Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.
1 мл. метронидазол 5 мг.
1 амп. метронидазол 100 мг.
Раствор для в/в введения прозрачный, от бесцветного до бледно-желтого цвета.
1 мл. метронидазол 5 мг.
1 фл. метронидазол 500 мг.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, лимонной кислоты моногидрат, натрия гидрофосфат (безводный), вода д/и.
Клинико-фармакологическая группа: Противопротозойный продукт с антибактериальной активностью
Фармакологическое действие
Препарат с противопротозойным и антибактериальным действием, механизм которого заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (Bacteroides ovatae, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.).
В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентости к метронидазолу).
К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол проявляет синергизм с антибиотиками, активными в отношении обычных аэробов. Метронидазол увеличивает восприимчивость опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.
Фармакокинетика
Распределение
После в/в введения Метрогила в дозе 500 мг на протяжении 20 мин концентрация метронидазола в сыворотке крови составила через 1 ч 35.2 мкг/мл, через 4 ч - 33.9 мкг/мл, через 8 ч - 25.7 мкг/мл. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи в последствии в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме.
Метаболизм
Биотрансформируется в пределах 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) обладает противопротозойной и противомикробной активностью.
Выведение
T1/2 составляет 8 ч (от 6 до 12 ч). Выводится 60-80% - почками (в пределах 20% - в неизмененном виде), через кишечник - 6-15%. Почечный клиренс - 10.2 мл/мин.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При алкогольном поражении печени T1/2 составляет 18 ч (от 10 до 29 ч).
У новорожденных, родившихся при периоде беременности от 28 до 30 недель - 75 ч, от 32 до 35 недель - 35 ч, от 36 до 40 недель - 25 ч.
У больных с нарушениями функции почек в последствии повторного введения может наблюдаться кумуляция метронидазола (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту применения продукта надлежит уменьшить).
Метронидазол и его метаболиты выводятся при гемодиализе (T1/2 - 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводятся в некординальном количестве.
Показания
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к продукту микроорганизмами:
перитонит;
остеомиелит;
гинекологические инфекции;
абсцессы малого таза;
абсцедирующая пневмония;
абсцессы головного мозга;
газовая гангрена;
инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов.
тяжелые инфекции, вызванные смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой (в составе комбинированной терапии);
тяжелые формы кишечного и печеночного амебиаза;
Профилактика и лечение инфекций, вызванных аэробной микрофлорой, при хирургических вмешательствах (главным образом, на органах брюшной полости, мочевыводящих путях).
Лучевая терапия опухолей (в качестве радиосенсибилизирующего средства в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли).
Режим дозирования
Препарат предназначен для в/в инфузий, которые показаны при тяжелом течении инфекций, также при невозможности приема метронидазола внутрь.
Взрослым и детям старше 12 лет продукт вводят в/в капельно в изначальной дозе 0.5-1 г (продолжительность инфузии 30-40 мин), а потом через 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин.
При хорошей переносимости терапии в последствии первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При надобности в/в введение проводят более длительное время. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям возможен переход на прием вещества вовнутрь в поддерживающей дозе - по 400 мг 3 раза/сут.
Детям в возрасте до 12 лет назначают по такой же схеме в разовой дозе 7.5 мг/кг.
При гнойно-септических заболеваниях обычно достаточно 1 курса терапии.
Для профилактики взрослым и детям старше 12 лет продукт назначают в/в капельно в дозе 0.5-1 г накануне операции, каждый день операции и на следующий день - по 1.5 г/ (по 500 мг через 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию (прием метронидазола внутрь).
При хронической почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин) и/или при печеночной недостаточности наибольшая суточная доза - 1 г при кратности введения 2 раза/сут.
При использовании в качестве радиосенсибилизирующего средства продукт вводят в/в в дозе 160 мг/кг массы тела или 4-6 г/м2 поверхности тела за 0.5-1 ч до начала сеанса облучения. Препарат применяют перед каждым сеансом на протяжении 1-2 недель, а в оставшийся период лучевой теарпии метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не обязана превышать 10 г, курсовая - 60 г. Для уменьшения интоксикации, вызванной облучением, проводят инфузии 5% раствора декстрозы (глюкозы), гемодеза или 0.9% раствора натрия хлорида.
При раке шейки и тела матки, раке кожи используют в виде местных аппликаций. При этом 3 г растворяют в 10% растворе диметилсульфоксида, и полученным раствором смачивают тампоны, которые применяют местно за 1.5-2 ч до облучения. При плохой регрессии опухоли аппликации проводят на протяжении всего курса терапии; при положительной динамике очищения опухоли от некроза - на протяжении первых 2 недель терапии.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, высокая возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.
Местные реакции: тромбофлебит, боли, гиперемия, отечность.
Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.
Противопоказания
органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
почечная недостаточность (при использовании в больших дозах);
заболевания системы кроветворения;
I триместр беременности;
лактация (грудное вскармливание);
высокая восприимчивость к продукту и другим производным нитроимидазола.
