Основные виды амбулаторно-поликлинических организаций. Сеть учреждений здравоохранения Амбулаторно поликлинические учреждения ладыжин

Поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее на догоспитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории. В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

1. объединенные с больницами;
2. необъединенные (самостоятельные).

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп . Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену.

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

1. руководство поликлиникой;
2. регистратура;
3. кабинет доврачебного приема; .
4. отделение профилактики;
5. лечебно-профилактические подразделения:
   • терапевтические отделения;
   • отделение восстановительного лечения;
   • отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);
6. параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);
7. дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;
8. административно-хозяйственная часть;
9. врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

  В регистратуре на каждого больного заводится "Медицинская карта амбулаторного больного", производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в "Книгу записи вызовов врача на дом" (ф. 031/у).

  В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

• оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;
• своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому;

  Стационар дневного пребывания в больнице и дневной стационар в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом ЛПУ, на базе которого он организуется. В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, может иметь от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение 2-4-6 ч с перерывом в 20-30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции. В центрах амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства повышенной сложности.

  На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится "Медицинская карта стационарного больного" с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

  Стационар на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых, не требует госпитализации. Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. Отбор больных проводится заведующими терапевтическими отделениями по представлению участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов. При ухудшении состояния больной переводится в стационар. Все записи на больного, находящегося в стационаре на дому, производятся в "Медицинской карте амбулаторного больного". Корректировка лечения и продление листка нетрудоспособности проводятся с привлечением КЭК на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами поликлиники.

• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

  В лечебном учреждении ведется специальная "Книга регистрации листков нетрудоспособности" (ф. 036/у). В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется "Журнал для записи заключений КЭК" (ф. 035/у).

  В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность - временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях;
• проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

  Профилактический медицинский осмотр - активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

  Диспансеризация - это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

• направление больных на санаторно-курортное лечение;
• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Организация работы поликлиники
Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу . Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. Участки формируются из расчета.

8.160 Амбулаторно-поликлинические учреждения необходимо размещать в отдельно стоящих зданиях, сблокированными со зданиями стационаров, в одном объеме со стационаром или встроенными в здания общественного и жилого назначения.

Лечебно-диагностические помещения, корпуса и блоки необходимо предусматривать общими, но с раздельными входами для стационарных и амбулаторных больных.

8.161 Количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения в наибольшую смену принимается 60 % от общего количества посещений в день.

8.162 Мощность, структуру и состав амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо определять заданием на проектирование и требованиями ДБН 360.

8.163 В структуру поликлиники могут входить акушерско-гинекологические отделения, женские консультации, детские отделения, стоматологические отделения и др.

При наличии в составе поликлиники женской консультации и детского отделения их помещения проектируются обособленными от поликлиники, а детское отделение - с самостоятельным входом.

8.164 Отделения неотложной помощи, травматологический пункт, инфекционный кабинет, отделения переливания крови предусматривают с самостоятельными наружными входами.

8.165 При включении в структуру поликлиник специализированных отделений (дермато-венеро-логического, фтизиатрического, акушерско-гинекологического, психиатрического, наркологичес­кого, а также отделения профилактики, дневного стационара, зубопротезной лаборатории) необходимо предусматривать для каждого из этих отделений непроходные изолированные зоны.

8.166 В состав поликлиники может включаться дневной стационар. В его составе необходимо организовывать: палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурную, санитарно-гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, кладовые для чистого и грязного белья.

8.167 При областных консультативных поликлиниках и поликлинических отделениях респуб­ликанских и областных больниц необходимо предусматривать пансионаты. Помещения пансионатов необходимо разрабатывать по нормам проектирования общежитии, в их состав включаются также помещения медицинского назначения (пост медсестры, процедурная, клизменная).

8.168 Расчет площади ожидальных и вестибюлей-гардеробных осуществляется с учетом таб­лицы 12.

