Депрессия – самое распространённое нарушение психики. Раз в жизни её испытывал каждый человек, ей страдает до 12% мужского населения и до четверти женщин.

Однако ввиду того, что люди не могут её распознать или в силу предрассудков не идут к врачу, официальная статистика заболеваемости занижена.

Один из типов депрессии, выделяемой в Международной классификации болезней, – рекуррентная депрессия (по-другому называется ремиттирующей, возвращающейся). Это самая сложная и трудно поддающаяся лечению форма болезни.

Депрессии диагностируют у 30% людей. У перенёсших депрессивный эпизод хотя бы однажды случается рецидив. Последствиями болезни являются инвалидизация и смерть.

Рекуррентной депрессией называют периодически возникающее отклонение психики, не сопровождающееся маниакальными подъёмами (резким подъёмом настроения, приливом сил), но имеющее типичные симптомы депрессии, отличающиеся быстротечностью.

Иногда сюда относят сезонные нарушения, наблюдающиеся зимой и осенью, когда уменьшается длина светового дня, но по Международной классификации болезней это является самостоятельным видом депрессии.

Иногда болезнь рассматривают как депрессивную фазу биполярного расстройства личности.

Опасность рекуррентной депрессии состоит в том, что каждый последующий эпизод переносится хуже предыдущего.

В зависимости от тяжести рекуррентной депрессии присвоен код F 33.0-33.3. Ремиссию обозначают кодом F 33.4.

На долю депрессий у детей в период 10-16 лет приходится 5%, а в подростковом возрасте частота заболевания увеличивается до 15-40% и проявляется уходом в себя и раздражительностью.

Чем спровоцирована?

Болезнь возникает из-за стресса или психологических травм, возможно, идущих с детства. Причины, которые могут вызвать повторение расстройства:

• неприятности на работе, в личной жизни;
• финансовые трудности;
• навязчивые идеи, мысли;
• патологическая бессонница;
• постоянная телесная боль;
• неприятности с близкими;
• современные социальные факторы: безработица, развод, расставание с партнёром, ссора с, родственниками, развитие ребёнка в неполной или неблагополучной семье, неуверенность в завтрашнем дне из-за нестабильной экономической ситуации.

Если причиной развития выступают внешние факторы (стресс), говорят об экзогенной (реактивной) рекуррентной депрессии, если внутренние – об эндогенной. Последняя развивается из-за невозможности выработки определённых гормонов ввиду болезней эндокринной системы, опухоли мозга, энцефалита.

Симптомы

Признаки рекуррентной депрессии проявляют себя позже, чем биполярного расстройства и возникают после 40 лет.

Обычно приступы наблюдаются по следующим схемам:

• с месячной периодичностью, длятся до 2 недель, чаще 2-3 дня;
• или с периодом «затишья» от 2 месяцев, а клинические проявления длятся от 3 месяцев до года, в среднем полгода.

В период между приступами может произойти полное выздоровление, а могут наблюдаться признаки хронической депрессии (пациент постоянно чувствует себя несчастливым), особенно в старческом возрасте.

Чем старше больной, тем более длительны периоды неблагополучия. Депрессивные проявления у женщин не зависят от фаз лунно-месячного цикла.

Типичные основные симптомы рекуррентной депрессии:

• подавленность, уныние, неспособность радоваться;
• ангедония – утеря интереса к ранее приятным вещам или занятиям;
• хроническая усталость, быстрая утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• пессимистичный настрой, утеря надежды;
• негативные жизненные представления, мысли о смерти, самоубийстве;
• самобичевание, взращивание в себе чувства вины;
• чувство безысходности;
• упадок сил, медлительность действий, особенно с утра и по вечерам;
• сидячий образ жизни, нежелание совершать двигательные акты;
• неспособность концентрироваться, невнимательность;
• витальные нарушения: утрата либидо; ухудшение или потеря аппетита; бессонница, чуткий или долгий сон, чаще – ранние утренние пробуждения;
• желудочные и мышечные боли.

Выделенные симптомы характерны для любого вида депрессии. Для мужчин, страдающих депрессивным расстройством, характерны агрессия, приступы ярости, потеря чувства опасности.

У женщин наличествуют типичные симптомы депрессии, состояние мужчин тяжело распознать, т.к. заболевание проявляется по-разному.

