Мочекислый инфаркт почек у новорожденных. Мочекислый инфаркт у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Новорожденный малыш — это маленький житель планеты, который уже успел пережить стресс. Выйти на свет из родовых путей мамы — дело непростое. Здесь нужно стараться обоим. Но для крохи это только начало пути. Ему предстоит определенный период адаптации к внешним условиям по ту сторону теплого маминого животика.

Поэтому в организме малыша происходят процессы, которые перестраивают его на существование в обычных условиях. С ними ему придется сталкиваться ежедневно. Мочекислый инфаркт новорожденных — одно из таких пограничных или переходных состояний.

Часто в литературе можно встретить синоним этого состояния — мочекислый диатез. И было бы правильнее называть это состояние мочекислым диатезом, а не инфарктом. Ведь инфаркт — это термин, отражающий более серьезные структурные изменения в почках.

1 Мочекислый инфаркт — норма или патология

Считать патологией это состояние не стоит. Однако если оно не проходит после 7-х суток, это не совсем хорошо. Здесь обязательно нужно искать причину, которая привела к срыву адаптационных механизмов у ребенка. Такие признаки могут свидетельствовать о заболевании почек. Установлено, что наличие мочекислого инфаркта является фактором риска в развитии ряда заболеваний у ребенка.

Эти заболевания являются результатом расстройства следующих систем:

Пищеварительной — дискинезии желудочно-кишечного тракта с возникновением рвоты, желчнокаменная болезнь
Сердечно-сосудистой
Нервной
Костно-суставной — артриты, которые беспокоят детей преимущественно в ночное время
Мочевыделительной — мочекаменная болезнь
Эндокринной — сахарный диабет

Расстройства в функционировании вышеперечисленных систем встречаются при наличии мочекислого инфаркта чаще, чем при его отсутствии.

2 Какова распространённость инфаркта

Мочекислый инфаркт — пограничное состояние, которое встречается в 30% у новорожденных доношенных детей. Немного реже это состояние встречается у недоношенных. Изменения проявляются, начиная с 3-го дня жизни новорожденного. В норме они должны исчезнуть к концу первой недели жизни ребенка.

3 Каковы причины развития инфаркта

В основе мочекислого диатеза лежит 2 основных механизма развития.

Повышенное образование кристаллов мочевой кислоты. Происходит усиленный распад клеток с высвобождением пуриновых и пиримидиновых оснований. Эти соединения участвуют в образовании кристаллов мочевой кислоты, которая дает характерный оттенок мочи у ребенка. Часто это нарушение носит семейный характер.
Нарушение функции почки растворять кристаллы мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты лучше растворяются в щелочной среде и хуже — в кислой. Поэтому в данном случае теряется способность почечных канальцев подщелачивать мочу.

4 Как проявляется мочекислый диатез

На 3-4-й день маму может насторожить выделение у ребенка мутной или красноватой мочи. На пеленках или памперсах появляются пятна краснокирпичного оттенка. Это и есть кристаллы мочевой кислоты, которые выделяются из канальцев почек. Однако волноваться не стоит, так как это состояние не приводят к нарушению структуры и функции почек у ребенка.

Но если эти признаки сохраняются более одной недели, стоит задуматься о нарушении функции почек.

5 Как диагностируется мочекислый диатез

Трудностей, как правило, в диагностике не возникает. Мочекислый инфаркт имеет следующие диагностические признаки:

Мутная моча
Моча с красноватым оттенком
Пятна краснокирпичного цвета на памперсах или пеленках

Диагностика дополняется лабораторными методами исследования:

Общий анализ крови
Биохимический анализ крови

Среди инструментальных методов широко используется ультразвуковое исследование почек.

6 Как лечить мочекислый диатез

Мочекислый инфаркт почек новорожденных не всегда требует лечения как такового. Необходимость в лечении зависит от того, какая функция мочевыделительной системы нарушена. Если основная причина диатеза заключается в сниженной способности почки растворять кристаллы мочевой кислоты, то основными моментами в лечении является достаточный прием жидкости и подщелачивание мочи.

По-другому обстоит вопрос с повышенным образованием солей мочевой кислоты. В данном случае питание ребенка в последующем должно быть ограничено в употреблении продуктов, богатых пуринами. Следует ограничить мясо и жирные сорта рыбы, рыбные продукты, исключить употребление чая, кофе, какао и шоколада. Рекомендуется употреблять крупы, овощи, фрукты, грибы, молочные продукты.

Заболевания сердечно-сосудистой системы касаются не только самого сердца и сосудов. Их осложнения провоцируют патологии органов других систем, например, инфаркт почки. Это редкое заболевание является образцом того, как состояние сосудов влияет на работоспособность всего организма, отдельных систем и органов, которые, казалось бы, не имеют к сердцу никакого отношения.

