Синдром поражения первичного верхнего пучка (C 5 -C 6) в межлестничном пространстве возникает при миодистрофии или тоническом напряжении средней лестничной мышцы. Развиваются проксимальный парез руки, гипотрофия мышц плечевого пояса. Снижаются карпорадиальный и бицепс-рефлексы. Пальпаторно определяются напряжение лестничных мышц, болевая точка позади кивательной мышцы на границе ее верхней и нижней трети. Боль иррадиирует по наружной поверхности плеча и предплечья, здесь же может обнаруживаться зона гипестезии. Выраженный болевой синдром сопровождается анталгической позой с наклоном головы вперед и в сторону поражения, обратное движение - разгибание и наклон головы в противоположную сторону - усиливает боли.
При сочетанном поражении верхнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения клиническая картина дополняется слабостью разгибателей плеча, кисти, пальцев. Гипестезия, боли распространяются на тыл кисти и первых трех-четырех пальцев. Снижен трицепс-рефлекс.
Синдром поражения нижнего первичного пучка (С 8 -Т 1) возникает вследствие его компрессии в выходном отверстии из грудной клетки, которое представляет собой треугольник, образованный передней, средней лестничными мышцами и первым ребром. Причиной сдавления расположенных здесь нижних пучков плечевого сплетения и подключичной артерии являются измененная или аномальная передняя лестничная мышца (синдром передней лестничной мышцы Наффцигера), гиперплазированный поперечный отросток C 7 , шейное ребро, высокое стояние I ребра - синдром шейного ребра . Больных беспокоят слабость кисти, тупые боли в надключичной области, по внутреннему краю предплечья, в четвертом и пятом пальцах кисти. Отмечаются зябкость, побледнение пальцев руки. Симптомы усиливаются при отведении руки в сторону после физической нагрузки, переноса тяжестей, вночное время, при глубоком вдохе, повороте головы вздоровую сторону. При осмотре обращает на себя внимание припухлость в надключичной области, которая может быть мягкой за счет отека, лимфостаза (псевдоопухоль Ковтуновича), а также твердой (шейное ребро) или пульсирующей (аневризма подключичной артерии). Здесь же за краем кивательной мышцы пальпируется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, давление на нее провоцирует парестезии, боли в руке. Поворот головы и наклон ее впротивоположную от больной руки сторону приводят к падению артериального давления или исчезновению пульса на стороне поражения. Хроническая травматизация подключичной артерии с образованием микроэмболов из форменных элементов крови может вызывать картину синдрома Рейно.
Данная патология чаще наблюдается у женщин среднего возраста с длинной шеей, узкими покатыми плечами, имеющих дегенеративные изменения в нижнешейном или верхнегрудном отделах позвоночника.
Синдром поражения внутреннего вторичного пучка плечевого сплетения. Повреждение его происходит в узком реберно-ключичном пространстве, образованном спереди ключицей и подключичной мышцей, сзади и внутри I ребром с прикрепленными к нему лестничными мышцами, сзади и сбоку - верхним краем лопатки (реберно-ключичный синдром Фалъконера-Ведделля) или ниже - вместе перехода нервно-сосудистого пучка в подмышечную область - за счет перегиба его через сухожилие малой грудной мышцы приотведении руки (гиперабдукционный синдром Райта).
Существенный признак данной локализации поражения - вовлечение впроцесс сдавления подключичной или подмышечной вены, что проявляется отечностью, цианозом кисти преходящего или постоянного характера, вплоть до тромбоза вены, обычно спровоцированного перенапряжением, - синдром Педжета-Шреттера (см. выше). Неврологический дефицит представлен парезом кисти за счет нарушения проводимости по локтевому нерву и частичного повреждения срединного нерва, а также парестезиями и гипестезией в зоне иннервации внутренних кожных нервов плеча и предплечья. Эти симптомы клинически трудно отличить от таковых при поражении нижних первичных пучков плечевого сплетения. Поэтому в диагностике их необходимо в первую очередь учитывать позу, провоцирующую боли, предрасполагающие факторы и характерную локализацию болевых точек.
Реберно-ключичный синдром
Сдавление сосудисто-нервного пучка происходит в вертикальном положении при отведении плечевого пояса назад и вниз. Такая ситуация возникает при переноске тяжестей в рюкзаке, ранце. Предрасполагающими факторами являются нейродистрофические изменения в подключичной мышце и реберно-клювовидной связке, аномалии и посттравматические деформации ключицы и ребра, искривления шейно-грудного перехода позвоночника. Тригтерные точки обнаруживаются в подключичной мышце. Реберно-ключичный маневр заключается в том, что больной принимает военную позу - стойку «смирно» и делает максимальный вдох; в это время исчезает пульс и появляются парестезии и боли по ульнарному краю кисти и предплечья на стороне поражения. При длительном течении заболевания имеется постоянный отек кисти из-за хронической венозной недостаточности.
