Для зачатия женщины при ЭКО используется только качественная сперма. По данной причине мужчина проходит соответствующие анализы, определяющие его способности к зачатию. Если соблюдены нормы спермограммы, шансы на успешное соединение сперматозоида с яйцеклеткой возрастают, искусственное оплодотворение проводится.
Основные сведения
В каждом случае норма анализа спермограммы основывается на качестве семенной жидкости, лейкоцитах и эритроцитах. Любые нарушения могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который в обязательном порядке лечат.
Важное условие - нормальная спермограмма доказывает отсутствие эритроцитов в семенной жидкости. Если же отмечается отклонение, значительная угроза по-прежнему отсутствует и оплодотворение может произойти. Наличие эритроцитов свидетельствует о последствии травм, наличии камней в предстательной железе, онкологии.
Нормальный результат анализа спермограммы дополнительно оценивает лейкоциты. Повышенные показатели свидетельствуют о воспалительных процессах в мочеполовых органах (чаще всего речь идет о предстательной железе, яичках и их придатках).
Если в семенной жидкости находится излишне большое количество лейкоцитов и эритроцитов, можно заподозрить воспаление семенных пузырьков.
Идеальная сперма практически никогда не наблюдается, поэтому в индивидуальном порядке врач проводит исследование и определяет свой диагноз. Специалист помнит: спермограмма в норме должна быть определенного состава и с нужными количествами, характеристиками лейкоцитов, эритроцитов. В большинстве случаев, если показатели спермограммы в норме не зачислены, проводится лечение мужчины перед дальнейшими этапами ЭКО.
Опасные признаки
В последнее время о серьезных нарушениях с интимным здоровьем мужчины свидетельствует кровь в сперме. Если же такое отклонение не повлияло на остальные параметры и все-таки удалось получить нормальный для оплодотворения, требуется дополнительное лечение.
Наличие крови в сперме может свидетельствовать о следующих проблемах:
- хроническое воспаление почек;
- проблемы с мочевым пузырем;
- заболевания мочевыводящих путей.
Специалисты отмечают, что у мужчин до 40 лет явление носит периодический характер, но консультация уролога – андролога становится обязательной. Особенную настороженность рекомендуется проявить, если кровь удалось обнаружить три и более раз.
Зная, что , лучше всего подготовиться к потенциальному продолжению диагностических мероприятий. Только после полного обследования составляется окончательное мнение относительно возможности оплодотворения женщины мужчиной.
Только хороший результат спермограммы повышает шансы на наступление беременности, ведь искусственное оплодотворение проводится с использованием сильных сперматозоидов и хороших яйцеклетках.
Данные анализа
Врач после проведенной процедуры оценивает полученную сперму, которая должна подходить под нормальные показатели спермограммы.
Как выглядит результат спермограммы? Способность парня к оплодотворению девушки зависит от качества семенной жидкости, эритроцитов, сперматозоидов. в лаборатории. Анализ включает в себя микроскопическое исследование эякулята, сперматозоидов. После проведения диагностических мероприятий представляется документ со всеми результатами, которые расшифровываются в индивидуальном порядке.
Какой должен быть анализ спермограммы:
- объем эякулята – одна из самых важных характеристик спермы, так как 2 миллилитра и менее считается потенциальным признаком бесплодия;
- время разжижения зависит от вязкости семенной жидкости (оптимальная длительность составляет около 10 – 40 минут);
- цвет трактуется неопределенно, поэтому ему не придают важной диагностической роли;
- кислотность – 7.2 – 8.0 (повышение свидетельствует о воспалении предстательной железы, семенных пузырьков, понижение – о закупорке выводных протоков);
- количество сперматозоидов: на один миллилитр – 20 – 60 миллионов;
- подвижность – одна из ключевых характеристик (требуется 50% подвижных сперматозоидов);
- склеенные сперматозоиды нежелательны, так как в противном случае нормативы спермограммы перестают играть прежнюю роль, и повышается риск бесплодия;
- наличие антиспермальных антител свидетельствует о выработке антител против сперматозоидов и невозможности оплодотворения яйцеклетки;
- состав эякулята: , сперматогенные эпителиальные клетки, лецитиновые капли и минимальное количество лейкоцитов;
- аномальных сперматозоидов не более 50%.
Только, если у спермограммы показатели нормы зафиксированы, мужчина может стать отцом.