Проблемы с сердцем и сосудами несут угрозу почкам из-за нарушения нормального кровоснабжения.

Описание патологии

Термин «инфаркт» обозначает отмирание ткани из-за отсутствия ее кровоснабжения. Ставший в сосуде тромб препятствует течению крови, получается полная и одномоментная его остановка. Это приводит к ишемии (уменьшение кровоснабжения) и гибели клеток в той части, которая лишилась питания. Кусочек ткани отмирает. Расположение этого участка и его размер зависит от расположения и диаметра перекрытого сосуда.

Более распространен инфаркт коры почки, но встречается и поражение мозгового отдела. В таком случае орган функционирует неполноценно. Появляются признаки интоксикации, т. к. работая не должным образом, почка не выводит из организма токсины, и они «гуляют по организму». У человека возникают боли в пояснице, появляется тошнота, позывы на рвоту, головокружение.

Стадии болезни

Ранние инфарктные поражения почек — обратимы в лечении.

Инфаркт почки провоцирует изменения в органе в зависимости от стадии развития болезни:

Начальная стадия. В корковом веществе почки отмирает участок ткани треугольной формы.
Поздняя стадия. В этом случае в почке происходят необратимые процессы:
- уменьшается размер органа;
- паренхима (непосредственно ткань почки) атрофируется;
- мозговой слой почки атрофируется и зарастает соединительной тканью.

Виды патологии

Кровоснабжение почек осуществляется по двум артериям, которые доставляют кислород, и многочисленным мелким сосудам. Соответственно, две вены выводят из органов темную кровь без кислорода. Если какой-то сосуд перекрывается тромбом или скопившимися солями, местное кровообращение останавливается и возникает инфаркт. От причины патологии зависит вид заболевания:

Поражение почек от инфаркта усугубляется ещё и воздействием аномально скопленной мочекислоты.

Анемический инфаркт почки (ишемический, «белый»). Результат перекрытия артерии. Обескровленный участок ткани светлеет, становится белого цвета.
Геморрагический (венозный или «красный»). По закупоренной вене «отработанная» кровь не может выйти из пораженного участка и он приобретает темный цвет. Геморрагические инфаркты встречаются крайне редко.
Мочекислый. Возникает из-за скопления мочевой кислоты. Чаще встречается у новорожденных и признан неопасным для них. Взрослые люди переносят его тяжелее.

Основная причина инфаркта почек

Инфаркты почек возникают в результате осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Первичное поражение сосудов почек к развитию болезни не приведет.

Ишемический или геморрагический инфаркт возникает только по одной причине - сосуд закупоривается вследствие эмболии, когда тромб «приходит» с током крови или при тромбозе, когда сгусток крови образовался непосредственно в сосуде почки. Оба варианта провоцируют патологии сердечно-сосудистой системы:

Инфаркт почки чаще возникает из-за осложнений болезней сердечно-сосудистой системы или в результате неудачной операции.

атеросклероз;
мерцательная аритмия;
пороки митрального клапана.

Возможная причина - хирургическое вмешательство, при котором задеты стенки сосудов, а также некоторые методы диагностики, например, артериография. Иногда инфаркт вызывают намеренно для остановки сильного почечного кровотечения, лечения опухоли или если с мочой из организма выводится много белка. Процедура подразумевает ввод катетера в снабжающую орган артерию.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы болезни зависят от размера некроза. Отмирание маленьких частей почечной паренхимы может не проявляться. «Белый» инфаркт почки из-за прекращения кровоснабжения органа появляется резко. Крупное поражение ткани сопровождается такими симптомами:

внезапная острая боль в области почек;
тошнота и позывы на рвоту;
повышение кровяного давления;
нарушение сердечного ритма;
появление крови в моче;
скудное мочеиспускание или полное его отсутствие;
потеря аппетита.

Гемморагический инфаркт развивается медленнее и тяжелее из-за нарушения мочевыделения. Первыми симптомами являются учащенное сердцебиение и сильная боль в области пораженной почки. Позже появляются такие симптомы:

Инфарктное поражение почек сопровождается попаданием крови в мочу, повышением температуры, болями в пояснице и расстройством пищеварения.

Повышается температура тела.
В моче появляется кровь. Мочеточник может закупориться кровяными сгустками. Мочи выделяется мало.
Во время пальпации боль усиливается. Из-за наполненности кровью при геморрагическом инфаркте почка прощупывается сильно увеличенная.

