Может ли рентген показать неправильно. Может ли кт ошибаться

Хронический мезотимпанит - это воспаление барабанной полости среднего уха, ячеек сосцевидного отростка и антрума. Развитие этого заболевания является одной из причин снижения слуха, поэтому лечить его нужно при первых же симптомах. Воспаление в надбарабанном пространстве среднего уха называется эпитимпанит. Если грамотно подойти к лечению, то можно избежать осложнений и не допустить тяжелых последствий.

Течение заболевания довольно долгое, оно может затянуться на годы, с периодическими улучшениями и обострениями. Обострить заболевание может вода, попавшая в ухо, хронический насморк, аденоиды. Ярко выраженных признаков заболевания практически нет, больного беспокоят слизистые или гнойно-слизистые выделения, причем характер выделений не стабилен: иногда это очень малое количество, а в период обострения выделения могут быть довольно обильными. Запаха у выделений нет, он может появиться лишь в том случае, если к уже имеющейся инфекции присоединяется другая. Больного также беспокоит постепенное снижение слуха, редко бывают жалобы на шум в ушах.

Хронический гнойный мезотимпанит может привести к осложнению: разовьется диффузный серозный лабиринт. В этом случае пациентов беспокоят головные боли, боли в ухе, страдает координация движений и нарушается равновесие.

Мезотимпанит имеет более выраженные симптомы: больные жалуются на болевые ощущения в височно-теменной области, часто возникает ощущение давления в ухе, иногда появляются головокружения.

Хронический гнойный эпитимпанит имеет более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение, причиной этому является поражение костных стенок среднего уха. В этом случае отток гноя затруднен, потому что в надбарабанном пространстве большое количество складок и кармашков. Поэтому при эпитимпаните может наблюдаться гниение кости, которое сопровождается сильным неприятным запахом. У больных могут образовываться холестеатомы - эпидермальные образования, заполняющие полость, где они возникли. Эти образования давят на стенки полости, тем самым способствуя воспалению.

Хронический мезотимпанит и эпитимпанит диагностируют при помощи отоскопии. При исследовании можно заметить краевую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Операционный микроскоп позволяет рассмотреть все изменения.

Гнойный и разрушительный процесс в костной ткани хорошо видно на рентгеноскопии височной кости в 2 проекциях. Компьютерная томография позволяет увидеть разрушение задней стенки или крыши среднего уха.

Если говорить о причинах этой патологии, то исключить бактериологический фактор нельзя. Обострения также возникают при ослабленном иммунитете. Хронический мезотимпанит может быть спровоцирован инфекциями, быть осложнением при скарлатине или дифтерии. Инфекция может проникнуть в среднее ухо в период воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, носоглотке и полости носа. Мезотимпанит может развиться в результате переохлаждения, попадания воды в ухо.

При хроническом мезотимпаните лечение очень долгое, иногда его проводят стационарно. Это показано при парезах лицевого нерва, менингитах, абсцессах головного мозга и прочих осложнениях. Лечение мезотимпанита может быть консервативным и хирургическим. Что выбрать - решает врач.

При консервативном лечении показано повышение общей сопротивляемости организма: биостимуляторы, адаптогены, закаливание. Желательно удалить аденоидные вегетации, провести коррекцию архитектоники носовой полости, ликвидировать патологии в полости носа и носоглотки. Особое внимание надо уделять гигиене уха. Для этого ежедневного мероприятия нужно взять 0,9% раствор Хлорида натрия или Ципрофлоксацина и промыть ухо. Иногда в качестве промывающего средства назначаются антибиотики или капли для ушей, в состав которых входит норфлоксацин, ципрофлоксацин или рифампицин.

При обострении заболевания назначаются антибиотики, в нос Нафтизин, Фармазолин и другие сосудосуживающие препараты. В ухо рекомендуется капать Ципролет, Отофа и др. Можно порекомендовать и физиолечение.

