Наверняка, вы довольно много знаете о своем менструальном цикле, например, о частоте и интенсивности менструаций. Здесь мы более подробно рассмотрим женский менструальный цикл, овуляцию и месячные. Несомненно, никакой веб-сайт не заменит полноценную консультацию медицинского работника, однако, мы поможем вам составить общее представление о том, как это происходит.
Понимание вашего менструального цикла
Продолжительность женского цикла не одинаковая. Самая распространенная продолжительность цикла составляет от 23 до 35 дней. Разница в продолжительности менструального цикла, как правило, касается периода до овуляции (так называемая фолликулиновая или фолликулярная фаза). У большинства женщин от овуляции (когда яйцеклетка выходит из яичника) до начала менструации проходит от 12 до 16 дней (так называемая лютеиновая фаза).
Фазы менструального цикла
Менструация (месячные)
Первый день менструального цикла – это первый день менструации (день 1). Менструация затем длится от 3 до 7 дней. Наверняка, вы знаете, что при наличии менструальных болей самые сильные болевые ощущения вы испытываете в первые несколько дней месячных. Это происходит потому, что ваши гормоны активно способствуют отторжению слизистой оболочки матки, выросшей за предыдущий менструальный цикл.
Подготовка к овуляции
В начале вашего цикла гипофиз – железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это главный гормон, стимулирующий яичники вырабатывать яйцеклетки. Фолликулы – это заполненные жидкостью пузырьки в яичниках. Каждый фолликул содержит несозревшую яйцеклетку. ФСГ способствует созреванию некоторого количества фолликулов и выработке гормона эстрогена. В первый день менструации содержание эстрогена находится на самом низком уровне. Затем он начинает повышаться вместе с созреванием фолликулов.
По мере развития фолликулов, как правило, один из них становится «доминантным», и в этом большом фолликуле созревает яйцеклетка. В это же время растущий уровень эстрогена в организме отвечает за насыщение слизистой оболочки полости матки питательными веществами и кровью. Это происходит для того, чтобы в случае беременности оплодотворенная яйцеклетка имела все питательные вещества и поддержку, необходимые для роста. Высокий уровень эстрогена также способствует образованию слизи, среды «дружественной для сперматозоидов» (или по-научному цервикальной (шеечной) слизи фертильной фазы). Возможно, вы обращали внимание на негустые клейкие выделения, которые могут иметь мутный беловатый оттенок. Сперматозоиды с большей легкостью передвигаются по этой слизи и выживают на протяжении нескольких дней.
Ваше тело вырабатывает гормоны, которые контролируют менструальный цикл. В начале цикла важным гормоном является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Повышение ФСГ способствует созреванию фолликул в яичниках (наполненные жидкостью пузырьки, содержащие одну несозревшую яйцеклетку каждый) и началу выработки второго гормона – эстрогена.
Понимание цикла овуляции
Овуляция
Уровень эстрогена в организме неуклонно растет, и в какой-то момент он приводит к резкому повышению уровня лютеинизирующего гормона (овуляторный всплеск ЛГ). Всплеск ЛГ приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу из него созревшей яйцеклетки, которая после этого попадает в фаллопиеву трубу. Этот процесс называется овуляцией.
Многие женщины считают, что овуляция происходит на 14 день, однако 14 дней – это средний показатель, и у большинства женщин, как правило, овуляция наступает в другой день менструального цикла. День овуляции отличается от цикла к циклу. Некоторые женщины утверждают, что испытывают болевой спазм во время овуляции, но большинство женщин ничего не ощущают, и овуляция проходит без каких-либо признаков.
Уровень эстрогена в теле все еще растет и в какой-то момент он приводит к резкому повышению ЛГ – всплеску ЛГ. Этот всплеск ЛГ инициирует овуляцию – момент выпуска яйцеклетки из яичника. Несмотря на то что многие женщины думают, что овуляция происходит на 14 день, фактический день овуляции зависит от продолжительности цикла. Некоторые женщины ощущают спазм при овуляции.
После овуляции
После высвобождения яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе в сторону матки. Ее жизненный цикл – до 24 часов. Жизненный цикл сперматозоида более изменчив, однако, и, как правило, составляет от 3 до 5 суток. Таким образом, дни, непосредственно предшествующие овуляции и день самой овуляции являются самыми фертильными – именно тогда у вас имеется самый большой шанс забеременеть. Сразу же после овуляции фолликул начинает вырабатывать другой гормон – прогестерон.
Прогестерон способствует последующей подготовке слизистой оболочки полости матки к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Тем временем пустой фолликул в яичнике начинает сокращаться, но при этом продолжает вырабатывать прогестерон и начинает вырабатывать эстроген. В это время вы можете испытывать синдром предменструального напряжения (ПМС), например, болезненность молочных желез, вздутие живота, сонливость, депрессию и раздражительность.
После выпуска яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе в матку. Яйцеклетка живет от 12 до 24 часов, однако вследствие того что сперма живет несколько дней, наибольшая фертильность и самая высокая вероятность забеременеть присутствует при занятии незащищенным сексом в день овуляции и за день до этого. Сразу же после овуляции разрушенный фолликул начинает производить другой гормон под названием прогестерон.
Подготовка к следующей менструации
Когда пустой фолликул сжимается в случае неоплодотворения яйцеклетки, уровни эстрогена и прогестерона снижаются. При отсутствии высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды наросшая масса слизистой оболочки полости матки начинает отслаиваться, и организм от нее избавляется. Это представляет собой начало менструации и начало следующего цикла.
Когда пустой фолликул сужается, в случае неприкрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке ваш уровень прогестерона снижается. Матке более не требуется поддерживать среду для поддержки ребенка, потому телу необходимо перезагрузиться и подготовиться к следующему циклу. Симптомы предместруального напряжения (ПМН) начнут спадать. Без высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды образованная слизистая оболочка матки начинает разрушаться, и тело начинает ее выводить. Это начало вашей менструации и следующего цикла.
