Диагностический метод магнитно-резонансной томографии нужен для обнаружения весьма многочисленных патологических состояний голеностопного сустава. Благодаря ему становятся визуально доступными кости, сухожилия, связки, мышцы, сосуды и нервы, входящие в состав одного их самых сложных анатомических образований в опорно-двигательном аппарате.
Магнитно-резонансная томография отображает структуру костных и мягких тканей стопы
Сустав между стопой и голенью выполняет сложную функцию. С его участием выполняются движения: ходьба, бег, прыжки, приседания, ползание, подъем на носочки. Голеностопный сустав обеспечивает равновесие в статичном положении и при разнообразных движениях. Он служит амортизатором, постоянно подвергаясь нагрузке, поэтому так часто страдает от различных травм. Способствуют его травмированию излишний вес, активные спортивные упражнения, у женщин – обувь на высоком каблуке.
Строение голеностопного сустава
В голеностопное сочленение входят костные структуры в виде – таранной кости со стороны стопы и нижних эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости.
Патология костных структур
Вследствие больших и постоянных нагрузок этому сочленению присущи такие заболевания:
Причинами воспалительно-дистрофических процессов в суставе бывают:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение метаболизма (обмена веществ) – например, подагра;
- излишний вес;
Лишний вес увеличивает вероятность развития патологий суставов
- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, бруцеллез);
- аутоиммунные заболевания (ревматизм, красная волчанка, ВИЧ).
Мышечная патология
Функция мышц в голеностопе чрезвычайно важна – они обеспечивают сохранение равновесия, особенно при передвижении по неровной поверхности. Поэтому в зоне голеностопного сустава располагается много крупных и мелких мышц, объединенных в восемь пучков и производящих разнонаправленные действия. Такое сложное устройство мышечного аппарата делает его уязвимым для возникновения микротравм и перенапряжений, которые без проведения МРТ мягких тканей практически не могут быть выявлены.
Связки и сухожилия
Для обеспечения стабильности при движениях стопы в разных плоскостях служат прочные связки и сухожилия, соединяющие между собою кости голени и кости стопы.
Подвижность голеностопного сустава обеспечивают сухожилия
К голеностопному суставу относится ахиллово сухожилие, прикрепляющееся сзади к пяточной кости, – самое прочное в опорно-двигательной системе. Оно способно выдержать нагрузку около 350 кг, но оказывается непластичным из-за большого количества плотных коллагеновых волокон в его структуре. Оно рвется при:
- спортивных играх с большим напряжением икроножных мышц – футбол, баскетбол, волейбол (20% травм суставов);
- поскальзывании на лестнице;
- при приземлении на ноги после падения с высоты;
- травме пятки.
Ахиллово сухожилие разрывается при травмах и больших нагрузках на сустав
Ахиллово сухожилие травмируется при ношении обуви с мягкой проваливающейся пяточной частью или с плотной негнущейся подошвой.
МРТ покажет такие болезни связочного аппарата, как:
- тeндинит – воспаление волокон сухожилия;
- тeндoвaгинит – воспалительный процесс оболочки сухожилия;
- буpcит – воспаление суставной сумки, в которую заключено сухожилие;
- энтeзит – воспаление сухожилия в участке соединения его c костью.
С помощью МРТ диагностируется воспаление сухожилий
Сосуды голеностопа
Кровеносная система голеностопного сустава представлена тремя крупными артериями, сетью глубоких и поверхностных вен, а также лимфатических сосудов. Любая травма сопровождается значительным отеком мягких тканей с вовлечением сосудов; поэтому требуется применить магнитно-резонансную томографию как самый чувствительный диагностический метод.
Строение стопы
Стопа участвует в перемещениях человека, обеспечивая надежную амортизацию. Для выполнения этой функции служат 26 мелких косточек, которые играют роль последовательных звеньев, за счет которых стопа может сгибаться и разгибаться, поворачиваться вокруг горизонтальной оси на 80º и совершать вращательные движения. Все косточки соединены многочисленными суставами и связками, которые при перегрузке травмируются. У стопы имеются врожденные и приобретенные патологии.
