Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?
Особенности подострого тиреоидита
Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.
Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:
- корь;
- паротит;
- аденовирусная инфекция;
- грипп.
Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).
Патогенез заболевания
Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.
В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).
Клинические проявления
Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:
- повышение температуры тела;
- болевой синдром в передней области шеи;
- головные боли;
- слабость;
- недомогание;
- болезненность в области щитовидной железы;
- небольшую припухлость.
Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.
Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.
Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.
Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.
Диагностические мероприятия
Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.
Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.
Дифференциальная диагностика
Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.
Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.
– патологический процесс в щитовидной железе воспалительного характера, который приводит к разрушению клеток органа под воздействием на него определенного типа вирусов.
На сегодняшний день назвать точный тип вирусов невозможно, но можно выделить предрасполагающие факторы к развитию недуга.
Почему развивается болезнь щитовидной железы?
Многие исследователи в области медицины придерживаются мнения, что развитие подострого тиреоидита начинается после перенесенного вирусного заболевания. Начало патологического процесса в щитовидной железе наблюдается по истечении примерно нескольких недель после излечения предшествующего заболевания. Наиболее часто тиреоидит возникает после:
- аденовирусной инфекции;
- кори;
- некоторых типов гриппа;
- свинки – инфекционного паротита.
Важную роль в развитии подострого тиреоидита, играет наследственный генетический фактор. Решающий пуск подобного фактора происходит при воздействии провоцирующих извне факторов в форме вирусного инфицирования организма.
Развитие заболевания сопровождается умеренным увеличением щитовидной железы с очагом поражения, который занимает небольшой участок на органе. При развитии воспалительного процесса происходит повреждение фолликулов железы – их разрыв.
Вследствие таких процессов гормоны начинают попадать в кровоток организма, становясь причиной возникновения тиреотоксикоза.
Как проявляется подострый тиреоидит?
Болезнь де Кервена (подострый тиреоидит) начинает развиваться внезапно, без симптомов – предвестников. Наиболее распространенные признаки и симптомы тиреоидита следующие:
- повышенная температура;
- боль в переднем шейном отделе, а именно там, где расположена щитовидная железа;
- общее недомогание и повышенная утомляемость;
- головная боль;
- небольшой отек в области щитовидной железы.
Такие симптомы подострого тиреоидита, как увеличение размера органа и отечность, могут стать причиной возникновения компрессионного синдрома, при котором происходит сдавливание окружающих тканей и кровеносных сосудов. Симптомы компрессионного синдрома следующие:
- нарушение функции глотания;
- осиплость голоса, изменение его тембра;
- болевой синдром в момент жевания пищи.
Подострый тиреоидит может сопровождаться тиреотоксикозом, симптомы которого выражаются:
- в усиленном потоотделении;
- тахикардии (учащенное сердцебиение);
- повышенной раздражительности;
- в общем недомогании;
- болевым синдромом в костях.
Именно синдром боли – основной признак развития тиреотоксиоза.
Симптомы различных стадий протекания заболевания
Возникновение всей симптоматики происходит постепенно.
Первая стадия развития недуга – тиреотоксическая. На данном этапе возникает:
- боль;
- лихорадочный синдром;
- дисфагия;
- иррадиация боли в область уха, челюсти, особенно при жевании пищи.
Общий срок развития подострого тиреоидита на данной стадии не превышает 6 месяцев, что зависит от того, насколько своевременно начата терапия и от правильности ее выполнения. Симптомы каждой формы подострого тиреоидита отличительны. Лимфоцитарный воспалительный процесс сопровождается:
- тахикардией;
- гипертонией;
- снижением веса;
- раздражительностью;
- увеличением органа.
Гранулематозный воспалительный процесс сопровождается образованием узелков на органе.
Вторая стадия – . На данном этапе возникают биохимические, а иногда клинические признаки и симптомы заболевания. Начало стадии характеризуется снижением поглощения радиоактивного йода органом, но в конце второй стадии показатели возрастают.
Следующая стадия – гипотиреоидная. Если течение подострого тиреоидита тяжелое, а орган перестает вырабатывать активные гормоны, может развиваться клинико-биохимическая симптоматика.
Последняя стадия – выздоровление. Функционирование щитовидной железы, ее секреторной функции и структуры восстановлено.