Таблица 12

Наименование кабинета	Расчетное число посетителей на одно помещение
	в поликлиниках для взрослых		в поликлиниках для детей с учетом сопровождающих
	вестибюль	ожидальная	вестибюль	ожидальная
1	2	3	4	5
Терапевта и приема подростков	5	4	-	-
Педиатра	-	-	9	7
Невропатолога, акушера-гинеколога, уролога, онколога, хирургической стоматологии, гематолога, эндокринолога, фтизиатра	5	4	9	7
Травматолога-ортопеда	7	6	9	7
Офтальмолога, дермато-венеролога, оториноларинголога	8	7	14	12
Хирурга	9	8	16	14
Терапевтической стоматологии	3	2	5	4
Кардиолога-ревматолога	4	3	7	5
Психиатра (нарколога)	4	3	4	3
Ортопедической стоматологии	2	1	-	-
Ортодонта	-	-	4	2
Логопеда	2	1	4	2
Отделения физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии	По табл.11
Отделения функциональной диагностики	По приложению соответствующего раздела
Рентгенодиагностический	5	4	9	7
Процедурная	8	7	14	12
Примечание. В консультативных поликлиниках для взрослых число посетителей необходимо уменьшать на 100% .

Поликлиники для взрослых

8.169 Площадь помещений поликлиник для взрослых и кабинета врача общей практики.(семейного врача) приведены в приложении М, таблицы М.1 и М.2.

8.170 Состав помещений кабинетов, которые функционируют за пределами ЛПУ (кабинет врача общей практики -семейного врача и др.), определяется заданием на проектирование, а их площади -по приложению М (табл. М1, М.2, М.4 и М.5) соответственно назначению кабинета.

Поликлиники для детей

8.171 Поликлиника для детей может быть самостоятельной или объединенной с детской больницей.

8.172 Мощность, структура и состав помещений поликлиники для детей определяется заданием на проектирование.

8.173 При вестибюльной группе детского амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) необходимо организовывать приемно-смотровые боксы для приема детей, подозреваемых на острые инфекционные заболевания.

8.174 Площадь помещений поликлиники для детей принимать по приложению М. таблица М.4. Женские консультации

8.175 Женские консультации могут размещаться в отдельном здании, в составе поликлиники или быть сблокированными со зданием роддома (родильным стационаром).

При организации женских консультаций, встроенных в жилые дома, входы в них должны быть отделены от входов в жилую часть здания.

8.176 Женская консультация, входящая в состав родильного дома или поликлиники, может иметь единые: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическую лабораторию, физиотерапевтический кабинет, кабинеты функциональной диагностики.

8.177 При размещении женской консультации в поликлинике вестибюль-гардеробная, справочная, аптечный киоск и регистратура могут быть общими.

8.178 В состав женской консультации может быть включен дневной стационар.

8.179 Кабинет для детей и подростков организовывают отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне.

8.180 Мощность, состав и площадь помещений женских консультаций определяется заданием на проектирование.

8.181 Расчет площади ожидальных и вестибюлей-гардеробных осуществляют с учетом таблицы 13.

8.182 Площадь помещений женской консультации принимать по приложению М, таблица М.5.

Таблица 13

Наименование кабинетов	Расчетное число посетителей на 1 помещение
	ожидальные	вестибюль-гардеробная
Процедурная внутривенных вливаний и процедурная внутримышечных инъекций	7	8
Кабинеты акушера-гинеколога, эндокринолога, терапевта, юрисконсульта, фоноэлектро- кардиографии	4	5
Процедурный кабинет з гинекологическим креслом	7	8
Кабинет врача-стоматолога	2	3
Операционная с предоперационной	2	3
Комната временного пребывания после операции	-	2
Комната для учебы по присмотру за новорожденными (на 7 чел.)	-	7
Кабинет для физиопсихопрофилактической подготовки беременных для родов (на 7 чел.)	-	7
Кабинет ультразвукового сканирования, кардиомониторного наблюдения	1	2
Кабинет медико-генетического наблюдения	2	3
Кабинет взятия крови	10	10

Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения

8.183 Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (консультативные поликлиники, диспансеры, стоматологические поликлиники, поликлиники нетрадиционных методов лечения и др.) предусматриваются заданием на проектирование.

8.184 Поликлиники нетрадиционных методов лечения могут проектироваться как самостоятельные учреждения, так и в виде отделений в составе амбулаторно-профилактических учреждений.

8.185 Состав помещений специализированных учреждений (вестибюльная группа и общие помещения, кабинеты врачебного приема, лечебно-диагностические отделения - кабинеты) принимается по соответствующим разделам настоящих норм.

