Невралгия и невропатия в чем отличие. Неврит тройничного нерва — причины и симптомы заболевания

Невралгия тройничного нерва - полиэтиологическое страдание. Чаще это заболевание встречается у людей в пожилом возрасте.

Невралгия и неврит тройничного нерва - причины (этиология)

Оно может быть проявлением вирусной инфекции либо различных общих инфекций организма, вызывающих периоститы (грипп, туберкулез, сифилис и др.), которые приводят к компрессии ветвей тройничного нерва в костных каналах. Нарушения обмена веществ (атеросклероз, диабет и др.) также могут приводить к изменениям в области костных отверстий черепа либо кровоизлияниям в Гассеров узел и обусловить тем невралгию тройничного нерва. Это страдание может быть связано с процессами в среднечерепной ямке (опухоли, ограниченные арахноидиты и пр.), в придаточных полостях носа, глазнице, болезнями зубов и флегмонами лица. Причиной невралгии тройничного нерва может быть и значительное охлаждение лица. Чаще заболеванию подвергается правая сторона лица (В. А. Карлов и О. Н. Савицкая, Л. Г. Ерохина и др.), так как справа выходные отверстия II и III ветвей уже.

Невралгия и неврит тройничного нерва - симптомы (клиническая картина)

Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (до 2-3 мин) приступами жестокой боли в одной половине лица, распространяющимися на верхние и нижние зубы без перехода на противоположную сторону и имеющими отчетливое начало и конец. Приступам часто предшествуют парестезии самой разнообразной окраски. Иногда имеет место постоянная тупая боль в одной половине лица, периодически усиливающаяся. Приступы начинаются внезапно либо провоцируются раздражением (давление или прикосновение) различных участков кожи лица, языка, слизистой неба и т. д. («курковые зоны», по О. А. Штернбергу). Они возникают у больных при бритье, умывании, жевании, разговоре, прикосновении, под влиянием холодного ветра и т. п. После приступа отмечается разбитость, общая слабость, металлический вкус во рту.

При объективном обследовании отмечается болезненность при пальпации в точках Балле для тройничного нерва, снижение поверхностной чувствительности по ходу отдельных ветвей тройничного нерва или в зонах Зельдера при поражении ядра тройничного нерва в стволе мозга. При нейровирусной этиологии страдания появляются герпетические высыпания на лице.

При неврите тройничного нерва, встречающемся значительно реже невралгии, отмечается выпадение или снижение корнеального рефлекса, кератит и трофические язвы на роговице, поседение усов и бороды либо волос в височно-теменной области на больной стороне, а также двигательные расстройства - отклонение нижней челюсти в больную сторону, односторонняя слабость и атрофия жевательной мускулатуры.

При поражении верхней ветви тройничного нерва боли охватывают лоб, глазное яблоко, медиальный угол орбиты, средней ветви - верхнюю челюсть, верхние зубы, верхнюю губу и иррадиируют в надглазничную область, нижней ветви - распространяются на нижние зубы и иррадиируют в задневисочную область, кпереди от наружного слухового прохода. При поражении Гассерова узла боли распространяются на зоны иннервации всех трех ветвей.

Невралгия и неврит тройничного нерва - лечение

При нейровирусной либо гриппозной этиологии невралгии или неврите тройничного нерва назначаются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные гормоны, уротропин в виде внутривенных инъекций и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен). При ревматической, туберкулезной или сифилитической этиологии назначается соответствующая терапия. При невралгии тройничного нерва, обусловленной церебральным атеросклерозом, назначается противосклеротическая терапия (йодистые препараты, делипин, линетол, продектин, аминайон, новокаин внутримышечно), при подагре - средства, способствующие выделению мочевых конкрементов (антуран, уродан в сочетании с бутадионом), при диабете - противодиабетическая терапия.

Для борьбы с болевыми приступами при невралгии тройничного нерва любой этиологии ранее применяли анальгин или пирамидон с пантопоном, или промедолом, втирания ментола с кокаином (ментола 0,75 г, кокаина 0,25 г, вазелина 5 г), 10%-ную анестезиновую мазь. Затем стали применять препарат «Регенератор» - раствор белкового вещества в 18°-ном этиловом спирте по 1-2 мл подкожно 1-2 раза в день, 10-15 дней, инъекции литических смесей (аминазин, димедрол, промедол), пахикарпин, ганглерон, витамин В12. Более эффективными оказались новые препараты: тегретол (ганглиоблокатор), морфолеп и нуредал (антидепрессанты с обезболивающим действием). Эти препараты назначаются в постепенно нарастающих дозах, по достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают, и препараты применяют в поддерживающих дозах. Так, тегретол назначается по следующей схеме: по 0,2 г (в таблетках) 3 раза в день, 10 дней (лучше даже первые два дня по 1/2 таблетки 3 раза в день), затем по 0,2 г 4 раза в день, 5 дней. После этого обычно достигается лечебный эффект и дозу уменьшают: по 0,2 г 3 раза в день, 5 дней, затем по 0,2 г по 2-раза в день, 10 дней, по 0,2 г 1 раз в день, 10 дней и по 0,1 г (полтаблетки) 1 раз в день, 5 дней, всего 19,5 г на 40 дней лечения.

