Интоксикационный психоз возникает как следствие отравления пациента, оно может быть в острой или хронической форме, и обусловлено употреблением пищевого или промышленного яда, химического вещества, используемого в быту. Также отравление может быть объяснено лекарственными препаратами и различными наркотическими средствами.
Интоксикационный психоз может быть острым или протрагированным. Острое состояние возникает, если имеет место острое отравление. В данном случае нарушается сознание, и глубина нарушения зависит от токсина, особенностей и конституции организма больного. Нередко наблюдается кома, сопор, они чаще всего сопровождают отравление. При оглушении и сопоре возникает хаотическое двигательное возбуждение.
Интоксикационные психозы являются собирательным понятием, которые включают в себя как психоз передозировки, так и различные варианты психотического опьянения. Отличие этих форм только в количественном плане, помимо этого, для психоза передозировки характерна незапрограммированность переживаний психотического происхождения. Также пациент теряет самоконтроль, и возникают соматоневрологические расстройства. Если же имеет место психотический вариант опьянения, который свойственен при применении , гашиша и холинолитиков, то пациент может контролировать свои поступки.
Нередко интоксикационный психоз проявляется в виде делириозного помрачнения сознания, у больного могут возникнуть галлюцинаторные расстройства. Такое состояние наблюдается, если отравление вызвал мышьяковистый водород, атропин, тетраэтилсвинец, бензин, производные лезергиновой кислоты. Если случай тяжелый, то расстройство сознания имеет вид . Интоксикационный психоз протрангированного типа наиболее часто проявляется в виде психоорганических синдромов. Другие виды, например, аффективные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые синдромы наблюдаются реже, но не исключаются.
Психоорганические расстройства могут быть ограничены явлениями астеноневротического характера, а если случай более тяжелый, то возникает предрасположенность к интеллектуально-мнестическому снижению, возникают изменения личности психопатоподобного типа. Также, психоорганические расстройства в некоторых случаях достигают степени слабоумия, притом у пациента наблюдаются грубые расстройства памяти, при которых имеет место дурашливое поведение и благодушно-приподнятое настроение.
Каждое из указанных расстройств может сопровождаться припадками , или же они сочетаются с соматическими нарушениями, которые характерны при отравлении токсическими веществами.
Как происходит лечение интоксикационных психозов?
Главное действие сразу после отравления – это дезинтоксикация. Прежде всего, проводится массивный плазмаферез и компенсация нарушения функций. Если необходимо применение психотропных средств, то это делается с большой осторожностью, применяются малые дозы. В основном, они используются при возбуждении пациента. Больному назначается тизерцин или аминазин. Если имеется затяжная форма эндоформного психоза, то назначение психотропных препаратов зависит от структуры синдрома. При депрессивном состоянии больному даются , например мелипрамин, . Если состояние определяется как маниакальное, то показаны
Различают следующие токсические вещества, вызывающие Интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства; психотомиметики. Такая группировка недостаточно точна. Так, инсектициды могут применяться как в сельском хозяйстве, так и в быту, длительное употребление лекарства (стимуляторов центральная нервная система, анальгетиков, снотворных) может приводить к токсикомании и так далее. Однако более точная классификация, основанная на химический структуре и механизмах действия токсических веществ, не разработана. Достоверных сведений о частоте Интоксикационные психозы нет.
