До недавнего времени шли дискуссии о том, является ли тропическая малярия эндемичной (местной) болезнью для Южной Америки или она завезена из Африки вместе с черными рабами. Как вы думаете, какие данные можно использовать, чтобы решить этот спор?
Подсказка 1
Сейчас этот спор считается решенным. Подумайте, какие данные (полученные с помощью новых методов) появились за последние 20 лет и позволили поставить в этом споре точку.
Решение
В наши дни тропическая малярия (возбудитель которой — Plasmodium falciparum ) во многих районах Южной Америки, несомненно, является эндемичным (или эндемическим) заболеванием, то есть сохраняется в местных популяциях без притока больных извне. Надеюсь, из условия было понятно, что речь идет о времени проникновения малярии в Южную Америку: произошло ли оно после открытия Нового Света европейцами и начала работорговли или до этих событий?
Все считают, что родина тропической малярии — Африка. В пользу этого говорит множество фактов.
2. Генетическое разнообразие человеческих линий P. falciparum (как и генетическое разнообразие людей) наибольшее в Африке и постепенно падает по мере удаления от нее. Обычно самое большое генетическое разнообразие характерно для центра происхождения вида, где он существует наиболее длительное время (хотя на него, конечно, могут влиять и другие факторы).
3. Многие вредные мутации, защищающие гетерозиготных носителей от тропической малярии, достигают высокой частот в Африке и/или ближайших к ней районах Азии. Это означает, что и здесь эта болезнь длительное время действовала как важный фактор отбора.
Итак, тропическая малярия попала из Африки на другие континенты. Но когда и как она проникла в Новый Свет? В принципе, есть три основных сценария. Первый — она попала туда из северной Евразии при первичной миграции людей в Америку. На первый взгляд, этот сценарий фантастичен — считается, что тропическая малярия длится не более 1,5-2 лет, а за такое время на фоне довольно холодного климата больной вряд ли через Берингию мог достигнуть района, где малярию могут передавать анофелесы. Но на самом деле P. falciparum иногда живет в больном до 10-13 лет, так что все-таки можно представить, как зараженный человек мог преодолеть две-три тысячи километров вдоль западного побережья Северной Америки и «донести» своего возбудителя до подходящих переносчиков. Второй, гораздо более вероятный сценарий — проникновение малярии в Северную или Южную Америку при доколумбовых трансокеанских контактах. Наконец, третий вариант — проникновение тропической малярии после «открытия» Америки европейцами (причем ее могли занести не только рабы-африканцы, но и сами европейцы, так как тропическая малярия была широко распространена в Средиземноморье).
Многим археологам и историкам почему-то хотелось найти малярию в доколумбовой Америке (видимо, как свидетельство доколумбовых контактов со Старым светом). Но свидетельств о ее наличии на самом деле было очень мало. В некоторых работах, правда, сообщалось о наличии возбудителей малярии (не тропической) в мумиях доколумбовой эпохи возрастом 1700 лет. Их выявляли с помощью антител. Работ, подтверждающих это с помощью современных молекулярных методов, мне найти не удалось (может быть, одна из причин — труднее стало изучать мумии из-за политкорректности).
Другой довод — использование индейцами коры хинного дерева для лечения малярии — очень слабо обоснован. Европейцы узнали про хинное дерево спустя 150-200 лет после открытия Америки, привезли его в Европу как противомалярийное средство иезуиты, и они же, вполне возможно, открыли его противомалярийное действие. Индейцы до контакта с европейцами, видимо, использовали кору. Но для чего — неизвестно. Неизвестно также, с каких времен это началось — никаких следов коры не находили при раскопках. Нет упоминаний о хинном дереве и о болезнях с симптомами малярии в сохранившихся письменных источниках инков. Дополнительный исторический аргумент против наличия «доколумбовой» малярии — то, что европейцы в начальный период освоения Америки мало страдали от инфекций. От завезенных инфекций, как известно, вымерло как раз местное население. При освоении экваториальной Африки всё было с точностью до наоборот: европейцы мерли как мухи от малярии и желтой лихорадки.
Возможно, главный аргумент против раннего проникновения малярии в Америку, который можно было предъявить до недавнего времени, — это практически полное отсутствие среди местных (индейских) этнических групп генетических вариантов, повышающих устойчивость к малярии. Но сейчас точку в споре поставила генетика самих плазмодиев. В недавнем обширном исследовании были изучены популяции P. falciparum из разных районов Африки, откуда везли рабов, и из разных районов Южной Америки — тех, куда их везли (см. E. Yalcindag et al., 2012. Multiple independent introductions of Plasmodium falciparum in South America). Удалось установить, что почти наверняка все американские популяции недавно отделились от африканских. Интересный новый результат — что было два заноса. Одна линия плазмодиев проникла из Африки в бывшую испанскую империю (через Вест-Индию и территорию современной Мексики и Колумбии), а другая — в бывшую португальскую империю, на территорию современной Бразилии. Никаких следов древних изолированных популяций плазмодиев найти не удалось. Итак, все-таки рабы...
