Главный внештатный специалист-токсиколог, руководитель научного отдела развития федерального банка по острой химической патологии ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального медико-биологического агентства России», доцент кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России», кандидат медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации
В 1964 г. окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт по специальности «педиатрия».
С 1964 по 1971 г. работал в педиатрии, на станции скорой медицинской помощи г. Москвы.
Начиная с 1971 г. работал в должности врача-токсиколога, а затем – заведующего отделением Республиканского центра по лечению острых отравлений для психических больных НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. После организации кафедры клинической токсикологии ЦОЛИУВ перешел на должность ассистента, затем – доцента кафедры клинической токсикологии (1986–1995 гг.).
В 1985 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Детоксикация при острых отравлениях на догоспитальном этапе», результатом которой явилось внедрение в практику детоксикационной гемосорбции на догоспитальном этапе.
В 1995 г. был назначен на должность руководителя «Информационно-консультативного токсикологического центра Минздрава России» который в 2009 г. был переименован в «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России». С 1995 г. работает в должности ведущего научного сотрудника отделения острых отравлений НИИ им. Н. В. Склифосовского в качестве внешнего совместителя, а также является доцентом кафедры клинической токсикологии РМАПО Минздрава России.
С 1986 г. является главным внештатным специалистом-токсикологом Департамента здравоохранения города Москвы, а с 2006 г. – Минздрава России.
Заместитель председателя правления Российского токсикологического общества, член Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов, член редколлегии журнала «Токсикологический вестник».
Награжден медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением».
Уважаемые читатели журнала «Токсикологический вестник»!
В сентябре 2009 г. открыт сайт журнала «Токсикологический вестник» по адресу toxreview.ru с доступом к его полнотекстовой электронной версии.
Остапенко Ю. Н.
Список статей:
Номер 3 (майиюнь, 2004 г.) \ содержание журнала
Остапенко Ю. Н., Литвинов Н. Н., Хонелидзе Р. С., Какорина Е. П., Михайлова Л. А.
«Современное состояние острой заболеваемости химической этиологии в Российской Федерации»
Номер 2 (мартапрель, 2007 г.) \ содержание журнала
Лужников Е. А., Петров С. И., Давыдов Б. В., Матвеев С. Б., Белова М. В., Федорова Н. В., Ельков А. Н., Остапенко Ю. Н., Зайковский В. В., Батурова И. В.
«Особенности детоксикационной терапии при острых отравлениях этанолом с учетом преморбидного фактора»
Представлена токсикометрическая оценка острых отравлений этанолом различной тяжести с учетом преморбидного фактора (ПФ) в виде хронического алкоголизма. Установлены особенности влияния последнего на клинико-лабораторные характеристики изучаемой патологии. Показано существенное усиление детоксикационной эффективности базовой терапии с помощью гипохлорита натрия (ГХН) за счет выраженного сокращения T1/2 этанола в крови, что сопровождается ускорением редукции клинических признаков заболевания. Продемонстрировано корригирующее воздействие ГХН на различные показатели гомеостаза и эндотоксикоза, что повышает качество детоксикации, способствует устранению негативной роли ПФ и, в целом, позволяет улучшить результаты лечения.
Номер 3 (майиюнь, 2010 г.) \ содержание журнала
Остапенко Ю. Н., Литвинов Н. Н., Рожков П. Г., Гасимова З. М., Батурова И. В.
«Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений и токсикологической помощи населению»
Острые отравлениях остаются одной из ведущих причин смертности населения от неинфекционных заболеваний. Более 98% отравлений происходит в быту, в 60% случаев поражается трудоспособное население. Система специализированной медицинской помощи при острых отравлениях, охватывает не более 50% населения. Оптимизация, наряду с диагностикой и лечением, профилактических мероприятий, возможна преимущественно путем организации информационно-консультативных токсикологических центров.
Номер 5 (сентябрьоктябрь, 2011 г.) \ содержание журнала
Ливанов Г. А., Остапенко Ю. Н., Шестова Г. В., Гольдфарб Ю. С., Рутковский Г. В., Иванова Т. М., Батоцыренов Б. В., Сизова К. В., Малыгин А. Ю.