Диагностика заболевания
Для назначения необходимого лечения подострого тиреоидита, врач проводит различные обследования, которые помогут определиться с диагнозом. Диагностика заболевания включает следующие процедуры:
- исследование жалоб человека и сбор сведений о течении болезни;
- объективная оценка;
- лабораторные исследования;
- инструментальные исследования;
- дифференциальная диагностика.
В первую очередь врач определяет, какие симптомы возникают у человека. Если действительно имеет место развитие тиреоидита подострой формы, будут присутствовать следующие симптомы:
- болевой синдром в передней части шеи;
- повышенная температура;
- общее недомогание и другие, присущие недугу проявления.
Также врач выясняет, имело ли ранее место развитие вирусного заболевания.
Объективная оценка – это тщательный осмотр человека и, если развивается подострая форма тиреоидита, можно выявить, что кожные покровы человека бледные, а масса тела значительно уменьшена. специалист может определить увеличение щитовидной железы, ее повышенную плотность и болезненность, влажность кожи, учащенный пульс.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторные исследования – это проведение общего анализа крови, который поможет определить уровень скорости оседания эритроцитов (при подостром тиреоидите он значительно повышен).
Кроме такого показателя, по анализу крови можно выявить и повышение показателя эритроцитов. В том случае, если человек прибегнул к помощи врача своевременно (в течение первых двух недель развития болезни), в обязательном порядке назначают проведение анализа крови на антитела к тиреоглобулину.
Инструментальные исследования – это проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, а также . По результатам ультразвукового исследования можно выявить:
- увеличение размера щитовидки;
- область с в одной из долей органа.
На основании результатов сцинтиграфии можно получить сведения о снижении или полном отсутствии захвата клетками органа применяемого радиофармацевтического лекарственного средства.
К инструментальным методам диагностики можно отнести тест Крайля – прием Преднизолона в определенной дозировке. Если синдром боли уменьшается в своей интенсивности, значит, диагноз подтверждается.
Дифференциальная диагностика необходима для сравнения подострого тиреоидита с иными, схожими по симптоматике заболеваниями:
- острым тиреоидитом;
- болезнью Базедова;
- раком органа;
- эзофагитом;
- флегмоной.
Только на основании результатов всех проведенных исследований врач определяет необходимые методы лечения патологии.
Консервативное лечение заболевания
Лечение подострого тиреоидита должно быть комплексным, включая прием следующих препаратов и проведение процедур:
- стероидные и нестероидные лекарственные средства (в обязательном порядке назначают глюкокортикоидные гормоны, с помощью которых можно устранить воспалительный процесс и болевой синдром);
- тиреоидные препараты (их назначают, если симптоматика подострого тиреоидита больше не возникает, а уплотнение на органе приобрело доброкачественное течение). Лечение тиреоидными препаратами поможет устранить подобное новообразование, а если имеются негативные последствия недуга, то препараты принимают на постоянной основе;
- препарат Метронидазол (так как подострый тиреоидит с рецидивирующим течением при своем излечении может начать развиваться вновь, необходим прием Метронидазола для его профилактики);
- иммуномодулирующие препараты (необходимы при затяжном течении подострого тиреоидита, а также при неоднократном возникновении рецидивов. Исправить ситуацию можно с помощью приема лекарств, которые способствуют укреплению иммунной системы);
- местные средства (мази) – Индометациновая, Диклофенак, Димексид (последний препарат помогает устранить воспалительный процесс);
- симптоматическая терапия (на начальном этапе развития недуга эффективными будут β-адреноблокаторы, с помощью которых можно устранить тахикардию).
Основным используемым препаратом для устранения воспалительного процесса и болевого синдрома при подостром тиреоидите выступает Преднизолон, дозировка которого на сутки – не более 8 таблеток.
При положительной динамике от такого лечения препаратом, врач снижает дозировку Преднизолона, переходя на поддерживающий объем употребления. Совместно со стероидными средствами назначают и нестероидные противовоспалительные, с дальнейшей полной отменой Преднизолона. При появлении рецидивов подострого тиреоидита препарат вводят в применение вновь.
Если подострый тиреоидит вовремя не лечить, то можно вызвать довольно серьезные осложнения, например, образование на органе гнойничков, которые могут прорываться наружу или внутрь железы. Если прорыв происходит наружу, возможно его попадание в околосердечную область, в мозговые оболочки, ткани головного мозга, а также в поток крови, что чревато ее заражением.