Каждая семейная пара, мечтающая о ребенке, должна знать: нормокинезис – это диагностическая оценка количества подвижных сперматозоидов. Если фиксируется минимальный процент (например, 2%), парень в обязательном порядке проходит назначенное ему лечение.
Факторы для проведения достоверной диагностики
При проведении ЭКО важную роль играют истинные характеристики спермы и результаты обследования девушки. Для того, чтобы параметры при сдаче спермы были достоверными, пациенту стоит соблюдает рекомендации врача.
Большое значение показателей предусматривает ответственность при проведении исследования.
Процедура проводится по определенной схеме:
- эякулят нужно своевременно собрать в специальную пластиковую пробирку для дальнейшей транспортировки в лабораторию;
- для сохранения правдивых характеристик необходимо поддерживать соответствующую температуру.
Врач предоставляет специальную памятку с советами, которые желательно соблюдать в течение нескольких дней перед сдачей спермы на анализ:
- воздержание от интимных контактов и мастурбации в течение трех дней;
- отказ от злоупотребления алкоголя, снижающего качество сперматозоидов;
- исключение посещения бани и сауны, негативно влияющих на способность к зачатию.
Если пренебречь советами, появляется серьезный риск изменения качества спермы и получения недостоверных сведений, которые не помогут в успешном проведении искусственного оплодотворения.
Каждый парень должен помнить: пример показателей спермы других мужчин не важен, так как только индивидуальная трактовка специалистом позволяет понять шансы стать папой.
После проверки норматив спермограммы врачи определяют возможность проведения ЭКО с участием мужчины. При необходимости предварительно проводятся дополнительные обследования. От качества спермы во многом зависит успех экстракорпорального оплодотворения.
Спермограмма – развернутый анализ спермы, исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Но при этом также следует заметить, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы не может означать полной невозможности зачатия. Любые отклонения показателей спермограммы от нормы могут вести лишь к снижению вероятности зачатия естественным путем, но никак не к полному отсутствию такой вероятности.
Наиболее частой причиной мужского бесплодия является утрата сперматозоидами способности к движению. Изменение физических свойств эякулята, морфологии сперматозоидов, наличие посторонних элементов в эякуляте, изменение химизма также приводят к снижению фертильности.
Как следует готовиться к анализу спермограмма
Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования –мастурбация . При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ – отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.
Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством:
- прерванного влагалищного полового акта;
- орального полового акта;
- полового акта в латексном презервативе.
Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.
Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.
Цвет
Норма: белый, сероватый, желтоватый.
Появление красного или бурого оттенка эякулята может быть связано с примесью крови в сперме, что бывает при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита. Желтый цвет спермы может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не имеет.
РН
Норма: 7,2 – 8.
Отклонение от нормы рН может быть связано с воспалением половых желез, в первую очередь с простатитом или везикулитом.
Время разжижения
Норма: до 60 минут.
Повышение времени разжижения может быть следствием длительного хронического воспаления половых желез – хронического простатита или везикулита. Реже увеличение времени разжижения бывает связано с ферментной недостаточностью организма. В результате увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятность зачатия.
Вязкость спермы
Вязкость спермы определяется по длине нити, которую сперма образует, стекая с пипетки или специальной иглы. Длина нити измеряется в сантиметрах.
Норма: до 2 см.
Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез – простатитом и везикулитом. Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия.
Концентрация сперматозоидов
Норма: более 15млн в 1 мл эякулята.
Снижение концентрации сперматозоидов носит название олигозооспермия. Чаще всего олигозооспермия указывает на сниженную эффективность работы яичек, что может быть связано со снижением уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительным процессом в яичках, перенесенным воспалительным или токсическим поражением сперматогенного эпителия яичек, состоянием иммунитета, изменением обмена веществ и некоторыми другими факторами. Полностью причины, ведущие к снижению концентрации сперматозоидов, не изучены. этот показатель спермограммы один из самых важных, он напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Некоторые лаборатории рассматривают показатель полизооспермия – увеличение концентрации сперматозоидов более 120 млн/мл. Существует мнение, согласно которому полизооспермия является предшественником олигозооспермии у ряда пациентов. Предполагается, что пациенты с полизооспермией нуждаются в наблюдении андрологом и в периодическом проведении контрольных спермограмм. Однако на возможность оплодотворения в настоящий момент такой результат не влияет.