Лечение тегретолом (карбомазепином) или финлепсином более эффективно, чем лечение морфолепом и нуредалом, так как при применении последних эффект наступает только через 10-15 дней, кроме того, при приеме морфолепа отмечаются выраженные побочные явления в виде диспепсии и аллергические реакции, а при применении нуредала у лиц пожилого возраста необходимо назначение сердечных средств.

Морфолеп назначается в дозе 25 мг, которая постепенно увеличивается до 150-250 мг в сутки; нуредал - в дозе 75 мг с постепенным повышением дозы до 225 мг в сутки в течение 14 дней.

Л. Г. Ерохина проводила лечение нуредалом в комплексе с витамином B12 (по 1000 мкг) и инъекциями 2%-ного раствора димедрола (1-2 мл). Разумеется, такой лечебный комплекс не может назначаться больным пожилого возраста и страдающим коронарокардиосклерозом.

При частях и тяжелых приступах Л. Г. Ерохина предлагает внутримышечные инъекции аминазина (1 мл 2,5%-ного раствора), витамина В12 (1000 мкг) и прием внутрь дилантина но 0,05 г 2 раза в день в течение 7-10 дней с последующим курсовым лечением диадинамическими токами.

Из физических факторов для борьбы с болевйми приступами ранее применялось ультразвуковое облучение кожных покровов головы, лица и слизистой полости рта. В настоящее время эта методика оставлена - курс лечения тянется очень долго, эффективность его невелика.

Заслуживает внимания предложенная методика применения ультразвука в импульсном режиме при подострой и хронической стадии (А. А. Пушкарев, Н. И. Стрелкова и Э. М. Попова). Воздействие проводится специальной насадкой в 1 см2 малой головкой ультразвукового аппарата на области выхода ветвей тройничного нерва. Продолжительность воздействия на каждую точку - от 1 до 3 мин, интенсивность - 0,05-0,2 Вт/см2. Процедуры проводят через день, на курс - 10.

При невралгии тройничного нерва и ее рецидивах после алкоголизации Е. К. Сепп применял вибрационный массаж. Особенно хороший эффект от вибрационной терапии наблюдался при невралгиях второй ветви, при которой круглое отверстие почти недоступно для иглы (при инъекции алкоголя), а оперативное вмешательство в таких случаях является травматичным и часто дает осложнения.

В последнее время для борьбы с болевыми приступами при невралгии тройничного нерва, как и при болевых синдромах или других заболеваниях, широко применяются диадинамические токи (Д. Г. Шефер с соавт., Л. Г. Ерохина й М. С. Савченко, Н. А. Сангайло и многие др.). В. В. Синицын располагает электроды на болевых точках лица и на слизистой носовой полости. Некоторые из упомянутых авторов считают диадинамические токи лучшим средством физиотерапии невралгии тройничного нерва. После окончания лечения диадинамическими токами (5 процедур ежедневно по 1 мин, перерыв в 5-7 дней и повторение такого курса лечения 1-2 раза) переходят на другие процедуры, в частности, на электрофорез новокаина, пирамидона и йода через полумаску Бергонье либо УВЧ-терапию. Мы, как и П. В. Липунов, считаем целесообразным по исчезновении острой боли переходить на другие методики лечения, так как длительное лечение одними токами Бернара (до 2,5 мес), как предлагает М. А. Сангайло, вряд ли целесообразно. Применение токов Бернара оправдано, по нашим наблюдениям, только в остром периоде невралгии тройничного нерва, как и при других невралгиях, благодаря их влиянию на порог восприятия боли. В дальнейшем необходимо назначение электрофореза различных лекарственных веществ и э. п. УВЧ как патогенетической терапии. Разумеется, при очередных обострениях, требующих повторения курса лечения, его следует вновь начинать с назначения токов Бернара. По окончании курса лечения токами Бернара болевые приступы обычно полностью исчезают, либо приступы острой боли сменяются постоянной тупой, но значительно менее интенсивной болью.

При атеросклерозе и различных нарушениях обмена веществ, обусловливающих развитие периоститов костных каналов черепа, а также при невралгии тройничного нерва инфекционного происхождения следует проводить йод- или новокаин- электрофорез (с 5%-ным йодистым калием или 5-10%-ным новокаином) через полумаску Бергонье. При ревматической этиологии назначается электрофорез 1%-ного раствора пирамидона или салицилата (5%-ный раствор салициловокислого натрия по той же методике), который чередуется электрофорезом 5-10%-ного раствора новокаина через день.