Беременнность и лактация
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности. Применение во II и III триместрах возможно только по жизненным показаниям. При надобности назначения в период лактации надлежит решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Особые указания
При использовании в комбинации с амоксициллином не надлежит назначать Метрогил пациентам младше 18 лет.
При проведении длительной терапии надлежит контролировать картину периферической крови.
При возникновении лейкопении вопрос о продолжении применения продукта решают индивидуально в зависимости от течения инфекционного процесса.
При появлении атаксии, головокружения или других неврологических симптомов применение продукта надлежит прекратить.
На фоне применения Метрогила нельзя употреблять алкоголь, т.к. возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций (боли в животе спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, приливы).
На фоне применение продукта возможно получение ложно-положительного теста Нельсона (из-за иммобилизации трепонем).
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, анорексия.
Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет. Метронидазол и его метаболиты хорошо выводятся при гемодиализе.
Лекарственное взаимодействие
Препарат может усиливать действие пероральных антикоагулянтов, при всем этом протромбиновое время увеличивается.
Одновременное употребление этанола вызывает дисульфирамоподобные реакции.
Совместное применение Метрогила с дисульфирамом может привести к развитию неврологических реакций (интервал между назначением должен составлять не менее 2 недель).
Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличить риск развития побочных эффектов.
Индукторы печеночных ферментов (фенитоин, фенобарбитал) могут ускорить выведение метронидазола, что приведет к снижению его концентрации в плазме.
При одновременном использовании Метрогила с продуктами лития уровень лития в крови может повышаться, что увеличивает вероятность развития токсических эффектов.
При совместном использовании сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
Фармацевтическое взаимодействие
Раствор Метрогила не надлежит смешивать с другими лекарственными продуктами.
Условия и периоди хранения
Препарат надлежит хранить в защищенном от света и недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°С; не замораживать.
Период годности - 3 года.
Внимание!Перед применением медикамента "Метрогил (Metrogyl) для в/в введения" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Метрогил (Metrogyl) для в/в введения ».
Метрогил вагинальный гель применяется в терапии самой распространенной патологии женской половой системы - кольпита. Она поражает представительниц прекрасного пола в фертильном возрасте и период естественной менопаузы. Для лечения заболевания используются антибактериальные, противомикробные, асептические препараты. Одним из самых эффективных считается Метрогил.
Регулярное нанесение вагинального геля быстро устраняет симптомы кольпита - зуд, жжение, обильные выделения. Но перед началом лечения необходима консультация у гинеколога или венеролога. Врач проведет обследование пациентки, дополнит терапевтическую схему другими препаратами.
Метрогил вагинальный гель назначают пациентам только после проведения лабораторных исследований биологических образцов. Спровоцировать воспаление слизистой оболочки влагалища могут многие патогенные микроорганизмы.
Метрогил гель рекомендован женщинам врачом, если в мазке обнаружении такие возбудители кольпита:- трихомонады;
- хламидии;
- клостридии;
- гарденеллы;
- бактероиды.
Гинекологи назначают препарат независимо от стадии течения заболевания, специфической или неспецифической этиологии. Он эффективно купирует воспаление, санирует инфекционные очаги, устраняет отеки и покраснения.
Вагинальный гель Метрогил применяется для лечения различными способами. Препарат равномерно распределяется на слизистой влагалища или вводится интравагинально с помощью аппликатора.
Вместе с гелем в терапевтическую схему часто включаются поливитамины с микроэлементами, иммуностимуляторы, антисептические растворы.
Необходимое условие быстрого выздоровления - правильное питание. Из рациона полностью исключаются продукты с высоким содержанием сахара. После их расщепления создается среда, благоприятная для размножения бактерий и простейших.
Клинико-фармакологическая группа
Метрогил вагинальный гель входит в группу препаратов с антипротозойной и антибактериальной активностью, применяемых в гинекологии.
Фармакологическое действие
Вагинальный гель относится к лекарственным средствам широкого спектра действия. Его активный ингредиент - метронидазол, по химической структуре являющимся производным нитроимидазола. Он проявляет активность в отношении бактерий, эукариотов и определенных грамположительных микробов.
Не применяется при кандидозе (молочнице), так как не способен уничтожать патогенные грибки.
Молекула метронидазола содержит нитрогруппу. Этот акцептор электронов внедряется в дыхательные цепи простейших, анаэробов, конкурируя с флавопротеинами. Результатом такого воздействия становятся:
- нарушение дыхательных процессов;
- гибель простейших и болезнетворных бактерий.
Принцип противомикробной активности базируется на биохимических восстановительных реакциях активного ингредиента. Метронидазол проникая в клетки микроорганизмов, встраивается в цепи ДНК, ингибирует полинуклеотиды. Простейшие и бактерии утрачивают способность к росту и воспроизводству и быстро погибают.
Форма выпуска и состав
Индийский производитель выпускает препарат в алюминиевых тубах. В каждой содержится по 30,0 г или 50,0 г прозрачного геля с желтоватым оттенком без запаха. Во вторичной упаковке, картонной коробке, также находится аппликатор и инструкция по применению.
