Сердце лёгочное (cor pulmonale) - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии; возникает, как правило, при поражениях бронхов, легких, легочных сосудов, диафрагмы, плевры и грудной клетки....
Новости о Беттолепсия
- Профессор А.М. Шилов, профессор М.В. Мельник, к.м.н. И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина ММА имени И.М. Сеченова Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы ве
- Легочная гипертония – достаточно редкое, но от этого не менее опасное заболевание, характеризующееся повышением давления в легочных кровеносных сосудах и последующим их повреждением. На сегодняшний день им страдает приблизительно 100 тысяч человек в мире. В основном это женщины в возрасте 2
Обсуждение Беттолепсия
- Наверное плохо искали. Группа инвалидности зависит от тяжести заболевания. в частности от степени выраженности сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции. Кардиомиопатии - заболевания, при которых поражение миокарда является первичным процессом, а не следствием гипертонии, вр
Кашлевые синкопы (КС) - это обморочные состояния, которые связаны с кашлем; возникают обычно во время или непосредственно после продолжительных приступов кашля и относятся к редко встречающимся синкопам.
Патогенетические механизмы , лежащие в основе КС, до сих пор не ясны. Наибольшее распространение получила гемодинамическая теория, в основе которой лежат физиологические изменения гемодинамики, возникающие при кашле. Известно, что во время кашля выделяют 3 фазы. Первая фаза - инспираторная, которая заканчивается после закрытия гортани. Вторая - компрессивная фаза, характеризующаяся сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса при фиксированном положении диафрагмы. Третья - экспираторная фаза, при которой воздух под высоким давлением выдыхается при открытии гортани. Изменения гемодинамики во время компрессивной и экспираторной фазы кашля подобны изменениям при пробе Вальсальвы. В результате резкого возрастания внутригрудного давления (при обычном кашле возрастает до 40 - 100 мм рт.ст., а при кашле, приводящем к синкопу - до 150 - 300 мм рт.ст.) и внутрибрюшного давления уменьшается приток крови к сердцу, падает сердечный выброс и АД (показано, что потеря сознания при кашле ассоциирована с падением систолического АД до 50 мм рт.ст.), что может привести к ишемии головного мозга (и, как следствие, к синкопу). В то же время «непрерывный» и «прерывистый» кашель характеризуются различиями и в гемодинамических эффектах. При «непрерывном» кашле (протекающего в виде приступов, длящихся много секунд без глубокого вдоха), наиболее важными являются уменьшение эфферентной импульсации к барорецепторам и рефлекторное повышение общего периферического сопротивления, а при «прерывистом» кашле (при котором каждому кашлевому толчку предшествует глубокий вдох, кашлевые толчки следуют с довольно регулярной последовательностью), напротив, сильное раздражение барорецепторов и падение общего периферического сопротивления. Затруднение венозного оттока от головного мозга и повышение внутричерепного давления (из-за того, что резко повышенное внутригрудное давление при кашле передается на периферические артерии и вены, а также камеры сердца) также рассматривается как один из возможных механизмов КС. Снижение средней скорости кровотока в сонных артериях, а также церебрального кровотока вплоть до его прекращения были продемонстрированы в исследованиях с использованием ультразвуковых методов. Кашлевой рефлекс, через повышение тонуса блуждающего нерва, также может стать причиной кардио-ингибиторных реакций , которые представлены главным образом развитием атрио-вентрикулярной блокады 3 или 2 степени, Мобиц-2.
Клиника КС характеризуются целым рядом клинических особенностей:
во-первых, они возникают преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста (более 95% всех описанных случаев), курящих, имеющих ожирение, страдающих бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (в более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус); в числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.;
во-вторых, КС, как уже было отмечено, возникают на фоне приступа кашля, при этом большинство авторов указывают на особый характер кашля; в подавляющем большинстве случаев это хронический кашель, протекающий в виде непроизвольных затяжных приступов с энергичным напряжением мышц грудной клетки и брюшного пресса, сильный и громкий, или кашель, переходящий в чихание; во время приступа кашля, предшествующего синкопу, наблюдается цианоз и одутловатость лица, набухание вен шеи;
в-третьих, потеря сознания при КС может возникнуть в любом положении, даже в горизонтальном; потеря сознания возникает обычно через 3 - 5 секунд после начала приступа кашля, предсинкопальный период, как правило, отсутствует, что предрасполагает к высокой вероятности получения травм при падении; в редких случаях пациенты могут испытывать короткий продромальный период с головокружением и нарушением зрения; в тоже время многие приступы кашля приводят только к предсинкопальным состояниям, которые сопровождаются нарушениями зрения;
в-четвертых, во время потери сознания, которая чаще всего бывает кратковременной (2 - 10 секунд, хотя может продолжаться до 2 - 3 мин), часто (в 10 - 47% случаев) отмечают возникновение тонических или клонических судорог (респираторно-церебральные эпилептические припадки); кожные покровы серо-синюшного цвета, отмечается обильная потливость. Эти клинические проявления требуют проведения дифференциального диагноза с эпилепсией; в отличие от эпилептических припадков, при КС не описано прикуса языка, непроизвольных мочеиспускания или дефекации; восстановление сознания происходит быстро без периода оглушенности, пациенты обычно помнят о приступе кашля, приведшего к потере сознания (может оказаться полезным ).
Диагностика КС обычно затруднений не представляет. Первостепенное значение имеет активный расспрос при изучении истории болезни, поскольку часто больные не предъявляют жалоб на обмороки, особенно если они кратковременны и редки. Решающее диагностическое значение имеют : связь синкопа с кашлем (как правило, в пожилом возрасте), конституциональные особенности больных, выраженность парасинкопальных феноменов, серо-цианотичный цвет лица во время утраты сознания.