Количество сперматозоидов
Норма: более 39 млн в эякуляте.
Причины снижения количества сперматозоидов те же, что и причины снижения их концентрации.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов также является одним из самых важных показателей спермограммы, результат которого напрямую влияет на вероятность зачатия естественным путем. В зависимости от подвижности сперматозоиды делятся на 4 группы.
Группа А
– активноподвижные с прямолинейным движением.
Группа В
– малоподвижные с прямолинейным движением.
Группа С
– малоподвижные с колебательным или вращательным движением.
Группа D
– неподвижные.
Норма: А > 25 % или A+B > 32 %.
Снижение подвижности сперматозоидов носит название астенозооспермия. Причины ее весьма разнообразны – от различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички. Существует мнение, что к снижению подвижности приводит поражение инфекцией передающейся половым путем – уреаплазмой. Однако способность уреаплазмы действовать непосредственно на сперматозоиды и снижать их способность к движению не доказана.
Морфология сперматозоидов
Этот показатель отражает процент нормальных форм сперматозоидов, способных к оплодотворению. Этот показатель напрямую связан с вероятность зачатия естественным путем.
Норма: более 4 %.
Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе проживания мужчины.
Живые сперматозоиды
Процент живых сперматозоидов в эякуляте. Этот показатель напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Норма: более 50 %.
Снижение количества живых сперматозоидов носит название некроспермия. Это встречается в первую очередь при радиационном, токсическом или тепловом поражениях ткани яичек, реже при инфекционных заболеваниях и воспалении половых желез. Есть данные о том, что одномоментно возникшую некроспермию может вызвать сильный стресс.
Клетки сперматогенеза
Это слущенные клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичек.
Норма: 2-4 на 100 сперматозоидов.
Повышение количества клеток сперматогенеза свидетельствует о воспалительном, инфекционном или ином поражении ткани яичек, что свидетельствует о секреторной форме мужского бесплодия .
Агглютинация
Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой.
Норма: отсутствует.
Появление агглютинации сперматозоидов может быть проявлением нарушения иммунной системы, аутоиммунных воспалительных процессов. Также агглютинация может проявляться при хронических воспалительных процессах в половых железах мужчины. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.
Агрегация
Агрегация – скопление сперматозоидов в большие сгустки.
Норма: отсутствует.
Агрегация сперматозоидов может появляться при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще всего она появляется одновременно с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушать подвижность сперматозоидов.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте.
Норма: до 106 в 1 мл (до 3 – 4 в поле зрения).
Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины. Само по себе это не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но чаще всего ухудшает почти все другие показатели спермограммы.
Эритроциты
Красные кровяные тельца крови.
Норма: отсутствуют.
Появление эритроцитов в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней предстательной железы, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.
Амилоидные тельца
Специфические образования, формирующиеся в предстательной железе.
Норма: присутствуют.
Отсутствие амилоидных телец может быть свидетельством снижения функции предстательной железы, что чаще всего встречается при ее длительно текущем хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на возможность зачатия естественным путем.
Лецитиновые зерна
Лецитиновые зерна вырабатываются предстательной железой.
Норма: присутствуют.
Отсутствие лецитиновых зерен в эякуляте свидетельствует о снижении функции предстательной железы, что возможно при ее длительном хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на вероятность зачатия естественным путем.
Слизь
Норма: отсутствует или небольшое количество.
Большое количество слизи чаще всего появляется при выраженном воспалительном процессе половых желез.
Если показатели вашей спермограммы не соотвествуют норме, вам необходимо обратиться за консультацией андролога.
Является одним из видов секрета, который выделяется в организме. Она содержит сперматозоиды, количество которых составляет около 5% секрета, а также защитные и питательные вещества, окружающие их на всем пути к яйцеклетке. Некоторые мужчины обеспокоены малым количествам секрета, который может и практически полностью отсутствовать. И проблема не всегда в том, что выделяется мало спермы : даже при большом ее количестве содержание сперматозоидов может быть пониженным, и это тоже является проблемой.
Фото 1. Для того, чтобы стать отцом, важно не столько количество спермы, сколько ее качество. Источник: Flickr (Margaret).
Сколько спермы должно быть
У среднестатистического взрослого мужчины без патологий и заболеваний мочеполовой системы в норме может выделяться от полутора до пяти миллилитров спермы , но это лишь условный показатель.