Амбулатории

8.186 Амбулатории могут быть отдельно стоящими или располагаться в одном здании с больницей. В последнем случае отделение восстановительного лечения, отделение функциональной диагностики, лаборатория, стерилизационная, служебно-бытовые помещения могут быть общими для двух подразделений. Не допускается пересечение потоков больных стационара и посетителей амбулатории.

8.187 Диагностические подразделения, отделение восстановительного лечения, кабинеты стоматолога и хирурга могут быть общими для взрослого и детского отделений при условии организации их работы с поочередным использованием.

8.188 Площадь амбулаторий принимать по приложению М, таблица М.6.

Фельдшерско-акушерские пункты

8.189 В состав фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктов могут включаться палаты для оказания экстренной медицинской помощи.

8.190 При фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) необходимо предусматривать комнату экстренного приема родов с комнатой временного пребывания родильницы с новорожденным и комнату временного пребывания больного (при кабинете фельдшера).

8.191 При ФАПах размещают аптечный пункт по продаже готовых лекарственных форм и предметов санитарии и гигиены.

8.192 В комнату временного пребывания больного и изолятор необходимо предусматривать отдельные входы.

8.193 Площадь помещений фельдшерско-акушерских пунктов принимать по приложению М, таблица М.7. Здравпункты

8.194 Врачебные и фельдшерские здравпункты необходимо проектировать в составе промыш­ленных предприятий и общественных учреждений в соответствии с требованиями СНиП 2.09.04 с набором помещений в соответствии с заданием на проектирование.

Еще по теме АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ:

1. 8 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СТАЦИОНАРЫ БОЛЬНИЦ И ДИСПАНСЕРОВ, РОДИЛЬНЫЕ ДОМА
2. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
3. ПЕРЕЧЕНЬ видов зданий и сооружений учреждений здравоохранения
4. Таблица Г. 1 - Расчетные показатели мощности для учреждений здравоохранения
5. Таблица Е.1 - Перечень помещений учреждений здравоохранения, оборудуемых автоматической пожарной сигнализацией
6. Площадь диагностических и вспомогательных подразделений стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений
7. Площадь помещений амбулаторно-поликлинических учреждений
8. 2.2. Виды и условия труда беременных женщин, лиц с семейными обязанностями
9. § 3. Специальный трудовой стаж, необходимый для получения пенсии за выслугу лет

- Авторское право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Антимонопольно-конкурентное право - Арбитражный (хозяйственный) процесс - Аудит - Банковская система - Банковское право - Бизнес - Бухгалтерский учет - Вещное право - Государственное право и управление - Гражданское право и процесс - Денежное обращение, финансы и кредит - Деньги - Дипломатическое и консульское право - Договорное право - Жилищное право - Земельное право -

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятель­ности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консуль­тации, амбулатории, здравпункты.

В последние годы в связи с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма произошли некоторые изменения в структуре амбулаторного звена. Признано рациональ­ным создание Территориальных медицинских объединений (ТМО), причем наиболее оптимальным считается объединение поликлиники для взрослых, детской поликлиники и женской консультации с созданием акушерско-терапевтических, педиат­рических комплексов, где семью будут обслуживать врач-те­рапевт, педиатр и акушер-гинеколог. ТМО не исключает и другие виды объединений со стоматологическими поликлини­ками, кожно - венерологическими диспансерами, стационарами. Главным звеном ТМО является поликлиника.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

Общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи насе­лению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры);

В крупных городах уровень медико-санитарных зон - для ока­зания специализированной помощи населению нескольких ад­министративных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах);

Районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным специальностям населению одного административного района.

Важнейшим условием правильной организации работы поли­клиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности.

Прежде, чем перейти к показателям, характеризующим деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, остановимся на общих показателях деятельности учреждений здравоохранения.

СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ

Среди лечебно-профилактических учреждений, больница всег­да занимала и продолжает занимать особое место. Это связано с рядом обстоятельств, среди которых можно выделить главные.

1. В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь.

2. Стационарная ме­дицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицин­ских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблю­дения и интенсивного ухода.