Оперативное лечение заболевания
Операция при подостром тиреоидите – крайняя мера, к которой прибегают при наличии таких провоцирующих факторов:
- сжимание или стеноз дыхательного пути или пищевода;
- большие узлы на органе;
- значительное увеличение органа;
- если медикаментозное лечение не является препятствием для стремительного увеличения зоба;
- если на щитовидной железе имеется злокачественное новообразование;
- косметический дефект шеи вследствие роста органа.
Как правило, если врач посчитал необходимым провести оперативное вмешательство для излечения подострого тиреоидита, орган удаляют полностью. Частичное удаление щитовидной железы может стать причиной возникновения рецидивов в будущем. В послеоперационный период необходимо начать прием тиреоидных гормональных средств, которые назначают на пожизненный срок.
Питание во время лечения и профилактика заболевания
Лечение подострой формы тиреоидита должно быть комплексным. Помимо приема лекарственных средств, назначенных врачом, рекомендовано правильно питаться. Особых предписаний и противопоказаний не имеется, но, некоторые рекомендации все же необходимо соблюдать:
- ограничить в потреблении соевую пищу и просо (такие продукты содержат изофлавоны, а также иные соединения, которые нарушают функционирование ферментов);
- рекомендовано в достаточном количестве потреблять свежую зелень, орехи, овощи и фрукты, бобовые, корнеплоды, гречку и виноград;
- питание должно быть дробным, но частым на протяжении дня;
- по мнению многих специалистов тиреоидит может сопровождаться и такой патологией, как остеопороз, при нем также необходимо соответствующее питание.
Для предотвращения развития остеопороза нужно потреблять в достаточном количестве кальцийсодержащие продукты. Если имеется риск развития подобного заболевания костей, необходимо ограничить потребление жирной, копченой и острой пищи, а также сдобы и сладкого.
Чтобы избежать развития подострого тиреоидита в будущем, необходимо соблюдать не только правильное питание, но и другие, не менее легкие для выполнения предписания:
- (выполнение рациональных физических нагрузок, ограничение вредных привычек, а лучше – отказаться от них, прогулки на свежем воздухе и т. д.);
- предотвращение развития болезней инфекционной и вирусной этиологии (повышение состояния иммунной системы организма, прием витаминных препаратов, овощей и фруктов, профилактические вакцинации);
- своевременное излечение патологий дыхательной системы и ротовой полости;
- соблюдение профилактических мер по предотвращению развития патологий, которые передаются половым путем (например, ВИЧ);
- самолечение любого заболевания – основной враг здоровью, особенно, антибиотиками, иммуномодуляторами, иммуностимуляторами;
- предотвращение возможности облучения организма радиационными веществами.
Подострый тиреоидит считается серьезным заболеванием. Именно по этой причине необходимо обращаться к врачу при первых возникающих симптомах.
Воспалительный процесс щитовидки, который вызывается вирусной инфекцией, приводит к деформации и разрушению клеток. Подострый тиреоидит де Кервена в основном можно встретить у женщин до пятидесяти лет, у мужского населения болезнь проявляется в пять раз реже.
Заболевание развивается после перенесенного ОРВИ, причиной могут служить также менингит, инфекционный паротит.
Вирус, попадая в организм, может проникнуть в клетки щитовидки, что дает негативный толчок для развития атипичных белков. Во время воспалительного процесса в железе происходит клеточная деструкция фолликулов.
Из-за этого ткани уплотняются, вследствие чего разрывается клеточная мембрана, и териоглобулин начинает интенсивно поступать в кровоток. Это считается началом заболевания, пациент начинает замечать у себя первые симптомы.
Начало болезни отмечается повышенной температурой (до 38 градусов), больные замечают боль в зоне шеи, они могут усиливаться во время глотания, боль при этом отдает в ухо. На ранних стадиях заболевания больной ощущает легкое недомогание и дискомфорт при глотании.
Одним из часто отмечаемых симптомов является тошнота. Болевой синдром при глотании твердой пищи объясняются увеличением доли щитовидной железы. Если надавить на щитовидку, больной ощутит острую боль, но при этом лимфоузлы останутся в нормальном состоянии.
Многие больные отмечают учащенное сердцебиение, бессонницу, депрессию, подавленное состояние. Симптомы характерны для определенной стадии заболевания.
