Обе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.
Что такое пальпация
Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.
Преимущества пальпации:
- большая информативность;
- простота;
- доступность.
Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.
Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов . Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.
Строение и расположение щитовидной железы
Из всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой). Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).
В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.
Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.
Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.
Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.
Положения для пальпации
Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.
Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:
- врач стоит за пациентом;
- врач стоит лицом к лицу с пациентом;
- врач находится справа от пациента.
Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.
Методика
В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.
- находит перешеек;
- определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
- находит правую долю;
- фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
- оценивает строение и размеры правой доли;
- находит левую долю;
- фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
- оценивает строение и размеры левой доли;
- просит сделать пациента глотательные движения;
- оценивает движущуюся железу;
- ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).
По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.
- пальпация безболезненная;
- толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
- каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
- плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
- поверхность долей однородная;
- узловых образований не пальпируется;
- щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
- лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.
Ложные результаты
Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента .
Например, снижают достоверность пальпации:
- индекс массы тела до 18,5 кг/м²;
- индекс массы тела выше 25 кг/м²;
- длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
- короткая и толстая шея;
- высокое расположение перешейка и/или долей;
- чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
- наличие хронической обструктивной болезни легких;
- пожилой возраст;
- загрудинное расположение железы;
- атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.
Подтверждение результатов
Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.
Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:
- компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
- сцинтиграфия;
- рентген пищевода с барием.
При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.
Что оценивается при пальпации щитовидной желез? Что такое норма? Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия) На что следует обратить внимание
Пальпация щитовидной железы - это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.
Приемы пальпаторного исследования
Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.
Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой - осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.
Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.
Что оценивается при пальпации щитовидной желез?
При исследовании оцениваются следующие параметры:
размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное); консистенция (плотно- или мягкоэластическая); особенности поверхности (гладкая, бугристая); наличие или отсутствие узловатых образований; болезненность; пульсация (в норме отсутствует).
Что такое норма?
В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.
Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия)
В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.
Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:
Нулевая - нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать. Первая - при глотании определяется перешеек. Третья - «толстая шея» - щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность. Пятая - зоб слишком больших размеров.
Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.
Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:
нулевая - нет зоба; первая - зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца; вторая - зоб и пальпируется, и определяется на глаз.
На что следует обратить внимание
Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.
Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной. Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах - трахеи. Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок. Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.
Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.
Диффузно-токсический зоб - увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум. Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.
Диффузный зоб - это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб - сочетание узла и диффузной гиперплазии.
Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато - эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями. Узловой эутиреоидный зоб - в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.
Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака - это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.
Приемы пальпаторного исследования Что оценивается при пальпации Увеличение щитовидной железы На что следует обратить внимание? Пальпаторные признаки зоба
Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения информации о состоянии тканей, отечности, увеличения или уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.
Пациент должен быть готов, что при осмотре врач начнёт ощупывать его шею – это стандартный врачебный приём.
Приемы пальпаторного исследования
У каждого врача есть собственные разработанные методы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами медицинской практики, а значит, будут максимально информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукой или обеими, или даже всего несколькими пальцами – всё зависит от особенностей состояния железы, её консистенции, болезненности и т. д. Он может стоять или сидеть прямо напротив пациента или встать за его спиной.
Пальпаторное исследование производится поэтапно – поверхностная и глубокая пальпация. В это время пациенту нужно сидеть или стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукой – пальцами производится скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной вырезки. Левой рукой врач придерживает пациента за затылок.
Во время глубокой пальпации врач работает обоими большими пальцами. Он располагает их спереди поверхности обеих долей. Другими пальцами он обхватывает шею полукольцом. Для пальпации перешейка врач делает скользящие движения большим пальцем по средней линии.
Что оценивается при пальпации щитовидной железы
Размеры, при увеличенной железе – характеристика состояния тканей железы;
Консистенция – плотноэластичная, мягкоэластичная;
Бугристая или гладкая поверхность;
Выявление узловатых новообразований;
Болезненность при прикосновении;
Выявление патологической пульсации.
Что такое норма?
В норме щитовидная железа почти не определяется, при пальпации можно определить, что консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.
Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)
В России приняты две классификации оценки степени гиперплазии.
Одна из них была разработана в 1955 г. О. О. Николевым, который предложил классифицировать величину увеличения в несколько степеней:
Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;
Первая – удается определить перешеек во время глотания;
Вторая – железа становится видимой за счет увеличения в размерах;
Третья – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет увеличения в размерах обеих долей и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;
Пятая – значительное увеличение в размерах, формирование зоба.
Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.
Общепринятая мировая классификация ВОЗ предусматривает подразделение стадий гиперплазии лишь на две степени:
0 – зоба нет;
I – визуально увеличение не определяется. Пальпаторно выявляется увеличение больше, чем длина фаланги;
II – зоб можно выявить и при визуальном осмотре, и во время пальпации.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
На что следует обратить внимание?
Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.
Признаки, которые нельзя игнорировать:
Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;
Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;
Надавливание увеличенной железы на пищевод приводит к развитию дисфагии – появлению отрыжки, икоты, других неприятных ощущений.
Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
По консистенции зоб может быть диффузным, узловым или смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).
Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с повышением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягкой или (редко) плотноэластической консистенции, иногда можно услышать систолический шум при аускультации железы.
Эндемический зоб возникает на фоне дефицита йода. Диагностируется в основном у людей, проживающих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в пище, воде. Может иметь любую консистенцию – диффузную, узловую или смешанную.
Тиреоидит – воспаление железы. Определено несколько видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется увеличение железы в размерах, консистенция дольчато-эластичная, плотная, несвязанная с кожным покровом, поверхность бугристая, при прикосновении болезненная, можно определить симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной консистенции до «деревянистости», поверхность бугристая, болезненная при прикосновении, иногда спаяна с другими тканями.
Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.
Это заболевание нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.
Каждый человек знает, где расположена щитовидная железа. Однако далеко не все понимают, что же это за орган и какую функцию он выполняет.
Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.
Основная функция щитовидки – выработка гормонов, без которых невозможна нормальная работа многих органов и систем человеческого тела.
Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.
Они доставляют питательные вещества каждой клетке организма. Переоценить значимость железы просто невозможно.
Внешне щитовидка похожа на бабочку. Она состоит из двух равных либо почти равных частей, соединенных между собой.
В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.
Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.
Стоит отметить, что размер щитовидки может меняться на протяжении жизни человека. Так, незначительное увеличение железы в подростковом возрасте не является патологией.
Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.
Практически всегда наблюдается увеличение железы в период беременности.
Но беспокоиться по этому поводу не стоит, так как уже через полгода после родов, она возвращается к своему естественному состоянию.
Степени увеличения щитовидной железы
Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.
Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.
Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.
Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.
Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).
Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.
Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень.
Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.
При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.
Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.
Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.
Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.
Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.
Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.
К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.
Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.
Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.
Обследование пациента
После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.
Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо сдать анализы на гормоны, уровень йода и ультразвуковое исследование.
Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).
Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.
Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.
Пальпация –
первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.
Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.
Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.
Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.
При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.
Техники пальпации
По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.
Первая. Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.
Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.
Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.
Второй способ. Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.
Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.
Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.
Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.
Третий вариант. Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.
Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.
Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой. Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.
С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.
Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.
К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.
Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.
Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.
Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?
На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.
Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.
Ключевую роль
играет уровень тактильного и пространственного восприятия.
Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.
Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.
Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.
Самодиагностика щитовидной железы
Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.
Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.
Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.
Можно также провести эксперимент с водой.Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.
При этом необходимо внимательно следить за шеей.
Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.
Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.
Прощупывание железы - неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы
Техника пальпаторного исследования
Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:
- Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
- Визуальный осмотр шеи.
- Пальпация щитовидной железы.
Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем - при глотании.
Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:
1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.
2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой - остальными пальцами, сложенными вместе.
3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные - спереди, прямо на области щитовидки.
Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.
Этапы проведения
Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:
- Поверхностное прощупывание - позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
- Глубокая пальпация щитовидной железы - с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.
Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.
Какие патологии можно выявить с помощью пальпации
Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.
Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.
Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.
Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.
Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.
Методика самообследования
Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные - по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем - при глотании.
В норме щитовидная железа при пальпации имеет:
- ровный контур;
- однородную структуру;
- пропорциональное расположение долей.
Примечание. Важный показатель нормы - отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.
В норме пальпация щитовидной железы - безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).
Пальпация щитовидной железы – простой и быстрый метод выявления патологии в эндокринной системе. Данный метод используется в медицине очень давно. При проведении пальпирования доктор может получить информацию о структуре щитовидной железы, патологических изменениях в ней, болезненных ощущениях, подвижности и однородности.
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и доступна прощупыванию из-за особенностей её анатомического строения. Щитовидка очень близко расположена у поверхности кожи, поэтому пропальпировать её не составляет никакого труда.
Ткань железы очень нежная, поэтому грубая пальпация, особенно увеличенной щитовидки может привести к массивному выбросу гормонов в кровь, вследствие чего может развиться тяжёлое обострение. Проводить пальпацию нужно плавными и осторожными движениями.
Пальпирование щитовидной железы – это первичная методика обследования пациента , которая занимает совсем немного времени. Если периодически обследоваться таким образом, то есть шансы выявить патологию на ранних стадиях развития и избавиться от заболевания до проявления серьёзных осложнений.
Техника пальпирования щитовидной железы
Перед началом ощупывания щитовидной железы врач должен собрать анамнез у пациента. Он должен узнать о наличии каких-либо жалоб, симптомов и только после этого приступать к обследованию.
Существует несколько методик пальпации. Наиболее распространённый метод процедуры, когда исследуемый находится напротив врача. Пациент должен находиться в состоянии покоя. Сначала осматривается шея в области щитовидной железы на предмет видимого увеличения органа и состояния кожи. Осмотр проводится в прямой проекции.