3. Больницы издавна являлись и остаются сегодня основной клинической базой для подготовки врачей, среднего медицинского персонала. В крупных клинических больницах, в клиниках медицинских вузов и НИИ повышают свою квалификацию или получают узкую специали­зацию уже дипломированные врачи.

4. Больницы - это основной материальный фонд здравоохранения, т. е. там сосредоточены основные матери­альные ценности отрасли: оборудование, аппаратура, мебель и т. д.

5. Больничная помощь на сегодняшний день остается наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения.

Все это, и множество других факторов подчеркивают особую значимость стационарной помощи в системе здравоохранения.

Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам: типам, категориям, профильности и т.д.

В зависимости от административно-территориального поло­жения, больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют: многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют: больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для общей (смешанной) госпитализации.

По системе организации больницы классифицируются: на объединенные и необъединенные с поликлиниками. При этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличие поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным.

Существуют и другие дополнительные признаки для клас­сификации больниц, например, по режиму работы; по степени интенсивности лечения и ухода и др.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам, широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, т. к. они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

1) обеспеченность населения стационарной помощью;

2) нагрузку медицинского персонала;

3) материально-техническую и медицинскую оснащенность;

4) использование коечного фонда;

5) качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как пока­зывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно связаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико - статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по раз­работке системы КСГ, адаптированной для отечественного здра­воохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы. К таким показателям можно отнести: удельный вес госпитализированных планово и экстренно; сезонность госпитализации; распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.

УЧРЕЖДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Акушерско-гинекологическая помощь населению в городах осуществляется следующими типовыми учреждениями: родильными домами (общего профиля и специализиро­ванными); женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулато­рии); родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов, МАПО (клиник); акушерско-гинекологическими отделениями многопро­фильных городских и прочих больниц; НИИ акушерства и гинекологии; перинатальными центрами; смотровыми кабинетами поликлиник; консультациями «Брак и семья»; медико - генетическими консультациями (кабинетами); центрами планирования семьи и репродукции; санаториями для беременных и другими учреждениями, не предусмотренными номенкла­турой.

Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские кон­сультации. Женская консультация - лечебно-профилактическое учреж­дение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреж­дения они имеют несомненное значение.

Перед сетью учреждений, оказывающих больнич­ную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи: оказание стационарной квалифицированной медицин­ской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь , является объединенный ро­дильный дом,

Современный родильный дом помимо собственно акушер­ского стационара должен включать в себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера.

Человечество смогло существенно улучшить условия своего проживания и существования благодаря медицине. Мы дольше живем, более счастливы, меньше болеем. Если случаются проблемы со здоровьем, мы спешим к врачу. Однако искать отдельных специалистов по каждому заболеванию не всем удобно. Именно поэтому реализована идея концентрации, чтобы многие специалисты могли объединить свои усилия для достижения общей цели. Это предусматривает создание ряда учреждений: лечебно-профилактических, специализированных, исследовательских. Для нас наибольший интерес представляют первые.

Вводная информация

Начать следует с определения. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются организациями предоставляющими населению медицинскую помощь первого уровня как в месте постоянного базирования, так и на дому. Такие учреждения созданы также для осуществления комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возможности развития заболеваний.

Как построена их работа

Организация амбулаторно-поликлинических учреждений выполнена таким образом, что они оказывают внебольничную медицинскую помощь. Предоставляется она лицам, которые приходят на прием к врачу, а также на дому у пациентов. Амбулаторно-поликлиническая помощь - это наиболее массовая и общедоступная медицинская деятельность. Она имеет первостепенное значение для помощи населению. Учреждения данного типа служат для борьбы с нетяжелыми формами болезней, а также для выявления симптомов более крупных проблем и принятия соответствующих решений (например, отправка на дополнительную диагностику).

Классификация

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся следующие организационные структуры:

1. Амбулатории и поликлиники, являющиеся составляющей медико-санитарных частей и больниц.
2. Диспансеры.
3. Отдельные городские поликлиники, включая детские.
4. Фельдшерско-акушерские пункты.
5. Сельские врачебные амбулатории.
6. Здравпункты.
7. Женские консультации.

