Опухоль надпочечников - это серьезная патология, симптомы у женщин выражены остро, проявляются нарушениями работы всех систем организма. Коварство заболевания в том, что оно маскируется под другие и из-за этого диагностируется поздно.
Что такое опухоль надпочечников?
Надпочечники - парный орган, выполняющий эндокринную функцию. Они расположены над верхними точками почек, вырабатывают несколько гормонов, регулируют все процессы в человеческом организме. Участвуют в водно-солевом, белковом, углеводном обменах, обуславливают развитие половых признаков, способствуют синтезу адреналина и норадреналина. Органы имеют два слоя: внутренний (мозговой) и корковый (наружный).
Нарушают работу столь важных органов различные опухоли - новообразования, которые появляются в пределах границ одного или обоих надпочечников, диагностируются у каждого пятого человека.
Классификация опухолей
Опухоли надпочечников у женщин различаются по месту, способу образования, характеру и гормональной активности.
По характеру новообразования бывают:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Доброкачественные отличаются маленькими размерами, отсутствием симптоматики (миома, фиброма, липома). Злокачественные характеризуются стремительным развитием, выраженными проявлениями. К злокачественным относят: тератому, меланому, пирогенный рак.
Злокачественные делят на первичные (образуются непосредственно в надпочечнике) и вторичные (являющиеся метастазами рака других органов).
В зависимости от места, где образовалась опухоль, выделяют:
- Опухоли коры.
- Опухоли мозгового вещества.
В коре надпочечников:
- Кортикостерома.
- Андростерома.
- Альдостерома.
В мозговом веществе:
- Ганглионеврома.
- Феохромоцитома.
По гормональной зависимости различают образования:
- Гормонально-активные.
- Гормонально-неактивные.
Первые обычно являются раковыми, вторые имеют доброкачественную природу. Опухоли, диагностируемые у женщин, часто неактивны.
Злокачественные образования имеют четыре стадии развития:
- Опухоль менее 0,5 см, не имеет симптомов. Обнаруживается случайно при проведении УЗИ.
- Образование вырастает более 1 см, не затрагивает другие органы.
- Опухоль увеличивается в размерах, становится больше 5 см. У пациентки появляется симптомы интоксикации. Возникают метастазы в ближайших лимфоузлах.
- Образование разрастается, метастазы поражают отдаленные органы. Чаще легкие и спинной мозг. На этой стадии опухоль считается неоперабельной.
Надпочечники в организме человека играют важную роль при нормализации обменных процессов и способствуют организму приспосабливаться к стрессовым условиям. Это парный орган эндокринной системы. Они могут подвергаться различным патологиям и серьезным заболеваниям, одним из которых являются рак .
Опухоли надпочечников представляют собой патологический неподконтрольный рост клеток эндокринных желез. Процесс разрастания носит либо доброкачественный, либо злокачественный характер. Заболевание опасно, диагностируется не просто, так как находится в труднодоступном участке тела, имеет незначительные размеры.
Причины опухолей надпочечников
Причин заболевания может быть несколько:
- генетическая, наследственная программа, унаследованная от родителей с хромосомами;
- ожог тела, повлекший нарушение жизнедеятельности внутренних органов;
- пребывание в стрессовом состоянии, в течение продолжительного отрезка времени;
- скудное неполноценное питание;
- проникновение болезнетворных микробов в кровеносную систему;
- усиленный рост дефектных мозговых клеток костей;
- воздействие токсических веществ на организм;
- лучевая терапия при лечении раковых новообразований;
- внутренний гнойный воспалительный процесс.
В каждом индивидуальном случае причины возникновения болезни разные, порой необъяснимые.
Провоцирующие факторы к возникновению заболевания
Надпочечные железы состоят из коркового и мозгового вещества (внешнего и внутреннего слоя). Появиться опухоли надпочечников могут в любом из этих слоев, но внешне новообразования отличаются. Развитие заболевания зависит от степени и местоположения новых образований. Наиболее опасной является опухоль, влекущая за собой нарушения деятельности биологически активных веществ, влияющих на психологическое и физическое состояние здоровья. Спровоцировать разрастание клеток способны многие факторы, среди них наиболее ярко выделены следующие:
- врожденное изменение системы регуляции функций внутренних органов с помощью гормонов (нижнего мозгового придатка гипофиза, секреторных желез);
- близкое родство с людьми, страдавшими от легочных раковых заболеваний или рака молочной железы;
- унаследованное повышение артериального давления;
- заболевания внутренних органов (печени, почек);
- повреждения органов и тканей тела человека (ушибы);
- нахождение под длительными стрессами и другими болезнями.
Серьезной причиной появления опухоли надпочечников является нездоровый, неправильный образ жизни.
Симптомы заболевания
Сложно обнаружить симптомы развития доброкачественных опухолей. Они протекают бессимптомно. Злокачественные новообразования дают внешние проявления в форме:
- появившихся жировых образований на разных участках тела (шея, бедра и др.);
- резкого похудения;
- патология кожного покрова в виде истончения, растяжек;
- судорожных проявлений, спазм и слабости в мышечных тканях;
- удушающая боль в области грудной клетки и живота;
- недостаточность инсулина ();
- скачки артериального давления;
- сбои в работе системы мочевыделения;
- снижение плотности костей с угрозой переломов (остеопороз);
- преждевременное созревание половой системы;
- нервные срывы, перевозбуждение.
Симптомы у женщин сопровождаются нехарактерным появлением волос на лице, нарушением ежемесячного цикла, иногда полным его прекращением, угнетением полового влечения. У мужчин кроме потери влечения наступает дисфункция. У людей с опухолью меняется тембр голоса, наблюдаются панические приступы, перевозбуждение.
