Магнитно резонансная холангиопанкреатография. Типы и проведение холангиопанкреатографии

Что такое «артефакты» на снимках МРТ?

Артефакты (от лат. artefactum) - это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.

С какого возраста можно делать МРТ детям?

Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.

Какие существуют противопоказания к МРТ?

Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.

Обязательно ли иметь направление от врача, чтобы пройти у вас МРТ?

Направление врача - необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.

У меня часто болит голова. МРТ какой области нужно сделать?

Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.

Как долго длится исследование на МРТ?

Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

6330 0

МРТ — метод получения послойных изображений тела, основанный на оценке реакции ядер водорода при воздействии на них радиочастотных импульсов в стабильном магнитном поле.

МРТ ПЖ производят натощак после внутримышечного введения спазмолитических препаратов. Исследование обычно начинают с получения трансверзальных срезов толщиной 10 мм. Наряду с этим получают Т - и Т2-взвешенные изображения в корональной и сагиттальной плоскостях. Качественные результаты получают в T1-взвешенном изображении со временем повторения 200—500 мс и малым временем считывания (36 мс). Уменьшение толщины срезов до 4—6 мм приводит к уменьшению количества артефактов. При Т2-взвешенном изображении со временем повторения 1500—2000 мс и временем считывания 60—120 мс, приблизительно за 6 мин получают достаточно качественные изображения ПЖ.

Для устранения артефактов, возникающих в результате ритмичной пульсации аорты, используют триггерную технику обработки электрокардиосигналов. При выраженных респираторных артефактах применяют последовательность «градиентное эхо» на фоне задержки дыхания.

Для улучшения визуализации и диагностики заболеваний ПЖ при МРТ используют дополнительное контрастирование. При этом возможно применение позитивных [гадолиний или магневист (гадопентетовая кислота)] и негативных (воздух) парамагнитных контрастирующих веществ. Позитивные контрастирующие средства позволяют усиливать интенсивность сигнала от паренхиматозных органов, в то время как заполнение воздухом ЖКТ обеспечивает лучшую визуализацию стенок желудка и кишечника.

Отёк паренхимы приводит к удлинению времени релаксации по T1 и Т2. В связи с этим в Т1 - взвешенном изображении определяют снижение, а в Т2-взвешенном — повышение интенсивности сигнала. Отёчный панкреатический жир в Т1-взвешенном изображении также снижает интенсивность сигнала, что уменьшает контрастность ПЖ, делает её границы нечёткими. При геморрагическом ОП возможно отчётливое обнаружение экссудации в перипанкреатичеекие ткани в Т,-взвешенном изображении (за счёт сигналов от продуктов распада гемоглобина, обладающих парамагнитными свойствами). При ХП наблюдают снижение интенсивности сигнала, связанное с развитием фиброза. В случае жирового перерождения ткани отмечают повышение интенсивности сигнала в Т1-взвешенном изображении. При МРТ довольно сложно дифференцировать различные формы ХП, однако отчётливо определяют форму, контуры и размеры органа.

Для диагностики опухолей ПЖ предпочтительнее получение и анализ Т1-взвешенных изображений. При этом на фоне железы, отражающей сигнал низкой интенсивности, определяют зону округлой формы, от которой отражается менее интенсивный гетерогенный сигнал. При распространении опухоли в парапанкреатическую клетчатку отмечают гиперинтенсивный сигнал.

Рак ПЖ при исследовании характеризуется негативным контрастированием, возникающим немедленно после внутривенного введения контрастного вещества, на фоне гиперинтенсивной паренхимы железы. Это можно объяснить эффектом «вымывания». Для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ можно также использовать методику динамического контрастирования. Есть данные, свидетельствующие об эффективности использования парамагнитных контрастирующих веществ в диагностике аденокарцином небольшого размера.

Однако МРТ не позволяет уверенно дифференцировать локальное воспаление и карциному и при диагностике опухолей ПЖ не имеет особых преимуществ перед КТ и УЗИ.

В настоящее время применение МРТ в значительной мере ограничено ввиду недостаточной оснащённости лечебных учреждений и высокой стоимости оборудования. По своей информативности МРТ весьма сходна с КТ, и её рассматривают в качестве метода, альтернативного КТ. Это особенно актуально, когда речь идёт о дифференциальной диагностике ХП и рака ПЖ, диагностике кист, псевдокист и врождённых аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum (см. рис. 2-12). Чувствительность МРТ при диагностике ХП составляет 92,2%, специфичность — 97,1%.

