1.1. Анатомия щитовидной железы
«Щитовидная железа , glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спереди и сбоку от дыхательного горла, занимая так называемую щитовидную область, regio thyreoidea , которая входит в пределы медиального треугольника.
Рис. 1. Щитовидная железа, вид спереди (цит. по Синельникову Р. Д. ).
Железа имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине боковых долей: правой доли, lobus dexter , и левой доли, lobus sinister , и соединяющего обе доли непарного перешейка щитовидной железы, isthmus glandulae thyroideae . Перешеек может отсутствовать, и тогда обе доли неплотно прилегают одна к другой. Иногда встречаются добавочные щитовидные железы, glandulae thyroidae accessoriae , сходные по своему строению со щитовидной железой, но либо не связанные с ней, либо соединенные с ней небольшим тонким тяжем.
Рис. 2. Щитовидная железа, верхняя и нижняя паращитовидные железы (правые); вид сбоку (цит. по Синельникову Р. Д. ).
Часто (в трети или половине случаев) от перешейка или от левой доли, на границе ее с перешейком, направляется вверх пирамидальная доля, lobus pyramidalis , которая может доходить до верхней щитовидной вырезки гортани или тела подъязычной кости.
Щитовидная железа покрыта снаружи фиброзной капсулой . Капсула представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая, срастаясь с паренхимой железы, посылает отростки в толщу органа и делит железу на отдельные дольки, lobuli .
Рис. 3. Щитовидная железа и паращитовидные железы; вид сзади (цит. по Синельникову Р. Д. ).
В толще самой железы тонкие соединительнотканные прослойки, богатые сосудами и нервами, образуют опорную ткань щитовидной железы – строму . В ее петлях залегают фолликулы щитовидной железы.
Между наружной и внутренней капсулами щитовидной железы находится щелевидное пространство, выполненное пыхлой жировой клетчаткой. В нем залегают внеорганные сосуды щитодиной железы, лимфатические узлы и паращитовидные железы.
Передне-латеральные поверхности железы покрыты грудинно-подъязычными и грудинно-щитовидными мышцами, а также верхними брюшками лопаточно-подъязычных мышц.
В месте перехода передне-латеральных поверхностей в задне-медиальные щитовидная железа прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Кроме того, у заднемедиальной поверхности проходит возвратный гортанный нерв, здесь же располагаются трахеальные лимфатические узлы.
Нижние отделы обеих, правой левой долей достигают 5 – 6 кольца трахеи. Заднемедиальные поверхности железы прилегают к боковым поверхностям трахеи, глотки и пищевода, а вверху – к перстневидному и щитовидному хрящам. Перешеек железы располагается на уровне 1 – 3 или 2 – 4 кольца трахеи» (цит. по ).
1a).Arcus vertebrae,sulcus sinus,spina scapulae,ossa cranii,sceleton membri,manubrium sterni, crista tuberculi,os cranii,caput fibulae,collum costae,angulus mandibulae,arteria genus,processus (styloideus) radii,septum nasi,corpus tibiae,crista capitis costae,tuberculum costae, capitulum humeri, corpus cerebelli, fundus uteri, сorpus costae, tuberositas ulnae,os digiti,caput mandibulae, caput radii,incisura acetabuli,membrana sterni, ligamentum patellae, facies maxillae,foramen mandibulae, linea nuchae.
2.a)Тело позвонка,сустав плеча,дуга аорты,головка ребра,шейка лопатки,основание черепа,рукоятка грудины,полость носа,бугор верхней челюсти,вырезка нижней челюсти, шейка лучевой кости, капсула ганглия, мыщелок плечевой кости. б)Мышца шеи,головка плечевой кости, ветвь нерва,основание надколенника,шов черепа, нерв головного мозга,полость барабана,влагалище отростка, головка лучевой кости, В) Тело железы,перегородка языка,мышца неба, верхушка носа, тело верхней челюсти, ветвь нижней челюсти, шов нёба, связка бугорка ребра, пластинка дуги позвонка.
3. Каменистая ветвь, теменная доля, поверхностная вена, остистое отверстие, внутрення капсула, грудная фасция, овальное отверстие, правая лопатка, кожная вена, глубокая вена, поверхностная вена, щитовидная железа, остистый отросток, суставной отросток, позвоночное отверстие, венозный синус, прямая мышца, кожная мышца, белое вещество, красное ядро, крестцовый рог, теменная доля, подвздошная ость, подвздошный бугорок, крестцовый сегмент, глоточное сплетение, лобный угол, затылочный угол, затылочная артерия,
4. Небный отросток верхней челюсти,суставной отросток позвонка,яремная вырезка грудины, глубокий шейный лимфатический узел,правая венечная артерия, борозда лучевого нерва, суставной мениск,латеральный мыщелок,левый поясничный ствол,апертура лобного синуса, правый рог матки, слизистая оболочка носа,пластинка дуги позвонка, фиброзная капсула щитовидной железы, ампула маточной трубы, средняя оболочка артерии.
