Операция на сетчатке глаза проводится при отслоении или разрыве нейросенсорной оболочки. Патологический процесс относится к тяжелым заболеваниям органа зрения. При отсутствии хирургического лечения он может привести к полной слепоте.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо пройти своевременный осмотр у офтальмолога. В зависимости от результатов диагностики врач может назначить проведение операции. На основании полученных данных окулист назачает технику осуществления процедуры.
Показания к проведению процедуры
Операция на сетчатом слое представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается морфологическая структура внутренней оболочки глазного яблока. Различают 2 вида проведения процедуры: экстрасклеральное и эндовитреальное. В последнем случае хирург проводит манипуляции внутри органа зрения. При экстрасклеральном вмешательстве операция осуществляется на поверхности склеры.
Проведение процедуры показано в следующих случаях:
Показания к проведению процедуры зависят от этиологии заболевания и степени выраженности патологического процесса на сетчатке. Решение об осуществлении оперативного вмешательства принимает врач. Специалист принимает во внимание состояние пациента, его индивидуальные особенности и наличие сопутствующих патологий.
На видео рассказано о самых современных способах лазерного лечения отслойки сетчатки:
Разновидности хирургического вмешательства
Многих пациентов интересует, какие операции делают при повреждении сетчатки глаза. Хирургическое вмешательство можно проводить внутри глазной полости или снаружи. Эндовитреальное методы используют для устранения обширных повреждений сетчатой оболочки. Экстрасклеральная техника подразумевает фиксацию сетчатки за счет давления на наружную стенку глаза.
Витрэктомия
Витрэктомия - это полное или частичное удаление гелеобразного концентрата из полости глазного яблока. Методика позволяет беспрепятственно добраться до сетчатки. Операция показана при эпиретинеальной мембране, обширных разрывах, трансплантации ткани. После окончания процедуры стекловидное тело заменяют солевым раствором, силиконом или газом. Длительность процедуры составляет от 1 до 2 часов. Пациентам с газом не рекомендуется спать на спине, чтобы не спровоцировать попадание вещества в переднюю камеру глаза.
ВАЖНО. Перед сетчаткой нередко помещают пузырек воздуха, позволяющий зафиксировать ткань в нормальном положении.
Лазерная коагуляция
Операция с помощью лазера основана на действии теплового излучения. В ходе процедуры происходит прижигание разрывов и отслоений внутренней оболочки. Лазерную коагуляцию можно проводить вне зависимости от патологического процесса - метод одинаково эффективен при поражении периферической и центральной зоны сетчатого слоя. Методика помогает предупредить дистрофию тканей. Продолжительность процедуры составляет 20-40 минут. После проведения операции не рекомендуется засыпать на спине, чтобы избежать повышения внутриглазного давления.
Экстрасклеральное пломбирование
В ходе экстрасклерального пломбирования уменьшается расстояние между сетчаткой и пигментным слоем, которое образовалось в процессе расслоения оболочек. Техника выполнения хирургического вмешательства по сравнению с витрэктомией позволяет сохранить стекловидное тело.
Операцию проводят по следующему алгоритму:
Длительность процедуры составляет 40-90 минут. Зрительная функция восстанавливается в течение 2-3 месяцев. При этом полной реабилитации не происходит. Степень восстановления функциональной активности органа зрения зависит от того, какая область сетчатки отслоилась. Немаловажную роль играет выраженность патологического процесса. Послеоперационный период после наложения пломбы увеличивается в пожилом возрасте.
Криокоагуляция
Криокоагуляция помогает предотвратить распространение отслойки на макулу. Криопексия предупреждает расхождение краев разрыва сетчатой оболочки. Операцию проводят в амбулаторных условиях с местной анестезией. В глаз вводится трубка, поставляющая струю жидкого азота. Вещество замораживает ткани, прижимая сетчатку к сосудистому слою. В результате нейросенсорная оболочка срастается с хориокапиллярами. Длительность процедуры составляет не более 40 минут. Процедура не накладывает ограничения на образ жизни в период реабилитации.
Экстрасклеральное баллонирование
Данный тип оперативного вмешательства осуществляют при отслойке сетчатки, которая не сопровождается развитием осложнений.
Экстрасклеральное баллонирование не может восстановить обширное повреждение тканей, не помогает при кровоизлияниях во внутриглазную полость.
Пациенты задаются вопросом, как проходит хирургическое вмешательство. При проведении процедуры в орган зрения через катетер вводят специальный баллон. Его оставляют внутри стекловидного тела. После установки в баллон начинает поступать жидкость, из-за чего устройство увеличивается в размерах. В таком состоянии инструмент создает давление на склеру, что позволяет зафиксировать сетчатку в нормальном положении. Для укрепления сетчатой оболочки после устранения катетера врач может провести лазерную коагуляцию.
На 5-7 сутки послеоперационного периода баллон удаляют, потому как за это время ткани полностью регенерируют. Эффективность экстрасклерального лечения составляет 98%. Длительность процедуры составляет около 2 часов.
Подготовка
Предоперационная подготовка заключается в проведении тщательного обследования органа зрения офтальмологом. Специалист должен дать оценку общего состояния обоих глазных яблок, выявить или опровергнуть наличие заболеваний зрительного аппарата. Врач может провести следующие диагностические процедуры:
- Офтальмоскопию при расширенном зрачке. Осмотр глазного дна проводится с помощью щелевой лампы. Офтальмолог выявляет видимые повреждения сетчатки и при необходимости назначает более точные исследования органа.
- Оптическую когерентную томографию. Процедура проходит с использованием специального сканера для фиксации изображений различных слоев сетчатой оболочки. Высокая четкость фото позволяет с точностью диагностировать патологию.
- Электрофизиологическое исследование. В ходе процедуру прибор регистрирует перемены при электрической стимуляции глазного яблока. Позволяет выявить дефекты в строении сетчатки и определить путь перемещения сигнала к коре головного мозга.
- Флуоресцентную ангиографию . Тест с введением контрастного вещества позволяет оценить состояние сосудов сетчатки. При высокой проницаемости хориокапилляров определяется место скопления жидкости под нейросенсорной оболочкой.
- Ультразвуковое исследование сетчатки. УЗИ помогает установить локализацию повреждений и предоставляет детальную информацию о состоянии зрительного органа.
ВАЖНО. УЗИ назначают в качестве дополнительного исследования, если в ходе операции планируется затронуть переднюю камеру глаза: хрусталик, склеру и роговицу. Такая необходимость возникает при глубокой проникающей травме.
После проведения исследования врач устанавливает вид операции, объясняет пациенту как проводится и сколько длится процедура. После ознакомления с возможными последствиями хирургического вмешательства больной должен подписать информационное согласие.
