Обморожение человека — явление нередкое, особенно зимой. Длительное пребывание в условиях низких температур приводит к переохлаждению и замерзанию. Смерть человека может наступить в случаях, когда температура тела достигает 20-25°, хотя жизнь отдельных клеток сохраняется и при температуре +2°.
Симптомы замерзания
К ним относятся общая слабость, непреодолимая сонливость, снижение памяти, скованность, маскообразное выражение лица, вялая речь. Тяжесть состояния зависит от продолжительности воздействия низкой температуры. На фоне ее понижения возникает бред, эйфория, потеря чувствительности и сознания. Пульс и дыхание замедляются. Процесс замерзания человека начинается с крайних частей тела: нос, кончики пальцев на руках и ногах.
По симптомам обморожения можно определить их стадии. Начиная с первой стадии, при которой происходит легкое онемение конечностей, эффекта покалывания. Далее все симптомы усиливаются, к ним добавляется покраснение, жжение, верхний слой кожи перемерзает вызывая шелушение. После чего кровь начинает оттекать от конечностей, как бы прячась во внутрь тела в надежде сохранить тепло там, придавая синий цвет областям, где её почти не осталось. На коже могут появляться волдыри, на этой стадии в организме происходят необратимые процессы приводящие к некрозу и возможной последующей ампутации, подвергшихся такому воздействию частей тела.
При отсутствии своевременной помощи развиваются судороги, падает сердечная деятельность, дыхание полностью прекращается, наступает смерть.
Первая помощь
Во всех случаях замерзания необходимо стремиться, как можно быстрее доставить пострадавшего сначала в тепло или любое помещение, при условии, что к вам спешит помощь, если же нет, то доставлять в больницу. Замерзающего немедленно согревают, обкладывая одеялами и другими теплыми вещами. Если пострадавший в сознании, дают пить мелкими глотками теплые напитки, чай, кофе.
Ни при каких обстоятельствах не давать пострадавшему алкоголь, для приёмы внутрь. И ни в коем случае не делайте обтирание спиртом! В данном случае «согревающий эффект» доставит только негативные последствия!
Профилактика
При длительном нахождении в условиях низких температур организм защищают теплой одеждой и обувью. Если одежда намокла, необходимо сменить её при первой же возможности. Внутрь периодически принимают горячий чай, кофе для поддержания тепла изнутри. Кожу лица и рук обязательно закрыть, перчатками и шарфом. Не находитесь на холоде подолгу, если чувствуете какие-то из перечисленных симптомов.
Вам необходимо ещё далеко идти? Зайдите в подъезд, магазин или кафе, остановите проезжающую машину. Не бойтесь и не стесняйтесь, объясните причину и люди вам не откажут. Пять-десять минут в тепле, двигаясь и разминайтесь, дадут вам фору, дойти до места назначения без опасных последствий. Здоровья Вам и вашим близким!
P. S. Увидев человека в холодное время года, не отмахивайтесь, не проходите мимо, даже если он будет грязным и не опрятным, или пьяным. Дайте ему возможность быть живым! Позвоните в скорую или по номеру МЧС, они обязательно примут вызов и приедут. (напомню с мобильных)
Утопление. При несчастных случаях может наступить смерть на воде, не связанная с топлением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, «Крио-шок»). Истинное утопление составляет 85-90% от всех несчастных случаев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) больших количеств воды, поступление жидкости в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нарушения газообмена и водно-солевого баланса. Развивается кислородное голодание - гипоксия, что обуславливает цианоз (синюшность) кожи.
Температура воды ниже +20 о С вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре +4, +6 о С человек уже через 15 минут теряет двигательную активность из-за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30 о С и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.
Неотложная помощь: при истинном утоплении для предупреждения повторной аспирации показано удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги спасателя и, надавливая на надчревную область (под ложечкой), эвакуируют содержимое из желудка. Указанный прием следует повторить с максимальной быстротой (10-15 сек), после чего пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавливать пальцами на углы нижней челюсти. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) особо обратить внимание на проведение затылочного разгибания головы пострадавшего. Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного дыхания и ИВЛ необходимо продолжать. Одновременно с ИВЛ проводится закрытый массаж сердца.
