Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ, серома.

Кровотечение может возникать в результате недостаточно про­веденного гемостаза во время операции, соскальзывания лигату­ры с сосуда, нарушения свертываемости крови.

Остановка кровотечения осуществляется известными метода­ми окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (ком­пресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)), удаляется путем пунк­ции или оперативного вмешательства.

Инфильтрат - это пропитывание тканей экссудатом на рас­стоянии 5-10 см от краев раны. Причинами являются инфици­рование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с об­разованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жиро­вую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реак­тивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 -6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, по­явление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасы­вание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэто­му применяют физиотерапию.

Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и ин­фильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее.

Клинические признаки появляются к концу первых - началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессиру­ют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому.

При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, вы­пустить гной, санировать и дренировать рану.

Эвентрация - выхождение органов через операционную рану - может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения ре­генерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении), недостаточно прочного ушивания тканей, нагное­ния раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.).

Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпаде­ние внутренностей чаще возникает на 7 -10-е сутки или раньше при резком повышении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной не­проходимости, перитонита.

При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают опера­ционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным мате­риалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бан­дажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.

Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования не рассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или ин­дивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного мате­риала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.

Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

Лечение лигатурного свища предусматривает ревизию зажимом свищевого хода, которая позволяет найти нить и удалить ее. При множественных свищах, а также длительно протекающем единич­ном свище проводят операцию - иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает.

Серома - скопление серозной жидкости - возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых соби­рается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апо­неврозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями.

Клинически серома проявляется отхождением из раны сероз­ной жидкости соломенного цвета.

Лечение серомы, как правило, ограничивается одно- или дву­кратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2-3-е су­ток после операции. Затем образование серомы прекращается.

Общие осложнения. Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и прояв­ляются нарушением функции систем органов.

Наиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 - 3 сут после операции или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.

Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики. При бессоннице назначают снотворные. Нарушения психики встре­чаются у ослабленных пациентов, алкоголиков после травматич­ных операций. При развитии психоза следует установить индиви­дуальный пост, вызвать дежурного врача или психиатра. Для успо­коения пациентов проводят тщательное обезболивание, приме­няют нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, после­операционные пневмонии, ателектазы возникают вследствие на­рушения вентиляции легких, переохлаждения и чаще всего раз­виваются у курильщиков. Перед операцией и в послеопераци­онном периоде пациентам категорически запрещается курить. Для профилактики пневмонии и ателектазов пациентам прово­дят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в постели. Необходимо исключить переохлаждение. Для лечения пневмоний назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности на­кладывают трахеостому или интубируют пациента с подключе­нием дыхательных аппаратов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наибо­лее опасна острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность - левожелудочковая или правожелудочковая. При недо­статочности левого желудочка развивается отек легких, характе­ризующийся появлением резкой одышки, мелкопузырчатых хри­пов в легких, учащением пульса, падением артериального и по­вышением венозного давления. Для профилактики этих осложне­ний необходимо тщательно готовить пациентов к операции, из­мерить АД, пульс, провести оксигенотерапию. По назначению врача вводят сердечные средства (коргликон, строфантин), нейролеп­тики, адекватно восполняют кровопотерю.

Острые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сер­дечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С це­лью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить. По назначению врача применяют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при повы­шении свертываемости крови назначают гепарин под контролем времени свертывания или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин), исследуют показатели коагулограммы.

Осложнения со стороны органов пищеварения . В связи с недоста­точным уходом за полостью рта могут развиться стоматит (вос­паление слизистой полости рта) и острый паротит (воспа­ление слюнных желез), поэтому для предупреждения этих ослож­нений необходим тщательный туалет полости рта (полоскание рас­творами антисептиков и обработка полости рта перманганатом калия, использование жевательной резинки или дольки лимона для стимуляции слюноотделения).

Опасным осложнением является парез желудка и ки­шечника, который может проявляться тошнотой, рвотой, ме­теоризмом, неотхождением газов и кала, С целью профилактики пациентам в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал или реглан с первых дней после операции. В пря­мую кишку вводят газоотводную трубку, при отсутствии проти­вопоказаний применяют гипертоническую клизму. Для лечения пареза по назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов на­трия и калия, применяют клизму по Огневу (10% раствор хлори­да натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), проводят паранефральную или перидуральную блокаду, гипербаротерапию.

Осложнения со стороны мочеполовой системы: Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполне­ние мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этих случаях необходимо изолировать пациента ширмой или поместить в отдельную палату, рефлекторно вызвать мочеиспускание звуком падающей струи воды, поло­жить тепло на лонную область. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Для профилактики задержки мочеиспускания следует до опе­рации научить пациента мочиться в утку лежа в постели.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при длительном вынужден­ном положении больного на спине, нарушениях трофики вслед­ствие повреждений спинного мозга. Для профилактики необходи­мы тщательный туалет кожи, активное положение в постели или переворачивание пациента, своевременная смена нательного и постельного белья. Простыни должны быть без складок и крошек.

Эффективны ватно-марлевые кольца, подкладной круг, противопролежневый матрас. При возникновении пролежней применяют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства, иссечение некротической ткани.

