Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: нет.
Оснащение: носилки- каталка, простым (для жестких носилок - матрац), подушка, одеяло, пододеяльник, в летнее время простыня для накрывания, удерживающий ремень или поручни. Условия: наличие не менее двух медицинских работников.
Алгоритм манипуляции:
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре. 1. Определить физические и психические способности пациента (мышечную силу, подвижность суставов, наличие параличей, парезов, уровень сознания). | Определение степени участия пациента в процедуре. |
| 2. Подготовить необходимое оборудование: удерживающий ремень, носилки - каталку. | Для транспортировки пациента. |
| 3. На носилки - каталку застелить простыню, положить подушку (на жесткие носилки предварительно положить матрац). | Создание комфортных условий во время транспортировки. |
| 4. Разъяснить пациенту смысл процедуры, если пациент в сознании. | Подготовка пациента к сотрудничеству. |
| 5. Вымыть руки, надеть перчатки. | Снижение риска инфекцииро- вания при контакте с пациентом. |
| II. Выполнение процедуры. 6. Носилки - каталку головным концом поставить перпендикулярно ножному концу кровати. | Для удобства перекладывания пациента. |
| 7. Зафиксировать тормоза на каталке. | Профилактика травматизма. |
| 8. Один медработник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. | Равномерное распределение массы тела пациента. |
| 9. Одновременно подняв пациента, вместе с ним повер- нуться на 90 о в сторону - каталки, двигаясь вперед. | Согласованность действий обеспечивает безопасность пациента. |
| 10. Медработники сгибают ноги в бедренных и коленных суставах так, чтобы их локти коснулись края носилок, и осторожно опускают пациента на середину носилок. | Снижение риска травмирования пациента. |
| 11. Создать положение, удобное для транспортировки. | Рациональное перемещение пациента на носилки. |
| 12. Укрыть пациента одеялом с пододеяльником. | |
| 13. При необходимости зафиксировать пациента ремнями или поднять боковые поручни. | Уменьшение риска травмы скелетно-мышечного аппарата. Предотвращение возможности падения пациента. |
| 14. Сообщить в отделение, что к ним направили пациента в тяжелом состоянии. | |
| 15. При транспортировке пациента медработник сопровождает его в отделение с медицинской картой. Примечание: если нет возможности доставить пациента на каталке, то его переносят на носилках вручную 2-4 человека. Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице несут пациента головой вперед. | Для своевременного приема пациента в отделение. Профилактика травматизма головы пациента. |
| III. Завершение процедуры 16. В палате: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати. Закрыть дверь в палату. | Для удобства перекладывания. Исключить присутствие посторонних. |
| 17. Снять ремни или опустить поручни. | |
| 18. Откинуть одеяло или простыню. | Для удобства перекладывания. |
| 19. Втроем поднять пациента, повернуться на 90 о, положить пациента на кровать. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 20. Укрыть пациента, передать медицинскую карту палатной медсестре. | Преемственность информации о пациенте. |
| 21. Поместить постельное белье с носилок - каталки в мешок для грязного белья. | Профилактика ВБИ. |
| 22. Обработать носилки - каталку дез. раствором. | Профилактика ВБИ. |
| 23. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. | Профилактика ВБИ. |
| 24. Вымыть руки. | Соблюдение инфекционной безопасности медперсонала. |
Раздел III. Технология оказания медицинских услуг. Оформление документации.
Манипуляция № 28
«Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».
Цель: Регистрация и учет поступивших в стационар больных.
Показания: Заводится на каждого госпитализированного пациента.