5. ветвь воротной вены, устье нижней полой вены,большой рог подъязычной кости,борозда нижнего каменистого синуса,верхняя продольная мышца языка,гребень большого бугорка, нижняя зубная дуга,верхняя луковица яремной вены,отросток нижней носовой раковины, борозда большого каменистого нерва, височная поверхность большого крыла, верхний суставной отросток поясничного позвонка, задняя артерия большого мозга, верхнечелюстной отросток нижней носовой раковины,устье верхней полой вены, скелет верхней конечности, малое крыло крыловидной кости,дно мочевого пузыря, передняя связка головки малоберцовой кости,передняя доля мозжечка,нижняя поверхность языка.
6. Большой(крыло,рог,головка,борозда,кривизна), малый (мышца, рог,ямка, кривизна, крыло), передний (гребень,борозда,бугорок,отверстие), задний(поверхность,дуга,связка), нижний(пазуха,конечность,артерия,связка), верхний (конечность, вырезка,отверстие, отросток).
7. Ligamentum transversum atlantis,septum nasi osseum,arcus ductus thoracici,lobus glandulae thyr(e)oideae dexter\sinister,segmentum thoracicum,fossa cranii media,fovea articularis , processus articularis, processus medialis tuberis calcanei, arteria sacralis mediana,os laterale,raphe perin(a)ei,ramus dexter venae portae, retinaculum patellae mediale, medulla spinalis, fascia propria organi, vena iliaca communis, nodus lymphaticus truncus encephali, facies articularis capitis fibulae, arteria coronaria sinistra, musculus sternothyroideus , bursa subcutanea olecrani, circulus arteriosus cerebri.
8. Corpus vesicae urinariae,sulcus sinus petrosi inferioris,ligamentum transversum scapulae inferius,musculus rectus capitis posterior minor,bursa subtendinea musculi teretis
majoris, nervus cutaneus brachii lateralis inferior,tuberculum mediale processus posterioris tali, arteria thoracica inferior, vena pulmonalis sinistra superior, tuberculum anterius tali, bursa subcutanea olecrani,linea aspera inferior,bursa subtendinea musculi tricipitis brachii,ligamentum capitis fibulae posterius,foramen ischiadicum majus,ala major ossis sphenoidalis,musculus rectus bulbi oculi.
9 Латеральная область шеи,привратниковая часть желудка, крылья сошника,корень легкого, основание сердца,полость матки,кора надпочечника,тело большеберцовой кости, поверхностный лимфатический сосуд,левая доля печени, щитовидный хрящ, наружная косая мышца живота, верхушка головки малоберцовой кости, желудочек гортани, бугор пяточной кости, коленный сустав, слизистая оболочка рта, передняя область лица, сосцевидный край затылочной кости, медиальный отросток бугра пяточной кости,тело подъязычной кости, альвеолярное отверстие нижней челюсти, сердечное вдавление левого легкого, длиннейшая мышца головы, верхний констриктор глотки, корень языка, перепончатая стенка трахеи, желтое тело, белое тело.
10. corpus gastricum, apex capitis fibulae, ostium tubae uterinae systema nervosum centrale, arteria gastrica dextra, processus medialis tuberis calcanei, corpus tali, cortex thymi,systema nervosum, foramen palatinum majus, musculus longus capitis, cortex renis, systema lymphaticum,caput superius musculi pterygoidei,crus membranaceum simplex, systema cardiovasculare, systema musculare, systema articulare, pars thoracica diaphragmatis, regio manus, cavitas uteri, impressio oesophagea hepatis ligamentum teres hepatis, fissura ligamenti teretis, lobus hepatis sinister, medulla glandulae suprarenalis, tuber frontale, crus anterius capsulae internae, extremitas renis, corpus mandibulae,foramen caecum linguae,crus mediale cartilaginis alaris majoris, tubercula dentis, lobi renales, rami dentales inferiores, regiones capitis, cellulae ethmoidales mediae, arteriae encephali,
11. суставные поверхности, вены почки, хрящи носа, извилины большого мозга, вращатели шеи (груди, поясницы), мышцы живота, кости черепа, суставы черепа, верхние кожные артерии, связки плюсны, кости лица, швы черепа, листки мозжечка, связки печени, вены колена, хрящи гортани, мышцы глазного яблока, малые крыльные хрящи, нижние вены большого мозга, малые подъязычные протоки, поверхностные лимфатические сосуды, грудные сердечные нервы, добавочные носовые хрящи, подкожные вены живота, артерии головного мозга, тазовые (нервные) узлы, крестцовые тазовые отверстия, кости нижней конечности, поперечные височные извилины, мышцы глазного яблока, листки мозжечка,малые подъязычные протоки, малые небные каналы, верхняя и задняя ушные мышцыдобавочные носовые хрящи, крыловидные отростки клиновидной кости, задние верхние альвеолярные отверстия, большие и малые рога, борозды большого и малого каменистого нервов, верхняя и нижняя носовые раковины, глазничные части лобной кости,
12. nodi lymphatici capitis et colli, incisurae cartilaginis, plexus venosi nertebrales interni (anterior et posterior), partes orbitales ossis frontalis, plicae transversae recti, venae cerebri inferiores, nodi iliaci communes, processus pterygoidei ossis sphenoidales, tubercula mentalia, conchae nasales superior et inferior, vagina tendinum musculorum flexorum carpi, m.flexor digitorum, vagina synovialis mm.peroneorum (fibularium) communis, tuberculum vertebrarum cervicalium anterius et posterius, medulla rubra et medulla flava ossium, vasa vasorum, sinus venarum cavarum, vaginae fibrosae digitorum manus, ossa digitorum – phalanges plexus cavernosi concharum, recessus membranae tympanicae, vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium, musculus longissimus lumborum, mm.rotatores lumborum, noduli valvularum semilunarium.