Причины расстройства

К основным провоцирующим факторам относятся:

• генетическая предрасположенность;
• серьёзная психологическая травма;
• алкоголизм;
• фобии;
• инфекции, интоксикация;
• травма головы;
• болезни.

Сезонная депрессия, которую путают с рекуррентной, лечится светотерапией.

Диагностика

Распознать рекуррентную депрессию трудно. Важным диагностическим признаком является продолжительность приступов.

Если случилось 2 эпизода по длительности не менее полумесяца и промежуток нормального состояния составлял несколько месяцев, можно смело ставить диагноз.

Психиатру необходимо собрать историю болезни родственников и определить степень тяжести заболевания. Это выясняется по тяжести предыдущих проявлений или по совокупности главных и второстепенных симптомов.

Таблица. Определение степени развития рекуррентной депрессии

К психопатическим симптомам относятся: бред, галлюцинации, ступор.

После постановки диагноза выясняют причины болезни: либо это шизофрения, либо заболевания внутренних органов. Через каждые 1-2 недели оценивают состояние больного.

Рекуррентная депрессия может перерасти в манию. Тогда диагноз будет именоваться как биполярное расстройство личности.

По данным исследователей, ввиду того, что больные недобросовестно соблюдают рекомендации врача, адекватное лечение получает лишь десятая доля.

Лечение

Лечение проводят в стационаре, оно зависит от стадии протекания болезни. Если после 6-й недели наблюдений не появилось улучшений, назначают антидепрессанты.

При лёгкой степени применяются психотерапевтические приёмы.

В случае умеренных расстройств выписывают антидепрессанты. Наибольшие успехи достигаются при комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

В терапевтических целях используют следующие группы медикаментов:

• антидепрессанты – оказывают влияние на уровень медиаторов (химических веществ нервной системы);
• нейролептики – для устранения психических расстройств;
• ингибиторы – задерживают течение физиологических процессов;
• бензодиазепины – препараты со снотворным, смягчающим, расслабляющим, «антитревожным» эффектом.

В тяжёлых случаях, при наличии психоза под общим наркозом назначают электрошоковую терапию – пропускание тока через головной мозг с целью вызывать эпилептические припадки для достижения терапевтического эффекта.

Транскраниальная магнитная стимуляция является новым методом и находится в разработке. При этом головной мозг погружают в сильное магнитное поле.

Транскраниальная аппликация постоянным током слабой силы – новый проектируемый метод.

Стимуляцию блуждающего нерва слабым током применяют тогда, когда другие методы не помогают.

Одновременно назначают поддерживающую терапию:

• диету с повышенным содержанием в пище непредельных жирных кислот омега-3: жирная рыба (особенно лосось);
• посильные занятия спортом (преимущественна утренняя пробежка);
• самовнушение, релаксирующие методики;
• посещение фокус-групп по самопомощи.

Из ненасыщенных жирных кислот синтезируется серотонин – вещество удовольствия, – уровень которого при депрессии понижается.

Пациент во время приступов не может себя контролировать, поэтому ему важна поддержка и забота близких и друзей; его нельзя оставлять одного.

В половине случаев депрессия лечится антидепрессантами, в 50% она вообще не распознаётся.

Рекуррентная депрессия – тяжелейшая болезнь, самый опасный исход которой – суицид. Больной неосознанно ждёт периодических негативных проявлений, тем самым их провоцируя. Часто лечение оказывается поздно, ведь к врачу приходят тогда, когда психическое состояние отразилось на физическом.

Лечение болезни длится от года, при этом курс не должен прерываться при улучшении состояния во избежание рецидивов. От этого недуга нельзя избавиться самостоятельно!

При раннем обращении за помощью недуг излечивается без рецидивов. Для сохранения здоровья нужно проще относиться к жизни и не зацикливаться на проблемах.

Видео на тему

Что такое Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия - наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства

Основные симптомы

• депрессивное настроение;
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
• снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
• идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
• снижение способности к сосредоточению и вниманию;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• нарушение сна;
• изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

  Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

  Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

  Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Лечение Рекуррентного депрессивного расстройства

При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, электросудорожная терапия, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).

Профилактика Рекуррентного депрессивного расстройства

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рекуррентное депрессивное расстройство

Психиатр

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Депрессия является самым распространенным в мире психическим расстройством. По оценке английских исследователей, хоть раз в жизни она затрагивает каждого человека. Не каждая депрессия диагностируется и далеко не каждый заболевший в силу различных предубеждений обращается к врачебной помощи. Поэтому официальные цифры сильно занижены.

