Признаки сотрясения спинного мозга. Всё о травматическом повреждении спинного мозга

Травма спинного мозга - одно из самых часто встречаемых повреждений в условиях современной жизни. Большое количество аварийных ситуаций и масштабная индустриализация сделали своё дело. Практически всегда травматическое поражение спинного мозга связано с воздействием на позвоночник. Спинальная травма может вызвать полную потерю чувствительности или тотальный паралич верхних и нижних конечностей. Такое повреждение обязательно лечится в стационаре и зачастую оборачивается серьёзными последствиями.

Что представляет собой травма спинного мозга?

Спинальная травма - нарушение структурно-функционального единства вещества спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего этот вид механического поражения встречается у мужчин и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Процент инвалидизации и летальных исходов в результате получения травмы спинного мозга близок к критическому.

Травму спинного мозга иначе называют спинномозговой или спинальной. Не стоит путать эти определения с термином травматическая болезнь. Последняя представляет собой комплекс патологических изменений сосудов, оболочек, периферических нервов и ликворной жидкости, ведущий к формированию нарушения проводимости нервного импульса от головного мозга к скелетной мускулатуре и внутренним органам.

Спинной мозг представляет собой тяж длиной сорок-сорок три сантиметра, расположенный в позвоночном канале. В структуре этого образования имеются два утолщения: шейное и поясничное. От передней и задней поверхности спинного мозга отходят чувствительный и двигательный корешки, формирующие периферический нерв. Всего из отверстий позвоночного канала выходит тридцать одна пара спинномозговых нервов, снабжающих своими ветвями различные органы и ткани.

Спинной мозг человека представлен серым и белым веществом

Спинной мозг, как и позвоночник, состоит из пяти различных отделов:

• шейный отдел включает восемь частей;
• грудной отдел состоит из двенадцати частей;
• поясничный отдел представлен пятью частями;
• крестцовый отдел состоит из пяти частей;
• копчиковый отдел включает от одного до трёх сегментов.

Деление спинного мозга и позвоночника на отделы позволит уточнить локализацию травмы

Позвоночно-спинномозговая травма - сочетанное поражение позвоночного столба и спинного мозга, а также главных питающих сосудов. Такое повреждение нуждается в лечении как специалистом неврологического, так и травматологического профиля.

Строение спинного мозга - видео

Классификации травматического поражения спинного мозга

В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.

Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• раздавленные;
• ушибленные;
• огнестрельные.

Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:

• без нарушения функции проведения нервных импульсов;
• с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
• с полным нарушением проведения нервных импульсов.

Классификация по степени нарушения проводимости:

• тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
• тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
• типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
• тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
• тип «Е» (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Классификация по взаимодействию с окружающей средой:

закрытые травмы спинного мозга;

• открытые травмы спинного мозга:
  • проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
  • слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).

Классификация по характеру повреждения спинного мозга:

• сотрясение мозга - резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
• ушиб - повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
• сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
• полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
• частичный перерыв спинного мозга - следствие ножевого или осколочного ранения;
• контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.

Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:

• сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
• разрыв корешков спинномозговых нервов;
• кровоизлияние в корешок;
• поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.

Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:

• отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
• сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
• комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Как и любая травма, спинномозговое повреждение имеет несколько факторов возникновения. Большинство опасных ситуаций возникают в зимнее и осенне-весеннее время, когда погодные условия и состояние дорожного покрытия оставляют желать лучшего. Соблюдение техники безопасности при плохой видимости необходимо для сохранения своего здоровья.

Основные причины травм спинного мозга:

• сильный удар спиной о твёрдый предмет или поверхность;
• неловкие падения на жёсткую поверхность;
• нарушение техники безопасности во время проведения соревнований или осуществления строительно-монтажных работ;
• падение с большой высоты;
• разбойное нападение с нанесением тяжких и особо тяжких повреждений;
• автомобильная, авиационная или железнодорожная катастрофа.

Аварии - самая частая причина травм спинного мозга

Таблица: предрасполагающие факторы развития спинальной травмы

Симптоматическая картина и первые признаки травмы

Первые признаки поражения спинного мозга развиваются уже в течение нескольких минут с момента получения травмы. Однако большинство из них не является специфичными, и по ним невозможно с абсолютной точностью поставить диагноз. Требуется длительное наблюдение за больным в условиях стационара и проведение диагностических мероприятий.