Алгоритм заполнения
| Этапы | Обоснование |
| 1."Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" т. е. журнал госпитализации (уч. ф. № 001/у) - ФИО - Год рождения - Место работы - Откуда и кем доставлен пациент. Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите "Без направления". - Диагноз направившего учреждения. - Занесите сведения о госпитализируемом больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. - Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар. - Отметьте температуру тела пациента. - При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющего при себе документов, в графе "Ф. И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции. Затем заполняет титульный лист 2."Медицинской карты стационарного больного" (форма № 003/у - история болезни) - № истории болезни. Обязанности м/с: - заполнение паспортной части: - данные из страхового полиса; - дата, время поступления; - кем направлен пациент; Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке, запишите "Сан. обработка проведена. - Осмотрен на педикулез". Отметку подтвердите датой выполнения и подписью. - Регистрация t, P, A/Д, ЧДД. - Подклеивание результатов анализов - Укажите диагноз направившего учреждения - Отметте сведения о родственниках 3. "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма № 006/у) Обязанности м/с: - паспортные данные - данные страхового полиса - кем направлен - дата поступления - экстренность поступления 4. "Экстренное извещение" (форма № 058/у) При обнаружении инфекционного заболевания, педикулёза, при укусах клещей, отравлениях, медицинская сестра заполняет « Экстренное извещение» и отправляет в Госсанэпиднадзор. Обязанности медсестры: - полное заполнение: - Наименование учреждения - Диагноз. - Паспортные данные - Место работы, учебы, детского учреждения. - Дата заболевания. - Место госпитализации. - Дата и час первичной сигнализации. - Фамилия сообщившего. - Кто принял сообщение. - Дата и час отсылки извещения. - Регистрационный номер. Примечание. 1.При поступлении пациента в отделение реанимации, минуя приёмное отделение, оформление всей необходимой документации производит постовая медсестра реанимационного отделения с последующей регистрацией пациента в приёмном отделении. 2.При госпитализации больного в бессознательном состоянии, и не имеющего при себе документов, в графе "Ф. И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции. 3. При поступлении пациента в стационар по поводу внезапно возникшего заболевания(вне дома) медицинская сестра приемного отделения обязана сообщить родственникам пациента по телефону. | Учетно - отчетная документация приемного покоя |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № 100
стационарного больного
Дата и время поступления______20.02.14. 20 ч. 10 мин. _ ______________
Дата и время выписки ____________________________________________
Отделение кардиология Палата __________________
Переведен в отделение ____________________________________________
Проведено койко-дней ______________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови ___________________Резус - принадлежность ______________
Побочное действие лекарств (непереносимость) ________________________
название препарата, характер побочного действия
1. Фамилия, имя, отчество Сидоров Василий Иванович
2. Пол муж
3. Возраст 59 (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
___________ г. Калининград ул. Ленина 44. кв.51 _________________________________
вписать адрес, указав для приезжих - область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона
__________________________________________
5. Место работы, профессия или должность ________пенсионер _______________________
для учащихся - место учебы, для детей - название детского______________________________________________
учреждения, школы, для инвалидов - род и группа инвалидности, ИОВ - да, нет - подчеркнуть
6. Кем направлен больной врачом скорой помощи
название лечебного учреждения
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через 1 часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Диагноз направившего учреждения Гипертоническая болезнь II стадия.
Гипертонический криз
9. Диагноз при поступлении _______________________________________________
10. Диагноз клинический_________________________
Дата установления________________________________
Статистическая карта выбывшего из стационара №
1. СМО ООФ ОМС
Полис (0,1,2,3,4,5,6) серия GGI 08 Номер 27243
2. Ф. И.О. Сидоров Василий Иванович
3. Пол (М-1, Ж-2) 1 4. Дата рождения (возраст) 20.04/1944 г
5. Адрес постоянного места жительства г. Калининград, ул. Ленина 44 кв. 51
адрес проживания (факт.)