Опухоли в виде миелолипомы надпочечников состоят из жировых тканей, напоминают костный мозг – не злокачественные. Феохромоцитома надпочечников представляет собой онкологическое заболевание. Но доброкачественное образование или рак надпочечника сопровождается продуцированием гормонов, которые в наибольшей степени влияют на кровяное давление, на стрессовые реакции. Пораженный мозговой слой органа становится источником всевозможных показателей заболевания. Например, частые гипертонические кризы могут быть последствием разрастания клеток мозгового слоя. Кризы в таких случаях сопровождаются повышение давления до 250/120 мм рт.ст и даже до 300/150 мм рт.ст. При снижении давления обильно выделяется пот, может наступать потеря сознания, безвольное выделение мочи . Опасность состояния заключается в последствиях в виде кровоизлияний в мозг. Опухоль надпочечника в некоторых случаях может прощупываться через брюшную полость.
От правильности определения степени онкозаболевания зависит выбор лечения, который дарит реальную надежду на победу над болезнью, на благополучный исход. Например, в Германии на основании усовершенствованных методик удается практически побеждать рак в начальной стадии. С переходом рака в другие стадии используется специальная сдерживающая терапия, благодаря которой больным возвращается терпимый порог жизни.
Классификация опухолей надпочечников
Точное определение стадии развития рака необходимо не для классификации, а для диагностики, правильного подхода к лечению, к успешному результату. Например, зная, что опухоль правого надпочечника ударяет по лимфоузлам, которые расположены рядом с почечными сосудами, предполагается, что здесь может обнаружиться опухоль почки. Опухоль левого надпочечника грозит возникновением опухоли яичников. Современной педиатрии приходится диагностировать опухоль надпочечников у детей.
В медицинской литературе изложена классификация злокачественных новообразований по типам согласно гистогенетическому принципу:
- нарушающие обменные процессы – кортикостеромы;
- появление признаков второго пола – андростеромы;
- нарушающие водно-солевое равновесие в организме – альдостеромы;
- совмещающие андостеромные и кортикостеромные особенности – кортикоандостеромы;
- развивающиеся у детей – нейробластомы;
- поражающие мозговое вещество надпочечников – феохромоцитомы;
- общеустановленный тип – карциномы.
Для удобства проведения клинических мероприятий используется классификация по стадиям:
- I стадия – размер опухоли не превышает 5 см;
- II стадия – опухоль больше 5 см, но без инвазии;
- III стадия – опухоли разных размеров с локальной инвазией без проникновения в соседние органы;
- IV стадия – опухоли имеют инвазию в другие органы вне зависимости от размеров.
Существует международная система определения стадии злокачественных новообразований, в основу которой положены три компонента TNM. Символы T, N и М соответствуют значению Т – опухоль, N – узлы (лимфатические), М – перемещение. В целом формула TNM обозначает опухоль любых размеров с метастазами или без них, с прорастанием в другие органы или без проникновения. Цифры от 0 до 4 обозначают степень поражения органа, распространения опухоли. В конце формулы указывается название больного тела.
В дополнение к этим TNM-формулам обозначается база диагностирования (пояснение в зашифрованном виде), чтобы подтвердить основательность диагноза. Например, запись вида С4 T1N1M0 означает 1 стадию опухолевого развития и проникновения метастаз в лимфатические узлы, а в основу заключения положены данные изучения патологии объектов, которые получены хирургическим способом. Этот диагноз заслуживает доверия и признается окончательным.
Окончательный диагноз важен при назначении последующего лечения:
- химической терапии;
- методики облучения;
- иммунной или гормональной терапии и других способов.
Каждый вид неоплазм может быть нераковым и раковым.
Диагностика
Пациенту, у которого подозревается опухоль надпочечника, назначается медицинский осмотр всеми возможными методами. Из визуальных путей обследования надежным, достижимым и не дорогостоящим является ультразвуковое исследование . Компьютерная томография позволяет делать умозаключение о строении данной опухоли. Данные МРТ дополняют процесс обследования больного.
Применяются и радионуклидные методы диагностирования:
- радиологическая диагностика;
- ПЭТ (позитронная или двухфотонная эмиссионная томография) с 18-ФДГ.
Осуществляются гормональные исследования:
- анализы мочи на наличие кортизола, на метанефрины;
- крови на адренокортикотропный гормон.
В каждом отдельном случае выбор конкретной методики обследования делает врач – диагност.
Лечебные мероприятия
Симптомы и лечение относительно надпочечных желез тесным образом связаны между собой.
Современная медицина знает разные практики:
- новаторские и консервативные,
- радикальные и щадящие.
Но врачебная солидарность заключается в том, что в любом случае нужно .
Лечение опухоли надпочечников начинается после тщательного исследования состояния организма, развития образования. Доброкачественные новообразованные ткани надпочечников не нуждаются в лечении и каком-либо вторжении. Мелкоочаговые неоплазмы, которые не производят гормоны, нуждаются только в регулярном обследовании, повторяющемся в определенном периоде времени. Как правило, такие опухоли имеют благоприятный прогноз.
Современная медицина располагает несколькими способами лечения, в некоторых случаях применяется комплексное лечение. Наиболее распространенным способом является хирургическое удаление очага болезни.
Применяется метод облучения рака коры надпочечника с целью предотвращения внедрения раковых клеток в ткани костей. Метод малоэффективный без прямого облучения непосредственной опухоли.