Чтобы отличить геморрагический инфаркт от артериального, кроме основных симптомов, используют микропрепарат - срезают часть ткани для анализа. Ишемический инфаркт, в отличие от геморрагического, выглядит как треугольник белого цвета с контурами красного цвета от кровоизлияния. Геморрагические инфаркты имеют четко очерченные границы. Область поражения обладает темно-красным цветом с почти черной каймой.

Инфаркты почек у новорожденных

У детей также встречается данная патология. Она возникает как осложнение врожденного порока сердца или при поражении створок сердечного клапана из-за ревматизма. Т. е. заболевание, как и у взрослых, имеет определенные предпосылки. Абсолютно другая картина наблюдается при мочекислом инфаркте - распространенном явлении среди новорожденных детей.

Мочекислые инфаркты диагностируют у младенцев в первые 7−10 дней жизни.

Мочекислые инфаркты свойственны новорожденным, контролируют эти процессы врачи-неонатологи. Причина данного явления - приспособление малыша к новым для него условиям. В это время почки начинают самостоятельную фильтрацию и выведение мочи. Из-за того, что в организм ребенка поступает немного жидкости, а кровеносная система еще адаптируется, в почечной ткани оседает мочевая кислота.

Инфаркт почек у малышей даёт о себе знать уже в первую неделю жизни.

У новорожденных мочекислый инфаркт сопровождается такими симптомами:

Моча красно-коричневого цвета, непрозрачная. После отстаивания появляется осадок.
От мочи на пеленках и подгузниках остаются темные пятна, на которых заметны кристаллы солей.
Область возле мочеиспускательного канала ребенка приобретает бурый цвет.
Ухудшение самочувствия новорожденного не проявляется.

Мочекислый инфаркт наблюдается у трети доношенных детей в течение первых дней жизни и у 10% недоношенных. Симптомы проявляются на 2−5 день после рождения. Это время называется периодом инфаркта. Через 2−3 дня они исчезают самостоятельно и патологией такой инфаркт не считается. Если после 10 дней жизни малыша наблюдаются те же симптомы, нужно обратиться к врачу, но паниковать не стоит.

Возможные осложнения

Главное осложнение патологии - нефросклероз (отмершая ткань почки замещается соединительной тканью). При поражении большого участка паренхимы развивается артериальная гипертензия (повышение кровяного давления от 140/90 мм. рт. ст. и более) и хроническая почечная недостаточность. В моче возможно появление крови либо мочевыделение прекращается. Это провоцирует сильную интоксикацию.

Ввиду редкости болезни и отсутствия специфики ее проявлений важен сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о наличии сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, применении медикаментов. Нужно обратить внимание на ряд деталей:

При мерцательной аритмии после того, как синусовый ритм восстановился, появление болей в пояснице сигнализирует об инфаркте почки. Вероятность возрастает, если пациент не принимал препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).
При митральной недостаточности боли в почках также говорят об инфаркте.
Инфекционный эндокардит левого отдела сердца провоцирует эмболию в большом круге кровообращения.

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию. Обычно им страдают пожилые лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонные к тромбозам и эмболиям. Подобно инфаркту миокарда или мозга, в основе этого состояния лежит нарушение движения крови по артериям к органу.

Инфаркт – это некроз ткани вследствие нарушенного кровотока. Закрывая сосуд, тромб или эмбол вызывают сильную ишемию и гибель клеток в зоне пораженного участка кровотока, что приводит к нарушению функции органа, болевому синдрому, общим явлениям интоксикации.

Такое состояние, как инфаркт почки, встречается и у новорожденных детей, но имеет некоторые отличия: он редко вызывает какую-либо симптоматику, не связан с сосудистым фактором и проходит самопроизвольно.

Причины инфаркта почки у взрослых

Для возникновения очага некроза в почечной паренхиме нужны соответствующие предпосылки. Почечные артерии – довольно крупные сосуды, поэтому первичное поражение их с развитием инфаркта маловероятно. Гораздо большее значение имеет патология сердца и сосудов, при которой объект, закрывающий артерии, приходит извне.

Среди причин инфаркта почки указывают:

Пороки сердца;
Бактериальный эндокардит;
Гипертонию;
Атеросклеротическое повреждение сосудистых стенок;
Инфаркт миокарда;
Мерцательную аритмию;
Оперативные вмешательства на аорте и почечных сосудах;
ДВС-синдром;
Узелковый периартериит.

Пороки сердца с поражением внутреннего слоя (эндокарда), разрушением клапанных створок и образованием на них тромботических наложений могут привести к попаданию в артериальное русло большого количества свертков крови, которые закупориванию сосуды не только мозга, самого сердца, селезенки, но и почек, двигаясь по аорте на периферию.