Для изучения костей, мышц, суставов, связок, сосудов и нервов стопы идеально подходит МРТ с послойным объемным изображением этой сложной анатомической конструкции.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить детализированное изображение анатомической структуры стопы
Когда обращаются на МРТ
Врач предлагает пациенту сделать МРТ голеностопного сустава, если имеются жалобы на:
- боли в лодыжке на протяжении 3-4 дней после травмы;
- боли в спине (все патологии позвоночника обязательно отражаются на состоянии голеностопного сустава, принимающего излишнюю нагрузку при перераспределении веса на нижние конечности);
- боли в суставе, стопе или области пятки;
- отеки в области стопы и сустава;
- гиперемию (покраснение) кожи стопы или сустава;
МРТ назначается пациентам с отечностью стопы невыясненной этиологии
- появление темных пятен на коже стопы (гематомы или некроз при сахарном диабете);
- неестественную подвижность или, наоборот, тугоподвижность в суставе.
Такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Они могут привести к распространению воспаления, нарушению кровообращения, сепсису, гангрене стопы и другим осложнениям, требующим хирургического вмешательства.
Обследование обычно начинается с направление на рентгенографию и УЗИ, стоимость проведения которых гораздо меньше МР-исследования. Но их результаты часто оказываются недостаточно достоверными из-за большого количества мелких костных и мягкотканных элементов – тогда прибегают к МРТ. Ее используют и для контроля послеоперационных результатов в виду высокой информативности метода.
Магнитно-резонансная томография проводится для диагностики причин тугоподвижности стопы
Спортивные врачи практикуют профилактическую МРТ для выявления микротравм или других предвестников патологии стопы и голеностопа.
Как проходит МРТ голеностопного сустава и стопы
Пациент обращается на обследование, имея при себе документ, удостоверяющий личность, направление от врача и результаты последних анализов, относящихся к данной ситуации. Он оставляет в отдельной комнате все металлические предметы и электрические приборы (часы, телефон, ювелирные украшения, одежду с металлическими элементами).
Затем он проходит в помещение, где находится томограф, чтобы сделать МРТ стопы. Если применяется аппарат закрытого типа, то больной располагается на столе, который задвигается внутрь камеры томографа. Сканер открытого типа имеет небольшую камеру, куда достаточно поместить только ногу.
Для проведения МРТ стопы пациент размещается на подвижном столе томографа
От больного требуется соблюдение неподвижности в течение 20-40 минут работы аппарата, чтобы снимки не получились смазанными, нечеткими.
Как делают МРТ с контрастированием
Контрастирование при МРТ суставов применяют редко – в основном при подозрении на опухолевый процесс. Контрастное вещество, содержащее гадолиний, вводят перед исследованием внутривенно. Заполняя сосудистую сеть, это вещество визуализирует на снимке опухоль и метастазы, потому что в них развивается собственная густая сеть сосудов. Контрастирование вдвое удлиняет процедуру (до полутора часов) и ее стоимость.
Противопоказания к проведению МРТ
Поскольку этот диагностический метод основан на испускании радиоволн и улавливании магнитного «эха» (резонанса) от атомов водорода, содержащегося в тканях организма, наличие металлических предметов может затруднит прохождение сигнала. Поэтому МРТ противопоказана, если в теле человека присутствуют:
- кардиостимулятор (он отключается в магнитном поле прибора);
МРТ не назначается пациентам со встроенным слуховым аппаратом
- кохлеарный слуховой протез;
- инсулиновая помпа;
- сосудистые клипсы или стенты;
- аппарат Илизарова, спицы или скобы в костях;
- металлические зубные несъемные протезы и ортодонтические аппараты;
- на кожу нанесена татуировка с использованием красителей, содержащих соединения металла.