Если говорить об их топологии, то следует выделить только четыре основных типа:

1. Для обслуживания взрослого населения. К ним относятся медико-санитарные части, территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, женские консультации и стоматологические учреждения.
2. Для обслуживания детского населения. К ним относятся медико-санитарные части, территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры и стоматологические учреждения. Рассчитаны на прием меньшего количества больных, нежели взрослые.
3. Амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение смешанного типа. Это организации, которые могут обслуживать и взрослых, и детей.
4. Диспансеры. Специализированные учреждения.

Как развиваются принципы оказания медицинской помощи

Следует отметить, что территориальные и цеховые врачебные участки постоянно растут и укрупняются. Их совершенствованию способствует специализация и формирование многоуровневой системы. Из чего она состоит?

На первом уровне находятся территориальные поликлиники и медсанчасти. Оказывают они помощь в основном по наиболее распространенным врачебным профилям. Таковыми является терапевтический, хирургический, неврологический, оториноларингологический, офтальмологический, дерматовенерологический и гинекологический.

На втором уровне размещены городские поликлиники. Они оказывают консультативно-диагностическую помощь, имеют специализированные кабинеты и отделения. В них имеются урологические, эндокринологические, пульмонологические, гастроэнтерологические и прочие кабинеты. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений этого уровня направлена на лечение распространенных проблем, для которых не требуется особенных условий.

Что делать, это возникла тяжелая болезнь? В таком случае на помощь приходит третий уровень. Это городские центры специализированной медпомощи. Они включают в себя поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение с соответствующим профилем, а иногда и круглосуточную службу поддержки.

О взаимосвязях

Не следует рассматривать амбулаторно-поликлинические учреждения как что-то отдельное, не взаимодействующее с другими элементами системы здравоохранения. Такие учреждения тесно взаимосвязаны со стационарной и скорой медицинской помощью. От степени их взаимодействия и преемственности в работе зависит эффективность не только отдельных учреждений, но и всего профилактического и лечебно-диагностического процессов. Их развитие напрямую влияет на использование имеющегося фонда больниц и санаториев. Взаимосвязь между различными учреждениями обеспечивается с помощью документооборота, совместных научно-практических конференций, практики чередования, когда врачи попеременно работают то в стационаре, то в поликлинике.

Совершенствование системы

В общих чертах было рассмотрено, что собой представляет структура амбулаторно-поликлинического учреждения. Но нельзя пока сказать, что она является совершенной. Актуальны вопросы повышения квалификации медицинских сотрудников амбулаторно-поликлинического звена. Для этого в ряде институтов организовываются специальные курсы, кафедры и факультеты. В некоторых городах на постоянной основе проводятся семинары. Также есть вопросы с укреплением материально-технической базы учреждений и обеспечением их кадрами. Ведь сейчас существует довольно сильная нехватка специалистов в отдаленных регионах, деревнях и селах. Это актуально для небольших учреждений здравоохранения, например, фельдшерско-акушерских пунктов.

С поликлиниками ситуация немного лучшая. Также совершенствуются диагностические центры. Они оснащаются высокоэффективным оборудованием и медицинской техникой, комплектуются высококвалифицированными кадрами. При этом внимание уделяется и возможностям использования потенциала высших учебных заведений. Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения устанавливают с ними выгодные связи. С научно-исследовательскими структурами и многопрофильными больницами также существуют тесные и взаимовыгодные связи.

Какие показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений учитываются для определения их необходимости

После прошедших в стране реформ, которые затронули и здравоохранение, многие медицинские учреждения были объединены. Почему дело приняло такой оборот? На данный момент фиксируется приток населения в крупные города. Кроме того, сокращается численность населения в целом. Количество людей уменьшается, потому что рождаемость не поспевает за смертностью. Поэтому многие крупные объекты становится не очень выгодно содержать. Поэтому на месте ранее функционировавших многопрофильных поликлиник и крупных организованы более мелкие медицинские структуры, так как приток пациентов резко сократился.