Иногда назначают 3% перекись водорода, ее закапывают в ухо по 5 капель, а потом тщательно высушивают. Если гнойные выделения слишком густые, то в ухо закапывают Химотрипсин, оставляют на 15 минут, а затем ухо прочищают.

Чтобы снять воспаление, можно использовать Гидрокортизон, также его применяют для снятия отека. Затем назначаются антисептики, их на 5 минут закапывают в ухо по 5 капель, после чего ухо хорошо просушивают. Чтобы улучшить слух, используют специальную пробку, которую меняют раз в 3 месяца. В качестве профилактических мер советуется промывать ухо специальными растворами, после этого ухо желательно присыпать Борным порошком.

Лазеротерапия при хроническом течении болезни

Лазеротерапия подразумевает воздействие лазерного излучения низкой частоты. При этом методе ускоряются обменные процессы, улучшается циркуляция крови и повышается общая резистентность организма.

У лазеротерапии есть противопоказания - это острые фазы инфекционных заболеваний, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, фотодерматиты, психические расстройства и лихорадочные состояния.

Народные средства

Народные целители предлагают для лечения хронического мезотимпанита следующие средства:

1. Нужно взять мумие и положить его в разогретое сливочное масло, тщательно размешать и закапывать в ухо по капле 2 раза в день. Одновременно с этим нужно пить напиток из молока, меда и мумие. Все ингредиенты необходимо смешать и пить по стакану в день. Этот способ поможет остановить течение гноя и уменьшить болевой синдром.
2. Лепешка из камфорного спирта тоже хорошее средство от мезотимпанита. В спирт наливается вода в соотношении 1:2, в раствор нужно добавить муку и ложку льняного масла. Из всего этого надо замесить тесто и слепить лепешку. Лепешку надо завернуть в компрессную бумагу, приложить к больному уху и замотать шерстяным шарфом. Этот способ хорошо снимает боль, поэтому его рекомендуется делать перед сном. Однако он не подходит, если количество гноя достаточно большое.
3. Корни малины мелко порезать, взять 3 ст. л. средства и заварить 1 л воды. Оставить раствор на ночь настояться, потом пить по 3 стакана дважды в день. Курс лечения - месяц.
4. Нужно обмакнуть марлевый тампон в настойку прополиса (20%), положить в ушное отверстие. Курс лечения - месяц.
5. Сок бузины действует как антисептик. Можно еще приготовить настой лаврового листа, или выжать сок из репчатого лука.

Только не следует забывать, что все народные рецепты можно использовать только после консультации и с одобрения врача, в противном случае больной может усугубить ситуацию. Будьте здоровы!

Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.

Встречается у 55% больных хроническим гнойным средним отитом. В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слизистой оболочки сопровождается серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов.

Слуховые косточки обычно сохранены, однако у части больных они могут быть частично разрушены. Чаще поражается рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. Рубцовые изменения фиксируют основание стремени в нише окна преддверия. Блок адитуса при мезотимпаните развивается в 15-20% случаев, при этом в клеточной системе сосцевидного отростка создаются анаэробные условия, способствующие развитию агрессивной микрофлоры, что приводит к деструкции слизистой оболочки и кариесу кости сосцевидного отростка у значительной части больных.

Клиническая картина. Больной жалуется на снижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в течение нескольких месяцев или лет. Иногда у пациента длительное время отсутствуют гноетечение и снижение слуха - этому может способствовать локализация перфорации в передних отделах, когда сохраненные участки перепонки хорошо экранируют окно улитки. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса.

Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. По объему отделяемое может быть скудным или обильным при обострении.

При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части {pars tensd) . Перфорация может быть различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки, за что ее иногда называют ободковой. Патологический процесс в ухе при наличии такой перфорации считается прогностически более благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки, доходящей до костного кольца, существуют условия для врастания эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы.

По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообраз-ным; по величине - от точечного до почти тотального, занимающего большую часть натянутой части барабанной перепонки. При больших дефектах барабанной перепонки видна стенка промонториума с утолщенной слизистой оболочкой, грануляциями и полипами. В ряде случаев края перфорации могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая их подвижность. В диагностике мезотимпанита помимо традиционной отоскопии следует использовать микроотоскопию с целью детального осмотра остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки.