6. Работает: (Да-1, Нет-2, учащийся - 3, студент-4, посещает ДДУ-5) 2
Место работы пенсионер
7. Декларированные группы:(ИОВ-5, УВОВ-6, чернобылец-7, подвер. рад. облуч.-71, Семипалатинск-72,интернационалис-8, одинокий престарелый-9, инвалид-10, многодетная мать-11, семья погибшего-12, вдова УВОВ-12.1, блокадник-13, нагр. орд. и медалями-14, инвалид труда-15, ребенок-инвалид-16, реабилитированный-17, ребенок до года-18, медработник-191,192, ребенок 1 - го года-27)
8. Кем направлен больной врач ССМП
9. Госпитализация экстренная (да - 1 , нет-2, перевод из другого ЛПУ-3)
10. Через несколько часов после
начала заболевания (травмы) в первые 6 часов 1
от 7 до 24 часов 2
позднее 24 часов 3
11. Дата поступления в стационар "_20 _"_февраля 2004 г.
12. Отделение кардиология
13. Исход заболевания: (здоров-0, выздоровление-1, улучшение-2, без перемен-3, ухудшение-4, умер-5, переведен в др. ЛПУ-6)
14. Трудоспособность: (восстановлена-1, снижена-2, временно утрачена - 3, стойко утрачена-4, не работает-5)______________________________________
15.Вид документа (б/л-1, справка-2)____________________________________
Б/л (справка) выдан____________ закрыт____________ к-во дней___________
Находился на б/л (справке) с_________________ Дата выписки:____________
16. Проведено дней всего ____________в том числе до операции___________
17. Внутрибольничные переводы:
18. Диагноз направившего учреждения:________________________________ __________________________________код по МКБ_________________
19. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания
Впервые - 1, повторно - 2
19. Диагноз заключительный
Основной (1,2,3) _______________________
__________________________________
| Шифр МКБ | Характер обостр. | Код врача |
Сопутствующие____________________________________
__________________________________________________
Для каждого заболевания: острое - 1, впервые выявленное хр.-2, известное хр. пер.-3, Обострение (для 2-4): есть-8, нет-0
20. В случае смерти патологоанатомический диагноз____________________ ___________________________________________код МКБ_____________
21. Хирургические операции:
Всего операций _____________Из них экстренных_______________________
22. Обследован на сифилис "___"_______________200___г.
на ВИЧ "____"_________________200___г.
23. Лечащий врач __________________табельный №_________________УКЛ
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1. Диагноз __пищевая токсикоинфекция ________________________________
подтверждено лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, имя, отчество ___Иванов Петр Иванович ___________________
3. Пол _____муж ______
4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) 34 года ___________________
5. Адрес, населенный пункт __гКалининград _ Район _____ул. Свердлова _дом_4 кв.38
______________________________________________________
(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)
заболевания___24.02.04 г. ____
первичного обращения (выявления)___24.02.04 г. ____
установление диагноза___24.02.04 г. ____
последующего посещения детского учреждения, школы________________
госпитализации___________________24.02.04 г. ____
8. Место госпитализации_________инф.больница
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший
__столовая № 1, пирожным __________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения _____________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС 24.02.14 г. 15 час.
Фамилия сообщившего Петрова А. П.
Кто принял сообщение Григорьева А. Н. - эпидемиолог
Подпись пославшего извещение ______Петрова ____________________
Регистрационный № ________в журнале ф. № ___________санэпидстанции
Подпись получившего извещение _____________Григорьева _______________
(Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.)
Посылается в Роспотребнадзор по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.
Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапывания, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.
Манипуляция № 29
«Субъективный метод обследования».
Субъективный метод обследования (опрос) -
это получение медицинской сестрой информации при опросе пациента. Опрос играет огромную роль в:
предварительном заключении о причине болезни;
оценке и течении заболевания;
оценке дефицита самообслуживания
Опрос включает anamnesis.
Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.
Опрос пациента следует проводить по определенной схеме:
Общие сведения о пациенте;
Жалобы пациента в момент осмотра;
История настоящего заболевания (anamnesis morbe);
История жизни (anamnesis vitae); Общие сведения о пациенте
:
Это данные, которые включают ФИО пациента, его возраст, место работы и жительства, врачебный диагноз. Эти сведения записывают в паспортную часть сестринской истории болезни.
Жалобы пациента в момент осмотра.