Медикаментозное лечение
Самым распространенным способом лечения и профилактических мер является лекарственная, медикаментозная терапия. С помощью лекарственных препаратов регулируется гормональная секреция новообразованных клеток, угнетается их рост. Назначаются препараты в случаях, когда нельзя оперировать надпочечники с метастазами, а также когда онкологическое образование частично удалено. Основным лекарственным средством признан Митотан , который можно совмещать с химиотерапевтическими процедурами. Лекарство способно разрушать раковые образования. Назначаются и другие средства (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон ).
Из препаратов нового поколения эффективным считается Медрол , который рекомендуется в комплексе с другими лекарственными средствами в случаях недостаточности функций коры надпочечников. Другой медикамент под названием Полькортолон содержит необходимый организму гормон Глюкокортикоид, и Кортеф.
Радиоизотопная терапия и медикаментозное лечение требует регулярного изучения состояния крови относительно показаний наличия гормонов.
Распространены химические препараты для помощи больному в поздних стадиях лечения опухоли:
- Цисплатин;
- Доксорубицин;
- Этопозид;
- Стрептозоцин;
- Винкристин.
Химическая терапия дает шанс 35% на успешное завершение лечебных мероприятий.
Хирургия
Рак надпочечников – это серьезное медицинское заключение, в такой ситуации требуется вмешательство хирурга. Операция осуществляется в специализированном медицинском центре. При этом важна имеющаяся компетенция в этой хирургической области.
Хирургическая практика обогатилась методом лапароскопии , при котором рак надпочечников 1-3 стадий извлекается через специальные проколы в брюшинной полости. Нежелательный момент в этом виде лечения заключается в возможности повторения заболевания. Микро метастазы могут сохраниться при операционных действиях, а затем разрастаться по телу. При таких обстоятельствах требуется повторное хирургическое вмешательство.
Методы лечения в домашних условиях
Наш организм работает слаженно и нормально, когда отрегулирована деятельность внутренних органов. Таким своеобразным регулятором является гормональная система, которая управляется эндокринными клетками. Надпочечники в этой стройной комбинации играют важную роль. Правый из них похож на треугольник, левый имеет сходство с полумесяцем. А вместе они производят необходимые гормоны.
Однако слишком большое производство их вызывает заболевание – синдром Кушинга (фото ниже).
синдром Кушинга
Недостаточная гормональная выработка приводит к Аддисоновой болезни. И в одном, и в другом варианте требуется помощь организму. Могут помочь народные лечебные средства – фитотерапия, например:
- настойка из подснежников;
- настой из травы полевой хвощи.
Стимулятором для надпочечников, как показывает народная практика, является герань.
В восстановлении организма важно наладить правильное питание, обеспечить витаминами, подобрать нужные продукты. Под понятием правильного питания нужно иметь в виду потребление овощей, фруктов . Баланс белков, углеводов и жиров должен сочетать нежирные сорта рыбы и мяса, молочную продукцию и пищевую зелень.
Жирная и жареная пища допускается в минимальных количествах. С большой осторожностью нужно рассматривать сухофрукты, бобовые продукты и орехи по причине избыточного содержания в них калия.
Рацион больного человека дополняется витаминами В1 и аскорбиновой кислотой . Поскольку эти витамины присутствуют в природных дарах, то цитрусовые, яблоки, садовые ягоды и шиповник будут необходимы в рационе. Кроме этого не следует забывать о пшеничных продуктах с добавлением отрубей и говяжьей печени.
Рецепты народной медицины
В рецептах народной медицины имеются разные травяные сборы, которые способствуют нормализации гормонального фона, улучшают самочувствие людей. Пример такого сбора:
- взять травы полевой хвощ – 50 г,
- травы крапивы и спорыша – по 100г,
- однолетника с названием пикульник обыкновенный – 75 г,
- добавить сухого мха исландского – 40 г.
Для лечебного отвара берется 2 столовых ложки травяного сбора. Эту смесь нужно залить водой в объеме 500 мл и варить на огне в течение 10 минут. После остужения отвара нужно процедить его. Пить полученный отвар рекомендуется через 2 часа после приема пищи 4 раза в сутки по 100 мл на протяжении 2 недель.
Важно! Отвар должен быть свежий каждый день.
Заслуживают внимания рецепты из доступной черной смородины. Ароматная ягода обладает особым влиянием на человеческий организм. Одинаково полезны листья в виде отвара и сок из ягод. Регулярное употребление черной смородины как пищевого продукта налаживает деятельность эндокринных желез, избавляет от болезненных симптомов.
Для смородинового отвара:
- на 400 мл кипятка берется 20 г сушеных листьев и настаивается в продолжении 3 часов;
- процеженный отвар пить по 100 мл после еды по 4 раза в сутки.
Гормональный дисбаланс способствует размножению клеток, появлению болезни со страшным названием рак надпочечников. Поэтому к любой попытке использовать нетрадиционную медицину можно прибегнуть только после консультации со специалистами. Лечить болезнь фитопрепаратами можно только с одобрения специалистов и в разумных пределах.
Прогноз
Своевременное лечение опухоли надпочечников отзывается в будущем благоприятным жизненным прогнозом. Однако надо быть готовыми к тому, что рак надпочечников принесет больному много страданий.
У больных, избавившихся операционным путем от феохромоцитомы, остается тахикардия, сохраняется устойчивая гипертензия, нуждающаяся в лекарственном корректировании, 70% пациентов, удаливших альдостеромы, живут с нормальным артериальным давлением, у других 30% случаев наблюдается гипертония, которая хорошо отзывается на медикаментозную терапию.