Слух при мезотимпаните понижен в основном по кондукгивному типу и может быть снижен на 15-20 дБ или быть в пределах нормы. При длительном течении мезотимпанита и частых обострениях заболевания присоединяется неиросенсорныи компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха. Следует отметить, что почти у половины больных слух остается социально пригодным: разговорная речь воспринимается с 2-3 м. и более.

Течение хронического мезотимпанита обычно относительно благоприятное, выделения из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Гноетечение иногда прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причиной обострения может быть простудное заболевание, попадание воды в ухо, заболевания носа, носоглотки, околоносовых пазух. В этих случаях гноетечение усиливается, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации, иногда нерезкая боль в ухе.

При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшое отверстие в барабанной перепонке может зарубцеваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутреннего и наружного слоев перепонки - средний фиброзный слой не восстанавливается. Несмотря на благоприятное течение, при мезотимпаните возможно развитие тяжелых внутричерепных осложнений. Возникновению их способствуют кариес, полипы и грануляции. Относительно благоприятные отоскопические признаки мезотимпанита не исключают развитие кариеса в области антрума.

Диагностика мезотимпанита основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине. Отличительными признаками мезотимпанита являются наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки; слизистое, слизисто-гнойное, реже чисто гнойное отделяемое без запаха. Появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму. При обширном дефекте барабанной перепонки можно аттиковым зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки. При мезотимпаните они гладкие, ощущения шероховатости, свидетельствующего о кариесе, не будет.

Важным методом исследования при мезотимпаните является рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. Рентгенологически у больного с хроническим гнойным средним отитом при длительном течении заболевания определяется склеротическое строение височной кости. Недоразвитие височной кости - «инфантильная» височная кость на рентгенограмме позволяет предположить, что мезотимпанит у больного возник в детстве. В ряде случаев при благополучной отоскопической картине у пациента может быть обнаружена деструкция височной кости, что проявляется полостными образованиями, признаками секвестров, разрушением кости в аттикоантральной области.

Развитие хронического мезотимпанита – это одна из причин снижения слуха. При обнаружении подобного заболевания приходится вести борьбу сразу по нескольким направлениям, так как поражение уха чаще всего оказывается достаточно значительным. При грамотном лечении удается полностью устранить последствия процессов, происходящих при обострении. Следует рассмотреть более подробно это заболевание и выявить его характерные особенности.

Особенности и симптомы

Хронический гнойный мезотимпанит – это заболевание среднего уха. Оно характеризуется поражением барабанной перепонки и последующим накоплением гнойного секрета.

Особенностью хронической формы является то, что активная фаза с выделением экссудата из уха может продолжаться на протяжении многих месяцев и даже лет. При этом особых симптомов может не наблюдаться, к тому же большинство из них протекают безболезненно.

Основными признаками развития мезотимпанита являются:

• воспаление слизистых тканей;
• образование кист и грануляций;
• гиперемия;
• образование разрыва барабанной перепонки;
• утолщение эпителия;
• поражение слуховых косточек;
• рубцевание тканей;
• наличие гнойного экссудата без примесей;
• ухудшение слуха.

Перфорация барабанной перепонки преимущественно располагается по центру мембраны. В некоторых случаях она разрастается до субтотальной, оставляя лишь огрубевшие края перепонки. Особой болезненности нет, но присутствует дискомфорт и шум в ухе.

Если лечение затягивать, слух будет ухудшаться по мере разрастания зоны перфорации. В дополнение к этому явлению происходит образование грубого эпителия на слизистой оболочке ушной полости и слуховых косточек. В итоге движение последних затрудняется, что и является основной причиной тугоухости.

На период стойкой ремиссии происходит частичное восстановление слуха, а гной перестает выделяться столь интенсивно, как обычно. Тем не менее это не означает, что проблема решена, так как в любое время болезнь может вернуться и привести к ухудшению первоначального состояния органов слуха.