Медсестра выясняет жалобы пациента в момент осмотра, это помогает ей определить настоящие проблемы пациента. Но для полного выявления всех проблем пациента: настоящих, потенциальных, приоритетных – необходимы ещё и данные объективного обследования.
История настоящего заболевания (anamnesis morbe);
Медсестра должна выяснить, когда появились первые проявления заболевания, т.е. с какого времени пациент считает себя больным. С чем связывает своё заболевание. Когда наступило последнее ухудшение, с чем оно было связано.
История жизни (anamnesis vitae)
Позволяет выяснить как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.
Сначала медсестра узнаёт данные о детстве пациента, его развитии, перенесенных заболеваниях, затем о юношеском и взрослом периоде жизни. При этом обращает внимание на условия жизни, труда, быта. Затем медсестра получает сведения о наследственности пациента, о его родственниках (родителях, бабушках, братьях, сестрах), перенесенных ими заболеваниях
(психических, венерических, туберкулез и др.)
Медсестра выясняет у пациента аллергоанамнез, особое внимание уделяет переносимости лекарственных средств пациентом. При наличии непереносимости выясняет, на какой препарат и как проявляется реакция. Также интересуется наличием частых стрессовых ситуаций, профессиональных вредностей. Медсестра должна расспросить о перенесенных пациентом заболеваниях, операциях, употребляемых лекарственных препаратах, остановиться на вопросах питания и режима.
Очень важно выяснить физические возможности пациента, т.е. способность его самостоятельно:
Питаться
Умываться
Пользоваться туалетом
Двигаться,
Одеваться,
Готовить пищу,
Делать инъекции (для больных сахарным диабетом),
Общаться.
Очень важно выяснить, нет ли у пациента нарушения памяти, зрения, внимания.
Данные документируются в сестринскую историю болезни.
Манипуляция № 30
«Общий осмотр пациента».
Показание: транспортировка в операционную для проведения операции.Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни.
Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате.
О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в
3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны
каталки, другая - со стороны кровати.
4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента
(руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - У изголовья, другая - у ножного конца каталки.
Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.
Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно
Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
2. Ввести каталку с пациентом в операционную.
з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец - к головному).
4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола - двум операционным сестрам.
5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу:
стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку - под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку - под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом).
6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.
Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже.
Перемещение пациента с каталки на кровать после операции
Последовательность действий:1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
з. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватьюи каталкой.
4. Подготовить кровать пациента.
Примечание. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом - подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:
медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента,
левой - охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;
медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;
медсестра, стоящая у таза пациенга, заводит правую руку под поясничную область, левую - под колени пациента.
6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер).
Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.
Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.
При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек.
Больного переносят или он передвигается с, на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры.
Порядок перекладывания больного с кровати на носилки (каталку)
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должнытримедицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий - с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, ктоподнимает головной конец больного - самый тяжелый. Послетого как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.
Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.
Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некоторые из них после наркоза бывают неадекватно активными; порывы таких больных к движению следует останавливать.
Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинский персонал должен позаботиться о том, чтобы больному было удобно.
14. Тяжелые больные нередко транспортируются из приемного отделения в хирургическое или из операционной в палату с системой для внутривенной инфузии. Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности она должна быть иммобилизирована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при перевозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он несет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.
При транспортировке пациента с интубационной трубкой нужно следить за тем, чтобы последняя была хорошо фиксирована лейкопластырем или бинтом к голове больного. В этом случае за перевозкой наблюдает врач-анестезиолог. В его распоряжении должен быть переносной аппарат для искусственной вентиляции легких на случай, если при транспортировке у больного остановится дыхание. Если перевозка тяжелого больного или больного после только что выполненной под наркозом операции сопряжена с необходимостью использования лифта, медицинским работникам нужно быть готовыми к всякого рода случайностям (неожиданная остановка лифта и др.), которые могут стать роковыми для пациента. В лифте вместе с такими больными должен находиться врач-анестезиолог, имеющий все необходимое для проведения реанимационных мероприятий (набор медикаментов, интубационные трубки, ларингоскоп, роторасширитель, аппарат для искусственной вентиляции легких).