В случае оплодотворения яйцеклетки и ее закрепления в матке пустой фолликул поддерживается увеличенным уровнем гормона беременности (хорионический гонадотропин человека). Выработка эстрогена и прогестерона продолжается еще продолжительное время, пока плацента не станет достаточно прочной для поддержки развивающегося эмбриона.
Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке полости матки. Как правило, это происходит через неделю после оплодотворения.
После имплантации яйцеклетки ваш организм начинает вырабатывать гормон беременности – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который будет поддерживать активность пустого фолликула. Он будет продолжать вырабатывать эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить отторжение слизистой оболочки полости матки до тех пор, пока для поддержания беременности не сформируется плацента, которая содержит все необходимые для эмбриона питательные вещества.
Пары, которые планируют пополнение в семье, нередко задаются вопросом, что такое овуляция. Именно за несколько дней до нее и в течение суток после шанс забеременеть является самым большим. У каждой дамы этот процесс протекает по-разному. Все зависит от менструального цикла (МЦ) и особенностей организма. Далее попробуем разобраться, что такого особенного в данном понятии, и какое влияние овуляция оказывает на фертильность.
Как происходит овуляция? Когда на свет появляется девочка, в ее яичниках уже заложены порядка миллиона яйцеклеток (ЯЦ). Однако далеко не все они доживают до периода полового созревания. Те клетки, которые созрели, должны выполнять главное предназначение женщины – продолжение рода.
Осуществить свои функции удается не всем ЯЦ. С того момента, когда у девочки-подростка начинают идти месячные, каждый месяц созревает всего одна из них. В момент овуляции выходит , готовая к оплодотворению.
День овуляции – середина цикла. Если верить научной литературе, то он должен составлять 28 дней. В то же время здесь возможны отклонения. У некоторых МЦ длится 21 день, есть и те, у кого месячные начинаются через каждые 35 дней.
Все это фиксируется один раз в месяц, сама же ЯЦ после выхода живет не более 24 часов. Что происходит при овуляции? Сам процесс напоминает так называемый взрыв, когда лопается доминантный фолликул. Все проходит довольно быстро, на протяжении нескольких минут. Конечно, яйцеклетки не выходят во время беременности.
Задача клетки в течение 24 часов встретиться со сперматозоидами для зачатия. Если все прошло успешно, то оплодотворенная ЯЦ по фаллопиевой трубе отправляется в матку и закрепляется там. Это и говорит о наступлении беременности. В том случае, когда зачатие оказалось неудачным, то яйцеклетка выводится из организма посредством месячных.
Однако порой их количество увеличено. В этих случаях овуляцию необходимо стимулировать медикаментозным способом. На полноценное формирование ЯЦ оказывают негативное воздействие несколько факторов:
- смена место жительства;
- прием лекарственных средств;
- проблемы с эндокринной системой;
- частые стрессы.
Очень многое в этой ситуации зависит от гормонального фона. Даже незначительные отклонения показателей могут привести к нарушениям. Порой ановуляция чревата задержкой кровяных выделений.
Эти проблемы лечатся приемом гормональных препаратов. Важно помнить, что все процессы в организме связаны между собой: некорректная работа одних приводит к сбою в других. В такое сложное время беременность вряд ли наступит.
Признаки
Если прислушаться к своему организму, то можно заметить определенные признаки овуляции. Тело женщины отлично реагирует на изменения, которые происходят внутри. Прежде всего, повышается базальная температура (БТ).
Выделяют также следующие признаки:
- обильная секреция: выделения становятся более тягучими;
- дискомфорт внизу живота;
- иногда течет кровь;
- увеличение болезненных ощущений в груди;
- изменение вкусовых предпочтений;
- повышенное половое влечение;
- нетерпимость к определенным запахам.
В том случае, когда овуляция является слишком , или, наоборот, ранней, то признаки могут не проявляться. Если этот день сдвигается, то лучше отследить его по УЗИ.
До какого возраста происходит
У каждой женщины имеется ограниченное число ЯЦ, поэтому процесс их выхода прекращается, когда они закончатся. Вместе с этим не наступает и менструация, поскольку не отторгается эндометрий.
Менопауза характеризуется прекращением выработки эстрогена. У ряда дам это происходит постепенно, а у других – сразу. В последнем случае признаки будут более ярко выражены.
Некоторые даже не догадываются о прекращении овуляции. Постепенно выделения становятся более скудными, повышается потливость в ночное время суток. Изменяется и гормональный фон. Чаще всего все это происходит к 50 годам.
Как определить?
Для определения этого важного момента существует множества методов. Далее рассмотрим каждый из них:
- . Этот способ является наиболее точным. Он позволяет медикам оценить, в каком состоянии находится матки, а также яичники. Отслеживается развитие фолликулов или же их отсутствие, ;
- тест-полоски. Они могут использоваться в домашних условиях. Результат будет показан с точностью 24-48 часов. Однако нередко тест показывает ложное превышение ЛГ. Это говорит о присутствии овуляторных нарушений;
- БТ. Этот способ считается одним из наиболее популярных. К тому же за него не нужно платить деньги. В течение нескольких циклов будущей маме необходимо измерять уровень своей БТ. Результаты нужно записывать в специальную тетрадь. Температура измеряется в прямой кишке утром, не вставая с кровати.
При повышении показателя выше 37 градусов, можно говорить о выходе яйцеклетки:
- по характеру секреции. На вид она напоминает яичный белок;
- по слюне с помощью специальных приборов;
- по шейке матки (ШМ). В середине цикла она начинает изменяться. В своем стандартном состоянии ШМ является закрытой, довольно низкой, сухой и твердой. В связи с этим через нее не могут проникнуть сперматозоиды. Однако в овуляцию она поднимается, становится более рыхлой и мягкой.
Определить наступление выхода яйцеклетки можно определить даже по . Особо чувствительные дамы в этот период наблюдают обострение обоняния, боль в правом или левом яичнике, перепады настроения, повышенный аппетит.