13.надпочечники, артерии сердца, вены глазницы, вены продолговатого мозга, верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, ветви нервов, глоточные железы, длинные мышцы, поднимающие ребра, задняя связка головки малоберцовой кости, каналы большого и малого каменистого нервов, кишечные железы, края лопатки, лицевые мышцы, медиальная и латеральная пластинки крыловидных отростков, мышца, поднимающая перегородку носа, мышцы спины, нижние шейные сердечные ветви, доли печени, общий печеночный проток, перегородка лобных (клиновидных) пазух, подпеченочные углубления, позвоночные суставы, почечные доли, решетчатые ячейки, связки сухожилий, синовиальные сумки и влагалища, синус полых вен правого предсердия, собственно желудочные железы, спинномозговые корешки, спинномозговые нервы, сплетения лимфатических сосудов, тазовые отверстия, фиброзные влагалища пальцев кисти, хрящи и суставы гортани, хрящи носа, черепные нервы,
14. короткие желудочные вены, большая барабанная ость, верхний край адпочечника, верхняя мышца- сжиматель глотки, вырезки хряща, добавочная позвоночная вена, красный костный мозг, крыльные связки, луковица затылочного рога, малые небные каналы, мышечная оболочка мочевого пузыря, мышцы гортани (живота, груди), наружное устье мочеиспускательного канала, области тела, правая и левая почка, правые легочные вены, связки печени, синус полых вен правого предсердия, слизистая оболочка барабанной полости, сосуды сосудов, сплетение спинномозговых нервов, тело желчного пузыря, теменной бугор, фиброзное влагалище пальцев кисти, фиброзные и синовиальные суставы, широчайшая мышца спины, щечные железы, ягодичные мышцы, ядра черепных нервов,
15. tunica serosa oesophagi, curvatura major gastris, foramen magnum, ductus hepaticus sinister, tunica serosa intestini tenuis, articulatio simplex, articulatio composita, impressio cardiaca hepatis, ductus hepaticus communis, fonticuli cranii, glandula suprarenalis accessoria, cortex ovarii, septum corporum cavernosorum, retinaculum musculorum fibularium seu peroneorum superius, vasa vasorum, nodi lymphoidei capitis et colli, vaginae fibrosae digitorum manus, apex radicis dentis, medulla thymi angulus occipitalis, vena faciei profunda, sceleton membri inferioris, bursa musculi latissimi dorsi, trochanteres major et minor, ostium urethrae externum,musculus flexor digitorum profundus, fascia capitis superficialis, cornu superius cartilaginis thyroideae, stratum longitudinale.
16.Влагалище шиловидного отростка, верхняя продольная мышца живота, вырезка круглой связки, глазничные части лобной кости, горизонтальная часть 12-перстной кишки, канал шейки матки, кишечная поверхность матки, кора надпочечника.кости нижней конечности, красный костный мозг, левая доля печени, локтевой сгибатель запястья, мышечная оболочка тонкой кишки, носовая часть глотки, передняя поверхность локтевой кости, передняя стенка влагалища, связки сухожилий, синовиальное влагалище сухожилия большеберцовой кости, лучевой канал запястья, левые легочные вены, поперечная пазуха перикарда, нижняя доля левого легкого, отверстия легочных вен левого предсердия, нижняя луковица внутренней яремной вены, передняя кожная ветвь, мышечная оболочка мочевого пузыря, фиброзная капсула щитовидной железы, носовая часть глотки, поверхностные лимфатические сосуды, спинка и верхушка носа, дно матки,
Щитовидная железа - это железа внутренней секреции, секретирующая йодсодержащие гормоны и тиреокальцитонин.
Анатомия . Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей и перешейка (рис.). Иногда от перешейка вверх отходит пирамидальная доля. Щитовидная железа имеет фиброзную капсулу. При помощи связок капсула щитовидной железы фиксирована к перстневидному хрящу гортани и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями, вены щитовидной железы впадают во внутренние яремные и общие лицевые вены.
