Максимальное время развития анафилактического шока после парентерального. Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика

Анафилактический шок (анафилаксия) - это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.

Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.

Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.

Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин . Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

• молниеносную
• замедленную
• затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

• гиповолемия (коллапс)
• бронхоспазм
• расширение зрачков
• глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
• судороги
• смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

• легкую
• среднюю
• тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления - бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

• мгновенная гипотония
• затрудненное дыхание (бронхоспазм)
• покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
• боль головы
• резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
• расширение зрачков
  появление синюшности
• головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
• обморок
• подергивание скелетных мышц и даже судороги
• непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени - только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

• типичный
• кардиальный
• астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
• церебральный
• абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие )

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Клинические проявления анафилактического шока

Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности , появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

• беспокойство, чувство страха, возбуждение
• общая слабость, которая быстро нарастает
• ощущение жара
• покалывание и зуд на лице, руках
• шум в ушах
• сильная боль головы
• головокружение
• покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
• холодный, липкий пот на лбу
• кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
• резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
• тахикардия
• неприятные ощущения в области живота
• тошнота, рвота
• сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

• наступает обморок
• зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
• слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
• тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
• пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
• АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
• дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
• появляются судороги, озноб или общая разбитость
• у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

Причины смерти при анафилактическом шоке

В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

• асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
• острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
• резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
• отек мозга
• кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
• острая почечная недостаточность

Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, а дальше – бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

Что же касается травматического шока , то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии – значительно АД снижается).

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем - покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или .

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

• сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
• придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
• срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
• освободить пациента от давящей одежды
• сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
• для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
• для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний - искусственную вентиляцию легких
• принять все меры по снижению активности антигена
• как можно быстрее начать фармакотерапию

Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Препараты при анафилактическом шоке

Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

• нормализацию артериального давления
• снижение активности антигена
• настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
• снятие спазма бронхов
• устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача - как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?

Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации - немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.

Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут

Адреналин при анафилактическом шоке

Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин (основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:

• расширение коронарных сосудов
• повышение тонуса сердечной мышцы
• стимулирование спонтанных сокращений сердца
• усиление сокращения желудочков
• повышение сосудистого тонуса и АД
• активизации кровообращения
• содействие эффекта от непрямого массажа сердца

Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:

• адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
• при условии отсутствия капельницы - 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
• адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
• адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)

Параллельно с адреналином нужно применять и атропин , что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Адреналин – осложнения

Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:

• чрезмерное повышение артериального давления
• стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
• локализованный инфаркт миокарда
• инсульт

Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.

Профилактика прогрессирующего бронхоспазма

При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:

эфедрин	1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно
эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации)	10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно
орципреналина сульфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту - до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания - дозированная ингаляция (два вдоха)
беротек (фенотерол)	ингаляция – 0,2 мг (два вдоха)
изадрин	ингаляция – 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха)
сальбутамол (вентолин)	ингаляция – 0,1 мг (два вдоха)
ефетин	ингаляция (два вдоха)

В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.

Настройка частоты сокращений миокарда

При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:

Устранение возбуждения и меры при появлении судорог

При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:

Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.

Профилактика отека мозга и легких

Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:

Устранение коллапса

При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:

После нормализации артериального давления применяют:

Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:

• повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
• в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
• при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких

Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.

Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса – это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:

• искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
• закрытый массаж сердца

два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудину Показанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).

Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок - это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

• Резко снижается артериальное давление.
• Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани - начинаются проблемы с дыханием.
• Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
• Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза - контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

• Очевидная кожная реакция - покраснение или, напротив, бледность.
• Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
• , зуд в носу, желание чихнуть.
• Затруднённое и/или свистящее дыхание.
• Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
• Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Опухшие губы и язык.
• Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

• Головокружение.
• Резкая слабость.
• Бледность (человек буквально белеет).
• Появление холодного пота.
• Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
• Иногда .
• Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов - автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро - здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вредаSevere Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

• Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
• По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
• Не давайте пострадавшему пить.
• Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
• Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
• Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируютFatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия - индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеровAllergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

• Продукты питания. Чаще всего - орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
• Укусы насекомых - пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
• Пылевые клещи.
• Плесень.
• Латекс.
• Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у техAnaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

• Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
• Имеет какой-либо вид аллергии или .
• Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

• Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
• В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген ?

Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов:

• Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
• Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
• Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
• Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
• Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
• Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Состояние иммунитета при аллергии

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.

Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

4. Аэроаллергены

• Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

• Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

• Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

• Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза . Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная (наиболее частая)	Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания)	При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма	При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Артериальное давление	Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (Норма 110-120/ 70-90 мм.рт.ст)	90-60/40 мм.рт.ст и ниже	Систолическое 60-40 мм.рт.ст, диастолическое может не определяться.	Не определяется
Сознание	В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти.	Оглушенность, возможна потеря сознания	Возможна потеря сознания	Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии	Хороший	Хороший	Лечение мало-эффективно	Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Нужно ли вызывать скорую?

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.
Показания к госпитализации : абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

1. Чем помочь до приезда скорой помощи?

• В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.

• Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.

• Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

• Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.

• При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

• В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

1. Адреналин
2. Гормоны
3. Антигистаминные средства

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты	В каких случаях применять?	Как и сколько вводить?	Эффекты
Адреналин 1 Ампула – 1 мл-0,1%	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др.	Анафилаксия: Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии! В любое место внутримышечно, можно даже через одежду (предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу). Взрослым: 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. При выраженном нарушении дыхания и резком падении артериального давления можно вводить под язык 0,5 мл – 0,1%, в этом случае всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния больного. При анафилактическом шоке: Дозы введения: 3-5 мкг/мин, для взрослого 70-80 кг, для получения комплексного эффекта. После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только 3-5 минут. Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно(30-60 капель в мин.): 1 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,4 л изотонического NaCl. Или 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,02 мл изотонического NaCl и вводить внутривенно струйно по 0,2-1 мл с промежутком 30-60 секунд. Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно.	Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца. Устраняет спазм в бронхах. Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).
Шприц - ручка (Epi Pen) – содержащая разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг). Ручка создана для удобства введения.			См. Адреналин
Шприц- ручка (Epi Pen) – видео инструкция:
Allerjet – устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра. Рис.20	См. Адреналин
Allerjet – видео инструкция :
Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа.	Гидрокортизон : 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1г внутривенно. Дексаметазон (Ампула 1мл-4мг): внутримышечно 4-32 мг, При шоке 20 мг внутривенно затем по 3мг/кг в 24 часа. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки. Таблетки: Преднизолон (5мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг). При невозможности ввести внутривенно или внутримышечно можно вылить содержимое ампулы под язык, подержав некоторое время пока препарат всосётся. Действие препарата наступает очень быстро, так как препарат, всасываясь через подъязычные вены, минует печень и поступает непосредственно к жизненно важным органам.	Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции. Снимают воспаление, отек. Устраняют бронхоспазм. Повышают артериальное давление. Способствуют улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты	Аллергические реакции различного типа.	Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%; Комбинированное назначение антигистаминных препаратов Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно в виде таблеток. Н1 - гистаминоблокаторы: Лоратадин – 10мг Цетиризин -20 мг Эбастин 10 мг Супрастин 50 мг Н2-гистаминоблокаторы: Фамотидин -20-40 мг Ранитидин 150-300 мг	Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.). Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты восстанавливающие проходимость дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол, метапротерол)	Выраженный бронхоспазм, нарушение дыхания.	Эуфиллин - 2,4% - 5-10 мл., внутривенно. Альбутерол – внутривенно в течении 2-5 минут по 0,25 мг, при необходимости повторять каждые 15-30 минут. При невозможности ввести внутривенно, Сальбутамол в виде аэрозоля, ингаляционное введение.	Расширение дыхательных путей (бронх, бронхиол);

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Техника выполнения:

1. Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

1. Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Видео:

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больничных условиях:

• Устранение контакта с аллергеном
• Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
• Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
• Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
• По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
• Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
• Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
• Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

• Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
• Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
• Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
• Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
• На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
• Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
• При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена .

Причины возникновения. Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики. В очень редких случаях шоковое состояние может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Что касается лекарственных препаратов, то почти любой из них может сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин. Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала.