Как бы странно ни звучало, подострый тиреоидит развивается в теплый период года.
При тиреоидите болезнь условно делят на стадии, в связи с чем и лечение назначается с учетом этапа заболевания.
- Первоначальный (острый) период длится до восьми недель. Отмечается болью в сегменте щитовидки и болезненностью при пальпации. На этапе острой стадии число тиреоидных гармонов в щитовидке уменьшается. Повышенная концентрация гормонов приводит к резкой смене настроения, от раздражительности больной резко переходит к апатичному состоянию.
В тот момент, когда из разорванных фолликулов в кровь прекращают поступать гормоны, начинается второй этап заболевания (эутиреоидная стадия).
- Вторая стадия – переходная, протекает без явных клинических симптомов, поскольку отмечается снижение гормонов в крови.
- Этап временного гипотиреоза, характеризуется понижением числа гормонов, что приводит к снижению активных тироцидов. Данная стадия называется гипотериодной. Начинает восстанавливаться секреторная функция.
- Стадия восстановления. Происходит процесс возобновления нормальной деятельности железы. Весь процесс может длиться от двух до пяти месяцев.
Длительность течения любой стадии полностью зависит от физического состояния больного и от объема поражения щитовидки.
Диагностика достаточно простая, поскольку вся основная симптоматика ярко выражена. Кроме анамнеза и явной клинической картины, обязательно сдают кровь на биохимический анализ и проводят УЗИ.
Лечение назначает лечащий врач после полного обследования и диагностирования.
Медицинскими специалистами назначается медикаментозный курс лечения, который основывается на синтетических глюкокортикоидных гормонах:
- Преднизолон.
- Кенакорт.
- Метипред.
После того как состояние больного нормализуется, количество гормонов начинают постепенно понижать.
Кроме того, в комплекс лечения обязательно входят физиотерапевтические процедуры, а также иммунотерапия.
Лечение подострого тиреоидита на начальной стадии назначается симптоматическое.
- Аспирин (дозу устанавливает только врач).
- Преднизолон.Эффект от данного лекарственного средства отмечается уже через непродолжительное время. Если через два часа болевые симптомы не исчезают, – это ставит под сомнение диагноз тиреоидита. Продолжительность лечебного процесса этим лекарством не должно превышать четырнадцати дней. После недельного курса доза обязательно должна снижаться.
- Также для устранения симптомов заболевания назначают лекарственное средство пропранолол.
Кроме того, обязательно назначаются глюкокортикоидные лекарственные средства, которые снимают воспалительные проявления, интоксикацию и болевые симптомы.
Для местного лечения назначают компрессы или аппликации. Для этого используют индометациновую или бутадионовую мазь. Сегодня часто применяют медицинские гели на основе диклофенака.
Из стероидных чаще назначают преднизолон, суточная дозировка не должна превышать 40 мг. Курс лечения индивидуален, все зависит от того, насколько быстро будет устранен болевой синдром.
Преднизолон влияет на оседание эритроцитов, после трехнедельного приема дозу постепенно уменьшают. Поддерживающей дозировкой считают 10 мг.
После того как больной переходит на поддерживающую дозу, ему назначают противовоспалительные препараты нестероидного ряда. При этом преднизолон продолжают снижать. В течение последних дней лечебного курса больной должен принимать по полтаблетке лекарственного средства один раз в три дня.
Если при снижении дозировки симптомы тиреоидита повторяются, следует вернуться к предыдущей дозировке, при которой больной ощущал себя нормально.
Преднизолон предоставляет возможность избежать подавления функций надпочечников. Курс приема препаратов должен быть не меньше двух месяцев.
Если резко отменить кортикостероиды болезнь может возобновиться и лечить больного будет сложнее.
Такой период называют рецидивирующим течением. В этом случае эндокринологи назначают иммуномодулирующую терапию. Для прохождения курса лечения назначают иммуностимулирующие лекарственные средства.
Иммунотерапия приводит к устранению гуморального аутоиммунного нарушения. Самым распространенным модулятором можно считать левомизол или декарис. Назначают лекарственные средства в том случае, если тиреоидные препараты не оказывают должного эффекта или есть медицинские противопоказания для их применения.
Также в качестве иммуномодулятора при смешанном типе заболевания можно использовать аминокапроновую кислоту. Курс такого лечения может продлиться до пяти месяцев.