Послесловие
Совсем упрощенно рассматривая мнения ученых об истории болезней, можно выделить две крайние позиции. Согласно первой, все «человеческие» болезни возникли недавно и передались человеку от одомашненных животных в период неолитической революции или еще позднее. Довольно последовательно проводит эту точку зрения Д. Даймонд в своей известной книге «Ружья, микробы и сталь» . В одной из таблиц он приводит данные, из которых следует, что малярию люди якобы получили от кур и уток, а туберкулез и оспу — от коров. Даймонд не слишком виноват: в конце 90-х, в момент выхода в свет первого издания книги, так действительно думали многие ученые (хотя были и другие точки зрения, о которых Даймонд умалчивает).
Неверными оказались оба этих крайних мнения. Так, оказалось, что ближайший к человеческому вирусу оспы патоген — вовсе не вирус коровьей оспы, а вирус одного из видов африканских грызунов. Туберкулез возник как современная человеческая болезнь от «прототуберкулезной» инфекции где-то на территории Африки не менее 70 000 лет назад (возможно, намного раньше) и скорее передался от человека предкам коров и другим копытным, чем наоборот.
Совершенно неожиданным (если верить «последним научным данным») оказалось появление чумы. Этот грозный микроб действительно появился, видимо, всего около 10 000 лет назад, но вне всякой связи с возникновением сельского хозяйства, синантропных грызунов и популяций людей с высокой плотностью. Он возник из предкового вида (возбудителя иерсиниоза), скорее всего, в популяциях сурков в Центральной Азии. Главным приобретением нового микроба стала плазмида , на которой закодирован белок-протеаза Pla (см. Daniel L. Zimbler et al., 2015. Early emergence of Yersinia pestis as a severe respiratory pathogen , а также Черная смерть. История о том, как безобидная бактерия стала беспощадной убийцей). За счет этого белка бактерия приобрела способность размножаться в легких, а за счет последующей единственной аминокислотной замены в этом белке — распространяться из легких по всему организму человека.
Но когда произошел этот переход, то есть когда возникла «человеческая» малярия? Оказывается, точного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Трудно откалибровать «молекулярные часы» по имеющимся данным (возникающие проблемы ярко описаны в статье F. Prugnolle et al., 2011. A fresh look at the origin of Plasmodium falciparum, the most malignant malaria agent). Оценки варьируют примерно от 10 000 лет до 300 000 лет и более. Столь же загадочна и история расселения P. falciparum по Евразии. В одних статьях предполагается, что он расселялся параллельно с ранними миграциями человека, то есть 70 000-50 000 лет назад. Один из доводов в пользу этой точки зрения — падающее генетическое разнообразие людей и плазмодиев по мере удаления от Африки. Другие авторы считают, что каждая «исконно местная» популяция людей в Евразии приобрела «свою» малярию уже после заселения «своей» территории (см., например, обзорную статью R. Carter and K. N. Mendis. Evolutionary and Historical Aspects of the Burden of Malaria). Основной довод — многие мутации, связанные с устойчивостью к малярии, в разных популяциях входят в состав разных гаплотипов . Значит, они приобретены независимо, а не унаследованы от общих африканских предков. В общем, тут молекулярным биологам еще будет чем заняться. Как ни странно, обе точки зрения могут оказаться правильными (подумайте, почему).
Ну и напоследок — о практическом значении всех этих «игр разума», таких как, например, изучение помёта горилл для выделения ДНК плазмодиев. Две вещи почти очевидны. Главное — раз в популяциях диких приматов постоянно присутствует P. falciparum , способный заражать людей, о полном уничтожении малярии рано будет говорить, даже если удастся вылечить всех больных. Кроме того, процент заражения малярией среди шимпанзе и горилл оказался чрезвычайно высоким. Это означает, что даже в мелких и сильно изолированных популяциях тропическая малярия может эффективно распространяться. А это, в свою очередь, может пролить новый свет на ее историю.