Но даже следуя этой статистике, до 25% женщин и до 12% мужчин подвержены этому состоянию. Считается, что женщины заболевают в два раза чаще мужчин. По современным исследованиям, связано это скорее всего в различии симптомов у того и другого пола, у женщин отвечают классическим симптомам, а у мужчин они могут быть настолько разными, что в большом числе не диагностируются как депрессивные расстройства.

Для постановки диагноза имеет значение так называемая депрессивная триада:

• подавленное настроение и потеря способности радоваться
• нарушения образа мыслей (наличие уныния и пессимизма, негативные представления о происходящих событиях)
• замедленность движений, упадок сил

Если два из этих признаков длятся на протяжении не менее двух недель, то речь идет о депрессии.

Сопутствующие симптомы:

• потеря интереса к себе и к жизни
• безысходные мысли
• снижение самооценки
• нежелание двигаться
• потеря аппетита
• чувство безнадежности
• бессонница или слишком долгий сон
• склонность к суициду

У мужчин могут появляться признаки агрессии, потеря чувства опасности, спонтанные приступы ярости.

У детей от 10 до 16 лет доля депрессий составляет до 5%, а в переходном возрасте, по разным источникам, возрастает до 15-40%. Проявляется раздражительностью и замкнутостью. На фоне увеличивается склонность к суицидальным попыткам.

Это заболевание можно разделить на две группы:

1. Реактивная (или психогенная депрессия): вызвана причинами, пришедшими извне, и чаще всего имеет под собой глубокий психический стресс, например, потерю близкого человека, расставание с любимым и другие).
2. вызывается уменьшенной выработкой в организме некоторых гормонов, причиной может послужить патология соответствующих эндокринных желез или органов.

По международным системам классификации и диагностики заболеваний ICD-10 и DSM-IV выделяются несколько видов депрессий:

• легкие, средней тяжести и тяжелые депрессивные эпизоды (тяжелые могут быть без психического синдрома или с ним)
• хронические (дистимия)
• сезонные
• рекуррентные скоротечные
• атипичные

Рекуррентная депрессия (Recurrent brief depression) имеет несколько названий: ремиттирующая, периодическая, а также возвращающаяся депрессия.

Речь идет о периодически возобновляющемся депрессивном расстройстве, которое не имеет признаков маниакальных подъемов (самопроизвольных улучшений настроения и приливов энергии), а симптоматикой схоже с депрессивными эпизодами, за исключением их продолжительности:

• подавленное, унылое настроение, неспособность радоваться чему-либо
• негативное и пессимистическое мышление
• медлительность, потеря сил
• снижение или отсутствие аппетита
• ухудшение сна
• могут возникать боли в желудке и в мышцах
• нежелание двигаться
• потеря надежды, интереса к чему-либо, чувство безысходности
• снижение самооценки
• исчезновение либидо
• тяжелая усталость
• мысли о смерти
• периоды возникают практически ежемесячно
• длительность не более 14 дней, а чаще 2-3 дня
• у женщин отсутствует зависимость от менструации

Иногда к возвращающейся депрессии относят также сезонное расстройство, что по международной классификации является отдельным видом, возникает в осенние и зимние месяцы, связано с увеличением темного времени суток и успешно терапируется светолечением.

К сожалению, депрессии часто не распознаются и во многих случаях недостаточно лечатся. Согласно американским исследованиям, примерно треть затронутых болезнью людей обращается к врачам. Только 50% всех депрессий распознаются как таковые, из них только в 50% случаев происходит лечение антидепрессантами. При этом примерно половина пациентов принимает эти препараты в достаточной дозировке и соблюдает рекомендуемую длительность лечения. Таким образом, менее 10% больных получают адекватное лечение.