При переохлаждении необходимо тщательно растереть кожные коровы пострадавшего, обернуть его в теплые сухие одеяла.
Общее замерзание. Общее охлаждение или замерзание - такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура его тела снижается до +35 о С и ниже. При этом на фоне снижения температуры тела (гипотермии) в организме происходит резкое угнетение всех жизненных функций, вплоть до полного угасания.
Течение и исход замерзания зависят от условий, в которых оно происходило, и от общего состояния организма пострадавшего. Охлаждающая способность внешней среды обусловлена низкой температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Наиболее часто замерзание происходит при высокой влажности и сильном ветре, причем температура воздуха может колебаться в довольно широких пределах: от минусовых значений до +10 о С.
На исход холодовой травмы оказывает влияние время воздействия низкой температуры воздуха. Смертельное охлаждение при температуре 0 о С у поверхности тела пострадавшего наступает через 10-12 часов. В воде переохлаждение наступает намного быстрее, так как её теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность - в 25 раз выше, чем у воздуха. В ледяной воде человек может погибнуть в течение 5-10 минут.
Наиболее подвержены воздействию холода лица, находящихся в алкогольном опьянении, т.к. в этом состоянии у них нарушена терморегуляция. Также холодовая травма опасна для людей после тяжелого физического перенапряжения.
Определенную роль при замерзании играет тесная, обладающая хорошей теплопроводностью, одежда.
В начальном периоде общего замерзания отмечаются озноб с типичным дрожанием конечностей, появление общей слабости, головокружение, посинение кожных покровов, выраженное беспокойство, обусловленное чувством страха. Затем появляется сонливость, резкое падение общего тонуса, чувство безразличия к окружающему и к себе. Пульс замедляется, падает артериальное давление, ослабление дыхания, снижение температуры тела.
Для снижения температуры тела до +30 о С и ниже пострадавший находится в характерной позе «скорчившегося человека», кожа бледная, с мраморным рисунком. Самостоятельные движения невозможны. Пострадавший заторможен, возможна утрата сознания. Появляются судороги.
При дальнейшем охлаждении до +15...+20 о С происходит остановка дыхания. Сердечная деятельность продолжается еще несколько минут. Растянутость во времени процесса умирания и отсутствие в тканях необратимых изменений - отличительные черты клинической смерти при общем охлаждении. Это обуславливает успешное проведение своевременно начатых реанимационных мероприятий.
Неотложная помощь: главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание, т.к. снижение температуры тела - это основная причина расстройств при холодовой травме. Пострадавшего следует внести в теплое помещение, снять мокрую и обледеневшую одежду, растереть тело спиртом или водкой (ни в коем случае не снегом). Полезно поместить пострадавшего в теплую ванную. При легкой степени замерзания пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. В теплом помещении не следует укутывать замерзшего в одеяла или одевать на ноги теплую одежду, т.к. это только изолирует его от теплого воздуха. Надо знать, что замерзший человек самостоятельно согреться не в состоянии.
Согревание пострадавшего должно быть общим. Крайне опасен местный нагрев отдельных частей тела возле печи, радиатора отопления, горячих труб, костра. Такой способ помощи может привести к быстрой смерти пострадавшего.
Если нельзя поместить пострадавшего в теплое помещение, то с целью обогревания его с него снимают мокрую одежду, усаживают на колени спасателя так, чтобы спина замерзшего плотно соприкасалась с грудью человека, оказавшего помощь. Чем меньше слоев одежды, чем больше площадь соприкосновения, тем эффективнее согревание. Можно поместить пострадавшего между телами двух здоровых людей, но так, чтобы не затруднять его дыхания. Пострадавшего и людей, согревающих его теплом человеческого тела, обязательно надо защитить всеми возможными способами от неблагоприятных внешних воздействий.