Особо необходимо остановиться на транспортировке больных с трубчатыми дренажами. Трубчатые дренажи обычно вводятся при выполнении операций на органах грудной и брюшной полостей. Плевральная полость наиболее часто дренируется при пневмотораксе, гемопневмотораксе, гнойном плеврите. Трубчатые дренажи в брюшной полости чаще оставляются после операций по поводу перитонита. При операциях на желчевыводящей системе с помощью трубки нередко производится наружное дренирование общего желчного протока. Основное правило, которое необходимо соблюдать при транспортировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет последних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложением на трубки зажимов. Можно также перегибать конец трубки и фиксировать его в таком положении путем перевязывания трубки нитью. Несоблюдение указанного правила может привести к загрязнению выделяющимися через дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жидкостями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опасность распространения инфекции. Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту и может свести на нет положительные результаты, достигнутые при его лечении. Необходимо также внимательно следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попадали под тело больного. Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Так раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тяжелым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.
Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
2. На кровать кладут матрас.
3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом и на ночь.
Примечания
. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Выну Техника выполнения приготовления функциональной кровати:
1. Вращая левую рукоятку, расположенную в ножном конце функциональной кровати, по часовой стрелке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом принимает положение полулежа.
2. Вращая по часовой стрелке правую рукоятку, также расположенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий с его стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголовника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис.).
3. Вращением рукояток против часовой стрелки кровати придается исходное горизонтальное положение.
4. При отсутствии функциональной кровати для создания полусидячего положения тяжелобольному можно использовать деревянные подголовники.
5. Используя невысокие скамеечки или валики и подголовники, можно придать пациенту положение сидя без функциональной кровати.
6. При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями. положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.
16. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.
Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20- 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).
Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Наблюдение за дыханием
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!
В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).
Порядок перекладывания:
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку).
Порядок перекладывания:
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Усаживание больного в кресло-каталку.
Порядок усаживания:
1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.
2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.
3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.
4. Осуществить транспортировку.
Выбор способа транспортировки.
Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания.
Особенности транспортировки больных
| Характер и локализация заболевания | Разновидности транспортировки |
| Кровоизлияние в мозг | Лёжа на спине |
| Бессознательное состояние | Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути |
| Сердечно-сосудистая недостаточность | В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки |
| Острая сосудистая недостаточность | Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног |
| Ожоги | Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть сте рильным бинтом или стерильной простынёй |
| Перелом костей черепа | На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга |
| Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника | Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз |
| Перелом костей таза | Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п. |
Как уже указывалось выше, транспортировка пациента зависит от его функционального состояния. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в оценке тяжести состояния больного. Следует помнить, что состояния пациента – это данные объективного обследования, а самочувствие – это его субъективные ощущения. Различают следующие основные виды состояния:
– удовлетворительное;
– средней тяжести;
– тяжелое;
– крайне тяжелое.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Положение в постели и помощь больному при необходимости изменения его положения в постели.
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин – области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (от лат. «decubitus»; «син». – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфары, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней:
1. Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
2. Необходимо расправлять складки на постели и белье.
3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Положение больного в постели.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником.
1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
2. Закрепить тормоза каталки и кровати.
3. Встать всем вдоль кровати, самая сильная (физически) сестра - в центре.
4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
v сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
v сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
v сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
6. Поднятие пациента:
v по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
v плавно подтянуть пациента на край кровати;
v сделать паузу;
v на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
v сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
v сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Описание действий, выполняемых одним человеком.
1. Подойти к пациенту сзади и присесть.
2. Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
3. Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
4. Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
5. Взять пациента сзади за подмышки.
6. Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой – предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
7. Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
8. Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Перекладывание пациента на носилки с кровати.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий – под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой – под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
