Нечеткий контур узла щитовидки что означает. Узлы и кисты щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы - распространенная проблема в эндокринологии. Одной из основных причин ее возникновения считается недостаток йода в организме. Такая патология возникает в результате нарушения деятельности эндокринной системы и выглядит как патологическое изменение, затрагивающее щитовидную железу. Если своевременно не провести лечение, то узловые образования могут спровоцировать возникновение множества болезней.

Недуг протекает достаточно сложно, с образованием одного или нескольких узлов, имеющих разные размеры и симптомы, а также различающихся злокачественным и доброкачественным течением. Такие образования могут состоять из капсулы или жидкости. Преимущественно узловое образование правой доли щитовидной железы, точно так же, как и левой, доброкачественное, однако обязательно нужно пройти диагностику и последующее лечение. Если болезнь своевременно не вылечить, то она может спровоцировать возникновение различных патологий.

Наиболее часто встречается узловое образование правой доли щитовидной железы, и с возрастом риск его возникновения повышается. У мужчин такая патология встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Строение щитовидной железы

Одним из самых важных органов эндокринной системы является щитовидная железа. Она вырабатывает гормоны, содержащие йод. По форме она похожа на бабочку и расположена на шее.

Щитовидная железа состоит из перешейка, левой и правой доли. У некоторых людей имеется дополнительная доля, направленная вверх от перешейка. Клетки эпителия состоят из фолликул, вырабатывающих гормоны. Фолликул представляет собой небольшой пузырь с жидкостью внутри. При различных нарушениях в работе железы происходит переполнение фолликула жидкостью, и в результате этого возникают узловые образования.

и как он образуется

Узловые образования щитовидной железы представляют собой уплотнения, отличающиеся по структуре от здоровой ткани. Каждый человек, зная нормальные параметры, может провести самообследование на предмет выявления новообразований. Здоровая щитовидная железа характеризуется тем, что:

• имеет одинаковую поверхность без выступов и впадин;
• одинаковую плотность;
• при надавливании не возникает болей;
• обе доли симметричны.

Чтобы определить, по какой причине возникла патология, нужно обратиться к эндокринологу. По количеству узловые образования щитовидной железы могут быть:

• солитарные, то есть единичные;
• множественные;
• конгломератные, то есть множественные узлы, объединенные между собой.

Одиночные выглядят как небольшой выступающий шарик и могут находиться в любой из долей или на перешейке. Множественные образования могут поражать любую область щитовидной железы. Со временем они разрастаются и формируют узловой зоб. Он может увеличиваться постепенно, на протяжении многих лет или появиться стремительно, всего лишь за несколько недель.

Разновидности узлов щитовидной железы

Различают несколько различных типов узловых новообразований, отличающихся по строению и количеству. В зависимости от особенностей строения, узловые образования щитовидной железы бывают:

• коллоидные;
• киста;
• аденома;
• злокачественное новообразование.

Коллоидные узлы содержат много гормонов и могут быть единичными или множественными. Они растут очень медленно и зачастую диагностируются совершенно случайно, так как не провоцируют никаких симптомов. Иногда может быть перерождение в злокачественное новообразование.

Киста выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Зачастую поражает она женщин и характеризуется очень медленным ростом. По мере роста их оболочка становится более тонкой и можно при пальпации ощутить колебание жидкости внутри.

Аденома выглядит как шарик, расположенный в фиброзной капсуле. Она характеризуется постепенным ростом и не затрагивает рядом расположенные органы. В основном она встречается у людей после 40 лет, и чаще всего у женщин.

Злокачественные новообразования представляют собой преимущественно один узел, содержащий раковые клетки. У этого новообразования нет четких границ, оболочки, и оно характеризуется стремительным ростом. На ощупь оно достаточно плотное, но не провоцирует болезненных ощущений.

Причины возникновения патологии

Не до конца известно, что именно провоцирует узловое образование доли щитовидной железы, однако существуют определенные предрасполагающие факторы возникновения подобной патологии. К таким факторам можно отнести:

• переохлаждение;
• частые стрессы;
• плохую экологию;
• дефицит йода;
• воспаления;
• плохую наследственность.

При переохлаждении происходит спазм сосудов, что провоцирует нарушение отдельных частей щитовидной железы, в результате чего иммунитет резко снижается, что приводит к проблеме деления клеток. Причиной бесконтрольного выделения гормонов является плохая экология. Это может спровоцировать образование опухоли.

Со временем доброкачественное новообразование может переходить в злокачественное, и для его лечения потребуется хирургическое вмешательство и проведение сложной химиотерапии. Если своевременно не провести лечение, то это может привести к смерти пациента. Помимо этого, узловые образования могут приводить к:

• нарушению обменных процессов в организме;
• затруднению глотания;
• передавливанию нервных окончаний;
• удушью.

Без своевременного оказания медицинской помощи человек не в состоянии самостоятельно справиться с имеющейся болезнью, именно поэтому при первых признаках патологии обязательно нужно обратиться за помощью к доктору.

Если врачи поставили диагноз узлы на щитовидке, что делать в таком случае? Щитовидная железа очень важна для жизнедеятельности человека. Вырабатываемые ей гормоны снабжают весь организм энергией, которая преобразуется из потребляемых человеком продуктов (те самые килокалории).

Щитовидная железа находится под гортанью, по виду напоминает форму бабочки — имеет 2 доли, прикрепленные к трахее соединительной тканью. В щитовидной железе образуются три вида гормонов: тироксин, трийодтиронин (йодированные гормоны), отвечающие за обмен веществ, преобразование энергии, контроль роста и развитие тканей организма, и гормон кальцитонин, влияющий на формирование костной системы человека. Недостаток йода в организме и некоторые другие факторы приводят к нарушению работы щитовидной железы и образованию на ней узлов. Впоследствии это становится причиной различных заболеваний.

На сегодняшний день почти половина населения земного шара имеет узлы на щитовидке.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины и люди пенсионного возраста.

Что такое узел: виды

Узел — это образование в виде шарика на щитовидной железе, может возникать как единично, так и в количестве от двух узлов (множественный). В большинстве случаев узелки никак не проявляют себя, человек даже не подозревает, что у него возникло узелковое образование на щитовидной железе. Поэтому следует проходить обследование у эндокринолога в качестве профилактики 1 раз в год.