Мерцательная аритмия в числе основных осложнений имеет тромбоэмболический синдром, связанный с внутрисердечным тромбообразованием по причине нарушенного ритма и гемодинамики внутри органа. Инфаркт почки – одно из возможных проявлений этого синдрома.

Бактериальный эндокардит (септический) сопровождается воспалением внутреннего слоя сердца, ответом на которое становится местный тромбоз, а далее события развиваются так же, как при пороках или аритмии.

Инфаркт миокарда, особенно трансмуральный и субэндокардиальный, когда воспаляется эндокард, приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов.

Атеросклероз – главный «враг» сосудов у пожилого населения планеты. Известно, что формы его не ограничиваются сердечной или мозговой, в большинстве случаев поражается аорта, изменения распространяются на брюшной отдел и уровень отхождения почечных артерий. Возможно закрытие сосуда бляшкой, но чаще всего происходит ее рост, затем разрыв и последующий тромбоз, приводящий к инфаркту. Кроме того, атеросклеротическое повреждение аорты выше места отхождения почечных артерий может привести к образованию эмболов, которые будут двигаться с артериальной кровью и попадут в почечные артерии и их ветви.

ДВС-синдром, встречающийся в акушерстве, у пациентов онкогематологического профиля, при тяжелых шоковых состояниях протекает с массивным тромбообразованием, а мишенью поражения могут стать почки. В данном случае более характерны кортикальные некрозы, когда зона ишемии занимает практически весь корковый слой и не ограничена одним участком, поскольку множественные тромбы закупоривают не магистральные, а более мелкие сосуды.

Как видно, в большинстве случаев в основе инфаркта лежит тромбоз и тромбоэмболия, при этом не имеет большого значения, сгусток образовался в самой почечной артерии и ее ветвях или «пришел» из других сосудов. Второе наблюдается даже чаще.

Среди возможных причин инфаркта почки также указывают оперативные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистых стенок, а также некоторые диагностические манипуляции (артериография).

Узелковый периартериит – тот случай, когда происходят местные изменения сосудистых стенок, их воспаление и тромбоз. При вовлечении почечных артерий вероятен инфаркт почки.

Разновидности инфаркта почки

Инфаркт почки у взрослых

В зависимости от механизма образования очага некроза почечной паренхимы принято выделять ишемический (белый) инфаркт и геморрагический (красный).

Геморрагический инфаркт образуется обычно при патологии вен, когда их закупорка приводит к блокаде оттока венозной крови, выше места повреждения клетки гибнут, скапливается венозная кровь, окрашивающая участок инфаркта в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек не очень характерны, но все же изредка встречаются.

Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность, возникающая при закрытии артериального сосуда. Кровь перестает поступать в ткань, наступает ишемия, клетки гибнут, а участок некроза приобретает вследствие обескровливания белый цвет.

Особенности кровотока в органе (магистральный тип) определяют внешний вид инфаркта почки. Обычно это клиновидный участок светлого цвета, возможно – с венчиком кровоизлияний по периферии, с четкими границами, обращен основанием к периферии, а острием – к воротам почки, в которых происходит ветвление крупных артерий на более мелкие. Образование геморрагического «венчика» связывают с тем, что спазм артерий на периферии некротического очага сменяется резким их расширением и выходом кровяных клеток из сосудов.

В зависимости от распространенности некроза, инфаркт может быть ограничен корковым слоем либо распространяться и на мозговое вещество в виде конуса в направлении периферии органа. При закрытии главной питающей артерии возможен субтотальный или тотальный инфаркт, когда в зону повреждения вовлекается вся почка.

Микроскопические изменения включают в себя гибель клеточных элементов, отек, кровоизлияния, разрушение межклеточного вещества и соединительно-тканных волокон, причем, в первую очередь страдают почечные канальцы, уносящие мочу из органа, так как они являются самым функционально нагруженным участком почки. Ткань в зоне некроза приобретает вид гомогенных масс с «обломками» клеток, а в ответ на разрушение появляется воспалительная реакция из лейкоцитов.

У детей тоже возможны инфаркты почек. Описанные выше варианты могут встречаться у пациентов с врожденными пороками сердца, поражением клапанных створок на фоне ревматизма, то есть, уже у больных детей, имеющих предрасполагающую патологию. Совершенно особенное состояние представляет мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт – удел новорожденных малышей, поэтому с ним сталкиваются врачи-неонатологи. По сути, мочекислый инфаркт – это проявление адаптации организма ребенка к изменившимся условиям и началу самостоятельного производства и выведения мочи. Нестабильность буферных систем крови и малый объем выводимой почками жидкости могут сопровождаться выпадением солей мочевой кислоты в почечную ткань.