Здесь выходит на первый план очень важный фактор - численность населения. От него зависит, сколько посетителей придет в медицинское учреждение. Так, самые большие поликлиники, согласно действующей нормативной документации, рассчитаны на то, чтобы обслуживать 1200 человек в сутки. Обычно у них есть и значительные дополнительные возможности (диагностические кабинеты, стационар). Чем меньше людей живет в населенном пункте, тем меньшее число людей нуждается в медицинском обслуживании. Особенно это касается врачей узких специальностей. Кроме этого, оценочным критерием медицинских учреждений является количество присылаемых гражданами жалоб, наличие населенных пунктов в округе, результативность назначаемого лечения, смертность.

Организационное построение

Амбулаторно-поликлинические учреждения могут как существовать в статусе отдельной организации, так и входить в состав определенного стационарного лечебно-профилактического территориального образования. В первом случае они должны размещаться в отдельных зданиях. Допускается их размещение в жилых и общественных зданиях, но только при таком условии, что структуры, в которых есть источники ионизирующего облучения (например, рентгенологический кабинет), не имеют смежных жилых помещений.

Кроме этого, необходимо обеспечить соблюдение гигиенических нормативов, а также обеспечить защиту от шумов. Если учреждение имеет смешанный тип (обслуживает и взрослое, и детское население), то та часть, которая работает с лицами, не достигшими 18 лет, должна быть изолирована и иметь отдельный вход.

Требования к конструктивному исполнению

Как должны выглядеть здания, отведенные под амбулаторно-поликлинические учреждения? Их состав и структура определяются на стадии проектирования. При этом учитываются нормативно-расчетные показатели и численность населения.

Сами здания состоят из трех основных функциональных частей:

1. Вестибюль.
2. Лечебно-профилактические структуры.
3. Служебно-бытовые и хозяйственные отделения.

Кроме того, рекомендуется предусматривать блок централизованного обеззараживания отходов. Также должны быть оборудованы внешними пандусами для инвалидов и воздушно-тепловыми завесами все выходы и входы. Площадь общих помещений рассчитывается по числу посетителей, которые будут находиться в учреждении. Но для кабинетов нормы едины. Так, их высота не должна быть меньше трех метров. Если обеспечено достаточное воздушное пространство в кубическом объеме (это 37,7 м 3 на одного работника), то допускается уменьшение уровня высоты до 2,6 метра.

Заключение

В статье были рассмотрены характеристики амбулаторно-поликлинических учреждений, их типы, предназначение, пути развития, организационное построение, а также требования к зданиям, в которых они располагаются.

Анализ финансового положения предприятия. Структура и порядок формирования финансового результата.

Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения

Аппендикс. Червеобразный отросток. Топография червеобразного отростка. Положения червеобразного отростка.

Билет 19. 1. Общие и отличительные черты адаптивно – двигательной рекреации и рекреативно оздоровительного спорта

Боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко): общие сведения

Бухгалтерский учет в системе управления, его задачи и общие принципы организации у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения это лечебно - профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению, как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

1.2. Типологическая номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных типов:

АПУ для обслуживания взрослого населения - территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники и женские консультации;

АПУ для обслуживания детского населения - территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

АПУ для обслуживания взрослого и детского населения (смешанного типа) - территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры).

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения могут быть как самостоятельными учреждениями, так и входить в структуру стационарного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). В последнем случае они могут размещаться в здании стационарного ЛПУ, при условии организации отдельных входов и разделения потоков амбулаторных и стационарных больных.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения, являющиеся самостоятельными учреждениями, должны размещаться в отдельно-стоящих зданиях.

Возможно размещение АПУ во встроено-пристроенных нежилых помещениях, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующих санитарных правил. В данном случае АПУ должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.

1.5. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м 3 на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м, с учетом габаритов используемого оборудования.

1.6. Допускается размещение поликлинических учреждений в жилых и общественных зданиях при условии, что помещения, смежные по вертикали и горизонтали с рентгенологическими кабинетами и иными помещениями с источниками ионизирующего облучения, не являются жилыми.

1.7. При размещении АПУ в жилом здании следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

1.8. Отделение для детского населения, входящее в состав АПУ для взрослого и детского населения, должно быть полностью изолировано и иметь отдельный вход.

1.9. Структура и состав помещений амбулаторно-поликлинических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых нормативно-расчетных показателей потребности населения в медицинской помощи и требований санитарных норм и правил.