Рис. 2-12. Магнитно-резонансная томография. Истинная киста поджелудочной железы

В последние годы появились новейшие МРТ-программы, позволяющие получить прямое изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Процесс освоения этого метода окончательно не завершён; ведётся дальнейший поиск и разработка оптимальных технических параметров сканирования.

Исследование во многих диагностических ситуациях способно заменить прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) с их высоким риском осложнений. В связи с неинвазивностью МРХПГ может быть методом диагностического выбора (особенно при непереносимости пациентами йодсодержаших препаратов и при декомпенсированном состоянии больных). Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартной МРТ. Последнюю выполняют при МРХПГ для определения состояния паренхимы ПЖ и соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на рак ПЖ.

Необходимо отметить, что информативность МРХПГ значительно повышается, если сё проводят на фоне стимуляции секретином либо в сочетании с контрастированием, причём контраст вводят ингаляционным путём. Есть мнение, что МРХПГ с введением контрастного вещества — диагностическая методика первого выбора при патологии ПЖ и билиарного тракта.

МРХПГ с введением секретина позволяет оценить не только морфологию ПЖ, но и особенности её функциональных нарушений. Известно, что панкреатическая секреция у пациентов с нормальной экзокринной функцией быстро нарастает при введении секретина, достигая приблизительно 5 мл в минуту, что позволяет чётко контрастировать протоки ПЖ. В пределах 10—15 мин после введения секретина можно оценить изменения диаметра ГПП, сравнивая его калибр до и после введения препарата, а также оценивая скорость поступления контрастного вещества в ДПК.

Как было отмечено ранее, при оценке диаметра ГПП в ходе ЭРХПГ и МРХПГ имеет большое значение возраст больного, поскольку калибр ГПП закономерно увеличивается с возрастом (даже при отсутствии патологии ПЖ). При проведении МРХПГ у пациента старше шестидесяти лет нормальным считают диаметр ГПП до 3,5 мм в области тела железы.

Выполнение МРХПГ с введением секретина при билиарнозависимых панкреатитах не совсем оправдано, ввиду того, что стимулирующее влияние препарата на секрециюжёлчи несколько ограничено. При подозрении на билиарнозависимый панкреатит цель МРХПГ состоит в исключении или подтверждении холедохолитиаза и (или) ампулярного стеноза (наиболее частые причины ОП). По данным ряда исследований, чувствительность и специфичность МРХПГ в диагностике этих состояний очень высока, что, на первый взгляд, оправдывает введение МРХПГ в список первичных исследований при подозрении на бил парный панкреатит.

Однако обнаружение конкрементов размером менее 2 мм или билиарного сладжа с помощью МРХПГ весьма сомнительно. Именно поэтому, в ряде исследований размер камней, обнаруженных в общем жёлчном протоке при МРХПГ, не указан, что не исключает возможности получения ложноположительных результатов, обусловленной сложностью дифференцирования микрохоледохолитиаза и пневмобилии.

В связи с этим при подозрении на микрохоледохолитиаз как причину рецидивирующего билиарнозависимого панкреатита, диагностической методикой первого выбора считают УЗИ билиарного тракта, позволяющее с большой точностью диагностировать билиарный сладж, (особенно состоящий из кальция и билирубина), в то время как диагностическая точность МРХПГ выше в дистальной части общего жёлчного протока. Таким образом, при подозрении на билиарнозависимый генез рецидивирующего панкреатита целесообразно выполнять МРХПГ только после УЗИ.

Следует отметить, что при типичной картине холедохолитиаза (желтуха, холангит, УЗ-признаки расширения общего жёлчного протока), выступающего в качестве причины тяжёлой атаки ХП или ОП, показаний к МРХПГ практически нет, поскольку в данном случае целесообразно выполнять ЭРХПГ, обладающую помимо диагностической ценности и лечебными возможностями (ЭПСТ, литоэкстракция и др.). С другой стороны, когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего жёлчного протока менее 10 мм, быстрая редукция лабораторных маркёров холестаза, отсутствие, признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь), МРХПГ может быть предложена в качестве процедуры выбора для диагностического скрининга (см. рис. 2-13). В дальнейшем, при подтверждении холедохолитиаза на МРХПГ, ЭРХПГ проводят с лечебной целью.