Гиперабдукционный синдром
Нейроваскулярные нарушения прогрессируют в результате повторяющейся травматизации плечевого сплетения и подмышечных сосудов при работе с поднятыми руками (электромонтеры, монтажники) или у людей, имеющих привычку спать заложив руки за голову. В этой позиции сосудисто-нервный пучок перегибается и сдавливается сухожилием малой грудной мышцы, клювовидным отростком и выше - между ключицей и первым ребром. Закладывание руки за голову приводит к исчезновению пульса и усилению симптомов заболевания. При пальпации определяется болезненность малой грудной мышцы, клювовидного отростка лопатки. Подвижность в плечевом суставе ограничена из-за болей. Имеется варикозное расширение вен на передней стенке грудной клетки. Нередко непосредственным провоцирующим заболевание моментом является травма передней стенки грудной клетки.
Формируется и прогрессирует плексит в плечевом сплетении. Невропатия поражает первый грудной спинальный нерв, передние ветви нижних шейных нервов, которые компактно сплетаются друг с другом. Воспаление отростков нейронов, находящихся в районе от позвоночника до нижнего его края подмышки, под и над ключицей, порождает расстройство снабжения органов и тканей нервами, затрудняет изменение положения в плечевом соединении.
Прогрессирующий неврит плечевого сплетения вызывает резкую боль, значительно ограничивает мобильность руки. . Различные виды описываемой патологии вызывают различные поражения. Существует три разновидности хвори. Каждая из них проявляется по-своему. Это помогает врачу, когда проводится диагностика.
Верхний неврит поражает надключичную зону, верхние стволы сплетения, находящегося в плече. Характерные черты данного вида расстройства:
- - уменьшение способность предплечья и плеча воспринимать раздражения;
- - неожиданная боль, увеличивающаяся из-за изменения позиции руки;
- - паралич или ослабление мускул плеча;
- - перестает сгибаться рука в локте и в подвижных соединениях костей скелета плеча;
- - поворачивать плечом затруднительно.
Нижняя нейропатия повреждает нижние стволы плечевого сплетения, находящиеся в подключичной зоне. Проявления, наблюдающиеся в заболевших:
- - утрата способности мелких мышц кисти воспринимать раздражения, снижение функций сгибателей пальцев;
- - сильные телесные муки, возникающие в районе внутренней поверхности плеча и предплечья;
- - уменьшение способности воспринимать раздражения в районе кисти и на внутренней стороне предплечья;
- - потеря мускульной силы;
- - болезнь Горнера.
При тотальной нейропатии, больные одновременно чувствуют проявления верхнего и нижнего плексита.
Причины
Расстройство преимущественно является односторонним процессом, обычно недуг поражает правую сторону. Невропатия разделяется на локальную и множественную.
Факторы образования локального плексита:
- ― повреждения;
- ― заражения микроорганизмами и вирусами;
- ― заболевания подвижных соединений костей скелета;
- ― опухоли.
Множественный неврит называют полиневритом. Источники его появления делятся на внутренние и внешние. К внутренним относят:
- ― вынашивание ребенка;
- ― сахарный диабет;
- ― острую ревматическую лихорадку;
- ― подагра;
- ― порфирия;
- ― авитаминоз;
- ― инфекционные болезни. Например, стрептококковые инфекции, брюшной тиф, дифтерия;
- ― дегенеративные болезни, передающиеся по наследству.
Внешними побудителями являются:
- ― алкоголизм;
- ― попавшие в организм свинец, мышьяк, угарный газ, эфир, сера, фосфором, ртуть, сурьма, висмут, остальные подобные химические элементы.
Алкогольный плексит преобладает над другими категориями полиневрита. По всей видимости это связано, что у людей, которые сильно злоупотребляют алкоголем на протяжении длительного периода времени возникает острая нехватка витамина B. Есть после начала болячки продолжается злоупотребление алкоголем, то возникает слепота.
Если поражение периферических пучков нервных волокон вызвано отравлением, то после того, как прекращается влияние ядовитых и вредных веществ нервные волокна и миелиновая оболочка возрождаются.
Диагностика
Анализ данных мкб свидетельствует, что неврит плечевого нерва трудно обнаружить. Для выявления расстройства необходимо провести скрупулезное обследование. Первичный диагноз ставится, опираясь на жалобы, историю болезни, общее обследование больного. Доктор принимает к сведению двигательную активность травмированной части тела. Пациенту предлагают наклонить ее в локтевом соединении костей скелета, зашевелить пальцами, совершить круговые движения большим пальцем, рукой или плечевым поясом.
Симптомы недомогания похожи на признаки плечелопаточного периартрита. В том случае, если медик при установлении заключения основывается лишь на сведениях истории болезни пациента, и на его словах, то он может совершить ошибку. Подозревая, что человек болен нейропатией, эскулап обязательно должен провести следующие тесты:
- ― электронейромиографию;
- ― рентгенолографию;
- ― магнитно-резонансною томографию костей плечевого сустава, а также находящихся вокруг его мягких тканей;
- ― УЗИ;
- ― электоромиографию;
- ― исследование вызванных потенциалов;
- ― компьютерную томографию;
- ― функциональные пробы.
Анализы из лаборатории покажут присутствие или отсутствие воспаления. Умозаключения о его наличии делаются при увеличении лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в левую строну, анемии, понижение белка в биохимическом анализе крови.
Как лечить?