Причины возникновения

Для устранения рисков развития заболевания необходимо знать какие именно факторы могут спровоцировать мезотимпанит среднего уха. Большинство из них являются такими же, как и при обычном отите.

В первую очередь нужно отметить следующие причины мезотимпанита:

• инфекции;
• вирусы;
• бактерии;
• простудные заболевания;
• переохлаждение;
• раздражение слизистой водой, механически и т. д.

Увеличивает риски заболеть снижение иммунитета. У слабых людей любые хронические заболевания развиваются с большей долей вероятности.

Длительное воспаление слизистой носоглотки и уха, разрыхление эпителия и образование на его месте новых слоев приводит к обострению первоначальных симптомов. При длительном течении эти процессы перерастают в метаплазию костных тканей. Из-за появления выделений и новообразований натяжение барабанной перепонки становится критическим, что и приводит к образованию в ней просвета и дальнейшим последствиям.

Разновидности и стадии болезни

Мезотимпанит, как и любое другое хроническое заболевание, имеет несколько стадий. Чаще всего классификация выделяет следующие:

• Латентная . Преимущественно именно так начинается данное заболевание. Изначально оно не проявляется четкими симптомами, а потому человек может не догадываться о том, что он столкнулся с проблемами уха. При перенесении отита может показаться, что здоровье было полностью восстановлено, хотя на самом деле именно в этот период происходят негативные изменения.
• Острая . Начинается выделение гнойного экссудата и происходит перфорация перепонки. Стадия обострения при длительном течении болезни возникает из-за воздействия на организм ослабляющих факторов. Симптомы проявляются максимально выраженно.
• Ремиссия . Болезнь на время отступает, происходит восстановление слуховой функции пораженного уха, перепонка может начать затягиваться. Эффективное лечение способно максимально отдалить повторное обострение проблемы.

Также следует различать левосторонний и правосторонний мезотимпанит. Конкретное название заболевания зависит от того какое именно ухо было поражено. Двусторонний мезотимпанит, что значит поражение обоих ушей, это следствие распространения инфекции с первоначального очага воспаления на второе ухо. Лечить его сложнее, а слух при этом страдает гораздо сильнее.

Диагностика и методы лечения

Диагностика гнойного мезотимпанита должна производиться при первом подозрении на наличие какого-либо заболевания уха. Так как действие недуга напрямую отражается на барабанной перепонке, определить его наличие можно с помощью стандартной процедуры отоскопии. Квалифицированный отоларинголог способен поставить диагноз после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза.

При неясной картине могут понадобиться дополнительные исследования. Наилучшим образом демонстрируют сложившуюся ситуацию методы рентгенографии и компьютерной томографии. Благодаря рентгеновским снимкам в нескольких проекциях удается выявить степень поражения костной ткани уха. КТ, в свою очередь, дополняет их и дает возможность рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.

Только после того, как врач удостоверится в правильности диагноза, можно начинать активное лечение. При этом нужно учитывать особенности заболевания и открытость доступа к средней ушной полости.

При хроническом мезотимпаните лечение является длительным, к тому же оно должно соответствовать наблюдаемой фазе болезни. Все подходы делятся на две основные группы: консервативные и радикальные. В первом случае используются медикаменты и физиотерапия, во втором – проводится операция.

Консервативное лечение начинается с устранения источника инфекции. При наличии заболеваний носоглотки необходимо в первую очередь вылечить их, а уже после этого начинать активное вмешательство в полость уха. Параллельно с основной терапией нужно пропить курс витаминов и антигистаминных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и укрепить иммунитет.

Из лекарственных препаратов для устранения воспаления в обязательном порядке используются антибиотики. Чтобы они оказали максимальное воздействие необходимо предварительно очистить полость уха от скопления гноя, для этого проводится санация органа и его продувание. Для подсушивания и обеззараживания используют борный порошок. Также используются мази и свечи, капли, аэрозоли, а при необходимости – таблетированные антибиотики перорального применения.