Клиническая картина. Многообразие токсических веществ и механизмов их действия обусловливает и многообразие клинический, картины Интоксикационные психозы - практически при них встречаются все психопатологический симптомы и синдромы. Появление новых, ранее не известных ядов (фосфорорганические соединения, новые лекарственные средства, психотомиметики) не привело к появлению новых симптомов и синдромов. Таким образом, не оправдалась концепция Э. Крепелина (1912), согласно которой каждый яд вызывает специфические для него психические нарушения. Установлено, что один и тот же яд может вызывать различные расстройства психики. Так, отравление трициклическими антидепрессантами может вызывать кому, эпилептиформные судорожные припадки, маниакальные состояния, делирий, сумеречные состояния; отравление тетурамом - астению, делириозные, делириозноонейроидные, сумеречные состояния, депрессивный, маниакальный, кататонический, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, псевдопаралитический синдромы, судорожные припадки. Отравление же совершенно разными веществами может вести к сходным психическим нарушениям; так, делириозные состояния описаны после отравления угарным газом, свинцом, эфиром, барбитуратами, антихолинергическими препаратами и так далее Попытки выделить в структуре сходных синдромов оттенки, специфичные для действия того или иного вещества, не получили всеобщего признания. Однако неправомерно и утверждение, что в клинический, картине Интоксикационные психозы нет ничего характерного и что любое вещество с одинаковой вероятностью может привести к развитию любого синдрома. Схематически можно выделить три основные формы Интоксикационные психозы
Остро протекающие формы - «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) - чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации.
Формы с преимущественно длительным течением - психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе Интоксикационные психозы наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия (при интоксикации атропином, бромом, препаратами дигиталиса), реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки (при интоксикации свинцом, пенициллином), маниакальные (при интоксикации трициклическими антидепрессантами, акрихином), депрессивные синдромы (при интоксикации резерпином, производными фенотиазида, допегитом, 1-дофой), синдромы вербального галлюциноза (при интоксикации бромом), параноидные и галлюцинаторно-параноидные (при интоксикации кокаином, фенамином, тетурамом), кататонический, гебефренический синдромы (при интоксикации бульбокапнином, окисью углерода, ацетилсалициловой кислотой). Картина Интоксикация п. может иметь значительное сходство с эндогенными психозами - маниакально-депрессивным психозом (при интоксикации акрихином), шизофренией (при интоксикации фенамином, гашишем, ртутью).
Сходство с шизофренией не исчерпывается только наличием вербальных галлюцинаций и бреда отношения, преследования, физического воздействия на фоне ясного сознания; могут наблюдаться и своеобразные, считающиеся характерными для шизофрении нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы (при интоксикации гашишем, эфедрином, фенамином). Порой отмечается быстрая смена синдромов, полиморфизм психопатологический симптоматики, не укладывающейся в рамки определённого синдрома (при интоксикации кортикостероидами и АКТГ). При Интоксикационные психозы развиваются и синдромы органического поражения головного мозга - псевдопаралитический (при интоксикации барбитуратами), корсаковский (при интоксикации алкоголем, окисью углерода), паркинсонический (при интоксикации марганцем, нейролептиками) и так далее
Эти синдромы могут быть преходящими, например, исчезают корсаковский синдром, вызванный отравлением угарным газом, нейролептический паркинсонизм, псевдопаралитический синдром, вызванный отравлением барбитуратами. Но возможна и обратная динамика: некоторые нарушения моторики, вызванные нейролептиками, вначале сходны с психогенными, то есть они возникают или исчезают под влиянием волнения, внушения и тому подобное, а по мере продолжения приёма лекарства они утрачивают связь с психогенией, становятся постоянными и в дальнейшем у части больных необратимыми. Таким образом, развитие синдромов органического поражения мозга само по себе не позволяет делать вывод об органическом характере поражения центральная нервная система Особенности личности больного в этой группе расстройств играют второстепенную роль, отражаясь главным образом на конкретном содержании болезненных (галлюцинаторных и бредовых) переживаний, но мало влияя на структуру синдрома.
Сравнительно легко протекающие формы - пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Понятие «малые дозы» относительно, так как речь идёт о дозах, вызывающих токсический эффект, и следовательно, чрезмерных. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакция личности на болезнь. Особенности личности больного в этой группе расстройств играют более существенную роль; особенности токсического фактора оказывают влияние на клинический, картину лишь в некоторых случаях (например, неконтролируемый смех и плач, импульсивные аффективные реакции при отравлении марганцем).