На какие виды подразделяются узелки на щитовидной железе, насколько опасен каждый из видов для жизнедеятельности человека?

Узелковое образование может быть следующих типов:

1. Фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль).
2. Коллоидный узел (доброкачественная опухоль).
3. Киста (доброкачественная опухоль небольшого размера, внутри которой образуется жидкость). Чаще всего выявляется у женщин.
4. Злокачественная опухоль — рак щитовидной железы. Как правило, представляет собой единичный узел, который не имеет определенных границ, очень плотный, быстро развивающийся, не сопровождающийся болезненными ощущениями.

В медицинской терминологии может встретиться такое понятие, как узловой зоб. Это образование сразу нескольких узлов в щитовидной железе.

Почему возникает узловое образование в щитовидной железе? Во-первых, из-за нехватки йода в организме. Во-вторых, узловое образование в щитовидке может возникнуть у пострадавших от радиационного излучения, ядерных испытаний, аварий на АЭС, людей, чья работа связана с облучением, и тех, кому проводили лучевую терапию. Особенно следует обратить внимание на детей, которым проводили рентгеновские исследования в области шеи (для обнаружения увеличения миндалин и вилочковой железы). В-третьих, причиной образования узлов может стать наследственность. Также узелки могут образоваться за счет: плохой экологии, заболеваний, связанных с иммунной системой, аденомой гипофиза, туберкулезом, стрессами и переохлаждением.

Симптомы узлов в щитовидной железе

Часто узелки образуются без симптомов и обнаруживаются только на осмотре у эндокринолога или при лечении других заболеваний, связанных с горлом.

При значительных изменениях щитовидной железы могут проявляться следующие симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость;
• нервозность;
• одышка;
• изменение веса тела (резкое похудение или ожирение).

Явными признаками того, что есть узелки на щитовидной железе, являются:

• Боль в горле (в редких случаях возникает боль, этот признак обычно указывает на наличие воспалительного процесса).
• Затрудненное дыхание.
• Затрудненное глотание (чувство, что что-то застряло в горле).
• Видимое увеличение щитовидной железы.

По степени прощупывания болезнь подразделяется на 5 фаз: от момента, когда железа прощупывается, но визуально не определяется, до пятой фазы, при которой размер щитовидной железы уже максимальный.

Как диагностируются узловые образования?

Чтобы точно установить диагноз, эндокринолог должен тщательно провести обследование:

1. Физическое обследование: прощупывает шею на наличие и размер узелков.
2. Сдача анализов на гормоны: трийодтиронин, тироксин, кальцитонин, тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе.
3. УЗИ щитовидной железы (назначается всем пациентам). При прохождении ультразвука могут выявиться различные нарушения в виде узлов и кист.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы, этот способ основан на введении радиоактивного йода и выявлении вида новообразования.
5. Тонкоигольная биопсия. Ее проводят с помощью специально шприца путем введения иглы в узелок и взятия из него небольшого количества клеток для анализа. Назначается биопсия, если УЗИ показало признаки злокачественной опухоли, узлы более 1 см, если есть наследственная предрасположенность.

Профилактика узловых новообразований

Сбалансированное питание важно в лечении и профилактике возникновения узелков на щитовидной железе. Диета благотворно сказывается на прекращении роста образований в щитовидной железе. В рационе должно быть много продуктов, содержащих йод, медь, кобальт и цинк.

В случае аденомы щитовидной железы употребление рыбы, морепродуктов, водорослей не допускается во избежание повышения количества йодосодержащих гормонов (Т3 и Т4). Также следует исключить копченые, мясные, колбасные изделия, приправы, квашеную капусту, изделия с большим содержанием сахара или соли. Употребление этих продуктов может привести к возникновению злокачественной опухоли за счет нарушения работы внутренней секреции железы.

Народные методы лечения

В народной медицине широкое применение находят компрессы и мази на основе:

1. Коры дуба. Способ приготовления: 4 ч.л. молотой коры дуба залить 200 мл кипящей воды, настаивать 40 минут. Смочить платок в этом растворе, приложить на горло и обмотать шарфом. Эту процедуру проводить ежедневно в течение 10-15 дней по 15 минут.

Узлы в щитовидной железе

Одним из лечебных методов считается ношение бус из янтаря, предварительно прогретых его на солнце.

По данным статистики почти у каждого второго человека на Земле есть узлы щитовидной железы. В отличие от кист они не имеют внутренней полости, содержащей коллоидную жидкость с избыточным количеством гормонов, но обладают такими же чёткими границами. Невылеченный узел может доставить своему обладателю много проблем, поэтому каждый должен иметь представление о симптомах методах лечения данной патологии.

Количество узлов в железе может быть различным от двух-трёх до такого числа, когда весь орган превращается в скопление новообразований. Наличие от двух и более узелков называется многоузловость или зоб. Такой вариант патологии характеризуется значительным увеличением объёма пострадавшего органа, что можно рассматривать как один из косвенных признаков данного нарушения.

Перечень симптомов, напрямую свидетельствующих о наличии узлов правой доли щитовидной железы, отсутствует. Однако есть несколько сопутствующих моментов, которые лучше не игнорировать:

Специалисты, используя метод пальпации, могут обнаружить лишь 10% от общего числа подобных образований, поэтому для постановки более точного диагноза используется аспирационная биопсия с обязательным контролем через УЗИ . Результаты проведённого исследования предназначены для определения схемы лечения пациента.

Изменённая структура паренхимы (функционального эпителия) железы затрудняет отслеживание динамических изменений, которые демонстрирует узловое образование правой доли щитовидной железы, но и в этом случае при помощи ультразвукового исследования передней части шеи больной может получить точный диагноз.

Причины формирования узлов в щитовидке

Существует ряд факторов провоцирующих появление плотных капсул в щитовидной железе:

Лечение

Малый узел в правой доле щитовидной железы (не более 1 см в диаметре) требует только динамического наблюдения (ежеквартальное ультразвуковое исследование). В остальных случаях терапевтическое воздействие осуществляется в соответствии с результатами диагностики.