«Значение ранней диагностики острых тяжелых отравлений соединениями таллия на начальных стадиях интоксикации»
В статье рассмотрены вопросы диагностики тяжелых отравлений солями таллия на ранних стадиях интоксикации, связанные с тем, что характерный для действия таллия клинический симптом — алопеция появляется в сроки, превышающие две недели. Вместе с тем, при тяжелых отравлениях летальный исход наступает значительно раньше, и первые признаки отравления весьма разнообразны и неспецифичны. Особенности клинической картины, не имеющие в раннем периоде интоксикации четкой специфики, в совокупности с отсутствием определенных анамнестических сведений ведут в подавляющем большинстве случаев к поздней диагностике (иногда посмертной). В этом заключается опасность острых тяжелых отравлений таллием, поскольку нераспознанная интоксикация ведет за собой неправильное лечение и гибель больных. При дифференциальной диагностике необходимо обращать внимание на сочетание ряда симптомов, которые могут вызвать подозрение на отравление таллием и потребовать проведения химико-аналитического исследования биосред этих больных. В работе помимо литературных данных, касающихся этиологии, патогенеза и клиники тяжелых отравлений солями таллия, использованы случаи отравления этими веществами, имевшие место в последние годы в гг. Ярославле, Москве и Санкт-Петербурге.
Наталья Святова
Государственное учреждение «Информационно-консультативный токсикологический центр Министерства здравоохранения Российской Федерации» учреждено в 1992 году по инициативе выдающегося отечественного токсиколога Виктора Дагаева, его первого директора. В ходе административных реформ организация претерпела ряд изменений и сегодня существует в статусе Научно-практического токсикологического центра Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ НПТЦ ФМБА России). Руководит Центром заслуженный врач РФ Юрий Остапенко.
— Юрий Николаевич, в чём суть работы вашего Центра?
— Научно-практический токсикологический центр — важное звено в системе оказания экстренной помощи при острых отравлениях. В мире существуют два основных вида медицинской помощи при этой патологии: стационарная, представленная лечебными токсикологическими центрами, и информационная. Если первая у нас в стране была развита со времён существования СССР, то вторую необходимо было формировать, взяв за образец существующие за рубежом центры по контролю за отравлениями, где не лечат, а предоставляют круглосуточную экстренную информацию по случаю острого химического воздействия, и это существенно. Преодоление отставания от развитых стран в процессе информатизации отечественной клинической токсикологии было одной из основных задач при создании нашего Центра, наряду с организацией в системе здравоохранения России постоянной круглосуточной информационно-консультативной помощи врачам-токсикологам и специалистам другого профиля в диагностике и лечении острых химических отравлений, а также населению по вопросам химической безопасности бытовой среды и т.д.
Итак, в чём суть работы? Если человек вступил в контакт с токсичным веществом и не знает, что делать, он обращается к нашему дежурному врачу-токсикологу. А тот уже даёт рекомендации к действию. Беседа проходит по телефону, специалист консультирует абонентов. В этом главное отличие нашей структуры от лечебно-токсикологического центра, который оказывает именно медицинскую помощь, причём в пределах города, мы же консультируем по всей стране, а иногда и в странах СНГ. В основном звонят из Москвы и области. Обращаются врачи «скорой помощи» и из больниц, а также рядовые жители. Если медицинские работники хотят уточнить диагноз или просят нашего содействия в дальнейшем оказании медпомощи, то желание населения — получить совет, как поступить в случае контакта с токсичным веществом, сделать анализ крови на токсичные вещества, т.е. провести лабораторное обследование. Сталкиваемся и с такими ситуациями, как, к примеру, разлитая в подъезде ртуть. Мы объясняем абонентам, куда позвонить и какие принять меры.
С клинической точки зрения мы важное для ФМБА России учреждение. Если необходимо, врач из центра выезжает на место ЧС вместе с бригадой Агентства.
— Несколько слов об основных научных направлениях.
— Мы разрабатываем научно-методические материалы, касающиеся методов диагностики и лечения отравлений: обобщаем материал, создаём стандарты лечения больных, в частности сейчас работаем над рядом стандартов и федеральными клиническими рекомендациями. Один из приоритетов нашей деятельности — разработка русскоязычных компьютерных информационных медико-статистических программ для внутреннего употребления в РФ. В нашей научной и практической работе мы тесно сотрудничаем с Московским городским центром отравлений НИИ им. Н.В. Склифосовского.