Рис. 2-13. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Холедохолитиаз : а — конкремент в дистальном отделе общего жёлчного протока (прямая тонкая стрелка), проксимальный отдел которого расширен; конкременты в жёлчном пузыре (искривлённые стрелки); б — конкременты общего жёлчного протока (искривлённая стрелка); вовлечение в процесс поджелудочной железы, возможен билиарнозависимый панкреатит, поскольку присутствует выраженная дилатация главного панкреатического протока (прямые стрелки)

Диагностические возможности МРХПГ с контрастированием позволяют установить наличие аномального панкреатобилпарного соустья, кисты общего жёлчного протока, pancreas divisum, доброкачественных стриктур общего жёлчного протока и других заболеваний (см. рис. 2-14). В последние годы особое значение придают диагностике опухолей ПЖ при помощи МРХПГ (см. рис. 2-15). Поскольку диагностические возможности МРХПГ в данном случае сопоставимы с ЭРХПГ, диагностической методикой выбора, ввиду меньшей инвазивности, следует признать МРХПГ.

Рис. 2-14. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Неопухолевая патология поджелудочной железы : а — доброкачественная стриктура в области фатерова соска с развитием вторичного обструктивного панкреатита (стриктура показана стрелкой); б — специфические протоковые изменения при хроническом панкреатите — расширение и иррегулярность главного панкреатического протока и боковых ветвей (показано стрелками); в — множественные псевдокисты поджелудочной железы у больной с алкогольным хроническим панкреатитом (показаны стрелками); г — солитарная псевдокиста поджелудочной железы больших размеров (большая стрелка), смещающая главный панкреатический проток вниз (маленькие стрелки)

Рис. 2-15. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Рак поджелудочной железы : а — аденокарцинома поджелудочной железы у 76-летней женщины; хорошо видна дилатация общего жёлчного протока (прямая стрелка) и главного панкреатического протока (искривлённые стрелки); отсутствует дилатация внутрипечёночных протоков левой доли печени; б — стриктура общего жёлчного протока, вызванная раком головки поджелудочной железы (прямая стрелка); увеличение жёлчного пузыря (искривлённая стрелка)

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - это особый вид магнитно-резонансной томографии, которая создает детальные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем, куда относится печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа и ее проток.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография представляет собой менее травматичную альтернативу эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ - это диагностическая процедура, в которой сочетается эндоскопическое исследование (использование оптического инструмента для изучения внутренних структур тела) и рентгенография.

Преимущества проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

• МРХПГ - это неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
• МРХПГ помогает врачам оценить как структуру органа, так и особенности его функционирования.
• МРХПГ, по сравнению с другими методами визуализации, позволяет получить более четкие и детальные снимки таких мягко-тканных образований, как сердце, печень и другие органы. Подобное свойство делает МРХПГ бесценным инструментом ранней диагностики рака и оценки свойств опухоли.
• МРХПГ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.
• МРХПГ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии и инсульта, заболеваний суставов и мышечной системы.
• Информативность изображений при МРХПГ сравнима со снимками, которые получаются при более травматичном исследовании под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В отличие от данного исследования, МРХПГ лишена риска развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы), перфорации поджелудочной железы и желчных протоков и возможных осложнений при внутривенной седации, необходимой для проведения ЭРХПГ.
• Контрастный материал, который используется при МРХПГ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

Показания к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

МРХПГ применяется в следующих случаях:

• При болях в животе непонятной этиологии: облегчение постановки диагноза.
• При обследовании пациентов с панкреатитами для выявления причины заболевания.
• При обследовании печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и ее протока. Исследование помогает обнаружить новообразования, воспаление, инфекцию или кальцификаты (камни).

Противопоказания для проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

Обеспечить получение высококачественных снимков позволяет лишь совершенно неподвижное положение пациента во время исследования и, при необходимости, задержка дыхания в момент снятия изображения. Тревога, сильный страх или боль могут помешать пациенту лежать спокойно во время процедуры.

Адекватно разместиться в традиционном МРТ-сканере бывает сложно грузным пациентам.

Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациента. Подобный эффект оказывает и движение пациента.

Проведение МРХПГ не рекомендуется сразу же после острых травм или повреждений. Данный вопрос остается на усмотрение врача. Это связано с тем, что при МРХПГ необходимо удалить с тела пациента все фиксирующие устройства или аппараты жизнеобеспечения, что не всегда возможно в подобных ситуациях. Более того, исследование занимает больше времени, чем другие методики визуализации (рентгенография или КТ), а для обработки результатов требуется время, которого при травме может не хватать.