1. Если вы находитесь на опасных территориях, где обитают клещи, надевайте светлую одежду, брюки заправляйте в носки, рубашку в брюки и обязательно осматривайте друг друга с целью обнаружения клещей
- При обнаружении клеща на теле не пугайтесь, грамотное извлечение клеща гарантирует Вашу безопасность. Для этого необходимо капнуть на клеща растительным маслом, перевязать у основания хоботка и медленно маятникообразными движениями извлечь его из тела. Помните резкий отрыв клеща от тела, многократно усиливает резкий риск заражения. Место укуса обработать йодом.
- Немедленно обратитесь в ближайшее мед. учереждение, медработники окажут необходимую помощь.
- Сохраните клеща и покажите специалистам санитарно-эпидемиологической службы, они определят, на сколько этот клещ для Вас опасен.
- При стрижке домашних и сельскохозяйственных животных будьте внимательны, используйте для своей защиты резиновые перчатки, так как заразиться опасной инфекцией можно и через кровь раздавленного (разрезанного) клеща.
Начальник санэпидотдела
4.15. Как Вы думаете, почему уничтожение малярии оказалось относительно простым делом по сравнению с уничтожением клещевого энцефалита? (ШБО, 9 кл., 1979 г.)
4.16. Чем могут вызываться периодические вспышки и падения численности у многих животных умеренных и приполярных широт? Почему в тропиках, как правило, резких колебаний численности не происходит? (ШБО, 10 кл., 1981 г.)
4.17. При увеличении плотности популяции какого-либо вида с определенного момента дальнейший прирост численности все более замедляется. Укажите основные факторы, обусловливающие это явление.
(ШБО, 10 кл., 1977 г.)
4.18. В каких случаях вероятность для данной особи оставить потомство зависит и в каких не зависит от численности других особей того же вида? (ШБО, 10 кл., 1987 г.)
Ответ. Стоит оговорит» что под термином «численностьь обычно понимают численность популяции на некоторой территории, то есть, строго говоря, плотность популяции. Репродуктивный успех отдельной особи чаще всего связан с плотностью популяции. Прежде всего такая связь осуществляется путем внутривидовой конкуренции. Различают два типа конкуренции, то есть азаимоотрицательного воздействия одних особей на другие: совместную эксплуатацию одних и тех же ресурсов и непосредственное взаимодействие между особями либо
путем прямых физических контактов, либо путем выделения во внешнюю среду тех или иных веществ, оказывающих отрицательное воздействие на других особей.
Оба этих типа взаимодействий могут снижать плодовитость особей и выживаемость потомства при увеличении плотности популяции. Очень многие насекомые, планктонные ракообразные и другие беспозвоночные при высокой плотности популяции снижают плодовитость из-за нехватки пищи. Для млекопитающих более характерно снижение плодовитости в результате стресса при перенаселенности. Этот стресс возникает, если частота прямых контактов между особями становится слишком высокой. Например, у многих грызунов при высокой плотности популяции могут рассасываться эмбрионы, находящиеся в утробе матери.
В то же время в ряде случаев и низкая численность популяции может отрицательно влиять на успех размножения отдельной особи. Это справедливо для тех животных, которые ведут стадный образ жизни либо проявляют те или иные формы кооперативного поведения при добывании пищи и защите от врагов. При слишком низкой численности популяции такие животные будут иметь меньше шансов оставить потомство. Кроме того, для многих животных и растений, особенно тех, которые живут разреженно и не достигают высокой численности, существенным фактором, ограничивающим интенсивность размножения, может оказаться отсутствие полового партнера. И если растения часто имеют в запасе самоопыление или вегетативное размножение, то многие животные не смогут оставить потомство, если плотность у популяции окажется ниже некоторого уровня.
В каких же случаях вероятность оставить потомство не зависит от плотности популяции? Это может быть в случае, если внутривидовая конкуренция отсутствует (пища и другие ресурсы находятся в избытке), особи существуют сами по себе, слабо взаимодействуя с сородичами, и в то же время либо их численность достаточно велика для того, чтобы встреча с партнером не составляла трудностей, либо данные организмы способны размножаться путем самооплодотворения, партеногенеза или вегетативно.
Малярия - это то заболевание, которое в наших широтах обычно путают с гриппом и прочими ОРВИ. Особенно широко это распространено в зимний период: в это время года люди чаще ездят отдыхать в тропические страны, в которых малярия чувствует себя, как дома, потому что тропики - это и есть ареал обитания возбудителей малярии.
Что такое малярия?
Отличие малярийного комара Anopheles от других видов
Заразиться малярией в наших широтах , как и в любых других,можно в том случае, если инфицированного плазмодиями человека укусил комар рода Anopheles (только этот). Комар выпил какое-то количество инфицированной крови, после чего, согнанный, перелетел на другого бедолагу, которому уже передал озверевших плазмодиев вместе со своей слюной. Либо при инъекции двум людям одним и тем же шприцем (как при ВИЧе, гепатите). Других способов передачи малярии не существует. Также, если вы подхватили плазмодия в тропиках, значит его вам передал комар от какого-то больного малярией человека. Воздушно-капельно и как-либо иначе малярия не передаётся!