В этом случае учитывается:

• характер патологических изменений (размер узла, скорость его роста);
• сведения о наличии метастаз;
• общее состояние и самочувствие больного.

Если по данным цитологического исследования новообразование имеет онкологическое происхождение, то желательно воспользоваться помощью хирурга. Иногда данный поход оказывается невозможен. Тогда больному назначают химиотерапию и сеансы облучения радиоактивным йодом.

Доброкачественный узел правой доли удаляют следующим образом:

1. Производится откачка его внутреннего содержимого;
2. Освободившееся пространство наполняют особым раствором;
3. Стенки образования оказываются под действием склерозирующего эффекта.

Для 50% пациентов такое решение проблемы оказывается весьма действенным.

Подбор лекарственных препаратов для курса лечения требует учёта исходных причин возникновения патологии:

• «L-Тироксин» — для узлов коллоидного типа;
• «Тиамазол» применяется, чтобы удалить токсичный зоб с узлами;
• «Йодомарин» — противостоит узелкам, появившимся из-за недостатка йода.

При наличии гнойных и воспалительных процессов в области зоба проводятся процедуры по дезинтоксикации и назначаются антибактериальные средства.

Народные методы

Прибегать к народным рецептам можно лишь с одобрения лечащего специалиста и только в качестве дополнения к основному лечебному курсу. К числу самых эффективных способов лечения «на дому» можно отнести следующие:

• Настойка из корня папоротника. Корень измельчить (с помощью блендера или тёрки) и смешать с 6%-м уксусом. Настаивать трое суток. Готовое средство наносить на переднюю область шеи (там, где располагается щитовидная железа), оно позволит снять затруднённость при глотании. Длительность одного курса – не более 10 дней.
• Настойка из перегородок грецкого ореха. Стакан сырья всыпать в литровую банку и после доверху заполнить ёмкость водой. Поставить в тёмное место и дать настояться 7 суток. Полученное средство процедить и употреблять ежедневно утром и вечером по 1-й чайной ложке. Полный курс лечения — 20 дней.
• Травяной сбор. Смешать измельчённые корни лопуха и болотного аира с берёзовыми почками, берёзовыми листьями, соцветиями ромашки и цикория (в соотношении 1:1:1:2:2:2). Всё залить кипятком (1 л) и дать настояться. Употреблять средство внутрь по 100 мл после завтрака, обеда и ужина.
• Компресс из дубовой коры. Измельчённую дубовую кору и скорлупу грецких орехов (в соотношении 1:1) смешать в эмалированной ёмкости, залить водой и поставить на огонь. Отваривать на протяжении получаса. Когда средство остынет, в нём можно будет смачивать марлю, которую после необходимо приложить к проблемной области в виде компресса. Проведение процедуры осуществляется дважды в день.
• Настой из мокрицы. Сухое измельчённое сырьё (3 столовые ложки) залить кипятком (1 л). Настаивать 120 минут. Принимать настой утром и вечером по 1/3стакана.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений возрастает, если пациент игнорирует возникшую проблему и не следует предписаниям врача. Отказ от проведения обследований, нежелание принимать необходимые лекарства и отказ от соответствующих процедур – всё это приводит к ухудшению ситуации .

К самым частым последствиям такой неосмотрительности можно отнести:

Сам по себе узел в правой доле щитовидной железы опасности не представляет, но это справедливо только для тех случаев, когда была проведена своевременная диагностика и соответствующая терапия. Поэтому крайне важно осуществлять плановые осмотры в кабинете у эндокринолога и внимательно следить за собственным здоровьем.

Профилактика

Одним из методов предупреждения развития узлов щитовидной железы является соблюдение правильного рациона. Это подразумевает наличие продуктов с достаточным количеством йода, цинка, меди и селена. Поэтому придётся разнообразить меню морепродуктами, потребляя их хотя бы три раза на протяжении одной недели.

К сожалению, такой подход категорически противопоказан тем, кто страдает от аденомы или гиперфункции щитовидной железы. Им, напротив, следует отказаться от йодсодержащих продуктов, а также исключить из рациона колбасы, копчёности, жирное мясо и сладости. Такая еда оказывает негативное влияние на железы внутренней секреции и провоцирует развитие патологий.

Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.

Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость , похудение , утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.

Статистика . Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.

Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.

Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.

Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.

Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.

Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.

Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.

Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.

Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.

Причины возникновения узлов щитовидной железы.

• Скопления коллоида в фолликулах становится причиной появления 90% узлов. Оно может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы.
• Кисты . Причиной их появления может стать:
  • врожденная аномалия
  • кровоизлияние в фолликул при травмировании железы
  • нарушение оттока коллоида.

Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.

• Нервные стрессы и переохлаждения приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет . На этом фоне нарушаются процессы деления клеток.
• Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
• Дефицит йода в окружающей среде и пище приводит к компенсаторному увеличению отдельных участков щитовидной железы. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови.
• Повышенный уровень радиации . Наиболее опасны местности, прилегающие к району ядерных испытаний, территории, пострадавшие от аварии на ЧАЭС, профессии, связанные с ионизирующим облучением, а также лучевая терапия на область шеи. Радиация нарушает процесс деления хромосом и провоцирует мутации в клетках, приводя к появлению злокачественных опухолей.
• Воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит). Воспалительный процесс может стать причиной отека отдельных долек железы. Таким образом, образуются псевдоузлы, которые внешне напоминают опухоли.
• Аутоиммунные заболевания. Атака антител иммунитета на щитовидную железу приводит к воспалительному отеку (инфильтрату) отдельных ее участков.
• Аденома гипофиза . Эта опухоль головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который стимулирует деление клеток щитовидной железы и может стать причиной появления множественных узлов щитовидной железы – узловой токсический зоб.
• Наследственная предрасположенность . Узлы в щитовидной железе являются особенностью ее развития, передающейся по наследству.