Сроки снятия швов

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анато­мической областью, ее трофикой, регенеративными особенно­стями организма, характером оперативного вмешательства, со­стоянием больного, его возрастом, особенностями заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 - 16-е сут­ки, что позволяет снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы после операций:

· на голове - на 6-е сутки;

· связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение) - на 6 -7-е сутки;

· требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапаротомия или чревосечение) - на 9-12-е сутки;

· на грудной клетке (торакотомия) - на 10-14-е сутки;

· после ампутации - на 10-14-е сутки;

· у пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией - на 14-16-е сутки.

Рис. 9.1. Снятие хирургических швов

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может сни­мать медицинская сестра в присутствии врача. Швы снимают при помощи ножниц и пинцета (рис. 9.1). Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лига­туры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами или скальпелем. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру так, чтобы через ткань не протягивался участок лигату­ры, который был на поверхности кожи. Непрерывный шов сни­мают отдельными стежками по этому же принципу. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1 % раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

Контрольные вопросы

1. Что называется хирургической операцией? Назовите виды хирурги­ческих операций.

2. Назовите этапы хирургических операций.

3. Как называются операции удаления желудка при раке желудка, уда­ления части молочной железы при доброкачественном образовании, выведения сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку при травме прямой кишки?

4. Какое влияние хирургическая операция оказывает на организм боль­ного?

5. Что такое предоперационный период? Какие задачи решаются в предоперационном периоде?

6. Каково значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством?

7. В чем заключается подготовка больного к операции?

8. Какие тесты позволяют определить нарушение функции органов кровообращения?

9. Какие тесты позволяют выявить нарушение функции органов дыха­ния?

10. Как определить функциональное состояние печени?

11. По каким тестам судят о нарушении функции почек?

12. Что называется послеоперационным периодом? Назовите фазы послеоперационного периода.

13. Что называется нормальным и осложненным течением послеопе­рационного периода?

14. Назовите основные послеоперационные осложнения.

Статью подготовил:

Сегодня 70% людей имеет выраженный или скрытый геморрой, который характеризуется расширением геморроидальных вен. На запущенных стадиях патологии пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция – единственный способ устранить отклонение, когда консервативные методы уже неэффективны. Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от самой процедуры и индивидуальных особенностей заболевшего. Осложнения могут возникать у пациента как при отсутствии лечения, так и после операции. Важно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы снизить риск ухудшения состояния.

Операции обычно проводятся на запущенных стадиях геморроя

В этой статье вы узнаете:

Причины возникновения нарушений

Осложнения геморроя возникают при отсутствии лечения. Состояние способно ухудшиться и после хирургического вмешательства. Патология проявляется у людей вне зависимости от пола и возраста. Характеризуется расширением вен в области заднего прохода. Нарушение нередко затрагивает и детей.

Осложнения при геморрое развиваются чаще всего у пациентов со скрытой формой течения. Из-за отсутствия явных признаков заболевание диагностируется поздно, когда состояние уже стремительно ухудшается. Обнаруживают отклонение обычно случайно.

Лечение осложнений геморроя должно проходить под тщательным наблюдением врачей. Дополнительные нарушения могут возникнуть на фоне:

• несоблюдения рекомендаций по питанию;
• несоблюдения лечебных мер;
• введения малоактивного образа жизни;
• позднего обращения к врачу;
• отказа от смены предпочтений в половой жизни;
• самолечения.

Вариант диеты при геморрое

Чаще всего возникновение осложнений обусловлено отсутствием лечения или принятием самостоятельно подобранных лекарственных средств. Терапия должна подбираться проктологом с учетом всех индивидуальных особенностей.

Осложнения после операции геморроя возникают редко, однако вероятность их проявления все же существует. К первопричинам ухудшения состояния на фоне хирургического вмешательства относят:

• неправильное проведение процедуры;
• несоблюдение рекомендаций доктора;
• пренебрежение реабилитационной терапией.

Осложнения после удаления геморроя обычно имеют выраженную интенсивность. В некоторых случаях у пациента может произойти повторное проявление заболевания.

Одна из причин возможных осложнений – хирургическая ошибка

Разновидности нарушений, возникших на фоне геморроя

Осложнения внутреннего геморроя возникают на фоне несоблюдения рекомендаций доктора. У пациента может проявиться:

• трещина в области заднего прохода;
• некроз;
• ущемление узлов внутри кишечника;
• малокровие;
• тромбоз.

Возможные осложнения можно исключить благодаря рекомендованному лечению, строгой диете, подвижному образу жизни и соблюдению основ личной гигиены. При возникновении первых симптомов требуется незамедлительно обращаться к врачу. Доктор поможет снизить риск ухудшения состояния и устранить патологию.

В редких случаях осложнения могут долгое время никак не проявлять себя. Важно, чтобы пациент тщательно следил за своим самочувствием.

При наличии кровотечений может развиться анемия

Анальная трещина

Трещина в области анального сфинктера – наиболее часто встречающееся осложнение патологии. Проявляется на фоне постоянных запоров. При испражнении человек сильно напрягается. По этой причине и возникает отклонение.