А. В. Снежневский (1940) отмечал, что специфичность симптоматических психозов, в том числе Интоксикационные психозы, определяется не особенностями того или иного психопатологический синдрома, а закономерностями смены этих синдромов Это положение получило дальнейшее развитие в учении о переходных синдромах Вика (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Эти синдромы могут быть результатом частичного восстановления функций центральная нервная система, при котором выявляются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми её расстройствами. Так, после исчезновения у больного симптомов коматозного состояния могут выявляться нарушения ещё не восстановившихся функций памяти, например, в форме корсаковского синдрома. Сглаживание нарушений памяти может привести к выявлению астенического синдрома, который имелся у больного и прежде, но прерывался грубыми мнестическими расстройствами. Такая динамика описана Виком (Н. Н. Wieck, 1956), например, при отравлении барбитуратами. Поиск специфических закономерностей смены синдромов перспективен, но для многих Интоксикационные психозы такая закономерность не установлена.
Течение Интоксикационные психозы различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хронический его воздействии - через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности - от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов - от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях (смотри полный свод знаний Наркомании).
Если действие яда прекращается в первые часы или дни после начала Интоксикационные психозы, психоз прекращается быстро. Если же, несмотря на появление симптомов Интоксикационные психозы, действие токсического фактора продолжается, Интоксикационные психозы и после прекращения этого действия сохраняется тем дольше, чем длительнее период сочетания действия яда с Интоксикационные психозы Прогредиентное течение связано с продолжающимся действием яда, но в редких случаях (отравление марганцем, угарным газом) оно наблюдается и после быстрого прекращения действия яда. Редки и хронический психозы (при интоксикации фенамином, алкоголем). Связь таких психозов с действием яда не всегда ясна. Рецидивы Интоксикационные психозы, как правило, возникают лишь в связи с повторным воздействием токсического фактора. У ряда больных после окончания психоза некоторое время сохраняется повышенная чувствительность к вызвавшему его веществу. В этих случаях рецидив может наступить при повторном действии небольшой дозы этого вещества (например, после окончания атропинового делирия введение терапевтической дозы атропина может вызвать повторный делирий). Интоксикационные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, но возможно и частичное улучшение с формированием резидуальных расстройств (слабоумие, паркинсонизм, психопатизация личности и так далее).
Этиология и патогенез. Этиологию Интоксикационные психозы можно считать известной, поскольку установлена связь психических нарушений с действием токсического вещества. Различие химический структуры и механизмов действия веществ, способных вызывать Интоксикационные психозы, многокомпонентность действия ряда таких веществ обусловливает сложность и неоднородность патогенеза Интоксикационные психозы. Это, однако, не исключает наличия некоторых общих звеньев патогенеза, например, общего адаптационного синдрома Селье (смотри полный свод знаний Адаптационный синдром), являющегося реакцией на любое вредное для организма воздействие. Другим общим механизмом является механизм протирегуляции - повышение потенциальной активности систем, деятельность которых подавлена токсическим агентом. Этот механизм лежит в основе абстинентных психозов и, возможно, некоторых Интоксикационные психозы, возникающих на фоне длительного приёма стандартных дозировок препарата. К. Бонгеффер (1910) выдвинул концепцию об общем «промежуточном звене», обусловливающем клинический, сходство Интоксикационные психозы, вызванных разными веществами, но точнее говорить об общем конечном эффекте действия различных токсических веществ Так, гипоксия мозга, играющая, повидимому, важную роль в генезе Интоксикационные психозы, может быть следствием недостаточного притока крови к мозгу, недостаточного её насыщения кислородом, нарушения утилизации кислорода нервными клетками; при этом каждое из нарушений может вызываться разными механизмами. Хотя конечный эффект этих многообразных нарушений может быть сходным (например, гипоксия), средства его устранения должны быть различными.
Интоксикационные психозы - результат взаимодействия экзогенного фактора с организмом. Важную роль играет доза токсического вещества, длительность и темп его поступления, особенности его метаболизма. Массивные дозы, особенно при быстром темпе их действия, токсичны практически для любого здорового человека (исключение - привыкание к нарко и токсикоманическим средствам) и ведут к общей дезорганизации деятельности центральная нервная система, выражающейся в неспецифичных реакциях (кома, оглушение). При действии меньших, но токсичных доз проявляется избирательность действия различных веществ на те или иные системы и возрастает роль особенностей организма. Эти особенности (возраст, пол, питание, наличие соматических заболеваний, конституциональные особенности) изменяют реакцию на действие яда. Часть Интоксикационные психозы - проявление аллергии (смотри полный свод знаний).
