Общие правила соблюдения асептики и антисептики. Основные понятия об асептике и антисептике

2. Физическая антисептика Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.В некоторых случаях на рану накладываются асептические марлевые повязки, обеспечивающие отток

3. Химическая антисептика Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.Широко распространено в гнойной

4. Биологическая антисептика Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически, причем в настоящее время акцент

12.3.12. РАСТВОР АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ГЛАЗ Антисептическими свойствами обладают антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезинфицирующие средства, уже упоминавшиеся нами ранее 12.3.2.Антисептические растворы в виде глазных капель применяются для профилактики бактериального

Игнатий Земмельвейс (Венгрия, 1818–1865) Асептика при родах* Доктор Земмельвейс был назначен в 1846 году доктором-акушером в клинике общедоступной больницы в Вене. В первый месяц работы Земмельвейса в клинике из двухсот рожениц умерли тридцать шесть. Земмельвейс пришел в ужас.

Открытия мужчин-медиков: антисептика и обезболивание в родах Но не хотелось бы, чтобы у читателя сложилось впечатление, что вмешательство медицины только испортило родовспоможение. Движимые горячей любовью к женщине, врачи-мужчины во все века искренне желали облегчить

Перед любыми операционными и перевязочными манипуляциями необходимо проведение мероприятий по устранению и предупреждению заражения.

Существует два основных вида хирургической инфекции: эндогенный (или внутренний) и экзогенный (внешний). Как вы уже догадались, эндогенная инфекция находится в организме больного, в то время как экзогенная инфекция содержится во внешней среде: хирургических инструментах, одежде врачей, воздухе помещения. Как эндогенный, так и экзогенный виды инфекции подлежат устранению. Внешние очаги заражения уничтожаются с помощью комплекса специфических мероприятий, называемых асептическими. Предупреждение и устранение внутренней инфекции производится антисептическими методами.

Асептика

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждения попадания патогенных возбудителей в рану, ткани, органы и полости тела больного при выполнении хирургических операций и диагностических процедур. Естественно, в разное время требования к асептическим методикам и параметрам условной стерильности помещений менялись. В то же время по сей день сохранились два базовых принципа асептики:

1. Все, что прикасается к ране (медицинские инструменты) должно быть стерильным.

2. Все больные хирургического отделения должны быть разделены на "чистых" и "гнойных".

Главная цель асептических мероприятий - это уничтожение микробов, а также их спор физическими и химическими методами.

Борьба с воздушной инфекцией

Антисептика

Антисептика – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на устранение патогенных микроорганизмов в ранах, других патологических образованиях либо в организме в целом. Различают профилактическую и лечебную антисептику.

Профилактическая антисептика осуществляется для предотвращения попадания микроорганизмов в рану или организм больного (например, обработка места инъекции антисептиком).

Лечебная антисептика ряд методик, с помощью которых удается уничтожить популяцию патогенных возбудителей в ране или в организме в целом. К распространенным методам лечебной антисептики относятся:

• механические – удаление зараженных и омертвевших тканей, удаление чужеродных тел, вскрытие затеков, карманов, хирургическая обработка ран и другие манипуляции;
• физические – применение гигроскопических повязок, тепловое воздействие, ультразвук, применение растворов с большим осмотическим давлением;
• химические – применение бактерицидных и бактериостатических средств;
• биологические – применение антибиотиков, бактериофагов (вирусов бактерий), ферментов, антитоксинов и других биологических агентов в борьбе с патогенной флорой.

В зависимости от того, какой именно метод антисептики применяется, различают также местную и общую антисептику. Под местной антисептикой понимают поверхностное применение дезинфицирующих средств, например, использование присыпок, мазей, аппликаций, растворов. Также местная антисептика может быть и глубокой: инъекции обеззараживающих препаратов вглубь раны, проведение блокады и так далее.

Общая антисептика – это насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами), которые с током крови постепенно поступают в очаг инфекции и уничтожают его.

При применении антисептических средств врачу необходимо понимать, что в некоторых случаях они могут быть опасными для пациента, вызывая ряд побочных эффектов, таких как интоксикация, аллергия , дисбактериоз, дерматит, кандидоз и другие нарушения.

Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирурги­ческой работы путем использования организацион­ных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.

Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, пато­логическом очаге, в органах и тканях, а также в орга­низме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а так­же механические и физические методы воздействия.

Источники инфекции: эндогенная и экзогенная инфекция.

Эндогенной - инфекция, источник ко­торой находится в организме самого больного.

Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный

Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.

Экзогенной - инфекция, которая попа­дает в рану из внешней среды.

Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

Воздушно-капельный,

Контактный,

Имплантационный.

Обработка рук хирурга:

Механическая и химическая обработка

Воздействие антисептики средств

Дубление

Современные методы обработки рук хирурга:

Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про­
изводится в тазу в течение 1 минуты);

Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются там­поном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);

Дегмином и дегмицидом (произво­дится в тазу в течение 5-7 минут);

Церигель – пленкообразный антистатик

Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.

СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!

Способы стерилизации:

Физические:

¶ обжигание и кепячение

¶ паром под давлекнием (автоклав)

¶ горячим воздухом (сухим жаром)

¶ лучевая стерилизация (заводск)

Химические:

¶ газовая (формальдегид, окись этилена)

¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)

Виды укладки бипса:

1. Универсальная - разделенная на секторы

2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций

3. Видовая – в операционных

Виды антисептики:

¶ механическая,

¶ физическая,

¶ химическая,

¶ биологическая,

¶ смешанная.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основ­ными мероприятиями, относящимися к механичес­кой антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирурги­ческая обработка раны, пункция и вскрытие гнойни­ков, карманов и затеков.

