Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.
Вконтакте
Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.
- Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
- Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).
На фото перфорация матки
Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.
Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:
- Появляются резкие боли внизу живота.
- Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
- Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
- Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
- Бледность кожных покровов
- Сильная слабость
- Головокружение
- Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).
К чему может привести перфорация матки?
Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Сепсис (общее заражение крови).
- Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
- Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
- Бесплодие.
- Скопление крови в соседних органах.
- Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.
Перфорация стенки матки — диагностика
Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:
1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки , если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.
2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).
3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).
4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).
5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.
Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.
Хирургическое лечение:
- При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
- Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
- Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)
Консервативное лечение:
1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.
2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).
3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)
4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)
Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.
Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?
После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.
Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?
После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:
- После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет , то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо ; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
- Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
- До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца , так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
- Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше .
- Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).
В чем заключается профилактика перфорации матки?
1. Отказаться от беспорядочной половой жизни .
2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.
3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)
4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.
Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.
Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:
При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.
Прокол стенки матки может произойти на фоне неправильного положения органа
Перфорация матки – что это
Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.
Причины и способствующие факторы
Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:
- срок беременности около 12 недель (чем больше срок, тем более растянута и размягчена мышечная стенка органа);
- наличие рубца после предыдущих операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
- 2 и более аборта в прошлом (многократные выскабливания истончают стенку матки);
- хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит);
- врожденные аномалии развития (двурогая или седловидная форма, удвоение органа);
- наличие миоматозного узла, деформирующего внутреннюю полость;
- некроз доброкачественной или злокачественной опухоли.
Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:
- гистероскопия;
- взятие аспирата из полости;
- введение внутриматочного контрацептива;
- опорожнение матки при пузырном заносе;
- зондирование матки перед любыми гинекологическими процедурами.
Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.
Типичные симптомы
Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:
- острый болевой синдром, возникающий у женщины (но в наркозе пациентка не сможет пожаловаться на боль);
- неожиданное для доктора ощущение «провала в пустоту» – при продвижении инструмента нет никаких препятствий;
- маточное кровотечение, не связанное с проводимой операцией.
Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.
Перфорация матки является показанием для хирургического вмешательства
Чем грозит осложнение и что делать
Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:
- Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
- Повреждение мочевого пузыря;
- Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
- Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.
Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать
Точная, в смысле размеров повреждения, диагностика имеет весьма существенное значение: такая диагностика предопределяет дальнейшие мероприятия, так как если при простом и неосложненном прободении матки в отдельных случаях еще возможно применение консервативного лечения, то при повреждении органа брюшной полости категорически показано немедленное оперативное вмешательство. К сожалению, точная диагностика размеров повреждения при прободении матки часто весьма затруднительна. Мы наблюдали случаи, когда врач даже и не подозревал перфорации или когда объективные симптомы не давали никаких указаний на повреждение какого-нибудь органа брюшной полости, и тем не менее такие осложнения обнаруживались при лапаротомии.
Осложненные повреждения диагностируются чаще, чем неосложненные. В осложненных случаях прободное отверстие обычно большое, вследствие чего бывает сильное кровотечение и нередко наблюдается шок. Главным же симптомом осложненного прободения матки является выпадение через перфорационное отверстие кишечной петли, сальника и других органов. Объективное исследование при обильном внутреннем кровотечении может обнаружить наличие свободной крови в брюшной полости или быстро растущую гематому между листками широкой связки.
Следует указать еще на один симптом, на основании которого нам несколько раз удавалось диагностировать прободение матки в тех случаях, когда врач, производивший выскабливание, этого прободения не распознал. Данные, которые на словах сообщались оперировавшими и истолкование которых приводило нас к указанному диагнозу, заключались в следующем: во время выскабливания врач замечает, что кюретка перестает удалять части плодного яйца, а кровотечение продолжается или даже усиливается и, следовательно, нет данных, указывающих на то, что полость матки вполне опорожнена. Если это отмечается в самом начале операции, когда плодное яйцо полностью еще не могло быть удалено, подобное кровотечение весьма подозрительно на перфорацию.