На практике даже при отсутствии нарушений количество может быть чуть меньше 1,5 миллилитра, а показатель в 5 миллилитров также встречается нечасто.
Обратите внимание! Статистика утверждает, что нормальным показателем, который встречается у большинства мужчин – 3-3,5 миллилитра семенной жидкости (это примерно одна чайная ложка).
Снижение объема относительно этого количества не всегда говорит о проблемах репродуктивной системы, но есть вероятность сниженной функции желез, вырабатывающих сперму. В некоторых случаях это может быть чревато бесплодием, поэтому молодым мужчинам, которые со своей второй половиной планируют зачать ребенка, при показателях ниже 3,5 миллилитров желательно пройти обследование и сдать .
Эта процедура обязательна, если количество спермы меньше 1,5 миллилитров, но при этом спермограмма отражает не только общий объем, но и , в том числе:
- цвет семени;
- водородный показатель или кислотность (рН);
- вязкость;
- разжижение;
- концентрацию сперматозоидов (нормой считается от 60 до 120 миллионов сперматозоидов на 1 миллилитр семени).
Это важно! Объем – не самый главный фактор: у мужчин, которые жалуются на небольшое количество выделяемой семенной жидкости, концентрация сперматозоидов может быть достаточно высокой, а это – шанс зачать ребенка даже с первой попытки.
Что определяет количество семенной жидкости
Количество выделяемой семенной жидкости – индивидуальный показатель, который зависит от следующих причин:
- образ жизни в целом;
- вредные привычки;
- половая активность;
- рацион питания;
- регулярность переносимых стрессов;
- возраст;
- заболевания репродуктивной и мочевыделительной систем;
- состояние гормонального фона.
Иногда даже у физически здоровых мужчин без вредных привычек может выделяться небольшое количество спермы в связи с эмоциональными расстройствами: психологическое состояние сильно влияет на этот показатель, и иногда достаточно просто привести в порядок эмоциональный фон, чтобы устранить проблему.
Фото 2. Для нормальной работы мочеполовой системы важно научиться справляться со стрессами. Источник: Flickr (valerio valeri). Причины снижения объема спермы
Снижение объемов выделяемого эякулята в основном происходит по следующим причинам:
- травмы и болезни мочевыводящих путей, придатков, предстательной железы и других органов мочеполовой системы;
- физическое переутомление ;
- нехватка в рационе питания белков и витаминов ;
- злоупотребление алкоголем и табаком .
Это интересно! На количество спермы может влиять такой косвенный фактор, как травмы других органов, не относящихся к мочеполовой системе. В частности, травмы и ушибы спины могут приводить к нарушению работы нервов, которые в свою очередь связаны с простатой и тестикулами, а они играют важную роль в выработке спермы.
Диагностика возможных проблем
При подозрении на патологический характер снижения количества эякулята необходимо обратиться к андрологу. Этот специалист назначит комплексное обследование, в которое входит:
- спермограмма ;
- анализ крови для определения уровня тестостерона;
- УЗИ мочеполовой системы ;
- анализы крови и мочи на присутствие инфекционных возбудителей ;
- биопсия , при которой берутся образцы тканей для подробного исследования и выявления патологических процессов.
После прохождения такой диагностики назначается лечение , которое практически всегда проводится амбулаторно , и лишь в осложненной форме может потребоваться госпитализация или хирургическое вмешательство.
Как увеличить объем семенной жидкости
После прохождения обследования результаты могут показать, что увеличивать количество семенной жидкости не обязательно. А при необходимости увеличить объем эякулята могут быть назначены , стимулирующие выработку спермы (Профертил, Спермактин, СпермаПлант, Тентекс). Это препараты на основе натуральных компонентов, поэтому они имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов и способствуют не только выработке семенной жидкости, но и увеличивают подвижность содержащихся в ней сперматозоидов.
Важным этапом при решении такого нарушения является корректировка рациона питания. Необходимо употреблять больше продуктов, в которых содержатся животные белки и жиры :
- устрицы;
- говядина;
- все бобовые и любые виды орехов;
- баранина;
- яйца;
- сало;
- тунец.
Мужчинам, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуется заняться каким-либо из видов спорта , которые не требуют специальной подготовки, но способствуют достаточно высоким нагрузкам, которые приводят к повышенной выработке тестостерона (единоборства, гимнастика, плавание, легкая и тяжелая атлетика).