Важным этапом после постановки диагноза КС является тщательное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем для выявления заболеваний, служащих причиной хронического кашля. В ходе диагностического поиска, в ряде случаев, необходимо исключать эпилепсию (см. выше) и каталепсию (при проведении дифференциального диагноза КС с каталепсией необходимо помнить, что каталепсия ассоциируется с утратой мышечного тонуса без потери сознания). Физикальное обследование пациентов с КС должно включать измерение АД и пульса в положениях лежа и стоя. Массаж каротидных синусов и проба Вальсальвы считаются обязательными методами при обследовании таких пациентов. Дополнительные инструментальные методы исследования пациентов с КС должны включать выполнение тилт-теста (который следует дополнять пробой Вальсальвы [форсированное выдыхание при закрытом носе и рте] и кашлем для провокации обморока).
Тилт-тест (tilt-test, пассивная ортостатическая проба) - тест с ортостатической нагрузкой, который направлен на выявление связи имеющих место синкопальных состояний с изменениями АД и сердечной деятельности. Для проведения тилт-теста пациента фиксируют на специальном столе, который переводится из горизонтального положения в вертикальное с различной степенью интенсивности для провокации обморока. Одновременно в ходе пассивной ортостатической пробы производится мониторирование ЭКГ, АД и показателей мозгового кровообращения. Тилт-тест проводится при единичных и повторных синкопальных эпизодах, предобморочных состояниях и головокружениях с целью выявления их нейрокардиогенных причин синкопе.
Терапия . Правильно проведённый диагностический поиск является краеугольным камнем успешного лечения КС (в то время как КС, развивающиеся на фоне хронических бронхо-легочных заболеваний, являются довольно доброкачественными, выявление кардиальной патологии связано с худшим прогнозом). Уменьшение рецидивов синкопов вплоть до полного исчезновения на фоне улучшения клинической картины основного заболевания является характерной чертой КС. Большое значение имеет устранение причин, непосредственно вызывающих кашель, например, курения, назначение противокашлевых средств, комплексное лечение бронхо-легочных заболеваний. Показана роль нормализация массы тела больного при ее избыточности. Прогноз при КС зависит от лежащего в их основе заболевания.
Читайте также:
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “синкопе” Tag
Обморок и внезапная сердечная смерть
Обморок может быть предвестником внезапной сердечной смерти! ВВЕДЕНИЕ Пациенты «в бессознательном состоянии» (при отсутствии явных…
Синдром удлиненного интервала QT
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Актуальность. Недостаточная информированность педиатров, терапевтов и неврологов о данном заболевании нередко…
Синдром Бругада
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Почему кардиологическая патология в блоге о патологии нервной системы?! Потому что потеря сознания - одна из частых…
Пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей
Актуальность. Нельзя забывать о существовании множества состояний или заболеваний, которые сопровождаются пароксизмальными событиями, и которые…
Обморок – не отдельная болезнь и не диагноз, он представляет собой кратковременную потерю сознания вследствие острого снижения кровоснабжения мозга, сопровождаемого падением сердечно-сосудистой деятельности.
Наступает обморок или синкопальное состояние (синкопе), как его называют, внезапно и длится обычно недолго – несколько секунд. От обморока не застрахованы абсолютно здоровые люди, то есть, его не следует торопиться трактовать как признак тяжелого заболевания, лучше попробовать разобраться в классификации и причинах.
Классификация синкопе
К настоящим обморокам относят приступы кратковременной потери сознания, которые можно разделить на следующие виды:
- Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма включает несколько клинических синдромов, поэтому считается термином собирательным. В основе формирования нейромедиаторного обморока лежит рефлекторное воздействие вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и ритм сердечных сокращений, спровоцированное неблагоприятными для данного организма факторами (температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии каких-либо значительных патологических изменений со стороны сердца и сосудов) или у подростков в период гормональной перестройки нередко имеют нейрокардиогенное происхождение. Также к синкопе такого рода относят вазовагальные и рефлекторные реакции, которые могут иметь место при кашле, мочеиспускании, глотании, физической нагрузке и других обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.
- или обморок развивается по причине замедления кровотока в головном мозге при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное.
- Аритмогенный обморок. Этот вариант самый опасный. Он обусловлен формированием морфологических изменений в сердце и сосудах.
- Потеря сознания, в основе которой лежат (изменение сосудов головного мозга, ).
Между тем, некоторые состояния, называемые обмороком, не классифицируются как синкопе, хотя внешне его очень напоминают. К ним относят:
- Потерю сознания, связанную с метаболическими расстройствами (гипогликемия – падение содержания глюкозы в крови, кислородное голодание, гипервентиляция со снижением концентрации углекислого газа).
- Приступ эпилепсии.
Существует группа расстройств, напоминающих обморок, но протекающих без потери сознания:
- Кратковременное расслабление мускулатуры (катаплексия) в результате которого человек не может удержать равновесие и падает;
- Внезапно возникающее расстройство координации движений – острая атаксия;
- Синкопальные состояния психогенной природы;
- ТИА, обусловленная нарушением кровообращения в каротидном бассейне, сопровождающаяся потерей способности двигаться.
Самый частый случай
Значительная доля от всех обмороков принадлежит нейрокардиогенным формам. Потеря сознания, спровоцированная обычными бытовыми обстоятельствами (транспорт, душное помещение, стресс) или медицинскими процедурами (разные скопии, венепункция, иногда просто посещение кабинетов, напоминающих операционные), как правило, не имеет в основе развития изменений со стороны сердца и сосудов . Даже артериальное давление, которое в момент обморока снижается, вне приступа находится на нормальном уровне. Стало быть, вся ответственность за развитие приступа возлагается на вегетативную нервную систему, а именно, на ее отделы – симпатический и парасимпатический, которые по каким-либо причинам перестают работать согласованно.