Существует 5 видов малярии, каждый из которых отличается степенью опасности:
Иммунитет к малярии возникает только частичный, после большого количества случаев инфицирования, в течение нескольких лет. Он возникает только к конкретному виду (штамму) малярии и усиливается с каждым новым разом. Симптомы со временем становятся слабее, а возможность летального исхода практически сводится к минимуму. Вакцины от малярии не существует! Ведутся разработки и клинические испытания вакцины против тропической формы, но и она не убережёт вас от всех видов плазмодиоза сразу. При этом она показала слабую эффективность (около 35%).
Симптомы малярии
Когда я путешествовал в Папуа - Новой Гвинее, я, разумеется, прекрасно знал о том, что этот регион очень богат не только на природные ресурсы, но еще и на малярийного плазмодия. И перед тем, как поехать в такую глушь, я затарился хорошим антималярийным препаратом. Т.е. я был готов к этому заболеванию, я знал его симптомы и знал, как его лечить. Но теория - теорией, а на практике зачастую всё оказывается совсем иначе, ведь невозможно всё предусмотреть.
Когда я впервые почувствовал симптомы лихорадки и озноба, то первым делом сразу же подумал именно на малярию и ни на что иное. Местные жители в этом эндемичном регионе болеют очень часто и малярия в Новой Гвинее - это самое популярное заболевание. Я отправился в местную больницу, чтобы сделать экспресс-тест на малярию. Тест показал отрицательный результат. Я спросил врача, тогда как мне быть с моими симптомами, на что врач ответил, что мне необходимо принимать Панадол (Парацетамол) по две таблетки каждые 6 часов. Т.е. обычная, классическая терапия при ОРВИ - просто снимать неприятные симптомы (температуру) парацетамолом и ждать, пока иммунная система сама вылечит вас от вирусов. Кроме того, я еще употреблял антибиотик амоксициллин, полагая, что симптомы простуды могут быть вызваны бактериями, т.е. пил на всякий случай, не имея представления о реалиях.
Возможные симптомы малярии
- Лихорадка - временное повышение температуры тела из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности плазмодия. Лихорадка имеет циклический вид. Как правило, температура поднимается резко, достигает своей пиковой величины (38-40°) и падает, вплоть до нормальной температуры тела (36,6-37°). Циклы могут быть 4-х дневными, 3-х дневными и постоянными. Температура может изменяться в течение одного дня несколько раз, даже при трёхдневной малярии (все виды);
- Озноб - ощущение холода при повышении температуры на первой стадии лихорадки (все виды);
- Жар - ощущение жара при понижении температуры, покраснение кожи, после озноба, вторая стадия лихорадки (все виды);
- Потовыделение - при теплоотдаче, третья стадия лихорадки (все виды);
- Покалывание в коже - неприятные ощущение, похожие на слабые комаринные укусы (все виды);
- Судороги, мышечная дрожь - если температура повышается до 39-40° и выше. Тело начинает трясти, мышцы сокращаться. Возникает это от того, что тело, ощущающее холод, начинает сокращать мышцы (как при реальном холоде, морозе), чтобы тем самым выделить необходимое тепло для обогрева внутренних органов (все виды);
- Сухой кашель - частое явление;
- Боль в суставах - не у всех видов малярии (P. falciparum );
- Тошнота, рвота - иногда, на фоне повышенной температуры как побочный эффект;
- Диарея - иногда с кровью (P. falciparum );
- Головная боль - проявляется не всегда (в основном P. falciparum );
- Анемия - снижение гемоглобина в крови, бледность кожных покровов, проявляется не сразу (все виды);
- Низкий сахар в крови - проявляется не сразу;
- Гемоглобин в моче - проявляется не сразу;
- Гепатоспленомегалия - увеличение селезенки и печени при запущенной форме (все виды);
- Гепатит нефрозо-нефрит - почечно-печеночная недостаточность, желтуха (P. falciparum );
- Геморрагический синдром - кровотечение слизистых оболочек, приводит к смерти (P. falciparum );
- Кома - при запущенной форме, приводит к смерти (P. falciparum );
- Параличи - редко, при запущенной форме (P. falciparum ).