Нарушение проявляется:

• наличием крови в испражнениях;
• сильным болевым синдромом.

Разрыв может привести к попаданию инфекции. Требуется незамедлительная консультация проктолога. Болевой синдром при наличии трещины напрямую зависит от глубины ее локализации. При отсутствии лечения симптом может становиться хроническим.

Анальная трещина требует обязательного лечения

Некроз и ущемление узлов

Такие осложнения после геморроя, как некроз и ущемление узлов – не редкость. Возникают на 3-4 степени патологии. Существенно ухудшают самочувствие пациента.

Некроз является следствием выпадения геморроидальных узлов, которые защемились в анальном канале.

Осложнение приводит к:

• нарушению кровотока;
• нарушению питания геморроидальных узлов.

При некрозе пациент ощущает сильную и резкую боль. Геморроидальные узлы становятся багрово-синими. Ущемление возникает, когда у пациента с запорами выпадают узлы. Анальный проход сужается и анус отекает.

Некроз геморроидальных узлов обычно сопровождается плохим самочувствием

Парапроктит

Парапроктит сопровождается формированием абсцесса. Наблюдаются гнойные новообразования. Нарушение может быть диагностировано при:

• покраснении кожного покрова вокруг анального прохода;
• болевом синдроме;
• свищах.

Пациент при наличии осложнения замечает гнойные выделения. Патология может быть хронической и острой. Нарушение нуждается в хирургическом вмешательстве.

Операция заключается в иссечении свищевого хода. Осложнение устанавливается благодаря дифференциальной диагностике. Консервативные методы не эффективны.

Свищи могут быть разных видов

Малокровие

Малокровие или анемия приводит к уменьшению количества гемоглобина в крови. Патология провоцирует появление:

• слабости;
• упадка сил;
• частой смены настроения;
• отсутствия аппетита;
• головокружения;
• ухудшения памяти;
• тахикардии;
• одышки;
• болезненного ощущения в области сердца.

При отсутствии лечения патология может перейти в хроническую форму. Постепенно в организме пациента начинается кислородное голодание. Существенно затрудняется процесс дыхания. В сопровождении с геморроем патология доставляет огромный дискомфорт. Больной испытывает трудности даже при выполнении повседневных задач.

Сонливость – один из симптомов анемии

Тромбоз

Тромбоз геморроидальных узлов – осложнение, которое не только усиливает болевой синдром, но и представляет огромную опасность для жизни пациента. К причинам такого нарушения при геморрое относят:

• спонтанное увеличение внутрибрюшного давления;
• переохлаждение;
• травматизацию области анального отверстия.

Тромбоз на фоне повышения внутрибрюшного давления возникает из-за чрезмерной физической нагрузки. Провоцирующим фактором может быть поднятие тяжелого предмета или натуживание.

При наличии геморроя важно избегать переохлаждения. В ином случае развивается тромбоз геморроидального узла на фоне застойных процессов в нем.

Высокие физические нагрузки могут привести к тромбированию артериальных узлов

Геморрой провоцирует осложнения в виде тромбоза геморроидального узла только на 3 и 4 стадии болезни. На начальных этапах нарушение не возникает.

Осложнение сопровождается:

• болевым синдромом;
• отечностью геморроидального узла;
• кровотечением;
• покраснением пораженного участка.

Нарушение нуждается в консультации с доктором. Самостоятельно устранить его нельзя.

Осложнения после операции

Осложнения после операции по удалению геморроя проявляются у всех пациентов. Их выраженность и количество зависит от качества проведения процедуры. Поэтому важно обращаться только к высококвалифицированным и проверенным врачам.

После проведения операции необходимо следовать всем рекомендациям врача

Часто пациенты даже не догадываются, есть ли осложнения после операции на геморрой. Хирургическое вмешательство может спровоцировать:

• нагноения;
• сужение анального отверстия;
• образование свищей;
• индивидуальную непереносимость.

Осложнения возникают обычно на 3-5 день реабилитационного периода. При их появлении важно обратиться к врачу.

Нагноения способны проявиться на 1-3 сутки после манипуляции. Это свидетельствует о том, что в организм пациента попала инфекция. Нарушение сопровождается повышением температуры и лихорадкой.

Иногда требуется повторная операция

При возникновении нагноения спустя неделю, к первопричине относят недостаточный уровень соблюдения личной гигиены. То есть осложнение проявилось по вине самого заболевшего. После операционного вмешательства может сузиться анальный проход. Однако только в 3 случаев из 10 пациенту понадобится помощь в виде операции. Остальным заболевшим осложнение не доставляет никакого дискомфорта.

Лапароскопия – это хирургическая операция по резекции пораженного органа или его части, выполняемая через небольшие разрезы посредством троакаров и лапароскопа. Кроме того, лапароскопический метод применяют для диагностики заболеваний, как предельно точный.

Одним из прерогативных аспектов является укороченный послеоперационный период лапароскопии. Реабилитация проходит в ускоренном режиме, поскольку ткани и кожные покровы не травмируются, как при полостной операции. По этой же причине, возможность инфицирования разрезов и образования спаечных процессов сводится к минимуму.