Подобного рода обмороки у детей и подростков вызывают массу тревог со стороны родителей, которых нельзя успокоить только тем, что такое состояние не является следствием серьезной патологии. Повторяющиеся обмороки сопровождаются получением травм , что снижает качество жизни и может быть опасным в целом.
Почему пропадает сознание?
Человеку, далекому от медицины, классификация, в общем-то, не играет никакой роли. Большинство людей в приступе с потерей сознания, бледностью кожных покровов и падении усматривают обморок, но их нельзя обвинить в ошибке. Главное – поспешить на помощь, а какого рода потеря сознания – разберутся врачи, поэтому и мы не станем особенно переубеждать читателей.
Однако, исходя из классификации, но приняв во внимание тот факт, что не все знают ее тонкости, попытаемся определить причины обмороков, которые могут быть как банальными, так и серьезными:
- Жара – понятие для каждого свое, один человек сносно себя чувствует при 40°С, другому 25 – 28 – уже катастрофа, особенно, в закрытом, непроветренном помещении. Пожалуй, чаще всего подобные обмороки случаются в переполненном транспорте, где всем угодить трудно: кому-то дует, а кому-то дурно. Кроме этого, там нередко присутствуют и другие провоцирующие факторы (давка, запахи).
- Длительное отсутствие пищи или воды. Кое-что знают о голодном обмороке любители стремительной потери веса или люди, вынужденные голодать по другим, не зависящим от них причинам. Вызвать синкопе может диарея, упорная рвота или потеря жидкости, обусловленная другими обстоятельствами (частое мочеиспускание, усиленное потоотделение).
- Резкий переход из горизонтального положения тела (встал – перед глазами все поплыло).
- Чувство тревоги, сопровождаемое учащением дыхания.
- Беременность (перераспределение кровотока). Обмороки при беременности – явление нередкое, мало того, иногда именно потеря сознания относится к первым признакам интересного положения женщины. Свойственная беременности эмоциональная нестабильность на фоне гормональных изменений, жара на улице и в доме, боязнь набрать лишний килограмм (голод) провоцируют у женщины снижение артериального давления, которое влечет потерю сознания.
- Боль, шок, пищевое отравление.
- Нервное потрясение (почему, прежде чем сообщить какое-то страшное известие, человека, которому оно предназначается, попросят сначала присесть).
- Быстрая кровопотеря, например, доноры теряют сознание во время кроводачи отнюдь не потому, что ушел какой-то объем драгоценной жидкости, а по причине того, что он покинул кровеносное русло слишком быстро и организм не успел включить механизм защиты.
- Вид ран и крови. Кстати, у мужчин на кровь обмороки бывают чаще, чем у женщин, получается, что прекрасная половина к ней как-то привычнее.
- Уменьшение объема циркулирующей крови
(гиповолемия) при значительной кровопотере или вследствие приема мочегонных и вазодилататоров.
- Снижение артериального давления, сосудистый криз, причиной которого может быть несогласованная работа парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, ее несостоятельность в выполнении своих задач. Нередки обмороки у подростков, страдающих или дети в пубертатном периоде с диагностируемой . А вообще, для гипотоников упасть в обморок – дело обычное, поэтому они сами начинают избегать передвижений в общественном транспорте, особенно, летом, посещений парилок в бане и всяких других мест, с которыми у них связаны неприятные воспоминания.
- Падение (гипогликемия) – кстати, не обязательно при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. «Продвинутая» молодежь нашего времени знает, что этот препарат можно использовать для других целей (увеличить рост и вес, например), что может быть очень опасно (!).
- или то, что в народе называют малокровием.
- Неоднократно повторяющиеся обмороки у детей могут быть свидетельством серьезных заболеваний, например, синкопальные состояния нередко служат признаком нарушения сердечного ритма, которое довольно трудно распознать у ребенка раннего возраста , поскольку, в отличие от взрослых, сердечный выброс больше зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), чем от ударного объема.
- Акт глотания при патологии пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва).
- Вызывающая сужение церебральных сосудов гипокапния, которая представляет собой уменьшение углекислого газа (СО 2) за счет усиленного потребления кислорода при частом дыхании, свойственном для состоянии страха, паники, стресса.
- Мочеиспускание и кашель (за счет повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возврата и, соответственно, ограничения сердечного выброса и снижения артериального давления).
- Побочный эффект некоторых лекарственных средств или передозировка гипотензивных препаратов.
- Уменьшение кровоснабжения отдельных участков головного мозга (), хоть и редко, но может вызывать обморочное состояние у пожилых пациентов.
- Серьезная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, и др.).
- Некоторые эндокринные заболевания.
- в головном мозге, затрудняющие кровоток.
Таким образом, чаще всего к потере сознания приводят изменения в системе кровообращения, вызванные падением артериального давления. Организм просто не успевает адаптироваться в короткий срок: давление снизилось, сердце не успело увеличить выброс крови, кровь не принесла мозгу достаточного количества кислорода.
Видео: причины обмороков – программа “Жить здорово!”
Причина – сердце
Между тем, не следует особо расслабляться, если синкопальные состояния становятся слишком частыми и причины обмороков не ясны. Обмороки у детей, подростков и у взрослых часто бывают следствием сердечно-сосудистой патологии , где не последняя роль принадлежит различного рода ( и ):
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна , к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .
Обзор
Обморок - это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.
Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга .
Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.
Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей - при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.
Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги вверх, или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже - 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.
Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.