— И о проблемах, если таковые имеются.
— Проблема токсикологов России — это слаборазвитая связь с удалёнными от столицы регионами. Причина понятна: звонок, например, с Камчатки в Москву с целью получения телефонной консультации обойдётся недёшево. Поэтому в целях приближения информационной помощи к людям нашей страны необходимы организация и дальнейшее совершенствование информационных токсикологических отделений и центров в пределах России, что важно с точки зрения обеспечения химической безопасности населения страны.
Речь - о врачах-токсикологах, от умений и знаний которых подчас зависят здоровье и жизнь тех, кто по ошибке, по глупости или преднамеренно выпил, съел или вколол себе токсическое вещество.
Как не попасть в число пострадавших и чем в экстренном случае может помочь отравившемуся врач-токсиколог?
Об этом - наша сегодняшняя беседа с директором Научно-практического токсикологического центра ФМБА России, главным токсикологом Минздрава РФ, заслуженным врачом России, кандидатом медицинских наук Юрием Остапенко .
Цена беспечности
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Юрий Николаевич, вы - один из тех, кто знает про яды, пожалуй, все. Скажите, чем чаще всего травятся наши сограждане?
Юрий Остапенко : Химических , однако в качестве причин отравлений регулярно встречаются в среднем порядка 400 наименований. В России чаще всего врачи имеют дело с отравлениями алкоголем, на втором месте - наркотики, на третьем - лекарственные вещества, на четвертом - чисто российский вид отравлений прижигающими ядами, к которым относится хорошо всем известная уксусная кислота.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: А почему ее пьют?
Ю.О. : В первую очередь с целью самоубийства. Но нередко встречается и ошибочный прием уксусной кислоты, когда ее для удобства переливают в немаркированную тару, а потом забывают. Я до сих пор не понимаю, почему концентрированная уксусная эссенция, вызывающая тяжелые ожоги, смертельно опасные поражения печени, почек, у нас - в свободной продаже.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Так же, как и лекарства, которые подавляющее большинство наших граждан принимают, как им заблагорассудится. Какие препараты обладают наиболее поражающим действием?
Ю.О. : Психотропные (снотворные, нейролептики, антидепрессанты и т.д.).
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Но ведь они продаются по рецепту…
Ю.О. : Тем не менее они по-прежнему популярны у самоубийц, которые в силу специфики отделения, в котором я работаю (Центр лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. - Ред.), поступают к нам чаще всего.
Да-да, не удивляйтесь! Это очень опасный, гепатотоксичный (поражающий печень) препарат. Конечно, терапевтическая доза парацетамола опасности не представляет. Но если, к примеру, простывший человек решил принять ударную дозу этого лекарства, да еще запив малым количеством воды, он может нанести себе непоправимый урон.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Из года в год возникает и другая тема - отравления грибами…
Ю.О. : Эта сезонная проблема - чаще всего удел средней полосы и юга России (Воронежской, Липецкой, Курской области, Краснодарского края и т.д.), где меньше хороших грибов и где население плохо их знает. На Урале, в Сибири отравлений грибами гораздо меньше…
О наболевшем
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Скажите, чем в острой ситуации могут помочь пострадавшим ваши коллеги?
Ю.О. : Основная задача - обеспечить жизненно важные функции организма, затем проводить мероприятия, направленные на удаление токсичного вещества (детоксикацию) различными методами, а также ввести антидот (противоядие). Однако антидоты имеются далеко не при всех отравлениях. Если его нет, проводится симптоматическая и детоксикационная терапия.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Многие пациенты поступают к вам в бессознательном состоянии. Как врачи определяют, каким ядом он отравился?
Ю.О. : Современные лабораторные технологии позволяют довольно быстро это определить. И, конечно, большую роль играет оценка симптомов отравления, по которым врач-токсиколог может предположить, с каким ядом он имеет дело, и направить лабораторный поиск на выявление этого вещества или группы веществ. Однако расширенный поиск «неизвестного яда» в клинической практике провести невозможно. Этим занимаются судебно-медицинские эксперты, исследуя частички органов умершего человека.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Современной аппаратурой и антидотами наши токсикологи хорошо обеспечены?