После удаления кортикостеромы через 1,5-2 месяца начинается восстановление:
- нормализуется давление;
- происходят позитивные изменения во внешнем облике;
- приходит в норму детородная функция;
- нормализуется содержание инсулина;
- уменьшается вес тела человека.
В дальнейшем необходимо наладить режим питания, здоровый образ жизни и ходить на обследования к врачу.
Видеозаписи по теме
Похожие записи
Опухоли надпочечника в последнее время встречаются все чаще – благодаря широкой доступности УЗИ и компьютерной томографии опухолевые образования надпочечника выявляются у 2-3% обследуемых. Существуют данные, согласно которым опухоль надпочечника можно найти при тщательном обследовании у 5% жителей нашей планеты.
В настоящее время ситуация с диагностикой и лечением опухолей надпочечников напоминает ситуацию с диагностикой и лечением узлов щитовидной железы, создавшуюся около 10-15 лет назад. В конце XX века, вслед за широким распространением УЗИ щитовидной железы, узлы щитовидной железы стали выявляться у 20-30% жителей Земли, вслед за чем количество операций на щитовидной железе стало расти просто в геометрической прогрессии. В некоторых медицинских центрах отмечалось почти 10-кратное увеличение числа операций на щитовидной железе! Потребовалось несколько лет усилий ведущих российских специалистов, тысячи лекций для врачей, потребовались книги для пациентов, информационные сайты – и только после всей этой работы удалось объяснить врачам, что среди всех узлов щитовидной железы только 5% являются злокачественными, а все остальные – совершенно безобидные доброкачественные образования, никогда не «перерождающиеся» в рак. Сейчас ведущие специализированные центры мира оперируют только пациентов со злокачественными узлами щитовидной железы, либо с доброкачественными узлами, снижающими качество жизни пациента – т.е. работают строго по показаниям, избегая проведения операций по поводу всех остальных узлов.
Ситуация с опухолями надпочечников во многом похожа на ситуацию с узлами щитовидной железы, только для надпочечников «катализатором» увеличения числа операций явились компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования появились позже, чем УЗИ, и проводятся они реже, поэтому и «волна» операций на надпочечниках появилась также позже.
Нередко при проведении КТ или МРТ брюшной полости врачи лучевой диагностики случайно замечают опухоль надпочечника. Для таких случайно выявленных опухолей даже придумали особое название – «инсиденталома» (от incidental – случайный). Важно понимать, что случайно выявленная опухоль надпочечника – это ни в коем случае не повод к обязательной операции. Требуется тщательное обследование, при котором диагноз будет уточнен, и будут определены показания к операции (либо станет ясно, что показаний к операции нет).
Симптомы опухоли надпочечников
Мало найдется заболеваний у человека, имеющих настолько разнообразную клиническую картину, как опухоль надпочечника. Симптомы этого заболевания могут быть связаны как со строением опухоли (доброкачественная или злокачественная), так и с наличие или отсутствием у опухоли гормональной активности.
Если симптомы злокачественности опухоли надпочечника достаточно типичны для всех злокачественных опухолей (похудание, появление болей, появление нарушений пищеварения, нарушений функции сосудов и т.д.), то гормональные симптомы таких опухолей зависят только от того, какой конкретно гормон вырабатывает опухоль (кортизол, альдостерон, половые гормоны, адреналин, норадреналин).
Гормональные симптомы опухоли надпочечника могут включать в себя появление ожирения, мышечной слабости, развитие остеопороза, депрессий, растяжений на коже (при кортизол-вырабатывающей опухоли коры надпочечника), кризового или постоянного повышения артериального давления (при феохромоцитоме – опухоли, вырабатывающей адреналин или норадреналин; при альдостероме – опухоли, вырабатывающей альдостерон), развития ряда мужских половых признаков (выраженной мускулатуры, оволосения, грубого голоса) при вирилизующей аденоме надпочечника (андростероме), вырабатывающей половые гормоны.
К счастью, злокачественные опухоли надпочечников (адренокортикальный рак, злокачественная феохромоцитома) встречаются достаточно редко – в 1-2% от всех опухолей. В большинстве случаев уже к моменту выявления эти опухоли имеют значительный размер (более 4 см) и часто сопровождаются регионарными метастазами (в лимфоузлы) или отдаленными метастазами (в легкие, кости). Злокачественные опухоли надпочечника требуют быстрого и радикального лечения.
Диагностика опухолей надпочечников
Для обследования пациента с подозрением на опухоль надпочечников применяются следующие методы визуализации:
УЗИ надпочечников (безопасный, дешевый и доступный метод; недостатками его является невысокая информативность, особенно у пациентов с избыточным весом);
Компьютерная томография (оптимально – с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющего делать выводы о строении опухоли);
Магнитно-резонансная томография.
В некоторых случаях могут применяться радионуклидные методы диагностики:
Сцинтиграфия надпочечников с метайодбензилгуанидином (МИБГ);
Позитронно-эмиссионная томография с 18-ФДГ.
Среди гормональных исследованиях при опухолях надпочечников могут применяться следующие:
Анализ суточной мочи на кортизол;
Анализ суточной мочи на метанефрины;
Анализ крови на АКТГ, кортизол, хромогранин А, ренин, альдостерон, кальцитонин, ионы крови (калий, кальций, хлор, натрий), паратгормон.
Выбор конкретного метода обследования определяется врачом-эндокринологом или хирургом-эндокринологом, проводящим диагностику.