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, свидетельствующих о воздействии определённого яда (или ядов) на организм, лабораторных исследований, обнаруживающих наличие токсических веществ (ртути, фенамина, нейролептиков и пр.) или их метаболитов в биологический жидкостях, параллелизма (часто неполного) между продолжением и прекращением действия токсического фактора и динамикой психических нарушений. Если группа токсических веществ вызывает характерные (предпочтительные) синдромы, то их особенности могут помочь диагнозу. К предпочтительным синдромам относятся: делирий - при действии антихолинергических средств, галлюцинаторно-параноидные синдромы - при действии стимуляторов центральная нервная система, депрессии - при приёме нейролептиков, мании - при применении антидепрессантов и акрихина, амнестический синдром - при отравлении окисью углерода и так далее Существенную помощь может оказать характер соматических нарушений - различные изменения кожи и слизистых оболочек (кожные сыпи при бромизме, коричневая пигментация при отравлении фтором), внутренних органов (при алкогольной интоксикации), изменения в нервная система (при отравлении различными лекарствами) и центральная нервная система (поражение базальных ганглиев при отравлении марганцем и окисью углерода).
Дифференциальный диагноз. Отграничение Интоксикационные психозы от других симптоматических психозов (например, лекарственного психоза от соматогенного или инфекционного) может быть сложным из-за сходства симптоматики и течения. Основным критерием в этом случае является установление зависимости между воздействием токсического фактора и возникновением или редукцией психоза, иногда - наличие характерных соматических симптомов Отграничение Интоксикационные психозы от эндогенных психозов и органических поражений центральная нервная система основывается на данных анамнеза, связи динамики психических расстройств с началом, продолжением или прекращением действия токсического вещества.
Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии (смотри полный свод знаний) показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом - в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин - при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты - при отравлении атропином, натрий - при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные - при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие - при коматозных состояниях, противосудорожные - при судорожных припадках, сердечно-сосудистые - при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств
⇐ Интестинальная липодистрофия
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓
Интоксикация ⇒
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:
Среди различных причин, вызывающих психические заболевания, значительная роль принадлежит отравлениям наркотическими ядами, некоторыми медикаментами, промышленными и пищевыми ядами.
Психические расстройства могут наблюдаться как при острых, так и при хронических отравлениях.
I. Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом. На фоне хронического алкоголизма могут развиваться острые, подострые и с затяжным течением психозы. Острые алкогольные психозы подразделяют на: а) алкогольный делирий (белая горячка); б) вербальный галлюциноз; в) алкогольный параноид (или бред ревности).
А) Алкогольный делирий (белая горячка) - острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило, через 1-3 дня после прекращения длительной интоксикации алкоголем али реже на высоте ее.
Психоз развивается очень быстро, в течение нескольких часов достигая своей полной выраженности. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются обильные зрительные, слуховые галлюцинации. Реакции больного при этом эмоционально насыщены, полны страха, тревоги ожидания смерти, внимание повышено отвлекаемо, больной очень внушаем.
Помимо галлюцинаций очень часто возникают иллюзии тех же видов, когда больные извращенно воспринимают предметы, звуки и другие раздражители из окружающей обстановки. Бредовые идеи тесно связаны с галлюцинаторными переживаниями, по содержанию - это чаще всего бредовые преследования, ревность. Настроение больных бывает часто угнетенным, тревожным. Во время переживаемых ими галлюцинаторных сцен они нередко испытывают страх и склонны к аффектам гнева, что делает их в эти моменты особенно опасными. С другой стороны, угнетенное настроение может достигнуть степени тяжелой тоски, под влиянием которой больные могут покончить жизнь самоубийством. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте (сообщает, например, что находится на вокзале, на работе и т.п.). Он также ложно ориентирован во времени (называет иное число, день недели, путает текущий месяц и год). Критическое отношение больного к своему состоянию отсутствует.