В некоторых случаях возможно наличие дополнительной (самой нижней) щитовидной артерии и вены. Лимфатические сосуды направляются к глубоким шейным лимфатическим узлам. Иннервируется щитовидная железа ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.
Паренхима щитовидной железы состоит из фолликулов овальной формы, полость которых заполнена коллоидом (протеино-мукополисахаридной массой, главную часть которой составляет специфический йодсодержащий белок - тиреоглобулин). Стенка фолликула состоит из однослойного эпителия, лежащего на базальной мембране.
Физиология . Щитовидная железа выделяет в кровь три гормона: два йодсодержащих - тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, и третий, не содержащий йода,- тиреокальцитонин. Йод поступает в организм с пищей и водой; щитовидная железа концентрирует из крови йодиды, йод которых используется в синтезе гормонов. Йодсодержащие гормоны вырабатываются в эпителиальных клетках фолликулов, откуда поступают в коллоид; тиреокальцитонин продуцируется в межфолликулярных эпителиальных клетках.
Тироксин и трийодтиронин действуют однонаправленно, однако действие первого медленное, второго - более быстрое и активное. Оба эти гормона оказывают влияние на потребление кислорода тканями и участвуют в регуляции обмена белков, жиров и углеводов, а также водного обмена. От их активности зависят основные биологические процессы: рост и развитие организма и дифференцировка тканей. Тиреокальцитонин регулирует обмен кальция в организме и, препятствуя его резорбции из костной ткани, способствует его утилизации.
Деятельность щитовидной железы регулируется нервной системой и гипофизом. Гипоталамус вырабатывает нейросекрет (тиреотропинреализующий фактор), регулирующий секрецию тиреотропного гормона гипофиза; последний же регулирует деятельность щитовидной железы.
Щитовидная железа (glandula thyreoidea, s. corpus thyreoideum) - железа внутренней секреции, синтезирующая и накапливающая йодсодержащие гормоны, под контролем которых находятся важные физиологические функции организма (рост, развитие организма, скорость метаболизма, обмен веществ).
Эмбриология
Щитовидная железа развивается из вентральной стенки глоточного отдела кишки к концу 1-го мес. эмбриональной жизни в виде утолщения эктодермы. От вершины этого утолщения начинает расти эпителиальный тяж (будущий щитовидно-язычный проток), разделяющийся к середине 2-го месяца эмбриональной жизни на два боковых выроста. Последние, разрастаясь, образуют боковые доли, а нижняя часть зачатка щитовидной железы сохраняется в виде перешейка между ними. Облитерация щитовидно-язычного протока происходит на 2-м месяце эмбриональной жизни, но иногда часть его может сохраняться и служить источником развития добавочных щитовидных желез. Эпителий боковых долей щитовидной железы растет в виде клеточных тяжей с последующей дифференциацией в фолликулы. Первые фолликулы появляются у зародыша к 4-му мес. эмбриональной жизни, признаки секреции выявляются раньше. Развитие щитовидной железы заканчивается к 8-9-му мес. развития плода.
Анатомия
Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи (цветн. табл., рис. 1), имеет подковообразную или полулунную форму и состоит из двух боковых долей и перешейка. Перешеек прилежит к трахее спереди, боковые доли сбоку (справа и слева). Иногда наблюдается непостоянная пирамидальная долька (рис.1). Изредка перешеек отсутствует и боковые доли связаны соединительнотканной перемычкой. Форма и размеры долей подвержены значительным вариациям (рис. 2). У женщин щитовидная железа больше, чем у мужчин. Размеры ее увеличиваются при беременности. Верхней границей железы является наружная поверхность щитовидного хряща, нижней - 5-7-е кольцо трахеи. Щитовидная железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы (рис. 3). Внутренняя покрывает железу, наружная образует связочный аппарат, фиксирующий щитовидную железу к трахее и гортани. Между листками капсул располагаются сосуды.
Рис. 2. Варианты формы и аномалии щитовидной железы (по Маршаллу).
Щитовидная железа богато снабжена сосудами: двумя верхними (ветви наружной сонной артерии), двумя нижними и одной (непостоянной) непарной щитовидными артериями (цветн. табл., рис. 2 и 3). Верхняя щитовидная артерия делится на три ветви: переднюю, наружную, заднюю. Последняя анастомозирует с нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия делится на три конечные ветви: нижнюю, заднюю, глубокую. Венозная система развита более мощно, чем артериальная, и также богата анастомозами.
Лимфатическая система щитовидной железы представлена капиллярами, поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами. Отток лимфы осуществляется в яремный лимфатический ствол. Последний на уровне VII шейного позвонка вливается в левую подключичную вену или в место соединения ее с внутренней яремной веной.
Щитовидная железа иннервируется веточками блуждающего, симпатического, языко-глоточного и подъязычного нервов (рис. 4), которые связаны между собой анастомозами.