Перед операцией необходимо сдать следующие анализы и пройти некоторые исследования:
За 8 часов до проведения оперативного вмешательства рекомендуется отказаться от приема пищи и напитков. Это необходимо при общей анестезии, чтобы минимизировать риск развития асфиксии рвотными массами при неадекватной реакции на наркоз. При приеме каких-либо лекарственных препаратов необходимо заранее обговорить их применение с лечащим врачом, анестезиологом и хирургом.
Реабилитация
Для быстрого восстановления тканей во время реабилитации следует придерживаться следующих рекомендаций:
- не поднимать тяжелые предметы, весом более 3 кг;
- избегать простудных заболеваний, укреплять иммунитет;
- не пребывать на солнце длительное время, использовать солнечные очки при выходе на улицу;
- избегать перепада температур: посещения саун, выхода на мороз из теплого помещения.
Зрительные функции восстанавливаются медленно. В среднем процесс занимает от 2 до 6 месяцев. Острота зрения пациентов, которым во внутриглазную полость помещен силикон, может ухудшиться. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение недели.
Если во время операции положение сетчатки фиксировалось с помощью газа, необходимо избегать полетов или проезда в метро. Изменение атмосферного давления может привести к расширению или сжатию газа, что способно спровоцировать разрушение зрительного нерва.
Первые 48 часов — особенности
В первые 2 суток после проведения операции организм находится в состоянии стресса. Поэтому любое негативное воздействие на пораженный участок может спровоцировать развитие осложнений.
Чтобы избежать неприятных последствий, следует придерживаться нескольких правил:
В течение 48 часов пациент испытывает дискомфорт. Человек ощущает ложное присутствие инородного тела в прооперированной области. В некоторых случаях неприятное чувство сопровождается покалывающей болью. Повязка снимается с глаза на следующие сутки после проведения процедуры. При этом наблюдается раздражение и покраснение глаз, присутствует отечность век.
Первые 2 недели послеоперационного периода
Скорость восстановления зрительного аппарата в послеоперационный период зависит от техники проведения операции, вида расслоения сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. Во время регенерации тканей активность иммунной системы снижается, поэтому первые 2 недели после процедуры нужно пить антибиотики.
Дозировку и длительность применения препаратов должен назначить офтальмолог. Противомикробные средства предупреждают развитие инфекции и ускоряют регенерацию тканей. Отечность помогут снять противовоспалительные капли для глаз. В течение 2 недель реабилитации пациент должен соблюдать полупостельный режим, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. На этот период можно взять больничный, чтобы не создавать нагрузку на зрение. Больной должен наблюдаться у офтальмолога, вовремя сообщать врачу о возникновении дискомфорта или осложнений.
ВАЖНО. Необходимо беречь прооперированный глаз от попадания раздражающих агентов: моющих средств, грязи, мелких частиц.
Когда восстановится зрение?
В период восстановления после операции пациент может видеть туман перед глазами. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение 3-5 дней. Следует помнить, что организм каждого обладает индивидуальными особенностями. Срок регенерации тканей будет зависеть от возраста, скорости обменных процессов, состояния сосудов или других внутренних факторов. Большое влияние на процесс реабилитации оказывает стадия расслоения сетчатой оболочки и степень повреждения нейросенсорных клеток.
Если патология не затронула центральную область, то восстановление займет около полугода. В противном случае разрушение макулярной зоны может привести к необратимому снижению остроты зрения. Для ускорения реабилитации необходимо вести размеренный образ жизни, не перенапрягать глаза и правильно питаться в течение месяца.
Возможные осложнения
Перед проведением операции офтальмолог обязан предупредить пациента о ряде осложнений, которые могут возникнуть в ходе процедуры. После окончания хирургического лечения существует риск развития следующих негативных последствий:
Халатность хирургов может привести к различным дефектам органа зрения: косоглазию, дислокации хрусталика, повышению внутриглезого давления. Сильные повреждения требуют замены сетчатки донорской тканью.
ВАЖНО. В некоторых случаях может возникнуть боль в глазах при ярком освещении. Следует помнить, что прооперированная сетчатка обладает повышенной чувствительностью, и надевать солнцезащитные очки.
Чтобы избежать риска рецидива заболевания во время беременности, необходимо согласовать проведение операции с гинекологом. Если процедура была проведена перед родами, то в процессе схваток осуществляется кесарево сечение. Естественное рождение ребенка может привести к повышению внутриглазного давления и развитию закрытоугольной глаукомы.
Операция на сетчатой оболочке проводится с целью восстановления целостности нейросенсорного слоя глаза. Существует несколько техник проведения процедуры. Вид хирургического вмешательства определяет офтальмолог, проводивший диагностику органа зрения. Перед началом лечения специалист должен объяснить пациенту как делают операцию, какие риски существуют и как вести себя во время реабилитации.
14.06.2017
Отслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит ее отделение от нижележащих тканей глазного яблока. Этому заболеванию в офтальмологии всегда уделяется много внимания со стороны специалистов, поскольку роль области в формировании зрительных образов сложно переоценить. Лечение отслоения сетчатки должно начинаться сразу же после постановки диагноза, поскольку даже небольшое промедление серьезно ухудшает остроту зрения или даже приводит к слепоте.
Отслоение сетчатки глаза может возникать в любом возрасте, но достигает максимальной распространенности у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это патология обычно затрагивает больше мужчин, чем женщин.
Классификация отслойки сетчатки
Выделяют три типа:
- Регматогенная;
- Тракционная;
- Эксудативная.
Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.
Причины:
- Возраст;
- Близорукость;
- Операция по удалению катаракты;
- Травма;
- Дегенеративные поражения сетчатки;
- Синдром Стиклера;
- X-связанный ретиношизис;
- Синдром Марфана.
Тракционная отслойка сетчатки глаза - вызвана хронической тягой от рубцов на поверхности сетчатчатой оболочки глаза.
Причины:
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- Пролиферативная витреоретинопатия;
- Ретинопатия недоношенных;
- Проникающая травма глаза;
- Ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
Экссудативная отслойка сетчатки глаза - вызвана утечкой жидкости в субретинальное пространство.
Причины:
- Воспалительный процесс (увеит, склерит);
- Повышенное давление (при злокачественной гипертонии, токсикозе у беременных);
- Неопластические процессы (хориоидальная меланома, гемангиома, метастазы);
- Сосудистая патология (макроаневризма сетчатки);
- Макулопатия (неоваскулярная дегенерация желтого пятна, центральная серозная хориоидоретинопатия);
- Врожденные расстройства (микрофтальм).