- Отёк мозга - проявляется редко, при молниеносном течении заболевания на ранних стадиях может привести к смерти (P. vivax );
Не все симптомы проявляются сразу и не у всех форм малярии. Основные симптомы - лихорадка, головная боль, анемия, увеличение печени и селезенки . Смерть чаще всего происходит от перегрева при повышении температуры выше 42°, а также от энцефалопатии - комы или отёка мозга. Малярия при беременности может вызвать гибель плода, при P. falciparum и P. vivax . Наиболее восприимчивы к заболеванию дети постгрудного возраста (от 1 года, до 5 лет), беременные женщины и ранее не болевшие взрослые (например, туристы).
Таким образом, я просто жил, принимая парацетамол во время возникновения симптомов. А симптомы продолжались постоянно. Температура то падала, то опять поднималась - циклически. Потом как-то раз в Бангкоке я вместо 2 таблеток парацетамола принял 1 - и тут меня как затрясло! Градусника у меня не было, но я уверен, что было за 40 градусов, и сильная лихорадка, с судорогами, как после холодной воды.
Затем я приехал домой и дома еще одну неделю жил с этими симптомами, которые то появлялись, то пропадали. Я пил парацетамол, снимая их. Хотелось бы сказать, что суточной дозой парацетамола является 1 г, я же употреблял 3 г в день, т.е. по 6 таблеток (по 2 за раз). Иногда 4. Почему я сразу по приезду домой не обратился к врачу? Потому что я считал, что после постоянного приёма антибиотиков мой иммунитет слегка ослаблен, и поэтому организм борется с вирусом гриппа медленнее.
P. falciparum под микроскопом (Гаметоцит)
Эритроцит, зараженный P. vivax
Хочется отметить, что при подобных ситуациях многие люди списывают эти симптомы на ОРВИ и исключают возможность наличия малярии. Даже когда они идут ко врачу, то зачастую врачи тоже ставят диагноз ОРВИ, ехидно при этом насмехаясь над невежественными пациентами. Даже когда те намекают им: а не малярия ли у меня?! Однако, кто тут невежественный, это еще нужно установить! Нередки случаи летального исхода таких пациентов после неправильной постановки диагноза горе-терапевтами! Люди лечат простуду и умирают в итоге от малярии, когда их организм становится уже не в силах сопротивляться огромному количеству малярийных плазмодиев, которые за это время сильно размножились в их организме.
Примерно 100 лет назад малярией лечили сифилис. Больных сифилисом специально заражали малярией, чтобы вызвать повышение температуры тела до 41-42°, при которой возбудитель сифилиса погибает. Малярию же после этого лечили традиционно - хинином.
И вот как-то раз, когда я снова почувствовал сильную лихорадку с тряской (мышечной дрожью), при которой я даже не мог встать с постели, то я понял, что дела плохи, и это, скорее всего, не простуда. Как только мне стало лучше, я измерил температуру: она была 40,2°. Это при том, что она как раз уже шла на спад, в соответствии со своим циклом. Значит, во время дрожи она была, очевидно, выше. Я решил вызвать скорую, чтобы она отвезла меня в инфекционное отделение нашей городской больницы (я бывал уже там), а там мне могли бы точно поставить диагноз, без моих невежественных дилетантских гадалок, и я бы мог получить соответствующую терапию.
Лопнувшие эритроциты выпускают новое поколение плазмодиев
Я поступил в больницу с предварительным диагнозом, который поставили работники скорой помощи - "Лихорадка неизвестного генеза" . Это наиболее адекватный диагноз при подобных симптомах в подобной ситуации (пациент прибыл из эндемичного региона), ни о каком ОРВИ или брюшном тифе (часто путают с малярией) речи не шло. В больнице взяли все необходимые анализы, исключили наличие пневмонии, туберкулёза, ну, и, разумеется, простуды. До готовности первых результатов анализа крови были две версии моего диагноза: сепсис (заражение крови) и малярия. После готовности анализа на стерильность (по сепсису) и "Толстой капли" диагноз установили точный - малярия. Значит, я ошибся, значит, ошибся экспресс-тест, и у меня всё-таки малярия. Однако, некоторые тест-полоски способны выявлять только антигены (протеины) возбудителя тропической малярии и не видеть три других вида. Так что, возможно, мне попался именно такой тест, на тропическую форму.
Тест-полоска: 1 - отсутствие плазмодия; 2 - P. falciparum; 3 - комбинированный; 4,5 - испорченный тест.
Лечение малярии
В моей крови был обнаружен Plasmodium vivax - возбудитель трёхдневной малярии. Адекватной терапией является приём препаратов, наподобие Хинина. Хинин - это препарат, который получают из коры хинного дерева. Этим веществом лечили малярию люди с незапамятных времён. В России используется Хлорохин, который выпускается под различными названиями, наиболее популярным является - Делагил . Также я поставил в известность врачей о том, что у меня имеется Хинин, купленный за рубежом. Я пил и его, выпив 4 таблетки еще до приёма делагила. После чего почувствовал явное улучшение самочувствия, спад температуры - она больше не поднималась.