Мочекислые инфаркты появляются в первые дни жизни малыша, а по мере приспособления почек к самостоятельной работе их проявления сами собой исчезают, поэтому опасности для ребенка они не представляют. Патологией считают ситуацию, когда мочекислый инфаркт не исчезает после десятого дня жизни ребенка. Новоиспеченным мамам не стоит сразу же паниковать, но оповестить врача об изменениях мочи младенца все же стоит.

Проявления инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от площади поражения паренхимы. Если участок некроза небольшой, то клиники не будет вовсе, и пациент может не догадываться о таких изменениях.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

Боль в поясничной области;
Лихорадка;
Гематурия;
Повышение артериального давления;
Снижение образования мочи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке. Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия). Макрогематурия длится около 3-5 дней, а потом эритроциты в моче обнаруживаются лишь под микроскопом.

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта. Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс. Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

Диагностика и лечение инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки проводится урологом или хирургом и основана на данных осмотра и выяснении симптомов патологии, лабораторных показателях и других обследованиях. Обязателен общий анализ мочи, где обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. При исследовании крови обращает на себя внимание увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает повышение фермента ЛДГ, что довольно характерна для некротического поражения почек.

Из инструментальных методов диагностики большое значение имеет ультразвуковой с допплерографией. Преимущества его – большой объем информации и возможность широкого круглосуточного проведения в большинстве больниц. «Золотым стандартом» диагностики артериальных некрозов считают ангиографию, но возможности широкого применения этого метода ограничены.

Лечение инфаркта почки осуществляется только в условиях стационара, а пациент нуждается в строгом постельном режиме. При подозрении на эту патологию лечение назначается врачом урологом и может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренному сосуду, устранение сосудистого спазма, ликвидацию уродинамических проблем, а инфекционные осложнения предполагают проведение антибактериальной терапии.

Болевой синдром требует обязательного назначения анальгетиков, в том числе – наркотических (морфин, омнопон). Растворение тромбов проводят с помощью тромболитиков (стрептокиназа), а для профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты (гепарин, клексан). Антикоагулянтная терапия должна быть начата как можно раньше, пока еще не произошли необратимые изменения в почечной паренхиме. При сильной гематурии показаны гемостатики – этамзилат натрия.

Чтобы избежать обезвоживания необходим достаточный объем употребляемой жидкости. Внутривенные инфузии помогают бороться со сгущением крови, гипотонией, ацидозом за счет накопления кислых продуктов обмена в крови.

Хирургическое лечение показано при тяжелых инфарктах. Если некроз затрагивает весь объем почки, то может быть проведена нефрэктомия (удаление органа). В других случаях помогают более щадящие методики – баллонная ангиопластика, тромбэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей не требует специфического лечения и проходит сам собой. Для облегчения и ускорения выведения излишков солей мочевой кислоты ребенку необходим достаточный объем жидкости. Возможно допаивание кипяченой водой.

Прогноз при инфаркте почки чаще всего благоприятный. Своевременное лечение позволяет восстановить функцию органа, а на месте участка омертвения образуется рубец. Окружающая ткань берет на себя функцию утраченной, поэтому образование мочи сохраняется на приемлемом уровне. Вместе с тем, риск повторных тромбозов и эмболий, особенно, при наличии предрасполагающей патологии, вынуждает назначать пациентам антиагреганты на длительный срок и даже пожизненно.

Для профилактики инфаркта почки нужно уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, препятствовать атеросклеротическому поражению путем назначения статинов, фибратов, диеты. При пороках сердца, искусственных клапанах, аритмиях обязательны антиагреганты (аспирин, клопидогрель, варфарин).

lechenie-gipertoniya.ru

Причины мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного связан с особенностями метаболизма организма ребенка в первые дни жизни. В это время происходит физиологическая потеря массы тела и обезвоживание, что является причиной сгущения крови. Почки, как и остальные системы организма малыша, продолжают адаптироваться к внеутробной жизни, с этим связано повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Определенную роль играет усиленный распад лейкоцитов, вследствие чего высвобождается большое количество пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты. Таким образом, в крови ребенка появляется большое количество уратов.

Особенности питания малыша в первые дни таковы, что количество получаемой жидкости всегда оказывается недостаточным. Соответственно, уменьшается и количество мочи. Одновременно имеет место увеличение содержания мочевой кислоты в крови, поэтому моча становится очень концентрированной. Именно этим обусловлен характерный для данного состояния цвет мочи и выпадение солей в осадок. К концу первых 7-10 дней жизни ребенок начинает получать больше воды с материнским молоком. Обмен мочевой кислоты нормализуется, почки адаптируются к новым условиям жизни, и состав мочи также приходит в норму.

Симптомы и диагностика мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного обычно наблюдается в первую неделю жизни ребенка, чаще на 3-5 день.