Выводы
Итак, что такое овуляция? Это процесс выхода яйцеклетки, без которого невозможно зачатие. Он происходит один раз в цикле. Знать и понимать, что это такое, важно при планировании беременности. Если овуляция по каким-то причинам не происходит, она поддается стимуляции.
Загадочный процесс рождения интересует каждую женщину, ведь он происходит внутри нее, вызывая множество разных ощущений - приводя в восторг и одновременно настораживая, но, в конечном итоге делая ее самой счастливой мамой. Женщина строит планы будущей жизни, соизмеряет возможности, прислушивается к своим желаниям. Поэтому ее интересует все, что связано с рождением ребенка. Планирование семьи – разумный подход к использованию своей жизни.
Вероятность стать матерью у женщины наступает именно с момента овуляции. Зачатие и овуляция – понятия неразрывные. Следовательно, хотелось бы знать, на какой день происходит овуляция, что собой представляет, как ее обнаружить, распознать. Как только вами будет установлен день овуляции, предпринимайте регулярные попытки зачатия. А вот, что делать дальше, вполне понятно – готовиться стать матерью.
Для начала овуляцию надо обозначить как некоторый этап менструального цикла (яичниковый). Но это объяснение не даст полного представления об овуляции. Рассмотрим подробнее.
Особенность менструального цикла
Из фолликула яичника в какой-то момент выходит в брюшную полость созревшая женская клетка (яйцеклетка) – это и есть овуляция. Ovum с латинского переводиться как «яйцо». С этого момента у созревшей яйцеклетки появляется возможность оплодотворения. Случается и так, что пару раз в году яйцеклетка вовсе не готова к оплодотворению. Но это, скорее, исключение из правил.
В момент овуляции в фолликуле образуется разрыв. Выходя через этот разрыв, яйцеклетка начинает перемещаться по фаллопиевой трубе по направлению к матке. Именно во время этого перемещения яйцеклетка может оплодотвориться. Если этого не случиться, то она погибнет в течение суток (согласно разным источникам – в течение 12-48 часов). Время ее «жизни» относится к периоду овуляции.
Когда она наступает?
Наступление овуляции можно определить несколькими способами.
Первый: календарный. В детородном возрасте женщины овуляция происходит периодически каждые 22-35 дней. Индивидуальный для каждого организма овуляционный ритм (или фазы овуляции) меняется после аборта - на протяжении 3-х месяцев, после родов – на протяжении года, а также после 40 лет - в процессе подготовки к климактерическому периоду. При наступлении беременности, а также после угасания функции менструального цикла, овуляция и вовсе прекращается. То есть физиологический процесс овуляции в женском организме наблюдается с момента полового созревания до момента развития климакса, прерываясь только на время беременности.
Ее наступление можно вычислить по календарным датам менструации.
Обратите внимание! В основном овуляция происходит на 14-й день менструального цикла, если этот цикл составляет 28 дней. Отклонение от этого графика все же имеет место, но является нормой. Чем длиннее цикл, тем позднее овуляция: при цикле 30 дней – на 15-16 день. Достоверность этого способа составляет 30%, потому что современные женщины часто наблюдают у себя сбои менструального цикла.
Второй: осязательный. Позволяет определить наступающую овуляцию по признакам достаточно субъективным. Тем не менее, принято считать, что во время овуляции и перед ее началом выделения из шейки матки менее вязкие. По этому признаку внимательная к себе женщина может установить готовность своего организма к зачатию.
Ориентироваться помогает так называемый «феномен папоротника» - кристаллизация шеечной слизи в виде «листа папоротника» (лабораторное исследование). Фигуры такого же листа дают и женские слезы, слюна, носовая слизь. Характер кристаллизации взаимосвязан с уровнем эстрогенов в женском организме, а также с соотношением прогестерона и эстрогенов. «Лист папоротника» кристаллизуется при отсутствии овуляции.
Третий: по базальной температуре. Этот метод ранее применялся в первую очередь, так как достаточно продолжительное время считался самым надежным. Дело в том, что температура тела (ректальная – в прямой кишке) в день овуляции самая низкая, но резко повышается на следующий день. Для обнаружения такого скачка необходимо провести мониторинг - измерять температуру ежедневно в течение всего месячного цикла, а лучше – двух циклов. Делается это утром, не вставая с постели, затем составляется график, который отобразит скачек. Достоверность – 90%.
Четвертый: современный. Использование новинок медицинских разработок позволяет быстро и достаточно точно определить способность ваших яйцеклеток к оплодотворению. Одна из них - тест-индикатор, который чувствителен к содержанию гормонов в вашем организме. Повышение уровня гормонов – сигнал о начале процесса овуляции. Тест применим и в анализе мочи, и в анализе слюны. Наиболее точным признан анализ крови на гормоны в лабораторных условиях.
Если все перечисленные способы не обнаруживают начало овуляции, то, вероятнее всего, созревание яйцеклетки отложено.
Обратите внимание! Овуляция может и не наступить. Это называется ановуляцией.
Яйцеклетка даже самой здоровой женщины позволяет себе созревать не в каждом цикле. 2-3 цикла в году с ановуляцией - это вполне нормально. Вот только с возрастом количество таких циклов увеличивается. Климакс или беременность – также приводят к ановуляции.
Кроме того, причинами отсутствия овуляции могут быть перенесенные женщиной стрессы, воспаления гениталий, нарушения гормонального фона, прием определенных лекарств (гормональных препаратов), дисфункция щитовидной железы, коры надпочечников или опухоли гипоталамуса, гипофиза, приводящие к дисфункции гипофизарно-гипоталамо-яичниковой системы. В результате развивается ановуляция, стопроцентно приводящая к женскому бесплодию. При любом подозрении на это обстоятельство все ваши устремления должны быть направлены к врачу, а мысли – на то, что шанс есть всегда!
После обнаружения причины отсутствия овуляции специалисты прибегают к процедуре ее стимуляции с помощью специальных медицинских препаратов.