Причины рекуррентной депрессии

• почти у всех людей, перенесших хотя бы один раз в жизни депрессивный эпизод, случаются рецидивы
• толчком для них может стать новая психологическая травма, стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые проблемы
• у женщин этот вид депрессии встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин
• современные исследования подтверждают, что генетическая предрасположенность играет особую роль в развитии возвращающихся депрессий
• фактором риска для детей является заболевание одного из родителей
• основу для начала заболевания могут составить уже наблюдающиеся у пациента патологии, такие, как: алкоголизм, всевозможные фобии, навязчивые идеи, страхи, хроническая бессонница или постоянные боли
• современное общество способствует широкому распространению периодических депрессий: много людей остаются безработными, возрастает число разводов, множество детей растут в неполных или неблагополучных семьях, теряют уверенность в счастливое будущее и в себя

Методы лечения рекуррентной депрессии

1. Психотерапия — применяется при легких расстройствах.
2. Антидепрессанты — назначаются для лечения умеренных расстройств, причем наилучшие результаты показывает сочетание медикаментозной и психотерапии.
3. Электросудорожная терапия — применяется при тяжелых расстройствах с элементами психоза, под кратковременным общим наркозом.
4. Транскраниальная магнитная стимуляция — обработка участков головного мозга сильным магнитным полем, метод пока находится в стадии исследования.
5. Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами — новый метод, находящийся в стадии доработки.
6. Стимуляция блуждающего нерва слабыми электрическими сигналами — может помочь пациентам, резистентным к другим методам.
7. Поддерживающие методы:
   • питание с увеличенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), которая содержится в жирной рыбе (больше всего в лососе) и относится к омега-3-жирным кислотам, восстанавливает у больных уровень серотонина в крови
   • умеренные занятия спортом, лучше всего пробежками на свежем воздухе
   • применение расслабляющих техник, аутотренинга
   • посещение занятий в группах самопомощи

Лечение рекуррентной депрессии -довольно длительный процесс, он длится не менее года и ни в коем случае не должен произвольно прерываться. Терапия в случае самовольного прекращения является недостаточной, что может привести к повторным эпизодам депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое нарушение, характеризующееся повторяющимися эпизодами депрессии различной степени тяжести при отсутствии анамнестических данных о приподнятом настроении, физической и умственной возбужденности и прочих симптомах характерных для фазы мании при биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе).

Согласно клиническим данным, рекуррентная депрессия является довольно распространенным явлением. Имея множество особенностей, это нарушение психики всегда протекает у каждого пациента по индивидуальному сценарию. Если сравнивать данное патологическое состояние с маниакально-депрессивным психозом, то, как правило, рекуррентное депрессивное расстройство начинает проявлять себя значительно позже. В подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у пациентов старше тридцати пяти-сорока лет.

Каждый эпизод может продолжаться по несколько месяцев (обычно от трех до двенадцати). В межприступные периоды, которые продолжаются в среднем около двух месяцев, у пациентов не наблюдается никаких аффективных клинических проявлений. Стоит отметить, что для этого заболевания характерна тенденция к увеличению продолжительности эпизодов депрессии с возрастом больного. Как правило, можно довольно отчетливо проследить некий индивидуальный или сезонный ритм, когда симптомы болезни становятся особенно ярко выраженными. Отдельные депрессивные эпизоды могут быть вызваны любым негативным внешним воздействием, будь то стресс или сильное переутомление.

Стоит отметить, что далеко не всегда человек своевременно обращается внимание на характерные симптомы депрессии и начинает лечение с помощью врачей соответствующих специализаций. Если верить медицинской статистике, то у женщин рекуррентное депрессивное расстройство встречается почти в два раза чаще, нежели у мужчин. Скорее всего, это связано с тем, что у представительниц слабого пола депрессия проявляется рядом классических признаков, тогда как у мужчин клиническая картина может быть куда более вариабельной, при этом имеющаяся симптоматика может и вовсе не рассматриваться в качестве проявления рекуррентной депрессии.

Основные причины

Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность. Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д.

Как правило, первый эпизод депрессии возникает вследствие какой-либо психологической травмы, то есть внешнего фактора. Все последующие эпизоды возникают уже под влиянием иных обстоятельств, никак не связанных с факторами внешнего происхождения.

Если обобщить все факторы, способные вызвать рекуррентное депрессивное расстройство, можно обозначить следующие вероятные причины заболевания:

• хотя бы один эпизод депрессии перенесенный ранее;
• любы психотравмирующие факторы: стресс на работе, напряженные отношения в семье, трагические обстоятельства и т.д.;
• наличие аналогичного заболевания у родителей;
• основой для развития рекуррентной депрессии может стать алкогольная или наркотическая зависимость, фобические расстройства, хроническое недосыпание и прочие уже имеющиеся нарушения психики;
• органические патологии головного мозга и заболевания центральной нервной системы.