Лечение малярии в России: Хлорохин (Делагил / Иммард / Плаквенил)
- 4-х дневная (P. malariae ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
- 3-х дневная (P. vivax, P. ovale ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 , 3-й день: 0.5 , 4-й день и далее (в течении 2 недель) + Примахин (для профилактики рецидивов);
- Тропическая (P. falciparum ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далее + Примахин . -
Для лечения тропической малярии данная терапия устарела из-за появления резистентности некоторых штаммов P. falciparum к хлорохину!
Другие препараты (доза для взрослого)
- Фансидар (Сульфадоксин+Пирематамин) - однократно, 3 таблетки;
- Примахин - 3 таб/день, в течении 2-х недель;
- Хинин - 500-700 мг, через каждые 7-8 часов, в течении 7-10 дней;
- Лариам (Мефлохин) - 1 гр однократно;
- Коартем (Артеметер+Люмефантрин) - 4 таб, утром и вечером, в течении 3-х дней;
- Маларон (Атоваквон+Прогуанил) - 4 таб в день, в течение 3-х дней.
- Бигумаль (Прогуанил) - 1.5 гр в течении 4-5 дней
- Хиноцид - 300 мг, 1-2 раза в день
Для лечения Тропической малярии (p. falciparum) чаще всего используют: Лариам, Коартем и Маларон.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечение всех видов малярии с помощью артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Артемизинин (или его производные) + Примахин (для лечения рецидивов). Артемизинин не является производным хинина, его выделяют из полыни однолетней (Artemisia annua ). ВОЗ.
Использование делагила к тропической форме малярии сейчас является практически бесполезным! Насколько мне известно (врачи сами мне это говорили), в наших больницах, кроме делагила, больше нет антималярийных препаратов, однако их можно приобрести отдельно, в аптеках города. Например, тот же Хинин выпускается в форме вместе с анальгином, однако содержание хинина очень низкое. Хлорохин (Делагил), Примахин являются менее вредными препаратами, чем Хинин, но из-за резистентности Plasmodium falciparum к Хлорохину, в обороте снова стал использоваться Хинин, который убивает все виды плазмодия. Примахин используется для профилактики рецидивов малярии, после основного выздоровления. В Африке популярен Коартем , хорошо справшяющийся с распространённой там тропической малярией.
ВАЖНО! На территории РФ, а также стран СНГ из антималярийных препаратов вы можете приобрести только Делагил, Фансидар, Анальгин с хинином. Другие препараты нужно либо заказывать из-за рубежа, либо привозить их с собой из стран, эндемичных к малярии.
При лечении малярии применяются, как правило, два вида препаратов. Сначала один, затем другой (например, сначала - делагил, потом - примахин). Дело в том, что в нашей крови могут жить разные формы плазмодия, половые и бесполые. Убивая одни формы, мы не убиваем другие, и человек всё ещё остаётся инфицированным, что может привести к рицедиву и заражению других людей в сезон активности комаров (летом).
В моём случае, при трёхдневной малярии делагил - вполне адекватное лекарство. После приёма делагила мне стали давать антибиотик доксициклин (в связке с супрастином), также возможен приём тетрациклина или клиндамицина. Кроме того, по одной таблетке хинина я употреблял, находясь в Папуа - Новой Гвинее и Бангкоке - в момент сильной лихорадки, на всякий случай. Я верил в результаты теста и полагал, что это не малярия, а грипп, осложненный из-за ослабленного иммунитета, но на всякий случай употребил хинин. Почему по одной таблетке? Потому что я давал это лекарство местным жителям, и им всегда было достаточно лишь одной таблетки, после чего они говорили, что чувствуют себя хорошо. Однако местные менее восприимчивы к недугу, нежели я, новичок! Они имеют частичный иммунный ответ, антитела к данному виду плазмодия.
Рецидивы малярии
Малярийные плазмодии могут впасть в "спячку" и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид . Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно - они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая "спящие" формы плазмодиев.
Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae - десятки.
У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил - его легко купить в аптеках.
Профилактика малярии
Если вы отправились путешествовать в тропическую глушь, то обязательно запаситесь заранее антималярийными препаратами в крупных городах, которые вы будете проезжать. Выделите время, зайдите в аптеку и купите пару-тройку упаковок препарата. В Африке и в Индии очень распространена тропическая малярия, так что не берите туда делагил, а запаситесь хинином. Если не знаете, как употреблять тот или иной препарат, то пейте из расчета максимум 0.5 гр в день , больше не пейте, потому что он может вызывать побочные эффекты.