Если же кровотечение происходит в конце операции и кюретка, свободно экскурсируя в полости, новых масс плодного яйца не выводит, а кровотечение продолжается, то либо опорожнение матки не закончено и в ней остался кусочек плодного яйца, либо кюретка находится не в полости матки, а в брюшной полости или в клетчатке таза. В подобных случаях нередко внезапно возникает острая боль или наступают явления шока, что служит значительным подтверждением диагноза прободения. Разумеется, что приведенный симптом начинающий и неопытный врач может усмотреть там, где перфорации нет, как, например, в начале операции, когда он еще не определил кюреткой места прикрепления плодного яйца и манипулирует в полости матки между ее стенкой и плодным яйцом или даже в канале шейки.
Уверенность в том, что произошло прободение, появляется, повторяем, главным образом тогда, когда из матки выпадает или извлекается какой-либо орган брюшной полости. В других же случаях можно лишь заподозрить перфорацию, так как многие симптомы, появляющиеся при перфорации, встречаются и при других патологических состояниях. Так, например, шок, явления внутреннего кровотечения, внезапные боли могут вызвать подозрение на внематочную беременность, с которой иногда и приходится дифференцировать прободение матки. Впрочем, дифференциальная диагностика между перфорацией матки и внематочной беременностью большого практического значения не имеет, так как и в том, и в другом случае необходимо немедленное оперативное вмешательство.
Одним из методов диагностики прободения матки является контрольное зондирование полости матки. Следует сказать, что даже при многократном введении зонда в полость матки и тщательном ощупывании им стенок матки можно не обнаружить прободного отверстия, если оно мало. При настойчивых же попытках отыскать перфорационное отверстие зонд может прибавить новые перфорационные отверстия или произвести прободение в матке, которая только ошибочно была сочтена за перфорированную. Контрольное зондирование противопоказано в тех случаях, когда полость матки инфицирована или имеется подозрение на инфекцию, так как при зондировании из полости матки новые массы инфекционного начала могут проникнуть в брюшную полость или тазовую клетчатку. Таким образом, контрольное зондирование допустимо прежде всего только в тех случаях, в которых возможность инфекции совершенно исключена. В тех случаях, когда имеется более или менее реальное подозрение на перфорацию и выжидательно-консервативное лечение представляет опасность, необходимо прибегнуть к другим диагностическим методам. При наличии инфекции можно применить с диагностической целью заднюю кольпотомию. Эта операция проста и менее опасна для инфицированной больной, нежели пробное брюшно-стеночное чревосечение. В настоящее время, когда мы, применяя местную и общую пенициллинотерапию, успешно боремся с инфекцией брюшной полости и при брюшно-стеночном чревосечении, задняя кольпотомии в значительной степени потеряла свои преимущества. В настоящее время в тех случаях, когда возникает необходимость уточнить диагноз прободения матки, методом выбора является брюшно-стеночное чревосечение.
Необходимые сведения для дифференциального диагноза можно иногда найти в анамнестических данных. Так, если достоверно известно, что до выскабливания у больной никакого воспалительного процесса не было и перитонеальные явления начались непосредственно после выскабливания, то подозрение на перфорацию получает некоторое подтверждение, ибо асцендирующий путь инфекции через трубы требует обычно больше времени, чем инфекция брюшины через перфорационное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что такой ход развития заболевания наблюдается далеко не всегда. Иногда, впрочем, и после перфорации воспалительный процесс брюшины развивается медленно и не сразу приводит к тяжелому состоянию; с другой стороны, острое воспаление брюшины может начаться бурно непосредственно после аборта, хотя перфорации при этом не произошло. Так, например, может случиться при прорыве в брюшную полость гнойника, не распознанного перед выскабливанием, но такие случаи очень редки. Обычно же бурное начало и быстрое нарастание перитонеальных явлений непосредственно после выскабливания указывают на перфорацию особенно в тех случаях, когда эти явления разыгрываются на глазах врача, производившего выскабливание и хорошо, следовательно, знакомого с ходом операции.