Помимо активного компонента метронидазола в состав входят следующие вспомогательные ингредиенты:- пропилпарагидроксибензоат;
- дистиллированная вода;
- гидроокись натрия;
- динатрия эдетат;
- карбопол;
- пропиленгликоль;
- метилпарагидроксибензоат.
Эти химические соединения способствуют проникновению метронидазола в воспалительные очаги. Они усиливают и пролонгируют терапевтическое действие основного вещества, увлажняют слизистую оболочку влагалища. Вагинальный гель подлежит хранению в темном месте при комнатной температуре. Срок годности - 24 месяца, а после вскрытия алюминиевой тубы он сокращается до 3 недель.
В терапевтическую линейку Метрогил входят и другие лекарственные формы:Средняя стоимость средства для местного применения составляет 200 рублей.
- таблетки для перорального приема;
- стоматологический гель;
- раствор для перорального введения;
- крем для лечения инфекционных заболеваний кожи.
В инструкции по применению Метрогил вагинальный гель рекомендовано его использование с таблетками при тяжелых инфекциях. Комбинация системного и местного препарата помогает быстрее устранить симптоматику гинекологической патологии и ускорить выздоровление.
Инструкция по применению
В инструкции к вагинальному гелю Метрогил рекомендовано его использование только по назначению врача. Он относится к группе препаратов списка Б и подлежит отпуску из аптек только при предъявлении рецептурного бланка.
Во время курса лечения следует отказаться от сексуальных контактов. Обязательно проводится лечение полового партнера для профилактики вторичного инфицирования.
К тубе с препаратом прикасаются только вымытыми руками. А после интравагинального введения аппликатор обрабатывается спиртосодержащей жидкостью. Спринцевания асептическими растворами или настоями лекарственных трав проводятся спустя 2-3 часа после введения геля.
Показания и противопоказания
Метрогил гель при молочнице применяют для лечения урогенитального трихомониаза. Препарат используется в терапии половых инфекций, если метронидазол оказывает противомикробное действие на возбудителей. Он не назначается пациентам при диагностировании у них:
- лейкопении любой степени тяжести, в том числе и успешно пролеченной;
- нарушений координации движений различной этиологии;
- органических поражений центральной нервной системы;
- тяжелых патологий печени.
Метрогил вагинальный гель запрещен к использованию при выявлении у женщины индивидуальной непереносимости компонентов. Во время лечения женщин с острыми или хроническими заболеваниями почек проводится постоянный контроль их состояния.
Способ применения и дозы
После извлечения дозатора из упаковки его навинчивают на тубу и заправляют необходимым количеством препарата. Наполнив аппликатор, его отсоединяют и вводят во влагалище. Нажимая на поршень, осторожно выдавливают лекарственное средство. Для оптимальной абсорбции ингредиентов после проведения процедуры необходимо прилечь на 30-40 минут.
- разовая - 5 г;
- суточная - 10 г.
Длительность курса лечения варьируется от 5 до 7 дней. Нельзя прекращать терапию после исчезновения симптомов, иначе вскоре последует рецидив заболевания. Пациентка считается выздоровевшей, если в мазке не было обнаружено инфекционных возбудителей.
Побочные эффекты и особые указания
Применение вагинальной формы Метрогил в гинекологии обычно не сопровождается выраженными побочными эффектами. Иногда возникают местные аллергические реакции, которые клинически проявляются такими симптомами:
- жжение, зуд;
- ощущение сухости слизистой влагалища;
- формирование мелкой сыпи;
- отек и гиперемия слизистой влагалища.
Врачи предупреждают о недопустимости превышения дозировок и длительности терапевтического курса. В этих случаях происходит проникновение в кровеносное русло высокой концентрации метронидазола. Повышается вероятность развития системных побочных реакций. Например, появление металлического привкуса и других неврологических или деспепсических расстройств.
Беременность и лактация
Согласно инструкции по применению в гинекологии Метрогил гель не используется для лечения на ранних сроках беременности. В это время происходит формирование у плода важнейших органов всех систем жизнедеятельности.
Использование любых препаратов с метронидазолом может стать причиной внутриутробных пороков развития. Во 2 и 3 триместрах беременности вагинальный гель назначается только по жизненным показаниям. При невозможности замены Метрогил применяется в самых низких дозировках.
После проникновения в системный кровоток метронидазол проходит сквозь биологические барьеры, накапливаясь в грудном молоке. В период лактации препарат назначается пациенткам, но применять его следует с осторожностью. Гинекологи рекомендуют на время лечения отказаться от грудного вскармливания.
Лекарственное взаимодействие
Метрогил вагинальный гель усиливает действие непрямого антикоагулянта Варфарина, недопустимо его сочетание с миорелаксантами. Во время лечения необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков. Повышается вероятность развития тяжелой аллергической реакции. Ее клиническими проявлениями становится одышка, прилив крови к верхней части туловища.