Опухоли надпочечников – лечение
При некоторых доброкачественных опухолях надпочечников лечение может вообще не требоваться. Это касается небольших не вырабатывающих гормоны опухолей, в отношении которых нет сведений об их злокачественном строении. Такие доброкачественные опухоли надпочечников требуют только регулярного обследования, периодического повтора гормональных анализов и проведения повторной компьютерной томографии. Прогноз при таких опухолях благоприятный.
При подозрении на злокачественный характер опухоль надпочечника требует удаления. Операция при опухоли надпочечника должна проводиться в специализированном центре эндокринной хирургии, имеющем достаточный опыт в области хирургии надпочечников. Операция при опухоли надпочечника может проводиться как исключительно малотравматичным доступом (поясничный эндоскопический внебрюшинный доступ), так и травматичным открытым доступом, сопровождающимся пересечением мышц передней брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. В Северо-Западном центре эндокринологии – лидере российской эндокринной хирургии, выполняющем более 100 операций на надпочечниках ежегодно, подавляющее большинство операций при опухоли надпочечника проводится эндоскопически через поясницу с формированием небольшого и косметичного шва.
Операция по удалению опухоли надпочечника требует использования современного оборудования. Операционная Северо-Западного центра эндокринологии оснащена эндоскопическим оборудованием производства компании Karl Storz (Германия), ультразвуковым гармоническим скальпелем Ethicon Ultracision (США), эндоскопическим электрокоагулятором с обратной связью Ligasure (США). Все это позволяет проводить удаление опухоли надпочечника с минимальной травмой для пациента.
Прогноз опухоли надпочечника
При своевременной диагностике и грамотном лечении опухоль надпочечника может быть вылечена полностью и навсегда. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных опухолей надпочечников. Конечно, при этом важнейшее значение имеет не только дисциплинированность и внимательность пациента, но и опыт проводящего обследование и лечение врача.
В Северо-Западном центре эндокринологии обследование пациентов с опухолями надпочечников проводится хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт работы в области эндокринной хирургии и прошедшими специализацию в ведущих клиниках Европы, США, Японии.
Вы можете записаться на обследование по поводу опухоли надпочечника по телефонам филиалов центра:
Петроградский филиал (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30 с 7.30 до 20.00 без выходных);
Приморский филиал (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, с 7.00 до 21.00 по будням, с 7.00 до 19.00 по выходным).
Консультации пациентов с опухолями надпочечников проводят:
Слепцов Илья Валерьевич,
|
|
|
|
|
Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически. |
Медуллярный рак щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы
Вирильный синдром
Вирильный синдром (вирилизм) - симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма
Андростерома
Андростерома - опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов
Кортикостерома
Кортикостерома - гормонально активное новообразование коры надпочечников, которое проявляется симптомами гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга)
Болезнь Иценко - Кушинга
Болезнь Иценко - Кушинга или гиперкортицизм - тяжелое заболевание нейроэндокринного характера, возникающее в результате увеличения выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, вследствие чего отмечается усиление выработки гормонов надпочечников - кортикостероидов, влияние на организм которых и обусловливает клинические проявления заболевания
Операции на надпочечниках
Северо-Западный центр эндокринологии является лидером по проведению операций на надпочечниках минимально травматичным забрюшинным доступом. Операции широко проводятся бесплатно по федеральным квотам
Феохромоцитома: симптомы, диагностика, лечение
Феохромоцитома - опасная опухоль надпочечника, приводящая к тяжелым осложнениям. Лечение феохромоцитомы должно проводиться только в специализированных центрах эндокринологии и эндокринной хирургии, имеющих значительный опыт в этой области. Северо-Западный центр эндокринологии проводит консервативное лечение и операции при феохромоцитоме наиболее современным способом: ретроперитонеоскопическим доступом
Аденома надпочечника
Аденома надпочечника: диагностика (лабораторная, лучевая) и лечение (эндоскопические операции малотравматичным поясничным доступом) в Северо-Западном центре эндокринологии
Альдостерома
Альдостерома - опухоль коры надпочечников, секретирующая один из гормонов надпочечников - минералокортикоид альдостерон
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность – это клинический синдром, возникающий при внезапном и резком снижении выработки гормонов корой надпочечников
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Операции на надпочечниках
Информация для пациентов, нуждающихся в проведении операции на надпочечниках (удаление надпочечника, резекция надпочечника)
Надпочечники – эндокринная железа, имеющая парное строение. Пары или доли надпочечников закреплены в верхней части правой и левой почки.
Строение надпочечников имеет сложную структуру, потому в них выделяют два слоя: наружный – корковый, и внутренний – мозговой.
Независимо от того, что провоцирует опухоли надпочечников, располагаться они могут в любом из слоёв, а вот внешние проявления опухолей, расположенных в корковом слое, и опухолей, расположенных в мозговом слое, существенно отличаются друг от друга. Так почему же возникают опухоли надпочечников? Симптомы, диагностика, лечение рака надпочечников – читайте далее.
Выделить определённую закономерность возникновения патологии с чётко прослеживаемой причинностью учёным пока не удалось. Однако точно известно, что к группе риска данного заболевания относятся больные:
- С врождёнными патологиями щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, эндокринной неоплазией всех типов.
- Люди, у ближайших родственников которых диагностировался рак лёгких или молочной железы.
- Пациенты с наследственной гипертонией, заболеваниями и патологиями строения почек и/или печени.
- Максимальный риск быстрого развития опухоли надпочечников у лиц, самостоятельно перенёсших онкологические заболевания любых органов. Это объясняется распространением раковых клеток из пораженных тканей через кровь и лимфу организма.
Классификация опухолей
В очаге патологического роста новых тканей могут быть обнаружены как злокачественные (10%), так и доброкачественные (90%) клетки.