Вопрос зарождается у каждого заболевшего, ведь правильная терапия важна для исцеления. Важным условием для выздоровления считается предоставление полного покоя травмированной части тела. Пораженную конечность приводят в позицию отведения, затем ее закрепляют, используя гипсовые лонгеты, сгибают в локтевом суставе. Для фиксации применяют иммобилизующую повязку. Вслед за этим приступают к медикаментозному врачеванию и физиотерапевтическим процедурам.
Доктора обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства, вводящиеся подкожно, употребляют путем проглатывания или покрывают ими поврежденные области плеча. Перечень действенных против хвори медикаментов группы НПВС:
- ― Индометацин;
- ― Ибупрофен;
- ― Диклофенак;
- ― Напроксен.
Нестероидные медикаменты влияют на воспаление, убавляют проявления патологических реакций, уменьшают физические страдания. Применяют также местную инъекционную терапию. Для этого применяют пара артикулярную блокаду с употреблением гормональных средств.
Лечение неврита плечевого нерва проводят следующими физиотерапевтическими процедурами:
- ― лазеротерапией;
- ― криотерапией, то есть врачевание низкими температурами;
- ― электрофорезом;
- ― рефлексотерапией с иглоукалыванием;
- ― терапией диадинамическими токами;
- ― амплипульстерапией;
- ― бальнеотерапией;
- ― массажем.
Народные средства нужно применять только с разрешения врача.
Профилактика
Для предупреждения недуга нужно:
- ― усиливать иммунитет;
- ― рационально питаться;
- ― вести здоровый образ жизни;
- ― вовремя врачевать недуги;
- ― делать прививки. Особенно необходимы они в сезон эпидемий вирусных заболеваний;
- ― заниматься физкультурой. Больше всего помогает плавание.
Следует помнить, что нужно быть внимательным, не получать травм. Необходимо избегать переохлаждения. Все это может вызвать расстройство или спровоцировать его обострение. Отдельно стоит сказать про вредные привычки. От них стоит немедленно отказаться. Это связано с тем, что они способствуют возникновению недуга. Если вы уже заболели, то вредные привычки будут снижать эффект от принимаемых лекарств.
Необходимо знать, что гимнастика, спорт, другие виды физической активности особенно важны для людей, ведущих малоподвижную жизни. Рацион человека, не желающего заболеть воспалением периферийных нервов должен включать в себя витамины и микроэлементы в полном объеме. Нужно внимательно ухаживать за состоянием ротовой полости и зубами.
Выполнение несложных советов существенно снижает риск заболеть.
Посттравматический неврит
Травматическая нейропатия формируется после механического, термического или химического увечья нервного ствола. Его могут вызвать:
- ― операции;
- ― ранения, включая впрыскивание лекарственных средств (пост инъекционный неврит);
- ― удары, продолжительные пережатия;
- ― вывихи суставов, переломы костей.
Проявления посттравматической невропатии связаны со степенью и видом травматизации пучков нервных волокон. Например, возникают расстройства движений (парез, паралич) в той или другой мышце, или группе мышц, онемения (дизестезия), трансформация способности организма воспринимать раздражения (усиливание, ослабление, извращение), постоянные боли, ползание «мурашек» (парестезия). Парез, паралич могут развиться через несколько недель или месяцев после получения повреждений.
Зачастую формируется травматический плексит при переломах или вывихах костей и суставов конечностей. Это связано с их расположением.
Симптомы посттравматической невропатии:
- ― побледнение кожи в районе травмы или ниже;
- ― покраснение кожных покровов;
- ― выпадение волос;
- ― сухость кожи;
- ― ломкость ногтей.
Гимнастика
Упражнения, которые для выздоровления:
- ― первоначальная положение― стоя или сидя. Плечи поднять вверх, опустить. Исполнить 8-10 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Свести лопатки, дальше возвратиться в первоначальную позу. Проделать 8-10 раз;
- ― стартовая поза―сходная, руки опущены. Поднять их, кисти к плечам, развести локти в стороны, дальше вновь прислонить к телу. Круговые перемещения согнутой в локте руки по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
- ― начальная позиция―такая же, как в предыдущих упражнениях. Травмированную руку согнуть, выпрямить, отвести в сторону (прямую или согнутую в локте), возвратиться в исходное положение. Сделать 6-8 раз;
- ― стартовая позиция―сходная, нагнувшись в сторону травмированной конечности. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Совершить 6-8 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Закидывать руку вперед и назад. Проделать 6-8 раз;
- ― первоначальная поза―сходная. Маховые перемещения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Сделать 6-8 раз;
- ― начальное положение― аналогичная. Наклонится вперед. Согнуть травмированную конечность в локте, выпрямить используя здоровую. Сделать 5-6 раз;
- ― стартовая поза―сходная. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны. Невредимой частью тела нужно поддерживать больную. Исполнить 6-8 раз;
- ― начальная стойка―аналогичная. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Проделать 6-8 раз.
Занятия врачебной физкультурой осуществляют 6-8 раз в день.
При беременности
Нейропатия может появиться в любом возрасте. Бывает так, что у молодых мам и беременных появляется этот вид воспаления.
Причинами являются:
- ― переохлаждение организма или температурные перепады;
- ― вирусные или инфекционные недомогания;
- ― нагрузка на позвоночник, сдвиг центра тяжести;
- ― постоянный остеохондроз, усиливаемый понижением двигательной активности;
- ― травмы;
- ― наличие опухолей.