Симптомы обморока
Обмороку обычно предшествует внезапная слабость и головокружение, а затем происходит кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд. Это может произойти, когда человек сидит, стоит или слишком быстро встает.
Иногда потере сознания могут предшествовать другие кратковременные симптомы:
- зевота;
- внезапно выступивший липкий пот;
- тошнота;
- частое глубокое дыхание;
- дезориентация в пространстве и времени;
- помутнение в глазах или появление пятен перед глазами;
- звон в ушах.
После падения голова и сердце оказываются на одном уровне, поэтому кровь легче достигает головного мозга. Сознание должно вернуться примерно через 20 секунд, реже обморок затягивается на 1-2 минуты. Более длительное отсутствие сознания - тревожный сигнал. В этом случае нужно вызвать скорую помощь.
После обморока в течение 20–30 минут могут наблюдаться слабость и спутанность сознания. Человек также может чувствовать усталость, сонливость, тошноту и дискомфорт в животе, а также не помнить, что происходило непосредственно перед падением.
Обморок или инсульт?
Потеря сознания может возникать при инсульте - нарушении мозгового кровообращения. Инсульт, в отличие от обморока, всегда требует неотложной медицинской помощи и угрожает жизни. Заподозрить инсульт можно в случае, если человек не приходит в себя более 2 минут или если после обморока у пострадавшего появились следующие симптомы:
- лицо перекошено в одну сторону, человек не может улыбнуться, у него отвисла губа или опустилось веко;
- человек не может поднять одну или обе руки и держать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения;
- речь становится неразборчивой.
Причины обморока (потери сознания)
Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.
Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания
Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.
Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие - могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.
С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.
Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.
Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.
У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин - гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.
Синдром каротидного синуса
Каротидный синус - симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками - рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус - это называется синдромом каротидного синуса.
Ортостатическая гипотензия - причина обмороков у пожилых
Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает - ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.
Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.
При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.
Возможные причины ортостатической гипотензии:
- обезвоживание - состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
- сахарный диабет - сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
- лекарственные препараты - любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
- неврологические заболевания - заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.
Болезни сердца - причина сердечных обмороков
Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:
- боль в сердце клетке (стенокардия);
- перенесенный сердечный приступ ;
- патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
- нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
- повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.
При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.
Рефлекторные аноксические судороги
Рефлекторные аноксические судороги - тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.
Диагностика причин обморока
Чаще всего обморок не опасен и не требует лечения. Но в некоторых случаях после обморока следует обратиться к врачу для выяснения, не была ли потеря сознания вызвана каким-либо заболеванием. Обратитесь к неврологу, если:
- обморок возник впервые;
- вы регулярно теряете сознание;
- получение травмы при потере сознания;
- вы страдаете сахарным диабетом или болезнями сердца (например, стенокардией);
- обморок возник во время беременности;
- перед обмороком вы ощущали боль в грудной клетке, нерегулярное учащенное или сильное сердцебиение;
- во время отключения сознания непроизвольно произошло мочеиспускание или дефекация;
- вы были без сознания несколько минут.
Во время диагностики врач расспросит об обстоятельствах обморока и недавно перенесенных заболеваниях, а также может измерить кровяное давление и прослушать сердцебиение при помощи стетоскопа. Кроме того, для диагностики причин потери сознания потребуются дополнительные исследования.
Электрокардиограмма (ЭКГ) назначается при подозрении на то, что обморок был вызван болезнью сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает сердечные ритмы и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие липкие диски), которые подсоединяются к аппарату ЭКГ при помощи проводов. Каждый удар сердца создает электрический сигнал. ЭКГ отмечает эти сигналы на бумаге, регистрируя любые отклонения от нормы. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.
Массаж каротидного синуса проводится врачом для того, чтобы исключить синдром каротидного синуса как причину обморока. Если массаж вызывает головокружение, нарушение ритма сердца или другие симптомы тест считается положительным.
Анализы крови позволяют исключить такие заболевания, как сахарный диабет и анемия (малокровие).
Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию. При ортостатической гипотензии кровяное давление резко падает, когда человек встает. Если результаты обследования выявят какое-либо заболевание, например, болезнь сердца или ортостатическую гипотензию, врач может назначить лечение.
Первая помощь при обмороке
Существуют определенные меры, которые следует предпринять, когда кто-то находится в предобморочном состоянии. Необходимо уложить человека так, чтобы усилить приток крови к голове. Для этого достаточно подложить что-то под ноги, согнуть их в коленях или поднять вверх. Если лечь некуда, нужно сесть и опустить голову между коленями. Такие действия, как правило, помогают избежать обморока.
Если человек не приходит в сознание в течение 1-2 минут, нужно сделать следующее:
- положить его набок, с опорой на одну ногу и одну руку;
- запрокинуть голову и поднять подбородок, чтобы открыть
дыхательные пути; - непрерывно следить за дыханием и пульсом.
Затем следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911- с мобильного и оставаться с человеком до прибытия врачей.
Лечение после обморока
Большинство обмороков не требуют лечения, однако важно, чтобы врач исключил возможные заболевания, которые могли вызвать потерю сознания. Если последние будут обнаружены при обследовании, вам потребуется лечение. Например, при обнаружении сахарного диабета с помощью диеты, физических упражнений и лекарств можно снизить уровень сахара в крови. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с колебаниями артериального давления, нарушением ритма или атеросклерозом тоже сводит к минимуму вероятность повторных синкопальных состояний.