Виды узлов

По количеству узловых образований разделяют:

• Единичный узел – в щитовидной железе образовался один узел
• Множественные узлы – обнаружено 2 и более узлов

Виды узлов щитовой железы по строению

• Рак щитовидной железы (папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический). Обычно это единичный узел, состоящий из злокачественных клеток. Раковая опухоль отличается быстрым ростом, отсутствием оболочки и четких границ. Она очень плотная на ощупь и обычно безболезненная. Рак может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Это свидетельствует о появлении в них метастазов.
• Аденома – доброкачественная опухоль округлой формы, окруженная фиброзной капсулой. Опухоль развивается относительно медленно и не распространяется на другие органы. Она состоит из нормальных клеток тироцитов, продуцирующих гормоны, что часто сопровождается снижением функции остальной ткани железы. Доброкачественная опухоль появляется у людей старше 40 лет. У женщин ее выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
• Коллоидные узлы представляют собой фолликулы с большим количеством тироцитов и значительным объемом коллоида. Такие узлы могут быть как единичными, так и множественными. Они отличаются медленным ростом. Чаще всего не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Коллоидные узлы редко перерождаются в рак и в 90% случаев не требуют лечения.
• Киста . Полость, окруженная капсулой и заполненная жидким содержимым. Чаще встречается у женщин. Может обнаружиться в любом возрасте, но с годами вероятность ее появления значительно увеличивается. Кисты отличаются медленным ростом. Небольшие кисты плотные на ощупь. Когда они увеличиваются в размере, оболочка становится тоньше и при прощупывании заметно колебание жидкого содержимого.

Симптомы узлов щитовидной железы

Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей

• Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см, особенно расположенный в пирамидальной доле щитовидной железы. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
• Нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом.

Симптомы, связанные с повышенным уровнем йодсодержащих гормонов

Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.

Диагностика узлов щитовидной железы

Особую настороженность врач выявляет в следующих случаях

1. Обследование у врача
   

   По современным представлениям образование узлов в щитовидной железе, вызвано нарушениями внутриклеточных процессов в органе. Основываясь на учении о биорегуляции, отечественными учеными был разработан новый класс лекарственных средств – цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для нормализации работы щитовидной железы разработан биорегулятор щитовидной железы – Тирамин.

   Тирамин помогает улучшить работу щитовидной железы при различных нарушениях ее функций, нормализует энергетический обмен, а также:

   • Улучшает метаболизм клеток щитовидной железы, в результате чего нормализуется уровень выработки тиреоидных гормонов, что положительно влияет на обменные процессы организма в целом.
   • Ускоряет восстановление функций щитовидной железы после проведенных операций и после экстремальных стрессорных нагрузок.
   Тирамин рекомендуется применять в качестве профилактического средства в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы.

   

   На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.

   На что врач обращает внимание при осмотре

2. • увеличение или уменьшение объема щитовидной железы
   • эластичность и размер железы
   • болезненность отдельных участков щитовидной железы
   • количество узлов и их размер
   • плотность узла – эластичный или твердый
   • подвижный или спаянный с окружающими тканями
   • есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов
   • выпячивания на передней поверхности шеи
3. • возраст пациента младше 14 и старше 70 лет
   • лучевая терапия, проведенная в детском возрасте
   • заболевания щитовидной железы у близких родственников
   • быстрорастущий узел
   • плотное «каменистое» уплотнение
   • увеличение шейных лимфатических узлов
   • узел, сросшийся с трахеей или мышцами
   • нарушение голоса, дыхания, глотания
   • размер узла более 1 см

Данные признаки могут свидетельствовать о злокачественном характере узла. Поэтому при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов проводят тщательное обследование для определения характера новообразования.

4. Лабораторные анализы

   Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:

   • трийодтиронин или гормон Т3 свободный (FT3)
   • тироксин – гормон Т4 свободный (FT4)
   • тиреотропный гормон (ТТГ)
   • кальцитонин
   • антитела к ТПО (тиреопероксидазе)

   Гормон	Норма	Показатели, свидетельствующие о патологии
   Трийодтиронин свободный или гормон Т3	3,2-7,2 пмоль/л.	Повышение. При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме. Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах.
   Тироксин свободный – гормон Т4	9-22 пмоль/л	Повышение . При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы. Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях.
   Кальцитонин	пг/мл	Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности.
   Тиреотропный гормон (ТТГ ) гормон передней доли гипофиза	0,4-4,0 мед/л	Повышение ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы. Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы.
   Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела		Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме.

   
   На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы.
5. Сцинтиграфия щитовидной железы

   Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.

   • Повышенная концентрация радиоактивного вещества на ограниченном участке железы свидетельствует о том, что узел активно поглощает йод и синтезирует гормоны. Это так называемый «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб.
   • Сниженная концентрация изотопа по сравнению с окружающей тканью говорит, что узел «холодный» . В нем нет клеток, продуцирующих гормон. Такая картина наблюдается при кисте, злокачественной опухоли, коллоидном узловом зобе, тиреоидите.
   Противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность. Радиоактивные изотопы могут вызвать отклонения в развитии плода.
   
6. УЗИ щитовидной железы

   УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.

   Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ

   • Контуры железы не ровные – выпуклость на границе органа в месте образования узла.
   • Структура железы не однородная – узел может поглощать ультразвук лучше или хуже окружающей ткани.
   • Анэхогенные образования – узлы в щитовидной железе не способные отражать ультразвук. На экране выглядят как темные пятна. Это могут быть кисты с четкими контурами и жидкостью внутри или коллоидные узлы.
   • Гипоэхогенные образования – структура плохо отражающая УЗ-волны. Это могут быть кисты, скопления сосудов, отечные участки, пропитанные жидкостью. На экране монитора они выглядят как темные пятна.
   • Гиперэхогенные образования – плотный узел, содержащий мало жидкости. Он хорошо отражает ультразвук и выглядит как светлое пятно. Это может быть аденома, участки отложения кальция, папиллярный рак, который не инкапсулировался.
   Различные виды узлов щитовидной железы на УЗИ
   1. Аденома
      • гиперэхогенный светлый узел
      • гипоэхогенный темный ободок вокруг узла – участок отечной ткани, слабо отражающий ультразвук
      • небольшое количество кровеносных сосудов внутри узла
   2. Киста
      • анэхогенный округлый узел – темное округлое образование с четкими контурами
      • гиперэхогенный светлый тонкий ободок – плотная соединительная капсула кисты
      • отсутствие сосудов внутри узла
   3. Опухоль с признаками злокачественности
      • образование округлое или неправильной формы с признаками прорастания в окружающие ткани
      • гипоэхогенный темный узел без четких контуров (некоторые виды злокачественных опухолей могут иметь четкие контуры)
      • большое количество капилляров внутри и по краям узла
      • неоднородность узла – участки обизвествления, некроза или скопления жидкости.
      По результатам УЗИ затруднительно определить является ли узел щитовидной железы злокачественной опухолью. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам биопсии.
7. Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата

   Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.

   Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.

   Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.

   Показания к проведению биопсии:

   1. узлы более 1см
   2. некоторые узлы менее 1 см:
      • у пациента имеются родственники, страдающие раком щитовидной железы
      • пациент проходил курс лучевой терапии
      • признаки рака на УЗИ
   Противопоказания
   • острые психические заболевания пациента
   • категорический отказ от проведения процедуры
   Возможные результаты биопсии

   В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение .

   • неинформативный материал – не удалось поставить однозначный диагноз
   • воспалительный очаг – в узле есть признаки воспаления
   • доброкачественный узел – состоит из нормальных неизмененных клеток
   • фолликулярная неоплазия – существует вероятность фолликулярного рака
   • рак щитовидной железы – в образце обнаружены злокачественные клетки
   На основании заключения биопсии эндокринолог определяет тактику лечения.

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение медикаментами

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Гормоны щитовидной железы	Применяются для лечения узлового коллоидного зоба. С помощью препарата вводят в состояние тиреотоксикоза. В таких условиях снижается производство тиреотропного гормона и прекращается деление клеток щитовидной железы, из которых состоит узел.	L-тироксин	Принимают Утром натощак за 30 минут до еды. Доза около 150 мкг/сут. Разрешен пациентам, у которых узлы не синтезируют гормоны при дефиците йода. Противопоказано такое лечение при токсической аденоме и многоузловом токсическом зобе.
Тиреостатические препараты	Применяют для лечения аденомы и узлового токсического зоба. Нарушают присоединение йода к гормонам щитовидной железы. Препараты угнетают синтез йодсодержащих гормонов (Т4 и Т3) и снимают проявления тиреотоксикоза, но не влияют на размер узла.	Еспа-карб	Начальная доза 20–60 мг Поддерживающая терапия 20–60 мг Препарат принимают 1 раз в день на протяжении 6-18 месяцев.
		Тиамазол	Начальная доза 0,02-0,04 г 3-6 недель Поддерживающая доза 2,5-10 мг в день на протяжении 1,5-2 лет.
		Пропицил	Начальная доза по 75-100 мг/сут за 4 приема. Поддерживающая доза 25-150 мг/сут.
Препараты йода	Лечение узлового эутироидного зоба, возникшего в результате дефицита йода. Препараты обеспечивают нормальное поступление йода и останавливают рост клеток в узле.	Йодид 200	Принимают по 50-200 мг в сутки после еды, запивая достаточным количеством воды.
		Калия йодид 200	По 200-500 мкг в сутки за 2-3 приема. Препарат принимают после еды.

При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.

Когда нужна операция по удалению узла щитовидной железы?

Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.

Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы

• узел размером 3 см и более
• злокачественные клетки, выявленные при биопсии
• «холодные» узлы, не синтезирующие гормонов по результатам сцинтиграфии
• быстрый рост узлов в сочетании с сомнительными результатами биопсии

Противопоказания

• тяжелая сердечная недостаточность и декомпенсированные пороки сердца
• нарушения свертываемости крови
• возраст старше 75 лет

Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы

Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.

Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.

После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Питание при узлах щитовидной железы (диета)

Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.

• морская рыба – тунец, палтус, треска, сельдь
• морепродукты – креветки, кальмары, мидии, крабы
• морские водоросли – цитозера, фукус, ламинария
• фрукты и ягоды – черноплодная рябина, земляника, малина, черника, крыжовник
• овощи употребляют в сыром и вареном виде. Особенно полезны цукини, тыква, зеленый горошек, баклажаны, свекла, лук порей, цветная и брюссельская капуста, черная редька, пастернак. Картофель не более 1-2 штук в день.
• сухофрукты, кроме подкопченных
• любые крупы в виде каш сваренных на воде, мюсли
• хлеб из муки грубого помола до 100 г в день
• яйца 1-2 в неделю
• пророщенные злаки – овес, пшеница, ячмень
• масла – оливковое, кукурузное, кунжутное, подсолнечное. Топленое сливочное до 20 г в день
• травяные чаи из полыни, тысячелистника, хмеля, женьшеня, радиолы розовой, элеутерокока
• мед 1-2 столовых ложки в сутки

При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.

Ограничить или полностью исключить

• мясо и колбасы
• копченые продукты
• маргарин и комбинированные жиры
• жареные блюда, разрешены тушеные в собственном соку и печеные
• консервы – мясные, рыбные, овощные
• молочные продукты кроме однодневного кефира
• приправы кетчуп, горчица, майонез, аджика
• квашеные овощи с большим количеством соли
• сахар и любые кондитерские изделия

Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.

Физиопроцедуры для лечения узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются противопоказанием для большинства физиопроцедур, как и любые другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Физиотерапевтические методы лечения ускоряют обмен веществ и процессы клеточного роста. Поэтому физиопроцедуры могут спровоцировать размножение злокачественных клеток в узлах. Разрешена только лазерная терапия, которая используется для разрушения узлов.

Разрушения узла лазером или интерстициальная лазерная фотокоагуляция. Лазерный луч нагревает локальные участки ткани и испаряет влагу из клеток. Таким образом, ткань узла «высыхает».

Показания

• доброкачественные узлы щитовидной железы
• узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
• узловой токсический зоб
• рак щитовидной железы
• отказ больного от операции или наличие противопоказаний к ее проведению

Противопоказания

• тяжелые психические заболевания
• болезни системы крови
• острые воспаления дыхательных путей
• обострение хронических заболеваний.