Клинические проявления

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется тремя основными клиническими признаками: подавленное настроение, потеря интереса к той деятельности или объектам, которые доставляли удовольствие ранее, повышенная утомляемость на фоне выраженного упадка сил. Если у человека эти симптомы наблюдаются на протяжении двух недель, речь идет о депрессии.

Также можно выделить и ряд дополнительных признаков, которые также учитываются при постановке диагноза:

• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• безосновательное чувство вины и самоуничижение;
• суицидальные мысли или попытки нанести себе вред или даже покончить жизнь самоубийством;
• нарушение концентрации внимания;
• общий пессимистичный настрой, когда будущее видится абсолютно безрадостным;
• отсутствие аппетита или наоборот неконтролируемый аппетит;
• нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные кошмары, поверхностный тревожный сон, дневная сонливость и т.д.

Кроме того при рекуррентной депрессии возможны внезапные вспышки гнева и агрессии, причем в основном данные симптомы характерны для мужчин. Заболевание нередко диагностируется у детей подросткового возраста. В этом случае депрессия проявляется замкнутостью, необщительностью и повышенной раздражительностью ребенка. На этом фоне возможны мысли о суициде и даже попытки свести счеты с жизнью.

В ряде случаев рекуррентное депрессивное расстройство сопровождается соматическими симптомами. Больные могут жаловаться на боли в животе неясного происхождения, мышечные и суставные боли, мигрени, снижение либидо.

Довольно часто больные не принимают во внимание все эти клинические признаки и не обращаются за медицинской помощью, тогда как адекватная терапия способна избавить пациента от неприятного заболевания и позволить вновь вернуться к нормальной жизни.

Диагностика и дифференциация

Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести. При легкой степени у больного должно наблюдаться минимум два основных клинических признака и два дополнительных. Соматические нарушения могут также присутствовать.

Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело. При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство в ходе обследования необходимо отличать от органических аффективных нарушений, а также шизоаффективных расстройств. Бывает так, что у больных с рекуррентной депрессией возникают маниакальные эпизоды. В этом случае следует диагностировать биполярное расстройство личности. Лечение подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни и преобладающей симптоматики.

Терапия

Лечение легких форм рекуррентной депрессии возможно с помощью психотерапии без использования медикаментозных препаратов. Если у больного рекуррентное депрессивное расстройство диагностировано в средней или тяжелой степени в дополнение к рекомендованным психотерапевтическим методикам назначаются лекарственные препараты.

Лечение умеренной формы заболевания проводится обычно с помощью антидепрессантов. В тяжелых случаях, когда к основной клинической картине добавляются симптомы психоза, может быть показано проведение электросудорожной терапии под общим наркозом. Если при использовании этого метода улучшений не наблюдается, возможно применение лечебной методики, предполагающей слабую электростимуляцию блуждающего нерва.

Рекуррентное депрессивное расстройство - одно из наиболее сложных в плане диагностирования. Это депрессия той или иной степени, которая длится долгий срок - от 3-ёх месяцев до года, с периодами ремиссии в 1-2 месяца. Обычно это рецидив классической депрессии. Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ 10 диагностируют по двум видам признаков - основная группа и дополнительная. Сложность станет ясна при рассмотрении уже первого критерия основной группы.

Депрессивное рекуррентное расстройство чаще всего представляет собой рецидив депрессии

• Первый критерий - это пониженный уровень настроения, который длится не менее 3-ёх месяцев и не связан с окружающими факторами. Однако симптомы имеют свойство исчезать сами по себе на период в 1-2 месяца. Оценивает всё это сам человек. Его собственная оценка всегда субъективна. Подчас нам трудно разобраться в своих эмоциях. Добавим к этому то, что не исключена возможность каких-то стрессов, устойчивой стрессовой среды, которая способна изменить настроение кому угодно. В результате получаем такую картину. Муж постоянно пьёт, на работе неприятности, денег мало. Поставим себя на место женщины. В идеале нужно было бы найти другого, сменить работу и каким-то чудесным образом разбогатеть. Но не советовать же это пациентке вот так вот сразу?
• Второй критерий - это потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили радость и утрата способности её переживать, которая длится такой же срок. Хорошо, если раньше были такие занятия, которые радость приносили, а то ведь у некоторых их пожизненно нет. И тут мы столкнёмся с трудностью дифференцирования с дистимией.
• Третий критерий - постоянный упадок сил, такое состояние, которое иногда называют синдром хронической усталости. Наблюдаться это должно не менее 2-ух месяцев. Всё в общем-то ясно. Только есть одно «но». Потеря сил может произойти в силу самых разных причин, включая соматические заболевания. А это значит, что в идеале нужно было бы пройти комплексное обследование у врачей самых разных специализаций.