Ю.О. : С этим как раз проблема. Особенно в последнее время, когда лечебные учреждения нашей страны перешли на так называемое одноканальное финансирование (по системе ОМС). Расценки на медицинские услуги, которые устанавливают страховые компании, совершенно не соответствуют реалиям сегодняшнего дня. А некоторые расходы страховщики и вовсе нам не оплачивают.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Какие, например?
Ю.О. : Самые насущные. В частности, проведение экстракорпоральной детоксикации (гемодиализа) для ускоренного выведения ядов. То же касается некоторых дорогостоящих химико-токсикологических лабораторных исследований. Кроме того, явно недостаточное, я бы сказал, убогое финансирование токсикологической койки не позволяет закупать некоторые важные антидоты, несмотря на то, что многие из них вошли в список жизненно важных и необходимых препаратов (ЖНВЛП), которые должны покрываться из средств ОМС.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Почему?
Ю.О. : Потому что это дорогостоящие препараты, которые нужны только в экстренных случаях, в отличие от антибиотиков, сердечно-сосудистых и т.д.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Но это же стратегические средства!
Ю.О. : То-то и оно! Вспомните трагедию с посетителями пермского ночного клуба «Хромая лошадь», ситуацию с пожарами в Подмосковье, когда спасатели - те, кто оказался близко к очагу возгорания. В обоих случаях возникли большие проблемы с ацизолом - антидотом угарного газа. К счастью, проблему тогда удалось решить, а в Москве каждую бригаду скорой помощи в обязательном порядке оснастили этим средством, а также антидотами наркотических средств, ядов нервно-паралитического действия… В других регионах ситуация с обеспечением антидотами намного хуже.
Выход есть!
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: А токсикологических центров в России хватает?
Ю.О. : Лечебных - да. Такие центры сегодня успешно действуют в городах с населением от 500 тысяч и выше, за исключением Краснодара и Калининграда. К сожалению, за последние годы были закрыты токсикологические центры в Кургане, Благовещенске, так как местные органы здравоохранения сочли, что эти отделения не нужны.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Но Россия - огромная страна с массой труднодоступных малонаселенных территорий, где создавать такие центры просто нерентабельно…
Ю.О. : Выходом из ситуации могло бы стать создание информационных центров, где сертифицированные врачи-токсикологи будут консультировать по телефону своих коллег из многопрофильных больниц, а при необходимости - выезжать на место. Эта система успешно действует во многих странах мира.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: А что мешает это сделать нам?
Ю.О. : В некоторых регионах такие отделения уже созданы. И соответствующий приказ Минздрава на этот счет имеется. Все зависит от желания местных органов здравоохранения, которое, увы, не всегда есть.
Большая проблема - кадры. Врачи-токсикологи стареют, выходят на пенсию, однако существующий порядок подготовки и получения сертификата врача-токсиколога не позволяет восполнять кадровые потери, поскольку на смену нашим ветеранам молодые врачи, имеющие базовый сертификат по анестезиологии-реаниматологии, идут неохотно. Работа реаниматолога оплачивается значительно выше, да и отпуск у них более продолжительный, и на пенсию они раньше выходят…
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Получается, ваша профессия в кризисе?
Ю.О. : Выходит, что так. К счастью, у нас в стране сохранилась стройная система подготовки и повышения квалификации врачей-токсикологов, одна из лучших в мире. Хотелось бы только большего внимания к токсикологии со стороны государства.
Т.Г. «АиФ. Здоровье»: Тем более что бытовых отравлений и чрезвычайных ситуаций у нас в стране меньше не становится. Юрий Николаевич, как не попасть в число ваших пациентов?
Ю.О. : Правильно вести себя в окружающей среде (не собирать неизвестные грибы и ягоды, не покупать их с рук, держаться подальше от змей и ядовитых растений); не заниматься бесконтрольным приемом лекарств, пользоваться бытовыми химическими средствами, согласно инструкции. И конечно, не употреблять наркотики и другие психоактивные средства, не злоупотреблять спиртным. И тогда беда обойдет вас стороной.