Народные методы лечения узлов щитовидной

Масляный раствор прополиса. Одну чайную ложку измельченного прополиса смешать со 100 г рафинированного растительного масла. Смесь прогреть на водяной бане 10 минут и процедить. Масляный раствор втирают в область щитовидной железы каждый вечер. Это средство восстанавливает запас микроэлементов, улучшает кровообращение в железе и способствует уменьшению узла.

Настой омелы белой , снятой с березы. 1 чайную ложку измельченной омелы с вечера заливают 250 мл холодной воды. С утра настой процеживают, Его пьют в течение дня и используют для примочек. Данное средство борется со злокачественными клетками и препятствует злокачественному перерождению узлов. Растение токсично, поэтому важно не превышать дозу и не употреблять внутрь дольше 2-х недель.

Настойка солодки голой содержит вещества схожие со стероидными гормонами. Они оказывают противовоспалительное действие и стабилизируют синтез гормонов щитовидной железы. Настой также обладает успокаивающим действием, что важно для пациентов с гипертиреозом. 1 чайную ложку корня солодки заливают стаканом водки и оставляют на 10-14 дней в темном месте. Принимают по 30 капель 3 раза в день в столовой ложке воды. Курс лечения 20 дней.

Народные методы лечения позволяют улучшить общее состояние и нормализовать работу щитовидной железы. Однако лечение народными методами не сможет заменить операцию по удалению узла щитовидной железы. При выявлении патологии, необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить перерождение узла в злокачественную опухоль.

• Диагностическое УЗИ щитовидной железы / шеи должно быть выполнено всем пациентам с подозрением на
  • узел щитовидной железы,
  • узловой зоб,
  • а также при подозрении на узловое образование щитовидной железы, обнаруженное при других исследованиях, например, при проведении компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронной эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой (18FDG — ПЭТ).
• УЗИ щитовидной железы помогает дать ответы на следующие вопросы:
  • Есть ли действительно в ткани щитовидной железы узлы?
  • Каков размер этих узлов?
  • Каковы их структурные особенности?
  • Есть ли шейная лимфоаденопатия?
  • Является ли узел кистозным более чем на 50%?
  • Расположен ли узел в задней части щитовидной железы?

При выполнении УЗИ следует оценивать следующее:

• характер паренхимы (гомогенный или гетерогенный);
• размер железы;
• размер, расположение, структуру любого узла (-ов);
• наличие или отсутствие каких-либо подозрительных шейных лимфоузлов в центральных или боковых отделах шеи.

В заключении по данным УЗИ должны быть описаны:

• размер узлов (в трех измерениях),
• расположение (например, сверху в правой доле),
• консистенция (солидный, кистозный, губчатый),
• эхогенность,
• контуры,
• наличие и тип обызвествления,
• васкуляризация.

Описание ультразвуковых особенностей узлов помогает сделать вывод о наличии или отсутствии злокачественных новообразований, а также в сочетании с размером узлов определяет показания для ТАБ.

В подгруппе пациентов с низким уровнем ТТГ, которым проводится сцинтиграфию щитовидной железы (с подозрением на наличие функциональной автономии или токсической аденомы) УЗИ также должно быть выполнено для того, чтобы оценить:

• наличие узлов,
  • их связь с гиперфункционирующими областями (которые не требуют ТАБ),
  • наличие нефункционирующих узлов, которые отвечают ультразвуковым критериям для ТАБ.

А9 Ультразвуковое исследование помогает принять решение о проведении ТАБ

• Тонкоигольная аспирационная биопсия является процедурой выбора при качественной оценке узлов щитовидной железы в том случае, когда это клинически необходимо.
• ТАБ является наиболее точным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы.
  • Ретроспективные исследования сообщают о снижении доли как неинформативной, так и ложноотрицательной цитологии вследствие проведения ТАБ, выполненной под контролем УЗИ, по сравнению с пальпацией.
  • Поэтому для узлов с высокой вероятностью неинформативной цитологии (>25% — 50% кистозный компонент) или трудности в выборе места биопсии (трудно пальпируемые или расположенные кзади узлы), является предпочтительным проведение ТАБ под контролем УЗИ.

А10. Рекомендации по проведению диагностической ТАБ узла щитовидной железы на основе ультразвуковой характеристики.

1. ТАБ узловых образований щитовидной железы (обязательно) рекомендуется для ():

• (A) узлы ≥ 1 см в наибольшем размере – высокого риска по данным УЗ-картины.

• (B) узлы ≥ 1 см в наибольшем размере – промежуточного риска по данным УЗ-картины.

• (C) узлы ≥ 1,5 см в наибольшем размере – низкого риска по данным УЗ-картины.

2. ТАБ узловых образований щитовидной железы может быть сделано (необязательно) для ():

• (D) узлы ≥ 2 см в наибольшем размере – очень низкого риска по данным УЗ-картины (например, губчатая ткань). Наблюдение без проведения УЗИ в данном случае более уместно.

3. ТАБ узловых образований не требуется для ():

• (E) узлы, которые не соответствуют указанным выше критериям.

• (F) узлы, которые являются исключительно кистозными.

УЗИ щитовидной железы широко используется для стратификации риска злокачественных новообразований, а также помогает принять решение о необходимости проведения ТАБ. Исследования постоянно сообщают, что некоторые особенности серых оттенков при УЗИ в многофакторном анализе связаны с раком щитовидной железы, большинство из которых являются папиллярным раком.

УЗ-признаки малигнизации: наличие

• микрокальцинатов,
• гипоэхогенного по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы,
• неровных контуров (определяются как инфильтративные, микродольчатые, либо как остроконечные),
• высота узла больше его ширины в поперечной проекции.

Особенно высоко специфичны (в среднем > 90%) для рака щитовидной железы:

• микрокальцинаты,
• неровные контуры и
• преобладание высоты над шириной,
  • хотя специфичность значительно снижается при наличии какого-либо одного признака.

Важно отметить разницу между неровными и нечеткими контурами.

• Нечеткие контуры означают взаимосвязь между узлом и окружающей паренхимой щитовидной железы, т.е. их трудно друг от друга отграничить.
• При неровных краях граница между узлом и паренхимы отчетливо видна.