Показания к операции . Не подлежит сомнению, что в ряде случаев прободение матки может окончиться благополучно без всякого оперативного вмешательства. Доказательством являются те случаи, при которых прободение своевременно не было распознано и последствия его в виде рубца на матке были случайно обнаружены при лапаротомии, предпринятой по другому поводу. Еще убедительнее обнаружение при лапаротомии врастания сальника в толщу стенки матки.
Но, для того чтобы применить консервативный метод лечения, необходимо быть совершенно уверенным, что прободное отверстие мало, внутреннего кровотечения нет, больная не инфицирована, в полость матки не выпала кишечная петля или сальник, брюшные органы не повреждены и нет никаких других побочных повреждений. Об этом можно думать лишь тогда, когда прободение произведено зондом, тонким расширителем, но отнюдь не такими инструментами, как кюретка, абортцанг или корнцанг. При перфорации зондом или тонким бужом маленькое отверстие может благодаря сокращению маточной мускулатуры быстро закрыться и не вызвать значительного кровотечения, однако все внутриматочные манипуляции должны быть немедленно прекращены. Влагалище плотно тампонируют, впрыскивают питуикрин Р или эрготин, на живот кладут давящую повязку, лед. Против развитая инфекции проводят общую пенициллинотерапию. При такой консервативно-выжидательной терапии необходимо, однако, внимательно следить за состоянием больной, чтобы не упустить момента, когда кровотечение или начинающийся перитонит потребуют оперативного вмешательства.
Если при операции выскабливания применялись большие кюретки, то и отверстие в матке будет большое. В случаях же большого отверстия в асептических и не осложненных ранениями других органах всегда показано оперативное вмешательство, во-первых, потому, что при больших повреждениях бывает сильное кровотечение, во-вторых, потому, что если такая рана и закроется самостоятельно, то оставшийся после нее широкий рубец представит собой locus minoris resistentiae: на месте этого рубца при последующих родах может произойти разрыв матки.
Методика операции . Операции по поводу прободения матки принадлежит к числу неотложных. Подготовка к операции производится поэтому только непосредственно перед операцией и состоит в основном лишь в опорожнении мочевого пузыря и дезинфекции брюшной стенки и наружных половых органов. Что касается дезинфекции влагалища и влагалищной части матки (при операции может возникнуть необходимость удалить матку), то их следует тщательно протереть стерильными марлевыми тупферами, смоченными спиртом, а затем смазать 5% йодной настойкой. Делать влагалищные спринцевания ни в коем случае недопустимо, так как промывная жидкость вместе с содержимым влагалища может попасть в матку и через перфорационное отверстие - в брюшную полость или тазовую клетчатку.
Обезболивание может быть произведено любым способом, применяемым при чревосечениях. Учитывая же нервно-психическое состояние, в котором в большинстве случаев находится больная, столь неожиданно подвергающаяся чревосечению, следует предпочесть общий наркоз, чаще всего ингаляционный эфирный наркоз.
Разрез брюшной стенки. Если нет подозрения на наличие побочных повреждений, то можно применить поперечный или продольный разрез брюшной стенки. Если подозревают повреждение органов брюшной полости, следует предпочесть продольный разрез.
Вопрос о том, как поступить с перфорированной маткой, решают главным образом в зависимости от наличия или отсутствия инфекции. При наличии инфекции удаление матки является наиболее надежным методом лечения. В тех случаях, когда инфекция только подозревается, решение зависит от ряда условий, среди которых играет роль возраст больной и наличие у нее детей. Если больная уже не молода и у нее есть дети, то при подозрении на инфекцию следует матку удалить; если больная молодая и детей у нее нет, то лишь при подозрении на инфекцию нужно сохранить матку, зашить перфорационное отверстие (после того, как края его будут сглажены скальпелем или иссечены) отдельными кетгутовыми лигатурами. Кроме этого, надо изолировать зашитое перфорационное отверстие от общей брюшной полости. Изоляцию зашитого перфорационного отверстия в матке можно произвести брюшиной мочевого пузыря, которая при беременности легко отделяется вместе с мочевым пузырем от шейки матки так, что ею можно покрыть и дно матки. Если перфорационное отверстие находится в задней стенке матки, то для его прикрытия можно воспользоваться сальником или сигмовидной кишкой.