Пока добавим ещё одну сложность, а потом перейдём к дополнительным признакам. Она в том, что качество ремиссии может быть низким. В основном меняется не состояние, а субъективная оценка человеком своего состояния. В каком-то случае он думает, что прошедшая неделя пролетела как-то дуриком. А потом решит, что ничего страшного. Сделано было не так уж и мало, да и плохого ничего не случилось.

Дополнительные признаки

• Устойчивые пессимизм и нигилизм во взглядах.
• Постоянное чувство вины, склонность к самобичеванию, ощущение своей никчемности на фоне общей тревоги.
• Отсутствие адекватности в отношении к себе. Преимущественно это выражается в негативном взгляде, неверии в свои силы и низкой самооценке.
• Трудность с сосредоточением внимания на чём-то, частичная или полная утрата способности принимать решения.
• Плохой аппетит и расстройство сна.
• Возможные мысли о суициде.

При депрессивном рекуррентном расстройстве человека могут посещать суицидальные мысли

Этот набор критериев практически ничем не отличается от тех, что используется при диагностировании депрессии в любом случае. Депрессивное рекуррентное расстройство тоже может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. Разница только в том, что эпизоды становятся укоренившимися, длятся долго и превращаются во что-то стабильное, постоянно присутствующее в жизни человека. Почему и шла речь о трудностях в различении с дистимией.

Главная же проблема в том, что при этом расстройстве могут наблюдаться ещё и психотические симптомы - бред и галлюцинации. И никто никогда не скажет, что это в точности происходит.

• Во-первых, трудности в дифференцировании с шизофренией просто гарантированы. Длится долго, а симптомы депрессии сами по себе те же самые негативные симптомы шизофрении.
• Во-вторых, абсолютных методов дифференциации бреда не существует. При шизофрении он чаще всего вписывается в какие-то свои, особые стандарты, да и сам симптомокомплекс должен быть намного богаче.

Продуктивные же симптомы всегда на первом месте, а в случае с рекуррентной депрессией бред и галлюцинации только сопровождают расстройство настроения, проявляются лишь изредка. Правда, сам спектр шизофренических расстройств довольно широк, в достаточной мере, чтобы задуматься о том, что это - «бедная симптомами» шизофрения или депрессия с психотическими симптомами, продром классической параноидной формы или что-то ещё?

Это одна из причин того, что рубрика «Рекуррентное депрессивное расстройство», с кодом МКБ 10 F33, явление встречающееся достаточно часто, а вот с психотическими симптомами встречается в диагностике намного реже.

Дифференцируют РДР с шизоаффективным расстройством и всеми аффективными расстройствами органического типа. Вот последнее сделать и проще и целесообразнее.

Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение

Лечится так же, как и всё то, что лечится. Однако таких случаев, чтобы кто-то вылечился очень мало. В основном это связано с двумя причинами.

За долгие месяцы, а то и годы, состояние депрессии становится для человека привычным и обычным. Он стойко «забывает» о том, как было раньше, не верит, что возможно так, как было раньше. Поэтому любая терапия упирается в образ жизни и привычный уклад мышления, поступков. Чтобы антидепрессанты и комплексная терапия дали свои плоды нужно изменить что-то в себе и перестроить жизнь так, чтобы уменьшить количество факторов, стимулирующих депрессивное состояние. А учитывая, что многие пациенты или клиенты уже давно приловчились «лечить» свою эмоциональную сферу спиртным, много курят, злоупотребляют кофе, не спят ночами, и всё это стало комплексом причин и следствий не вчера, ситуацию можно назвать очень сложной.

Больной привыкает к ощущению безнадежности и уже не помнит, что можно чувствовать мир иначе

Вторая причина в том, что нужно практиковать какие-то методы, которые способны были бы исправить ситуацию. Депрессия же такого вида давным-давно связала по рукам и ногам. Если она появилась в первый раз в жизни, то можно убедить себя всё же пробежаться утром, сделать зарядку, а вечером погулять в парке. При рекуррентной форме это так сложно, что почти невозможно. Мы взяли самое простое, элементарное из того, что можно было бы сделать для выхода из состояния. А уж медитации, психологические тренинги - это всё за гранью реальности.