Рис. 3. Внутренняя и наружная (переходящая в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка) капсулы щитовидной железы.
Гистология
Паренхима щитовидной железы состоит из фолликулов округлой или овальной формы. Средняя величина их 40-50 мк. Стенка фолликула представлена однослойным эпителием, располагающимся на базальной мембране, которая интимно связана с эндотелием капилляров. Высота и форма эпителия варьируют в зависимости от его функциональной активности. Различают два типа фолликулярного эпителия: кубический и призматический. В апикальных отделах эпителиальных клеток имеется мембрана, образующая сосочковые выросты в просвет фолликула. Ядра фолликулярного эпителия светлые, округлой или овальной формы. Полость фолликулов заполнена коллоидом - протеино-мукополисахаридной массой, главную часть которой составляет специфический йодсодержащий белок - тиреоглобулин. В цитоплазме фолликулярного эпителия хорошо развита эндоплазматическая сеть, представляющая собой систему канальцев, вакуолей, цистерн, ограниченных цитоплазматическими мембранами. Форма сети меняется в связи с функциональной активностью клетки. На наружной поверхности цитомембран располагаются рибосомы, богатые белком и РНК. Рибосомы имеют форму розеток или спиралей. В апикальной части и в области ядра фолликулярного эпителия имеются митохондрии . Их форма разнообразна - от круглой до палочковидной. Размер и число митохондрий возрастают при активной секреторной деятельности щитовидной железы. Над ядром располагается аппарат Гольджи, имеющий сетчатое строение и сильно увеличивающийся в период секреторной деятельности.
В цитоплазме фолликулярного эпителия содержится аскорбиновая кислота, РНК, фосфатазы (кислая, щелочная), йодидпероксидаза, сукциндегидрогеназа, цитохромоксидаза и другие ферменты . Среди эпителиальных клеток в стенке фолликулов изредка встречаются парафолликулярные светлые клетки и клетки Лангендорфа с темноокрашенной цитоплазмой. И те, и другие возникают из клеток фолликулярного эпителия и представляют собой один из морфофункциональных этапов в едином цикле его преобразований. Парафолликулярным клеткам свойственно увеличение и разрастание сети аппарата Гольджи, незначительная активность фосфатаз, малое содержание нейтральных мукополисахаридов, гистидина, РНК.
Рост щитовидной железы осуществляется за счет формирования фолликулов как в очагах камбиальной межфолликулярной паренхимы, так и в интрафолликулярных подушечках. Последние возникают в результате пролиферации эпителия в просвет фолликулов. Вторичные фолликулы мелки, их клетки сохраняют способность продуцировать коллоид.
- Методы исследования
- Патологическая анатомия
- Заболевания
- Функциональная диагностика заболеваний
- Рентгенологическое исследование
- Операции на щитовидной железе
является одним из элементов эндокринной системы. Основная функция - регуляция обменных процессов, которая осуществляется посредством синтеза тиреоидных гормонов - тироксина, трийодтиронина, кальцитонина.
Топография щитовидной железы
Располагается на передней поверхности шеи, в т.н. переднем шейном треугольнике. Вершиной этого треугольника служит яремная вырезка. Основанием, обращенным к верху, является край нижней челюсти, а боковыми сторонами - наружные края грудино-ключично-сосцевидных шейных мышц. Спереди щитовидная железа прикрыта кожей и шейными фасциями. Снизу она граничит со щитовидным хрящом гортани (этим и обусловлено ее название), а сзади она соприкасается с верхней частью трахеи, к которой железа фиксирована посредством соединительной ткани. Этот непарный орган имеет вид бабочки. Сходство обусловлено структурой железы, которая состоит из пары долей, левой и правой. Эти доли соединены между собой перешейком. В норме длина каждой доли не превышает 4 см., ширина - 2 см., а толщина - 1,5 см. Как правило, размеры правой доли несколько больше, чем левой. У некоторых индивидуумов может присутствовать добавочная или пирамидная доля. По задней поверхности железы, у ее верхних и нижних краев, называемых полюсами, располагаются 4 паращитовидные железы. Обычно масса железы у взрослых людей в норме не превышает 25г. Объем примерно такой же, у женщин - несколько меньше. Хотя у женщин допускаются незначительные колебания объема в зависимости от фазы менструального цикла.
Структура щитовидной железы
Имеет темный или красноватый цвет и упругую консистенцию. Данный орган заключен в фиброзную капсулу, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки или трабекулы. Этим обеспечивается дольчатое строение данного органа. Основной функциональной структурной единицей щитовидной железы является фолликул. Это микроскопическое округлое образование диаметром около 30 мкм. Снаружи фолликул окружен соединительной тканью, а изнутри выстлан эпителием из т.н. А-клеток. Заполнен фолликул белковым коллоидом, содержащим тиреоглобулин. Из коллоида А-клетками синтезируются гормоны - тироксин и трийодтиронин. А третий гормон, кальцитонин, синтезируется С-клетками, расположенными рядом с фолликулами. В-клетки в норме не встречаются, их появление - признак дисгормональных нарушений или опухолевых процессов.