Почему важно лечить отслоение сетчатки
Попадание лучей света на ретинальную область индуцирует биохимический каскад, приводящий к формированию электрического импульса. Чувствительные окончания, берущие свое начало в этой анатомической области и формирующие нерв, передают сигналы в головной мозг. Центральные нейроны воспринимают и перерабатывают информацию, благодаря чему человек не только видит, но и осознает зрительные образы. Сетчатку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата. Только в отличие от искусственного аналога, изображения на ней постоянно обновляются, позволяя человеку воспринимать миллионы различных изображений окружающего мира.
Отслойка сетчатки глаза, как правило, является результатом микроскопических разрывов. Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела – прозрачной жидкости, заполняющей орган зрения изнутри, ведут к микроразрывам. Дефекты служат воротами для проникновения жидкости между слоями сетчатки, приводя к их механическому отделению друг от друга. Это и есть отслойка сетчатки глаза. Нарушается целостность нервных окончаний, и выполнить свою основную задачу – принять и переработать информацию, сетчатка уже не может. Именно поэтому своевременное лечение отслоения помогает предупредить многие серьезные последствия.
Множество различных параметров играют определенную роль в развитии этой патологии: отрыв в верхней половине глаза с большим У-образным отверстием обычно ведет себя более агрессивно, чем отслойка сетчатки глаза в нижней полусфере с небольшими отверстиями.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.
Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.
Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.
Какие бывают операции при отслоении сетчатки
Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.
Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.
Витрэктомия
Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.
Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.
Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.
Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.
Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.
В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).
В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени.
Эписклеральное пломбирование
Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.
При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.
Криокоагуляция как метод лечения включает в себя замораживание глазного яблока на всем пути снаружи до сетчатки путем применения специального инструмента - криозонда (около -80 ° C).
В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.
Затем производится фиксация травмированного места снаружи, то есть со стороны склеры, с помощью силиконового или губчатого пломбировочного материала. Со стороны это выглядит, как будто пломба опоясывает глаз. Она способствует лучшей фиксации и заживлению места отслоения. Снаружи такую пломбу не видно, поскольку она локализована на заднем полюсе и покрыта конъюнктивой. При плохой визуализации глазного дна процедуру комбинируют с другой операцией - витрэктомией.
Пневматическая ретинопексия
В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.
Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.
Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.
После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.
Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено. Состояние сетчатки должно контролироваться на протяжении 4 месяцев после оперативного лечения, пока существует риск развития пролиферативной витреоретинопатии.
Стоимость операций при отслоении сетчатки глаза
| № | Название услуги | Цена в рублях | |
|---|---|---|---|
| 2011027 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) | 46 000 | Записаться |
| 2011072 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности | 18 500 | Записаться |
| 2011073 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности | 22 500 | Записаться |
| 2011074 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности | 65 000 | Записаться |
| 2011061 | Введение газа в полость стекловидного тела | 10 000 | Записаться |
| 2011060 | Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела | 15 000 | Записаться |
| 2011059 | Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела | 12 500 | Записаться |
| 2011046 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности | 99 950 | Записаться |
| 2011048 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории | 175 050 | Записаться |
| 2011045 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности | 70 350 | Записаться |
| 2011047 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории | 135 050 | Записаться |
| 2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 53 750 | Записаться |
| 2011038 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории | 45 000 | Записаться |
| 2011040 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории | 65500 | Записаться |
| 2011042 | Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории | 75 000 | Записаться |
| 2011043 | Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности | 105 900 | Записаться |
| 2011041 | Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности | 69 500 | Записаться |
| 2011044 | Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности | 120 750 | Записаться |
| 2011052 | Внеплановая ревизия витреальной полости | 35 000 | Записаться |
| 2011066 | Восстановление передней камеры | 6 000 | Записаться |
| 2011034 | Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 24 050 | Записаться |
| 2011075 | Интраоперационное введение | 6 000 | Записаться |
| 2011033 | Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 54 000 | Записаться |
| 2011063 | Круговая ретинотомия или ретинэктомия | 14 000 |
Зрение – важнейший орган чувств, без него невозможно представить нормальное существование человека. Глаза имеют сложное и являются главным инструментом зрительной функции. Про отслойку сетчатки глаза сегодня слышал практически каждый. Что предпринять, чтобы избежать потери зрения?
Что такое «отслоение сетчатки»?
Ткань выстилает изнутри глазное яблоко. Ее функция заключается в восприятии светового луча и преобразовании его в нервные импульсы, которые следуют дальше по зрительным нервам в головной мозг человека. Такая структура зрительного органа в ответе за слаженную и качественную работу анализатора зрения.
Питание сетчатки осуществляется через тончайшую сосудистую сетку, с которой она надежно соединена. Медицинское название сетчатки – ретина .
В составе сетчатки различают распределенные неравномерно нервные клетки двух разных видов – это колбочки и палочки. Клетки-колбочки сконцентрированы в центре сетчатки. Они отвечают за остроту зрения и помогают цветовому восприятию окружающего мира. Палочки размещены на периферии органа и позволяют людям уметь ориентироваться в пространстве, воспринимать свет и видеть очертания предметов в темноте.
Отслойка от сетки сосудов ведет к нарушению работы всего зрительного аппарата. Это значит, что человек теряет способность трансформировать и передавать световые сигналы. То есть, наступает слепота.
Отслойке сетчатки соответствует класс H00-H59 код по МКБ-10.
Причины
Патологический процесс отслоения сетчатки глаза обусловлен несколькими причинами :
- Экссудативная . При скоплении жидкости за сетчаткой также может произойти ее отслоение, при этом сама ткань сетчатки останется абсолютно невредимой.
- Вторичная . Функциональные заболевания глазных структур на воспалительном и инфекционном фоне также способны вызвать отслойку сетчатки.
- Травматическая . Возникновение этой патологии провоцирует серьезная травма, при этом отслойка может произойти непосредственно в момент получения травмирующего фактора, либо уже после него. Нередки случаи отслоения после хирургического вмешательства.
Еще процесс отслойки глазной сетчатки принято классифицировать по обширности ее распространения :
- Локальная концентрируется в пределах одного квадранта:
- Распространенная локализуется на площади двух квадрантов:
- Субтотальная захватывает территорию трех квадрантов
- Тотальная отслойка — распространена по всей протяженности :
Симптомы
Пожилой возраст и наличие у человека высоких степеней, люди, подверженные глазным операциям, и гипертоническая болезнь – вот основные группы риска по отслоению ретины. Возникающие симптомы на ранних сроках позволят экстренно среагировать на патологию и своевременно предотвратить потерю зрения.
Признаки отслойки сетчатки глаза:
- Световые тени, вспышки, блики, молнии и пятна возникают на самой начальной стадии процесса отслоения.
- Дрожание и смазанность границ предметов, искривление очертаний, колебание объектов при их рассмотрении.
- Мелькание мушек перед глазами, что является помехой концентрации внимания. Признак не исчезает даже после полноценного отдыха и сна.