Развитие. Быстрое развитие общих проявлений (снижение артериального давления и температуры тела, нарушение функции центральной нервной системы , повышение проницаемости сосудов) является характерным для анафилактического шока. Время развития шокового состояния и частота появления зависят от пути введения аллергена в организм. При парентеральном введении (при инъекциях) анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно («на кончике иглы»). Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном (через задний проход), наружно-кожном и пероральном (через рот) применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

Симптомы. Первые симптомы начинающегося анафилактического шока - беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей . Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек , кровоизлияние) и других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны по крайней мере в течение 12 дней находиться в стационаре.

Диагностика. Диагностика при внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятен анафилактический генез.

Лечение. Неотложную помощь следует оказывать немедленно с момента появления первых клинических признаков анафилактического шока. Первое неотложное мероприятие - прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток (наносить жгут выше места инъекции препарата или укуса). В место инъекции или укуса необходимо ввести 0,5мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно и такую же дозу - в другой участок. В тяжелых случаях нужно ввести внутривенно 0,5мл 0,1% раствора адреналина с 20мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется повторить инъекцию 0,5мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует применить капельное внутривенное вливание норадреналина (5мл 0,2% раствора норадреналина в 500мл 5% раствора глюкозы).
При отсутствии эффекта проводят патогенетическую терапию по восстановлению объема циркулирующей крови с помощью растворов коллоидов, растворов Рингера, изотонических растворов и др. в сочетании с глюкокортикоидами. В комплексной терапии используют антигистаминные препараты, гепарин, натрия оксибутерат. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме - внутривенно 10мл 2,4% раствора эуфиллина с 10мл 40% раствора глюкозы. Поскольку отек гортани и бронхоспазм нередко длительны, нередко требуется повторное применение бронхолитических препаратов в сочетании с антигистаминными и диуретическими средствами. При отсутствии эффекта по жизненно важным показаниям необходимы интурбация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких вместе с комлексом реанимационных мероприятий.

Прогноз зависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления не является достоверным признаком выведения больного из состояния шока. Противошоковые мероприятия следует продолжать до полного восстановления эффективного тканевого кровотока.

Профилактика. Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Поэтому следует максимально осторожно назначать медикаменты с выраженными антигенными свойствами. Лицам, склонным к аллергии или имеющим другие факторы риска (профессиональный контакт с антибиотиками, грибковые поражения кожи и др.), рекомендуется первую инъекцию антибиотика производить в нижнюю часть тела, чтобы в случае возникновения анафилактического шока можно было наложить жгут выше места инъекции. Иметь наготове набор медикаментов и инструментов для оказания немедленной помощи.

Что такое анафилактический шок, каким образом его можно распознать и что необходимо предпринять при возникновении анафилаксии должен знать каждый.

Поскольку развитие этого заболевания зачастую происходит за доли секунды, прогноз для пациента зависит в первую очередь от грамотных действий рядом находящихся людей.

Что такое анафилаксия?

Анафилактический шок, или анафилаксия – это острое состояние, протекающее по типу аллергической реакции немедленного типа, которое возникает при повторном воздействии аллергена (чужеродного вещества) на организм.

Может развиться всего за несколько минут, является угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Летальность составляет около 10% всех заболевших и зависит от степени тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Частота встречаемости ежегодно составляет примерно 5-7 случаев на 100.000 человек.

В основном данной патологии подвержены дети и молодые люди, поскольку чаще всего именно в этом возрасте происходит повторная встреча с аллергеном.

Причины возникновения анафилактического шока

Причины, вызывающие развитие анафилаксии, можно разделить на основные группы:

• лекарственные препараты. Из них чаще всего анафилаксию провоцирует применение антибиотиков, в частности пенициллина. Также к небезопасным в этом отношении препаратам можно отнести аспирин, некоторые миорелаксанты и местные анестетики;
• укусы насекомых. Анафилактический шок зачастую развивается при укусе перепончатокрылых насекомых (пчел и ос), особенно если они многочисленные;
• пищевые продукты. К ним можно отнести орехи, мед, рыбу, некоторые морепродукты. Анафилаксия у детей может развиться при употреблении коровьего молока, продуктов, содержащих соевый белок, яиц;
• вакцины. Анафилактическая реакция при проведении вакцинации случается редко и может возникнуть на определенные компоненты в составе;
• контакт с латексными изделиями.

