через 3-4 недели.

Потемнение зуба после ушиба

Возможные осложнения

Независимо от степени травмирования, прогноз сохранения зуба благоприятный. Задача пострадавшего - как можно быстрей обратиться за врачебной помощью. Но могут наблюдаться ситуации, которые без своевременного лечения могут вызвать ряд осложнений:

Кровоизлияние в пульпу может привести сначала к окрашиванию корня в розовый оттенок, который со временем приобретает коричневую окраску. По истечении времени поверхность эмали сильно тускнеет, а ушибленный зуб отмирает.
Если пульпа разорвалось и не проведено своевременное лечение, в будущем может развиться периодонтит.
Произойдет воспаление тканей.
Большая вероятность, что разовьется пульпит.
При запущенном течении заболевания может развиться в полости рта гнойная инфекция.
Возможно заражение крови.
Есть большая вероятность потери зуба.
ВАЖНО: У детей могут перестать развиваться постоянные зубы.
Травма молочных зубов может нарушить формирование постоянных резцов.

Предупредить травмирование поможет соблюдение профилактических мероприятий:

На рабочем месте соблюдать все меры безопасности, установленные правилами.
Для детей так оборудовать места для игр, чтобы свести к минимуму любые падения и травмирование.
Строго следить за детьми во время подвижных игр со спортивным инвентарем.
При экстремальных играх и видах спорта использовать необходимую защитную экипировку.
При езде на транспорте соблюдать правила дорожного движения. Всегда пользоваться ремнями безопасности.
Выбирать такие спортивные и игровые площадки, которые имеют специальное оборудование и надежное крепление, что позволит снизить риск появления травм.

Если произошло травмирование зуба, сразу прикладывают холод. В этот же день, если есть возможность, рекомендуется посетить стоматолога. Важно помнить, что даже незначительная травма может вызвать осложнения.

Терапевтическая стоматология. Учебник Евгений Власович Боровский

5.2.6. Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

5.2.6.1. Острая травма

Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.

Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.

В молочных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста, однако молочные зубы чаше травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные в 8–9 лет.

М. И. Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов:

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

II. Вывих зуба:

Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка): со смешением коронки в сторону окклюзионной поверхности; со смещением коронки в сторону преддверия полости рта; со смещением коронки в сторону соседнего зуба; со смещением коронки в небную сторону; с поворотом вокруг оси; комбинированный;

Вколоченный;

III. Перелом:

Коронки зуба: в зоне эмали; в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;

Шейки зуба: выше дна зубодесневой бороздки; ниже дна зубодесневой бороздки;

Корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смешением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба. В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2–3 дня после травмы.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба четко определяется по рентгенограмме.

Лечение заключается в создании зубу покоя. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием се отбеливают гидроперитом.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки.

Неполный вывих - частичное смещение корня из альвеолы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают покой зубу - исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смешении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2–3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3–5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния.

Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления.

При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на «укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.

При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют его (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль.

Корень зуба, реплантированного в первые 15–30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.

Перелом зуба. Может быть отлом части или всей коронки (рис. 5.14) и перелом корня зуба.

Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики (рис. 5.15).

Рис. 5.14. Виды переломов коронки зуба (а, б).

Рис. 5.15. Отлом коронки зуба.

Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Наилучшие результаты достигаются при восстановлении коронки с помощью колпачка. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом с применением колпачка. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. При пломбировании целесообразно оставить место для штифта, т. е. пломбировочным материалом заполняется верхушечная часть корневого канала (1/3-1/4 длины корня).

Следует помнить, что восстановление отломанной части зуба должно быть проведено в ближайшие дни после травмы, так как при отсутствии контакта с антагонистом в короткие сроки происходят перемещение этого зуба и наклон соседних зубов в сторону дефекта, что не позволит в дальнейшем осуществить протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым (рис. 5.16). От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование (рис. 5.17).

Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4-1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Важно, чтобы штифт надежно скреплял отломки. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.

После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

5.2.6.2. Хроническая травма

Хроническая травма довольно часто встречается в повседневной практике и нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов.

Рис. 5.16. Виды переломов корня зуба (а, б, в)

Рис. 5.17. Перелом корня верхнего центрального резца слева.

Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение. Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других - восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

Глава 16 Травматические повреждения нервной системы

Из книги Здоровье Вашей собаки автора Анатолий Баранов

21.6. Травматические повреждения периферических нервов В результате травмы нерва возникают его структурные изменения как в аксонах, так и в телах нейронов. Дегенеративные изменения в клетках характеризуются хроматолизом, отеком, перемещением субстанции Ниссля к

Из книги Стоматология собак автора В. В. Фролов

Из книги Травматология и ортопедия автора Ольга Ивановна Жидкова

Из книги Травматология и ортопедия: конспект лекций автора Ольга Ивановна Жидкова

Из книги Практическая гомеопатия автора Виктор Иосифович Варшавский

Из книги Массаж при артрите автора Ольга Шумахер

14. Травматические переломы Переломом кости называют повреждение кости с нарушением ее целости, возникшее в результате действия внешнего механического фактора.КлассификацияТравматические переломы возникают от сгибания, сдвига, скручивания, сжатия и вследствие отрыва

Из книги Гомеопатическое лечение кошек и собак автора Дон Гамильтон

4. Травматические вывихи Вывихи могут быть приобретенными в результате травмы или вследствие патологического процесса в суставе и врожденными.Травматический вывихТравматический вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному

Из книги Реабилитация после переломов и травм автора Андрей Иванюк

5. Травматические переломы Переломом кости называют повреждение кости с нарушением ее целости, возникшее в результате действия внешнего механического фактора. Переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей: отеком, кровоизлиянием в мышцы и суставы,

Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Герхард Кёллер

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ Календула 3Х - травматические повреждения слизистых оболочек, кожи и подкожной жировой клетчатки (раневые поверхности).Гиперикум 3Х, 3, 6 - травмы нервной системы, преимущественно нервных окончаний, в том числе сотрясение и

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

Травматические артриты При неоднократно повторяющейся травме сустава может развиться травматический артрит. Иногда даже при микротравмах происходит внутрисуставное или околосуставное кровоизлияние, которое порождает асептический синовит. При этом синовиальная

5.2.6. Травматические повреждения зубов Различают острые и хронические травмы.5.2.6.1. Острая травмаПричиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у

У вас откололся, треснул, сломался или сместился зуб? Что же делать?

Сначала оцените серьезность повреждения

Травма лица может привести как к небольшому откалыванию зубной эмали (внешнего слоя зуба), так и к выпадению зуба из десны и/или перелому челюстной кости.

Если в результате травмы лица или головы у вас сломался, откололся или треснул зуб, и при этом возникло кровотечение из носа или ушей, потеря памяти или сознания, головокружение, дезориентация, тяжесть в голове или боль в ушах, или зубы не смыкаются должным образом, сразу идите в травмпункт для осмотра. Вы могли повредить мозг, височно-челюстной сустав, вызвать внутричерепное кровотечение, сломать челюстную или другие кости лица. В таком случае вам необходима срочная медицинская помощь. В большинстве больниц всегда есть соответствующие хирурги, которые могут продиагностировать и вылечить ваши травмы.

Типы повреждения зубов

К счастью, большинство повреждений зубов не относят к серьезным травмам. Сломанные (отколотые, треснутые) и выпавшие зубы классифицируются по следующим типам (перечислены в порядке от легких травм до тяжелых):

1. Повреждения коронки (часть зуба над линией десны).

a) Трещина — разрушение эмали без нарушения структуры зуба.

b) Откалывание зуба — откалывание или разрушение эмали с потерей верхнего слоя структуры зуба.

1.2 Эмаль и дентин — трещина и обнажение внешнего и среднего слоев зуба.

1.3 Эмаль, дентин и пульпа — трещина и обнажение внешнего, среднего и внутреннего слоев зуба.

2. Повреждения корня (часть зуба ниже линии десны).

2.1 Горизонтальное — горизонтальная трещина в корне зуба.

2.2 Вертикальное — вертикальная трещина в корне зуба.

3. Смещение зуба в альвеоле (место в ротовой полости, где размещен зуб).

3.1 Ушиб — зуб поглощает силу удара.

3.2 Смещение — зуб смещается относительно альвеолы.

3.3 Выпадение — зуб выпадает из альвеолы.

Повреждение, что от него ожидать, и что делать?

Пользуйтесь таблицей ниже, чтобы классифицировать повреждение, идентифицировать симптомы, определить необходимость срочного осмотра у стоматолога, узнать, как снять боль и когда и у кого лечиться.