В подавляющем большинстве случаев диагностируются разрастания доброкачественного характера. Частота обнаружения злокачественных структур не превышает 2% случаев у взрослых, и 1,5% случаев – у детей.
Опухоли надпочечников классифицируют по тканям, внутри которых они возникли:
- в эпителиальной ткани коры надпочечников – альдостерома, андростерома, аденома, кортикоэстрома и карцинома;
- в соединительной ткани между корковым и мозжечковым слоем – фиброма, липома, миелома, ангиома;
- в ткани мозгового слоя – ганглиома, ганглионеврома, феохромоцитома (самый распространённый вид опухоли), симпатогониома, нейробластома;
- комбинированные, то есть расположившиеся в тканях коркового и мозгового слоёв – инсиденталомы.
В любой из этих опухолей может обнаружиться доброкачественная или злокачественная структура.
Признаки доброкачественной опухоли:
- небольшой размер – диаметр до 5 см;
- отсутствие внешних проявлений (симптомов);
- обнаруживаются случайно при ультразвуковом обследовании органов ЖКТ.
Признаки злокачественной опухоли (рака надпочечников):
- крупный размер – 5–15 см в диаметре;
- быстрый рост и стремительное увеличение;
- ярко выраженные симптоматические проявления, спровоцированные избытком гормона, вырабатываемого поражёнными тканями.
Дополнительно злокачественные опухоли могут классифицироваться как первичные, то есть состоящие из собственной ткани органа, и вторичные, то есть возникшие в результате проникновения метастаз из других органов.
Есть и более подробная классификация первичных опухолей – они могут быть гормонально неактивными и гормонально активными.
Гормонально неактивные или клинически «немые» (не проявляющие себя внешними симптомами) в большинстве своём доброкачественны, наиболее распространены миомы и фибромы – у женщин, и липомы – у мужчин.
Могут возникать в любом возрасте, как элемент, сопровождающий хроническое ожирение, гипертоническую болезнь, сахарный диабет ІІ типа.
Среди злокачественных гормонально неактивных опухолей наиболее часты: пирогенный рак, теранома, меланома.
Гормонально активные, то есть вырабатывающие повышенные суточные дозы гормонов и имеющие яркие клинические симптомы:
- возникшие в корковом слое – кортикостерома, альдостерома, кортикоэстрома, андростерома;
- возникшие в мозговом слое – феохромоцитома.
Надпочечники контролируют жировой запас организма, помогают адаптироваться к стрессовым ситуациям, то есть это очень важный орган в человеческом организме. Здесь вы можете узнать, как проверить работу надпочечников и вовремя диагностировать возможные патологии.
Классификация по физиологическим патологиям, которые они вызывают
- Дисбаланс водно-солевого и натриевого обмена – альдостеромы.
- Ускорение или замедление процессов метаболизма – кортикостеромы.
- Проявление вторичных мужских половых признаков у женщин (патологический рост волос на теле, оволосение по мужскому типу, изменение походки, огрубение голоса) – андростеромы.
- Проявление вторичных женских половых признаков у мужичин (рост груди, уменьшение оволосения, повышение тембра голоса – кортикоэстромы.
- Проявление мужских половых признаков в сочетании с нарушениями обмена веществ у женщин – кортикоандростеромы.
Гормонально неактивные доброкачественные опухоли часто не требуют оперативного удаления или корректирующей гормонотерапии. Люди, у которых они были обнаружены, могут продолжать привычный образ жизни, но им необходимо обследоваться у эндокринолога каждые 6 месяцев и обращаться к нему при резкой смене самочувствия.
Гормонально активные опухоли, независимо от природы, требуют хирургического удаления и последующей гормонотерапии, которую необходимо постоянно корректировать под наблюдением врача.
Единственно верное решение в каждом случае может принять только профильный медицинский специалист.
Патогенез и симптомы самых распространённых гормонально активных видов опухолей
Альдостерома
Альдостерома – опухоль, растущая в тканях коры надпочечников и вызывающая патологический избыток гормона альдостерона. Её развитие проявляется синдромом Конна, который включает в себя такие нарушения минерально-натриевого обмена:
- развитие гипертензии;
- ослабление мышечных тканей, периодические спазмы и судороги;
- алкалоз – повышение уровня ph крови выше нормального (7,45 единиц в миллилитре крови);
- гипокалиемия – понижение содержания кальция ниже минимальной границы нормы (3,5 единиц в миллилитре кровяной жидкости).
Альдостеромы встречаются в таких разновидностях: одиночные, множественные, дву- или односторонние.
Злокачественных вариантов среди них обнаруживается не более 4%.
Андростерома
Андростерома – может располагаться в зоне коры надпочечников и в их эктопической ткани. Внешне обнаруживает себя андрогенитальным синдромом, который имеет такие признаки:
- У девочек, не достигших полового созревания – псевдогермафродитизм.
- У зрелых женщин – гирсутизм, задержка менструаций, иногда их полное прекращение. Быстрая потеря общей массы тела, дистрофия тканей молочных желёз, уменьшение объёма матки, следствием которых становится бесплодие.
- У мальчиков, не достигших возраста полового созревания – несвоевременно-раннее половое развитие, гнойные угревые высыпания на коже всего тела.
- У мужчин симптоматическая картина стёрта, диагностика у них данной опухоли, как правило, случайна.
Наиболее часто андростерома встречается у детей доподросткового возрасте и женщин 20-40 лет. В более 50% случаев данная опухоль имеет злокачественную природу и способна быстро дать метастазы в жизнеобеспечивающие органы: лёгкие, печень, лимфатическую систему и кровяные тельца.