это время мама или медицинский персонал могут заметить изменение цвета мочи малыша. Моча становится темной, мутной, с красно-кирпичным оттенком, оставляет красновато-коричневые пятна на пеленке или подгузнике. Иногда можно визуально обнаружить кристаллы солей. Состояние ребенка при этом не изменяется, дополнительные симптомы не обнаруживаются. Мочекислый инфаркт новорожденного проходит самостоятельно к 7-10 дню жизни, реже проявления сохраняются в течение более длительного промежутка времени, в подобных случаях требуется коррекция со стороны педиатра.

Диагностика состояния не представляет трудностей. Мочекислый инфаркт новорожденного определяется по характерным изменениям в моче. В общем анализе мочи выявляется повышенное содержание белка, микроскопически можно обнаружить гиалиновые цилиндры и кристаллы солей. Для диагностики имеет значение состояние новорожденности и отсутствие других симптомов (как клинических, так и лабораторных). При повышении температуры тела, воспалительных изменениях в анализах и других признаках, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо исключать инфекционные заболевания мочевыделительной системы и другие возможные причины.

www.krasotaimedicina.ru

Описание патологии

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Ранние инфарктные поражения почек - обратимы в лечении.

Инфаркт почки провоцирует изменения в органе в зависимости от стадии развития болезни:

Начальная стадия. В корковом веществе почки отмирает участок ткани треугольной формы.
Поздняя стадия. В этом случае в почке происходят необратимые процессы:
- уменьшается размер органа;
- паренхима (непосредственно ткань почки) атрофируется;
- мозговой слой почки атрофируется и зарастает соединительной тканью.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Поражение почек от инфаркта усугубляется ещё и воздействием аномально скопленной мочекислоты.

Анемический инфаркт почки (ишемический, «белый»). Результат перекрытия артерии. Обескровленный участок ткани светлеет, становится белого цвета.
Геморрагический (венозный или «красный»). По закупоренной вене «отработанная» кровь не может выйти из пораженного участка и он приобретает темный цвет. Геморрагические инфаркты встречаются крайне редко.
Мочекислый. Возникает из-за скопления мочевой кислоты. Чаще встречается у новорожденных и признан неопасным для них. Взрослые люди переносят его тяжелее.

Вернуться к оглавлению

Основная причина инфаркта почек

Инфаркты почек возникают в результате осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Первичное поражение сосудов почек к развитию болезни не приведет.

атеросклероз;
мерцательная аритмия;
пороки митрального клапана.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и клиническая картина

внезапная острая боль в области почек;
тошнота и позывы на рвоту;
повышение кровяного давления;
нарушение сердечного ритма;
появление крови в моче;
скудное мочеиспускание или полное его отсутствие;
потеря аппетита.

Повышается температура тела.
В моче появляется кровь. Мочеточник может закупориться кровяными сгустками. Мочи выделяется мало.
Во время пальпации боль усиливается. Из-за наполненности кровью при геморрагическом инфаркте почка прощупывается сильно увеличенная.

Вернуться к оглавлению

Инфаркты почек у новорожденных

Мочекислые инфаркты диагностируют у младенцев в первые 7−10 дней жизни.

Инфаркт почек у малышей даёт о себе знать уже в первую неделю жизни.

У новорожденных мочекислый инфаркт сопровождается такими симптомами:

Моча красно-коричневого цвета, непрозрачная. После отстаивания появляется осадок.
От мочи на пеленках и подгузниках остаются темные пятна, на которых заметны кристаллы солей.
Область возле мочеиспускательного канала ребенка приобретает бурый цвет.
Ухудшение самочувствия новорожденного не проявляется.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

В зависимости от симптоматики врач назначает соответствующие дальнейшие процедуры по изучению состояния почек от перенесённого инфаркта.

При мерцательной аритмии после того, как синусовый ритм восстановился, появление болей в пояснице сигнализирует об инфаркте почки. Вероятность возрастает, если пациент не принимал препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).
При митральной недостаточности боли в почках также говорят об инфаркте.
Инфекционный эндокардит левого отдела сердца провоцирует эмболию в большом круге кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Лабораторная диагностика

Подозревая инфаркт, врач назначает следующие анализы:

Общий анализ мочи. Главные параметры - кровь и белок в моче.
Общий анализ крови. Оценивается уровень лейкоцитов. Первые несколько дней после возникновения болезни этот показатель может быть в норме.
Биохимический анализ крови и мочи. Рассматривается концентрация С-реактивного белка и уровень ЛДГ (норма 250 Ед/л).
Коагулологические тесты. Исследование процесса образования тромбов.

Вернуться к оглавлению

Инструментальный метод

Почки после инфаркта исследуют на УЗИ, МРТ или допплерографии.