- В глазах образуется черная линия или пятно, это и есть видимый участок отслойки. Данный симптом имеет тенденцию к разрастанию до полного сужения поля зрения.
- При чтении из зрительного поля выпадают отдельные буквы или участки читаемого текста.
- Частичная или полная утрата бокового зрения.
- Прогрессирующее падение зрительной остроты, слепота может наступить всего за несколько часов.
Важный момент! Если в глазах возникла пелена, то необходимо сконцентрироваться и понять, с какой стороны произошло ее распространение. Для врача важно знать об источнике возникновения патологического процесса – от центра он пошел, либо начался с краев сетчатки.
Лечение
Коварная болезнь не вызывает боли, поэтому люди обычно не спешат к врачу, списывая возникающую симптоматику на сильную усталость и возникшие жизненные обстоятельства. Между тем болезнь не дремлет, она умертвляет сетчатку без шанса на восстановление.
Что делать? — При ощущении самых первых признаков отслоения визит к офтальмологу должен быть незамедлительным , только это поможет сохранить возможность видеть.
Сегодня заболевание лечат исключительно оперативным путем , эффективных консервативных методов лечения отслоения сетчатки не существует. Чем раньше начнется диагностика и осуществится операция, тем выше шанс возврата пациента к полноценной жизни.
Диагностика
Медицинское обследование отслойки эпителия сетчатки включает :
Операция
Статистика неумолима – 70% случаев наступления слепоты происходит по причине отслоения и отсутствия своевременной врачебной помощи.
Различают два типа оперативного вмешательства в ретину:
- Экстрасклеральный метод, который осуществляется лазером через поверхность глазной склеры. Лазер ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертываемость) ткани, благодаря чему сетчатка укрепляется и сращивается с сеткой сосудов, то есть прекращается ее дальнейшее повреждение.
- Эндовитреальный метод, при котором объектом доступа к сетчатке служит стекловидное тело.
Принцип в обоих случаях один – блокирование места патологии ретины и сближение ее с питающей сосудистой сеткой . Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки возможно только при условии возобновления полноценной трофики органа.
Залог успеха оперативного лечения – это своевременное обращение к специалисту. Промедление недопустимо, когда наступила отслойка сетчатки глаза, операция, стоимость которой варьирует в пределах от 50000 до 100000 рублей , обязательна для сохранения и восстановления функции зрения.
Конечная цена процедуры будет зависеть от характера возникновения и обширности поражения зрительного органа в целом.
Видео об операции:
Еще десять лет назад разрывы сетчатки не поддавались лечению. Считалось, что пациенту не повезло. Сейчас, во-первых, появились приборы, которые способны очень точно, почти на клеточном уровне, проводить диагностику изменений. Во-вторых, на данном этапе развития приборостроения, появились инструменты, с помощью которых хирург имеет возможность добраться и проводить операции на сетчатке. Без сомнений, сетчатка, и более того, макула являются «святая святых» нашего глаза, грубыми инструментами нельзя в неё входить.
На сегодняшний день инструментами, с помощью которых медики добиваются нужного эффекта – это две тонких иголочки, диаметр которых меньше миллиметра. Источником света служит одна из иголок, а поражённые участки сетчатки и стекловидного тела удаляются через другую. После этого хирург расправляет деформированные области оперированной сетчатки, вводит маленький пузырёк особого газа, помогающего закрепить в нужном положении ткани.
Оперирование разрыва сетчатки, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет долю определённого риска. Но такая операция является шансом остановить дальнейшую потерю зрения, улучшить его, а может быть даже предотвратить слепоту. При консультативном врачебном приеме индивидуально обговаривается стоимость операции на сетчатке (по отслоению сетчатки).
Чем пациент рискует, отказываясь от операции, проводимой на сетчатке?
Каждый случай необходимо детально разобрать, чтобы увидеть всю картину и дать хотя бы какой-нибудь прогноз. Средним сроком развития этого заболевания (поражения сетчатки ) считается 2 года. Гораздо быстрее развивается агрессивная форма, которая может привести к возникновению отверстия в сетчатке. Иногда изменения, связанные с возрастом, происходят медленнее. Изменения в центральном зрении могут продолжаться в среднем 10 – 15 лет. Конечно, человек не сможет читать, однако, сохраняется в целом зрение вдаль. Естественно, если сетчатка глаза уже пострадала, то развиваться в ней могут начать дегенеративные процессы. А уже через несколько лет речь о полном восстановлении даже не будет заходить.
Можно ли не обращаясь к профессионалам заметить более ранние признаки этого заболевания?
Довольно серьёзными, свидетельствующими о возможных повреждениях сетчатки , сигналами, станут: снижение центрального зрения; искажение зрения (прямые линии кажутся изогнутыми); трудности во время чтения и других занятий, которые требуют способности в различении мелких деталей, слепое пятно или серая зона в центральном поле зрения. При нарушениях такого рода необходимо немедленно обратиться к профессионалу для прохождения полного современного обследования (по возможности ОКТ).
Признаками начальной стадии болезни вероятнее всего могут явиться резкое, агрессивное ухудшение зрения; «плавающее», размытое зрение, большое количество точек, «мушек»; занавес, закрывающий зрение с какой-либо стороны; яркие вспышки, появляющиеся перед пораженным глазом. Если такие изменения появились, показаться врачу тоже необходимо. Главное – помните, что никаких капель, процедур и таблеток, которые способны помочь устранить повреждения сетчатки, в настоящее время не имеется. Квалифицированную помощь Вам при обращении смогут оказать только специалисты и лишь там, где есть необходимые для этого инструменты и др.
В офтальмологии существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, направленные на устранение отслоения сетчатки. Консервативная терапия и народная медицина не дают 100% гарантии на успех. Поэтому при диагностировании патологии рекомендовано незамедлительно провести операцию.
Лазерная коагуляция
Процедура назначается не только при отслоении сетчатой оболочки, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии и т.д. Поврежденная область прижигается лучом лазера, операция занимается максимум двадцать минут и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Все действия доктор проводит под местным наркозом, поэтому коагуляция разрешена даже пожилым людям и беременным женщинам.
Процедура практически не вызывает неприятных последствий. Больному закапывают анестезирующий препарат и фиксируют его голову. Луч лазера направляют на определенную точку и спаивают фрагменты отслоившейся оболочки.
Основное преимущество способа – отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе проведения операции. Восстановление занимает максимум четырнадцать дней. В течение регенерации необходимо придерживаться некоторых ограничений: свести к минимуму нагрузку на глаза, водить автомобиль, перед выходом на улицу надевайте защитные очки.