Больной двигательно возбужден в соответствий с галлюцинаторными расстройствами, пытается куда-то бежать, обороняться от кого-то, суетлив, В этот период он может быть агрессивен (защищаясь или нападая на "врагов", "преследователей"), поэтому является социально опасным.
Белая горячка длится 3-5 суток. Заболевание обычно заканчивается так же внезапно, как и началось. В течение нескольких часов происходит затихание симптомов, больные засыпают глубоким длительным сном, просыпаются поправившимися. В течение лишь нескольких дней наблюдаются выраженные явления астении.
При тяжелом и неблагоприятном течении делириозное состояние переходит в оглушенное, сопорозное и, наконец, возникает кома, а при дальнейшем ухудшении состояния больной умирает.
Б) Алкогольный галлюциноз начинается исподволь и достигает полной выраженности через 4-5 дней.
Сначала у больных, особенно по вечерам или ночью, появляются слуховые галлюцинации. Они носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развода и т.п. Настроение соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные галлюцинации: больной "слышит голоса", которые приказывают ему, например, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т.д. Эти приказания больной может выполнить.
Параллельно с галлюцинациями у больных возникают и бредовые идеи. Обычно это бред преследования, иногда сочетающийся с бредом ревности. Больше утверждают, что их хотят убить, уничтожить, что против них составляют заговор, в котором принимает участие чаще всего его жена.
Больные вполне ориентированы в месте, времени и окружающих лицах. Поведение их находится в полном соответствии с галлюцинациями и бредовыми идеями. Они прячутся от своих мнимых врагов, запираются, пытаются спастись от них и для этого уезжают на новые места.
Болезнь длится около 3-5 недель и постепенно заканчивается выздоровлением.
В) Алкогольный параноид (или бред ревности).
Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования.
По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами (о женой, соседями, друзьями, сослуживцами).
При бреде ревности все поведение, внешний вид, высказывания супруги, окружающая обстановка и события расцениваются как содержащие признаки супружеской неверности ("улики").
При бреде проследования больной убежден в существовании определенных людей или даже организации, имеющих своей целью его физическое уничтожение, травлю, ущемление в правах, выслеживание его тайно или явно. Все "преследователи" воздействуют на больного морально или физически, используя для этого самые изощренные способы и современные технические средства. Больные говорят о гипнотическом, телепатическом влияния на них, о воздействии электрическим током, лучами, магнитом.
Переживания больных эмоционально насыщены, они испытывают тревогу, страх. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными.
Больше почти всегда правильно ориентированы в месте, времени и собственной личности.
Длительность острого алкогольного параноида до 3-4 недель.
Л е ч е н и е алкогольного психоза должно быть комплексным и строго индивидуальным в зависимости от тяжести клинической картины. Оно включает дезинтоксикацию, витаминотерапию, применение антипсихотических препаратов (транквилизаторов).
С целью дезинтоксикации применяют: унитиол 5%-ный раствор из расчета 1мл на 10 кг массы тела; изотонический раствор хлорида натрия; глюкозу; магния сульфат; мочевину.
Дают обильное питье (лучше молоко с йодом). Для снятия возбуждения и удлинения сна (до 16-18 часов) применяют транквилизаторы (сибазон, феназепам, нозепам и др.). По показаниям - сердечно-сосудистые средства.
2. Наркомания - хронические интоксикационные заболевания, возникающие а результате злоупотребления наркотическими веществами. Они характеризуются наличием патологического влечения к приему этих веществ, психической и физиологической зависимостью, постепенным увеличением доз наркотического вещества, а также возникновением психических расстройств с четкой тенденцией к деградации личности.