МРХПГ не всегда позволяет установить точную причину отека: воспаление, инфекция или злокачественное новообразование. Данное исследование не способно выявить кальцинаты (скопление кальция) в таких мягко-тканных образованиях, как опухоли.

Подготовка к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

Поскольку проведение МРХПГ может потребовать введения в кровоток или в желудок контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациента о наличии какой-либо аллергии, в том числе на лекарства или пищу, а также о наличии аллергического ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. При МРХПГ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода. Контраст на основе гадолиния реже вызывает какие-либо аллергические реакции, по сравнению с йодсодержащими веществами, которые применяются при КТ.

Радиологу необходимо знать о любых серьезных заболеваниях пациента, а также о перенесенных им операциях. Некоторые заболевания, такие как болезни почек или серповидноклеточная анемия, исключают использование контраста при МРХПГ.

Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРХПГ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Беременным противопоказано введение контрастного материала.

При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.

Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

• Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования.
• Булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения.
• Съемные зубные протезы.
• Ручки, складные ножи и очки.
• Пирсинг.

В большинстве случаев проведение МРХПГ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРХПГ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

• Встроенный кардиостимулятор.
• Кохлеарный имплантат.
• Некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга.
• Некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов.

О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:

• Искусственные клапаны сердца.
• Установленные порты для введения лекарственных препаратов.
• Установленные электронные устройства, в том числе водитель сердечного ритма.
• Протезы конечностей или металлические эндопротезы суставов.
• Установленный нейростимулятор.
• Металлические пластинки, винты, штифты, стенты или хирургические скобки.

В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРХПГ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии. Рентгенологическое исследование перед МРХПГ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая.

Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРХПГ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРХПГ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

Проведение МРХПГ ребенку, особенно маленького возраста, требует седации (введения успокоительных препаратов), что обеспечивает неподвижность во время процедуры. При использовании седативных препаратов родителям советуют не кормить и не поить ребенка в течение нескольких часов до исследования. Безопасность ребенка во время МРХПГ с применением седативных средств требует от родителей полного понимания и соблюдения всех инструкций, полученных от врача. После исследования должно пройти некоторое время, прежде чем ребенок придет в себя. Врач или медицинская сестра дает разрешение отвезти ребенка домой только после того, как убедится в полном восстановлении сознания и в его безопасности.

Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

На время исследования медицинская сестра может попросить пациента надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациента свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

МРХПГ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно. Вокруг обследуемого участка тела размещаются устройства, которые содержат провода, посылающие и принимающие радиоволны.

При необходимости использования контрастного материала во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.

После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.

При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.

Сама по себе процедура МРХПГ занимает около 10 минут. Однако исследование обычно сочетается со стандартной МРТ органов брюшной полости, которая длится около 30 минут и требует использования контраста. В подобной ситуации исследование занимает в среднем 45 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования

В большинстве случаев МРХПГ совершенно безболезненно. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациентов возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Поэтому для тревожных пациентов врач предлагает успокоительные препараты.

При необходимости использования контрастного материала небольшой дискомфорт возможен во время постановки внутривенного катетера.

В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Если данное явление сильно беспокоит пациента, о нем важно сообщить врачу. Крайне важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациента задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь. Пациенту могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациент имеет право попросить и сам. Детям наушники или беруши соответствующего размера предоставляются обязательно. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.

Во время исследования пациент находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациентом по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациента до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.

При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациент испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациентов беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.

Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования.

Риски проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

При соблюдении соответствующих правил безопасности МРХПГ практически не несет каких-либо рисков.

При использовании седативных препаратов имеется риск их передозировки. Поэтому ассистент радиолога тщательно следит за показателями жизнедеятельности пациента.

При введении контрастного материала имеется небольшой риск развития аллергической реакции. У некоторых пациентов отмечаются: тошнота и местная боль. Редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

Наш мир ежедневно делает значительный шаг вперед в отрасли технического развития. В бешеном темпе изобретатели создают новые, улучшенные гаджеты с целью облегчения жизни современного человека.