Если Метрогил назначается пациенткам, принимающим препараты лития, то их дозировка должна быть снижена. Одновременное применение с фенобарбиталом приводит к более быстрому метаболизму метронидазола.
Аналоги
Если Метрогил гель не может использоваться в терапии гинекологических патологий, то его заменяют аналогами. Они имеют гелевую или мазевую консистенцию, производятся в виде вагинальных таблеток и суппозиториев. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для Полижинакса, Трихопола, Микожинакса, Эфлорана, Клион-Д.
Метрогил раствор для инфузий
Метрогил раствор для инфузий (Solutio Metrogyl pro infusionibus)
международное и химическое название: метронидазол; 1-(b-оксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол;
Основные физико-химические характеристики : прозрачная, бесцветная или светло-жёлтого цвета жидкость;
Состав. 1 мл раствора включает метронидазола 5 мг;
другие составляющие: натрия хлорид, кислота лимонная, натрия фосфат двухосновной безводный, вода для инъекций.
Форма выпуска лекарства. Раствор для инфузий.
Фармакотерапевтическая группа. Антибактериальные средства. Производные имидазола. Код АТС J01X D01.
Действие лекарства . Метронидазол — антипротозойный и антибактериальный препарат. Проявляет эффективность касающиеся Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Lamblia, а также до облигатных анаэробов — Bacteroides spp. (B. fragilis, B. distasonis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus, B. ovatus), Fusobacterium spp. , Clostridium spp. , Peptostreptococcus spp. , Peptococcus spp. Аэробные микроорганизмы до метронидазола нечувствительны.
Фармакодинамика . Механизм действия заключается в биохимическом возобновлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК микроорганизмов, который приводит к их смерти.
Фармакокинетика. После внутривенного вливания (в течение 20 минут) 500 мг метронидазола у больных с анаэробными инфекциями концентрация препарата в сыворотке становила 35, 2 мкг/мл через 1 час, 33, 9 мкг/мл через 4 часа и 25, 7 мкг/мл через 8 часов.
Период полураспада после однократной дозы составляет 6 — 7 часов. Связывание метронидазола с белками плазмы незначительное – не превышает 10-20%. Он легко проникает в ткани, объем его распределения равна 70 — 95% массы тела.
Метронидазол достигает бактерицидного концентрации в большинстве тканей и жидкостей тела человека, включая мозг, спинномозговую жидкость, полости абсцессов, слюну, жёлчь, половые выделение, амниотическую жидкость и грудное молоко.
Метронидазол выводится из организма человека преимущественно вследствие метаболизма с окислением боковой цепочки, гидроксилирования или соединения исходного вещества. Основным продуктом метаболизма является 1-(2-оксиэтил)-2-оксиметил-5-нитроимидазол, что вместе с глюкуронидом составляет от 40 до 50% вещества, которое выводится с мочой. Кислотные и алкогольные метаболиты метронидазола имеют его активность соответственно на 50% и на 30%.
Во время 24 часов с мочой выводится от 35 до 65% всех нитропроизводных препарата. Почечный клиренс составляет 10, 2 мл/мин. У больных с нормальной функцией желчного тракта концентрация метронидазола в желчи желчного пузыря после внутривенного вливания
500 мг значительно выше, чем в сыворотке крови.
У больных с нарушениями функций почек после повторных доз препарата отмечается накопления метронидазола в сыворотке. Поэтому часто принимать препарат не рекомендуется больным с острой почечной недостаточностью.
Показания к применению . Инфузионный раствор Метрогил применяют при инфекциях, обусловленных чувствительными микроорганизмами. К ним принадлежат:
— внутреннебрюшные инфекции – гнойный аппендицит, гнойный холецистит , перитонит, абсцесс печени, послеоперационная раневая инфекция;
— гинекологические и послеродовые инфекции — эндометриты, эндомиометрите, послеродовый сепсис, тазовый абсцесс, тазовый перитонит;
— инфекции дыхательных путей — некротическая пневмония , эмпиема, абсцесс лёгких;
— инфекции центральной нервной системы — менингит, абсцесс головного мозга;
— другие инфекции — септицемия, газовая гангрена, остеомиелит;
а также — профилактика и лечение послеоперационных инфекций, обусловленных анаэробными бактериями.
Лечение острого кишечного амебиаза и амебного абсцесса печени.
Способ использования и дозы.
Для взрослых и детей старше 12 лет: одноразова доза — 500 мг (100 мл), вводится в течение 20 минут из расчета 5 мл за минуту. Интервал между повторными введениями — 8 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.
Для детей до 12 лет: в зависимости от массы тела ребенка количество жидкости, которая вводится, определяется из расчета 7, 5 мг/кг. Порядок и частота вливаний остаются такими, что и для взрослых: в течение 20 минут по 5 мл/минут каждые 8 часов. Продолжительность лечения должна назначаться доктором в зависимости от результатов клинического обследование.
Для взрослых пациентов с значительным нарушением функции почек (КК менее 30 мл/минут) и/или печени суточная доза метронидазола — 1000 мг (за два приема).