Наркотические средства можно объединить в несколько групп: это прежде всего опий и его препараты (омнопон, пантопон), алколоиды и дериваты опия (морфин, кодеин), синтетические препараты с морфиаоподобным действием (промедол). В эту же группу включают кустарно изготовленные препараты опия из маковой соломки и головок мака, препарата конопли (гашиш, анаша, плант и др.), кокаин, галлюциногены, снотворные препарат, (ноксирон), стимуляторы ЦП (фенамин).
Наркомании имеют огромное социальное значение потому, что оказывают крайне негативное влияние на общество, имеют склонность к быстрому распространению и пагубно влияют на здоровье людей.
К л и н и к а. Клинические проявления отдельных видов наркомании, их динамика связаны прежде всего о там веществом, злоупотребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании. После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характеризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркоманий.
Клиническая картина наркотического опьянения проявляется повышенным настроением (иногда благодушием, мечтательностью), смешливостью, дурашливостью, отвлекаемостью внимания, ускоренным темпом мышления, двигательной расторможенностью или, напротив, вялостью, нарушением координации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечается злобность, раздражительность, агрессивность.
Могут наблюдаться гиперемия или бледность кожных покровов, мутность глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркоманий, которые формируются под влиянием реактивности организма, является психическая и физическая зависимость от лекарственных и других веществ.
Психическая зависимость - болезненное стремление (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дис-камфорта. Скорость развития болезненного стремления к наркотическому препарату определяется наркогенностью препарата. Наибольшей наркогенностью обладают опий и его производные, кокаин, наименьшей - гашиш и стимуляторы ЦНС
Физическая зависимость - болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физическими и психическими расстройствами (абстинентный синдром или синдром "отмены"), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркотического препарата е.о антагонистами. Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антагониста.
Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов,в 5-10 раз превышающие дозы, применяемые в медаодноких целях.
В формировании наркомании условно выделяют три стадии.
Начальная стадия (1-я стадия адаптации) характеризуется изменением реактивности организма и появлением психической зависимости. Во второй, или хронической, завершается формирование физической зависимости. Для поздней, или 3-й стадии, характерны истощение всех систем организма, снижение толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.
Примером психических и соматических расстройств, наблюдающихся при приеме наркотиков, является опийная наркомания.
Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.
Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома - наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.
Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности.
Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.
Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода, бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. После острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры.
При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. После прекращения контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.
Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5%-ного раствора аминазина или тизерцина в/м).
При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных - нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.
Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия - ноотропные средства (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапия, лечение ноотропными препаратами.
Для коррекции неврозо- и психопатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).
Интоксикационные психозы - это психические расстройства, развивающиеся при остром или хроническом отравлении различными токсическими веществами.
В практике наиболее часто встречаются психические нарушения и психозы в связи с употреблением алкоголя (см. Алкоголизм), а также вследствие однократного или систематического употребления нейротропных веществ, вызывающих привыкание (наркотики, стимуляторы и др.; см. ). Кроме того, психозы могут возникать при отравлении промышленными, лекарственными и другими ядами.
При отравлении акрихином (чаще всего применяемым с лечебной целью) острые психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, встречаются значительно реже, чем при других интоксикациях. Чаще у больных на фоне повышенной истощаемости, слабости возникает повышенное настроение с говорливостью, благодушием, отсутствием критики к своему состоянию, отдельными нестойкими бредовыми и галлюцинаторными явлениями. У некоторых больных вместо повышенного настроения (маниакального синдрома) возникает (см. Аффективные синдромы). Исход благоприятен; как правило, полностью восстанавливается.
Острые интоксикационные психозы при приеме снотворных (чаще барбитуратов) возникают при приеме больших доз вследствие ошибки или стремления к самоубийству. Обычно после короткого периода расторможенности, напоминающей опьянение, быстро развивается глубокий наркотический , переходящий в оглушение. При тяжелом отравлении развивается сопорозное состояние, кома. Иногда на фоне оглушения появляются единичные эпилептиформные припадки. Продолжительность интоксикационных психозов колеблется от нескольких дней до 2-3 месяцев.
Лечебные мероприятия при отравлениях - см. Отравления.