До 55% доброкачественных узлов являются гипоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы, что делает гипоэхогенность узловых образований менее специфичной по отношению к злокачественным новообразованиям.

• Кроме того, доброкачественные узлы, диаметром меньше 1 см, скорее всего, будут гипоэхогеннее, чем более крупные узлы.

Мультифакторные анализы подтверждают то, что вероятность наличия карциномы выше для узлов с микродольчатой структурой или с микрокальцинатами, чем для гипоэхогенных солидных узлов при отсутствии этих параметров.

• Макрокальцинаты в пределах узла в сочетании с микроотложениями имеют тот же риск малигнизации, как и микрокальцинаты в отдельности.
• Однако наличие такого типа внутриузловых макрокальцинатов само по себе не всегда ассоциируется с раком щитовидной железы.

В недавнем исследовании, где 98% раковых опухолей были папиллярными, внутриузловая васкуляризация не имела независимой прогностической ценности для злокачественных новообразований в многомерном модели логистической регрессии, включающей оценку шкалы оттенков серого (gray-scale features).

• Два других исследования и мета-анализ с более высокой долей фолликулярного рака щитовидной железы (10%-22%) показали, что внутриузловая васкуляризация имеет взаимосвязь со злокачественной опухолью.

Фолликулярный рак ЩЖ обладает также другими УЗ-особенностями по сравнению с папиллярным раком. Такая опухоль скорее всего будет изо- или гиперэхогенной, некальцифицированной, округлой формы (ширина больше, чем переднезадний размер), с ровными гладкими краями. Аналогичным образом фолликулярный вариант папиллярного рака с большей вероятностью, чем обычный папиллярный рак, будет иметь такой же вид, как и у фолликулярного. Отдаленные метастазы, происходящие из фолликулярной опухоли менее 2 см в диаметре, наблюдаются редко.

Подавляющее большинство (82%-91%) раковых опухолей щитовидной железы являются солидными.

• Из 360 удаленных хирургическим путем карцином щитовидной железы в клинике Майо
  • 88% были солидными или минимально кистозными (<5%),
  • 9% были кистозными менее чем на 50%,
  • и только 3% были кистозными более чем на 50%.

Таким образом, принятие решения о проведении ТАБ для частично кистозных узлов щитовидной железы должно соотноситься с их более низким риском злокачественности. Кроме того, доказательства связи УЗ-особенностей со злокачественностью в этой подгруппе узлов являются менее надежными, так как происходят из однофакторных, а не многофакторных анализов. Тем не менее,

• эксцентричное расположение солидного компонента вдоль стенки кисты,
• острый, а не тупой угол общей границы между солидным компонентом и кистой,
• а также наличие микроотложений в совокупности придают более высокий риск малигнизации.

Другие данные, такие как дольчатость краев или повышенная васкуляризация солидной части, являются факторами риска, которые не столь достоверны.

• Тем не менее, губчатый вид смешанных кистозно-солидных узлов чаще всего характерен для доброкачественных новообразований.
  • Губчатый вид определяется как агрегация нескольких микрокистозных компонентов, занимающих более чем 50% объема узла.
• Губчатый и другие смешанные кистозные солидные узлы могут давать яркие отсветы (рефлекты) на УЗ-изображении, что вызвано наличием коллоидных кристаллов или акустическим усилением задней стенки микрокистозной области.
  • Они могут быть спутаны неопытными УЗ-диагностами с микрокальцинатами.
    • Так недавний мета-анализ подтвердил, что опыт специалиста коррелирует с точностью оценки внутренних кальцинатов.
    • Таким образом, из-за возможности неверной интерпретации, ТАБ все же может быть применена для оценки узлов, расцененных как губчатые, но с большим размером.

Учитывая нюансы УЗ-проявлений различных гистологических типов рака щитовидной железы, а также проблем, связанных с частично кистозными узлами, некоторые авторы предложили стратификацию факторов риска, основанную на совокупности УЗ-признаков.

• При отсутствии ультрасонографически подозрительных шейных лимфатических узлов и признаков высокого риска рака щитовидной железы для оценки мелких узлов может быть использована ТАБ в то время, как при узлах с ультразвуковыми признаками низкого онкологического риска ТАБ проводится только при большом размере этих образований, которое определяется их максимальным диаметром ().
• УЗ-картина для подавляющего большинства узлов щитовидной железы в целом может быть классифицирована в следующих категориях, сочетающих в себе несколько отдельных УЗ-особенностей.

Высокий риск [риск злокачественности > 70% -90%].

• Высокое подозрение на злокачественность оправдано при наличии солидного гипоэхогенного узла или солидного гипоэхогенного компонента в частично кистозном узле с одним или несколькими из следующих признаков:
  • неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микродольчатые или остроконечные),
  • микрокальцинаты,
  • высота больше ширины,
  • разрушенные края кальцификации с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей,
  • признаки экстратиреоидного распространения ().
• Узлы, подходящие под описание, скорее всего относятся к папиллярному раку.
• Узлы с высоким подозрением на такой УЗ-паттерн и размером ≥ 1 см должены пройти диагностическую ТАБ, чтобы опровергнуть или подтвердить злокачественность.
• Тем не менее, в отсутствие доказательств экстратиреоидного распространения, метастазов в шейные лимфатические узлы или отдаленных метастазов, микропапилляный рак щитовидной железы (<1 см) часто имеет вялое течение, но это может зависеть от возраста пациента.
• Несмотря на отсутствие отдаленных метастазов и смертельных исходов в недавнем наблюдательной серии 1235 японских пациентов с подтвержденным при ТАБ папиллярным раком ЩЖ, опухолевый рост и появление новых метастазов в лимфатических узлах наблюдались чаще у пациентов моложе 40 лет сравнению с теми, кто старше 60 лет (5,9 % против 2,2% — увеличение рамера; 5,3% против 0,4% — новые метастазы в лимфоузлы, р <0,05).
  • Таким образом, несмотря на наличие ультрасонографически подозрительного узла, диаметром меньше 1 см без признаков экстратиреоидного распространения или ультрасонографически-подозрительных лимфатических узлов, которые могут быть выявлены при тщательном УЗИ, с учетом возраста пациента и его желания, может быть выбрана выжидательная тактика (активное наблюдение).