Побочное действие. Побочные явления редко наблюдаются у больных, которым делают внутривенные вливания метронидазола.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, эпигастральная боль.
Со стороны центральной нервной системы: в случае длительного приема – головная боль, головокружение, повышенна возбудимость, депрессия, нарушение сна, слабость; в отдельных случаях — затуманивание сознания, галлюцинации, судороги.
Со стороны мочеполовой системы: ощущение жжения в мочеиспускательном канале, возрастание вероятности развития грибковой флоры влагалища (кандидозы);
Аллергические реакции: высыпание, зуд, крапивница.
Со стороны скелета: артралгий.
Со стороны кроветворной системы: лейкопения.
Противопоказания . Повышенная чувствительность к метронидазолу и остальных нитроимидазольных производных;
органические поражения центральной нервной системы;
заболевания крови;
1 триместр беременности (ІІ и ІІІ триместр беременности — только по жизненным показаниям) ;
период кормления грудью.
Превышение допустимой дозы препарата (передозировка). При приёме препарата в высоких дозах наблюдались судороги и периферическая нейропатия. В таких случаях следует проводить симптоматическую терапию. Метронидазол выводится из организма путём гемодиализа.
Особенности использования. Не извлекать внутренний контейнер с обертки до использования. Внешняя обертка защищает препарат от жидкости. Внутренний контейнер обеспечивает стерильность препарата. После удаления внешней обертки надавить на контейнер, чтобы уточнить, или нет частичного вытечения препарата. Если вытечение имеет место, препарат не использовать, заменить на новый.
Непосредственно перед использованием нагреть флакон с препаратом до комнатной температуры или еще лучше — до 37°С.
При первой возможности следует переходить от внутривенных вливаний Метрогила до перорального приема препарата (200 — 400 мг три раза в сутки).
Беременность и грудное кормление. Поскольку метронидазол может проникать в грудное молоко в достаточно серьезных концентрациях, он противопоказан женщинам, которые кормят грудью. Также рекомендовано за возможности избегать приема метронидазола в первые три месяца беременности, поскольку его действие на развитие плода недостаточно изучена.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Хотя при использовании Метрогила для инфузий взаимодействие с другими лекарственными средствами незначительная, следует осторожно назначать Метрогил при лечении некоторыми ликарькими препаратами.
Варфарин и некоторые непрямые антикоагулянты. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что приводит к увеличению времени образования протромбина.
Дисульфирам (эспераль). Одновременное использование может привести к развитию неврологических симптомов, поэтому не следует назначать Метрогил больным, которые принимали дисульфирам в течение последних двух недель.
Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличение риска проявления побочных реакций.
Одновременное использование препаратов, которые стимулируют ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин) может ускорить элиминацию Метрогила. Как результат, концентрация Метрогила в плазме снижается.
У пациентов, что достаточно долго получали лечения препаратами лития в высоких дозах, при одновременном приёме Метрогила возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации.
Антимикробное действие Метрогила усиливается в комбинации с антибиотиками и сульфаниламидами.
Во время применения препарата не следует употреблять алкоголь. Метрогил имеет способность вызывать сразу до спиртных напитков.
Введение одновременно с Метрогилом смеси 10% декстрозы, пенициллина G, калия, лактозы и раствора Рингера противопоказано, поскольку эти вещества химически несовместимые.
Особенности условий, сроков хранения и реализации. . Содержать при комнатной температуре (не выше 25 0С) в местах, недоступных для детей. Защищать от света. Не замораживать.
Срок годности – 3 года.
Существует множество болезней , спровоцированных воздействием на организм грибков, паразитов и других патологичных микроорганизмов. Чтобы бороться с такими поражениями, медицина создаёт большое количество разных лекарственных препаратов - таблетки, свечи, гели, мази, а также различные уколы. Особой эффективностью обладает раствор для внутривенного введения - капельница Метрогил. Такое средство было признано врачами и больными лучшим для лечения.Если следовать инструкции к препарату Метрогил (очень часто назначается пациентам внутривенно), то это средство обладает антипротозойными и антибактериальными действиями на организм. Основной компонент в препарате - метронидазол, также в составе есть и вспомогательные вещества:
- натрия хлорид;
- моногидрат (по-другому лимонная кислота);
- вода для проведения инфузии;
- натрия гидрофосфат безводный.
Капельницы Метрогил выходят на производство в двух видах - стеклянные ампулы и полиэтиленовые флаконы. Ампулы с объёмом в двадцать миллилитров помещают в специальные термоконтейнеры, которые после упаковываются в специальные картонные упаковки. Число ампул в одном таком лекарстве доходит до пяти. На 1 миллилитр лечащего препарата приходится около пяти миллиграмм активного вещества, общий объём на одну ампулу доходит до ста граммов.