Одной из эфективных методик в остром периоде заболевания является электрофорез аконитина через полумаску Бергонье, предложенный М. М. Аникиным (вводится с анода 0,02 г аконитина на 100 мл воды). Вследствие токсичности аконитина следует принять предупредительные меры, чтобы аконитин не затекал в рот больного. Д. Г. Шефер считает эту методику лечения одной из наиболее эффективных в остром периоде заболевания. По нашим наблюдениям, она уступает диадинамическим токам.

При двусторонних невралгиях тройничного нерва, которые могут встречаться в 2-4%, по литературным данным, мы применяем после лечения диадинамическими токами электрофорез двух лекарственных веществ через две полумаски Бергонье - правую и левую. Через одну полумаску вводится йод (5%-ный раствор йодистого калия), через другую - 5-10%-ный раствор новокаина и 1%-ный раствор пирамидона одновременно при помощи раздвоенного анода. При наличии в анамнезе малярии следует применять электрофорез хинина (2-3%-ный раствор солянокислого хинина), также через полумаску Бергонье. В ряде случаев хороший эффект оказывает УВЧ-терапия, особенно при инфекционной этиологии невралгии тройничного нерва с периоститами костных каналов черепа. Применяется э. п. УВЧ (зазор от 3 до 5 см) только в олиготермической дозировке. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 15т-20 процедур, которые могут отпускаться ежедневно или через день поочередно с электрофорезом различных лекарственных веществ через полумаску Бергонье (йода, новокаина, пирамидона и т. д.).

При невритах тройничного нерва с трофическими нарушениями (атрофии жевательной мускулатуры, поседение и выпадение волос и т. п.) можно назначать местную дарсонвализацию поочередно с электрофорезом кальция (5-10%-ный раствор хлористого кальция) через полумаску Бергонье или в виде воротника в сочетании с инъекциями АТФ, кокарбоксилазы, витаминов В1, В6, B12 и Е и последующим приемом внутрь поливитаминных препаратов (ундевит, декамевит и др.) и глютаминовой кислоты. В остром периоде облегчение приносят и умеренные тепловые процедуры (лампа Минина, лампа соллюкс, индуктотермия электродом-диском), однако при сильных болях они малоэффективны, часто не переносятся больными и вызывают ухудшение.

В подострой стадии в период стихания болей назначают массаж. Используют приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации. Массаж не должен усиливать болевые ощущения. Его проводят ежедневно по 6-7 мин, на курс 15-20 процедур. Повторные курсы можно проводить с промежутками в 1,5-2 мес (Н. А. Белая).

Имеются сообщения о высокой эффективности иглорефлексотерапии при невралгии тройничного нерва (Э. Д. Тыкочинская, 1969; Л. И. Бублик, 1974 и др.), причем улучшение нередко наступает после первых процедур (М. К. Усова, С. А. Морохов, 1974). Применяют тормозной метод. Выбирают 3-4 точки в области лица и отдаленные точки по показаниям. В наиболее тяжелых случаях вводят иглы на длительный срок (24-48 ч).

Эффективным методом лечения является глубокая рентгенотерапия, которая должна назначаться только при отсутствии эффекта от применения других методов лечения (Д. Г. Шефер с соавт., Е. И. Шахновская). Облучается обычно Гассеров узел. Дозировка - от 100 до 150 Р на процедуру, курс лечения - 3 процедуры. При необходимости такой курс лечения повторяется 2-3 раза с перерывами в 3-4 недели. Д. Г. Шефер рекомендует сочетать глубокую рентгенотерапию с нейрохирургическим лечением - алкоголизацией отдельных ветвей тройничного нерва.

При вторичной невралгии тройничного нерва, обусловленной процессами в среднечерепной ямке, болезнями зубов и придаточных полостей носа проводится лечение основного заболевания. Назначаются антибиотики, лечение или удаление больных зубов, пункции придаточных полостей носа и т. п. Физические факторы в таких случаях иногда совсем не применяются (например, при опухолях и острых воспалительных процессах в средней черепной ямке и т. п.) либо применяются по миновании острого периода или после хирургического вмешательства, если в этом есть необходимость.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится нейрохирургическое лечение: спирт-новокаиновая блокада II и III ветвей тройничного нерва через круглое и овальное отверстия.

Зачастую в кабинете невролога, терапевта, можно услышать эти два слова: неврит и . Слова очень похожи, и подсказывают: что – то случилось с нервом. Иногда в амбулаторной карте, в выписке из стационара можно прочитать подобные диагнозы: « », « » и так далее. Что общего между этими понятиями и какие различия кроются в них?

Неврит и невралгия – отличия

В этих двух диагнозах есть «смешение стилей». Неврит – это воспалительное заболевание нерва. Воспаление – это процесс, который характерен почти для всех тканей и органов человека, проходит по «единому сценарию», и проявляется в классических случаях (например, при фурункуле) – покраснением кожных покровов, отеком (припухлостью), чувством жара (местным повышением температуры в очаге), болезненностью и нарушением функции органа или ткани (например, ограничение движения в суставе при артрите).