О технике проведения и видах лапароскопии

Лапароскопию проводят под действием анестезии. В области оперируемых органов делается несколько надрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп – прибор, оснащенный осветительной составляющей и видеокамерой. Изображение, увеличенное в разы, проецируется на монитор.

Для лучшей визуализации внутреннего пространства, и доступа к органам, в оперируемую область подается углекислый газ. Под его воздействием расправляются складки брюшной полости, что позволяет хирургу полноценно работать. По окончании процесса, инструментарий извлекается, а на места надрезов накладываются хирургические швы. Наиболее часто лапароскопическая хирургия проводится на органах пищеварительной и мочеполовой системы, реже на грудной клетке (торакальная хирургия).

К самым востребованным операциям относятся:

• аппендэктомия (аппендицит);
• колэктомия (удаление отдела ободочной кишки);
• холецистэктомия (иссечение желчного пузыря при опухолевом процессе и желчнокаменной болезни);
• герниопластика (удаление пупочной грыжи);
• кистэктомия (резекция киста яичника, почки, печени)
• дистальная резекция поджелудочной железы;
• гастрэктомия (полное удаление желудка).

Кроме этого, широко практикуется лапароскопическое иссечение семенной вены у мужчин при варикоцеле (варикоз вен мошонки и семенного канатика), гинекологические операции при эндометриозе (разрастание клеток матки), миоме (доброкачественной опухоли) матки, многочисленных воспалительных процессах в органах малого таза. Лапароскопию, по экстренным показаниям, допускается производить во время беременности.

Аппендицит или холецистит может возникнуть в перинатальный период. Беременность не является противопоказанием к лапароскопическому вмешательству

Последствия лапароскопической хирургии

Лапароскопический метод проведения резекции переносится пациентами легче, чем обычная полостная операция. Однако, как любое постороннее вмешательство в организм, хирургия или диагностика не проходят бесследно для больного. Последствия лапароскопии, как правило, проявляются во время пребывания пациента в стационаре после операции, но иногда могут возникнуть уже после выписки. К основным побочным эффектам относятся:

• Болевой синдром . На протяжении первых двенадцати часов после операции интенсивные боли не считаются анормальным явлением. Повреждение мягких тканей, кожного покрова и внутренних органов вызывают боли, которые локализуются в области прооперированного органа, а также может иррадиировать (отдавать) в верхнюю часть корпуса. Для ликвидации болезненных ощущений в больнице применяют анальгетики, нестероидные и противовоспалительные препараты. Реже используются наркотические алкалоиды опиума (опиаты).
• Ощущения распирания в брюшной полости . Данный симптом спровоцирован введением углекислого газа во время операции. Интенсивное скопление газов в брюшной полости не является послеоперационной патологией. Если симптом не покидает пациента в первые послеоперационные сутки, назначаются ветрогонные лекарственные средства.
• Тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, тошнота . Возникают после операции лапароскопии, как следствие введения анестезии. Такие ощущения не нуждаются в специальном лечении, и проходят сами по себе.
• Головные боли . Могут быть вызваны перенесенным наркозом и волнением, которое испытывает пациент. Как правило, купируются анальгетиками вместе с болевым синдромом в области проведенной операции. При чрезмерно возбужденном состоянии больного, назначаются успокоительные медикаменты.
• Дискомфорт в области горла и пищевода . Причиной возникновения является использование эндотрахеального наркоза (введение анестезии через дыхательные пути посредством трубки). Данные симптомы кратковременны, лечения не требуют.

Интенсивность постоперационных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма пациент и качества проведенной хирургии.

Маленькие разрезы на теле после лапароскопии заживают быстрее, чем шрамы после полостной резекции

Возможные негативные проявления

Осложнения после лапароскопии – явление редкое, но встречающееся. Возникновение осложнений обусловлено тремя основными причинами: непредвиденная реакция пациента на наркоз или введение углекислого газа, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период восстановления, некачественно проведенная операция (врачебное невнимание, ошибки).

Осложнения анестезии

Перед лапароскопией пациент проходит обследование, что помогает анестезиологу подобрать какая лучше анестезия (препарат и дозировка) подойдут конкретному человеку с учетом его индивидуальных особенностей. Неадекватная реакция возникает редко, самой крайней формой проявления может быть острая аллергическая реакция – анафилактический шок. Сбой в работе бронхолегочной и сердечной деятельности может произойти под воздействием углекислого газа. Осложнение редкое, зависит от индивидуальных особенностей (хронических болезней сердца и бронхов), или ненормативного введения газа.

Патологические проявления по вине больного

Каждый врач в обязательном порядке дает рекомендации после лапароскопии, которые пациент должен выполнять в реабилитационный период. Существуют ограничения в питании, а также запреты на серьезную физическую нагрузку после операции по удалению пораженного органа или его участка. При несоблюдении рекомендаций возникает нагноение и инфицирование швов, кровотечения, воспалительные процессы в желчном пузыре, матке, мочевыделительной системе и других органах брюшной полости и малого таза.