Надо отметить, что кроме такой искусственной стимуляции никакой иной способ не может помочь. И ответ на этот вопрос может дать только мать-природа, которая держит этот процесс в тайне. Задача женщины – контролировать свое состояние, изучать свой цикл и укреплять свое здоровье.
И однажды вы свою готовность к зачатию распознаете, даже если не понимаете, на какой день происходит овуляция.
Самым первым и явным признаком овуляции всегда были кратковременные боли в нижней части живота. Гинекологи объясняют эту боль растяжением стенок яичника, а также тем, что лопнувший фолликул выделяет жидкость. Роль этой жидкости в том, что она провоцирует сокращение маточных труб и матки, которое сопровождается болью.
А далее о наступлении овуляции подскажут интенсивные выделения из влагалища, перепады ректальной (базальтовой) температуры (по составленному вами графику), а также увеличение уровня прогестерона в крови. Кроме того, УЗИ продемонстрирует вам в динамике разрыв фолликулов и выход в «свободное плавание» яйцеклетки, способной к оплодотворению.
Окраска выделений обычно розоватая или слегка красноватая, но не должна быть интенсивно красной, так как крови много быть не должно. Маточное кровотечение скорее опасно для жизни.
1-й день менструального цикла – начало фолликулярной (менструальной фазы). В яичниках растут несколько фолликулов.
С 7-го дня и до середины цикла – овуляторная фаза. Определяется главный, доминантный фолликул - граафов пузырек, в котором созревает яйцеклетка.
14-й день (при 28-дневном цикле) – овуляция. Лопается граафов пузырек, выпуская яйцеклетку, готовую к оплодотворению. В последующие дни яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе в матку. Время ее «жизни» - 24-48 часов, хотя факты говорят даже о 5 днях.
15-й день – начало фазы желтого тела. Период после дня овуляции до начала следующей менструации. Лопнувший фолликул собирает свои стенки подобно закрывающемуся тюльпану. Лютеиновый пигмент и жиры окрашивают их в желтый цвет. Теперь этот фолликул (граафов пузырек) приобретает новое название – желтое тело.
Важные и интересные факты
I. Максимальная вероятность зачатия (33%) имеет место непосредственно в день вашей овуляции. За день до вашего дня овуляции она составляет 31%, за 2 дня – 27%. Эти цифры говорят об очень высоких шансах. А вот за 5 дней до овуляции или на следующий день после нее – шанс ничтожно мал.
II. Грамотное изучение менструального цикла и точное определение дня овуляции позволяет не только осуществить зачатие, но и выбрать желаемый пол ребенка.
III. При желании забеременеть необязательно заниматься сексом именно в день овуляции. Это малоэффективно, так как у вашей яйцеклетки, при ее способности «жить» максимум 48 часов, для зачатия осталось времени лишь в течение дня вашей овуляции, а на следующий день вероятность становится минимальной. А вот сперматозоиды вашего партнера «живут» дольше – не менее недели. Поэтому их можно «пригласить» в фаллопиевы трубы в течение этой недели до главного вашего дня.
IV. Овуляция для яичников – огромная ответственная работа. Если однажды один из яичников выполнил ее, то в следующий раз эта миссия возлагается на другой яичник, так как первому надо хорошенько «отдохнуть». Тянущий характер боли в области яичника позволит определить, какой из них «отбывает свою вахту».
V – самое важное. Не ошибайтесь в подсчете сроков (определении дня овуляции): важно не то, когда начало следующего менструального цикла, а то, когда закончился предыдущий. Делайте расчеты, исходя из этих соображений.
На какой день происходит овуляция, важно знать для того, чтобы выбрать самое удачное время для естественного зачатия, искусственной инсеминации для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
В отличие от животных человек не настолько плодовит, чтобы достигать зачатия при каждом удобном для него случае. Преимущество решать принадлежит скорее природе (или Богу, кому как угодно думать). Здоровая женщина, имеющая всего 3 шанса в месяц забеременеть, воспользоваться может всего одним. При этом надо знать, что с возрастом шансы уменьшаются. Но с любой трудностью можно справиться. Если вооружиться знаниями, прочувствовать каждую клеточку своего тела и подготовить себя, грамотно и внимательно подойти к достижению своей цели. Тогда природа преподнесет вам подарок – вы станете матерью.
Видео
Подробнее о расчете дня овуляции смотрите ниже:
Овуляция (от лат. ovum - яйцо) - выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически (каждые 21-35 дней). Периодичность овуляции регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Овуляции способствует накопление фолликулярной жидкости и истончение ткани яичника, располагающейся над выпятившимся полюсом фолликула. Постоянный для каждой женщины ритм овуляции претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта , в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения, искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения.
Признаки овуляции
Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота. Объективными признаками овуляции являются увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Нарушение овуляции обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, стрессовыми ситуациями. Отсутствие овуляции в детородном возрасте (ановуляция) проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Отсутствие овуляции (ановуляция) всегда является причиной бесплодия женщины . Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.
Овуляция и контрацепция
Некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости в дни овуляции. Однако использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, особенно труден для молодых супругов, частота половых актов у которых достигает довольно высокого уровня. Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции.
Физиология цикла овуляции
Как только каждая здоровая девочка в возрасте 11-15 лет начинает менструировать, что является показателем готовности ее организма к деторождению, так появляются проблемы, связанные с подсчетом дней менструального цикла и законным вопросом, почему менструация не наступает, или наоборот, почему не наступает долгожданная беременность. Это заставляет женщину все время думать и ждать, быть в неведении, что же с ней происходит каждый месяц. И так каждый месяц на протяжении десятков лет.
Длительность менструации и цикла
Идеальная менструация длится 3-5 дней и повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже еще меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции. Продолжительность менструации также в зависимости от организма может изменяться в пределах недели. Все это не должно вызывать тревогу у женщины, а вот задержка более двух месяцев, носящая название опсометрии или свыше полугода – аменорея, должны насторожить женщину и заставить обязательно выяснить причину с врачом-гинекологом.