Перед закрытием брюшной полости в нее вводят пенициллин, а в послеоперационном периоде проводят общую пенициллинотерапию.
Что касается метода операция при наличии развившегося перитонита, то при тяжелом состоянии больной иногда приходится ограничиться вскрытием и дренированием брюшной полости. Но если состояние больной позволяет, то, конечно, лучше удалить матку.
Абсолютно показана экстирпация перфорированной матки при злокачественных новообразованиях (рак шейки матки , пузырный занос , хорионэпителиома). Иногда экстирпацию матки приходится произвести при значительном повреждении в области шейки матки, которое сопровождается образованием большой гематомы в параметрии.
При повреждениях, локализующихся в области шейки, в клетчатке таза, между листками широкой связки образуется гематома, принимающая иногда большие размеры. Через перфорационное отверстие в подбрюшинные пространства могут попасть и части плодного яйца. В этих случаях главной задачей является не только удаление гематомы и частей плодного яйца, а надежный гемостаз, для чего нередко приходится отыскать и перевязать поврежденный сосуд. Что касается выбора метода операции, то многие авторы считают наличие гематомы в широкой связке показанием к удалению матки, другие этого не признают. Мы считаем, что если гематома небольшая и больная не инфицирована, то можно применить консервативный метод операции: вскрыв брюшную полость и обнаружив в подбрюшинном пространстве гематому, разрезаем над ней листок брюшины, покрывающий ее, удаляем сгустки крови, обкалываем кровоточащие сосуды и снова зашиваем брюшину двухъярусным швом.
При наличии инфекции консервативный метод операции нецелесообразен. Так как при остановке кровотечения в поврежденном параметрии легко поранить мочеточник, то прежде чем приступить к перевязке сосудов и обкалыванию кровоточащих мест, следует проследить ход мочеточника. Для этого необходимо рассечь передний листок широкой связки вплоть до мочевого пузыря, после удаления гематомы проследить ход мочеточника и маточных сосудов и перевязать последние.
Если при прободении матки была извлечена и повреждена кишечная петля, то Д. О. Отт не рекомендует делать попыток к ее вправлению, во-первых, чтобы не загрязнить брюшную полость и, во-вторых, чтобы не искать среди кишечных петель поврежденного участка. Кишечную петлю, подлежащую резекции, не нужно при лапаротомии извлекать из перфорационного отверстия не только до резекции, но и после нее. Резецированная часть кишки остается в матке и извлекается из влагалища.
При повреждении сальника или кишки могут потребоваться самые разнообразные мероприятия, начиная от простого обкалывания кровоточащего сосуда сальника или наложения ламбертовского шва на поврежденный серозный покров кишки и кончая резекцией того или иного отрезка кишки, наложения противоестественного заднего прохода и пр.
Удаление из перфорированной матки остатков плодного яйца. Если при операции брюшно-стеночным или влагалищным путем матку экстирпируют, то вопрос об удалении остатков яйца из полости матки отпадает. Если же перфорационное отверстие в матке зашивают, то возникает вопрос, как поступить с оставшимися в полости матки частями плодного яйца.
Мы предпочитаем и считаем единственно правильным производить опорожнение матки через перфорационное отверстие, которое в случае необходимости увеличиваем при помощи разреза. Это легко произвести как при кольпотомии , так и при лапаротомии. При этом мы тщательно обкладываем матку марлевыми салфетками, которые предохраняют брюшную полость от попадания в нее остатков плодного яйца.
Удаление остатков плодного яйца через перфорационное отверстие при лапаротомии имеет то преимущество, что не требуется перемены положения больной.
Желательно также применять при операциях по поводу прободения матки, даже при отсутствии подозрения на инфекцию, общую и местную пенициллинотерапию (введение пенициллина в брюшную полость, подбрюшинные пространства и клетчатку, в полость матки, если она сохраняется).