Пример артрита

Нужно добавить, что на «-ит» оканчиваются все названия воспалительных заболеваний. Так, «энцефалит» – воспаление головного мозга, «плексит» – воспаление нервного сплетения. Таким образом, диагноз «неврит» отражает болезненный процесс, лежащий в основе поражения нерва – ВОСПАЛЕНИЕ .

В случае диагноза «невралгия» термин означает «нервная боль». Термин менее удачный, поскольку невралгия может быть при неврите, как симптом поражения нерва. Термин «невралгия» выделился в самостоятельный диагноз потому, что этот болевой симптом настолько ярко выражен, что ни на что другое пациент не жалуется, а все другие проявления (боли при кашле, чихании, натуживании, невозможность двигаться) так или иначе связаны с болью.

Но невралгия может выступать и как самостоятельное нарушение чувствительности, без признаков воспаления.

Когда неврит никогда не сочетается с невралгией?

В том случае, если нерв несет чувствительные импульсы «на анализ» от периферии к центру, то они могут передаваться в извращенном виде. Чаще всего превалирует древний и самый простой вид чувствительности – боль. Иногда на боль накладываются другие ощущения, которые окрашивают болевое чувство в специфические виды: например, жгучая боль при .

В том случае, если нерв двигательный, то он отдает «приказы» на мышечное сокращение. В этом случае импульсы идут от центра на периферию.

Чистым двигательным нервом является лицевой. Он управляет движением лицевой мускулатуры. В случае его поражения возникает паралич мышц лица (как правило, с одной стороны). Человек не может зажмуриться, посвистеть. При питье будет выливаться вода. Но, несмотря на выраженную симптоматику, боли не будет. Лицевой нерв не предназначен для переноса ощущений.

Если воспалительный процесс развился не в каком – нибудь отдельном месте, а присутствует во многих местах – говорят о полиневрите. При этом, чаще всего, причиной является воздействие на нервную ткань какого-либо «нервного яда», который попадает в кровь. Таким ядом служит алкоголь. При длительном употреблении и развитии возникают алкогольные полиневриты, с различной симптоматикой.

Бывает, что в составе крупного нерва, как в кабеле, присутствуют и чувствительные, и двигательные пучки. Тогда при неврите возможно и ощущение боли, и нарушение движения.

Например, при ударе молоточком по коленке приказ «дернуть ногой» отдает нейрон, лежащих в передних рогах спинного мозга на уровне поясницы. Он принимает сигнал от растяжения сухожилия и «отдает свой приказ». Эти волокна лежат в составе бедренного нерва. Также в его составе проходят чувствительные волокна, иннервирующие кожу.

В том случае, если разовьется неврит, то проявления будут гораздо более обширными: так как нерв смешанный, то будут и боли, и выпадение соответствующих функций.

Характеристика воспалительных процессов

В итоге можно высказать, что неврит – характеризует патологический процесс, а невралгия – ведущую жалобу. О тяжести состояния, прогнозе и перспективе излечения такие краткие формулировки ничего сказать не могут. Для лечения неврита нужно избавиться от воспаления, а для лечения невралгии иногда нужно всего лишь хорошо обезболить.

Именно поэтому для лечения неврита в составе терапии всегда присутствует назначение противовоспалительных средств. К таким средствам относятся НПВС (). Наиболее известные – Мовалис, Налгезин, Ксефокам и многие другие.

Таблица классификации НПВС

Назначение НПВС, особенно в больших дозах, может вызвать осложнения. Наиболее известны обострение хронического гастрита, появление эрозий на слизистой оболочке желудка, провокация образования язв. Поэтому лечение неврита и невралгии должно проводиться врачом, под контролем самочувствия и данных анализов.

Невриты и невралгии - это поражения отдельных периферических нервов, обусловленные воздействием различных этиологических (причинных) факторов.

Невралгия возникает при раздражении чувствительных волокон нерва. В отличие от невралгий, неврит характеризуется выраженными изменениями в нерве, захватывающими миелиновую оболочку (внутренняя часть глиальной оболочки нервного волокна, содержащая миелин) и осевой цилиндр. Чаще всего поражаются зрительный, тройничный, лицевой, слуховой, лучевой и седалищный нервы.

Функция нервных стволов заключается в проведении импульсов как в центростремительном, так и в центробежном направлении. Признаки нарушения функции нерва (боли, парестезии, парезы, вегетативные нарушения) появляются с самого начала, когда на вредное воздействие реагируют оболочечные элементы вокруг осевых цилиндров. Эта реакция выражается в демиелинизации (разрушении миелина), а также в пролиферации шванновских клеток. Лишь при далеко зашедших процессах происходит распад осевых цилиндров.
В связи с этим выделяют демиелинизирующие и аксональные невропатии.