Продолжительность менструального цикла
– это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45 – 55 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга – гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется овуляцией, которая при 28-ми дневном цикле происходит чаще всего между 13-и и 15-м днями.
Желтое тело, эстроген, прогестерон
На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон – желтым телом.
Выделение эстрогенов имеет два максимума – во время овуляции и в период максимальной активности желтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу ее, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70-80 мкг/л за счет резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.
Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки, сохраняют беременность и способствуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, то есть повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.
Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).
Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, то есть восстановление и разрастание ее слизистой оболочки – эндометрия, рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.
Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus - желтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трех до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150г.
Сроки наступления овуляции
Необходимо заметить, что у разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины точные сроки наступления колеблются в разные месяцы. У некоторых женщин циклы характеризуются исключительной нерегулярностью. В других случаях циклы могут быть длиннее или короче среднего – 14 дней. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но все-таки в большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.
Если же по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во время менструации. Если же произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида, то цитоплазма яйца начинает очень сильно вибрировать, как будто яйцеклетка переживает оргазм. Проникновение спермы - окончательные стадии созревания яйцеклетки. От сперматозоида остается только его ядро, где плотно упакованы 23 хромосомы (половинный набор обычной клетки). Ядро сперматозоида теперь быстро приближается к ядру яйцеклетки, также содержащему 23 хромосомы. Два ядра медленно соприкасаются. Оболочки их растворяются и происходит их слияние, в результате которого они разделяются на пары и образуют 46 хромосом. Из 23 хромосом сперматозоида 22 совершенно аналогичны хромосомам яйцеклетки. Они определяют все физические характеристики человека кроме пола. В оставшейся паре от яйцеклетки всегда бывает Х-хромосома, а от сперматозоида может быть Х или Y-хромосома. Таким образом, если в этом наборе будет 2 хромосомы ХХ, то родится девочка, если же ХY, то мальчик.
Исследования, проводившиеся в “Национальном Институте медицинских проблем окружающей среды” (штат Северная Каролина) показали, что от времени зачатия по отношению ко времени наступления овуляции зависит не только собственно зачатие ребенка, но и его пол.
Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31%, за два дня до нее – 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10% за четыре дня до овуляции – 14% и за три дня – 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после овуляции вероятность зачатия при половых сношениях очень мала.
Если учесть, что средняя “продолжительность жизни” сперматозоидов составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12-24 часов, то максимальная продолжительность “опасного” периода составляет 6-9 дней и “опасному” периоду соответствует фаза медленного нарастания (6-7 дней) и быстрого спада (1-2 дня) до и после дня овуляции соответственно. Овуляция, как отмечалось выше, делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней и фазу лютеиновую (фазу желтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации.
Созревшая в фолликуле яйцеклетка, готовая к оплодотворению, разрушает поверхность яичника и проходит через брюшную полость в маточную трубу. Это явление называется овуляцией. Оно происходит в середине менструального периода женщины, но может смещаться в ту или другую сторону, приходясь на 11 – 21-й дни цикла.
Менструальный цикл
У зародыша женского пола на 20 неделе внутриутробного развития уже есть 2 миллиона незрелых яйцеклеток в яичниках. 75% из них исчезают вскоре после рождения девочки. У большинства женщин к репродуктивному возрасту сохраняется 500 тысяч яйцеклеток. К началу периода полового созревания они готовы к цикличному созреванию.
В течение первых двух лет после менархе обычно наблюдаются ановуляторные циклы. Затем устанавливается регулярность созревания фолликула, выхода из него яйцеклетки и формирования желтого тела – цикл овуляции. Нарушение ритмичности этого процесса возникает в климактерическом периоде, когда выход яйцеклетки происходит все реже, а затем прекращается.
При перемещении яйцеклетки в маточную трубу может произойти ее слияние со сперматозоидом – оплодотворение. Образовавшийся зародыш попадает в матку. При овуляции маточные стенки утолщаются, эндометрий разрастается, готовясь к имплантации эмбриона. Если зачатие не произошло, внутренний слой маточной стенки отторгается – возникает менструальное кровотечение.
На какой день после месячных наступает овуляция?
В норме это середина цикла с учетом первого дня месячных. Например, если между первыми днями каждой менструации проходит 26 дней, то овуляция произойдет на 12-й – 13-й день, с учетом дня начала месячных.
Сколько дней длится этот процесс?
Выход зрелой половой клетки происходит быстро, гормональные изменения при этом регистрируются в течение 1 дня.
Одно из заблуждений – считать, что если есть месячные, то цикл обязательно был овуляторным. Утолщение эндометрия контролируется эстрогенами, а овуляция вызвана действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Не каждый менструальный цикл сопровождается процессом овуляции. Поэтому при планировании беременности рекомендуется наблюдать за предвестниками выхода яйцеклетки и использовать дополнительные тесты для его определения. При длительной ановуляции необходимо обратиться к гинекологу.
Гормональная регуляция
Овуляция возникает под влиянием ФСГ, который синтезируется в передней доле гипофиза под действием регуляторов, образующихся в гипоталамусе. Под действием ФСГ начинается фолликулярная фаза созревания яйцеклетки. В это время один из пузырьков-фолликулов становится доминантным. Увеличиваясь, он достигает преовуляторной стадии. В момент овуляции стенка фолликула разрывается, содержащаяся в нем зрелая половая клетка выходит из яичника и проникает в трубу матки.
Что происходит после овуляции?
Начинается вторая фаза цикла – лютеиновая. Под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза на месте разорвавшегося фолликула возникает своеобразный эндокринный орган – желтое тело. Это небольшое округлое образование желтого цвета. Желтое тело выделяет гормоны, вызывающие утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации зародыша при беременности.