Существует и несколько народных рецептов , которые помогут увеличить количество эякулята и улучшить его качественные показатели:
- Столовую ложку сушеного шалфея заливают стаканом кипятка и оставляют на полчаса. После этого настой процеживают и принимают по чайной ложке с утра, после пробуждения, и вечером.
- Ежедневно один раз можно принимать настой крапивы. Листья этого растения в тех же количествах, что и шалфей, завариваются в стакане кипятка. Оптимально принимать такое средство в обеденное время.
- Измельченные семена тыквы в количестве одной столовой ложки смешиваются с медом в пропорции 1 к 1. Такую порцию средства необходимо принимать каждое утро перед едой.
Снижение количества выделяемой спермы редко является причиной для беспокойства. Гораздо хуже, если эякулят не выделяется вообще. Но если проблема носит постоянный характер и такое нарушение может являться причиной невозможности зачатия детей – необходимо обратиться к квалифицированному специалисту , который назначит адекватное лечение.
Автор Олег Добролюбов
Кандидат медицинских наук
Спермограмма (спермиограмма)
Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме).
Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:
- воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
- воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
- воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;
Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов по переданной им спермограмме: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?
Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы, с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также нормы, рекомендованные нами.
Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.
| Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений: | |||
| Показатель спермограммы | Что означает показатель | Нормы ВОЗ | Комментарий |
| Рекоменду-емые нами нормы | |||
| Срок воздержания | Количество дней полового воздержания перед анализом | 2-7 дней | При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый. |
| 3-5 дней, оптимально - 4 дня | |||
| Объем | Общий объем эякулята. | 2 мл и более | Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах. |
| 3-5 мл | |||
| Цвет | Цвет эякулята. | Сероватый | Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов. |
| Белый, сероватый или желтоватый | |||
| PH | Соотношение отрицательных и положительных ионов. | 7,2 и более | Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах. |
| 7,2-7,8 | |||
| Время разжижения | Время разжижения спермы до норм вязкости. | До 60 мин | Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению. |
| До 60 мин | |||
| Вязкость (консистенция) | Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. | Маленькие отдельные капли (до 2 см.) | Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена. |
| 0,1-0,5 см | |||
| Плотность сперматозоидов | Количество сперматозоидов в 1 мл. эякулята. | 20 млн. и более | Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета. |
| 20-120 млн. | |||
| Общее количество сперматозоидов | Плотность сперматозоидов, умноженная на объем. | 40 млн. и более | Причины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте. |
| От 40 до 600 млн. | |||
| Подвижность сперматозоидов | Способность к передвижению. Оценивается по 4 основным группам: 1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А) 2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B) 3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C) 4. Неподвижные (D) |
тип А > 25%, либо А+В > 50 % |
Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.). |
| тип А > 50%, тип В - 10-20% тип С - 10-20% тип D - 10-20% через 60 мин. после эякуляции |
|||
| Морфология | Содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению. | Более 15% | Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов - один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. "уродливая сперма", ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон. |
| Более 20% | |||
| Живые сперматозоиды (иногда - мертвые сперматозоиды) | Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах. | Более 50% | Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии - отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза. |
| Более 50% | |||
| Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки) | Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка. | Процентных норм нет | Встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия. |
| До 2% | |||
| Агглютинация сперматозоидов | Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. | В норме быть не должно | Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов. |
| В норме быть не должно | |||
| Лейкоциты | Белые кровяные тельца. Имеются всегда. | Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.). | |
| 1*10 6 (3-4 в стандартном поле зрения) | |||
| Эритроциты | Красные кровяные тельца. | В норме быть не должно | Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания! |
| В норме быть не должно | |||
| Амилоидные тельца | Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается. | Стандартов ВОЗ нет | Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы. |
| Стандартов нет | |||
| Лецитиновые зёрна | Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается. | Стандартов ВОЗ нет | Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы. |
| Стандартов нет | |||
| Слизь | Содержащаяся в эякуляте слизь. | Стандартов ВОЗ нет | Может присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез. |
| Стандартов нет | |||
* К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.
Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.
Попытаемся аргументировать нашу позицию.
- Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
- Авторы Руководства ВОЗ "считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы" .
- Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.
Исследование эякулята - это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат - спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.