Кровоснабжение и иннервация щитовидной железы
Доставка кислорода в ткани щитовидной железы осуществляется по парным верхним и нижним щитовидным артериям. Верхние артерии являются ветвями наружной сонной артерии, а нижние - щито-шейного ствола подключичной артерии. В толще железы артерии делятся на мелкие ветви, которые образуют густую сосудистую сеть. У некоторых лиц кровоснабжение перешейка может идти по непарной щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает из железы по верхним, средним и нижним щитовидным венам. Вегетативная иннервация железы осуществляется волокнами блуждающего нерва и симпатического ствола.
(лат. Glandula thyroidea) — непарный орган эндокринной системы, состоящей из двух долей, перешейка и рудиментарной пирамидальной судьбы. Расположенный на передней поверхности шеи, впереди трахеи, и является периферийным гипофиз-зависимым органом эндокринной системы, который регулирует основной обмен и обеспечивает кальциевый гомеостаз крови.
Украинская название щитовидной железы является калькой ее латинского названия — «glandula thyroidea», которая буквально значит «железа в форме щита-туреоса».
Анатомия
Щитовидная железа имеет капсулу — фиброзную оболочку, которая формирует внутренний и внешний листы, между которыми находится жировая клетчатка, в которой проходят внеорганных сосуды, вены, и веточки обратных нервов. Внешний слой спереди сформирован претрахеальною пластинкой фасции шеи (лат. Lamina pretrachealis fasciae cervicalis), которая переходит в каротидная пластинку сзади и латерально. Впереди щитовидную железу покрывают грудино-щитовидный (лат. Sternothyroid) и подъязычно-щитообразный мышцы (лат. Sternohyoid), латерально — грудино-ключично-сосцеподибний мышца (лат. M.sternocleidomastoideus). На задней поверхности, щитовидная железа фиксирована к перстневидный хряща, колец трахеи и к нижнему констриктора глотки подвешивая связкой. Благодаря сочетанию с гортанью щитовидная железа поднимается и опускается при глотании, смещается в сторону при повороте головы. Иннервируется железа симпатичными, парасимпатическими и соматическими нервными ветвями. В железе немало интерорецепторов.
Кровоснабжение
Щитовидная железа хорошо снабжается кровью (она занимает первое место среди органов по количеству крови, протекающей за единицу времени на единицу массы). Осуществляется оно парными верхними и нижними щитовидными артериями. Как анатомический вариант, в 3-10% людей бывает нечетная артерия (лат. A.thyroidea ima), которая берет начало от дуги аорты или от плечеголовного ствола. Эта артерия подходит к перешейка щитовидной железы и отдает ветви к медиальных отделов правой и левой долей. Щитовидные артерии разветвляются между фасциальная и собственной капсулами железы, ложатся на поверхность ее частиц, проникающих внутрь паренхимы.
Венозный дренаж
Венозная сетка железы развита лучше, чем артериальная. Мелкие вены сливаются и образуют сетку крупных сосудов. Из них формируются парные верхние, средние и нижние щитовидные вены, которые впадают во внутренние яремные и плечеголовного вены. У нижнего края перешейка железы содержится нечетное венозное щитообразное сплетения, из которого кровь через нижние щитовидные вены отводится в плечеголовного вены.
Гистология
ЩЖ снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят перегородки, которые делят ее на дольки. Строму частиц составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой содержится густая сетка гемокапилляров синусоидного типа. Структурно-функциональная единица щитовидной железы — фолликул, полость которого заполнена плотной и вязкой, желтоватого цвета, массой — коллоидом, основным Компонет которого является тиреоглобулин. В коллоиде также мукополисахариды и нуклепротеиды — протеолитические ферменты, которые относятся к катепсин, и другие вещества. Производится коллоид эпителиальными клетками фолликулов и непрерывно поступает в их полость, где накапливается. Количество коллоида и его консистенция зависят от фазы секреторной деятельности и могут быть различными в разных фолликулах. Паренхиму частиц составляют эндокринные клетки (тиреоцитах) двух типов:
- фолликулярные — образуют фолликулы
- интерфоликулярни — образуют небольшие островки эпителия, лежащие между фолликулами. Эти клетки являются малодифференцированными и служат источником образования новых фолликулов щитовидной железы
Фолликул
Фолликулярные клетки является основной структурно-функциональной единицей щитовидной железы, имеет округлую форму, стенка которого образована следующими типами клеток:
- А-клетки — основной тип клеток. Это активные эпителиальные клетки, которые одним слоем лежат на базальной мембране. Форма клеток меняется в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. В норме эти клетки кубической формы, при гипорфункции — они сплощуються, а при гиперфункции — удлиняются. Ядра по форме соответствуют клеткам — в кубических эпителиоцитах они сферические, в плоских и цилиндрических выглядят уплощенного эллипсоида. В цитоплазме тироцитов расположена хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, свободные рибосомы и полисомы. Апикальная поверхность клеток покрыта короткими микроворсинками, количество и высота которых зависит от функциональной активности железы. При гипофункции их количество уменьшается, при гиперфункции — увеличивается. Функция тироцитов заключается в синтезе, накоплении и выделении тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина) участвующих в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов;
- В-клетки — малодифференцированные (камбиальные) клетки — предшественники А-клеток.