Если же обморок имеет нейрогенную природу или является ситуационным, то вам необходимо избегать тех причин, которые обычно приводят к потере сознания: душных и жарких помещений, волнения, страха. Старайтесь меньше времени проводить стоя на ногах. Если вы падаете в обморок при виде крови или медицинских манипуляций, сообщите об этом врачу или медсестре, тогда процедуру проведут в положении лежа. Когда трудно определить, какие ситуации вызывают у вас потерю сознания, врач может порекомендовать вести дневник симптомов, куда необходимо записывать все обстоятельства обмороков.
Для профилактики обмороков, вызванных синдромом каротидного синуса, следует избегать давления на область шеи - например, не носить рубашки с высоким тесным воротником. Иногда для лечения синдрома каротидного синуса под кожу устанавливается кардиостимулятор - небольшое электронное устройство, помогающее поддерживать регулярный сердечный ритм.
Чтобы избежать ортостатической гипотензии старайтесь резко не менять положение тела. Прежде чем встать с постели, сядьте, потянитесь, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Летом следует увеличить потребление воды. Врач также может рекомендовать дробное питание и маленькими порциями и увеличение потребления соли. Некоторые лекарства могут снижать кровяное давление, но прекращать прием прописанных лекарственных средств можно только с разрешения врача.
Чтобы остановить падение давления и предотвратить обморок существуют специальные движения:
- скрещивание ног;
- напряжение мышц в нижней части тела;
- сжатие кистей рук в кулаки;
- напряжение мышц рук.
Технике правильного выполнения этих движений нужно научиться. В дальнейшем эти движения можно выполнять, заметив симптомы надвигающегося обморока, например, головокружение.
Иногда для лечения после обмороков используют лекарственные препараты. Однако медикаментозную терапию должен назначать врач.
Кроме того, синкопальное состояние может создать опасную ситуацию на рабочем месте. Например, при обращении с тяжелой техникой или опасными механизмами, при работе на высоте и др. Вопросы трудоспособности решаются в каждом конкретном случае с лечащим врачом после завершения диагностики.
К какому врачу обратиться после обморока?
С помощью сервиса НаПоправку вы можете , который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.
Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит» , чтобы выбрать подходящего специалиста.
Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content 2019”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Но разве мозгу не приходится вести схватку, разжимая тесные объятия гипоксии? Смертельные объятия в смертельной схватке, где на кон поставлена жизнь? Причем – в обоих случаях?
Поэтому, прежде чем повторять сказанное другими, следует подумать хотя бы дважды.
Истинные причины и провоцирующие факторы
К гипоксии – кислородному голоданию тканей, в данном конкретном случае мозга, ведёт любое относительно длительно существующее состояние, сопровождающееся:
- либо механическим препятствием дыханию – притоку кислорода;
- либо вызванное нехваткой кислорода в крови по иной причине (дефектом эритроцитов при некоторых анемиях, например).
В варианте беттолепсии эти два фактора развития гипоксии совмещаются. Это механическая непроходимость дыхательных путей, повреждённых острой или хронической патологией, и затянувшееся время циркуляции бедной кислородом крови.
Время, исчисляемое минутами. Время, которого может стать достаточно для наступления необратимых изменений в мозге.
Присовокупим к этой основе развившееся кгодам, а в более раннем возрасте кашлевой обморок не развивается, – атеросклеротическое перерождение сосудов, само по себе являющееся причиной хронической гипоксии. А также связанные с ним эпизоды избыточного артериального давления. А ещё аритмию – моментами либо постоянного характера.
Стоит добавить на холст ещё два мазка, присовокупив к причинам беттолепсии следующие:
- эндокринную патологию в лице сахарной болезни;
- хроническую аллергию на всё подряд, развившуюся, в том числе, в результате непомерного увлечения приёмом медикаментов.
У обладающего всеми этими сомнительной ценности сокровищами риск развития кашлевой эпилепсии необыкновенно высок.
Но… в кашлевой обморок впадают не все! А только лишь 2% взрослых из переживающих различные типы пароксизмальных состояний! И никогда не страдают этим заболеванием дети (исключение – случаи, где фоном служит коклюш).
Для развития кашлевого обморока необходимо ещё одно условие – наличие патологической импульсации из рефлексогенных зон:
- дыхательной системы;
- гортани (в частности, сферы деятельности верхнегортанного нерва);
- каротидного синуса, ярёмных вен, аорты;
- венозных синусов мозга.
Реакция со стороны прессорецепторов, расположенных в данных рефлексогенных зонах, является необходимым звеном, замыкающим роковую цепь – патологическая импульсация из них приводит к возрастанию активности блуждающего нерва, способствует наступлению брадикардии и проявлению опасного состояния – синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.
Рука судьбы, или кто заболевает неизбежно
Соответственно, к причинам развития беттолепсии относятся состояния с явлениями повышения внутригрудного давления, а также гипоксии головного мозга, приводящие к расстройствам в деятельности нервной системы. Иные провоцирующие нарушения, заболевания и состояния:
- болезни дыхательной системы в лице бронхиальной астмы, хронических бронхитов с астматическим компонентом и исходом в эмфизему лёгких, фиброзно-кавернозной формы туберкулёза лёгких, ларингита, коклюша;
- статус, возникающий при аспирации мелких предметов в гортань, трахею;
- невралгия верхнегортанного нерва;
- патология со стороны мозговых артерий и вен в лице сосудистых аномалий, сдавления позвоночных артерий остеохондрозом либо атеросклеротическими отложениями;
- бытовые хронические отравления – наркомания и алкоголизм.
К провоцирующим кашлевой обморок факторам следует отнести также некоторые привычки и особенности быта в виде:
- ношения облегающе-стягивающей одежды;
- привычки к быстрой перемене позы (с резким вскакиванием после длительного сидения);
- «пассивного курения»;
- склонность к тревожно-мнительным, «удушающим психику», состояниям.