Если у пораженного холодом человека отсутствуют признаки дыхания и кровообращения или имеются серьезные нарушения их деятельности, то проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего. Признаки восстановления жизненных функций при общем замерзании - постепенное восстановление нормальной окраски кожных покровов, появление сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, возобновления озноба. В итоге наступает глубокий сон. Обморожение. При длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей, наступает обморожение. Способствует этому сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение, тесная обувь.
Вначале пострадавший ощущает чувство холода, покалывание, жжение, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность, наступает побледнение кожи или синюшная окраска. Конечность не способна к активным движениям. Г лубина и площадь повреждения определяется только через некоторое время (иногда через несколько дней) после прекращения действия холода. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени обморожений (как и при ожогах): легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При оказании первой медицинской помощи пострадавшего переводят в теплое помещение, кладут в ванну с теплой водой, дают горячий чай, кофе. Если еще не наступили изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то обмороженные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения кожи пострадавшего. В тех случаях, когда у пострадавшего имеются указанные выше изменения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и накладывают на них стерильную повязку. Не рекомендуется при обморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
Различают местную (собственно отморожение) и общую (охлаждение или замерзание) реакцию организма на воздействие холода. Выраженные нарушения процессов жизнедеятельности начинают развиваться при снижении тканевой температуры человека до 35 - 33°С.
Отморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры.
Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, местные причины (тесная или мокрая обувь, неподвижное положение) и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, сдавлением, изменениями сосудов, алкогольным опьянением и т.д. Более 90% всех отморожений локализуются на конечностях. В большинстве случаев поражаются пальцы стоп, открытые и выступающие части тела (нос, уши, щеки). На действие холода сосуды кожи на спазмируются и нарушается кровообращение в тканях. Признаки: покалывание, побледнение, похолодание, нарушение функции.
По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения.Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда только через несколько дней после получения холодовой травмы.
Отморожение I степени, признаки:
Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красного цвета, отек, появляется жгучая боль. Воспаление держится 4–6 дней и проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения в последующем остается чувствительной к холоду.
Отморожение II степени характеризуется некрозом (гибелью) поверхностных слоев кожи. Признаки при отогревании: боль, кожа багрово-синей окраски, нарастает отек, образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью, появляется лихорадка, т.е. повышение температуры тела, озноб, плохой сон, снижение аппетита, часто происходит нагноение содержимого пузырей.
Длительность болезни 2-3 недели, после которой длительное время сохраняется нарушение чувствительности, боли и синюшная окраска кожи.
При отморожении III степени нарушение кровообращения приводит к некрозу всех слоев кожи и прилежащих к ней мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Поражение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. При этом отсутствует чувствительность поверхностных тканей при их покалывании, пальпации, но больные страдают от мучительных болей, связанных со значительной глубиной поражения. Интоксикация проявляется высокой температурой тела, ознобами, значительным ухудшением самочувствия, выраженной слабостью. В ряде случаев возможны гнойные осложнения.
Отморожение IY степени характеризуется омертвлением всех слоев тканей и даже костей. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполнеными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться), т.е. развивается сухая гангрена. Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5–2 месяца), заживление раны очень медленное и вялое.
Первая помощь при отморожениях:
I. Доставка больного в теплое помещение.
II. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения.
Согревание должно осуществляться медленно и постепенно, чтобы предотвратить омертвление тканей.
Наложить на отмороженные участки теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Можно использовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым отмороженные ткани изолируют от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно за счет выработки тепла организмом.
Использование тепловых ванн. В течение 30 минут температуру воды постепенно увеличивают с 34 до 40 С. При этом конечности моют с мылом, тщательно отмывают от загрязнений, осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки надо высушить. Далее накладывают сухие стерильные повязки.
При сильных болях дать обезболивающее средство – 1-2 таблетки анальгина.
Обеспечить доставку в лечебное учреждение (кроме пострадавших с ограниченными отморожениями I степени). При транспортировке следует принять все меры по предупреждению повторного охлаждения.
Запрещается: растирать отмороженный участок снегом, наносить жирные вещества (масла, мази), согревать быстро, т.е. с использованием горячей воды, горячих предметов (грелки, батареи центрального отопления, бани и т.п.). Это усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза тканей, так как кровообращение в них еще не восстановилось.