Метрогил в полиэтиленовом флаконе на один миллилитр включает в свой состав пять грамм метронидазола, общее количество главного веществ на один флакон препарата - 500 миллиграмм. После флакон оборачивается в специальный целлофановый пакет и помещается в упаковку из картона. В одной упаковке присутствует один флакон. Жидкость во флаконе чаще всего прозрачная и не обладает никаким цветом, но в некоторых случаях изменяется до жёлтого оттенка. В средстве присутствует характерный запах.
Инструкция по использованию лечащего средства Метрогила (подкожно и внутривенно) сообщает потребителям, что средство - это производное от 5-нитромидазола. Суть такого средства состоит в биохимическом создании пяти-нитрогрупп метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами простейших, а также анаэробных микроорганизмов. Созданная 5-нитрогруппа метронидазола начинает активно реагировать с ДНК микроорганизмов и через ингибирование синтез их нуклеиновых кислот ведёт к устранению главных бактерий.
Препарат для введения внутривенно обладает повышенной активностью к:
- грамотрицательным анаэробам;
- к грамположительным анаэробам.
Особой чувствительностью к метронидазолу обладают такие штаммы, как:
- Гарденелла вагиналис;
- Трихомониаз вагиналис;
- Гинардия интенстиналис и другое.
Действие мази Метрогил
Метрогил в форме мази - это противомикробное и противопротозойное средство, которое относится к группе имидазолов и обладает широким спектром воздействия на патогенные организмы. Оно активно воздействует на многие группы простейших и анаэробов.
При проведении местного лечения кожных покровов помогает обеспечить человеку противоугревое действие. Это происходит при воздействии препарата на продукцию сальной железы. Такой препарат качественно защищает не только от угрей, но и активных антиоксидантов, помогает значительно уменьшить участки инфицированной ткани, которые располагаются рядом с воспалением.
При применении Метрогил почти не всасывается в общий поток крови, в котором остаются лишь незначительные следы такого лекарственного средства. Показания к применению:
- для устранения розовых угрей на коже, которые возникли из-за употребления стероидов;
- средство используется для купирования вульгарной угревой сыпи на коже;
- при себорейном дерматите и жирной форме себореи;
- хорошо подходит при лечении плохо заживающих ран на коже;
- при наличии трещин на анальном отверстии либо геморрои;
- Метрогил хорошо справляется при лечении трофических язв в конечностях, которые возникают на фоне сахарного диабета либо варикозном расширении;
- наличие пролежней.
Противопоказания к использованию
К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к некоторым компонентам в составе такого лекарственного средства. С особой аккуратностью Метрогил-гель
нужно использовать при лечении беременных женщин в первом триместре, а также во время вскармливания новорождённого грудным молоком, так как средство может проникать в организм малыша через плаценту.
При нанесении Метрогила на лицо кожа должна предварительно тщательно очищаться. При этом мазь накладывается тонким слоем несколько раз в день на протяжении 21−63 дней. Такую мазь можно использовать под аккулюзивные повязки. Чаще всего терапия длится на протяжении четырёх месяцев. Если вы собираетесь использовать Метрогил для лечения кожи лица, то первый эффект после него появится уже по прошествии 21 дня после проведения комплексного лечения.
Возможные побочные реакции организма
Так как Метрогил почти не всасывается в поток крови, то побочных реакций на такое средство было не выявлено. Но в комплекте с лекарством Метрогил идёт инструкция по использованию, в которой сообщается, что в некоторых случаях у человека может возникнуть аллергическая реакция, которая будет проявляться в виде крапивницы и сыпи на коже. Также при таком поражении может возникнуть следующие проявления:
- гиперемия;
- шелушение на коже и чрезмерная сухость;
- сильное и непрекращающееся чувство жжения кожи;
- при нанесении препарата рядом с глазами может возникать слезотечение.
Если вы приобрели Метрогил Плюс
, то нужно обязательно ознакомиться с его инструкцией. В ней подробно описано действие препарата: действующий компонент средства отрицательно сказывается на синтезе нуклеиновых кислот в составе ДНК клетки микроорганизмов. Такое воздействие ведёт к их быстрой гибели. Гель активно воздействует на простые микробы, анаэробные бактерии, включая спорообразующие и неспорообразующие.
После внутривагинального введения препарата его действующие компоненты частично попадают в поток крови и обнаруживаются в плазме крови в максимальной концентрации два процента от введённой дозировки. Лекарственное средство может проникать через установленные природные барьеры организма человека и в результате выделяться совместно с грудным молоком. Процесс обмена веществ происходит в печени, а выводится лекарство через почки.
Показания к использованию средства:
- лечение урогенитального трихомоноза;
- лекарственное средство выписывается лечащим врачом для устранения вагинозов, которые возникли в результате действия микроорганизмов с особой чувствительностью к главному компоненту средства.
Нужно помнить, что при проведении лечебной терапии гелем Метрогил следует в обязательном порядке прекратить половые связи и провести курс лечения и у своего партнёра.
Противопоказания к препарату
В упаковке лекарственного препарата находится сам гель, а также инструкция к его применению, в которой описана информация о возможных побочных реакциях средства :
- крапивница;
- чувства жжения и сильный зуд;
- отёчность и воспаление в месте применения препарата;
- учащение позывов к процессу мочеиспускания.