В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы - спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут "путать" некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.
В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.
Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших соответствующие поражения. Исследование спермы – неотъемлемая часть диагностики бесплодия. Примерно в 47% случаев причиной бездетности семейных пар является мужчина. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование семенной жидкости также является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития.
В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез.
Сперматозоиды составляют около 5% объема спермы, они образуются в семенниках. Приблизительно 60% объема спермы образуется в семенных пузырьках. Это вязкая, нейтральная или слегка щелочная жидкость, часто желтая или даже сильно пигментированная из-за высокого содержания рибофлавина.
Простата производит примерно 20% объема семенной жидкости. Эта жидкость, похожая на молоко, имеет слабокислую реакцию (рН около 6,5), в основном из-за высокого содержания лимонной кислоты. Простатический секрет также богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, считается, что протеолитические ферменты отвечают за коагуляцию и разжижение семенной жидкости.
Менее 10–15% объема спермы образуется в придатках яичек, семявыводящих протоках, бульбоуретральных и уретральных железах.
Стандартная спермограмма оценивает физические (макроскопические) и микроскопические параметры эякулята (Табл., рис. 1-3).
| Показатель | Характеристика | Интерпретация |
|---|---|---|
| Цвет | Серовато-беловатый, слегка опалесцирующий | Норма |
| Почти прозрачный | Концентрация сперматозоидов очень низка | |
| Красновато-коричневатый | Присутствие эритроцитов | |
| Зеленоватый | Пиоспермия | |
| Желтоватый | Желтуха, прием некоторых витаминов, при длительном воздержании | |
| Реакция рН | 7,2–7,8, слабо-щелочная | Норма |
| Ниже 7,0 | В образце с азооспермией – наличие обструкции или врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков | |
| 9,0–10,0, щелочная | Патология предстательной железы | |
| Объем | 2–6 мл | Норма |
| Менее 1 мл | Андрогенная недостаточность, эндокринные заболевания, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей |
Условия взятия и хранения образца
Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания.
Эякулят, полученный путем мастурбации, необходимо собрать полностью и держать в тепле (20–40 оС). Образец стабилен один час, однако в случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая (менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением), срок между получением и анализом образца следует свести к минимуму.
Метод исследования
Макроскопическое исследование – определение консистенции, объема, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята.
Сперма, полученная при эякуляции, густая и вязкая, что обусловлено свертыванием секрета семенных пузырьков. В норме при комнатной температуре образец эякулята должен разжижаться в течение 60 мин. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, то можно предполагать воспаление предстательной железы. В норме объем эякулята составляет 2–6 мл. Количество менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей. Максимальный объем может достигать 15 мл. Объем эякулята не влияет на фертильность. Запах нормального эякулята специфический и обусловлен спермином (напоминает запах «свежих каштанов»). Специфический запах становится слабым или отсутствует при закупорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах спермы обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспалительный процесс.
Микроскопическое исследование – изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.
Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного его разжижения
Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям, используя следующие критерии:
а) быстрое поступательное движение;
b) медленное и вялопоступательное движение;
c) непоступательное движение;
d) неподвижные сперматозоиды.
Сначала подсчитывают все сперматозоиды категорий а и b в ограниченном участке поля зрения или, если концентрация сперматозоидов низкая, во всем поле зрения (%). Далее в той же области подсчитывают сперматозоиды с непоступательным движением (категория с) (%) и неподвижные сперматозоиды (категория d) (%).
Определять подвижность можно с подсчетом в камере Горяева. Сперму разводят в 20 раз физиологическим раствором, в камере смотрят только неподвижные и малоподвижные сперматозоиды.
Расчет ведут по формуле:
Х = А – (В + С), где,
А – общее количество сперматозоидов;
В – количество малоподвижных сперматозоидов;
С – количество неподвижных сперматозоидов.
Отсюда количество активно подвижных сперматозоидов в процентах составляет (Y):
Y = Х * 100/А.
Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются данные, что весной происходит снижение подвижности сперматозоидов (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активно-подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы).
Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы – астенозооспермия. Незначительной степени астенозооспермии – количество активно- и малоподвижных сперматозоидов c поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%.