В клинической практике заболевания периферической нервной системы принято делить на невропатии и невралгии. При невропатиях имеются явные анатомические изменения в нервных стволах, поэтому клинически отмечаются симптомы выпадения: снижение силы, похудание мышц, угнетение рефлексов, снижение чувствительности. При невралгиях анатомические изменения менее выражены или отсутствуют, преобладают явления раздражения нерва, что клинически характеризуется приступами сильных болей, которые могут сочетаться повышением рефлексов, извращением чувствительности и вегетативными расстройствами.

Каковы причины невралгий и невритов?

Происхождение заболеваний периферической нервной системы весьма разнообразно:
инфекция (вирусы, бактерии, токсины);
токсические экзогенные (поступающие извне) вещества (растворители, соли тяжелых металлов, углеводороды, промышленные яды, лекарственные препараты);
нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6, болезни крови, рвота беременных, уремия);
аллергены и аутоантигены;
травма (в результате механического, компрессионного, электрического или радиационного воздействия);
нарушения микроциркуляции;
опухоли;
наследственные факторы;
узость костных каналов, через которые проходят нервы, а также сдавление корешков нерва остеофитом (костным разрастанием) или грыжей межпозвонкового диска.

В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки нередко встречаются невралгии и невриты авитаминозно-дистрофического происхождения, а в развитых странах (США, Канада, Франция, Швеция, Великобритания, Германия и др.) подобная патология наблюдается в связи с длительным и бесконтрольным применением лекарственных средств (химиопрепараты, нейролептики, снотворные).
Немаловажное значение имеет сосудистая патология - атеросклероз, артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония. Невралгии и невриты чаще развиваются при сочетании нескольких причинных факторов (инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала и т. д.).

Механизм развития невралгий и невритов сложен и обусловлен, главным образом, токсическими, обменными и сосудистыми нарушениями в нерве, сдавлением нерва или образующих его корешков. При инфекциях, интоксикациях, авитаминозах, дистрофиях и т. п. нарушаются обменные процессы, затрагивающие и периферические нервные волокна. При этом обычно возникают сосудодвигательные расстройства с дисциркуляцией в артериях и артериолах, питающих тот или другой нерв. Непосредственное поражение периферического нерва инфекционно-воспалительными процессами по его ходу иногда наблюдается при таких заболеваниях, как сифилис, проказа, ревматизм, бруцеллез.

Выделяют невралгии и невриты отдельных черепных и периферических нервов (зрительного, лицевого, срединного, малоберцового и т.
п.). В зависимости от темпа развития симптомов невралгии и невриты разделяют на острые, подострые и хронические; в зависимости от происхождения - на инфекционные, токсические, травматические, ишемические, авитаминозно- дистрофические, аллергические и обусловленные охлаждением. В диагностике невралгий и невритов принято отражать остроту развития, факторы возникновения, уровень поражения и степень функциональных расстройств (например, остро развившийся неврит левого лицевого нерва с инфекционной (постгриппозной) этиологией и нижней ветви).

Признаки и симптомы невропатии, невралгии:

Невропатия - это поражение отдельных периферических нервов, проявляющееся нарушением их функций. При невропатии патоморфологические изменения захватывают не только оболочку, но и осевой цилиндр. Симптоматика заболевания зависит от функции периферических нервов. Поскольку большинство из них имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, то при невропатиях отмечается сочетание парезов и атрофии, наблюдается выпадение всех видов чувствительности и регистрируются вазомоторно-трофические расстройства.
Чаще всего невропатия начинается с болей и парестезии (неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения и т. д.). Сначала выпадает поверхностная чувствительность, а позже возникают периферические парезы.

Невралгия - это заболевание, проявляющееся кратковременными приступами сильных болей в зоне иннервации нерва в результате его раздражения. Боли носят стреляющий, колющий, жгучий характер, возникают спонтанно (в виде пароксизма) и сопровождаются вегетативными реакциями. При обследовании выявляются болезненность в местах выхода нервных стволов, нарушения чувствительности в виде гиперестезии, гиперпатии или гипестезии, снижение рефлексов. Наиболее часто встречается невралгия тройничного, языкоглоточного и межреберных нервов.

Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, сенсорные и вегетативные волокна, при невритах отмечаются сочетание парезов и атрофии мышц, выпадения поверхностной и глубокой чувствительности (в зоне автономной иннервации) и вазомоторно-трофические расстройства, хотя возможна и избирательность нарушений. Несколько большая "специализация" отмечается у черепных нервов: в их составе есть нервы, выполняющие преимущественно двигательную (III, IV, VI, VII, XI, XII пары), сенсорную (I, II, V, VIII пары) или вегетативную (X пара) функции.