Важно знать, что частой причиной возникновения плексита при беременности является ношение неправильно подобранного бандажа на поздних сроках беременности. Лямка бандажа сдавливая плечо вызывает нарушение кровообращения.
Беременным, который больны невропатией пучков нервных волокон, находящегося в плече трудно ликвидировать физические мучения. Ведь некоторые лекарства женщинам, вынашивающим ребенка нельзя принимать.
Осложнения
Недуг легко поддается терапии, обычно у пациентов не возникает осложнений. Особенно когда пациенты молоды. Если захворавший не проходит лечение или оно назначено неправильное, то возможно возникновение нарушения движений. Наиболее часто хворь полностью атрофирует нервные окончания. Нарушение иннервации мышц при плексите может привести к их атрофии, а также возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.
Осложнения возможны в том случае, если помимо нейропатии имеются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, другие тяжелые недуги. Например, сахарный диабет. Пожилые люди тоже очень плохо переносят невропатию. У них часто происходит ухудшение состояния. Это связано с низкой способностью тканей к регенерации.
Врачевание плексита весьма трудоемкий процесс. Он требует много времени, стараний, усилий, а также совместной работы врача и пациента. При обнаружении симптомов необходимо не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Только он может назначить правильное лечение. Если вы это сделаете, то никаких осложнений не возникнет.
Плечевой неврит, он же плексит, развивается в плечевом сплетении, которое имеет значительные размеры и сложное строение. Патология затрагивает первый грудной спинальный нерв и передние ветви нижних шейных нервов, тесно переплетающихся между собой. Воспаление нервных волокон в области от позвоночника до нижнего края подмышки, над и под ключицей, вызывает нарушения иннервации и движений в плечевом соединении. При развитии плексита возникает сильная выраженная боль и существенно ограничивается подвижность руки. Если болезнь поразила отдельные участки нервной ткани, то происходит только частичная потеря чувствительности конечности. Когда же поражено все плечевое сплетение, то возможны такие последствия, как парез и даже паралич руки. Теряется способность двигать пальцами, сгибать и разгибать больную конечность, что впоследствии приводит к развитию атрофии мышц.
Этиология
Причин, по которым возникает неврит плечевого сплетения, существует несколько и все они имеют разную природу. К факторам риска развития патологии относятся:
- переохлаждение верхней части тела;
- инфекционные заболевания;
- вирусы;
- микробы;
- интоксикация организма;
- опухоли на шее или в подмышечной ямке;
- аневризма аорты;
- проникающие ранения;
- травмы;
- вывих плеча;
- падение на вытянутую руку;
- перелом ключицы;
- высоко наложенный на предплечье жгут;
- длительное применение костыля.
У новорожденных неврит плечевого нерва может быть вызван родовой травмой - в результате кровоизлияния, растяжения или ушиба нервных волокон. Причинами таких повреждений служат: неправильная акушерская тактика, большой вес плода, ягодичное или ножное предлежание ребенка.
Симптоматика
Неврит плечевого нерва может проявлять себя по-разному, в зависимости от области локализации патологии. Различают три вида плексита: верхний, нижний, тотальный.
- При верхнем неврите (плексите) поражается надключичная область и соответственно верхние стволы плечевого сплетения. При этом у больных наблюдаются следующие симптомы:
— снижение чувствительности наружной части плеча и предплечья;
— внезапная боль, которая усиливается при движении;
— паралич или ослабление мышц плеча;
— невозможность согнуть руку в локте и в плечевом суставе;
— сложности с поворотом плеча.
- При нижнем неврите повреждаются нижние стволы плечевого сплетения, то есть подключичная зона. Такая форма плексита сопровождается характерными признаками:
— потеря чувствительности мелких мышц нижней части руки, атрофия сгибателей пальцев и кисти;
— боль, локализованная на внутренней поверхности верхней конечности;
— снижение чувствительности в области кисти и на внутренней зоне предплечья;
— утрата мышечной силы;
— расстройство мелкой моторики;
— синдром Горнера.
- При тотальном поражении плечевого сплетения у пациентов отмечаются признаки верхнего и нижнего неврита.
Если заболевание вызвано переохлаждением или травмой, то его течение можно охарактеризовать как острое. Симптомы недуга проявляются практически сразу, боль в области шеи и плеча сопровождается парестезиями, общей слабостью, лихорадкой и недомоганием. Ухудшение состояния продолжается в течение нескольких дней. Болевой синдром не нарастает, но периодически усиливается, что вызывает скованность, так как каждое движение обостряет неприятные ощущения.
В условиях применения лечения острый период болезни, как правило, держится до двух недель, после чего боль отступает и самочувствие нормализуется. К конечности возвращается подвижность, исчезает онемение и дискомфорт, начинается процесс восстановления полной функциональности, что свидетельствует о выздоровлении.
Диагностика
Неврит плечевого нерва - это патология, которую сложно выявить без проведения тщательного обследования. Симптоматика плексита очень схожа с признаками течения плечелопаточного периартрита и постановка диагноза может быть ошибочной, если специалист опирается только на жалобы больного и составленный анамнез. При подозрениях на развитие неврита плечевого сплетения целесообразно использовать такие методы диагностики:
- электронейромиография;
- рентгенологическое исследование;
- магнитно-резонансная томография костей плечевого сустава и окружающих его мягких тканей;
- ультразвуковая диагностика.