Ановуляторный цикл
Менструальноподобные кровотечения могут регулярно повторяться через 24-28 дней, но при этом выход яйцеклетки из яичника не происходит. Такой цикл называется . В отсутствие овуляции один или несколько фолликулов достигают преовуляторной стадии, то есть растут, а внутри развивается половая клетка. Однако разрыва фолликулярной стенки и выхода яйцеклетки не происходит.
Вскоре после этого зрелый фолликул подвергается атрезии, то есть обратному развитию. В это время происходит снижение уровня эстрогенов, которое приводит к менструальноподобному кровотечению. По внешним признакам оно практически неотличимо от обычной менструации.
Почему нет овуляции?
Это может быть физиологическим состоянием при половом созревании девушки или в пременопаузе. Если женщина находится в детородном возрасте, редкие ановуляторные циклы – нормальное явление.
Многие гормональные нарушения приводят к дисбалансу системы «гипоталамус – гипофиз – яичник» и меняют сроки наступления овуляции, в частности:
- гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
- гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов);
- гормонально активная доброкачественная опухоль гипофиза (аденома);
- надпочечниковая недостаточность.
Удлинить овуляторный период может эмоциональный стресс. Он приводит к снижению уровня гонадотропин-рилизинг-фактора – вещества, выделяющегося гипоталамусом и стимулирующего синтез ФСГ в гипофизе.
Другие возможные причины, по которым возникает отсутствие или задержка овуляции, связанные с гормональным дисбалансом:
- интенсивные занятия спортом и физические нагрузки;
- быстрое снижение веса как минимум на 10%;
- химиотерапия и облучение по поводу злокачественных новообразований;
- прием транквилизаторов, кортикостероидных гормонов и некоторых противозачаточных средств.
Основные физиологические причины отсутствия овуляции – беременность и климактерический период. Во время до менопаузы у женщин могут сохраняться более или менее регулярные менструации, но вероятность ановуляторных циклов значительно увеличивается.
Симптомы выхода яйцеклетки
Не все женщины ощущают признаки овуляции. В этот момент в организме происходят гормональные изменения. При внимательном наблюдении за своим телом можно обнаружить период наилучшей способности к оплодотворению. Не обязательно использовать сложные и дорогостоящие методы прогнозирования выхода яйцеклетки. Достаточно вовремя обнаружить естественные симптомы.
- Изменение цервикальной слизи
Женский организм готовится к вероятному зачатию, вырабатывая цервикальную жидкость, подходящую для передачи сперматозоидов из влагалища в полость матки. До момента овуляции эти выделения густые и вязкие. Они препятствуют попаданию сперматозоидов в матку. Перед овуляцией железы цервикального канала начинают вырабатывать особый белок – его нити тонкие, эластичные и по свойствам похожи на белок куриного яйца. Влагалищные выделения становятся прозрачными, хорошо тянутся. Такая среда идеально подходит для проникновения спермы в матку.
- Изменение влажности влагалища
Выделения из шейки становятся обильнее. Во время полового контакта увеличивается количество влагалищной жидкости. Женщина ощущает повышенную влажность и в течение всего дня, что показывает ее готовность к оплодотворению.
- Болезненность молочных желез
После овуляции нарастает уровень прогестерона. Если женщина ведет график, она увидит, что у нее произошел подъем базальной температуры. Он вызван именно действием прогестерона. Этот гормон также влияет и на молочные железы, поэтому в этот момент они становятся более чувствительными. Иногда эта болезненность напоминает предменструальные ощущения.
- Изменение положения шейки
После завершения месячных шейка матки закрыта и располагается низко. По мере приближения овуляции она поднимается выше и размягчается. Проверить это можно самостоятельно. Тщательно вымыв руки, нужно поставить ногу на край унитаза или ванной и ввести два пальца во влагалище. Если придется продвинуть их глубоко, значит, шейка поднялась. Легче всего проверить этот симптом сразу после менструации, чтобы затем лучше определить изменение положения шейки.
- Усиление полового влечения
Женщины нередко замечают более сильное половое влечение в середине цикла. Эти ощущения при овуляции имеют естественное происхождение и связаны с изменением гормонального фона.
- Кровянистые выделения
Иногда в середине цикла появляются небольшие кровянистые выделения из влагалища. Можно предположить, что это «остатки» крови, выходящие из матки после менструации. Однако если этот признак появляется во время предполагаемой овуляции, он свидетельствует о разрыве фолликула. Кроме того, немного крови может выделиться и из ткани эндометрия под действием гормонов непосредственно до или после овуляции. Этот симптом указывает на высокую способность к зачатию.
- Спазм или боль с одной стороны живота
У 20% женщин во время овуляции появляется боль, которую называют . Она возникает при разрыве фолликула и сокращении маточной трубы при продвижении яйцеклетки в матку. Женщина чувствует боль или спазм с одной стороны живота в его нижней части. Эти ощущения после овуляции длятся недолго, но служат довольно точным признаком способности к оплодотворению.
- Метеоризм
Гормональный сдвиг вызывает небольшое вздутие живота. Его можно обнаружить по ставшей немного тесной одежде или поясу.
- Легкая тошнота
Гормональные изменения могут вызвать небольшую тошноту, напоминающую ощущения при беременности.
- Головная боль
У 20% женщин перед менструацией или во время нее возникает головная боль или мигрень. Такой же признак у этих пациенток может сопровождать и начало овуляции.
Диагностика
Многие женщины планируют свою беременность. Зачатие после овуляции дает наибольшие шансы на оплодотворение яйцеклетки. Поэтому они используют дополнительные методы диагностики этого состояния.
Тесты функциональной диагностики при овуляторном цикле:
- базальная температура;
- симптом зрачка;
- исследование растяжимости шеечной слизи;
- кариопикнотический индекс.
Эти исследования объективны, то есть довольно точно и независимо от ощущений женщины показывают фазу овуляторного цикла. Они используются при нарушении нормальных гормональных процессов. С их помощью диагностируется, например, овуляция при нерегулярном цикле.