Отдельные формы невралгий и невритов проявляются следующие признаки.
1. Обонятельный нерв - односторонняя аносмия (отсутствие обоняния). Изредка могут быть явления раздражения - ощущение несуществующих запахов.

2. Зрительный нерв - снижение остроты и изменение поля зрения (скотома, сужение). На глазном дне в зависимости от стадии, формы и происхождения заболевания отмечаются воспалительные изменения, отек, белая или серая атрофия (только при ретробульбарном неврите оно обычно нормально). На первом этапе могут быть явления раздражения в виде фотопсий (ощущение света, пламени, искр и т. п.).

3. Глазодвигательный нерв - опущение века (птоз), ограничение подвижности глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, расширение зрачка, диплопия (двоение в глазах).

4. Блоковый нерв - ограничение подвижности глазного яблока вниз и в небольшой степени кнаружи. Самый ранний симптом - двоение при взгляде вниз.

5. Тройничный нерв - кратковременные (1-2 мин) приступы интенсивных болей в области II-III, реже I ветвей нерва (невралгия). Они могут провоцироваться приемом пищи, разговором, прикосновением к высокочувствительной ("курковой") зоне. Отмечается болезненность точек выхода ветвей нерва - супра-, инфраорбитальной или медиальной; при неврите отмечаются длительные боли, выпадение чувствительности на лице.

6. Отводящий нерв - невозможность отвести глаз кнаружи. Больные жалуются на двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы.

7. Лицевой нерв - парез или паралич всех мимических мышц половины лица. Больной не может закрыть глаз и наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки. Угол рта опущен, носогубная складка сглажена, бровь приподнята. При попытке зажмурить глаз глазное яблоко перемещается кверху и кнаружи (симптом Белла).
Нередко параличу предшествуют боли у сосцевидного отростка или на половине лица.

8. Слуховой нерв - нарастающее снижение слуха, иногда сопровождающееся ощущением шума и звона в ухе.

9. Языкоглоточный нерв - приступообразные боли в области миндалин, корня языка, глотки (при невралгии), гипестезия (пониженная чувствительность) и расстройства вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения и глотания.

10. Блуждающий нерв - боли в ухе, нарушения глотания и речи. На стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону, глоточный рефлекс отсутствует. В случае вовлечения вегетативных волокон нерва наблюдаются нарушения в работе внутренних органов - брадикардия, одышка, расстройства моторики пищевода, желудка и кишечника (спазмы), отек легких и т. п.

11. Добавочный нерв - ограничение поворота головы в здоровую сторону, голова несколько приведена в сторону пораженного нерва, плечо опущено.

12. Подъязычный нерв - отклонение языка в сторону пораженного нерва, атрофия и фибриллярные подергивания на этой половине языка.

13. Диафрагмальный нерв - боли в подреберье со смещением в шею и плечо, ощущение нехватки воздуха, одышка, икота.

14. Подкрыльцовый нерв - боли в области плечевого сустава, невозможность поднять руку горизонтально, атрофия и снижение чувствительности в области наружно-верхней части плеча.

15. Срединный нерв - нарушение сгибания кисти, I, II и III пальцев, а также чувствительности на лучевой стороне ладони и на трех с половиной пальцах. Из-за того что большой палец не сгибается и не может быть противопоставлен, кисть приобретает характерный вид "обезьяньей лапы". Больной может удержать лист бумаги между указательным и большим пальцами руки только в том случае, если он выпрямит и приведет палец (тест Деку). Часто имеют место вазомоторно-трофические расстройства (синюшность кожи, ломкость ногтей, гиперкератоз, изъязвления). Если поражение нерва обусловлено сдавлением его ствола в тесном канале, то при поколачивании по этой области возникают боли и парестезии в первых трех пальцах (синдром Тинеля).

16. Локтевой нерв - слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц ("когтистая лапа"), нарушение чувствительности на ульнарной стороне ладони (IV и V пальцы) и на ее тыле (IV и V пальцы).

Если попросить больного удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцем рук, то на больной стороне вместо приведения большого пальца отмечается сгибание его концевой фаланги (тест Фромана); если свести вместе пальцы рук, положенных на стол, то на стороне поражения IV и V пальцы привести к средней линии не удается (тест Питра).

17. Локтевой нерв - нарушение разгибания кисти и пальцев, в результате чего рука приобретает характерное положение ("висячая кисть"), нарушение чувствительности на лучевой половине тыла кисти (I и II пальцы). Больной не может отвести большой палец, с трудом разводит остальные пальцы.

18. Межреберные нервы - боли в межреберье. Отмечается болезненность паравертебральных (околопозвонковых), аксиллярных (подмышечных) и стернальных (грудинных) точек выхода веточек нервов, иногда наблюдается легкая гиперестезия.

19. Наружный кожный бедренный нерв (болезнь Рота-Бернгардта) - боли, онемение и жжение по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при стоянии и ходьбе. В верхней трети боковой поверхности бедра определяется полоска гиперестезии.