Факторы риска развития анафилаксии

К основным факторам риска развития анафилактического шока относят:

• наличие эпизода анафилаксии в прошлом;
• отягощенный анамнез. Если пациент страдает , или , то риск развития анафилаксии существенно возрастает. Тяжесть течения заболевания при этом усиливается, а потому лечение анафилактического шока представляет серьезную задачу;
• наследственность.

Клинические проявления анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Время появления симптомов напрямую зависит от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального, контактного или др.) и индивидуальных особенностей.

Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно.

Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом. В дальнейшем их развитии можно выделить несколько групп проявлений:

• кожные проявления (см. фото выше): повышение температуры с характерным покраснением лица, зуд по телу, высыпания по типу крапивницы; локальный отек. Это чаще всего встречающиеся признаки анафилактического шока, однако при мгновенном развитии симптоматики они могут возникнуть позже остальных;
• респираторные: заложенность носа из-за отечности слизистой, осиплость голоса и затруднения в дыхании вследствие отека гортани, хрипы, кашель;
• кардио-сосудистые: гипотензивный синдром, учащение сердцебиения, болезненные ощущения в груди;
• желудочно-кишечные: затруднение в глотании, тошнота, переходящая в рвоту, спазмы в кишечнике;
• проявления поражения ЦНС выражаются от начальных изменений в виде заторможенности до полной потери сознания и возникновении судорожной готовности.

Стадии развития анафилаксии и ее патогенез

В развитии анафилаксии выделяют последовательные стадии:

1. иммунную (внедрение антигена в организм, дальнейшее образование антител и их абсорбция «оседание» на поверхности тучных клеток);
2. патохимическую (реакция вновь поступивших аллергенов с уже образовавшимися антителами, высвобождение гистамина и гепарина (медиаторов воспаления) из тучных клеток);
3. патофизиологическую (стадия проявления симптоматики).

Патогенез развития анафилаксии лежит в основе взаимодействия аллергена с иммунными клетками организма, последствием которого является выделение специфических антител.

Под воздействием этих антител происходит мощный выброс факторов воспаления (гистамина, гепарина), которые проникают во внутренние органы, обуславливая их функциональную недостаточность.

Основные варианты течения анафилактического шока

В зависимости от того, с какой скоростью развивается симптоматика и насколько быстро будет оказана первая помощь, можно предполагать исход заболевания.

К основным видам течения анафилаксии относят:

• злокачественное – отличается мгновенным после внедрения аллергена появлением симптоматики с выходом на органную недостаточность. Исход в 9 случаях из 10 неблагоприятный;
• затяжное – отмечается при применении лекарственных препаратов, медленно выводящихся из организма. Требует постоянного введения лекарственных средств путем титрования;
• абортивное – такое течение анафилактического шока является самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;
• рецидивирующее – главным отличием является повторение эпизодов анафилаксии за счет постоянной аллергизации организма.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, выделяются несколько форм заболевания:

• Типичная . Первыми признаками являются кожные проявления, особенно зуд, появление отека в месте воздействия аллергена. Нарушение самочувствия и появление головных болей, беспричинной слабости, головокружения. У пациента может возникнуть сильное беспокойство и страх смерти.
• Гемодинамическая . Значительное снижение артериального давления без медикаментозного вмешательства приводит к сосудистому коллапсу и остановке сердечной деятельности.
• Дыхательная . Возникает при непосредственном вдыхании аллергена с потоком воздуха. Проявления начинаются с заложенности носа, охриплости голоса, затем появляются нарушения вдоха и выдоха из-за отека гортани (именно это является основной причиной гибели при анафилаксии).
• Поражения ЦНС. Основная симптоматика связана с дисфункцией центральной нервной системы, вследствие чего наблюдается нарушение сознания, а в тяжелых случаях и генерализованные судороги.

Степени тяжести анафилактического шока

Для определения степени тяжести анафилаксии используют три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость эффекта от начатого лечения.