Повреждение	Внешний вид	Ощущения	Последствия	Что можно предпринять в домашних условиях?	Когда посетить врача?	Экстренные меры для лечения
Трещина	Вертикальные или горизонтальные трещины на эмали.		Стрессовые переломы.	Не ешьте холодную пищу и избегайте сильного давления на зуб.	При следующем регулярном осмотре.	Фасетка на ночь.
Повреждения эмали	Небольшое откалывание края зуба.	Чувствуется неправильная форма и острые края зуба.	Раздражение губ или языка.	Наложите воск на поврежденную область.	Как только появится свободное время.	Разравнивание эмали и/или заполнение светокомпозитом; при сильном повреждении — установление фасетки.
Повреждение эмали и дентина	Сломанный, отколотый или треснутый зуб со светлыми и темными желтыми/коричневыми элементами.	Варьируются от отсутствия боли до чувствительности к холоду, воздуху, сладкой и горячей пище.	Повреждение или гибель нерва от зубной инфекции.	Поласкайте рот теплой водой, избегайте высоких или низких температур, грубой пищи и при необходимости используйте обезболивающие средства.	При отсутствии боли в первые 48 часов; если беспокоит боль или чувствительность, то раньше.	Пломбирование, установка коронки.
Повреждение эмали, дентина и пульпы ()	Сломанный, отколотый или треснутый зуб со светлыми, темными и красными элементами.	Средняя или сильная боль.	Сильная боль, инфекция, припухлость.	Сразу звоните врачу, употребляйте только мягкую или жидкую пищу, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные и обезболивающие средства согласно предписанию врача.	Посетите врача как можно скорее; помощь необходимо получить в течение 24 часов.	Депульпирование, пломбирование, установка коронки, удаление зуба.
Горизонтальное или вертикальное повреждение корней (этот случай требует срочного визита к стоматологу )		Постоянная, нарастающая боль; обычно она возникает от температуры и давления на зуб.	Сильная боль, инфекция и припухлость.	Употребляйте мягкую пищу, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные средства.	Как можно быстрее обратитесь к эндодонту или дантисту.	Фиксация частей корня, удаление части корня.
Ушиб зуба (этот случай требует срочного визита к стоматологу )	Зуб выглядит нормально; возможно кровотечение по линии десны.	При нажатии зуб может отклоняться в сторону, но полностью он не сместится.	Гибель зубного нерва, депульпирование, установка коронки или фасетки.	Употребляйте мягкую пищу, не жуйте на стороне больного зуба, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные средства.	Посетите эндодонта или дантиста в течение 24 часов.	Проверка и наблюдение за зубом и окружающей областью на наличие повреждения нерва или других частей; возможно шинирование.
Смещение зуба: Подвывих Выталкивание Вывих Интрузия (этот случай требует срочного визита к стоматологу )	Зуб может быть искривлен. При подвывихах зуб шатается, но не смещен, при выталкивании он торчит, при вывихах расположен под углом, и при интрузии он углублен и выглядит короче остальных.	От обычной чувствительности до онемения или боли; окружающая ткань может быть повреждена, поэтому вероятна припухлость и/или кровотечение.	Гибель зубного нерва; возможно повреждение альвеолы зуба; врастание зуба в кость.	Употребляйте мягкую пищу, не жуйте на стороне больного зуба, избегайте крайних температур; если есть припухлость, используйте холодный компресс; принимайте противовоспалительные средства.	Сразу же обратитесь к зубному врачу. Выталкивания и вывихи необходимо устранить в течение нескольких часов; остальные проблемы можно исправить в первые 24 часа.	Вправление зуба и/или шинирование в соответствии с диагнозом.
Травматический вывих (этот случай требует срочного визита к стоматологу )	Зуб полностью выпадает.	В основном боль; возможно повреждение окружающей области, что ведет к сильному кровотечению и припухлости.	Гибель зубного нерва; возможна потеря зуба.	Приложите холодный компресс на лицо у поврежденной области. За зуб беритесь только со стороны коронки. НЕ ТРОГАЙТЕ КОРНИ . Аккуратно промойте его в слюне, молоке, специальном или соляном растворе. Если вы имеете дело с детьми или несговорчивыми взрослыми, то поместите зуб в раствор для промывания. В остальных случаях можно положить зуб между щекой и челюстью. Старайтесь не сдвигать зуб. Молочные зубы (которые выпадают у детей) не вставляются обратно, так как это может навредить растущим коренным зубам.	Посетите врача в течение одного часа. Чем быстрее, тем лучше. Шансы на удачное лечение выше, если все сделать в течение 30 минут.	Установка зуба и шинирование; возможно посещение терапевта для активной противостолбнячной иммунизации. Спустя час или при высыхании зуба его установка не рекомендуется.

Можно ли сохранить зуб?