Оценка агглютинации сперматозоидов. Под агглютинацией сперматозоидов подразумевают склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. Склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом или подвижных сперматозоидов с нитями слизи, другими клетками или остатками клеток следует считать и регистрировать не как агглютинацию, а как неспецифическую агрегацию. При исследовании регистрируют тип агглютинации (головками, хвостами, смешанный вариант). Можно использовать полуколичественный метод оценки степени агглютинации от «–» (отсутствие агглютинации) до «+++» (тяжелая степень, при которой все подвижные сперматозоиды подвержены агглютинации). В норме склеиваются не более 3–5%. Если количество агглютинированных сперматозоидов составляет 10–15%, можно говорить о понижении их оплодотворяющей способности.
Подсчет общего количества сперматозоидов проводят в камере Горяева. Общее количество сперматозоидов в эякуляте рассчитывают, умножая количество сперматозоидов в 1мл спермы на объем выделенной спермы.
Нормоспермия – у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов.
Полизооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.
Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Аспермия – в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
Оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для оценки жизнеспособности сперматозоидов смешивают на предметном стекле одну каплю свежего эякулята с каплей стандартного красителя эозина. Живые сперматозоиды в таких препаратах не окрашиваются (белые); мертвые сперматозоиды окрашиваются в красный цвет, т.к. повреждены их плазматические мембраны. Под жизнеспособностью подразумевают долю (в процентах) «живых» сперматозоидов. Жизнеспособность следует оценивать, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%.
Оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать (с учетом ошибки подсчета) процента неподвижных сперматозоидов. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов, может указывать на структурные дефекты жгутиков. Сумма мертвых и живых сперматозоидов не должна превышать 100%.
Характеристика клеточных элементов эякулята. Обычно эякулят содержит не только сперматозоиды, но и другие клетки, которые в совокупности обозначают, как «круглые клетки». К их числу относят эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты. В норме эякулят не должен содержать более 5*106 круглых клеток/мл.
В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1106/мл. Подсчет ведут в камере Горяева аналогично подсчету сперматозоидов.
Эякулят кроме лейкоцитов может содержать незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) на разных стадиях созревания: сперматогоний, сперматоцит I порядка, сперматоцит II порядка, сперматид. (рис. 2)
Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.
Оценка морфологии сперматозоидов. Для анализа используют мазок, окрашенный гистологическими красителями (гематоксилин, Романовский-Гимза и др.), в котором производят последовательный подсчет 200 сперматозоидов (однократный подсчет 200 сперматозоидов предпочтительней двукратного подсчета 100 сперматозоидов) и выражают в процентах количество нормальных и патологических форм (Рис. 3).
Головка сперматозоида должна быть овальной формы. Отношение длины головки к ее ширине должно составлять от 1,5 до 1,75. Должна быть видна хорошо очерченная акросомная область, составляющая 40–70% площади головки. Шейка сперматозоида должна быть тонкой, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси. Размеры цитоплазматических капель не должны превышать 1/2 размера головки нормального сперматозоида. Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.
Дефекты головки: большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, с вакуолями в области хроматина; головки с маленькой акросомальной областью, вакуолизированной акросомой, с несимметрично расположенной акросомой; двойные и множественные головки, головки с компактным строением хроматина и т.д.
Дефекты шейки и средней части: «склоненная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть (отсутствие митохондриальной оболочки) и их любая комбинация.
Дефекты хвоста: хвосты короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, наклонные (угол больше 90°), неравномерная толщина хвоста, тонкая средняя часть, закрученный конец, закрученный полностью и их любая комбинация. При дифференцированном морфологическом подсчете учитываются только сперматозоиды с хвостами.
Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референсных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.
Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую каплю, и те, у которых цитоплазматическая капля расположена на шейке в виде шарфа и по отношению к размеру головки составляет более 1/3, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они составляют около 1%.
Референтные интервалы
- Объем – 2,0 мл или более;
- рН – 7,2 или более;
- концентрация – 20 *106 сперматозоидов/мл или более;
- общее количество – 40 *106 сперматозоидов и более в эякуляте;
- подвижность – 50% или более подвижных (категория а+b); 25% или более с поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции;
- жизнеспособность – 50% или более живых, т.е. не окрашенных;
- лейкоциты – менее 1 *106/мл.
Классификация показателей эякулята
- Нормозооспермия – нормальный эякулят;
- олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
- астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
- тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
- олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
- азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
- аспермия – нет эякулята.