Научный прогресс не обошел стороной и медицинскую сторону жизни: тысячи научных работников регулярно трудятся в лабораториях, дабы изобрести эликсир, если не от всех болезней, то хотя бы от какой-то их части. То же самое касается и современных методов исследования: их стараются сделать более точными, высокоинформативными, безболезненными и неощутимыми для человека.

На сегодня примерами такого оборудования являются эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография или ЭРПХГ и магнитно резонансная холангиопанкреатография или МРХПГ.

Этот метод исследования протоков поджелудочной железы и желчных протоков считается относительно новым в современной диагностике.

Используя представленный инструментальный способ обследования, специалисты пользуются современными достижениями рентгеновской и эндоскопической техники. Подобная диагностика позволяет обнаружить изменения, происходящие в желчном пузыре (различные опухоли, камни, сужение протоков) и в желчных протоках, а также разнообразные заболевания поджелудочной железы (киста, опухоль, хроническое или острое воспаление).

ЭРПХГ являет собой наблюдение через рентгеновскую установку жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы, которые в свою очередь через дуоденоскоп, наполненный рентгенконтрастным веществом.

Дуоденоскоп, который вводится пациенту через двенадцатиперстную кишку, представляет собой длинное и очень гибкое приспособление с боковой оптикой, способное повторить изгибы любого человеческого органа.

Своим пациентам врачи советуют перед эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией за день-два до исследования придерживаться легкой диеты.

Утром, в день обследования, запрещается принимать любые пищевые продукты, так как данную процедуру проводят только натощак.

В течение 30-40 минут, до того как провести исследование, пациента подготавливают и проводят так называемую премедикацию. Суть этой процедуры заключается во введении седативных и обезболивающих медикаментов, а также препаратов блокирующих двигательную активность всех отделов (главным образом верхних) желудочно-кишечного тракта.

Процедура ЭРПХГ должна проводиться наиболее опытными специалистами, поскольку включает в себя множество сложных манипуляций. По времени в среднем панкреатохолангиография занимает до полутора часа, хотя всё зависит от особенностей обследуемого.

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большей достоверностью, информативностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств. Так как процедура безболезненная, её рекомендуют пациентам разных групп здоровья и возрастов.

Основными симптомами и показателями к проведению диагностики с помощью к панкреатохолангиографии может быть желтуха и болезненные ощущения в области живота. Возможная причина этих болей может представлять собой закупоривание желчных протоков, как результат наличия камней, опухолей или стриктур.

Если в ходе обследования диагноз подтвердился, то во всех, перечисленных выше, случаях необходимо врачебное вмешательство (в виде установки стента, удаления камней, и так далее).

Также ретроградная панкреатохолангиография рекомендуется для подтверждения или опровержения диагнозов хронического панкреатита, холецистита, холангита, цирроза печени и злокачественных или доброкачественных заболеваний.

Противопоказания к панкреатохолангиографии:

• Запрет на проведение обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа;
• Первичное острое воспаление поджелудочной железы;
• Непереносимость препаратов, что применяются при диагностике (прежде всего это касается йодсодержащих препаратов).

Процедура проведения обследования МРХПГ — к чему следует готовиться пациенту?

МРХПГ – это новейший метод обследования желчного пузыря и протоковой системы, не проникая внутрь желудочно-кишечного тракта и не используя метод контрастирования.

Процесс проведения данного вида в отличие от эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии не требует предварительной подготовки со стороны пациента.

Диагностика проводится натощак, а для лучшей детализации обследуемому предлагают выпить стакан воды. В среднем процедура занимает 10-15 минут и в течение данного времени вам придется держаться неподвижно и не совершать каких-либо телодвижений.

Если у вас присутствует боязнь замкнутых пространств, то стоит предупредить об этом своего врача, он подберет вам седативный препарат.

Магнитно резонансная холангиопанкреатография не вызывает никаких негативных воздействий, по необходимости возможно ее повторное проведение и сразу после нее, можно продолжать вести ваш обычный стиль жизни. По необходимости пациенту вводят внутривенно контрастное вещество, что не содержит в себе йод и вызывает аллергическую реакцию только в редких случаях.

Данный вид магнитно-резонансной томографии в своей работе использует энергию магнитного поля и радиоволны, позволяя получить качественные снимки внутренних органов. В результате бесконтрастной визуализации специалист узнает детальную информацию о патологических изменениях в печени, протоках поджелудочной железе анатомических особенностях обследуемого человека в разных проекциях.