Этот вид диагностики предполагает проведение таких процедур:

УЗИ и допплерография. Главный вид обследования. Позволяет быстро и без специальной подготовки увидеть состояние почек и их сосудов. Самый доступный метод диагностики.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография подтверждает диагноз. Пораженный участок паренхимы не накапливает контраст.
Ангиография. Применяется для обследования сосудов почек. Процедура не проводится круглосуточно, потому чаще врачи пользуются результатами допплерографии.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Ишемический инфаркт почки ставят на последнее место, диагностируя его при исключении таких заболеваний:

Почечная колика. Рассматривается даже при отсутствии камней, т. к. возникает при отхождении тромба. Исключается, если чашечно-лоханочная система не расширена.
Расслоение аневризмы аорты. Заболевание сопровождается болями, сбоем в кровоснабжении почки, появлением крови в моче. Наблюдается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом и гипертонией.

Мочекислый инфаркт почки, или по другому, мочекислый диатез очень распространенное состояние у детей в возрасте от одного - трех дней до одной недели жизни. МИП - диатез наблюдается в той, или иной мере у одной трети младенцев,

поскольку сразу же после рождения в организм малыша не поступает достаточного количества жидкости...

Причины МИП - диатеза у новорожденных.

Дело в том, что новоиспеченная мать в первые дни после родов не выделяет нужного количества молока, лактация еще только формируется. Кроме того, молодой организм новорожденного, только что вышедшего из утробы матери начинает приспосабливаться к изменившимся внешним условиям. Кожное потоотделение и потери жидкости вместе с выдыхаемой легкими парогазовой смесью значительно увеличиваются. По сути, мочекислый инфаркт почки и не является даже заболеванием, а лишь новым состоянием организма и лечится повышением потребления жидкости новорожденным, подробнее об этом ниже:

Признаки мочекислого инфаркта почки у новорожденных.

Состояние МИП у новорожденных, провоцируется недостаточным количеством поступающей в организм жидкости. Такое положение приводит к повышению концентрации мочевой кислоты, уратов и увеличению распада клеточных элементов с образованием, так называемых, инфарктных масс из-за особенности процесса белкового обмена веществ в организме. К признакам мочекислого инфаркта почки может служить высокая концентрация уратов и красноватого или коричневатого оттенка моча.

По следам на пеленке это достаточно просто обнаружить и диагностировать. Кроме того МИП можно диагностировать по снижению нормы выделяемой новорожденным мочи. До трех суток жизни малыша норма составляет 0.5-2.5 мл/кг/ч, далее 3-4мл/кг/ч.

Лечение и последствия мочекислого инфаркта почки у новорожденных.

МИП новорожденных, как уже отмечалось выше, не является заболеванием, а только пограничным состоянием организма при переходе из внутриутробного положения в самостоятельное функционирование. Лечить такое состояние специально не требуется, нужно только помочь организму справиться с ним путем повышения потребления влаги. Важно только не спутать мочекислый диатез с истинными геморрагического или ишемического типа инфарктами почек. Определить это самостоятельно не возможно - требуется профессиональное обследование врачами. А наиболее часто встречающееся пограничное состояние инфаркта почки более правильно следовало бы назвать диатезом, поскольку он проходит бесследно и не оставляет повреждений, структурных изменений и функциональных патологий в почках.

Таким образом, лечение мочекислого инфаркта, зачастую сводится к повышенному употреблению чистой воды, с целью растворения и смыва инфарктных масс из почек, нормализации и стабилизации их функционирования.

Мочекислый инфаркт почки у взрослых.

Мочекислый характер инфаркта почек может внезапно проявиться и во взрослом возрасте. Это достаточно редкое явление, и наличие его говорит о каком - либо патологическом процессе, возникшем у взрослого пациента. Необязательно этот процесс развивается именно в почках. Например, накопление мочекислых инфарктных масс в почках у мужчин может быть спровоцировано недостаточным интенсивным оттоком мочи из-за наличия и разрастания аденомы предстательной железы. В этом случае показано или удаление аденомы или оперативное удаление её части, суживающей мочеиспускательный канал. Чаще же у взрослых может проявиться мочекислый инфаркт почек из-за патологической активности при инфекционных или хронических заболеваниях ведущих к сильной интоксикации организма. При общих интоксикациях происходит и прогрессирующе развивается деструкция значительного объема лейкоцитов. Такие обширные интоксикации и как следствие развитие инфаркта почки могут образовываться, например, при пневмониях, гнойных очагах, доброкачественных и злокачественных опухолях, онкологии, в состояниях после химической и радиационной терапии. Во всех случаях избавление от МИП сводится к лечению провоцирующего заболевания, а сам мочекислый инфаркт почки не требует специального лечения. Терапевтический подход принципиально не отличается от купирования состояния инфаркта почки у детей, показано увеличение употребляемой жидкости, поскольку у взрослых МИП это также не заболевание, а пограничное состояние организма.