Если травма зуба серьезная, то можете спросить об этом у стоматолога, прежде чем рассматривать хирургическое удаление. Врач должен сказать вам, возможно ли исправить или восстановить зуб. Также он озвучит примерную стоимость восстановления зуба или зубов и время, которое уйдет на все процедуры. Это поможет вам принять решение.

Стоит ли сохранять зуб?

Ответ не всегда будет положительный. Восстановление сломанного или отколотого зуба может быть очень дорогим. К сожалению, неудача при восстановлении зубов может обойтись еще дороже. Даже если вы можете сохранить зуб, нельзя с уверенностью сказать, стоит это делать или нет. Чтобы ответить на этот вопрос, вам нужно знать прогнозы или ожидаемые последствия от травмы. Когда ваш врач оценил ситуацию, он должен обсудить с вами варианты, чтобы вы могли принять взвешенное решение.

Причины сохранить зуб при хороших прогнозах

Физически наши зубы удерживаются на своих местах за счет ближайших зубов. Когда зуб удаляют, ближайшие зубы сдвигаются к свободной позиции. Этот сдвиг меняет прикус и расстановку сил при пережевывании пищи. И вы можете сломать, отколоть или повредить еще больше зубов, так как они теперь будут подвергаться большему напряжению. Когда зубы сильно смещаются к свободной области, между ними создается пространство, где застревает пища. В результате может развиться пародонтоз. За ним последует потеря костной массы и зубов. Потеря нескольких зубов может в значительной степени повлиять на способность правильно пережевывать пищу, что ведет к недостаточному поглощению питательных веществ и проблемам с пищеварением.

В социальном и физиологическом плане потеря зубов, особенно нескольких, может заставить людей выглядеть и чувствовать себя старше. Когда нет передних зубов, люди меньше улыбаются и прячут свой недостаток. Даже когда рот закрыт, лицо может выглядеть впалым. Нижняя треть лица действительно становится короче, когда отсутствуют задние зубы, что довольно заметно во внешности. При этом страдает уверенность в себе. Если для вас важно производить впечатление на других, в профессиональном или личном плане, то восстановите потерянные зубы и рассмотрите вариант с косметической коррекцией зубов.

Что делать, если вы не можете сохранить зуб, и его нужно удалить?

Один зуб можно восстановить с помощью имплантатов и мостов. Если зубов несколько, то вариантом может быть частичный протез. В некоторых ситуациях есть и другие способы. Ваш врач должен рассказать обо всех вариантах после осмотра.

Что приводит к откалыванию, трещинам и переломам зубов?

К повреждениям зубов чаще всего приводят:

Запущенное разрушение зуба;
Депульпирование зуба без последующей установки коронки;
Зубы, в которых долго стоят временные пломбы (в основном больше месяца);
Несчастные случаи;
Ушибы;
Откусывание или пережевывание очень твердой пищи;
Использование зубов в неподходящих целях;
Сильное сжимание зубов;
Кривые зубы.

Как можно предотвратить повреждения и травмы зубов?

Каждые полгода посещайте зубного врача , чтобы обнаруживать проблемы на раннем этапе и получать лечение до того, как пломба или структура зуба начнет разрушаться. Это ослабляет зуб и ведет к повреждениям.
Ставьте на зуб коронку после депульпирования по рекомендации врача. Во время депульпирования зуб теряет кровоснабжение, что делает его хрупким и предрасположенным к повреждению.
Заменяйте временные пломбы на постоянные по рекомендации врача. Временные пломбы стираются и оставляют зуб без защиты, что служит причиной повреждений.
Используйте подходящие средства для защиты . В автомобилях не забывайте про ремни безопасности, при катании на велосипеде одевайте защитные щитки и капу.
Избегайте опасных ситуаций, где можно получить удар.
Покончите с вредными привычками вроде пережевывания костей и прочей твердой пищи.
Не используйте зубы , чтобы открывать бутылки или ломать вещи.
Если вы сжимаете зубы по ночам, то попросите зубного врача сделать для вас ночную капу. Нормальная сила укуса при пережевывании составляет 175 фунтов на квадратный дюйм. Во время сна она может достигать 300 фунтов на квадратный дюйм или больше, так как во рту нет пищи, которая бы принимала на себя часть давления. И ваши защитные рефлексы здесь не срабатывают.
Выровненные зубы гораздо реже приводят к повреждениям или оказывают чрезмерное давление при пережевывании. Зубы, которые расположены впереди остальных, наиболее подвержены риску, так как они первыми контактируют с объектами. Найдите ортодонта, который исправит вам прикус с помощью традиционных брекетов или невидимых "Инвизилайн".