Однако андростерома – редкая опухоль, её часть от общего процента опухолей, возникающих в надпочечниках, составляет не более 3%.
Кортикостерома
Кортикостерома – опухоль, которая вырастая в коре надпочечника, вызывает увеличение секреции глюкокортикоидов.
Наличие кортикостеромы обнаруживает себя быстро развивающимся синдромом Иценко-Кушинга:
- у детей обоих полов – раннее половое созревание;
- у взрослых обоих полов – ранее половое угасание, ожирение, гипертонические кризы, артериальная гипертензия.
Кортикостеромы – самый распространённый вид опухолей коры надпочечников, которые в 80% случаев имеют доброкачественную природу.
Кортикоэстерома
Кортикоэстерома – быстро растущая, в большинстве случаев, злокачественная опухоль в коре надпочечников.
Проявляется эстроген-генитальным синдромом:
- развитие женских половых признаков у мужчин;
- мужской половой дисфункцией (снижение либидо, отсутствие эрекции).
Наиболее часто возникает у зрелых мужчин до 35 лет, быстро прогрессирует. Благоприятный прогноз исключительно после хирургического удаления опухоли на самых ранних этапах её возникновения.
Феохромоцитома
Феохромоцитома – опухоль, таящаяся в мозговой ткани надпочечников или поражающая клетки нейроэндокринной системы (ганглии, симпатические и солнечное сплетения).
Выражается паническими атаками разной степени тяжести и периодичности.
В 90% случаев феохромоцитома доброкачественна, в 10% из них прослеживается наследственный характер заболевания.
Наиболее часто возникновению феохромацитом подвергаются женщины 30-50 лет. В подавляющем большинстве случаев исход заболевания положительный.
Общие симптомы опухолей надпочечников
Первичные:- нарушение нервной проводимости в мышечных тканях;
- приступообразное повышение АД или развитие стойкой гипертензии;
- нервное перевозбуждение;
- панический страх смерти;
- давящие боли в груди и животе;
- усиленное отделение мочи.
Вторичные:
- сахарный диабет;
- нарушение функции почек;
- половая дисфункция.
Диагностика
- Для определения функциональной активности опухолей надпочечника, в зависимости от клинической картины, производят анализ мочи для определения в ней уровня альдостерона, кортизола или свободных катехоламинов, а также ванилинминдальной и гомованилиновой кислоты. Если врач заподозрил феохромоцитому, и в клинической картине больного присутствуют резкие скачки давления, забор мочи производится во время гипертонического криза или после него.
- Забор крови со специальными пробами на гормоны производят после приёма Каптоприла и идентичных лекарств.
- Измерение АД производят после приёма повышающих и понижающих давление препаратов: Итропафен, Клофелин, Тирамин.
- Флебография – забор крови из надпочечниковых вен для определения гормональной картины в ней. Но она противопоказана при фемохромоцитоме, так как может вызвать резкий подъём артериального давления!
- УЗИ может определить только опухоли диаметром больше 1 см.
- КТ и МРТ позволяют определить расположение и размеры даже самых маленьких образований диаметром 0,3-0,5 см.
- Для обнаружения метастаз в близлежащие органы могут применяться рентген лёгких и радиоизотопные снимки костей скелета.
Лечение
Оперативное удаление опухоли может выполняться как при открытой полостной операции, так и лапароскопическим методом (через небольшие проколы в передней стенке брюшины).
Удалению может подлежать тело надпочечника и ближайшие к нему лимфоузлы.
Для остановки роста феохромоцитомы применяют инъекции радиоактивного изотопа, которые обеспечивают гибель клеток опухоли и метастаз.
В отдельных случаях может проводиться химиотерапия.
Решение о выборе способа борьбы с опухолью следует доверить врачам эндокринологам, практикующим в центрах эндокринной хирургии.
Видео на тему
Нейробластома у детей чаще поражает почечные ткани. Нейробластома правого надпочечника, а также левого, может давать метастазы по кровеносным сосудам, поражать лимфатические узлы, внутренние органы (например, печень) и поражать клетки кожного покрова. Этот вид злокачественного новообразования имеет уникальные характеристики и агрессивную форму развития.
Описание и особенности
Возникает опухоль надпочечника при эмбриональном развитии и, как правило, проявляется в раннем возрасте. Развитие происходит по причине патологических изменений несозревших эмбриональных нервных клеток. Клетки мутируют и не созревают до полноценного уровня, продолжая при этом делиться и образуя опухоль.
Нейробластома надпочечников у детей имеет уникальную особенность - в некоторых случаях исчезает самостоятельно.
Негативной характеристикой нейробластомы левого и правого надпочечников у детей является ее агрессивное и быстрое развитие. Такая патология надпочечников в детском возрасте встречается крайне редко и проявляется до 5-ти лет. Занимает в брюшной области ребенка довольно большое пространство. На первых стадиях развития злокачественное образование обнаружить довольно сложно, это возможно только при проведении комплекса исследований.
Нейробластома надпочечников у плода и новорожденного
Дети, страдающие надпочечной нейробластомой, не имеют никаких симптомов болезни. Чаще опухоль обнаруживается случайно при осмотре педиатра или во время проведения рентгенологического и ультразвукового исследования. Злокачественное образование характеризуется быстрым ростом и за короткое время может поражать канал спинного мозга.