Общее замерзание - это состояние, возникающее при длительном переохлаждении всего организма и обычно случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще замерзают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, уснувшие в снегу или в холодном помещении. Предельно низкая температура тела, когда ещё можно попытаться спасти пострадавшего +26 градусов.
Различают три стадии замерзания:
I. Адинамическая – температура тела снижена до 33–32 0 С, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь становится медленной и тихой.
II. Ступорозная – температура тела снижена до 30–27 0 С, пульс и дыхание урежаются, сознание затемнено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.
III. Судорожная – температура тела снижена до 27–25 0 С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные, мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены (тело в «позе зародыша») пульс редкий и слабый, дыхание поверхностное, зрачки сужены, плохо реагируют на свет.
Первая помощь при общем замерзании:
1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию.
2. Лучше согревать в ванне с водой комнатной температуры, проводя последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 40 0 С.
3. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают проводить лечебные или реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
4. Как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячее питье.
5. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь (см. выше).
6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
Вывод: Факторами, снижающими сопротивляемость организма воздействию низких температур, является состояние сильного алкогольного опьянения и состояние, связанное с воздействием на центральную нервную систему наркотических веществ.
В зимнее время поток пациентов травмпунктов увеличивается едва ли не в разы. Самой частой причиной этого являются переломы, растяжения связок и прочие травмы. Однако есть один вид повреждений, встречающийся почти исключительно в зимний период - переохлаждения и отморожения (или «обморожения», как их называют люди, не связанные с медициной).
Единственной причиной обморожения является достаточно длительное воздействие на некоторые части тела низких температур воздуха, снега, льда, воды, охлажденного металла и т. д. Влияние холода на организм в целом приводит к переохлаждению (гипотермии), которое, впрочем, не исключает параллельного возникновения обморожений.
Факторы, способствующие отморожению:
Следует отметить, что способность противостоять морозу в значительной мере зависит от генетических факторов. Так жители Заполярья (эскимосы, алеуты, чукчи) могут выдерживать сравнительно долгое воздействие холода, тогда как африканцы могут получить отморожение уже при +10ºС.
Симптомы отморожения
Течение холодовой травмы делится на два периода:
- дореактивный , или начальный, исчисляемый с момента начала воздействия низкой температуры на ткани и до начала согревания;
- реактивный , начинающийся с момента согревания; в этом периоде и развиваются гипоксия, воспаление и некроз тканей.
В дореактивном периоде вначале возникают онемение кожи, зуд, ощущение «одеревенения» мышц. При тяжелом поражении ног человек теряет возможность ходить, при поражении рук также отмечается неспособность пользоваться ими. Несколько позже ощущение холода сменяется чувством жжения, зуда и, как итог - полной потерей чувствительности (анестезией). Боли в этом периоде практически отсутствуют или крайне незначительны по интенсивности.
Только во втором периоде можно точно определить объем повреждений и степень отморожения и сделать предположения о прогнозе.
Отморожение в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени:
- 1 степень . Пострадавший ощущает сильные жгучие боли в области травмы, испытывает нестерпимый зуд, иногда вынуждающий его расчесывать пораженную кожу. Нередко появляются парестезии в форме «ползания мурашек». Кожа - багровая, синюшная или красная.
- 2 степень . Главный признак - это боль, которая при отморожениях возникает на второй день и держится в течение 2-3 суток. Визуально на коже определяются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (похожи на ожоговые). Появляются они на второй день.
- 3 степень . Ощущения больного примерно такие же, что и при 2 степени отморожения, однако боли более интенсивны и держатся дольше. Кожа поражается на всю ее глубину, со временем отторгается, образуя раны. При заживлении образуются рубцы.
- 4 степень . Поражаются не только кожа и подкожная клетчатки, но и мышцы, связки, суставы, кости. Интенсивность болей зависит от глубины и объема пораженных тканей. На 12 день становится видна четкая граница между жизнеспособнымии и мертвыми тканями.