С-клетки
Кроме фолликулярных клеток, в структуре щитовидной железы также парафолликулярными или С-клетки. С-клетки лежат одиночно между базальной мембраной и базальным полюсом тиреоцитив (парафолликулярными расположение), или между тироцита (интрафоликулярне расположения) и составляют примерно 10% всех клеток. Это клетки неправильной округлой или полигональной формы, цитоплазма которых содержит хорошо развитые гранулярную эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, большое количество секреторных гранул. С-клетки продуцируют гормон кальцитонин, участвующий в регуляции кальциевого обмена.
Физиология
ЩЖ отвечает за секрецию следующих гормонов:
- йодированные — тироксин и трийодтиронин (секретируются эпителиальными клинтинамы)
- тиреокальцитонин — кальцитонин (секретируется парафолликулярными клетками (С-клетками)
Основные тиреоидные гормоны
Тироксин и трийодтиронин образуются благодаря поэтапному йодированию Тиреоглобулин, основной составляющей коллоида. Йодирования начинается с поступления йода в организм с пищей в виде органических соединений или в восстановленном состоянии. Во время пищеварения органический и химически чистый йод превращается в йодид, который очень легко всасывается в тонок кишечника в кровяное русло. Основная масса йодида концентрируется в щитовидной железы. Та его часть, что остается, выделяется с мочой, желудочным соком, слюной и желчью. Поглощен железой йодид окисляется в элементарный йод. Затем происходят связывание его в виде йодтирозинив и окислительная их конденсация в молекулы тироксина и трийодтиронина. Соотношение тироксина и трийодтиронина составляет 4: 1. Йодирования тиреоглобулина стимулируется особым ферментом — тиреойодпероксидазою. Вывод гормонов с фолликула в кровь происходит после гидролиза тиреоглобулина, который происходит под влиянием протеолитических ферментов — катепсин. При гидролизе тиреоглобулина освобождаются активные гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые поступают в кровь. Оба гормона в крови находятся в соединении с белками глобулиновой фракции, а также с альбуминами плазмы крови. Тироксин лучше связывается с белками крови, чем трийодтиронин, вследствие чего последний легче проникает в ткани, чем тироксин. В печени тироксин образует парные соединения с глюкуроновой кислотой, которые не имеют гормональной активности и выводятся с желчью в органы пищеварения. Благодаря процессу дезинтоксикации не происходит убыточное насыщения крови гормонами щитовидной железы.
Названные гормоны влияют на морфологию и функции органов и тканей. При удалении щитовидной железы в экспериментальных животных и при гипотиреозе у людей молодого возраста наблюдаются задержка роста и развития почти всех органов, в том числе половых желез, замедление полового созревания. Недостаток тиреоидных гормонов у матери неблагоприятно сказывается на процессах дифференциации зародыша, в частности щитовидной железы. Недостаточность процессов дифференциации всех тканей и особенно центральной нервной системы (ЦНС) вызывает ряд тяжелых нарушений психики.
Тиреоидные гормоны связываются с соответствующими ядерными рецепторами в клетке и стимулируют обмен белков, жиров, углеводов, водный и электролитный обмен, обмен витаминов, теплопродукции, основной обмен. Они усиливают окислительные процессы, процессы поглощения кислорода, расходы питательных веществ, потребление тканями глюкозы. Под влиянием этих гормонов уменьшаются запасы гликогена в печени, ускоряется окисления жиров. Усиленные энергетических и окислительных процессов является причиной похудения, наблюдается при гиперфункции щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы крайне необходимы для развития мозга. Влияние гормонов на ЦНС проявляется изменением условнорефлекторной деятельности, поведения. Повышенная их секреция сопровождается возбудимостью, эмоциональностью, быстрым истощением. При гипотиреоидная состояниях наблюдаются обратные явления — слабость, апатия, ослабление процессов возбуждения. Тиреоидные гормоны в значительной степени влияют на состояние нервной регуляции органов и тканей. Вследствие повышения активности вегетативной, преимущественно симпатической, нервной системы под действием тиреоидных гормонов ускоряются сердечные сокращения, увеличивается частота дыхания, усиливается потоотделение, нарушаются секреция и моторика пищеварительного канала. Кроме того, тироксин снижает способность крови к свертыванию за счет уменьшения синтеза в печени и других органах факторов, которые участвуют в процессе свертывания крови. Этот гормон подавляет функциональные свойства тромбоцитов, их способность к адгезии (склеивания) и агрегации. Гормоны щитовидной железы влияют на эндокринные и другие железы внутренней секреции. Об этом свидетельствует тот факт, что удаление щитовидной железы приводит к нарушению функции всей эндокринной системы.