Осложнения, зависящие от медицинского персонала

Неграмотно проведенная операция или неисправность оборудования могут грозить определенными негативными последствиями. Пациентам с хроническими нарушениями сердечной деятельности, атеросклерозом, варикозом перед операцией вводятся препараты, разжижающие кровь. Если врач игнорировал данную манипуляцию, возникает опасность формирования тромбов. При сбоях в работе лапароскопа или несоответствующей квалификации врача, возникает риск ранения смежных органов и сосудов. К примеру, извлекая камни из желчного пузыря, неопытный доктор может повредить его стенки.

Особую опасность представляет первичный прокол, производимый иглой Вереша, когда лапароскоп еще не функционирует. Манипуляция вслепую может привести к кровотечению. Возникновение спаечного процесса наиболее характерно после резекции аппендицита. Для остановки стандартных кровотечений после иссечения части органа, применяется метод коагуляции (прижигание электротоком). Некорректное применение метода вызывает сильные ожоги внутренних органов. Отсекая пораженный участок, врач, может обжечь смежный орган, что повлечет развитие некроза (отмирание) тканей органа.

Нарушение соблюдения стерильности медицинским персоналом является причиной инфицирования надреза, и как следствие возникновение гнойно-воспалительного процесса в области шва. Некорректное удаление органа, пораженного онкологией, может стать причиной поражения раком кожных покровов при его извлечении из брюшной полости. Возникновение послеоперационных грыж обусловлено неправильным ушиванием троакальных отверстий после удаления больших фрагментов органов. Данное осложнение может заявить о себе не сразу после лапароскопии, а через несколько недель или месяцев.

Ошибки при операциях по резекции желчного пузыря приводят к нарушению желчегонного процесса, следствием чего могут стать серьезные заболевания печени. Особого внимания требует беременность в период операции. При неосторожных действиях врача возникает угроза прерывания (выкидыш) либо развития у плода кислородной недостаточности (гипоксии), как реакция на введение углекислого газа. При возникновении непредвиденных ситуаций во время лапароскопии, доктор должен перейти к открытой лапаротомии, чтобы избежать более серьезных негативных последствий.

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если внимательно выбирать клинику для проведения операции. Кроме того, пациенту необходимо четко выполнять все советы врача в реабилитационный период.

Основные симптомы осложнений

Незамедлительного обращения за врачебной помощью требует появление следующей симптоматики:

• сильные болевые ощущения в прооперированной области после выписки из стационара;
• стабильная гипертермия (повышенная температура);
• изменение цвета эпидермиса (кожных покровов) вокруг шрама на ярко-красный;
• выделение гнойно-кровяной субстанции в области надрезов;
• постоянная головная боль, кратковременные приступы потери сознания.

К концу пребывания в стационаре острых постоперационных болей быть не должно

Больного в обязательном порядке должны госпитализировать, провести ультразвуковую диагностику, взять анализы крови.

Послеоперационный период после лапароскопии в стационарных условиях длится от 3 до 6 дней, в зависимости от сложности проведенной операции. В дальнейшем, пациента отправляется на амбулаторное лечение. Реабилитация после лапароскопической операции , как правило, проходит в ускоренном режиме. Швы, в зависимости от использованного хирургического материала, снимают на 7–10 день либо они рассасываются в организме самостоятельно.

Через месяц работоспособность восстанавливается полностью. В обязанности пациента входит выполнение всех рекомендаций по соблюдению режима и рациона. На протяжении месяца прооперированный человек не должен прибегать к тяжелым физическим нагрузкам. Нельзя делать силовые упражнения и поднимать тяжести. Тем не менее рациональная физическая активность показана уже со второго дня после операции, чтобы избежать развития спаечного процесса.

Одним из важнейших факторов является правильное питание в постоперационный период. В первые дни рацион должен состоять из некрепких бульонов, овсяного киселя. Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен придерживаться облегченного питания. Диета основана на употреблении следующих продуктов:

• пюреобразные супы;
• речная и морская рыба, содержащая менее 8% жира;
• мяса индейки, курицы;
• белковый омлет и яйца, сваренные всмятку.
• обезжиренный творог, несоленый сыр;
• каши, макаронные изделия;
• картофельное, фруктово-ягодное пюре.

Устранить из рациона необходимо:

• жирное мясо;
• жирные соусы на майонезной основе;
• блюда из чечевицы, гороха, фасоли;
• выпечка из сдобного теста;
• острые и копченые продукты.

Соблюдение рекомендаций врачей - основное условие профилактики осложнений

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Грубая пища может вызвать затруднения и боли при ее переработке органами пищеварительного тракта. Обстипация (запор) негативно сказывается на самочувствии и состоянии послеоперационных швов. При проявлении данных симптомов рекомендуются слабительные препараты либо клизма.

Кроме укороченного восстановительного периода, прерогативами лапароскопии перед полостной операцией считаются: мизерная вероятность образования спаек (при условии выполнения пациентом рекомендаций врача), эстетичный вид шрамов (меньше чем через год последствия операции перестают быть заметными). При отсутствии противопоказаний лапароскопический способ хирургического вмешательства является предпочтительным.