Обмораживаются обычно либо открытые участки тела - нос, щеки, уши, либо хуже всего кровоснабженные или наиболее подверженные переохлаждению - ноги, пальцы, кисти.
При отморожении ткани теряют свою способность сопротивляться механическим, физическим и химическим поражающим факторам. Поэтому главное правило при оказании первой помощи - не производить действий, способных усугубить повреждение. Вот почему категорически запрещено:
- растирать обмороженные места снегом, льдом, мазями, алкогольсодержащими растворами (водка, спирт, одеколон и т. д.);
- согревать место травмы интенсивным сухим тепло (обкладывать горячими грелками, приближать к открытому пламени или лучу обогревателей-рефлекторов);
- обливать горячей водой;
- прокалывать волдыри;
- курить и употреблять алкоголь (это ухудшает микроциркуляцию и замедляет восстановление кровообращения);
- пить кофе.
Первое, что следует сделать - это прекратить воздействие холода. Для этого пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение.
Снимите все тугие украшения (по возможности!) и обязательно - мокрую или обледеневшую одежду (при необходимости - разрежьте ее).
Если есть возможность получить быструю медицинскую помощь - наложите на пострадавшие участки тела стерильные повязки. Не забудьте разделить все пальцы марлевыми полосками. Укутайте кисти или стопы теплой тканью - шарфом, одеялом и т. д. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение, стараясь как можно меньше касаться пораженных мест.
Если квалифицированной медпомощи (даже доврачебной) в ближайшее время получить не удастся, действуйте следующим образом:
- поместите пострадавшую конечность в емкость с водой с температурой - 18°С.
- В течение 20-30 минут очень плавно доведите температуру воды до 37-38°С.
- Через полчаса извлеките конечность, аккуратно ее промокните мягкой тканью (не растирайте!) и укутайте в теплое.
- Дайте человеку теплый чай или воду и таблетку обезболивающего (не цитрамон!), так как при отогревании он может испытывать сильную боль.
- Примите меры к скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение.
ВНИМАНИЕ! Повторное замораживание уже согретой конечности приводит к более серьезным и глубоким повреждениям. Если вы не можете гарантированно обеспечить пребывание отмороженной конечности в тепле - лучше не начинайте ее согревать.
Переохлаждение и отморожение - это «двоюродные братья», очень часто поражающие одного и того же человека одновременно. Если у пострадавшего имеются признаки гипотермии, то оказание первой медицинской помощи при обморожении должно быть отложено. Это связано с тем, что переохлаждение поражает весь организм, и может убить больного, тогда как при отморожении страдают лишь участки тела.
Признаки переохлаждения:
- вялость;
- сонливость;
- нарушение координации движений;
- спутанная речь;
- потеря сознания;
- снижение артериального давления, урежение частоты дыхательных движений и пульса;
- падение температуры тела до критических цифр.
Первая помощь при переохлаждении
Если человек находится в сознании, то достаточно перенести его в теплое помещение и дать ему теплое питье. При отсутствии сознания категорически запрещены попытки напоить пострадавшего горячим. Просто укутайте его, уложите набок и вызовите «скорую помощь».
Как предотвратить отморожение
Знание правил оказания первой помощи при обморожении - вещь нужная, но любой врач скажет, что предотвратить лучше, чем лечить. Поэтому стоит соблюдать нехитрые правила профилактики:
- теплая одежда по погоде в несколько слоев - банально, но многие этим пренебрегают;
- свободная зимняя обувь без каблука - тесные сапоги сжимают ногу, ухудшают ее кровоснабжение;
- использование шарфа, шапки, перчаток - так можно защитить лицо и руки от мороза;
- отказ от металлических украшений, пирсинга открытых частей тела;
- отказ от алкоголя и курения;
- калорийное питание;
- смазывание открытых участков кожи жирным кремом.
Если вы слишком сильно замерзли - войдите в любое теплое помещение (магазин, кафе, подъезд) и согрейтесь.
И самое простое правило - в сильный мороз старайтесь без особой необходимости на улицу не ходить.