На сегодня часто стали использовать гепарин, поскольку он эффективно уменьшает появление аутоантител, значительно улучшает микроциркуляцию щитовидной железы.
Показаниями для использования гепарина является неэффективный результат медикаментозной терапии или индивидуальная непереносимость тиреоидных лекарственных препаратов (особенно в пожилом возрасте).
Метод лечения гепарином условно делится на два способа:
- Первый тип подходит людям от 40 лет. Больным на протяжении 50 суток в области живота вводят по 2 500 единиц два раза в день.
- Второй вариант – это введение гепарина раз в сутки в количестве 5 000 ед. Продолжительность курса такой же, как и в первом варианте.
Подострый тиреоидит лечится под наблюдением эндокринолога. Все дозировки устанавливает только врач.
Если в процессе основного заболевания проявляется анаэробная флора, больному должны дополнительно назначить метронидазол, поскольку данное лекарственное средство обладает сильными бактерицидными свойствами.
Такой вид назначают при длительном течении заболевания. Использование медикаментозных средств данного ряда ведет к увеличению эффективности комплексного лечения за счет нормальной работоспособности иммунной системы. Благодаря этому происходит подавление аутоиммунной реакции.
Кроме перечисленных средств, применяют следующие препараты:
- Тималин. Препарат принимают на протяжении пяти дней.
- Нуклеиново-кислый натрий назначают на курс длительностью от двух недель до одного месяца
- Для иммунного модулирования эндокринологи рекомендуют применять препараты в комплексе с другими лекарственными средствами
В крайнем случае, если больной не поддается эффективному лечению, назначают хирургическое вмешательство.
Операцию проводят
- При увеличении щитовидки 3 – 4 степени.
- Если происходит сдавливание трахеи или пищевода.
- При подозрении на онкозаболевания (после сдачи анализов на биопсию).
- При больших узлах.
- При прогрессировании роста зоба.
Кроме медикаментозных средств, можно проводить лечение народными средствами и контролироваться оно должно эндокринологом.
Лечение можно проводить в комплексе с медикаментозным курсом, поэтому данный вид методики относится к эффективному дополнению к главному курсу терапии.
- Одним из самых эффективных считают ореховую настойку. Для того чтобы ее приготовить, следует взять тридцать зеленых орехов (грецких). Измельчить, добавить 250 граммов меда, один литр водки (самогона). Приготовленную смесь настаивать в темноте не меньше двух недель. Не забывайте периодически ее взбалтывать. Приготовленную настойку принимают по одной ложке утром натощак.
- Не менее эффективной в лечении тиреоидита можно считать настойку из морской капусты. Для этого вам потребуется тщательно смешать по чайной ложке острого красного перца, подготовленной капусты, травы медуницы, приготовленную смесь залейте 300 граммами крутого кипятка и настаивайте не менее восьми часов. Принимать настойку следует по 70 гр ежедневно.
- Сосновые почки тщательно перетрите и наполните пол-литровую банку, залейте водкой и настаивайте четырнадцать дней. Готовой смесью смазывайте область щитовидной железы.
- Можно лечение проводить при помощи введения в рацион сока свежевыжатого лимона, свеклы, капусты.
Предотвратить заболевание довольно сложно, но, как бы то ни было, следует принимать следующие меры предосторожности:
- Круглогодичное закаливание организма.
- Принимать нужное количество витаминов.
- Своевременное лечение зубов, ОРВИ, отита, ангины.
Также не следует забывать, что при тиреоидите болезнь рецидивирует. Такая ситуация может возникнуть в том случае, если преждевременно снизить дозу назначенных препаратов или прервать курс лечения.
Если не обращать внимания на все вышеперечисленные симптомы, вовремя не заняться лечением, болезнь со временем может перейти в хроническую фазу.
Эндокринные заболевания входят в десятку самых распространенных недугов человечества. Иногда патологии щитовидной железы протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании, когда нарушения работы этого органа ведут к изменению обмена веществ. Тиреоидиты можно выявить на ранней стадии. Симптомы подострого тиреоидита носят яркий характер.
Тиреоидитом называют воспалительный процесс щитовидной железы, который возникает под действием вируса, и вызывает группу нарушений работы эндокринного органа. В результате тиреоидная ткань перестает вырабатывать достаточное количество гормонов.