Возникновение осложнений по ходу операции бывает редко. При классическом способе оперирования, могут возникнуть технические трудности, связанные с нетипичным расположением отростка в брюшной полости. При лапароскопической аппендэктомии, расположение отростка не влияет на технику операции. В послеоперационном периоде наиболее частым осложнением является нагноение операционной раны брюшной стенки (при гнойном аппендиците с наличием перитонита частота нагноения раны может достигать 20%). Если операция выполняется лапароскопическим методом, вероятность нагноения ран значительно уменьшается. Более редким послеоперационным осложнением является формирование воспалительных инфильтратов и абсцессов (гнойников) в брюшной полости; частота этих осложнений при классическом и лапароскопическом методах одинакова.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения при остром аппендиците встречаются в 2,5-3,0% всех случаев.

Г. Я. Иосеттом предложена классификация послеоперационных осложнений при остром аппендиците, в основу которой положен клинико-анатомический принцип:

• · осложнения со стороны операционной раны: гематома, нагноение, инфильтрат, расхождение краев без эвентрации, расхождение краев с эвентрацией, лигатурный свищ, кровотечение из раны брюшной стенки;
• · острые воспалительные процессы в брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, дугласова пространства, межкишечные, забрюшинные, поддиафрагмаль-ные, подпеченочные, местный перитонит, разлитой перитонит;
• · осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: динамическая кишечная непроходимость, острая механическая кишечная непроходимость, кишечные свищи, желудочно-кишечные кровотечения;
• · осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пилефле-бит, эмболия легочной артерии, кровотечение в брюшную полость;
• · осложнения со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит (сухой, экссудативный), абсцессы и гангрена легких, ателектаз легких;
• · осложнения со стороны выделительной системы: задержка мочи, острый цистит, острый пиелит, острый нефрит, острый пиелоцистит;
• · прочие осложнения: острый паротит, послеоперационный психоз, желтуха

Послеоперационные осложнения так же можно классифицировать по срокам, прошедшим после операции :

Ранние :

• 1. Осложнение раны брюшной стенки :
  • - гематомы;
  • - инфильтрат (в брюшной стенке);
  • - нагноение;
  • - кровотечение.
• 2. Осложнения в брюшной полости :
  • - инфильтрат илеоцекальной области;
  • - абсцесс дугласова пространства;
  • - межкишечный абсцесс;
  • - поддиафрагмальный абсцесс;
  • - распростроненные перитониты;
  • - кишечные свищи;
  • - спаячная непроходимость;
  • - внутрибрюшное кровотечение;
  • - пилефлебит, абсцессы печени.
• 3. Осложнения общего характера :
  • - пневмония;
  • - сердечно- сосудистая недостаточность;
  • - тромбофлебит, тромбоэмболии;
  • - сепсис.

Поздние :

• 1. Лигатурные свищи.
• 2. Спаячная непроходимость.
• 3. Послеоперационные грыжи.
• 4. Коллоидный рубец.

Наиболее частыми являются осложнения со стороны операционной раны: гематомы, нагноения раны, инфильтраты брюшной стенки, лигатурные свищи.

Гематомы . Основными причинами их образования служат недостаточный гемостаз и оставление «мертвых» пространств при зашивании раны брюшной стенки. Гематомы наблюдаются обычно в первые дни после операции.

Устранение гематом может быть достигнуто пункцией и отсасыванием жидкости. Пункцию следует производить с соблюдением асептики, после пункции в полость гематомы вводят антибиотики. При безуспешности пункции необходимо снять один шов, слегка развести края раны и нажатием марлевой салфетки на область раны вывести содержимое гематомы.

В более редких случая при значительных кровоизлияниях и плотных гематомах (свернувшаяся кровь), приходится частично раскрыть рану, удалить жидкую кровь и сгустки, иногда и перевязать кровоточащий сосуд, ввести антибиотики и зашить рану. При нагноении гематомы рана широко раскрывается, и дальнейшее лечение ведется, как при инфицированных ранах. В последующем возможно наложение вторичного шва на рану.

Нагноение раны после операции по поводу острого аппендицита встречается в 1-3% всех случаев. Профилактика нагноения состоит в строгом соблюдении асептики, щадящим обращении с тканями во время операции и тщательном гемостази в ране.

Воспалительные инфильтраты брюшной стенки в области операционной раны, встречающиеся относительно часто, обычно рассасываются после местного применения антибиотиков и физиотерапевтических процедур (соллюкс, УВЧ-терапия, УФО).

Кишечные свищи . Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости.

Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат. У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала. Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей). Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы.

Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.

Лигатурные свищи нередко самостоятельно закрываются после отхождения лигатур; иногда приходится раскрыть свищевой ход и удалить лигатуру.

Основными и наиболее серьезными осложнениями в брюшной полости, возникающими после операции по поводу острого аппендицита, являются воспалительные инфильтраты, гнойники, перитонит, пилефлебиты, кишечная непроходимость, внутрибрюшинные кровотечения.

Глубокие инфильтраты в правой подвздошной области после удаления червеобразного отростка могут развиться в результате оставления участков червеобразного отростка, некротических тканей в области его ложа, инфицированной лигатуры, а также оставления инородных тел (марлевых шариков, тампонов и пр.). Послеоперационные внутрибрюшные воспалительные инфильтраты подлежат консервативному лечению: физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия, парафин), антибиотики. После применения такого лечения послеоперационные инфильтраты раньше или позже рассасываются (если в ране не оставлено инородное тело). При нагноении инфильтрата показано вскрытие гнойника.