Противопоказанием является беременность (первые три месяца). Для проведения МРТ в закрытом аппарате препятствием могут оказаться внушительные габариты больного (вес свыше 120 кг).
МРТ противопоказано в первые месяцы беременности
А для контрастной МРТ есть такие противопоказания:
- почечная недостаточность;
- болезни печени;
- аллергия на контрастное вещество;
- период грудного вскармливания (после введения гадолиния нельзя кормить грудью ребенка в течение двух суток).
Расшифровка результатов МРТ
После исследования врач проводит скрупулезное изучение полученных результатов. Он располагает снимками в трех плоскостях: фронтальной (вид спереди), горизонтальной и сагиттальной (вид сбоку).
Что показывает снимок МРТ
На трехмерной модели становятся явными:
Расшифровка длится час-полтора, после чего результаты в виде подробного описания вручаются больному или отсылаются электронной почтой.
Врачу потребуется несколько часов для расшифровки результатов МРТ
Преимущества МРТ
МР-томография:
- безвредна (не несет ионизирующего излучения);
- безболезненна;
- информативна;
- бывает незаменима в тех случаях, когда другие диагностические методы оказываются неэффективными по техническим возможностям.
Подробнее о процедуре МРТ стопы вы узнаете из видео:
МРТ стопы - это информативный метод обследования состояния костей, суставов и мягких тканей стопы, который позволяет выявить широкий перечень патологий от онкологических заболеваний до травм и их последствий.
Что показывает МРТ стопы
На изображениях, полученных при помощи магнитно-резонансной томографии, можно найти следующие виды патологии:
- травмы и их последствия;
- поражения нервов (туннельные синдромы);
- воспаление мягких тканей, суставов и костей;
- опухоли;
- дегенеративно-дистрофические изменения суставов (артрозы).
Ушибы и переломы пальцев являются наиболее распространенной травмой стопы, которой зачастую пациенты не придают должного значения до тех пор, пока не разовьются осложнения (хронические боли, изменение формы пальца, необходимость сменить привычную обувь на более просторную и проч.). Поэтому МРТ пальцев стопы становится все более актуальным обследованием.
Показания для проведения МР томографии стопы
Направление на МРТ можно получить в следующих случаях :
- плоскостопие;
- пяточная шпора;
- переломы, травмы хрящевых структур, повреждения сухожилий и связок стопы;
- болевой синдром, который в течение длительного времени не поддается лечению;
- наличие объемных образований, источник и причины развития которых не удается выяснить во время осмотра;
- остеомиелит (воспаление костей);
- выявление изменений на рентгенограмме, которые требуют уточнения;
- тендиниты и бурситы стопы (воспаление мягких тканей);
- сдавление или травматическое повреждение нервов;
- повреждение мышц.
Противопоказания для МРТ стопы
Проведение процедуры противопоказано в следующих случаях :
- наличие электронных устройств, которые имплантированы (вживлены) в ткани (искусственный водитель сердечного ритма, инсулиновая помпа, ферромагнитные имплантаты уха и проч.);
- наличие металлических инородных тел в организме человека (сосудистые клипсы, которые остаются после операции, штифты, спицы, болты, которые применяют в травматологии, металлические части искусственных клапанов сердца, пули, осколки и проч.).
Отдельно выделяют противопоказания для внутривенного введения контрастного вещества :
- беременность;
- грудное вскармливание;
- непереносимость препаратов для контрастирования в прошлом;
- хроническая почечная недостаточность.
Подготовка к обследованию
Специальная подготовка к процедуре не требуется. В день процедуры можно придерживаться своего привычного распорядка дня, приема пищи и лекарственных препаратов.
В том случае, если у пациента отмечается клаустрофобия, рекомендуется прием успокаивающих средств. При наличии проблем с почками в прошлом назначается дополнительное обследование для исключения почечной недостаточности.