Лазерное лечение
Операция на глаза лазером может быть показана не только при наличии отслоившегося участка, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии, возрастной дистрофии и частичном отслоении. Прижигание сетчатки глаза лазером проводится безболезненно в амбулаторных условиях и занимает по времени около 20 минут.
Все манипуляции выполняются под местной анестезией, поэтому использовать такое лечение можно даже для пожилых людей.
Лазерное лечение дает минимальное количество осложнений и не является противопоказанием к проведению во время беременности. Больному закапывают в глаз анестезирующие капли и после этого фиксируют голову к аппарату. Прицельный лазер направляется в конкретную точку и прижигает (склеивает) фрагменты внутренней оболочки глаза.
К преимуществам такой методики можно отнести отсутствие сильного дискомфорта или болевых ощущений во время выполнения всех действий. Полное заживление наступает уже спустя две недели после операции.
В этот период рекомендуется соблюдать ограничения и не давать нагрузку на оперированный глаз: слишком долго смотреть телевизор, работать за компьютером, водить транспорт. Перед выходом на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания солнечных лучей или пыли в глаза.
Симптомы и хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза - видео
Должны насторожить следующие признаки:
- вспышки света и черные пятна перед глазами;
- искаженное восприятие прямых в пространстве;
- сужение обзора (поля зрения);
- появление пелены, завесы;
- резкое ухудшение зрения (при этом в утренние часы пациент видит лучше).
При обнаружении необычных симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту. При отслоении сетчатки нарушается внутриклеточное питание, что может привести к полной слепоте.
Опасный симптом, требующий незамедлительного обращения к врачу, - пелена перед глазами.
Описание алгоритма оказания первой помощи при травме глаза приведено в статье.
Диагностика
При подозрении на отслоение сетчатки проводят исследования:
- периметрия (определение границ полей зрения для выявления отклонений);
- УЗИ глаза;
- рефрактометрия (измерение остроты зрения);
- диагностика с помощью щелевой лампы;
- определение внутриглазного давления;
- офтальмоскопия (проверка глазного дна);
- электроретинография (определение реакции сетчатки на свет).
Лечение отслойки сетчатки
Отслоение сетчатки глаза требует незамедлительного вмешательства:
- экстрасклерального (на поверхности);
- эндоветреального (непосредственно внутри глазного яблока).
Лечение патологии заключается в:
- более плотном прилегании слоев ткани сетчатки;
- ликвидации разрывов.
Это возможно двумя методами:
- Хирургический. Чаще всего проводится витрэктомия – извлечение стекловидного тела с последующим применением масла или газа.
- Лазерный. В основном используется при разрывах сетчатки в последствии оперативного вмешательства.
Также выделяют лазеркоагуляцию – профилактическую меру в борьбе с рецидивами патологии.
Медикаментозное лечение используется только в комплексе с одним из типов хирургического вмешательства. Пациентам назначают лекарственные препараты для снижения внутриглазного давления и улучшения послеоперационного периода.
Опасное дегенеративное заболевание сетчатки - ретиношизис.
Описание методов диагностики и лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва найдете по ссылке.
Единственным действенным методом лечения отслоения сетчатки является хирургическое лечение. Его проведение на самых ранних стадиях этого патологического процесса дает наиболее эффективные результаты и повышает вероятность восстановления утраченного зрения.
Основная цель лечения направлена на блокирование имеющихся разрывов, восстановление контакта между отслоившимися участками и уменьшение объема глазного яблока.
Тактика хирургического лечения выбирается индивидуально, и зависит от причин и степени отслойки сетчатки.
Экстрасклеральные методы лечения
При экстрасклеральных методах хирургического лечения операция выполняется на поверхности склеры. К этим методикам относят экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование.
Экстрасклеральное баллонирование
В процессе операции за глаз вводится баллон со специальным катетером. При помощи баллона создается давление на склеру и выполняется лазерная фиксация внутренней оболочки. Баллон может удаляться через 5-7 дней после выполнения лазерной коагуляции.
В некоторых случаях экстрасклеральное баллонирование может осложняться катарактой. кровоизлияниями и повышением внутриглазного давления.
Данная операция малотравматична и проводится в течение 30-50 минут. Ее эффективность зависит от своевременности обращения к врачу и может в 98% случаев давать положительные результаты. Цена операции зависит от тяжести состояния сетчатки и медицинского учреждения, в котором она выполняется.
Экстрасклеральное пломбирование
Экстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры, и его основная цель заключается в сближении отслоившегося участка сетчатки с поверхностью пигментного эпителия.
До операции выполняется определение точного места отслоения; из мягкой силиконовой губки изготавливается пломба необходимых размеров. Хирург выполняет разрез конъюнктивы и на необходимый участок склеры накладывает подготовленную пломбу.
Пломбирование, в зависимости от типа отслойки сетчатки, может выполняться по радиальной, циркулярной или секторальной методике. При необходимости может выполняться удаление скопившейся жидкости.
В некоторых клинических случаях может понадобиться введение в полость глаза воздуха или специального газа. После завершения операции хирург накладывает швы на разрез конъюнктивы.
В некоторых случаях эта операция может осложняться. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться: инфицирование раневой поверхности, нарушение деятельности глазодвигательных мышц, подъем внутриглазного давления, опущение верхнего века и отслойка сосудистой оболочки.
В позднем послеоперационном периоде возможны: развитие катаракты, обнажение имплантата, формирование микрокист, очагов дегенерации и мембран в области макулы, изменение рефракции глаза в сторону близорукости.
Непрофессионально выполненная операция по экстрасклеральному пломбированию может приводить к отсутствию плотного прилегания отслоившегося участка и повторной отслойке сетчатки.
Восстановление зрения после операции экстрасклерального пломбирования занимает около 2-3 месяцев (у пожилых людей более длительный срок). В большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью; это зависит от степени поражения центрального отдела сетчатки и «давности» ее отслойки.
Стоимость экстрасклерального пломбирования зависит от объема выполненных процедур и престижа медучреждения.
Эндовитреальные методы лечения
При эндовитреальных методах хирургического лечения операция выполняется изнутри глазного яблока. Такая операция называется витрэктомией; она подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Таким образом, обеспечивается доступ хирурга к задней стенке полости глаза.
Впоследствии извлеченное стекловидное тело заменяется специальным материалом, который должен обладать высокой прозрачностью и необходимым уровнем вязкости, быть нетоксичным, долгосрочным и гипоаллергенным. В большинстве случаев для этого используют специальные сбалансированные солевые растворы, пузырьки с маслом или газом, искусственные полимеры.
В процессе витрэктомии хирург через тончайшие проколы удаляет необходимые участки стекловидного тела. После этого выполняется лазерная коагуляция участков сетчатки, уплотнение отслоения и восстановление целостности сетчатки. В образовавшуюся полость вводится заменитель стекловидного тела, который удерживает сетчатку в нормальном физиологическом состоянии.