У плода развитие нейробластомы надпочечников встречается крайне редко. При проведении ультразвукового исследования плода нейробластому возможно обнаружить в конце 2-го триместра беременности, наиболее ранняя диагностика опухоли зафиксирована на 26-й неделе. У плода опухоль обычно локализована с одной стороны. Спрогнозировать дальнейшее развитие опухоли после постановки диагноза практически невозможно - течение колеблется от самостоятельного регресса до активного распространения метастаз.
Причины возникновения
Этиология и причины образования нейробластомы надпочечника в эмбриональном и детском возрасте до сих пор не выяснена. В подавляющем большинстве зафиксированных случаев опухоль возникает без видимых причин. В более редких случаях - это наследственная болезнь. Нейробластома надпочечника как наследственна форма рака обнаруживается у новорожденных и младенцев в возрасте до 1-го года.
Патология возникает при изменении здорового созревания клеток эмбриона. Мутация на клеточном уровне приводит к неполноценному созреванию нервных клеток, но они продолжают делиться, образуя злокачественную опухоль. Если болезнь возникла до года, есть шанс, что опухоль самостоятельно перетечет в доброкачественную форму и исчезнет со временем.
Симптомы болезни
На первых этапах развития нейробластомы надпочечников у детей не обнаруживается никаких характерных симптомов. Для детского возраста незначительное недомогание рассматривают как признаки других болезней, характерных для этого периода жизни. Первичное место локализации опухоли, как правило, размещается в надпочечниках. У ребенка могут наблюдаться синюшные или красные пятна на кожном покрове. Это свидетельствует о поражении метастазами кожных клеток. Основные характерные симптомы при наличии нейробластомы надпочечников у детей:
- постоянная усталость, сонливость;
- повышенное потоотделение;
- повышение температуры тела без видимой причины;
- увеличенные лимфоузлы, уплотнения в области шеи и живота;
- боль в животе, расстройство стула;
- плохой аппетит, постоянная тошнота, потеря веса;
- болевые ощущения в костях.
Раковые клетки вырабатывают гормоны и провоцируют давление на органы. Разросшееся злокачественное образование в забрюшинном пространстве может негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. Если метастазы добрались до костного мозга, ребенок становится болезненным и слабым. Порезы, даже незначительные, вызывают сильное кровотечение, которое трудно остановить.
Стадии развития нейробластомы надпочечников у детей
Течение развитие нейробластомы надпочечника имеет условные этапы. Такое разделение развития болезни дает возможность определить наиболее эффективные методы лечения. 1-я стадия характерна единственной опухолью, размер которой (не более 5-ти сантиметров) позволяет провести операцию. Метастазы и поражения лимфатических узлов отсутствуют. 2А стадия - злокачественное новообразование локализировано, часть его операбельна. Метастазы отсутствуют вовсе или нет признаков отдаленных метастазов. 2 В стадия - развитие метастазов, которые поражают лимфатические узлы.
3-я стадия - появляется двухсторонняя опухоль. Нейробластома 3 стадии делится в свою очередь на несколько классификаций: при степени Т1 и Т2 - единичные опухоли не больше 5-ти сантиметров и от 5-тидо 10-ти сантиметров. N1 - поражаются метастазами лимфатические узлы. М0 - отсутствуют отдаленные метастазы. При диагнозе N невозможно определить наличие или отсутствие метастазов.
4-я стадия - злокачественная опухоль увеличивается в размерах, пускает метастазы в костный мозг, внутренние органы и лимфатические узлы. 4А стадия имеет опухоль не более 10-ти сантиметров, иногда невозможно определить наличие или отсутствие метастаз. Стадия 4 В имеет много синхронных опухолей. Определить поражение лимфоузлов невозможно, как и оценить наличие отдаленных метастазов.
Диагностика
При подозрении на наличие нейробластомы у ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти все необходимые процедуры обследования. Методы диагностики для обнаружения нейробластомы надпочечников:
- анализ мочи на наличие онкомаркеров и катехоламинов;
- общий и развернутый анализ крови;
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- позитронно-эмиссионная томография;
- компьютерная томография;
- биопсия тканей опухоли и костного мозга.
Первичная диагностика проводится при помощи анализов мочи и крови. Если подозрение на нейробластому подтверждается, назначаются дополнительные исследования, которые позволяют обнаружить место ее локализации, количество метатстазов, размер и характер опухоли. На основе полученных результатов анализов врач назначает необходимую процедуру лечения.
Методы лечения
Способы лечения нейробластомы надпочечников у детей разделяют на 3 вида: химиотерапия, лучевая терапия и операция. Выбор метода зависит от стадии развития злокачественного новообразования. На 1-й и 2А стадии обычно удаляются формации при помощи хирургического вмешательства. Если стадия 2 В, после операции назначают курс химиотерапии. Нейробластома 4S стадии часто исчезает самостоятельно.
3-я стадия злокачественного образования неоперабельна по причине больших размеров. В этом случае нейробластому уменьшают при помощи химиотерапии и затем проводят необходимую операцию. После операции ребенок обязательно проходит курс лучевой терапии. К сожалению, 4-я степень развития опухоли тяжело поддается лечению и существует высокий риск летального исхода.
Прогноз и продолжительность жизни
На начальных стадиях развития нейробластома надпочечников у детей поддается лечению во всех случаях. 3-я стадия при проведении правильного лечения имеет благоприятный прогноз - больше 65% больных детей успешно избавились от опухоли. Продолжительность жизни после полного излечения также имеет благоприятный прогноз - ребенок может полноценно развиваться и прожить долгие годы. Стадия 4S в 75% случаев успешно побеждается организмом ребенка. При постановке диагноза нейробластома 4-й стадии прогноз неутешительный - не более 20% детей проживает дольше 5-ти лет после проведенного лечения.