Желательно взять с собой в клинику сведения о перенесенных ранее заболеваниях и травмах стоп и опорно-двигательной системы в целом, заключения специалистов и сведения о проведенном лечении. Все это позволит врачу, занимающемуся расшифровкой данных МРТ дать более информативное и детальное заключение.
Как проводится МРТ стопы
Прежде, чем войти в кабинет магнитно-резонансной томографии, пациенту необходимо будет переодеться, снять все металлические украшения. Это так же относится и к сопровождающему пациента лицу.
В том случае, если одежда пациента имеет металлические застежки, рекомендуется переодеться в специальный халат или просторную рубашку, которую предлагает медперсонал клиники.
Контраст, если в нем есть необходимость, вводится внутривенно через специальный катетер. Катетер остается в вене в течение всего исследования на тот случай, если введение контраста придется повторить.
Пациента помещают внутрь томографа в положении лежа на спине. В течение всего того времени, пока выполняются снимки, необходимо сохранять полную неподвижность. Иногда, для того, чтобы пациенту легче было сохранять статичное положение обследуемой стопы, ее могут зафиксировать специальным ремнем.
По времени исследование без контраста занимает порядка 30 минут, с контрастом до 45 минут.
Расшифровка результатов
При помощи томографа можно получить серию снимков. Для того, чтобы отличить норму от патологии, определить вид патологического процесса, его локализацию, стадию развития, вовлечение в процесс соседних анатомических образований, снимки должен посмотреть врач.
После изучения МРТ стопы врач делает описание того, что он видит на полученных изображениях и дает заключение. Заключение выдается пациенту на руки на бумажном носителе за подписью и печатью врача. К заключению прилагаются снимки в цифровом виде или распечатанные на пленке или бумаге.
Как часто можно делать МРТ стопы
Процедура выполнения магнитно-резонансной томографии не предполагает воздействия на организм человека рентгеновского излучения. Магнитное поле, которое создает аппарат, абсолютно безопасно для пациента, если в его теле нет металлических инородных тел и имплантированных электронных устройств. Поэтому обследование может быть выполнено многократно на этапах диагностики, лечения заболевания и в период ремиссии.
Стопа – часть нижней конечности, которая имеет небольшой размер, выполняет важную функцию при ходьбе, неся на себе нагрузку всего тела. Стопа имеет сложное строение, в ее состав входит двадцать шесть костей. Кроме костного скелета, она имеет сложную систему связок и мышц. Мелкие размеры анатомических образований не всегда доступны рентгеновскому исследованию, во время которого хорошо визуализируются только костные структуры. Бывают случаи, когда для диагностики патологических процессов необходимо выполнить МРТ стопы.
Магнитно-резонансная томография стопы
Магнитно резонансная томография, выполняя последовательное сканирование структурных образований с шагом, не превышающим пять миллиметров, позволяет диагностировать любую патологию как костных, так и мягких тканей.
Как выполняется исследование?
МРТ стопы выполняют с помощью магнитно резонансного томографа, действие которого основано на физических свойствах электромагнитного поля. Аппарат улавливает обратный импульс ионов водорода, содержащихся в тканях. Разные по структуре ткани содержат разное количество атомов водорода, поэтому их визуализация на пленке получается контрастной.
Томограф представляет собой цилиндрическую капсулу, внутрь которой укладывают человека, вокруг ноги фиксируется специальный магнитный датчик. Внутри капсулы создается электромагнитное поле. Исследование длится около тридцати минут и является абсолютно безопасным и неинвазивным (не нарушает целостности тканей) для человека. Электромагнитные волны не приносят вреда даже детям и беременным женщинам, поэтому МРТ стопы можно выполнять этой категории пациентов.
После выполнения исследования врач-радиолог предоставляет пациенту снимки (томограммы) в виде последовательных тонких срезов в разных проекциях, диск с записью изображения и описание полученных результатов с интерпретацией.