Базальная температура
Измерения проводят, помещая термометр в заднепроходное отверстие на 3-4 см, сразу после пробуждения. Важно выполнять процедуру в одинаковое время (допустима разница в полчаса), после как минимум 4 часов непрерывного сна. Определять температуру нужно ежедневно, в том числе и в дни менструации.
Термометр нужно приготовить с вечера, чтобы не встряхивать утром. Вообще делать лишние движения не рекомендуется. Если женщина применяет ртутный градусник, после его введения в прямую кишку она должна лежать неподвижно в течение 5 минут. Удобнее использовать электронный термометр, который подаст звуковой сигнал о завершении измерения. Однако иногда такие устройства дают ошибочные показания, что может привести к неправильному определению овуляции.
После измерения результат нужно нанести на график, разделенный по вертикальной оси на десятые доли градуса (36,1 – 36,2 – 36,3 и так далее).
В фолликулярную фазу температура составляет 36,6-36,8 градуса. Начиная со второго дня после овуляции, она поднимается до 37,1-37,3 градуса. На графике этот подъем хорошо заметен. Перед самим выходом яйцеклетки зрелый фолликул выделяет максимальное количество эстрогенов, и на графике это может проявиться внезапным снижением («западением»), после чего следует подъем температуры. Этот признак удается зарегистрировать не всегда.
Если у женщины нерегулярная овуляция, постоянное измерение ректальной температуры поможет ей определить наиболее благоприятный для зачатия день. Точность метода составляет 95% при условии правил выполнения измерений и интерпретации результатов врачом.
Симптом зрачка
Этот признак выявляет врач-гинеколог при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В фолликулярную фазу цикла наружный маточный зев постепенно увеличивается в диаметре, а цервикальные выделения становятся все более прозрачными (+). Внешне это напоминает зрачок глаза. К моменту овуляции маточный зев максимально расширен, его диаметр достигает 3-4 см, симптом зрачка наиболее выражен (+++). На 6-8 день после этого наружное отверстие цервикального канала закрывается, симптом зрачка становится отрицательным (-). Точность такого метода составляет 60%.
Растяжимость шеечной слизи
Этот признак, который можно заметить и самостоятельно, количественно определяют с помощью корнцанга (разновидности пинцета с зубчиками на краях). Врач захватывает слизь из цервикального канала, растягивает ее и определяет максимальную длину образовавшейся нити.
В первую фазу цикла длина такой нити составляет 2-4 см. За 2 дня до овуляции она увеличивается до 8-12 см, начиная со 2-го дня после нее уменьшается до 4 см. С 6-го дня слизь практически не тянется. Точность этого метода равна 60%.
Кариопикнотический индекс
Это соотношение клеток, имеющих пикнотическое ядро, к общему числу поверхностных клеток эпителия во влагалищном мазке. Пикнотические ядра сморщены, имеют размер менее 6 мкм. В первую фазу их количество составляет 20-70%, за 2 дня до овуляции и в момент ее наступления – 80-88%, через 2 дня после выхода яйцеклетки – 60-40%, затем их число уменьшается до 20-30%. Точность метода не превышает 50%.
Более точный метод определения овуляции – гормональные исследования. Недостаток такого способа – трудность применения при нерегулярном цикле. Определяют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, прогестерона. Обычно такие анализы назначаются без учета индивидуальных особенностей, на 5 – 7-й и 18 – 22-й дни цикла. Не всегда в этот промежуток наступает овуляция, при более продолжительном цикле она происходит позднее. Это приводит к необоснованной диагностике ановуляции, ненужным анализам и лечению.
Такие же трудности возникают при использовании , которые основаны на изменении уровня ЛГ в моче. Женщина должна или точно предположить время овуляции, или постоянно использовать довольно дорогие тест-полоски. Существуют многоразовые тест-системы, анализирующие изменения слюны. Они довольно точны и удобны, но недостатком таких устройств является их высокая стоимость.
Уровень ЛГ может быть постоянно повышен в таких случаях:
- сильный стресс из-за желания забеременеть;
Ультразвуковое определение овуляции
Самый точный и экономически выгодный метод – диагностика овуляции на УЗИ (). При ультразвуковом мониторинге врач оценивает толщину эндометрия, размер доминантного фолликула и образовавшегося на его месте желтого тела. Дата первого исследования зависит от регулярности цикла. Если он имеет одинаковую продолжительность, исследование проводят за 16-18 дней до даты начала месячных. При нерегулярности цикла УЗИ назначают на 10-й день с начала менструации.
При первом УЗИ хорошо виден доминантный фолликул, из которого в дальнейшем выйдет созревшая яйцеклетка. Измерив его диаметр, можно определить дату овуляции. Размер фолликула перед овуляцией равен 20-24 мм, а скорость его роста в первой фазе цикла – 2 мм в сутки.
Второе УЗИ назначают после предполагаемой даты овуляции, когда на месте фолликула обнаруживается желтое тело. Одновременно проводят анализ крови на уровень прогестерона. Сочетание увеличенной концентрации прогестерона и наличия желтого тела на УЗИ подтверждает овуляцию. Таким образом, женщина за цикл сдает всего один анализ на уровень гормонов, что сокращает ее финансовые и временные затраты на обследование.
При исследовании во вторую фазу можно обнаружить изменения желтого тела и эндометрия, которые могут препятствовать наступлению беременности.
УЗИ-мониторинг подтверждает или опровергает овуляцию даже в тех случаях, когда данные других методов оказались неинформативны:
- увеличение базальной температуры во второй фазе из-за снижения выработки гормонов атрезирующимся фолликулом;
- повышенная базальная температура и уровень прогестерона при малой толщине эндометрия, что препятствует беременности;
- отсутствие изменений базальной температуры;
- ложноположительный тест на овуляцию.
УЗИ исследование помогает ответить на многие вопросы женщины:
- бывает ли вообще у нее овуляция;
- произойдет ли она в текущем цикле или нет;
- в какой именно день наступит выход яйцеклетки.