Промежуточный риск [риск злокачественности 10% -20%].

• Промежуточное подозрение на злокачественность ассоциировано с наличием
  • гипоэхогенного солидного узла
  • с гладким ровным краем
  • без микрокальцинатов
  • без экстратиреоидного распространения
  • высота не больше, чем ширина ().

Такой вид имеет самую высокую чувствительность (60%-80%) для папиллярного рака, но более низкую специфичность, чем предыдущая УЗ-картина.

ТАБ следует проводить для таких узлов размером ≥ 1 см для опровержения злокачественности.

Низкий риск [риск злокачественности 5% -10%].

• Наличие изоэхогенного или гиперэхогенного солидного узла или частично кистозного узла с эксцентричными однородными солидными зонами без микрокальцинатов, неровных краев, экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина, подтверждает низкое подозрение на злокачественность ().
• Лишь около 15% -20% случаев рака щитовидной железы являются изо- или гиперэхогенными при УЗИ, и это, как правило, фолликулярный вариант папиллярного рака или фолликулярный рак.
• Таким образом, эти проявления связаны с более низкой вероятностью малигнизации, и наблюдение может быть оправдано до тех пор, пока размер узла не будет ≥ 1,5 см.

Очень низкий риск [риск злокачественности < 3%].

• Губчатые или частично кистозные узлы без каких-либо признаков, описанных при низком, среднем или высоком риске малигнизации имеют очень низкий риск наличия злокачественной опухоли (<3%).
• ТАБ выполняется, если узел размером не менее 2 см. Наблюдение без ТАБ может быть также рассмотрено для узлов ≥ 2 см.

Доброкачественное образование [ ≤ 1%].

• Маловероятно, что кистозные узлы будут злокачественными, поэтому ТАБ не требуется для диагностики ().
• Аспирация (удаление) с или без этаноловой абляции (склеротерапии) может рассматриваться в качестве лечения при условии, что киста большая, и есть клиническая симптоматика.
• При проведении аспирации, выполняется цитологическое исследование.

УЗИ передних шейных лимфатических узлов (центральных и латеральных) должно выполняться всякий раз при обнаружении узлов щитовидной железы.

Если при УЗИ обнаруживаются лимфатические узлы, характерные для рака щитовидной железы, должна быть выполнена и ТАБ подозрительного лимфатического узла и узла щитовидной железы, даже в том случае, если его размеры не превышают 1 см.

Несмотря на наличие нескольких известных клинических факторов риска развития рака щитовидной железы у больных с узлами щитовидной железы при наличии

• неподвижности железы при глотании,
• боль,
• кашель,
• изменения голоса,
• увеличения размеров шеи,
• лимфаденопатии,
• при проведении в детском возрасте лучевой терапии (либо в качестве терапевтического лечения, например, краниальное облучение при детской лейкемии, либо для лечения доброкачественных заболеваний, таких как увеличенный тимус или миндалины) или наличия семейной формы рака щитовидной железы, они не были своевременно включены в многомерные анализы УЗ оценки риска рака щитовидной железы. Однако, учитывая то, что с такими факторами риска вероятность рака щитовидной железы выше, ТАБ можно проводить при меньших размерах всех УЗ-образований.

Аналогичным образом была исследована способность ультразвуковой эластографии (УЭГ) модифицировать оценку риска развития рака щитовидной железы среди клинически значимых узловых образований щитовидной железы.

• Суть эластографии заключается в измерении жесткости ткани.
• Для выполнения требуется УЗ-аппарат, а также эластографический вычислительный модуль, который чаще всего необходимо приобретать отдельно.
  • Начальное проспективное исследование 92-х нерандомизированно отобранных пациентов показало положительные и отрицательные прогностические значения практически в 100% случаев.
  • Однако в последнее время более крупные исследования сообщают о получении абсолютно других результатов. Мун и его коллеги ретроспективно изучили 703 узла щитовидной железы при проведении обычного УЗИ и с УЭГ. Оказалось, выполнение УЭГ было менее значимым, чем оценка в серой шкале УЗИ.
  • Крупнейшее проспективное исследование 706 пациентов с 912 узлами щитовидной железы было недавно опубликовано Азизи и др. В данном исследовании, положительная прогностическая ценность УЭГ была только в 36% случаев, что соответствовало микрокальцинатам. Отрицательная прогностическая ценность УЭГ составила 97% в популяции с распространением рака в 9%.
• Следовательно, в то время как УЭГ позволяет надеяться на ее использование в качестве средства, для неинвазивной оценки риска развития рака, эффективность данного метода сильно варьирует и зависит во многом от оператора.
  • Скорее всего самое эффективное использование данной методики – это оценка солидных узлов. То есть исключается польза для кистозных или частично кистозных узлов.
  • Кроме того, для получения верных результатов при УЭГ узелок не должен пересекаться с другими в передне-задней плоскости.
  • Тучным пациентам, больным с многоузловым зобом и слитными узлами, или пациентам, у которых узел расположен задней или нижней области УЭГ не показана.
• Таким образом, в настоящее время УЭГ не может применяться для всех узлов щитовидной железы в отличие от серой шкалы УЗИ или допплерографии.
• В связи с этим, универсальное использование или широкое распространение данного метода в настоящее время рекомендоваться не может.
• Важно отметить, что возможность выполнения (или невыполнения) УЭГ не должно изменять рекомендации для традиционного УЗИ.

И, наконец, в то время, как большинство узлов щитовидной железы, отвечающих ранее описанным УЗ-признакам и размерам, должны подвергаться ТАБ, мы признаем, что консервативный подход активного наблюдения за узлами может быть использован в качестве альтернативы ТАБ у некоторых больных.

Это могут быть пациенты с опухолью очень низкого уровня канцерогенного риска (когда нет клинических или рентгенологических признаков инвазии или метастазов), пациенты с высоким хирургическим риском, или те, у которых ОПЖ относительно короткая, и поэтому польза от вмешательства не может быть реализована.