Почему можно потерять сознание:
Симптоматика и клиника
Типичной картиной, предваряющей кашлевой обморок, является побагровение кожи лица и видимых частей верхней половины тела пострадавшего на пике кашлевого припадка, с набуханием переполненных застойной кровью вследствие натуги вен, сменяющееся цианозом.
Затем наступает обморок – тело без всяких «предварительных объяснений» падает на пол.
Дальнейшая судьба человека зависит от длительности времени обморока. Но при любом варианте кожа пострадавшего бледнеет, в бессознательном состоянии удушье прекращается вместе с кашлем.
В зависимости от глубины успевшей развиться гипоксии головного мозга может наступить:
- быстрое возвращение в сознание (при длительности обморока от секунд до минуты);
- возврат в сознание более длительный, с развитием кратковременных тонических судорог в виде подёргивания конечностей и падением тонуса тазовых органов с неудержанием кала и мочи.
Последствия кашлевого обморока зависят от степени тяжести предрасполагающей к развитию беттолепсии соматической патологии – при глубоко зашедших изменениях возможно повреждение тонких мозговых структур, особо чувствительных к гипоксии и колебаниям уровня давления крови и ликвора в соответствующих системах.
Диагностические критерии и методы исследования
Поскольку возможно плавное перетекание припадка беттолепсии в малый эпилептический припадок, лечащему невропатологу необходимо точно знать, с какой патологией он имеет дело.
Поэтому важными диагностическими критериями является наступление кашлевого обморока:
- без предвестников;
- во время кашлевого припадка – на первой его минуте;
- отсутствие прикусывания языка и выделения изо рта вспененной слюны, а также свойственного эпилепсии последующего засыпания.
Для установления истинного диагноза имеют значение предшествующие действия страдающего приступами – в виде приёма пищи, дефекации, чрезмерного смеха-гелолепсии, а также влияния на него холодного воздуха и табачного дыма. Важен его возраст (зрелый либо ещё более старший), а также наличие дыхательных и сосудистых расстройств.
Помимо проведения пробы Вальсальвы следует отметить эффект от применения инструментальных методов исследования состояния нервной системы и организма в целом:
- ЭКГ, ЭхоКГ и мониторинга по Холтеру;
- мониторинга АД;
- рентгенологических и иных методов выявления дыхательной патологии.
При необходимости проводится стационарное обследование, в том числе при вызывающих затруднение случаях – в эпилептологическом центре.
Нужна ли помощь при кашлевом обмороке
Обычно лечение бетолепсии как таковое, не проводится, оказывается помощь только в момент приступа. Однако всё зависит от предшествующего состояния больного и глубины его обморока.
Присутствующие при припадке для скорейшего приведения человека в чувство могут применить растирание нашатырным спиртом висков и предпринять меры к вдыханию обморочным его паров; с тем же успехов может быть использовано иное резко пахнущее вещество (уксус).
Необходимо обеспечение притока свежего воздуха, а также принятие мер к извлечению застрявшего в пределах глотки инородного тела.
По необходимости применяется метод принудительной вентиляции лёгких – метод искусственного дыхания.
Остальное – это задача для бригады «неотложной помощи», при начале припадка она должна быть вызвана незамедлительно. Ибо, после знакомства с ситуацией, только её сотрудниками могут быть применены инъекции кардиотонических и сосудосуживающих средств: Эфедрина, Мезатона, а при брадикардии – Атропина сульфата.
Во всех случаях первого припадка бетталепсии требуется госпитализация с диагностической целью, а в дальнейшем необходимо лечение основной патологии под контролем лечащего специалиста: терапевта, невропатолога, кардиолога.
Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Беттолепсия как лечить
БЕТТОЛЕПСИЯ (греческий betto кашлять + lepsis хватание, приступ) - расстройства сознания, иногда в сочетании с судорогами, развивающиеся на высоте кашлевого приступа. В их основе лежат нарушения кровоснабжения мозга, вызванные повышением внутригрудного давления и гипер-вентиляцией. Чаще наблюдаются у больных с легочно-сердечной не достаточностью (см. Легочное сердце) и венозным застоем в мозгу (венозная энцефалопатия).
Еще А. Клементовский (1856) обращал внимание на развитие венозной гиперемии мозга при конвульсивном кашле. Посинение лица во время кашля И.Ф. Цион (1873) объяснял тем, что кровь из вен не может поступить в сосуды грудной клетки.
У детей, умерших от коклюша, вены мозга расширены, синусы переполнены кровью. Обморочные состояния, описанные как респираторные припадки, бывают и во время плача, и вовремя смеха, особенно у детей (М. Б. Цукер, 1947). Труссо (A. Trousseau) наблюдал у больных коклюшем «экламптические приступы», связанные с венозным застоем в мозгу.
Шарко (J. М. Charcot) описал также «гортанные табетические кризы», на которые еще в 1881 году обратил внимание петербургский врач Шершевский. Речь шла о приступах кашля со свистящим дыханием, при которых больной почти терял сознание, падал и у него наблюдались эпилептиформные судороги. Припадок повторялся до 6 раз в сутки. Гортань, по Шарко, является той спазмогенной зоной, раздражение которой может вызвать припадок. Тяжесть течения беттолепсии различна, возможен смертельный исход. Ларингоскопически во время припадка наблюдалось закрытие голосовой щели. Шарко описал и «гортанные головокружения» при разных заболеваниях.
Больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя. Иногда наблюдаются эпилептиформные судороги, которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела. Обычно припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, как при эпилепсии.
Говере (W. R. Gowers, 1896) описал пожилого больного с тяжелым кашлем на почве хронического бронхита и эмфиземы. На высоте приступа кашля больной багровел, появлялись кратковременные общие клонические судороги без потери сознания, или судороги имели эпилептоидный характер, или наступала потеря сознания без судорог. Такое наблюдение Говере описывает вне связи со спазмом гортани в главе, посвященной гиперемии мозга.