Изменения сроков овуляции
Время выхода яйцеклетки может меняться на 1- 2 дня даже при регулярном цикле. Постоянно укороченная фолликулярная фаза и ранняя овуляция могут привести к проблемам с зачатием.
Ранняя овуляция
Если выход яйцеклетки наступает на 12-14 день после начала месячных, причин для беспокойства нет. Однако если на графике базальной температуры или по тест-полоскам видно, что этот процесс произошел на 11-й день или раньше, то вышедшая яйцеклетка недостаточно развита для оплодотворения. В это же время слизистая пробка в шейке достаточно плотная, и сперматозоиды не могут проникнуть через нее. Недостаточное увеличение толщины эндометрия, вызванное сокращением гормонального влияния эстрогенов развивающегося фолликула, препятствует имплантации зародыша, даже если оплодотворение произошло.
До сих пор изучаются. Иногда она происходит случайно, в одном из менструальных циклов. В других случаях патология может быть вызвана такими факторами:
- сильный стресс и нарушение взаимосвязи гипоталамуса и гипофиза в нервной системе, что ведет к внезапному преждевременному повышению уровня ЛГ;
- естественный процесс старения, когда для поддержания созревания яйцеклетки организм вырабатывает больше ФСГ, вызывающего чрезмерно быстрый рост фолликула;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
- гинекологические и эндокринные заболевания.
Может ли быть овуляция сразу после месячных?
Такое возможно в двух случаях:
- если месячные длятся 5-7 дней, и на этом фоне происходит гормональный сбой, ранняя овуляция может наступить практически сразу после их завершения;
- если в разных яичниках неодновременно созрели два фолликула, то их циклы не совпадают; при этом овуляция второго фолликула своевременная, но приходится на первую фазу в другом яичнике; с этим связаны случаи беременности при половом контакте во время месячных.
Поздняя овуляция
У части женщин время от времени овуляторная фаза наступает на 20-й день цикла и позднее. Чаще всего это вызвано гормональными нарушениями в сложной сбалансированной системе «гипоталамус – гипофиз – яичник». Обычно эти изменения предшествуют , вызваны стрессом или приемом некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антидепрессанты, противоопухолевые средства). повышает риск хромосомных нарушений в яйцеклетке, пороков развития плода и прерывания беременности на раннем сроке.
При неодновременном созревании двух фолликулов в каждом из яичников возможна овуляция перед месячными.
Причиной подобного сбоя может быть грудное вскармливание. Даже если у женщины после родов восстановились месячные, на протяжении полугода у нее наблюдается длинная фолликулярная фаза или ановуляторные циклы. Это нормальный процесс, заложенный природой и предохраняющий женщину от повторной беременности.
В период грудного вскармливания нередко некоторое время отсутствуют и месячные, и овуляция. Но в определенный момент созревание яйцеклетки, все же, начинается, происходит ее выход, она попадает в матку. И лишь спустя 2 недели после этого начинается менструация. Так возможна овуляция без месячных.
Нередко поздняя овуляция происходит у слишком худых женщин или пациенток, быстро потерявших вес. Количество жира в организме напрямую связано с уровнем половых гормонов (эстрогенов), и его малое количество ведет к задержке созревания яйцеклетки.
Лечение при нарушениях овуляторного цикла
Ановуляция в течение нескольких циклов в течение года – нормальное явление. Но что делать, если овуляции нет постоянно, а женщина хочет забеременеть? Следует запастись терпением, найти квалифицированного гинеколога и обратиться к нему для диагностики и лечения.
Прием оральных контрацептивов
Обычно вначале рекомендуется курс приема оральных контрацептивов, чтобы вызвать так называемый ребаунд-эффект – овуляция после отмены ОК с большой вероятностью произойдет в первый же цикл. Такое влияние сохраняется в течение 3 циклов подряд.
Если женщина принимала эти лекарства и раньше, их отменяют и ожидают восстановления овуляции. В среднем этот срок занимает от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от длительности приема противозачаточных таблеток. Условно считают, что на каждый год употребления оральных контрацептивов требуется 3 месяца для восстановления овуляции.
Стимуляция
В более тяжелых случаях после исключения болезней щитовидной железы, надпочечников, опухоли гипофиза и других возможных «внешних» причин ановуляции гинеколог назначит лекарства для . Одновременно он будет контролировать состояние пациентки, проводить УЗИ-мониторинг фолликула и эндометрия, назначать гормональные исследования.
Если месячных не было в течение 40 дней и больше, вначале исключается беременность, а затем вводится прогестерон, чтобы вызвать менструальноподобное кровотечение. После проведения УЗИ и другой диагностики назначаются препараты для овуляции:
- кломифена цитрат (Кломид) – антиэстрогенный стимулятор овуляции, который увеличивает выработку в гипофизе ФСГ, его эффективность составляет 85%;
- гонадотропные гормоны (Репронекс, Фоллистим и другие) – аналоги собственного ФСГ, заставляющие яйцеклетку созревать, их эффективность достигает 100%, но они опасны развитием синдрома гиперстимуляции яичников;
- ХГЧ, нередко использующийся перед процедурой ЭКО; ХГЧ назначают после выхода яйцеклетки для поддержания желтого тела, а в дальнейшем плаценты, и сохранения беременности;
- лейпрорелин (Люпрон) – аналог гонадотропин-рилизинг-фактора, который вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует синтез ФСГ в гипофизе; этот препарат не вызывает синдрома гиперстимуляции яичников;
Самолечение этими препаратами запрещено. При точном выполнении рекомендаций врача и лечении в соответствии с международно признанными правилами, большинству женщин удается забеременеть в первые 2 года после начала терапии.
Вспомогательные репродуктивные технологии
В том случае, если нарушение овуляции не поддается коррекции, на помощь женщине приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Однако они связаны с сильным гормональным влиянием на организм для получения нормальной зрелой яйцеклетки. Используются сложные схемы лекарственных препаратов. Такие процедуры нужно проходить только в специализированных медицинских центрах.