Значительные трудности возникают при диагностике и лечении межкишечных абсцессов . В начальной стадии образования межкишечных абсцессов клинические симптомы мало выражены. Отмечается только неясно локализованная болезненность при пальпации живота, повышение температуры, а также лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

По мере развития нагноительного процесса в том или ином участке удается прощупать болезненный инфильтрат. В дальнейшем инфильтрат продолжает увеличиваться, нередко спаивается с брюшной стенкой, иногда удается определить флюктуацию. В этой фазе состояние больного ухудшается, возможны явления интоксикации, симптомы раздражения брюшины.

В начальных стадиях образования межкишечного абсцесса показано консервативное лечение: антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Если признаки межкишечного абсцесса становятся более выраженными или возникают явления интоксикации и раздражения брюшины, показано оперативное вмешательство.

Оперативный доступ и техника операции зависят от расположения абсцесса и его отношения к брюшной стенке. После удаления содержимого абсцесса обследуется полость и обеспечивается ее дренирование.

Если гнойник расположен глубоко, не спаян с брюшной стенкой, приходится вскрыть свободную брюшную полость и определить локализацию абсцесса. Затем абсцесс в скрывают из отдельного разреза соответственно его расположению и удаляют содержимое. В полость вводят тампоны и тонкий мягкий дренаж для последующего введения антибиотиков.

Поддиафрагмальные абсцессы после операций по поводу острого аппендицита наблюдаются относительно редко - в 0,1-1% всех случаев. Распознавание и лечение их производится по общепринятым правилам.

Разлитой гнойный перитонит - самое тяжелое осложнение после операции острого аппендицита, является наиболее частой причиной летального исхода при этом заболевании.

Симптомы послеоперационного перитонита те же, что и при перитоните, развивающемся при неудаленном червеобразном отростке. Летальность весьма высокая. Благоприятный исход при перитоните возможен только при максимально ранней релапаротомии. Последняя должна быть предпринята как только перитонит распознан.

Пилефлебит. Относительно редким, но крайне тяжелым осложнением острого аппендицита является гнойный тромбофлебит портальной системы - пилефлебит . Это осложнение в большинстве случаев возникает после аппендэктомии по поводу острого аппендицита; иногда оно наблюдается при остром аппендиците и до операции. Инфекционный воспалительный процесс начинается в венах червеобразного отростка и затем по верхней брыжеечной вене переходит на воротную вену и вены печени; в последней образуются множественные гнойники. Абсцессы печени могут образоваться и в результате заноса инфекционных эмболов по системе воротной вены в печень.

Пилефлебит может развиться в ближайшие дни или через несколько недель после операции.

Клиническая картина пилефлебита характеризуется следующими симптомами, общее состояние больного тяжелое, резко выраженная слабость, лицо больного бледное, с желтушной окраской, боли в правой половине живота, в правом подреберье, иррадиирующие в спину и правое плечо, потрясающие ознобы, высокая температура (39-40°), часто с большими колебаниями, пульс частый (100-120 в 1 минуту), слабого наполнения; частое, затрудненное дыхание; живот мягкий, почти безболезненный, не вздут, печень увеличена, болезненна. При пальпации и перкуссии области печени боли усиливаются. При образовании абсцессов в правой доле печени может развиться контактный правосторонний плеврит. При абсцессах в левой доле печени может определяться припухлость в подложечной области.

В крови определяют лейкоцитоз до 20-30 тысяч с нейтрофилией и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, количество гемоглобина и эритроцитов прогрессивно снижается. В моче появляются, хотя и не всегда, желчные пигменты.

При рентгеноскопическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности и увеличение тени печени.

Лечение больных пилефлебитом состоит в применении оперативного вмешательства в сочетании с антибиотиками. Оперативное вмешательство при пилефлебите заключается в перевязке вены выше места тромбоза и вскрытии гнойников в печени.

Внутрибрюшные кровотечения после удаления червеобразного отростка наблюдаются редко. Причинами их. возникновения служат: соскальзывание плохо наложенной лигатуры на культю брыжейки червеобразного отростка, повреждение сосудов при разделении сращений, наконец, заболевания крови (гемофилия, цинга и т.п.).

При кровотечениях, возникающих в результате соскальзывания лигатуры с брыжейки, вскоре после операции быстро развиваются характерные симптомы острой анемии. При капиллярном кровотечении признаки анемии развиваются постепенно и медленно нарастают.

Для своевременной диагностики послеоперационного кровотечения, помимо клинических признаков, следует руководствоваться данными исследования крови (эритроциты, гемоглобин, удельный вес крови, гематокрит). Распознанное внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение требует срочной релапаротомии. Перевязывается кровоточащий сосуд. Если его обнаружить не удается, применяется тампонада или гемостатическая губка. Наряду с этим проводятся общепринягые меры для возмещения кровопотери (переливание крови и кровезаменителей).