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, представляющее собой некроз ткани почки, причиной которого является прекращение притока артериальной крови в результате закупорки почечной артерии (окклюзии).

Причины возникновения инфаркта почки

Инфаркт почки может развиться вследствие артериальной эмболии либо артериального тромбоза. Чаще всего источником артериальных эмболов (сгустков крови) является пристеночный тромб левого предсердия или желудочка. Инфаркт почки представляет собой осложнение целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:

Митральный порок сердца;
Мерцательная аритмия;
Инфаркт миокарда;
Атеросклероз;
Инфекционный эндокардит.

Также, из-за тромбоза почечной вены развивается геморрагический инфаркт почки. В некоторых случаях при лечении опухолей, либо в случае не подающегося лечению кровотечения, инфаркт вызывают искусственно, блокируя кровоснабжение почки и снабжая орган кровью через вставленный в артерию катетер.

Симптомы инфаркта почки

При небольшом перекрытии кровотока в артерии симптомы инфаркта почки часто не проявляются. При большем поражении может наблюдаться:

Резкая боль в поясничной области;
Нарушение сердечного ритма;
Повышение температуры тела;
Артериальная гипертензия;
Тошнота или рвота;
Моча с примесью крови (гематурия), уменьшение выделения мочи (олигурия).

При закупорке обеих почечных артерий наступает острая почечная недостаточность (останавливается работа почек) и как следствие, прекращается выработка мочи почками и ее поступление в мочевой канал (анурия) Во избежание возможного летального исхода при таком симптоме больной немедленно госпитализируется.

Диагностика и лечение инфаркта почки

Так как симптомы инфаркта почки иногда не имеют ярко выраженной картины, а последствия этого заболевания могут быть очень серьезными, крайне важно его своевременно диагностировать и приступить к лечению.

Диагностика проводится путем анализа результатов следующих лабораторных исследований:

Анализ мочи;
Общий анализ крови;
Биохимия крови;
УЗИ почек;
Внутривенная урография;
Артериография почечных сосудов;
Компьютерная томография.

К методам лечения этого заболевания относят медикаментозную терапию и оперативное вмешательство. Обычно при лечении назначаются обезболивающие препараты, в том числе и наркотические анальгетики при ишемических болях, прямые антикоагулянты, тромболитики. При оперативном лечении для восстановления кровотока тромб удаляется и при необходимости выполняется ангиопластика – расширение закупоренного сосуда с помощью катетера, вводимого через бедренную артерию. Оперативное лечение проводится по истечении небольшого времени после инфаркта почки.

Мочекислый инфаркт почки у новорожденных

Инфаркт почки в основном выявляют у взрослых людей среднего и пожилого возраста, в детском же возрасте часто наблюдается мочекислый инфаркт почки у новорожденных (также его называют мочекислым диатезом). Мочекислый инфаркт почки диагностируется примерно у половины новорожденных детей на 2-5 дне жизни, в этот период организм младенца находится в процессе адаптации к новым условиям жизни, у него происходит изменение обмена веществ. Одним из таких проявлений является транзиторная олигурия (малое количество выделяемой мочи), происходящая из-за недостатка поступления жидкости в организм. Мочевая кислота не выводится полностью из организма и откладывается в почках в виде уратов (натрия и аммония). Вследствие малого количества в моче также повышается концентрация мочевой кислоты и белка. Транзиторная олигурия не является патологией, это реакция на недостаток поступающей жидкости и потери влаги через кожу и легкие.

Симптомы мочекислого инфаркта почки у новорожденных и его лечение

К симптомам заболевания относятся: мутная моча желто-кирпичного цвета, мелкие кристаллы коричневого цвета (кристаллы мочевой кислоты) на подгузниках, осадок вокруг мочеиспускательного отверстия. При анализах в моче обнаруживается большое количество уратов и белка, при этом самочувствие у новорожденных не ухудшается.

Для этой болезни не нужно особого лечения. Единственное, что требуется - это необходимость обеспечить новорожденных обильным питьем, так как это способствует выделению большого количества мочи и вымыванию уратов из почек. При увеличении потребляемой жидкости малышами, симптомы мочекислого инфаркта почки исчезают на 10-15 день. Если симптомы не проходят, ребенок становится беспокойным, плохо ест, наблюдается повышение температуры, необходимо обратиться к врачу, поскольку в таком случае велика вероятность наличия других заболеваний почек.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0