МРТ стопы длится от 5 до 30 минут
Противопоказания к процедуре
- Клаустрофобия и другие психические расстройства, которые не позволят пациенту находиться в неподвижном положении в течение тридцати минут. Данное противопоказание не является абсолютным и может быть преодолено с помощью магнитного томографа с открытыми боковыми поверхностями, а также проведением исследования под наркозом.
- Наличие металлических конструкций, как внутри, так и на поверхности тела человека. Конструкции из металлов, не взаимодействующих с магнитным полем, не является противопоказанием, но если импланты находятся на стопе или голени, результат исследования может искажаться.
- Электрические устройства внутри человеческого тела (кардиостимуляторы, внутренние слуховые протезы).
- Нежелательно проведение исследования в первом триместре беременности.
Как подготовиться к исследованию?
Подготовки МРТ стопы не требует, если исследование планируется с контрастом, то необходимо воздержаться от приема пищи в течение пяти часов.
Необходимо выбрать одежду, которая не содержит металлических деталей (кнопок, крючков, заклепок), а также снять все украшения и съемные протезы.
Какие заболевания можно увидеть на МРТ?
- Подошвенный фасциит и пяточная шпора. Вдоль всей подошвенной поверхности ступни проходит плотная фасция из соединительной ткани, которая осуществляет поддерживающую и защитную функцию для плюсневых костей и суставов. Воспаление, вызванное растяжением ткани, можно также выявить во время МРТ стопы. Одним из признаков хронического воспалительного процесса является пяточная шпора – клювовидный нарост на пяточной кости.
- Онкологические процессы. МРТ стопы выявляет опухоли даже на самой ранней стадии процесса, они видны в виде затемнения участка ткани. Применение контрастирования позволяет дифференцировать опухоль злокачественного и доброкачественного роста, установить какие структурные образования вовлечены в процесс, а также описание патологии поможет определить возможность оперативного лечения.
- Инфекционные заболевания костей и мягких тканей. Абсцессы мягких тканей визуализируются на МРТ в виде полостных образований с четким контуром. При флегмоне МРТ стопы позволит выявить степень распространения гнойного процесса и вовлеченность костей и суставов. Может определить магнитно резонансное сканирование и деструкцию костной ткани при остеомиелите.
- Поражения плюсневых суставов и суставов пальцев (артрозы и артриты), а также бурситы (воспаление околосуставных сумок пяточной кости и ахиллова сухожилия) могут быть недоступны интерпретации на обычном рентгене из-за своих маленьких размеров. МРТ позволяет выявить изменения в плюсневых суставах и мелких суставах пальцев, а также определить степень их поражения.
- Плоскостопие. Бывает продольным (врожденное плоскостопие) и поперечным (приобретенное плоскостопие). Выделяют три степени тяжести плоскостопия, которые отличаются уровнем деформации плюсневых, пяточных суставов и сустава первого пальца. Точно показывает степень деформации плюсневой части при плоскостопии МРТ стопы. Необходимость того или иного вида обследования при плоскостопии (МРТ, КТ, рентгенография, подография) при обследовании определяет ортопед-травматолог.
Степени плоскостопия
- Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости. Несмотря на название, эта болезнь характерна для молодых спортсменов, в возрасте до пятнадцати лет. Причиной заболевания становятся постоянные микротравмы пяточной кости, которые приводят к воспалению ядра окостенения в ней и проявляются во время МРТ специфическими признаками.
- Врожденные аномалии строения пальцев и пяточной кости можно выявить во время МР-томографии стопы.
- Диабетическая стопа. Ангиопатия, как осложнение сахарного диабета, часто проявляется хроническими язвами на ступне. Болезнь может затрагивать пальцы, но может распространяться и на плюсневые части ступни. Часто поражение распространяется не только на мягкие ткани, но вовлекает в процесс плюсневые и предплюсневые кости, а также кости пальцев и даже пяточную кость. Диабетическая стопа нередко приводит к ампутации, чтобы решить вопрос о возможности сохранить ногу применяют магнитно-резонансную томографию стопы.