Мы будем только рады, счастливы, если у кого-то всё получится и мир вернёт свои краски, но считаем, что это маловероятно. Рассматривать такое заявление можно с двух сторон. Как намёк на то, что не нужно тратить силы, а ещё и деньги, и лучше продолжать сидеть в своей скорлупе. Или в качестве провокации на совершение героических поступков, изменяющих себя и свой мир. Каждый выберет для себя что-то, что ему удобнее или лучше.

Рассказывать об общем принципе терапии особого смысла не имеет. Такой же, как и при лечении депрессии во всех её классических и экзотических формах. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характерных признаков данного случая. Если же депрессия оказывается устойчивой к медикаментам, то они или отменяются вовсе, или вместе с ними назначаются препараты, усиливающие их действия.

Сосредоточимся на общих принципах, которые нужно знать и понимать самому больному. Хорошую пользу оказывает метод сброса балласта. Это всё то, что имеет или явно негативные свойства или скорее негативные. К примеру, вы обнаруживаете, что слишком часто проводите время в чьём-то обществе, пытаетесь излить душу, но что-то никак она не «изливается» и лучше не становится. Откажитесь от таких бесед, встреч с такими людьми. Речь вовсе не идёт о том, что нужно поругаться со своими друзьями. Однако иногда круг нашего общения только во вред нам и тем, с кем мы общаемся. Сделать паузу вполне разумно.

У вас есть привычки, которые стали второй натурой, но без всего этого можно обойтись? В современном мире роль таких очень часто играют социальные сети, а вернее - многочасовое там прозябание. И общением в полном смысле назвать нельзя, и толку нет, но люди часами что-то комментируют. Часто в таком комментировании прослеживаются черты аддикции. Понятно, что это не просто, но с этим нужно покончить.

И вот так, шаг за шагом следует очищать свою жизнь от всяких «сорняков». Чем хорош такой подход. Человек в депрессии. Ему трудно что-то делать. На то она и депрессия. А ему советуют что-то делать. Мы же предлагаем сначала выбрасывать, очищать, не-делать.

Людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуют ограничить общение в социальных сетях

Поживёте так месяц - постоянно выкидывая всё, что настораживает или напоминает аддикцию, так сами увидите, насколько легче вам станет. Балласт - это всё то, что отнимает энергию, что нужно тащить на себе, ничего не получая взамен в психологическом смысле.

Хороша любая психотерапия, которая направлена на изменение отношения к тому, что происходит. Назови депрессию расстройством, а понятие граничит с понятием «заболевание», сразу формируется отношение к себе в контексте госпитализма. Позволяйте происходить тому, что происходит. Конечно, такой совет нельзя доводить до абсурда. Это лишь намёк на то, что эмоциональное состояние во многом зависит от того, как мы к нему относимся.

В глубине психики депрессия всегда связана с тем, что у человека существуют какие-то фрустированные потребности. От потребности денег до потребности получить ответы на глобальные философские вопросы. Самое интересное в том, что мы всегда знаем, какие именно потребности у нас до такой степени не получили удовлетворения, что и думать об этом неприятно. В чём тут дело? В том, что выбраны неверные методы удовлетворения.

На самом просто уровне выглядит так. Человек со школьных лет хотел быть историком или художником. Но родители настояли, или ещё по каким-то причинам, - стал бухгалтером или химиком. При наложении на это чего-то ещё - конфликтов на работе, задержек зарплаты и подобного, возникает неразрешимое противоречие. Оно конечно разрешимо, но не всякий сможет переделать свою жизнь в зрелом возрасте. Это может касаться любых аспектов - любви, каких-то социальных, семейных. В результате антидепрессанты могут помочь, но играют преимущественно роль временную. Конфликты на работе или неудачи в любви они не исцелят.

Причиной расстройства может быть отсутствие самореализации в жизни

Вот эти проблемы и должна решать комплексная психотерапия. В идеале должно возникнуть такое распределение сил - антидепрессанты помогают выйти из наиболее мрачного состояния, которое сковывает руки, психолог консультирует, показывает то, как лучше всего думать при необходимости решить какую-то проблему, а решения принимает уже сам пациент.