Среди побочных эффектов нужно выделить изменение вкуса, появление металлического привкуса в ротовой полости, позывы рвоты, тошнота, болевые ощущения в области живота, анорексия, потемнение мочи, а также нарушение стула у больного. В некоторых случаях также проявляется боль в голове, сильное головокружение, лейкопения и лейкоцитоз.
Противопоказания к курсу лечения лекарственным средством:
- аллергическая реакция на некоторые компоненты лекарственного средства;
- лейкопения;
- лекарственное средство запрещено использовать на первом триместре беременности, а также во время кормления ребёнка материнским молоком;
- медикамент не используется при нарушении работы центральной нервной системы, при приступах эпилепсии, а также судорогах.
С особой аккуратностью следует проводить лечение при вынашивании ребёнка (2-й, и 3-й триместр), у больных с наличием почечной недостаточности в организме и при ранее перенесённой лейкопении.
В одном миллилитре медикамента содержится около пяти граммов метронидазола. Чтобы избавиться от запущенных форм инфекционного поражения организма, обязательно не только применять местные противомикробные препараты, но и проводить системное лечение. Для этого лечащий специалист может выписать пациенту Метрогил капельно и в таблетках. Метрогил в форме раствора вводится пациенту внутривенно в следующих случаях:
Нужно помнить, что внутривенно препарат вводится используется, как правило, при тяжёлом поражении заболеванием и при невозможности использовать лекарственный препарат в форме таблеток.
Средство вводится в организм больного на протяжении семи дней, начиная с объёма 0,5−1 грамм, капают внутривенно на протяжении тридцати минут, после введения продолжается по 500 грамм каждый восьмой час с общей скоростью пять миллилитров в минуту. При особой необходимости время терапии можно увеличивать. Лечение для поддержания организма проводится в дозе 0,4 граммов три раза в день и виде таблеток.
После приёма такого препарата в некоторых случаях появляются побочные реакции. Среди побочных эффектов выделяют:
- сухость во рту, рвотные позывы, частичная либо полная потеря аппетита. Характерный привкус во рту и чувство боли в области живота;
- реакции на коже, приступы лихорадки, а также заложенность носа;
- в некоторых случаях возникает рвота, стоматит, глоссит и диарея;
- возникает сильное головокружение, раздражительность, атаксия, нарушения в пространственной координации, бессонница, боль в голове, общая слабость, в некоторых случаях повышается возбудимость, в редких присутствует депрессия и нервные расстройства;
- наличие тромбофлебита, лейкопении и нейропатии;
- в самых редких случаях панкреатит, галлюцинации, судороги, нарушения в сознании.
Такое лекарственное средство запрещено принимать при повышенной чувствительности, печёночной недостаточности, болезнях в кровообращении, поражении центральной нервной системы, в первом триместре беременности, а также при кормлении новорождённого грудным молоком.
Метрогил запрещено использовать совместно с другими лекарствами. Также запрещено одновременно употреблять пищевые добавки и БАДы. Особую опасность представляет использование капельницы совместно с препаратами, в составе которых присутствует этиловый спирт.
Капельницы Метрогил запрещено устанавливать самостоятельно и в домашних условиях. Процедура должна проходить лишь под обязательным контролем лечащего врача. В полностью стерильном помещении.
После капельницы пациенту лучше всего спокойно лежать на протяжении нескольких часов, обезопасив себя от всех нервных потрясений стрессов. При этом запрещено садиться за любой транспорт и выполнять работу, где нужна хорошая координация, а также сосредоточенность. При правильном использовании капельницы с лечащим препаратом она не принесёт никакого вреда пациенту и поможет организму справиться с поражением.
Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения Состав: На 1 мл раствора:Активное вещество:
метронидазол - 5,0 мг.Вспомогательные вещества:
натрия хлорид 7,9 мг, лимонной кислоты моногидрат 0,229 мг, натрия гидрофосфат 0,467 мг, вода для инъекций - ск. треб. до 1 мл. Описание: Прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета Фармакотерапевтическая группа: Противомикробное и противопротозойное средство АТХ:P.01.A.B Производные нитроимидазола
P.01.A.B.01 Метронидазол
Фармакодинамика:Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейшие. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
Активен в отношении Trichomonas vaginalis , Entamoeba histolytica , а также грамотрицательных анаэробов Bacteroides spp . (в т.ч. В. fragilis , В. distasonis , В. ovatus , В. thetaiotaomicron , В. vulgatus ), Fusobacterium spp . и некоторых грамположительных анаэробов (чувствительные штаммы Eubacterium spp ., Clostridium spp ., Peptococcus niger , Peptostreptococcus spp .) . МПК для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл.
В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori ( подавляет развитие резистентности к метронидазолу).
К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.
Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.
Фармакокинетика:Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический/и плацентарный барьер.
Объем распределения: взрослые - примерно 0,55 л/кг, новорожденные - 0,54-0,81 л/кг. Связь с белками плазмы - 10-20%.