Кальцитонин
Образуется парафолликулярными клетками щитовидной железы, которые расположены за ее железистыми фолликулами. Он участвует в регуляции кальциевого обмена. Вторичным посредником действия кальцитонина является цАМФ. Под влиянием гормона уровень кальция в крови снижается. Это связано с тем, что он активизирует функцию остеобластов, которые участвуют в образовании новой костной ткани, и подавляет функцию остеокластов, которые ее разрушают. Вместе с тем кальцитонин тормозит выведение кальция из костной ткани, способствуя отложению его в ней. Кроме того, кальцитонин тормозит всасывание кальция и фосфатов из почечных канальцев в кровь, таким образом способствуя их выведению с мочой из организма. Под влиянием кальцитонина снижается концентрация кальция в цитоплазме клеток. Это происходит вследствие того, что гормон активизирует деятельность кальциевого насоса на плазматической мембране и стимулирует поглощение кальция митохондриями. Содержание кальцитонин в крови увеличивается во время беременности и кормления грудью, а также в период восстановления целости кости после перелома. Регуляция синтеза и содержания кальцитонина зависит от уровня кальция в крови. При его высокой концентрации количество кальцитонина уменьшается, при низкой, наоборот, растет. Кроме того, образование кальцитонина стимулирует гормон пищеварительного канала гастрин. Выброс его в кровь сообщает о поступлении кальция в организм с пищей. Кальцитонин — диагностический маркер медуллярного рака щитовидной железы.
Механизм действия гормонов щитовидной железы
Установлено, что их действие на клеточном и субклеточном уровнях связана с разноплановым воздействием на мембранные процессы, на митохондрии, на ядро, на белковый обмен, на процесс обмена липидов и на нервную систему
Регуляция функций щитовидной железы
Контроль за деятельностью щитовидной железы имеет каскадный характер. Прежде всего пептидергични нейроны в преоптической участке гипоталамуса синтезируют и выделяют в воротную вену гипофиза тиреотропин-рилизинг-Гомон (или тиреорелин, тиреолиберин сокращенно ТРГ). Под его влиянием в аденогипофизе секретируется тиреотропного гормона (ТТГ), который заносится кровью в ЩЖ и стимулирует в ней синтез и выброс тироксина и трийодтиронина. Влияние ТРГ моделируется рядом факторов и гормонов, прежде всего уровнем гормонов щитовидной железы в крови, которые по принципу обратной связи тормозят или стимулируют образование ТТГ в гипофизе. Ингибиторами ТТГ также глюкокортикоиды, соматостатин, дофамин. Эстрогены, наоборот, повышают чувствительность гипофиза к ТРГ. На синтез ТРГ в гипоталамусе влияет адренергическая система, ее медиатор норадреналин, который, действуя на альфа-адренорецепторы, способствует выработке и выделению ТТГ в гипофизе. Его концентрация также увеличивается при снижении температуры.
Нарушение функций щитовидной железы
Ее нарушения могут сопровождаться как повышением, так и снижением ее гормонотворчои функции. Если гипотиреоз развивается в детском возрасте, то бывает кретинизм. При этом заболевании наблюдается задержка роста, нарушение пропорций тела, полового и психического развития. Гипотиреоз может привести другой Патологический состояние — микседему (слизистый отек). У больных отмечается увеличение массы тела за счет избыточного количества межтканевой жидкости, одутловатость лица, психическая заторможенность, сонливость, снижение интеллекта, нарушение поло функций и всех видов обмена веществ. Заболевание развивается преимущественно в детском возрасте и в климактерический период. При гиперфункции железы развивается тиреотоксикоз. В некоторых географических регионах (Карпаты, Волынь и др.), Где наблюдается дефицит йода в воде, население болеет эндемический зоб. Для оценки ЩЖ в клинике используют ряд проб: введение радионуклидов — йода-131, технеция, определения основного обмена, установления концентраций ТТГ, трийодтиронина и тироксина в крови, исследование с помощью ультразвука.
Новообразования щитовидной железы
Злокачественные
- Папиллярный рак
- Фолликулярный вариант папиллярного рака
- Фолликулярный рак щитовидной железы
- Низко-дифференцированный рак
- Недифференцированный рак (Анапластический рак щитовидной железы)
- Медуллярный рак щитовидной железы
- Лимфома щитовидной железы
- Плоскоклеточная карцинома (англ. Squamous cell carcinoma)
Доброкачественные
- Нетоксичный узловой зоб
- Тиреотоксический узловой зоб
Видео по теме