Преимуществом этой диагностики являются детальные снимки, что не уступают по качеству рентгеновским. Они дают возможность медику выявить патологии, которые другие методы исследования не могут увидеть, поскольку эти изменения могут быть скрыты костными образованиями.

МРХПГ также имеет свои недостатки: этот вид диагностики не дает детальной информации о степени сужения протоков и не способен выявить камни менее 2 мм.

Показания и противопоказания для назначения магнитно резонансного исследования

Показания к проведению:

• воспаление поджелудочной железы;
• желтуха;
• боль в животе;
• подозрение на закупорку желчных потоков;
• подозрение на опухоль.

Противопоказания к проведению.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Показания к магнитно-резонансной холангиопанкреатографии ( M РХПГ)

• Обструкции желчевыводящих путей (холедохолитиаз, доброкачественные и злокачественные стриктуры)
• Исследование желчных протоков, изменения анатомии желчевыводящих путей в результате хирургических вмешательств;
• Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома;
• Врожденные аномалии;
• Псевдокиста поджелудочной железы;
• Хронический панкреатит;
• Острый холецистит;
• Камни в желчевыводящих протоках;
• Рак поджелудочной железы;
• Раздвоенная поджелудочная железа

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Пациенты должны поститься в течение 4 - 6 часов до исследования (ничего не есть и не пить);
• Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время процедуры;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота (охватывая область от соска до гребня подвздошной ости);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над мечевидным отростком грудины.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T 2 TRUEFISP с жироподавлением (или HASTE ) на задержке дыхания, коронарный срез 4мм

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю поверхность печени от передней брюшной стенки до задней брюшной стенки. Направление фаз должно быть справа налево, чтобы избежать артефактов от сердца. Фаза супердискретизации (oversampling) должна использоваться, для предупреждения артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 TRUFI на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Сканирование TRUEFISP в коронарной плоскости должно быть выполнено при задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень вниз, и изменит ее положение относительно начальных параметров планирования.

Серия Т2 HASTE с жироподавлением, на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю билиарную систему от диафрагмы книзу до С-образного изгиба двенадцатиперстной кисти. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 40мм (единичный)

Планирование толстого косого коронарного среза (левый передний косой) на осевой плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток и поворачивая на 20-30 градусов по часовой стрелке, чтобы охватить общий желчный проток и желчный пузырь. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь общий желчный проток и желчный пузырь. Чтобы предупредить появление артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 40 мм (единичный)

Планирование толстого косого коронарного среза (правый передний косой) на осевой плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток и поворачивая на 20-30 градусов против часовой стрелки, чтобы охватить общий желчный проток и проток поджелудочной железы. (Не волнуйтесь об исключении части желчного пузыря в данной позиции). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 турбо спин-эхо 3 D (или SPACE 3 D ) коронарный срез, синхронизация дыхания

Планирование коронарного 3D среза на аксиальной плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток, проток поджелудочной железы и желчный пузырь. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ЧТОБЫ ПРОВЕРИТЬ ВАРИАНТЫ НОРМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ УСЛОВИИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ

ВАРИАНТЫ НОРМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ УСЛОВИИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ

Серия Т2 турбо спин-эхо BLADE ( PROPELLER ) или t 2 TRUFI

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая билиарную систему, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать печень от уровня диафрагмы до уровня изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Используйте последовательности, корректирующие движения, такие как BLADE (PROPELLER) для дальнейшего уменьшения артефактов. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 турбо спин-эхо с жироподавлением BLADE или серия Т2 haste аксиальный срез, синхронизация дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая билиарную систему, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать печень от уровня диафрагмы до уровня изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части осевого блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Используйте последовательности, корректирующие движения, такие как BLADE (PROPELLER) для дальнейшего уменьшения артефактов. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

Серия Т2 TRUFI с жироподавлением (или HASTE ) коронарный срез 4 м, синхронизация дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю поверхность печени от передней брюшной стенки до задней брюшной стенки. Направление фаз должно быть справа налево, чтобы предупредупредить появление артефактов от сердца. Фаза супердискретизации (oversampling) должна использоваться, чтобы избежать артефактов заворота. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

C ерия Т2 турбо спин-эхо 3 D (или SPACE 3 D )коронарный срез, синхронизация дыхания

Планирование коронарного 3D среза на аксиальной плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать общий желчный проток, проток поджелудочной железы и желчный пузырь. Чтобы предупредить появление артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