20. Бедренный нерв - нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра, атрофии по передней поверхности бедра. Коленный рефлекс снижается или выпадает. Боли и нарушения чувствительности определяются на нижних 2/3 передней поверхности бедра и на передневнутренней поверхности голени.

21. Седалищный нерв - боли по задней поверхности бедра и задненаружной поверхности голени, слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц и опущение ягодичной складки на стороне поражения.

При преимущественном вовлечении большеберцового нерва наблюдаются следующие симптомы: стопа разогнута, а согнуть ее больной не может. Вследствие преобладания тонуса разгибателей стопа приобретает специфическую форму, выпадает ахиллов рефлекс, больной не может "встать на пальцы". Чувствительность нарушена на задней поверхности голени и на подошве. У больных с поражением малоберцового нерва наблюдаются следующие симптомы: невозможность стояния на пятках и разгибания стопы, она свисает, поэтому больной при ходьбе вынужден высоко поднимать ногу над землей ("петушиная походка"). Чувствительность расстроена по наружной поверхности голени и на тыле стопы.

22. Носоресничный узел - герпетические высыпания на коже носа, лба, явления кератита или ирита с преимущественной локализацией болей в области глаза и смещением в нос, болезненность при прощупывании внутреннего угла глазницы.

23. Крылонебный узел (синдром Сладера) - боли в области глаза, челюсти, зубов, распространяющиеся на язык, мягкое небо, ухо, шейно-лопаточную зону. Иногда возникает ритмичное сокращение мягкого неба, проявляющееся цокающим звуком. После приступа - парестезии на больной половине лица и шум в ухе. Необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва, при которой приступ длится секунды, обостряется в период разговора и жевания, а вегетативные нарушения не так отчетливы.

Лечение:

Терапия должна строиться с учетом происхождения заболевания, механизма развития и клинических особенностей невралгии и неврита. В случаях бактериального происхождения показаны антибиотики и сульфаниламиды; вирусной - интерферон, специфические сыворотки и гамма-глобулин; токсической - дезинтоксикационные препараты (реополиглюкин, унитиол, тиосульфат натрия), специфические антидоты; ишемической - вазоактивные средства (стугерон, эуфиллин) и т. д.

Для прекращения болей применяют анальгетики, электрофорез с новокаином, токи Бернара, иглоукалывание. Высокоэффективное средства лечения невралгии тройничного нерва - противосудорожные препараты, прежде всего - карбамазепин (тегретол, финлепсин), которые дают по 0,2 г 3-4 раза в день.

В остром периоде травматического неврита рекомендуется неподвижность конечности. С первых дней заболевания широко применяют витамины группы В (В1, В3, В6, В12), С, Е. Регресс двигательных выпадений можно. ускорить, применяя антихолинэстеразные препараты (прозерин, нивалин) или биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС).

В случае инфекционно-аллергических невритов хороший результат наблюдается при добавлении к лечению кортикостероидов (преднизолон). Медикаментозное лечение должно обязательно сочетаться с физиотерапией, а также массажем и лечебной гимнастикой.

Травматические невриты, невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва лечат, кроме того, и хирургически. Если консервативная терапия в течение 3-4 месяцев не дает признаков восстановления функций, то производят ревизию места травмы - рассечение спаек, сшивание нерва, замещение дефекта гомотрансплантатом и т. д. При невралгии тройничного нерва прибегают к алкоголизации ветвей нерва, ретрогассеральной перерезке корешка нерва, трактотомии и т. п. При неврите лицевого нерва - к вскрытию фаллопиева канала, иногда к наложению анастомоза с XII и XI парой нервов.

Результаты операции по наложению шва зависят от времени: если она произведена в первые 3-5 месяцев после травмы, выздоровления или значительного улучшения удается достичь почти у 90% больных, если спустя 1-2 года - то только у 30-40%. При неэффективности хирургического вмешательства на периферическом нерве можно выполнить ортопедическую операцию (пересадка или ушивание сухожилий и др.).

Прогноз и профилактика:

Прогноз определяется формой, происхождением и тяжестью невралгии и неврита, а также своевременностью и объемом проведенных лечебных мероприятий. У значительного большинства больных отмечается полное или почти полное восстановление функции пострадавшего нерва. Случаи рецидивирующего течения, частичного или плохого восстановления функций наблюдаются при невралгии тройничного нерва, невритах лицевого нерва, травматических и авитаминозно-дистрофических невритах срединного, локтевого, малоберцового и некоторых других нервов. Это может приводить к длительной нетрудоспособности, а в отдельных случаях и к инвалидности.

Профилактика невралгий и невритов основана на ранней диагностике и активном лечении общих инфекций, интоксикаций, авитаминозов, защите от переохлаждений, травм и т. п.