Лечение патологии
Главным условием успешной терапии плексита является обеспечение полного покоя для поврежденной конечности. Для этого больной руке придают положение отведения, фиксируют ее при помощи гипсовой лонгеты и сгибают в локтевом суставе. Для удержания используют иммобилизующую повязку. После обездвиживания конечности начинают применять медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.
Фармакотерапия неврита плечевого сплетения основывается на приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые наносят на больные участки плеча, вводят подкожно или принимают перорально. Эффективными препаратами группы НПВС, используемыми для лечения плексита, являются:
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Напроксен.
Нестероидные лекарства оказывают воздействие на воспаление, уменьшают выраженность патологических процессов и притупляют болевой синдром. При неврите плечевого сплетения назначают и местное инъекционное лечение - параартикулярную блокаду с использованием гормональных препаратов.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение симптомов плексита, включают:
- лазеротерапию;
- криотерапию (лечение холодом);
- электрофорез;
- рефлексотерапию совместно с иглоукалыванием;
- лечение диадинамическими токами;
- амплипульстерапию;
- бальнеотерапию;
- массаж.
Положительное влияние на пораженные нервные сплетения оказывают также грязевые ванны, лечебный душ, упражнения лечебной физкультуры.
Часто советуют не путать невралгию с невритом плечевого нерва, но неопытному человеку не так-то просто отличить одно от другого. Болезненные симптомы протекают примерно одинаково. Неврит (плексит) – это воспаление самого нерва, а невралгия - это болезненная реакция нерва на воспалительный процесс, протекающий рядом, поскольку из-за отечности нервы сдавливаются. Поскольку ситуации смежные, то невралгия может преобразоваться в неврит.
Симптомы
Первый симптом невралгии - мышечные спазмы. Это непроизвольные сокращения в верхней части плеча, напоминающие подрагивания или подергивания. Могут быть периодическими или частыми. Нередко возникает даже целая серия подергиваний в течение нескольких минут. Поначалу это не причиняет особого дискомфорта, и человек может просто не обратить внимания.
Если воспаление развивается, возникает отек в мышцах. Отек начинает сдавливать нервы, находящиеся в плечевом сплетении, и возникают боли. Боль может быть самой разной: ноющей, тупой, острой, жгучей. Острые боли часто проявляются в виде периодических приступов, а тупые и ноющие могут беспокоить постоянно, принимая изматывающий характер.
Постепенно боль распространяется по всей руке. В ряде случаев она локализуется в области плеча, но часто бывает вообще трудно определить ее первоисточник. Но чувствуется, что боль глубокая, не поверхностная. В запущенном варианте боль способна перемещаться в область лопатки или грудной клетки. Иногда становится настолько мучительной, что требуется новокаиновая блокада.
Так как боль не имеет четкой локализации, а в запущенных случаях начинает распространяться на спинную и грудную области, это затрудняет правильную диагностику. В отдельных случаях может предполагаться даже гастрит или язва желудка.
Поскольку нерв, будучи сдавленным (испытывает компрессию), перестает нормально функционировать, возникают неприятные ощущения онемения, эффект «ползающих мурашек», частичная потеря чувствительности. Рефлексы буксуют, мышцы начинают плохо работать, конечность ослабевает. Человеку становится трудно управлять рукой - нельзя в полной мере отвести ее назад, поднять вверх и так далее.
Причины
Чаще всего невралгия плечевого нерва - односторонний процесс, преимущественно правый. Невралгия, при всех ее неприятных симптомах, не опасное заболевание. А вот неврит может привести к нарушению работы нерва, так как он поражен.
Если болезнь задела лишь отдельные участки нервного сплетения, то будет частичная потеря чувствительности. Если поражен весь нервный клубок, то возможно развитие таких последствий, как снижение двигательной силы и даже паралич руки. Сначала пальцы теряют способность двигаться, затем становится трудно сгибать и разгибать руку, а впоследствии возможна полная атрофия мышц.
Непосредственные причины развития невралгии:
- Переохлаждения;
- Инфекции, вирусы;
- Излишние физические нагрузки;
- Травмы сустава – подвывих и вывих, сильный ушиб, перелом ключицы;
- Неправильно наложенный жгут или гипс;
- Остеохондроз шейного отдела;
- Опухоли шеи, плеча, подмышки;
- Воспаление связок при растяжении;
Косвенные причины развития невралгии:
- Возрастные нарушения сосудистой системы;
- Сахарный диабет;
- Гормональные нарушения и сбой в обмене веществ.
Расположение плечевого нерва Если неврит плечевого нерва вызван переохлаждением или инфекцией, то он протекает в острой форме. Симптомы проявляются практически сразу, к болям в области плеча и шеи присоединяется слабость и лихорадка. В течение двух-трех дней состояние сильно ухудшается. Если причиной выступает не очень тяжелая травма, то болевой синдром нарастает постепенно и может уменьшаться. Беспокоят не столько боли, сколько скованность и частичное онемение.