В зависимости от причин возникновения и характера протекания, воспаление щитовидной железы классифицируют на виды:
- острое;
- подострое;
- хроническое;
- аутоиммунный хронический тиреоидит щитовидной железы.
Заболевание возникает из-за попадания инфекции в ткань гематогенно, в результате чего развивается неспецифический воспалительный процесс в щитовидной железе. При остром виде наблюдается поражение всего органа или его доли (диффузные или очаговые изменения). Клиническая картина определяется довольно легко, если нет осложнения в виде гнойного процесса, острое воспаление легко поддается лечению.
Подострая форма
Изменения имеют инфекционную природу, пагубно влияют на клетки щитовидной железы. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после того, как человек перенес вирусное заболевание. Подострый тиреоидит чаще наблюдается у женщин средних лет, чем у мужчин такого же возраста. Другое название этого состояния – тиреоидит де Кервена.
Выделяют 3 клинических разновидности:
- гранулематозный - воздействие вируса приводит к разрушению клеток и тканей;
- пневмоцистный - может появиться у больных СПИДом, вызван размножением условно-патогенных микроорганизмов, которые поселяются в легких и переходят в другие органы;
- лимфоцитарный - подразделяется на послеродовой, который может возникать в период после родов, и спорадический безболезненный.
Хроническая и аутоиммунная формы
Такое воспаление долгое время носит скрытый бессимптомный характер. Первыми признаками хронического тиреоидита является затруднение глотания, набухание щитовидной железы и ощущение комка в горле.
Аутоиммунная патология возникает при врожденном нарушении иммунного ответа организма.
Причины возникновения и симптомы проявления
Подострый тиреоидит отличается от других форм этого состояния. Воспаление поражает взрослых людей, перенесших острую респираторную инфекцию. Процесс не сопровождается образованием гноя и имеет ярко выраженные симптомы.
Причины
Причинами поражения чаще всего являются такие заболевания:
- корь;
- грипп;
- свинка;
- аденовирусная инфекция;
- паротит;
- возбудитель кошачьих царапин.
Пик проявления тиреодитов приходится на период эпидемий инфекций в осенне-зимний период.
Кроме того, вероятность появления тиреоидита де Кервена увеличивается под влиянием таких факторов:
- наследственная предрасположенность к поражениям щитовидной железы;
- хронические заболевания рта и носовой полости;
- плохая экология;
- неправильно подобранная терапия или самолечение йодсодержащими и гормональными препаратами;
- стрессовые ситуации.
Симптоматика
Подострый вид поражения главного органа эндокринной системы может возникать спонтанно и иметь общие признаки воспалительного процесса:
- повышение температуры;
- ломота в теле и суставах;
- общая слабость;
- интоксикация организма;
- головная боль;
- озноб.
При постепенном развитии подострого тиреоидита больной жалуется на недомогание, появление незначительно боли в области шеи при повороте головы или глотании, припухлости в месте расположения эндокринной железы. К этим признакам болезни присоединяются дополнительные симптомы:
- потливость;
- тахикардия;
- головокружение;
- бессонница;
- тремор;
- снижение аппетита;
- шум в ушах;
- грубость голоса;
- раздражительность.
Заболевание длится от 2 до 6 месяцев (в зависимости от терапии) и заканчивается выздоровлением.
Возможные осложнения тиреоидита
Классический механизм протекания тиреоидита включает 4 стадии:
- тиреотоксическая (уменьшение выработки тиреоидных гормонов);
- эутиреоз (восстановление уровня активных веществ железы);
- гипотиреоз (истощение резерва гормонов, массовая гибель клеток железы), этот этап требует эффективного лечения;
- выздоровление (восстановление секрета и функции железы).
В некоторых случаях течение подострого тиреоидита может сопровождаться развитием осложнений.
Среди них выделяют:
- инфицированная киста шеи;
- фарингит острого характера;
- рак щитовидной железы;
- гнойное воспаление долей;
- местный лимфаденит;
- аутоиммунный тиреоидит;
- кровоизлияние в узловой зоб.
В запущенном состоянии подострый тиреоидит приводит к недостаточности органа эндокринной системы в необратимом состоянии.
При подозрении на воспаление щитовидной железы с соответствующей симптоматикой больному следует обратиться к участковому терапевту или эндокринологу. Легкая форма заболевания не требует постоянного врачебного контроля, что допускает амбулаторное лечение и посещение поликлиники. В случае появления выраженных болей или осложнений пациент нуждается в госпитализации.