После операции по поводу аденомы простаты пациенты обычно испытывают значительное улучшение симптомов аденомы простаты

Где, ТУРП – трансуретральная резекция аденомы простаты
ТУИП – трансуретральная инцизия аденомы простаты

Но, как и любое лечение, хирургическое вмешательство может вызывать осложнения после операции по поводу аденомы простаты. Некоторые осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде. Также ряд осложнений после операции по поводу аденомы простаты возникают через несколько месяцев или даже лет.

Ранние осложнения после операции по поводу аденомы простаты
			Аденомэктомия
Инфекция
Кровотечение, требующее лечения
Импотенция
Ретроградная эякуляция
Недержание мочи
Поздние осложнения после операции по поводу аденомы простаты
Стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря
Необходимость повторной операции через 5 лет

Инфекция мочеполовой системы – осложнение после операции по поводу аденомы простаты, риск возникновения которого можно свести к минимуму за счет правильной предоперационной подготовки и адекватной терапии антибиотиками после хирургического вмешательства. Перед операцией доктор назначит вам общий анализ мочи, чтобы исключить наличие инфекций мочевой системы. Если у вас есть симптомы инфекции мочеполовой системы или в общем анализе мочи выявляются воспалительные клетки и бактерии, доктор назначит вам курс антибиотикотерапии перед операцией. После операции вам также необходимо будет принимать антимикробные препараты в течение нескольких дней. При соблюдении всех рекомендаций вы снизите риск возникновения инфекционного осложнения после операции по поводу аденомы простаты.

Первые несколько дней после операции у вас может наблюдаться гематурия – кровь в моче. Как правило, это явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно. Через несколько недель после трансуретрального вмешательства струп (корочка), образовавшаяся в области резекции, может отторгаться, в результате чего в моче появляется кровь. Как правило, такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты купируется при соблюдении постельного режима и обильном питье. В редких случаях возникшее кровотечение требует медицинского вмешательства. Обильное кровотечение может возникнуть у людей с нарушением свертывающей системы крови или у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты. Прекращение приема этих лекарств за 7 дней до хирургического вмешательства снижает риск возникновения кровотечения после операции. Если вы видите, что ваша моча имеет насыщенный красный цвет или в ней есть сгустки крови, обязательно свяжитесь с вашим доктором.

Всех мужчин интересует вопрос «Повлияет ли хирургическое вмешательство на их половую жизнь?». В некоторых источниках приводится информация о том, что операции при аденоме крайне редко вызывают осложнения со стороны половой сферы, в то время как другие исследователи утверждают, что проблемы с сексуальной активностью возникают в 20% случаев.

Эрекция

Вероятность того, что хирургическое лечение аденомы простаты может повлиять на возможность достижения эрекции, крайне мала. Если и до операции у вас были проблемы с достижением эрекции, то лечение не сможет повлиять на восстановление потенции. А вот если до хирургического вмешательства у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

Несмотря на то, что хирургическое лечение не влияет на возможность достижения эрекции, у многих мужчин развивается такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты, как ретроградная эякуляция. Это состояние также носит название «сухого оргазма». Во время операции удаляется гиперплазированная ткань простаты, при этом происходит расширение простатической части уретры и шейки мочевого пузыря. Поэтому во время эякуляции сперма продвигается не в мочеиспускательный канал, а по пути наименьшего сопротивления попадает в мочевой пузырь. При мочеиспускании поврежденные сперматозоиды выводятся вместе с мочой. Ретроградная эякуляция вызывает бесплодие у мужчины. В некоторых случаях это осложнение можно купировать с помощью лекарства, называемого псевдоэфедрином. Псевдоэфедрин улучшает мышечный тонус шейки мочевого пузыря, что предотвращает попадание спермы в мочевой пузырь.

Оргазм

Большинство мужчин утверждают, что после операции не происходит каких-либо изменений в ощущениях, возникающих во время оргазма. Несмотря на то, что вам потребуется некоторое время для того, чтобы привыкнуть к ретроградной эякуляции, сексуальная жизнь будет приносить вам такое же удовольствие, как и до операции.

Недержание мочи

Такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты, как недержание мочи может беспокоить мужчину первое время после лечения. Необходимо понимать, что требуется некоторое время для восстановления нормальной функции мочевого пузыря, и чем дольше мужчина страдал аденомой простаты, тем больше времени требуется для восстановления контроля над мочеиспусканием.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Во время трансуретральной аденомэктомии, открытой или лапароскопической операции врач удаляет всю простату, поэтому после этой операции доброкачественная гиперплазия предстательной железы повторно не развивается. При других операциях удаляется часть гиперплазированных тканей простаты, поэтому есть вероятность повторного развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После операций по поводу аденомы простаты, как правило, не возникает необходимости в повторном лечении более 15 лет.

Только 10% мужчин требуется повторная операция по поводу аденомы простаты.

Что касается малоинвазивных методик лечения аденомы простаты, таких как микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция и др., можно отметить, что риск возникновения осложнений ниже, чем после операции, но при этом намного чаще возникает необходимость в повторном лечении уже в первые 3-5 лет после процедуры.