Витрэктомия может осложняться кровотечениями. повреждениями хрусталика, разрывами или отслойкой сетчатки. В послеоперационном периоде возможны повторные кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, развитие воспалительных процессов, изменений роговицы и повторной отслойки сетчатки.
Длительность операции может составлять от 1,5 до 2-3 часов. Витрэктомия отлично зарекомендовала себя, как наиболее эффективная операция для восстановления и сохранения зрения.
Цена этой хирургической методики может зависеть от следующих факторов: состояния глаза, характера операции и престижности медицинского учреждения.
Лазерное лечение отслойки сетчатки может проводиться только при начальных ее стадиях. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Она направлена на профилактику отслоения сетчатки.
Суть этой операции заключается в воздействии лазерным лучом на истонченные патологические участки сетчатки. Лазерное излучение «припаривает» их и образовывает спаивание сетчатки с нижележащими тканями.
В результате периферической ограничительной лазеркоагуляции увеличивается скорость кровотока, нормализуется кровоснабжение и питание пострадавших участков внутренней оболочки глаза, блокируется поступление жидкости под сетчатку.
После операции через 2 недели может выполняться лазерная коррекция зрения.
Операция может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях в течение одного сеанса, который может продолжаться от 5 до 15 минут. Лазерное лечение легко переносится пациентами и ничем не осложняется.
Стоимость периферической ограничительной лазеркоагуляции зависит от площади сетчатки, которая подвергается воздействию лазера и престижа медицинского учреждения.
Уход и режим после операции
В послеоперационном периоде врач разрабатывает для каждого больного индивидуальный план по реабилитации. от строгого соблюдения которого во многим будет зависеть и успешность восстановительного периода, и дальнейшие прогнозы.
1. После операции глаз заклеивается специальной повязкой, которая защищает его от случайных загрязнений и света.
Она меняется на следующий день. При смене повязки кожа век (не глаз) обрабатывается стерильной ватой, смоченной в 0,02% растворе фурацилина или 0,25% растворе Левомицетина на водной основе (эти растворы можно приобрести в аптеке).
Уже через день глаз не следует постоянно заклеивать повязкой, которая будет препятствовать его движению и морганию. В качестве повязки можно использовать стерильную марлю, сложенную в 2-3 слоя и зафиксированную лейкопластырем на лбу таким образом, чтобы она не мешала движениям глаза.
Повязка меняется ежедневно или по мере загрязнения.
2. Прием анальгетиков (Кеторол. Анальгин, Кетанов и др.) для устранения болей, которые могут беспокоить больного в первые дни после хирургического вмешательства и в периоде реабилитации.
3. Постельный режим назначается индивидуально для каждого пациента: врач может дать рекомендации по положению головы, возможности наклонов головы в ту или иную сторону, и откорректировать его длительность. Как правило, постельный режим назначается в первый день после операции, а далее больной должен соблюдать полупостельный режим.
В первые дни после выполнения экстрасклерального баллонирования больной ощущает ограничение подвижности глазного яблока и характерный отек. В послеоперационном периоде (как и в дооперационном) рекомендуется постельный режим, который позволяет уменьшиться пузырям отслоенной сетчатки и способствует рассасыванию жидкости под сетчаткой.
После операции постельный режим должен соблюдаться не менее суток, а полупостельный назначается на 2-3 недели.
В послеоперационном периоде после экстрасклерального пломбирования для каждого больного разрабатывается индивидуальный режим и определяется необходимый срок постельного режима. Например, больному может рекомендоваться особенный постельный режим и определенное положение головы.
4. Пациенту запрещается подъем тяжестей свыше 5 кг и любые физические нагрузки. Длительность таких ограничений может определяться только врачом.
5. Пациент должен избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения.
6. Гигиена тела должна проводиться с некоторыми особенностями: следует избегать попадания воды или моющих средств в прооперированный глаз на протяжении времени, указанного врачом. При мытье голову необходимо наклонять не вперед, а назад. При попадании в глаз воды или моющего средства необходимо провести его промывание водным раствором фурацилина или Левомицетина.
7. Глазные капли назначаются для профилактики инфекционных осложнений и более быстрого заживления тканей глаза.
Это могут быть: дезинфицирующие капли (Торбекс, Флоксал и др.), противовоспалительные капли (Индоколлир, Наклоф и др.) или комбинированные капли (Тобрадекс. Макситрол и др.).
Длительность и частота закапывания определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Обычно в первую неделю закапывание выполняют 4 раза в день, во вторую – 3 раза, в третью – 2 раза, в четвертую – 1 раз, а далее капли отменяются.
8. Больным с сахарным диабетом в конце операции и во время послеоперационного периода в область глаз вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог, Дексаметазон. Дипростан), которые могут повышать уровень глюкозы в крови на протяжении 1-2 суток. Это может требовать дополнительной коррекции в приеме сахароснижающих препаратов или инсулина.
9. Посещение врача-офтальмолога после выписки проводится по индивидуально составленному графику.
10. При выполнении витрэктомии больному даются рекомендации о необходимости современной замены полимеров, замещающих стекловидное тело. Сроки указываются в зависимости от вида заменителя.
11. Временные очки и контактные линзы необходимы больному в первые дни и месяцы после оперативного лечения.
Улучшение зрения может наступать в течение 2-3 (иногда 6) месяцев. У больных сахарным диабетом или у пожилых людей этот период может протекать более длительно.
Окончательная очковая или линзовая коррекция выполняется после завершения восстановления зрения (обычно через 2-3 месяца после операции). Эти сроки устанавливаются индивидуально для каждого пациента.
Народные средства при отслойке сетчатки
Здоровье нашего зрения зависит от множества составляющих, среди которых особое место занимает сетчатка глаза. Сетчатка является тонкой оболочкой, состоящей из нервных клеток, она воспринимает изображение, и передает его структурам головного мозга, формируя тем самым то, что мы в обычной жизни называем зрением или зрительным образом.
Вот почему так важно, знать о состоянии этой части глаза и своевременно предупреждать возможные неприятности, связанные с ухудшением ее состояния.
Одной из наиболее важных структур оптической системы глаза является сетчатка, которая имеет довольно сложное строение. Основная функция сетчатки глаза – воспринимать поступающие извне световые импульсы и передавать соответствующую информацию в зрительные отделы головного мозга.
Операция не подходит для монотерапии. Радикальные меры сочетают с приёмом лекарственных средств, укреплением иммунитета, особым режимом для глаз (снижение зрительной активности в сочетании с упражнениями). При соблюдении этих предписаний и отсутствии осложнений прогноз благоприятен. Многим пациентам удаётся не только избежать новой операции, но и восстановить остроту зрения.