Иногда симптомы ослабевают сами по себе, но, если невралгию не лечить, она вернется. Приступы будут усиливаться и сопровождаться осложнениями.
Лечение
Пускать развитие заболевания на самотек нельзя. Если же лечение начато своевременно, то невралгия проходит достаточно быстро и без рецидивов. Лечение невралгии всегда комплексное, основные этапы таковы:
- Снятие острой боли;
- Ослабление воспалительного процесса;
- Приглушение остаточного болевого синдрома, текущее обезболивание;
- Лечение первопричины;
- Восстанавливающие процедуры: физиотерапия, иглоукалывание, электрофорез, лазерная терапия, массаж;
- Парафино- и озокеритолечение, грязевые обертывания, радоновые ванны, талассотерапия, прогревание полынными сигарами, лечебная гимнастика;
- Укрепляющие средства народной медицины как дополнение;
- В качестве профилактики плавание и посильная физкультура.
На первой стадии заболевания в ход идут нестероидные противовоспалительные препараты. Перечень их довольно широк: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесулид», «Индометацин», «Напроксен», «Кетанов» и другие. Они позволяют снять боль и воспаление, из-за которого возникает отек. В результате интенсивность повторных болей уменьшается. С болевым синдромом хорошо справляются анальгетики: «Солпадеин», «Пенталгин», «Некст», «Саридон» и так далее. В тяжелых случаях может потребоваться сильное обезболивание, вплоть до новокаиновой блокады. Но это только предварительный этап, а не само лечение, так как анальгетики и нестероидные препараты нельзя принимать долго.
В первые дни для снижения отека можно использовать мочегонные препараты умеренного действия. Чтобы не испытывать потерю калия в процессе вывода лишней воды, могут применяться препараты типа «Верошпирон» («Спиронолактон»).
После того, как боль снята или ослаблена, нужно определить точную причину заболевания. Как только причина установлена, назначается лечение. При лечении немаловажное значение имеет удобное положение поврежденной конечности. При необходимости могут использоваться лонгеты и бандажи для правильной фиксации руки в отведенном положении.
В процессе лечения боли могут не уходить, поэтому пероральные обезболивающие препараты заменяются мазями, имеющими обезболивающий и противовоспалительный эффект («Бен-Гей», «Бом-Бенге», «Фастум гель»), мази с пчелиным и змеиным ядом («Апизартрон», «Наятокс», «Випросал»), на более поздних стадиях применяются мази согревающего действия («Капсикам», «Финалгон» и другие). Они усиливают кровообращение и способствуют нормализации работы мышечных волокон.
Согревающие мази допустимо применять только тогда, когда выраженный отек уже спал, иначе можно получить обратный эффект и ухудшить положение.
Для укрепления организма назначаются витамины (группа B вводится инъекционно). Для нормализации эмоционального фона могут назначаться антидепрессанты. Также можно принимать не очень тяжелые снотворные.
Острый период болезни чаще всего сохраняется до двух недель. При своевременном лечении заболевание излечивается полностью. Как правило, удается восстановить весь поврежденный функционал и вернуть больного к полноценной жизни.
Посттравматический неврит
Травматический неврит (или посттравматическая невропатия) наиболее серьезный вариант невралгии плеча. Это заболевание, которое затрагивает нервный корешок вследствие механической травмы нерва:
- Ранений;
- Операций;
- Неудачных инъекций (постинъекционный неврит);
- Ударов и длительных пережатий;
- Глубоких ожогов;
- Переломов и вывихов.
Симптомы у посттравматического неврита очень разные, но всегда связаны с двигательной активностью поврежденной конечности: ослабление чувствительности (онемение) или, наоборот, усиление (раздражительность, болезненность), нарушение движений вплоть до паралича. Обязательный симптом – стойкая боль, которая усиливается многократно при пальпации.
Дополнительно может появляться бледность или покраснение кожи, появляется чувство жара, увеличивается потоотделение. Нарушение кровообращения приводит к общему ухудшению обмена веществ. Это может сопровождаться выпадением волос, сухостью кожи, ломкостью ногтей.
Паралич руки при посттравматическом неврите плечевого нерва Довольно часто основные симптомы посттравматического неврита развиваются не сразу, а через недели после травмы, и даже месяцы. Это может осложнить эффективную диагностику.
Помимо болеутоления и противовоспалительных мероприятий, лечение будет включать в себя комплекс следующих процедур:
- Стимуляция мышц и нервов;
- Иглоукалывание;
- Прием витаминов группы «В», «С» и «Е»;
- Дополнительные методики.
При травматическом неврите лечение подбирается индивидуально. Если атрофия нервов серьезная, может осуществляться оперативное вмешательство, в процессе которого утраченные нервы замещаются здоровыми (берутся из голени пациента и других частей тела).
Код МКБ-10
Международная классификация болезней (МКБ) - основной документ для статистической обработки данных. Применяется в медицинских учреждениях передовых стран, включая и Россию, которая перешла на последнюю модификацию МКБ-10 в 1999 году. Все хорошо изученные болезни классифицируются и обозначаются разными кодами.
Поскольку невралгия вызывается разными причинами, в МКБ-10 она представлена в двух кодах (классах): G и M. В коде G находятся болезни нервной системы, невралгия там относится к 6 классу. В коде М собраны болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей. Там невралгия отнесена к 13 классу.