В начальной стадии проводят симптоматическое лечение, для снятия болевого синдрома прописывают аспирин или преднизон. Острую форму воспаления снимают заместительной терапией левотироксина.
В зависимости от степени проявления, врач назначает медикаментозную терапию синтетического происхождения, в состав которой входят нестероидные противовоспалительные лекарства, гормональные препараты, бета-блокаторы. При выраженных симптомах гипертиреоза дополнительно больной принимает препараты для его устранения.
При нормализации состояния больного и устранении интоксикации терапевтическую дозу веществ постепенно снижают до полной отмены. Если в процессе лечения больной самовольно уменьшает дозу препарата или прекращает лечение, стадия ремиссии сменяется рецидивами.
Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых признаков недомогания и увеличении щитовидной железы, диагностика и правильная терапия способствуют полному излечению больного от тиреодита в течение 2 месяцев.
Запущенное состояние прогрессирует, и со временем переходит в хроническую стадию. Оно поддается воздействию препаратов хуже и требуется длительное время на полное устранение поражающего фактора.
Здоровому человеку для профилактики возникновения тиреодита не нужно выполнять особые мероприятия, достаточно соблюдать общеизвестные меры устранения риска заболеваний:
- сбалансированное питание;
- потребление витаминных комплексов;
- отказ от вредных привычек.
Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.
Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:
лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
лечение тиреоидными препаратами;
иммуномодулирующая терапия;
лечение метронидазолом;
местное лечение;
симптоматическое лечение.
Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами:
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток).
С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки.
При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще. Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.
Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев.
Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.
Для лечения можно использовать также дексометазон в начальной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита.
Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.
Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.
Лечение тиреоидными препаратами:
Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормализацию консистенции щитовидной железы.С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.
Иммуномодулирующая терапия:
При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней.Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.
Лечение подострого тиреоидита метронидазолом:
В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидазола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.Местное лечение:
Применение местного лечения способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадиеновой мазей или геля диклофенак-натрия. Применяют мази только вечером. Для этого мази наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом.Длительность первой аппликации составляет 15 мин. В последующем, при отсутствии явлений раздражения кожи, время экспозиции можно продлить до 30-40 мин, затем до 1-2 ч. При хорошей переносимости длительность экспозиции может быть продлена на всю ночь. Курс лечения составляет 8-10 аппликаций. Одновременно с мазями возможно применение димексида, который усиливает поступление в ткань щитовидной железы мазей и других лекарственных веществ, а также обладает противовоспалительным действием.
Перед применением димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее поступают по стандартному варианту аппликации. Хороший эффект наблюдается при применении димексид-гидрокортизоновых аппликаций. Методика применения этих аппликаций аналогична стандартной. Из других методов лечения используют применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, сухого тепла и электродрегинга преднизолона по той же методике, что и при лечении аутоиммунного тиреоидита.
Симптоматическое лечение тиреоидита:
В начальном периоде заболевания отмечается появление симптомов тиреотоксикоза, для устранения которых назначается прием β-адреноблокаторов, которые ликвидируют тахикардию и улучшают показатели электрокардиограммы. С этой целью применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг до устранения вышеуказанных проявлений.При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. В случаях запоздалой диагностики, неправильного лечения, нарушений иммунного статуса возможны частые рецидивы, и заболевание длится до 2 лет. Хронический аутоиммунный тиреоидит обусловлен хроническим воспалительным процессом в щитовидной железе с продукцией антитиреоидных аутоантител.
Лечение аутоиммунного тиреоидита:
Лечение аутоиммунного тиреоидита проводится по следующим направлениям:1) лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов;
2) электродрегинг преднизолоном;
3) применение иммуномодуляторов и лечение гепарином;
5) хирургическое лечение;
6) другие методы лечения.
Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов:
Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день.
Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем). Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.
Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния.
Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.
Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов.
Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).
Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу:
Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи.Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур. Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.
Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином:
Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.
В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев. Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе.
Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.
Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике. В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.
Хирургическое лечение:
Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:1) увеличение щитовидной железы III-IV степеней;
2) наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода;
3) случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии);
4) наличие крупных узлов;
5) прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет;
6) косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой.
В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции. После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние. Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.