В работах более позднего времени почти не упоминается о нарушении сознания при кашле. К 1949 году было описано всего 177 больных с каш левыми обмороками. Н. К. Боголепов (1971) описывает респираторно-церебральные эпилептические припадки у больных бронхиальной астмой, невралгией верхнего гортайного нерва, различая коматозную и алгическую форму беттолепсии.
М. И. Холоденко (1941, 1963), предложивший термин «беттолепсия», наблюдал свыше 100 больных с этим синдромом.
Патогенез
В патогенезе беттолепсии играет роль ряд факторов:
1. Повышение во время кашля внутриплеврального давления, ведущее к замедлению легочного кровотока, уменьшению сердечного выброса и колебаниям давления цереброспинальной жидкости.
2. Индивидуальная чувствительность мозга к гипоксии и к изменениям кислотно-щелочного состояния крови (дыхательный алкалоз, возникающий или усиливающийся во время гипервентиляции при кашле), особенно при легочно-сердечной недостаточности, эмфиземе легких, бронхиальной астме, при нарушениях оттока крови в системе верхней полой вены.
3. Импульсы, поступающие в мозг из рефлексогенных зон дыхательных путей, верхнего гортанного нерва, рецепторов каротидного синуса, аорты, яремных вен.
4. Возбуждение центра блуждающего нерва при резком повышении давления в грудной клетке, приводящее к резкой брадикардии, вплоть до развития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (см. Морганьи-Адамса-Стокса синдром).
5. Отягощающие обстоятельства - внутренние (различные органические заболевания мозга) и внешние (алкогольная, никотиновая и другие интоксикации).
Клинические проявления
Клинические проявления беттолепсии могут быть нескольких вариантов: 1) кратковременное сумеречное сознание, наступающее во время кашля; 2) обморок при кашле; 3) глубокая потеря сознания в сочетании с судорогами мышц во время кашля, иногда - недержание мочи и кала.
Течение и исход беттолепсии зависят, в основном, от общего соматического состояния больного. У больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на почве атеросклероза, гипертонической болезни приступ беттолепсии может привести к структурным поражениям головного мозга со стойкими последствиями.
Лечение
Лечение направлено на основное заболевание. Припадок беттолепсии проходит обычно без постороннего вмешательства через несколько секунд или минут. Показано назначение противокашлевых препаратов. Если во время приступа регистрируется брадикардия, назначают атропин. Осуществляются также мероприятия по уменьшению венозного застоя в мозгу (кровопускания, кардиотонические препараты, средства, улучшающие проходимость бронхов; хирургическое лечение при механических препятствиях венозному оттоку).
Библиография: Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, с. 387, М., 1971; Боголепов Н. К. и E р о -хина Л. Г. О клинических вариантах бетолепсии, Врач, дело, № 1, с. 74, 1966; Многотомное руководство по неврологии, под ред. G. Н. Давиденкова, т. 6, с. 270, М., 1960; Холоденко М. И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу, М., 1963, библиогр.
Беттолепсия
Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.
Беттолепсия
Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.
Причины беттолепсии
Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:
- Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
- Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
- Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
- Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.
Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Патогенез
Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.
Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.
Классификация
Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:
1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.
Симптомы беттолепсии
Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния - кашлевые синкопы - возникают на пике кашлевого рефлекса. Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.
Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.
Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.
В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.
Осложнения
При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:
- Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
- Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.
- ЭФИ сердечно-сосудистой системы.ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
- ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
- Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.
Лечение беттолепсии
Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.
Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.
Беттолепсия - лечение в Москве
Cправочник болезней
Нервные болезни
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
В чем опасность беттолепсии: симптомы, лечение, осложнения
Все люди, без исключения, кашляют. Одни от первого покашливания пугаются и начинают пить антибиотики, другие, напротив, долгое время не обращают внимания на симптом. Но мало кто из них знает, что сильный кашель способен привести к неприятным последствиям: от потери сознания до патологических изменений в головном мозге. Такой приступ называется беттолепсией. Ее проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, важно, как можно скорее обратиться к врачу.
Почему происходит приступ
Происхождение беттолепсии связано:
- с неправильными импульсами, которые поступают от нервов в кашлевой центр;
- с патологическим восприятием информации в рефлекторных зонах дыхательных путей.
Это приводит к нарушениям в вегетативной нервной системе и возбуждению десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий), возникает резкая брадикардия.
Во время интенсивного кашля происходит гипервентиляция легких и повышается внутригрудное давление. Из-за этого нарушается мозговое кровообращение и возникают различные нарушения: кратковременная потеря сознания, судороги, амнезия, сильная головная боль.
Читайте о причинах внезапной потери сознания и доврачебной помощи пострадавшему.
Как проявляется сужение сосудов головного мозга: симптомы и осложнения резкого сосудистого спазма.
Провоцирующий фактор один – кашель. Но вот рисков может быть много:
- заболевания легких и бронхов – туберкулез, астма, эмфизема, хронический бронхит, коклюш;
- попадание в дыхательные пути инородного тела;
- воспаление гортанного нерва;
- патологии сосудов мозга – атеросклероз, сдавливание артерий из-за остеохондроза;
- злоупотребление алкоголем и табаком;
- болезни сердечно-сосудистой системы – легочное сердце, венозный застой крови;
- неправильное питание, нездоровый образ жизни.
Крайне важно знать причину развития беттолепсии, так как от этого во многом зависит степень тяжести приступа и лечение.