Таким образом, неврит в классификации МКБ определен не очень точно. В любом диагнозе важно не просто собрать перечень симптомов, но и выяснить точную причину их происхождения. Поэтому в случаях, когда первопричина неясна или имеет многокомпонентный характер, в международной классификации болезней имеются подразделы, позволяющие ставить размытый диагноз. В сложных случаях врачи пользуются кодировкой M79.2 - невралгия и неврит не уточненные, неврит БДУ.
Гимнастика
Гимнастика или лечебная физкультура выступает неотъемлемой частью процесса выздоровления после неврита.
Нужно помнить, что гимнастика противопоказана при сильных болях и общем тяжелом состоянии. Нужно переждать острую фазу болезни в максимально спокойном состоянии для плеча. На втором этапе делать щадящие движения и только на третьем этапе лечения начинать более интенсивные упражнения. С разрешения врача.
Щадящие упражнения. Пораженной конечностью нужно делать пассивные движения, а симметричным суставом здоровой конечности (другой рукой) - активные. Если мышцы ослаблены, выполнять облегченные упражнения. Для уменьшения нагрузки может использоваться поддержка конечности на весу подвязкой или лямкой. Хорошо выполнять некоторые упражнения в теплой воде.
Лечебная физкультура при плечевом неврите включает, в частности, такие упражнения:
- Принять положение стоя или сидя. Одновременно поднимать плечи кверху, стараясь достать мочки ушей, затем снова опускать вниз. Сделать 10-15 раз. Можно выполнять поочередно – больным и здоровым плечом, отмечая при этом разницу в амплитуде и отслеживая болевые ощущения.
- Из положения сидя или стоя (спина держится ровно) стараться сводить лопатки вместе, после чего возвращать плечи в свободное положение. Можно повторить 10-15 раз.
- Рука свободно висит вдоль тела. Согнуть больную руку в локте, поднять локоть в горизонтальное положение и разогнуть руку. Постараться отвести выпрямленную руку назад как можно дальше, корпус тела не поворачивать. Затем опустить руку и повторить все сначала. Упражнение делается одной рукой 8-10 раз.
- Рука согнута в локте и отведена в сторону. Кисть на плече. Проделывать круговые движения согнутой рукой в одну сторону, остановиться на пару секунд, потом в другую сторону. Делать по 6-7 полных вращений в каждую сторону. Если в горизонтальном положении выполнять упражнение сложно, можно немного наклонить туловище в сторону больной руки.
- Делать больной рукой вертикальные махи вперед и назад, за голову. Рука прямая, махи делаются аккуратно и медленно. Достаточно 5-8 раз.
- Двумя выпрямленными руками делать махи перед собой скрестно, после чего разводить их в стороны и немного назад. Повторить комфортное количество раз, с хорошей амплитудой.
- Исходное положение - выпрямленная рука перед собой. Поворачивать кисть руки и предплечье ладонью то к себе, то от себя. Повторить 10-15 раз. Вообще полезно выполнять разнообразные движения пальцами (особенно большим и указательным) и в лучезапястном суставе.
Упражнения лечебной физкультуры выполняются несколько раз в день. Также можно самостоятельно делать массаж больного плеча. Когда рука восстановится настолько, что сможет осуществлять хватательные движения, нужно подключать упражнения с предметами (мячом, гимнастической палкой, эспандерами).
При беременности
Невралгия может встречаться у людей любой возрастной группы. Беременные и молодые мамы чаще всего сталкиваются с проблемой невралгии лицевого нерва, но и плечевая их тоже иногда одолевает. Причинами могут выступать (не считая возможных травм) следующие проблемы:
- Переохлаждение организма или температурные перепады;
- Инфекционные или вирусные заболевания;
- Нагрузка на позвоночник и смещение центра тяжести;
- Хронический остеохондроз, усугубляемый уменьшением двигательной активности;
- Наличие опухолей.
Но самая непосредственная причина возникновения неврита при беременности - ношение неправильно подобранного бандажа на поздних сроках беременности. Если лямка бандажа сдавливает плечо, может нарушаться кровообращение, а в совокупности с другими предрасположенностями, в этом месте может начаться воспаление и, как следствие – невралгия.
При беременности самое сложное – это устранить боль, так как далеко не все лекарства можно применять. Поэтому в данном случае проводится щадящая терапия – анестетики назначаются в основном наружного действия.
Неврит плечевого нерва — патология одноименного анатомического образования, связанная с воспалительным процессом. Заболевание по-другому называют плечевой невралгией, плекситом. При нем наблюдается потеря чувствительности и ограничение движений.
Плечевое сплетение, делясь на короткие и длинные ветви, иннервирует практически все туловище, начиная с плечевого пояса и заканчивая мышцами спины и грудной клетки. Все поражения нервных волокон плеча значительно ухудшают состояние здоровья человека.
Причин, почему развивается неврит плечевого нерва, огромное количество. К ним относятся:
- Переохлаждение. Все резкие колебания температур и долгое нахождение на морозе приводят к снижению иммунитета.
- Инфекционные заболевания. Бактериальная микрофлора, вирусы, грибки являются первопричиной воспаления. Они способны проникнуть как непосредственно через рану, так и с током крови или лимфы.