1.10. Структура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных функциональных групп: вестибюльная группа помещений, лечебно-профилактические подразделения, служебно-бытовые и хозяйственные помещения.

1.12. Все входы и выходы в здания амбулаторно-поликлинических учреждений должны быть оборудованы воздушно-тепловыми завесами и внешними пандусами для инвалидов.

1.13. Площадь ожидальных и вестибюлей-гардеробных рассчитывается с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в амбулаторно-поликлиническом учреждении в соответствии с Таблицей 1.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - внебольничная медицинская помощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к врачу, и на дому. Является наиболее массовой и общедоступной, имеет первостепенное значение для медпомощи населению. Амбулаторно-поликлинические учреждения - ведущее звено в системе организации медико-санитарной помощи; они включают амбулатории и поликлиники, входящие в состав больниц и медико-санитарных частей, самостоятельные городские поликлиники, в т.ч. детские (см. Детская поликлиника ), диспансеры (см. Диспансер ), женские консультации, здравпункты, сельские врачебные амбулатории (см. Сельский врачебный участок ) и фельдшерско-акушерские пункты.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Важной составной частью при этом являются профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр ), диспансеризация, а также гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Экстренная медпомощь оказывается независимо от места жительства и работы больного.

Сеть территориальных и цеховых врачебных участков постоянно растет, они разукрупняются. Совершенствованию А.-п. п. способствуют ее специализация и создание многоуровневой системы На первом уровне в территориальных поликлиниках и медсанчастях А.-п. п. оказывается, как правило, по основным врачебным профилям (терапевтическому, хирургическому, неврологическому, оториноларингологическому, офтальмологическому, дерматовенерологическому, гинекологическому). На втором уровне, в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи, функционируют специализированные кабинеты и отделения (урологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.). Третий уровень может быть представлен городскими центрами специализированной медпомощи, включающими поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение соответствующего профиля, а иногда и круглосуточную ургентную службу.

Амбулаторно-поликлиническая помощь взаимосвязана со скорой и стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности в работе лечебно-профессиональных учреждений зависит эффективность не только А.-п. п., но и всего лечебно-диагностического процесса (см. Лечебно-профилактическая помощь ). Развитие А.-п. п. влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.

Взаимосвязь учреждений, оказывающих А.-п. п., с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом (см. Документация медицинская ), совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.

С целью повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена в ряде институтов (в т.ч. в Центральном институте) усовершенствования врачей организованы специальные курсы, кафедры, факультеты, в некоторых городах функционируют постоянно действующие семинары.

Большое внимание дальнейшему совершенствованию А. п. п. уделено в Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года, которыми предусмотрены расширение сети амбулаторно-поликлинических учреждений и укрепление их материально-технической базы. Организация диагностических центров, оснащенных высокоэффективным оборудованием и медицинской техникой, укомплектованных кадрами специалистов, предполагает использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских учреждений, многопрофильных больниц. Планируется увеличить число лиц, обследование и лечение которых будет осуществляться в поликлиниках и на дому, обеспечить преемственность в работе диспансеров и других амбулаторно-поликлинических учреждений, расширить сеть отделений активного лечения и стационаров на дому с бесплатным выделением медикаментов, активизировать работу поликлиник и диспансеров по профилактике заболеваний и оздоровлению населения, повысить их роль в медико-социальной реабилитации больных, организовать отделения (кабинеты) профилактики и восстановительного лечения. Предусмотрено оказывать А.-п. п. трудящимся преимущественно в их свободное от работы время с учетом режима работы предприятий и организаций. В областных, краевых и республиканских центрах планируется организовать хозрасчетные поликлиники (в т.ч. стоматологические и физиотерапевтические), косметологические лечебницы и оздоровительные комплексы. Предполагается радикально перестроить работу амбулаторно-поликлинических учреждений для женщин и детей, усилить их профилактическую деятельность, пропаганду здорового образа жизни. В городских поликлиниках намечено развивать цеховую службу для работников промышленных предприятий, на которых занято менее 1000 человек. Планируется повысить роль ФАП в осуществлении профилактических мероприятий на селе; расширится сеть передвижных врачебных амбулаторий, клинико-диагностических лабораторий, флюорографических, стоматологических и других кабинетов.