Даже если вы способны идеально оказать первую помощь, ее может оказаться недостаточно. Поэтому любой человек с обморожением должен быть доставлен в медицинское учреждение. Специалисты смогут точно определить объем повреждений и назначить наиболее щадящее и вместе с тем максимально эффективное лечение.
Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи
Стадии замерзания
1. Стадия возбуждения - температура тела колеблется от 37° до 34°С, появляется озноб, повышается двигательная активность, учащаются дыхание и пульс, появляются "гусиная" кожа, бледность, мышечная дрожь.
2. Стадия угнетения - температура тела понижается до 34-27°С, кожа охлаждается и синеет. Пульс и дыхание замедляются, наступает окоченение мышц, скованность суставов, кратковременное забытье до потери сознания.
3. Стадия паралича- температура тела снижается то 27°С, дыхание и пульс практически не определяются.
В начальном периоде общего замерзания отмечаются озноб с типичным дрожанием конечностей, появление общей слабости, головокружений, посинения кожных покровов, выраженного беспокойства, обусловленного чувством страха. При продолжающемся действии низких температур отмечаются сонливость, резкое падение общего тонуса, чувство безразличия к окружающему и к собственной судьбе. На этом фоне можно зарегистрировать замедление пульса на периферических артериях, ослабление сердечной деятельности, падение артериального давления, ослабление и урежение дыхания, прогрессирующее снижение температуры тела. При несвоевременном оказании необходимой помощи все перечисленные явления достигают своего крайнего выражения и на этом фоне наступает гибель пострадавшего.
Первая помощь. Надо немедленно согреть пострадавшего. Если вблизи места, где он обнаружен, нет жилья, то необходимо как можно быстрее разжечь костер, обогреть пострадавшего - энергично растереть все тело. При наличии рядом жилья пострадавшего с осторожностью, но как можно быстрее следует перенести в помещение, если есть возможность погрузить в ванну с теплой водой. В обоих случаях необходимо сделать активный массаж всего тела. Внутрь можно дать (если сознание пострадавшего отсутствует - осторожно влить) немного вина, а когда пострадавший придет в сознание - горячий чай или кофе.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо на фоне непрекращающегося общего массажа тела и обогревания приступить к искусственной вентиляции легких и наружному массажу сердца.
Признаки восстановления жизненных функций при общем замерзании - постепенное восстановление нормальной окраски кожных покровов, появление сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, возобновление озноба. В итоге наступает глубокий целительный сон с ровным, спокойным дыханием при нормальной окраске кожных покровов.
В результате общего замерзания в случаях позднего или некачественного оказания первой помощи в организме могут наступить не всегда внешне видимые серьезные нарушения. Кроме того, при этих же условиях могут наступить отморожения конечностей (особенно стоп и кистей) и лица (нос, уши, щеки). Поэтому во всех случаях замерзания пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, где ему может быть оказана дополнительная помощь и квалифицированно решен вопрос о дальнейшем лечении.
В первой стадии переохлаждения пострадавшего немедленно помещают в теплую (36°С) ванну, предварительно раздев. Постепенно в течение 15 мин повышают тем-пературу воды до 40°С. Эту температуру воды поддерживают до тех пор, пока температура тела пострадавшего не поднимется до 36-36,5°С. После этого, если позволяет состояние, пострадавшего одевают в сухое теплое белье, удобно усаживают и продолжают согревание организма, для этого ему дают горячее питье: чай, кофе. При этом необходимо периодически контролировать состояние пост-радавшего - измерять частоту пульса и дыхания; поддер-живать с пострадавшим разговор.
При отсутствии ванны следует наложить теплый общий компресс (36°С), завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном или поместить (до шеи включительно) в целлофановый мешок.
При второй и третьей стадиях замерзания необходимо немедленно поместить пострадавшего в ванну с температурой 39-40°С, обязательно приподняв конечности над ванной, одновременно туго забинтовав их па 10-15 MIIII (рис. 18). Смысл этих действий заключается в необходи-мости проводить прогревание от "центра" к "периферии".
При остановке дыхания необходимо произвести оживление организма.