Поражение обонятельного нерва (I) нерва (невропатия обонятельного нерва) (G52.0) чаще встречается у людей старше 40 лет. В 50% случаев отмечается связь с черепно-мозговой травмой.

Клиническая картина

Основные симптомы: отсутствие обоняния (40%), снижение обоняния (70%), повышенная чувствительность к запахам (30%), ощущение неприятных запахов (20%). У 50% пациентов отмечается нарушение носового дыхания.

При объективном осмотре пациента выявляют аносмию/гипосмию, гиперосмию, дизосмию, обонятельные галлюцинации.

Двусторонняя гипосмия и аносмия чаще вызваны острым или хроническим ринитом. Одностороннее нарушение обоняния возникает при поражении обонятельного нерва до обонятельного треугольника. Обонятельные галлюцинации — следствие раздражения обонятельного проекционного поля в области гиппокампа.

Диагностика поражения обонятельного нерва

• Ольфактометрия.

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение объемного образования).

Дифференциальный диагноз:

• Хронический ринит, полипоз носа.
• Атрофия слизистой оболочки носа в старческом возрасте.
• Опухоли ольфакторной ямки.
• Опухоли гиппокампа.
• Токсическое поражение головного мозга.
• Ранние стадии болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
• Эпилепсия.

Лечение поражения обонятельного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическая терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в первые 2 дня по 40 мг/сут. однократно или в несколько приемов, затем по 20 мг/сут. в течение 1-2 нед.
• (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица, а потому все симптомы его поражения чаще всего отражаются на лице. Неврит тройничного нерва возникает остро в виде паралича с одной стороны. Появляется сглаживание носогубной складки, опускается уголок рта, не поднимается веко и слезится глаз с поражённой стороны. У пациента искажается речь, он может постоянно попёрхиваться во время еды, в первые часы развития заболевания возможна незначительная боль. Причинами возникновения неврита чаще всего принято считать переохлаждение организма, однако в большинстве случаях причину возникновения заболевания выявить не удается.

Невралгия и неврит. В чём отличие?

В отличие от неврита, относится к одному из видов наиболее часто встречающейся головной и лицевой боли, она характеризуется сильными мучительными приступами боли с одной стороны головы и лица, в этом случае изменения в мимических мышцах отсутствуют. Чаще всего этим заболеванием страдает прекрасная половина человечества в возрасте от 51 до 70 лет. Причинами невралгии нередко является переохлаждение, аллергический статус, эндокринные расстройства и некоторые психогенные факторы.

Посттравматический неврит. Основные причины возникновения.

Нередко может быть вызван травмой лица или головы, в этом случае происходит компрессия нервного корешка и возникает паралич. Периферический посттравматический неврит считается нередким осложнением после травм, стоматологических манипуляций и оперативных вмешательств на челюсти. По статистике такой неврит развивается в 85% из всех осложненных случаев.

Посттравматический неврит может возникать:

• При (верхней и нижней);
• При некорректном выполнении проводниковой анестезии;
• При переломах основания черепа;
• При оперативных вмешательствах на челюсти;
• При неправильном зубопротезировании;
• При сложном удалении зубов;
• При наличии инородных тел (импланты, пломбы), травмирующих нервный ствол.

Состояние тройничного нерва после травмы

• Непрерывность ствола нерва не нарушена.
• Ствол нерва перерастянут.
• Нервный ствол ущемлён костными отломками.
• Нервный ствол разорван.

Неврит тройничного нерва. Диагностика.

Для установления диагноза потребуется правильная и чёткая диагностика уровней поражения тройничного нерва. Для этого нужно:

• Неврологический осмотр пациента.
• Электронейрография.
• МРТ глазных орбит и околоносовых пазух.
• КТ костей черепа.
• КТ головного мозга.

Неврит тройничного нерва. Симптомы.

Стандартный посттравматический неврит отличается нарушением чувствительности в области иннервации одной или одновременно нескольких ветвей нерва, ноющей непреходящей болью различной степени интенсивности, парестезией. Если повреждён нижнеальвеолярный нерв, то у пациента могут наблюдаться небольшие двигательные нарушения, иногда может возникать болезненность при нажатии на зубы. В некоторых случаях в зоне поражения нерва развивается истончение кожи, наблюдается изменение её цвета и отёки. В тяжёлых случаях пациенты жалуются на выпадение волос и на атрофию жевательных мышц со стороны поражённого нерва.

Неврит тройничного нерва. Лечение.

Лечение включает в себя симптоматическую, гормональную, противосудорожную и противовоспалительную терапию, а также некоторые консервативные методы лечения:

• Стимуляция мышц и нерва.
• Иглоукалывание.
• Витамины.
• Гомеопатические средства.
• Физиотерапию.

Заболевание подлежит немедленной диагностике и адекватному лечению, поскольку могут появиться осложнения, такие как атаксия или Лечение заболевания в этом случае будет сильно затрудненно.