Как проявляется беттолепсия
Тяжесть симптомов беттолепсии может отличаться не только у разных больных, но и у одного пациента в различное время. Атакует болезнь в основном мужчин старшего возраста, развитие у детей возможно на фоне кашля, причиной которого является коклюш. Выделяют несколько вариантов кашлево-мозгового припадка:
- Приступ возникает на пике сильного кашля. Больной теряет сознание и падает.
- Беттолепсия переходит в эпилептические припадки. Они уже могут возникать и без кашля.
- Приступы, которые сопровождаются глубокими нарушениями в вегетативной нервной системе. Чаще всего возникают у людей с патологиями мозга.
- Потеря сознания сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
- Припадки больных с эпилепсией в анамнезе.
Иногда можно распознать начало беттолепсии и не дать больному упасть:
- лицо приобретает красный, а затем синюшный оттенок;
- губы становятся фиолетового цвета;
- сильно набухают и пульсируют шейные вены;
- больной жалуется на головокружение.
Обычно потеря сознания наступает до конца первой минуты приступа, больной перестает кашлять, падает и резко бледнеет. Если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, то сознание возобновляется через несколько минут или даже секунд. Чаще таким больным медицинская помощь не требуется.
После беттолепсии возникают расстройства памяти (амнезия), неприятные, болезненные ощущения в шее, головные боли. Так как приступ не развивается без интенсивного кашля, важно знать факторы, которые вызывают кашель:
- сильный, продолжительный смех;
- вдыхание холодного или горячего воздуха;
- чиханье;
- дым от сигарет или другие раздражающие запахи;
- курение;
- поднятие тяжелого;
- акт дефекации при запоре.
Как диагностировать заболевание
При выявлении схожих симптомов больному нужно обратиться к семейному врачу или невропатологу. Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, изучить историю болезни и составить правильный план обследований. Важно дифференцировать беттолепсию от схожих заболеваний, например, от эпилепсии.
Для определения мозгового-кашлевого синдрома используют следующий методы обследования:
- Холтер-мониторинг – запись кардиограммы в течение суток. Позволяет оценить работу сердца в привычных условиях организме, а также реакцию на различные ситуации. Помогает установить причину потери сознания.
- Трахеобронхоскопия – эндоскопическое исследование дыхательных путей. Определяют состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, диаметр просветов бронхов.
- Проба Вальсальвы – помогает оценить состояние вегетативной нервной системы. Пациент должен выдохнуть весь воздух, затем глубоко вдохнуть и снова выдохнуть, задержать дыхание минимум на 15 секунд.
- ЭХО-КГ.
Для постановки диагноза далеко не всегда необходима госпитализация в стационарное отделение. Чаще всего больной приходить на обследования. Исключением являются тяжелые кашлевые обмороки с сильными судорогами. В этом случае пациента могут направить в специализированный эпилептологический центр для уточнения заболевания.
Как лечить беттолепсию
Лечение беттолепсии, как и большинства других заболеваний, направлено на избавление от причины приступов. Поэтому назначается индивидуально после тщательного обследования. После приступа проводят симптоматическую терапию, используя:
- нашатырный спирт;
- кардиотонические препараты;
- насыщение организма кислородом;
- сосудосуживающие лекарства;
- при выраженной брадикардии – атропин.
Читайте, почему кислородное голодание мозга приводит к потере сознания. Диагностика, лечение и последствия гипоксии.
Последствия болезни
Беттолепсия достаточно редкое явление. Такой диагноз ставится примерно 2% больным, которые обращаются с подобными жалобами. Обычно приступы не приводят к тяжелым последствиям. Но это не повод игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Так как иногда могут происходить нарушения в головном мозге, а при слабых припадках, больной элементарно может пострадать при падении.
В основном прогноз благоприятный. Чаще всего достаточно вылечить провоцирующие заболевание, а если это невозможно, то избегать сильных приступов кашля. Для этого используют противокашлевые препараты или, например, дыхательную гимнастику.
Беттолепсия
ОПИСАНИЕ
ПРИЧИНЫ
СИМПТОМЫ
Клинические проявления беттолепсии различаются по тяжести у разных больных, а иногда и у одного больного в разное время.
- Возможны варианты от кратковременною сумеречного сознания во время кашля до глубокой потери сознания в сочетании с судорогами и недержанием мочи и кала.
- Обычно больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя.
- Иногда наблюдаются эпилептиформные судороги, которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела.
- Чаще всего припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, свойственного эпилепсии.
ЛЕЧЕНИЕ
- При впервые выявленной беттолепсии больного необходимо госпитализировать для обследования.
- С целью предупреждения беттолепсии у больного хроническим бронхолегочным заболеванием назначают противокашлевые препараты и средства, улучшающие проходимость бронхов.
Если во время приступа регистрируется брадикардия, показано назначение атропина. Больные беттолепсией должны наблюдаться как терапевтом, так и невропатологом.
Enterobacteriaceae (шигеллы, сальмонеллы) Не обнаружено
активностью Обнаружено в титре 10в6
Употребляю немисил, но третий день нет улучшений.
Подскажите пожалуйста. как мне избавится от этой напасти
Дополнительно: мне 56 лет – 3 года назад перенес инфаркт. Тогда это уже все было, но менее выражено.
Что это такое, как с ним бороться? Неоднократно задавал вопрос своему терапевту – вразумительного ответа не получал.
Мне 23 года, уже на протяжении года, почти ежемесячно, а раньше реже 2-3 раза в год, у меня появляются на заднем проходе шишечки разного размера от горошины до размера ногтя. Очень болит и чешется,но не кровоточит, это длится несколько дней, пробовала мазь Проктоседил, вообще не помогает,скажите как лечить, почему так часто появляется? Спасибо большое, С Уважением, Марго.