Всем добрый день!
Хочу сегодня рассказать вам об отслоении сетчатки и о том, в каких обстоятельствах я столкнулась с этим заболеванием.
И вот однажды на очередном таком мероприятии я попала в кабинет к окулисту. Прием вела девушка примерно моих лет, что меня очень смутило. Она закапала в мои глаза лекарство, расширяющее зрачок, и стала осматривать глазное дно.
Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Основной метод лечения этой патологии – хирургический.
Основной задачей при лечении отслойки сетчатки является сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и отграничение разрыва очагами слипчивого хориоретинального воспаления (местного асептического (стерильного) воспалительного процесса).
Термин говорит сам за себя: процесс заканчивается своего рода «склеиванием» сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой и препятствует прогрессированию отслойки сетчатки в дальнейшем.
Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки, гибели зрительных нейронов.
Все методы хирургии отслойки сетчатки подразделяются на экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры) и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).
Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием. При экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки этого добиваются путем создания участка вдавления склеры (операция пломбирования склеры).
При этом за счет созданного вала вдавления происходит блокирование разрывов сетчатки, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно всасывается пигментным эпителием и капиллярами сосудистой оболочки.
В предоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме. Это существенно облегчит процедуру нахождения (локализации) разрыва во время операции. В послеоперационном периоде, как минимум на одни сутки, также назначается постельный режим.
В настоящее время в качестве основного материала для пломбирования склеры используется мягкая силиконовая губка. Это эластичный материал, из которого легко можно выкроить пломбу необходимого размера и конфигурации.
Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого используются лазеры-коагуляторы, которые вызывают образование локальных микроожогов сетчатки (лазеркоагулятов).
В лечении применяется широкий диапазон медицинских средств в зависимости от вида заболевания и сложности патологии:
- Медикаментозное лечение
- Закапывание капель
- Инъекции в полость стекловидного тела
- Лазеркаогуляция сетчаки (лечение лазером)
- Пломбирование и баллонирование (лечение начальной отслойки сетчатки)
- Витрэктомия (полное удаление из глаза всего стекловидного тела)
- Введение силикона после удаления стекловидного тела в витреальную полость
В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки глаза наши специалисты выберут один из определенных методов операции или их сочетания. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента, что зависит от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, количества и месторасположения разрывов сетчатки, распространенности и длительности существования отслойки сетчатки.
В зависимости от каждого конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов, с использованием краткосрочной тампонады полости стекловидного тела газообразными или жидкими перфторорганическими соединениями или длительной тампонады с помощью силикона.
Наши успехи в области хирургии сетчатки и стекловидного тела, благодаря которым нам удается возвратить и сохранить зрение, вернуть социальную адаптацию больным, ранее считавшихся неоперабельными, были бы невозможны без внедрения в практику последних достижений витреоретинальной хирургии, основой которых является витрэктомия.
Современные хирургические системы, высокоскоростные витреотомы, ксеноновые эндоосветители, перфторорганические соединения, эндолазеры, усовершенствованный микроинструментарий в сочетании с нашим огромным клиническим опытом позволяют оказывать лечение отслойки сетчатки глаза на совершенно новом качественном уровне.
Виды операций
Промежуток времени, через который может восстановиться зрение при отслойке сетчатки, определяется многими факторами. Процессу реабилитации предшествует 3-4-дневный постельный режим, после которого пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
Особенности строения сетчатки, являющейся высокоорганизованной нервной тканью, могут потребовать длительного промежутка времени для полноценного восстановления. Нормализация зрения после операции в основном происходит на протяжении 1-3 месяцев. У отдельной категории пациентов процесс способен занять полгода. В первую очередь это типично для восстановления зрения при миопии и в преклонном возрасте.
Качество и острота зрения в послеоперационный период зависят от нескольких факторов:
- состояния сетчатки;
- своевременности проведения операции;
- прозрачности оптических сред глазного яблока;
- полноценной работы зрительного нерва.
Успешная реабилитация потребует самого серьезного подхода и выполнения всех предписаний лечащего врача.
Благополучное восстановление зрения после хирургических манипуляций на сетчатке во многом зависит от профессионализма специалистов, выполнявших операцию. Другим сопутствующим фактором скорого выздоровления является ответственное отношение пациента к полученным рекомендациям на протяжении всего послеоперационного периода.
Лечение эффективно в 60-80% случаев.
Шансы на успешный исход при наслоении патологий зрительного органа, отягчённых формах, развитии осложнений, хронических заболеваний других систем и органов:
- Примерно у 33% единожды прооперированных острота зрения возвращается в течение нескольких месяцев. После повторного вмешательства у 40% больных зрение остаётся на уровне 0,01-0,02. Полное отсутствие положительной динамики наблюдается при дистрофических процессах в центральных отделах сетчатки. У больных с незапущенными формами болезни после кардинального лечения зрительные функции улучшаются, но полное восстановление маловероятно.
Важно! Очки подбираются через 2-3 месяца с момента проведения операции, если только лечащий врач не установил иные сроки.
- Вероятность повторного отслоения со временем снижается. Чаще всего проблема проявляется в первые 2 месяца.Через полтора года шансы неблагоприятного исхода становятся минимальными.
- После первичного рецидива у 5-7 человек из 10 достигается анатомическое прилегание сетчатки. Остальные пациенты вынуждены проходить процедуру многократно. Если в процесс вовлечена макулярная зона, справиться с дефектом в итоге всё же удаётся, но острота зрения восстанавливается незначительно. Прогресс может и отсутствовать.
Каждая разновидность хирургического вмешательства имеет ряд ограничений. Например, витрэктомия запрещена в следующих случаях:
- При сильных изменениях в сетчатой и роговой оболочке. В этой ситуации операция не принесет желаемого результата;
- Значительное помутнение роговицы. Патологию можно рассмотреть невооруженным взором, она представлена в виде бельма на глазу.
Пломбирование имеет следующие противопоказания:
- Непрозрачность стекловидного тела;
- При выпячивании склеры.
- Гемартрозе глазного дна;
- Непрозрачности органа зрения;
- Обширном отслоении сетчатки;
- Аномалии сосудистой системы радужной оболочки.
Если на руках имеется направление от лечащего доктора, лазерная коагуляция проводится бесплатно. Потребуется посетить отделение микрохирургии глаза, окулист проводит повторный осмотр. Если диагноз будет подтвержден, то назначают дату осуществления хирургического вмешательства. За тридцать дней до операции потребуется сдать все анализы и пройти ряд исследований.
К каждому пациенту зрение обычно возвращается в зависимости от его организма индивидуально.
Кто-то может отлично видеть уже через три месяца, а кому-то на восстановление зрения может потребоваться полгода. Чаще всего дольше восстанавливаться приходится близоруким или пожилым людям.