Свернуть
При проведении таких операций внутри матки, как чистка или аборт, может возникнуть опасное осложнение – перфорация матки. Это механическое нарушение целостности стенки матки в результате применения хирургических инструментов. Визуальными симптомами этого осложнения являются признаки внутреннего кровотечения и острая боль внизу живота. Пострадавшая становится очень бледной, у нее кружится голова, появляется слабость и уменьшается пульс. Из влагалища выделяется кровянистая слизь. В дальнейшем может подняться температура.
Диагноз подтверждается на основе УЗИ-обследования, лапароскопии и результатов анализов. В тяжелых случаях могут быть травмированы и соседние с маткой органы. Легкие формы лечатся медикаментозно, а при тяжелых — необходимо проводить хирургическую операцию. Если есть возможность, рану зашивают, но может потребоваться удаление матки. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу от кровопотери или к бесплодию.
Что такое перфорация матки?
Прободение матки – это механическое повреждение маточной оболочки во время хирургических процедур, проводимых внутри матки. Чаще всего это результат халатного отношения хирурга к своему пациенту или неопытность медицинского персонала. Так или иначе, но в возникновении такой травмы виноваты медики.
Процент таких осложнений довольно высок — у одной из ста пациенток, перенесших аборт или другую операцию на матке. Объясняется это тем, что операции делаются вслепую, без вскрытия органа, жесткими инструментами. Риск повышается при проведении процедур без наркоза.
Виды
Есть несколько видов перфорации:
- Неполная – когда травма стенки находится внутри органа, а наружная оболочка остается целой. Такие травмы лечат медикаментозно.
- Полная – когда матка проткнута насквозь через всю толщину оболочки. Такая травма может привести к перитониту ввиду того, что кровь попадает в брюшную полость. Кроме того, полная перфорация делится на две группы. Может быть неосложненной – когда травмирована только матка, а другие органы не задеты. При этом наблюдается и осложненная патология – когда вместе с маткой протыкаются и соседние органы (мочевой пузырь, маточные трубы, яичники, кишечник и другие).
Любой вид перфорации опасен для женского организма. В первую очередь это чревато кровотечениями, которые тяжело останавливаются. В результате, кроме кровопотери может развиться перитонит, малокровие, инфекция. Это приводит в лучшем случае к потере матки и бесплодию, в худшем – летальный исход.
Причины возникновения
Почти в 100% случаев травмирование происходит по вине медиков, нарушивших правила проведения процедур внутри матки. Оно возникает при таких операциях, как:
- Прерывание беременности.
- Выскабливание. Оно делается после выкидыша, перед абортом для диагностики, при удалении миомы и другие.
- При введении гистероскопа – диагностического прибора, позволяющего обнаружить патологии.
- При помещении внутрь матки спирали.
Есть мнение, что если матка здорова, то ее эластичность делает невозможным ее травмирование. При наличии заболеваний стенки матки ослабляются и становятся тоньше. Тогда любое вмешательство извне становится опасным.
Рискованно проводить манипуляции на матке при:
- остром и хроническом воспалении маточной оболочки;
- миомах или других новообразованиях в полости матки;
- хирургических рубцах после кесарева или других вмешательств;
- частых прерываниях беременности и чистках;
- постоперационном периоде не раньше полугода после операции;
- аборте на позднем сроке беременности;
- возрастных изменениях в половой системе из-за климакса;
- раковых поражениях эндометрия.
Степень травмирования также зависит от применяемых инструментов. Самым безопасным считается маточный зонд. Им если и наносятся травмы, то к сильным кровотечениям это не приводит. Применение расширителя Гегара может травмировать нижний отдел матки, образуя большую дыру или надрыв, что приводит к сильному кровотечению, остановить которое можно только хирургически.
Но самыми опасными инструментами являются абортцанг и кюретка. Их введение в полость матки нередко приводит к прободению не только самой матки, но и ближних органов. Примерно 80% всех травм производится этими инструментами. Рана приходится на дно или стенку матки, и она довольно большая. Это приводит к обильному кровотечению, и если пациентке не оказать помощь вовремя, она может умереть.