При внутривенном введении 500 мг препарата в течение 20 мин максимальная концентрация (С m ах) в сыворотке крови составляет: через 1 ч - 35,2 мкг/мл, через 4 ч - 33,9 мкг/мл, через 8 ч - 25,7 мкг/мл. Минимальная концентрация (C min ) препарата при последующем введении - 18 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации - 30-60 мин, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-8 ч. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после внутривенного введения может значительно превышать концентрацию в плазме.
В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.
Период полувыведения при нормальной функции печени - 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени - 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности 28-30 нед - примерно 75 ч, 32-35 нед - 35 ч, 36-40 нед - 25 ч.
Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник - 6-15%. Почечный клиренс - 10,2 мл/мин.
У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола. в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).
Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при-гемодиализе (период полувыведения сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.
Показания:Протозойные инфекции : внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит).
Инфекции , вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus. Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus ): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема плевры и абсцесс легких, сепсис.
Инфекции , вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus : инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).
Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).
Противопоказания:Повышенная чувствительность к метронидазолу или компонентам, входящим в состав препарата, а также к другим производным нитроимидазола; I триместр беременности, период лактации, органические поражения центральной нервной системы (в т.ч. эпилепсия), болезни крови (в т.ч. в анамнезе), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз).
С осторожностью:Беременность (II -III триместры), почечная/печеночная недостаточность.
Беременность и лактация:I триместр беременности - противопоказан;
Кормящие матери - по показаниям, с одновременным прекращением грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:Внутривенное введение препарата показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.
Взрослым и детям старше 12 лет начальная доза составляет 0,5 - 1 г внутривенно капельно (длительность инфузии - 30 - 40 минут), а затем каждые 8 часов по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При необходимости внутривенное введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза - 4 г. При улучшении состояния больного по показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием препарата внутрь в дозе по 400 мг 3-5 раз в сутки.
Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе - 7,5 мг/кг.
При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.
В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают внутривенно капельно по 0,5 - 1 г накануне операции, в день операции и на следующий день - 1,5 г/сут (по 500 мг каждые 8 часов). Через 1 - 2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь. Больным с хронической почечной недостаточностью и клиренсом креатинина менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза - не более 1 г, кратность приема - 2 раза в сутки.
Побочные эффекты:Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта :
боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, "металлический" привкус во рту, снижение аппетита, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, запор, панкреатит (обратимые случаи), изменение цвета языка/ "обложенный язык" (из-за разрастания грибковой микрофлоры).Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилактический шок.
Нарушения со стороны нервной системы: периферическая сенсорная нейропатия, головная боль, судороги, головокружение, сообщалось о развитии энцефалопатии и подострого мозжечкового синдрома (нарушение координации и синергизма движений, атаксия, дизартрия, нарушение походки, нистагм, тремор), которые являются обратимыми после отмены метронидазола, асептический менингит.
Нарушения психики: психотические расстройства, включая спутанность сознания, галлюцинации; депрессия, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость.
Нарушения со стороны органа зрения: преходящие нарушения зрения, такие как диплопия, миопия, расплывчатость контуров предметов, снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия; нейропатия/неврит зрительного нерва.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности "печеночных" ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы), развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда сопровождавшегося желтухой; у пациентов, получавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными средствами, наблюдались случаи развития печеночной недостаточности, потребовавшей проведения трансплантации печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, зуд, гиперемия кожи, крапивница, пустулезная кожная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: окрашивание мочи в коричневато-красноватый цвет, обусловленной наличием в моче водорастворимого метаболита метронидазола, дизурия, полиурия, цистит, недержание мочи, кандидоз.
Общие расстройства и нарушения в месте введения : лихорадка, заложенность носа, артралгии, слабость, тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте введения).
Лабораторные и инструментальные данные: уплощение зубца Т на электрокардиограмме.
Передозировка:Симптомы: тошнота, рвота, атаксия; при приеме в качестве радиосенсибилизирующего средства - судороги, периферическая нейропатия.
Лечение: специфический антидот отсутствует, симптоматическая и поддерживающая терапия. Взаимодействие:Метронидазол для внутривенного введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению протромбинового времени.
Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.
Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением - не менее 2 недель).
Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.
Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени ( , ), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.
При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.
Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
Особые указания:В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).
При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.
При длительной терапии необходимо контролировать картину периферической крови.
Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.
Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Окрашивает мочу в темный цвет.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможны головокружение, нарушение сознания, галлюцинации, судороги, нарушение координации движений, атаксия).
Форма выпуска/дозировка:Раствор для внутривенного введения 5 мг/мл.
Упаковка: По 100 мл во флакон из полиэтилена низкой плотности. 1 флакон в целлофановой обертке помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Условия хранения:При температуре не выше 30 °С, в защищенном от света месте. Не замораживать.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности:Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: П N011666/01 Дата регистрации: 07.06.2010 / 10.05.2017 Дата окончания действия: Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения: ×