По тяжести анафилаксия классифицируется на 4 степени:

1. Первая степень . Пациент находится в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от обычного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект.
2. Вторая степень . Состояние оглушенности, пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90/60 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший.
3. Третья степень . Сознание чаще всего отсутствует. Диастолическое артериальное давление не определяется, систолическое ниже 60 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный.
4. Четвертая степень . Без сознания, артериальное давление не определяется, эффекта от лечения нет, либо он очень замедлен.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

• Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
• ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
• Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

• анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
• вегето-сосудистые реакции. Характеризуются и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, или зудом;
• коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
• феохромоцитома - начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
• карциноидный синдром.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна основываться на трех принципах: максимально быстрое оказание, воздействие на все звенья патогенеза и непрерывный мониторинг деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем.

Основные направления:

• купирование ;
• терапия, направленная на снятие симптомов бронхоспазма;
• профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

Первая доврачебная помощь анафилактического шока:

1. Постараться максимально быстро определить возможный аллерген и не допустить его дальнейшее воздействие. Если был замечен укус насекомого – наложить тугую марлевую повязку на 5-7 см выше места укуса. При развитии анафилаксии во время введения лекарственного средства необходимо экстренно закончить процедуру. Если осуществлялось внутривенное введение, то иглу или катетер категорически нельзя вынимать из вены. Это дает возможность проведения последующей терапии венозным доступом и уменьшает сроки воздействия лекарств.
2. Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы;
3. Повернуть голову на бок для избегания асфиксии рвотными массами. Обязательно освободить ротовую полость от посторонних предметов (например, зубных протезов);
4. Обеспечить доступ кислорода. Для этого сдавливающую одежду на пациенте расстегнуть, двери и окна максимально раскрыть для создания потока свежего воздуха.
5. При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи:

Первым делом всем больным проводится контроль показателей гемодинамики, а также функции дыхания. Добавляется применение кислорода путем подачи через маску со скоростью 5-8 л в минуту.

Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В таком случае применяется интубирование, а если это не представляется возможным по причине ларингоспазма (отека гортани), то трахеостомия. Препараты, используемые для медикаментозной терапии:

• Адреналин . Основной препарат для купирования приступа:
  • Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5 мин под контролем АД трехкратно. При неэффективности терапии препарат может вводиться повторно, но необходимо избегать передозировки и развития побочных реакций.
  • при прогрессировании анафилаксии - 0,1мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ.раствора и вводят в дозе 0,1–0,3 мл внутривенно медленно. Повторное введение по показаниям.
• Глюкокортикостероиды . Из этой чаще всего используются преднизолон, метилпреднизолон либо дексаметазон.
  • Преднизолон в дозе 150 мг (пять ампул по 30 мг);
  • Метилпреднизолон в дозе 500 мг (одна крупная ампула в 500 мг);
  • Дексаметазон в дозе 20 мг (пять ампул по 4 мг).

Меньшие дозы глюкокортикостероидов при анафилаксии неэффективны.

• Антигистаминные препараты . Главным условием их применения является отсутствие гипотензивного и аллергизирующих эффектов. Чаще всего используют 1-2 мл 1 % раствора димедрола, либо ранитидин в дозе 1 мг/кг, разведенный в 5% растворе глюкозы до 20 мл. Вводить через каждые пять минут внутривенно.
• Эуфиллин используется при неэффективности бронхорасширяющих препаратов дозировкой 5 мг на килограмм веса каждые полчаса;
• При бронхоспазме , не купирующимся адреналином, пациенту проводится небулизация с раствором беродуала.
• Допамин . Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Изначально вводится до подъема систолического давления в пределах 90 мм.рт.ст., после чего переводится в введение титрованием.

Анафилаксия у детей купируется такой же схемой, как и у взрослых, единственным отличием является рассчет дозы препарата. Лечение анафилактического шока целесообразно проводить только в стационарных условиях, т.к. в течение 72 часов возможно развитие повторной реакции.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока базируется на избегании контактов с потенциальными аллергенами, а также веществами, на которые уже точно лабораторными методами установлена аллергическая реакция.