Чаще всего перфорация происходит при проведении аборта. Имеет большое значение то, где и как он проводится. Если в стационаре, риск уменьшается, так как там есть все условия для этого. Очень опасны аборты на дому, которые проводятся в спешке, без надлежащих санитарных норм и при плохой анестезии. Боль при абортах приводит к беспокойству пациентки, что значительно повышает риск травм. Большой срок беременности также влечет за собой опасные последствия. Перфорация матки при выскабливании полости матки – тоже довольно частое явление.
Симптомы и признаки
Симптомы перфорации зависят от степени травмирования и его местоположения. При неполном прободении пациентка может ничего не чувствовать, так как симптомы могут полностью отсутствовать. В этом случае организм справляется сам, и выздоровление наступает без последствий.
Тревогу необходимо поднимать в том случае, если у женщины после процедуры возникают острые боли внизу живота. В норме выделений из влагалища не должно быть, но если они есть, кровянистые и обильные – это должно насторожить, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может стоить пациентке жизни.
Если через несколько часов у пациентки не проходит головокружение и слабость, это говорит о наличии внутреннего кровотечения. В течение следующих часов у женщины снизится АД, сердцебиение усилится, а кожные покровы станут очень бледными. Брюшная стенка при этом напрягается, что свидетельствует о накоплении крови в брюшной полости. Если температура повышается, это свидетельствует о том, что в брюшной полости начался воспалительный процесс, связанный с разложением крови.
Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточной перфорации:
- острая боль внизу живота;
- сильные выделения из половых органов;
- бледность кожных покровов;
- пониженное АД;
- субфебрильная температура;
- головокружение;
- учащенный пульс.
Опоздание с постановкой диагноза ведет к сложнейшим последствиям. Кроме кровотечений возможны осложнения в результате повреждений других органов. Ранения мочевого пузыря и кишечника могут нарушить нормальную работу этих органов, а их прободение может привести к сепсису из-за попадания содержимого в брюшную полость. Травмы яичников, маточных труб и зева матки приводят к развитию внематочной беременности, выкидышам и к бесплодию. Нередко перфорация может быть настолько серьезной, что необходимо удаление матки.
Диагностика перфорации
Диагностировать прободение матки можно сразу во время проведения операции. Опытный хирург заметит, если почувствует, что инструмент уходит за пределы стенок матки. Если отверстие слишком большое, то в полость матки может попасть петля кишечника или яичник, которые могут извлекаться из органа в процессе операции.
Внутриматочный контрацептив также может быть причиной перфорации. В этом случае при осмотре у гинеколога обнаруживается отсутствие нитей контрацептива в области шейки матки. Хотя иногда они есть, но вынуть спираль не представляется возможным из-за сильной боли. Это свидетельствует о том, что она вросла в полости матки в результате травмы.
Но если операция проводится с применением гистероскопа, хирург должен насторожиться, когда внутриматочное давление ослабнет, а отток жидкости, которая вводится в полость матки, прекратится. В это время на экране могут отображаться другие внутренние органы. Это свидетельствует о том, что конец инструмента провалился за стенку матки и находится в брюшной полости. В этом случае, хирург должен сразу же остановиться и проверить его местонахождение. При обнаружении прободения немедленно принять меры.
После проведения любых манипуляций на матке необходимо оставить пациентку на несколько часов под присмотром врача. Нужно внимательно следить за ее общим состоянием и в случае отклонений от нормы немедленно принимать меры. При подозрении на прободение направить больную на УЗИ.
Лечение
В дальнейшем результат лечения зависит от времени обращения к доктору и правильно поставленного диагноза. Чем раньше был обнаружен дефект, тем больше шансов вылечить пациентку. Также лечение зависит от степени тяжести полученной травмы. Если она легкая, то больной назначается постельный режим. Запрещаются любые физические нагрузки, на низ живота ставится лед. Выписывают кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Ведется периодическое обследование на УЗИ.
В более сложных случаях проводится тщательное обследование ОМТ и ОБП. Если дефект небольшой, рану ушивают. При больших разрывах возможно полное удаление матки или ее надвлагалищной части без шейки. Назначаются антибиотики и капельное вливание крови, чтобы восполнить ее потерю.