- Интоксикация организма. В данном случае идет речь не только об экзо- и эндотоксинах возбудителей, но также и об отравлении химическими веществами.
- Новообразования. В группу входят доброкачественные и злокачественные опухоли, способные сдавливать нервные окончания и тем самым нарушать трофику и доставку кислорода к тканям. Клетки погибают, либо замедляется, либо вовсе не проходит дальше.
- Повреждения. Делятся на открытые и закрытые. Из закрытых выделяют перелом, ушиб, вывих, из открытых — раны различных типов, например, колотые, резанные, рванные. Естественной реакцией на повреждение становится расширение кровеносных сосудов, развитие воспаления, появление отечности. Большое количество жидкости в тканях приводит также к сдавлению нервов.
- Механическое сдавление. Сюда относят долгое пережатие предплечья жгутом, применение костылей длительный промежуток времени.
- Родовой травматизм. Патологии плечевого нерва иногда появляются у новорожденных в результате неправильного прохождения через таз матери.
Симптомы
Воспаление плечевого нерва классифицируют в зависимости от уровня поражения на нижний, верхний и смешанный или тотальный. От этого соответственно зависят симптомы и лечение.
Главный признак нижнего неврита, как и у двух других типов, это сильная боль. Неприятные ощущения усиливаются по мере двигательной активности и локализуются на внутренней поверхности плеча и предплечья. Так как нервы плечевого сплетения отвечают за тактильную и температурную чувствительность, больной не может ощутить легкие прикосновения к внутренней зоне руки, нарушается мелкая моторика, то есть пациент не в состоянии удержать мелкие предметы. Теряется мышечный тонус и способность согнуть пальцы в кулак. Развивается синдром Горнера — нарушение иннервации глазного яблока.
При верхнем варианте поражения нерва в плечевом суставе затрагивается надключичная область. Уменьшается чувствительность внешней стороны плеча и предплечья, человек не способен пошевелить рукой, так как увеличивается боль, развивается паралич или парез мышц плечевого пояса. Больной не способен согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и расправить плечи.
Тотальная невралгия плечевого сплетения сочетает в себе оба варианта.
Помимо вышеописанных симптомов в связи с интоксикацией организма и на фоне сниженного иммунитета появляются жалобы на общую слабость и сонливость, повышение температуры до 38.0°С, потерю аппетита и тошноту.
Диагностика
Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб, анамнеза и общего осмотра пациента. Невролог обязан спросить о характере боли, условиях ее возникновения, сопутствующих заболеваниях, а также собрать семейный и бытовой анамнез. Врач смотрит на двигательную активность конечности, просит ее согнуть в локтевом суставе, пошевелить пальцами, сделать круговые движения большим пальцем, рукой или плечевым поясом.
Из лабораторных данных делается вывод о наличии воспаления, об этом говорит увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия, снижение белка в биохимическом анализе крови.
Невралгия плечевого сустава изучается с помощью современных методов диагностики. К ним относится ультразвуковая диагностика, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография, электронейромиография.
Электронейромиография дает общее представление о проведении электрического импульса по нервному волокну, что позволяет сделать выводы о величине очага поражения, его глубине. Остальные методы наглядно демонстрируют состояние анатомических образований, ход ветвей нервов, наличие отечной жидкости и сдавление тканей, точную локализацию нарушений структуры нервного волокна, так оно могло воспалиться и на всем протяжении.
Иногда прибегают к пункции спинного мозга для исследования ликвора на наличие микроорганизмов.
Лечение
При неврите плечевого нерва симптомы и лечение тесно связаны друг с другом, так как терапия подразумевает и снятие признаков и ликвидацию изначальных причин развития патологии.
Если лабораторное исследование доказывает наличие возбудителя, значит наибольший лечебный эффект даст прием антибиотиков и синтетических антибактериальных средств. В данном случае лучше использовать сульфаниламиды, фторхинолоны, пенициллины, и цефалоспорины, обычно выписываются два препарата, которые комбинируются между собой. Важно применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков для снятия болевого синдрома. Введение комплекса витаминов с большой концентрацией витаминов группы В, именно она благоприятно влияет на трофику нервной ткани.
Терапия дополняется лечебной физкультурой, массажем, физиопроцедурами. Из последних часто назначают ультравысокочастотную терапию (УВЧ), электрофорез с обезболивающими или противовоспалительными медикаментами, дарсонвализация, прием ванн с добавлением эфирных масел, точечная лазеротерапия с инфракрасным излучением, магнитотерапия и нейроэлектростимуляция. Все предложенные методы должны быть использованы только тогда, когда сошло воспаление нерва, и практически пропал дискомфорт в верхней конечности.
Лечить невралгию необходимо комплексно и от двух до шести месяцев в зависимости от состояния здоровья пациента.
Профилактика и прогноз
Все типы невритов хорошо поддаются лечению и редко вызывают осложнения. При наличии сопутствующих серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной системы возможна атрофия костно-мышечного аппарата и разрастание соединительной ткани.
В профилактику патологии входит преждевременное лечение инфекционных заболеваний, избегание травматизации и переохлаждения верхней конечности, а также правильное питание, соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек для сохранения иммунных сил организма.