Алгоритм пальпации предполагает следующие действия. Левая рука врача фиксирует шею пациента сзади. Это необходимо делать, так как во время осмотра от манипуляций на шее могут возникнуть неприятные или болезненные ощущения, в результате которых пациент отстраняется назад.
Правая рука врача накладывается на область расположения исследуемого органа от середины щитовидного хряща вниз и скользящими движениями прощупывает переднюю поверхность шеи до ярёмной выемки. Перед этим исследуемого просят совершить глотательное движение.
Левая рука врача остаётся для фиксации головы и тела. Два пальца правой руки разворачиваются на уровне перешейка органа и постепенно отодвигают кивательную мышцу. Скользящими движениями исследуются доли щитовидной железы. У здорового человека при поверхностном пальпировании области примерного расположения железы температура кожи одинакова с температурой кожи остальных участков тела. В норме орган не прощупывается, объём долей не превышает дистальной фаланги большого пальца, болезненных ощущений не возникает.
Если врач находится сзади пациента, то он накладывает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными прощупывает щитовидную железу с обеих сторон. Если врач располагается справа от исследуемого, то пациент наклоняет голову вниз, чтобы расслабить мышцы. Шея фиксируется левой рукой врача, а правая прощупывает обе доли.
Обследование сильно тучных пациентов, или пациентов с сильно выраженными мышцами шеи лучше проводить в положении лёжа. Эти факторы могут сильно затруднить пальпирование щитовидной железы.
С помощью данной методики можно определить размеры органа, симметричность долей, плотность, спаянность с прилегающими тканями, наличие дополнительных образований (узлов).
Степени увеличения и функциональность щитовидной железы
Техника пальпирования определяет стадию болезни щитовидной железы. Существует несколько степеней увеличения этого органа:
- нулевая степень. Щитовидка не прощупывается, имеет нормальные размеры.
- первая степень. Щитовидная железа не видна при нормальном расположении тела, но пальпируется перешеек при совершении глотательного движения, сюда же относится наличие узлов без увеличения органа.
- вторая степень. Щитовидная железа видна при визуальном осмотре и пальпируется, изменений в очертаниях шеи пока нет.
- третья степень. Шея увеличивается по толщине. Перешеек и зоб становятся хорошо видны, но выраженных болезненных ощущений не наблюдается.
- четвёртая степень. Значительное увеличение зоба. Контуры органа прорисовываются на шее. Асимметрия долей, перешеек сильно выпирает.
- пятая степень. Щитовидная железа становится таких больших размеров, что начинает сдавливать соседние органы. Становится трудно дышать, жевать или глотать. Резко меняется голос – становится хриплым.
Данная классификация основывается на утверждении, что размеры доли щитовидки примерно равны длине ногтевой фаланги большого пальца.
Функциональность щитовидной железы определяют как:
- нормальную (эутиреоз). Патологические изменения касаются только щитовидной железы. Гормоны продолжают вырабатываться. Происходит изменение только самого органа (появление зоба, узелковых образований)
- с уменьшенным вырабатыванием гормонов (гипотиреоз). Замедляются процессы метаболизма, что негативно сказывается особенно в детском возрасте. Тормозится полноценное психическое и половое развитие.
- с повышенным вырабатыванием гормонов (). В результате избыточного вбрасывания гормонов в кровоток самочувствие больного ухудшается, и появляются изменения в его поведении.
Результаты пальпирования
По результатам мануального осмотра доктор делает предварительное заключение. В нем содержится описание следующих пунктов:
- Размер щитовидной железы или степень увеличения.
- Непропорциональность долей.
- Болезненные ощущения при прощупывании
- Трудности с глотательными движениями.
- Наличие образований (узлов).
- Плотность щитовидной железы.
- Эластичность щитовидки
- Степень подвижности.
Пальпация щитовидной железы не даёт гарантированный результат в постановке диагнозов. Этот метод может только предположить наличие патологии и даёт основания для назначения дополнительных обследований. Врач может совершить ошибку при обследовании слишком худых или полных пациентов.
При выявлении патологии или подозрительных симптомов эндокринолог назначает дополнительные обследования:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- Анализы крови на избыток или недостаток гормонов;
- Биопсия щитовидки;
- Рентген пищевода.
- Ларингоскопия.
Все эти методы дают возможность рассмотреть орган более подробно. После их использования пациенту ставится диагноз, соответствующий реальному состоянию щитовидной железы или подтверждается предварительный диагноз, основанный на пальпации.
Одним из главных преимуществ пальпирования является то, что таким методом диагностики можно воспользоваться самостоятельно. Но действовать нужно очень осторожно, так как отсутствие знаний в анатомии может привести к негативным результатам и даже к летальному исходу. Лучше проконсультироваться со специалистом и посмотреть видео процессов пальпирования. Опытные врачи показывают и рассказывают, как правильно нужно это делать.