Первичная хирургическая обработка(ПХО) - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обез­боливании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

Рассечение раны,

Ревизия раневого канала,

Иссечение краев, стенок и дна раны,

Гемостаз,

Восстановление целостности поврежденных и органов и структур,

Решение вопроса о наложении швов

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адек­ватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и за­теков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.

Физическая антисептика - уничтожение мик­роорганизмов физическими методами. Основные ме­роприятия :

Гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),

Гипертонические растворы,

Дренирование

Сорбенты (полифепан, различные угли),

Факторы внешней среды (промывание, высушивание),

Дренирование .

А) Пассивное. Отток идет по принципу сообщаю­щихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под дей­ствием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широ­кое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жид­кости происходит активнее.

б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие - герметичность раны.

в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раство­ра), а по другому (другим) она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.

Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помо­щью различных химических веществ.

Классификаиия химических средств по назначению и способу применения:

Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Процедура создания стерильной среды вокруг раны , позволяющая избежать попадания возбудителей инфекции — это асептика. Если же болезнетворные микроорганизмы уже находятся в тканях, для их уничтожения прибегают к антисептике.

Асептика включает обеззараживание экзогенного источника микробов — перевязочных материалов, инструментов, рук, через воздух в процессе разговора или дыхания. Антисептики ведут борьбу с эндогенным инфицированием (микробами внутри организма).

Основы и методы асептики

Применение асептики связано с именами немецкого хирурга Э.Бергмана и русским профессором медицины Н. Склифосовским. Благодаря их открытиям в период 1880-1890 гг. стали применяться первые физические способы обеззараживания. Перевязочный материал и медицинские инструменты обрабатывались нагретым воздухом и подвергались кипячению.

В наши дни в качестве основных способов стерилизации белья применяется обработка насыщенным паром в автоматических автоклавах. Стерильность металлических инструментов достигается в процессе кипячения. Применяется методика обжига инструмента над пламенем в суховоздушных шкафах. Химическое обеззараживание производится с помощью хлорамина и 96 % этилового спирта.

Устранение воздушной инфекции достигается путем вентиляции и влажной уборки с применением обеззараживающих средств. Чистоту воздушной среды помещения обеспечивают ультрафиолетовые лампы. Чтобы избежать капельной инфекции персонал использует стерильные марлевые повязки. Для зон, требующих повышенной стерильности, существует ограниченный доступ в помещение.

Помимо медицинских инструментов и перевязочных материалов с раной соприкасаются руки врачей. Поверхность кожи рук в естественном состоянии обладает природной микрофлорой. Роговой слой кожи, сальные железы, волосяные фолликулы являются естественной средой обитания для стафилококков, кишечных палочек, анаэробных бактерий.

При оказании медицинской помощи руки медицинского персонала, не прошедшие обработку могут стать причиной заражения патогенными микробами.

Кожа пациента также может быть источником инфекции. Поэтому перед началом медицинских манипуляций с раневыми поверхностями руки медицинского работника и участки кожи вокруг раны подвергаются дезинфекции.

Операционное поле изолируют стерильными обкладочными материалами или адгезивным покрытием . Во избежание имплантной инфекции применяются стерильные дренажные устройства и шовный материал.

Антисептика

Ее задача, устранить из организма патогенные микроорганизмы. Это можно сделать способами:

• механическими;
• биологическими;
• химическими;
• физическими.

Часто применяется не один метод, а смешанная комбинация приемов.

Механический способ, заключается в удалении из ран предметов или органических частиц, которые являются источником инфекции. Это могут быть мертвые ткани, кровяные сгустки и прочая патогенная органика. Если пренебречь механическим методом, эффективность остальных способов сводится к нулю.

При этом методе используются хирургические инструменты. Он включает вскрытие и пункцию участков нагноения. Удаление омертвевших тканей дна, стенок и краев ран. После очищения раны и ее обеззараживания накладываются швы. Может понадобиться вторичное хирургическое вскрытие и дренирование, если процесс регенерации будет осложнен гнойными скоплениями.

Применение физического метода — это создание неблагоприятных условий для развития микробов. Применение гигроскопических порошков и обеззараживающих составов хлористого натрия, сорбентов, повязок, ультрафиолетовых лучей и магнитных волн, помогает предотвратить процесс попадания в кровь продуктов распада и их циркуляцию в системе кровотока.

На скопление гноя в костных фалангах, возникающих при микротравмах, и остеомиелите воздействуют рентгеновскими лучами.

При химических методах применяются химиотерапевтические препараты, которые препятствуют росту бактерий. Это категория антибиотиков и сульфаниламидов. Они предназначены для местного применения и устраняют инфекцию при создании высокой концентрации вещества на локальном участке.

Техника заключается в использовании повязок, пропитанных антисептиками, жидких растворов для промывания, антисептической мази и сухого порошка. В закрытую полость препараты вводятся через дренаж. Классический вид общего применения, это таблетки и инъекции.

Биологический способ, это ферменты и бактериофаги . Применяются анатоксины, которые обеспечивают активную иммунизацию при различных заболеваниях и антитоксичные препараты для создания повышенной устойчивости к возбудителю инфекции.