Больным людям в этот период могут потребоваться временные очки, так как предметы могут казаться двоящимися или расплывчатыми, что обычно проходит в течение двух-трех месяцев.
Месяц назад сделали операцию по отслойке сетчатки. Сетчатка была отслоена с 6 по 12, было 3 разрыва.
Была проведена закрытая субтональная витрэктомия, эндотампонада легким силиконом, эндолазеркоагуляция сетчатки. После операции рекомендовано лежать лицом вниз и ходить, опустив голову.
Сейчас беспокоят небольшие свечения по периферии глаза (особенно сбоку и сверху), немного уменьшилось боковое поле зрения. Врачи говорят: «все нормально, сетчатка прилежит».
Вопрос: эти симптомы нормальное явление после операции?
Во время, а так же после хирургического лечения существует небольшая вероятность развития осложнений, их развитие редкое и не превышает суммарно 1%. К основным осложнениям относятся: инфекции глаза, аллергические реакции (на препараты используемые, как во время, так и после операции), кровоизлияния в глаз, развитие и прогрессирование катаракты глаза, повышение внутриглазного давления (вплоть до развития глаукомы), реакции отторжения (при экстрасклеральном пломбирование).
В ряде случаев операция по поводу отслоения сетчатки требует более одного хирургического вмешательства. Двухэтапность может предполагаться, как до операции, так и необходимость лечения в несколько этапов может приниматься непосредственно во время операции или в послеоперационном периоде.
Стоить помнить, что не всегда возможно добиться прилегания сетчатки, в основном это связано с длительностью заболевания.
Отслоение сетчатки глаза. После операции
Период восстановления после операции отслойки сетчатки в основном занимает 1-2 недели. В послеоперационном периоде вы можете чувствовать зуд в области век, на веках и конъюнктиве могут присутствовать кровоизлияния, могут присутствовать слизисто-сукровичные отделения. ,
Начиная со следующего после операции дня обязательно начать закапывать выписанные вам врачом капли строго по схеме. Это позволит практически исключать риск развития инфекционных осложнений. В течение 2- недель нельзя умывать и тереть оперированный глаз. Зрение может быть размыто и восстанавливаться будет постепенно.
Если у вас появился, хотя бы один из следующих симптомов после операции отслоения сетчатки немедленно обратитесь к врачу: потеря зрения, боль в глазу или увеличение покраснения глаза.
Зрительные функции после проведения операций на сетчатке восстанавливаются медленно, результат начинает проявляться постепенно.
Восстановительный период может занимать до нескольких месяцев. В это время важно строго соблюдать все предписания врача.
Показания к выполнению лазеркоагуляции
Применение лазера позволяет провести укрепление сетчатки бесконтактным способом, без крови и безболезненно. Для проведения операции не требуется находиться длительное время в стационаре, так как коагуляция выполняется амбулаторно и длиться 20-30 минут.
Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет избежать многих осложнений от общего наркоза и применять метод в любом возрасте. В зависимости от показаний проводиться периферическая ограничительная или лечебная лазеркоагуляция.
Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки назначается в профилактических целях, для предупреждения отслойки сетчатки, лицам, страдающим средней и высокой степенью миопии.
Перед началом процедуры в глаз закапываются капли для расширения зрачка и местной анестезии. Затем голову фиксируют к аппарату с трехзеркальной линзой, которая подводится непосредственно к передней стенке глаза для полного контакта.
С помощью прицельного и прижигающего лазера, направленных на одну патологическую точку выполняется прижигание. Пациент при выполнении процедуры должен смотреть вперед и не двигать глазом.
При отслоении наблюдается разделение пигментного и нейроэпителиального слоя. Обычно между ними находится внутриглазная жидкость. С помощью пломбирования доктор восстанавливает целостность сетчатки, в результате возвращается острота зрения.
При незначительных повреждениях, которые не оказывают влияние на работоспособность ока, назначают коагуляцию. Разрывы не устраняют, но как бы запаивают по краям, предотвращая дальнейшее разрушение. Функциональность зрительного аппарата сохраняется. Большой популярностью пользуется операция с применением лазерного оборудования.
Витрэктомия назначается при выявлении деструктивных процессов в стекловидном теле, которое по своей структуре напоминает гель. Оно занимает основную часть глазного яблока. Процедура помогает устранить сильное отслоение, кровотечение в полость стекловидного тела, а также при прорастании сосудистой системы.
Профилактика отслоения сетчатки
Профилактические меры включают в себя:
- своевременное посещение офтальмолога для осмотра;
- прием витаминных комплексов для глаз;
- лазеркоагуляция (для устранения вероятности рецидива);
- избегание травмирования органов зрения;
- строгий контроль у специалиста беременных женщин с миопией;
- правильный режим физических нагрузок при дистрофии сетчатки.
Пациенты из группы риска должны особенно внимательно отнестись ко всем вышеперечисленным мерам профилактики.
Главным профилактическим мероприятием по предотвращению отслойки сетчатки становиться регулярные визиты к офтальмологу пациентов из групп риска (беременные, больные с близорукостью, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, перенесшие травмы головы или глаза и др.).
Частота таких осмотров определяется индивидуально (не реже 1 раза в год), а офтальмологическое обследование должно включать в себя диагностику периферических отделов сетчатки при расширенном зрачке. Эта группа пациентов должна быть ознакомлена с первыми признаками отслойки сетчатки, чтобы при их появлении немедленно обратиться за врачебной помощью.
При обнаружении участков начинающихся разрывов или дистрофии сетчатки таким пациентам может назначаться периферическая ограничительная лазеркоагуляция, которая способна предотвращать развитие отслойки.
Для профилактики отслойки больным из группы риска может рекомендоваться отказ от занятий некоторыми тяжелыми видами спорта. ограничение в выборе некоторых профессий и особые рекомендации по зрительной нагрузке глаз.
Беременным с угрозой отслоения сетчатки в качестве родовспоможения рекомендуется проведение кесарева сечения.
Пациентам группы риска и остальным группам населения для профилактики отслойки сетчатки следует соблюдать нормальный режим физических и зрительных нагрузок, избегать травм головы и глаз, подъема тяжестей.
Профилактика и прогноз
Прогноз при обнаружении отслоения сетчатки зависит от давности начала процесса, своевременности и адекватности проведенного хирургического лечения.
Раннее проведение оперативного лечения способно гарантировать благоприятный исход операции и максимально возможное восстановление зрения.
По данным статистических наблюдений, если срок отслойки до года, и глаз хорошо видит свет, – шансы на восстановление зрения достаточно высоки. Ситуации при более длительных отслоениях рассматриваются индивидуально, и есть данные о том, что успешное лечение иногда возможно и в таких запущенных случаях.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