Улучшают результат терапии микроволновое воздействие, электрофорез, фонофорез, фарадизация и другие методы физиотерапии. Их можно проводить в период ремиссии для закрепления результата.

Со временем барабанная перепонка начинает рубцеваться и при благоприятном исходе слух полностью восстанавливается. Тем не менее не всегда терапевтические методы демонстрируют успех. Также остается риск образования соединительных наростов, блокирующих слуховой проход и движение косточек.

Для решения осложненной ситуации применяется оперативный метод лечения. Преимущественно это связано с образованием полипов на воспаленных тканях или тяжей на барабанной перепонке. Наросты удаляют с помощью петли и прижигают их специальными препаратами. Целостность самой перепонки восстанавливают посредством проведения мирингопластики.

Прогноз и профилактика

Хронический гнойный мезотимпанит при назначении адекватного и эффективного лечения имеет достаточно хороший прогноз. В большинстве случаев отмечается беспрепятственное отхождение гноя из полости уха, если очаг воспаления легко доступен.

Что касается восстановления слуха, при отсутствии деструктивного поражения элементов звукопередающей цепочки, этот процесс проходит естественным путем и с большой долей вероятности знаменуется положительными результатами. С началом процесса снятия отечности постепенно возвращается острота слуха, что обусловлено раскрытием слухового прохода и восстановлением работы барабанной перепонки и косточек.

Если лечение было начато поздно или в случае, когда происходит разрастание поврежденного эпителия, слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшаться. Это связано с тем, что канал и полость уха блокируются тканевыми наростами. Обильное нагноение вызывает некротические процессы и кариес костных образований, провоцирует рубцевание мягких тканей.

Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход и не допустить развития сопутствующих патологий, необходимо позаботиться о профилактике обострений хронического мезотимпанита. Для этого нужно устранить по мере возможности патологии носоглотки, аденоиды и прочие дефекты. Также нужно вовремя лечить простудные и вирусные заболевания, проводить мероприятия по усилению иммунитета, в особенности в период сезонных эпидемий.

Если с раннего возраста следить за своим здоровьем и избегать факторов, провоцирующих воспаление ушей, можно и вовсе не допустить развития мезотимпанита. Но если проблема вас все же постигла, старайтесь своевременно реагировать на симптомы обострения болезни и придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача.

– это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Общие сведения

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Причины мезотимпанита

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

• Заболевания носовой полости и носоглотки . В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
• Аномалии строения челюстно-лицевой области . В список входит атрезия хоан , синдром Дауна , заячья губа , и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
• Сопутствующие патологии . В первую очередь это касается сахарного диабета , который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
• Иммунодефицитные состояния . Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД .
• Неадекватное лечение острого отита . Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Патогенез

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы , деструкции других костных структур.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты , энцефалиты , абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит , лабиринтит , парез лицевого нерва . Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость . На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса .

Диагностика

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии . Полное обследование больного включает в себя:

• Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
• Отоскопия . Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
• Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
• Камертональное исследование . Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
• Тональная пороговая аудиометрия . При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
• Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Лечение мезотимпанита

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

• Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
• Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
• Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру . При необходимости выполняется септопластика , аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

• Грибки,
• Возбудители дифтерии,
• Анаэробы,
• Ассоциации микробов.

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

1. Ослабление иммунной защиты,
2. Сопутствующие патологии,
3. Частые ,
4. Переохлаждение,
5. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

• Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
• Эндогенным - из очагов хронической инфекции: , кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым .

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием .

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

• Длительным выделением гноя из уха,
• Снижением слуха,
• Шумом и пульсацией в ухе,
• Заложенностью уха,
• Болевыми ощущениями,
• Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным .

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

1. Латентная или скрытая стадия - практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям - полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

• На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
• Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
• При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.



При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

• Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
• Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
• Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
• Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
• Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
• Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа - местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

1. Стимуляция местного и общего иммунитета - закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
3. Борьба с гиподинамией,
4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
5. Профилактический прием поливитаминов,
6. Санация очагов инфекции - лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.