В 2015 году малярией переболело около 214 миллионов человек, из которых умерло 438 000. 90% из них находилось в Африке. ВОЗ
Для профилактики малярии вы можете использовать все те же препараты, что и для её лечения. Но стоит помнить, что если вы-таки заболели малярией, несмотря на приём препаратов, для её лечения вам необходимо использовать другой вид лекарств. Для профилактики применяют тот же хинин, примахин, лариам (мефлохин), маларон и др.
Однако, несмотря на небольшие дозы приёма препарата в профилактических мерах (2 раза в неделю, начиная за 2 недели до поездки, и 2 после), препараты всё равно оказывают вредное воздействие на организм из-за побочных эффектов. Целесообразнее всего лечить малярию уже по факту появления. Начать приём следует немедленно, при первых симптомах. Как только вы почувствовали повышение температуры - смело пейте ваши заветные таблетки согласно ранее подобранной дозировке.
Жизненный цикл малярийного плазмодия
«Ах, лето красное, любил бы я тебя,
когда б не зной, не комары да мухи…»?
Пушкин
«…Oтбpoшy ceгoдня зaбpaлo, oткpoю чeлo -
Питaйcя! - a мнe для coбpaтa нe жaль ничeгo,
He ты кpoвococ нa плaнeтe, нe ты пapaзит,
A эти, чтo тoлькo и мeтят, чтoб нac пopaзить…»
Дмитрий Сухарев, «Послание Визбору»
В Средние века эту страшную, губительную болезнь называли «плохой воздух», mala aria. От нее в разное время умерло немало знаменитостей: Александр Македонский, Чингисхан, знаменитый итальянский поэт Данте, первооткрыватель Христофор Колумб, английский революционер Оливер Кромвель, погиб от лихорадки прекрасный романтик – лорд Байрон. Умирали папы римские и императоры, умирали короли и вельможи. Малярия не щадила никого. В наше время от малярии умирают ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек, это в 15 раз больше, чем от СПИДа!
В тропических и теплых странах люди заболевали лихорадкой, которую прозвали болотной: резко поднималась температура, человека трясло в ознобе, у него болели суставы и голова, его рвало, било в конвульсиях, он напрочь терял аппетит. Такие приступы повторялись регулярно, хронически, и вскоре человек умирал.
Самые древние свидетельства малярии относятся к 2700 году до н. э. и были обнаружены в Китае. Позже люди научились кое-как лечить болезнь, но еще много сотен лет не знали ее причины. Первое известное человечеству средство от малярии — китайское растение Кингао, как лекарство было открыто в 340 году до н. э. Это растение содержит артемизинин, вещество, с древности и до сих пор эффективно применяемое при лечении некоторых видов малярии.
Следующий шаг в борьбе против малярии европейцы сделали, открыв Америку. С древних времен южноамериканские индейцы лечили малярию и другие виды лихорадки отваром из коры хинного дерева (Cinchona L). В коре стволов, ветвей и корней цинхоны (второе название хинного дерева), содержаться вещества обладающие жаропонижающим, антисептическим и тонизирующим действием. Второе название свое дерево это получило не случайно. По совету испанских иезуитов, слуги вице-короля Перу вылечили отваром из хинной коры графиню Чинчон, его жену. Карл Линней позже назвал хинное дерево в честь этой первой знатной больной, спасшейся благодаря хинину.
С тех пор слухи о волшебном дереве стали доходить и до Европы. В 1640 году в Старый Свет была вывезена первая партия коры хинного дерева. В начале 18 века французская экспедиция, отправившаяся в дебри тропических южноамериканских лесов, впервые дала дереву ботаническое описание.
Однако Европейцы в те времена – общество потребления. В европейских колониях хинное дерево стало истребляться и вырубаться ради чудотворной коры. К середине 19 века возникла опасность полного исчезновения лечебного вида. Ситуация усугублялась тем, что правительство Перу запретило вывозить семена дерева, чтобы не потерять монополию на производство хинина. Однако в 1865 году Чарльз Леджер сумел купить и вывезти семена на остров Яву, где и была открыта первая плантация хинного дерева. Так, лишь во второй половине 19 века европейцам стал доступен единственный известный на тот момент препарат для лечения смертоносной малярии. В настоящее время Индонезия до сих пор является лидером по производству хинина. Возделывают в основном 3 вида хинного дерева. В России его выращивают лишь в ботанических садах.