- Инородные тела. МРТ стопы позволяет выяснить местоположения и определить хирургический доступ при наличии инородного тела. Не применяют магнитный томограф для диагностики металлических инородных тел.
Диагностика пяточной шпоры не обходится без сканирующих методов, позволяющих заглянуть внутрь мягких тканей и оценить состояние кости. МРТ стопы вполне подходит на эту роль. С помощью этого вида обследования врач получает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей, о наличии воспалительных процессов и отеков. Также при желании можно изучить работу кровеносных сосудов, сухожилий.
Показания
Магнитно-резонансная томография обычно назначается после предварительно проведенного обследования с помощью рентгена или УЗИ. Если при этом остались какие-то вопросы или сомнения по поводу состояния мягких тканей, то и возникает потребность в МРТ. Также МРТ стопы показывает и многие другие сопутствующие заболевания, которые имеют схожую симптоматику:
- Новообразования. Возможно обнаружить опухоли даже на ранней стадии, когда их размер составляет всего несколько миллиметров.
- Плоскостопие - именно такая деформация ступни вызывает образование пяточной шпоры. Поэтому выявление ее важно для дальнейшего успешного лечения.
- Застарелые травмы.
- Переломы и трещины.
- Глубокий абсцесс ступни и прочие инфекционные заболевания.
- Тромбоз подошвенной ступни и другие нарушения кровообращения.
- Инородные тела.
- Врожденные аномалии.
Также необходимость в этой диагностике возникает при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется оценить масштаб операции и тем самым избежать возможных осложнений.
МРТ стопы при пяточной шпоре позволяет увидеть довольно отчетливо костный нарост и воспаленную фасцию: на готовом снимке фасциит выглядит как клювовидный костяной отросток на пяточной кости.
Противопоказания
МРТ относится к числу самых безопасных диагностик. Абсолютное противопоказание касается только пациентов с металлическими протезами. Затрудняется обследование пациентов с клаустрафобией, потому что им придется довольно долгое время находиться в замкнутом пространстве, а это может вызвать приступ паники. С осторожностью проводят обследование людям с установленными в организме кардиостимуляторами, слуховыми протезами. Также не допускается обследование беременных женщин в первом триместре.
Подготовка
Особая подготовка не нужна, за исключением тех случаев, когда планируется введение контраста. В таком случае придется воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Также важно правильно выбрать одежду - она не должна содержать металлических элементов и каким-то образом мешать обследованию. В идеале выбирать легкие приятные к телу вещи, которые не вызовут зуда или раздражения.
Как проходит процедура
Контраст вводят за несколько минут перед началом сканирования. После этого человек укладывается на стол аппарата. Его задача - принять наиболее комфортное положение, чтобы не шевелиться во врем работы томографа. Длится сканирование 15-20 минут в зависимости от класса используемого оборудования. Если пациенту сложно по какой-либо причине сохранять неподвижность, то исследуемую конечность фиксируют ремнями. Во время работы аппарата можно связываться с врачом - внутри устройства предусмотрен динамик и микрофон. Агрегаты последнего поколения имеют еще и видеосвязь. Процедура особого дискомфорта не вызывает. Однако следует быть готовым к тому, что томограф работает довольно шумно. Это может испугать новичков.
Стоимость
Цена МРТ стопы складывается из разных показателей. В первую очередь играет роль статус медучреждения, а также место его расположения. Традиционно в столичных клиниках эта услуга обходится дороже. Большое значение имеет и класс используемого оборудования. Более современные аппараты высокой точности стоят значительно дороже, поэтому и снимки на них сделать недешево. Зато результаты не вызывает никаких сомнений. В этой с вязи стоимость обследования ступни с помощью МРТ составляет от 4 до 8 тысяч рублей.