При своевременной диагностике жизнь женщины можно спасти, но дальнейшая беременность может принести ей массу проблем, от невозможности забеременеть, до выкидыша и разрыва матки.
Профилактика осложнений
Наличие осложнений у пациентки напрямую зависит от своевременности диагностики. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без серьезных последствий. Также все зависит от опытности и добросовестности хирурга, проводящего операцию. Поэтому, для профилактики осложнений необходимо обращаться к хорошим врачам и выполнять все их указания.
Таким образом, главное условие успешного результата от терапии при перфорации матки является своевременная и правильная диагностика. Следует помнить, что смертность от таких травм очень высокая и в случае необходимости не следует обращаться к сомнительным докторам, а идти к опытным квалифицированным специалистам, имеющим лицензию.
←Предыдущая статья Следующая статья →Но может возникнуть и при удалении плодного яйца при самопроизвольном или криминальном аборте, при выскабливании слизистой полости матки, гистероскопии, при введении внутри маточных контрацептивов.
Перфорация матки может наступить на любом этапе: при зондировании, во время расширения канала шейки, при опорожнении полости матки. Перфорация может быть неосложненной (без повреждения органов) и осложненной (с травмированием кишок, мочевого пузыря, сальника, яичников, маточных труб).
Самым редким и лёгким является повреждение стенок матки во время зондирования, так как оно не сопровождается внутренним кровотечением и ранением смежных органов. Чаще матка травмируется при расширении шейки матки; перфорационное отверстие часто локализуется в надвлагалищной части шейки, перешейке и нижнем маточном сегменте. При этой локализации перфорации чаще наблюдается внутреннее кровотечение, гематома между листками широкой связки матки. Перфорации расширителями Гегара способствует резкий перегиб матки.
Наиболее частые и опасные виды прободения матки бывают при неправильных манипуляциях кюреткой или абортцангом. В этих случаях перфорационное отверстие располагается в верхних отделах матки и рана может иметь различные размеры, особенно, если осложнение не распознано и продолжает проводить дальнейшие манипуляции.
Прободение матки можно заподозрить сразу, если инструмент внезапно уходит глубоко в брюшную полость, не имея сопротивления со стороны матки. Тогда необходимо приостановить манипуляцию и, не извлекая инструмента, попытаться прощупать конец его через брюшную стенку. Бывают случаи нераспознанного прободения матки при . При этом установлению диагноза способствует динамическое наблюдение после операции. Признаки внутреннего кровотечения, перитонеальные симптомы являются основанием для соответствующего обследования и установления правильного диагноза.
Лечение прободения матки
При установленном диагнозе перфорации матки во всех случаях показано чревосечение, объём которого зависит от размеров перфорационного отверстия.
Если размер перфорационного отверстия небольшой, то через него проводят выскабливание слизистой оболочки полости матки, затем иссекают края перфорационной раны и послойно ушивают её края. При наличии больших повреждений стенки матки, особенно с образованием гематом в клетчатке, проводят надвлагалищную ампутацию матки или даже её экстирпацию. Если одновременно с перфорацией матки выявляется травма смежных органов (мочевого пузыря, кишки), то прибегают к помощи соответствующих врачей, владеющих техникой операции на поврежденных органах.
Прободение матки внутриматочным контрацептивом
Необходимо отметить, что прободение матки может быть обусловлена ВМК. Такое осложнение возможно при введении ВМС или происходит в отдалённый период спонтанно.
Диагноз прободения матки при введении контрацептива установить трудно. Подозрением на перфорацию является резкая , возникающая при введении ВМК, или сильная схваткообразная боль, не прекращающаяся после введения ВМК на протяжении нескольких дней. Вторичную, или запоздалую, перфорацию матки подозревают, если после введения ВМК спустя длительный период времени отмечается постоянная нерезкая боль внизу живота, отсутствует нить во влагалище. Характерные признаки внутреннего кровотечения появляются нечасто, симптомы раздражения брюшины могут наблюдаться, но возникают поздно, при влагалищном исследовании нет чёткой картины, характерной для перфорации. В этих случаях неоценимую информацию дают