Лишь совсем недавно человечество научилось производить синтетические лекарства от малярии, более сильные и эффективные. Производство хинина сократилось.
В начале 20 века, до изобретения антибиотиков, виртуозные мастера врачебного дела научились даже лечить болезнь болезнью. Они умышленно заражали больных сифилисом пациентов малярийной лихорадкой. Малярия обеспечивала повышенную температуру тела, при которой сифилис снижал активность, если не проходил полностью. Течение лихорадки врачи контролировали с помощью хинина. Таким сложным способом врачи достигали снижения негативного действия сифилиса, спасали многих людей от смерти.
Причину заболевания малярией европейцы выяснили лишь в конце 19 века, то есть всего лишь чуть больше 100 лет назад! Первым человеком, предположившим, наконец, что возбудителем малярии является какое-то простейшее животное, стал француз Шарль Лаверан, военный врач, работавший в Алжире. Спустя 27 лет ученого наградили Нобелевской премией.
Несмотря на исчерпывающие познания ученых в этой области, малярия по сей день остается смертельно опасной болезнью. Около 350-500 миллионов человек ежегодно заражается малярией. Около миллиона человек ежегодно умирает от этой болезни! Развита болотная лихорадка в экваториальных областях – некоторых районах Северной и Южно Америки, во многих районах Азии и практически во всей Африке южнее Сахары. Самый высокий уровень смертности от малярии – в Африке. Связано это с тем, что большинство больных живут в труднодоступных областях, поблизости либо просто нет больницы, либо доехать до врачей нет возможности, либо просто лечение не по карману. В сельских районах, вдали от городов, около 85% всех заболевших малярией умирают! Большинство погибших – беременные женщины и дети младше 5 лет, то есть самые имуннонезащищенные люди.
Многие страны в свое время вплотную занялись абсолютным уничтожением малярии как явления. Например, когда-то малярия была распространена в южных районах США, во Флориде, в Южной Европе. Однако ряд мер помог существенно снизить процент заболеваемости. Самые распространенные методы – осушение болот, уничтожение комаров, улучшение санитарных условий на территориях, подверженных риску в целом. Еще один, пожалуй, самый необычный способ – кастрация комаров или изменение их генетических данных. Переносчиков малярии – комаров – отлавливают, размножают, после чего лазером лишают их способности к оплодотворению. На волю летят кастрированные самцы комаров. Так численность насекомых сокращается с каждым годом. Ученые по всему миру вплотную занимаются опытами по генной модификации комаров, пытаясь вывести не восприимчивый к малярии вид. Так, спустя несколько лет после начала борьбы, в США и Южной Европе болезнь удалось практически полностью победить.
Ученые выделяют 4 вида болезни, все они смертельно опасны, если не заняться лечением при появлении первых симптомов. У каждого вида болезни – свой возбудитель. Наиболее распространенную и опасную форму малярии (тропическую) возбуждает плазмодий вида falciparum. Это 91 % всех случаев заболевания. Болезнь протекает с осложнениями и вызывает самую высокую смертность. Препараты для лечения малярии бывают разные. Самым распространенным лекарством до сих пор остается хинин, лекарство из коры хинного дерева. Многие препараты используются и для лечения, и для профилактики одновременно. Иммунитет от малярии защищает слабо и развивается медленно, поэтому путешественникам, уезжающим в тропические страны, врачи рекомендуют проводить профилактику болезни. Для этого существуют специальные препараты, например мефлохин или доксициклин. Принимать препарат необходимо заранее, за 1-2 недели до поездки, а также после возвращения. Кроме того, не лишней будет консультация со специалистом по тропическим болезням перед поездкой. Еще один способ защитить себя от болезни – спать под москитной сеткой и использовать репелленты. Конечно безопасность – превыше всего и я сама знаю людей, переболевших малярией после поездки в Африку. К счастью. Все обошлось благополучно. Но, перефразируя одну известную пословицу, «Комаров бояться – в Африку не ездить». Так что стоит ли лишать себя удовольствия и незабываемых впечатлений от посещения континента, где зародилась не только мировая цивилизация, но и вообще – весь человеческий род? Стоит ли безвылазно сидеть дома, обложившись лекарствами и пропустить, быть может, самые незабываемые ощущения всей жизни? Уверенность, отличное настроение + баллончик репеллента – вот рецепт успешного и безопасного путешествия!
- В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 40 % населения мира.
- Ежегодно от 300 до 500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, это число ежегодно возрастает на 16 %. 90 % случаев регистрируется в Африке, из остальных - 70 % случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.
- Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа).
- За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
- Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.
- На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа приходится 3400 долларов.