Поражение поясничного отдела позвоночника приведёт к парезу нижних конечностей

Основные первые признаки травмы спинного мозга:

• интенсивный болевой синдром;
• головная боль, головокружение;
• шум или звон в ушах;
• потеря сознания от нескольких секунд до нескольких часов;
• онемение конечностей и потеря чувствительности.

Основная симптоматическая картина проявляется по мере прогрессирования поражения. Через несколько часов или суток с начала травмы начинает формироваться определённая совокупность признаков, которые указывают на тот или иной вид повреждения. В зависимости от характера травмы клиническая картина и течение заболевания могут значительно различаться между собой.

Таблица: основные клинические проявления различных видов травм

Диагностические мероприятия

Первое, с чего начинается любое диагностическое обследование: выяснение обстоятельств получения травмы, жалоб и общий осмотр больного. Время, место и давность повреждения, проводимые до приезда врачей мероприятия играют особо важную роль в дальнейшей терапии. При общем осмотре оценивается состояние сознания, рефлексы и способность пациента двигать конечностями.

Проведение МРТ-исследования позволит подробно изучить анатомическую структуру позвоночника и спинного мозга

В стационаре проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгеновское исследование венозных сосудов позвоночника. В положении пациента на боку под контролем рентгеновского аппарата вводят в межпозвоночное пространство специальную иглу, по которой пропускают рентгеноконтрастное вещество (урографин). Далее производится серия рентгеновских снимков в течение нескольких минут. Эта методика позволяет оценить объём и скорость венозного оттока. Если отток значительно замедлен, можно сделать вывод о наличии у пациента сдавления спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют полностью визуализировать все анатомические структуры спинного мозга. С помощью этих методик диагностики можно судить о расположении очага поражения, локализации зоны повреждения и её массивности. На снимках кровоизлияния и ушибы выглядят как область затемнения.
3. Миелография позволяет исследовать пространство между оболочками спинного мозга. В положении пациента на боку между третьим и четвёртым позвонком вводится пункционная игла, через которую поступает рентгеноконтрастный препарат Омнипак. Оценка результатов производится с помощью рентгенографии: изменяется продвижение контраста, что свидетельствует о наличии повреждения.
4. Эндоскопия спинальная производится путём введения специального инструмента в пункционное отверстие. Эта методика позволяет оценить состояние спинного мозга и позвоночного столба, определить наличие и локализацию внутримозговых кровоизлияний и гематом в оболочечных пространствах.
5. Электромиелография - метод, регистрирующий электрическую активность скелетной мускулатуры, проводится тремя разными способами:
   • ннтерференционная электромиелография. С помощью электродов на коже оценивается сократительная способность различных групп мышечных волокон выше и ниже места поражения. При этом исследователь сам управляет конечностями больного;
   • локальная электромиелография. Электроды устанавливаются непосредственно в интересующую врача мышцу. При параличах и парезах способность её отвечать на раздражитель снижается на 20–40%.
   • стимуляционная электромиелография. При наложенных на область мышцы электродах производится активное раздражение периферического нерва.

Как лечить травму спинного мозга?

Чтобы вылечить повреждение спинномозгового столба, устранить тяжёлые последствия и максимально вернуть пациенту утраченные возможности, медикам требуется приложить немало сил. Всегда существует достаточно большой риск инвалидизации пациента, что обуславливается пожилым или слишком юным возрастом, низким восстановительным потенциалом или большим объёмом поражения.

Первая помощь при травме спинного мозга и позвоночника

Грамотно оказанная первая помощь поможет свести неприятные последствия от травмы к минимуму. Однако существует огромный риск навредить пострадавшему, и тем самым обречь его на пожизненную инвалидность. Что же можно и нельзя делать при травме спинного мозга?

Первую врачебную помощь могут оказывать только врачи СПМ или травматологи

Алгоритм действий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия.
2. Определить, находится ли пациент в сознании, измерить его пульс и частоту дыхательных движений.
3. Если присутствует артериальное кровотечение - наложить давящую повязку на повреждённый участок;
4. Дать пациенту ненаркотический анальгетик (например, Кеторол).

Строго запрещено:

• пытаться самостоятельно вправить вывихнутые позвонки;
• перемещать больного;
• накладывать жгут с целью остановки кровотечения.

Стационарная терапия

После поступления в стационар больным будут заниматься неврологи и нейрохирурги. В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет, потребуется ли этому пациенту оперативное вмешательство или можно будет обойтись консервативной терапией, направленной на поддержание основных функций организма.

Таблица: терапия различных видов травм

Посттравматическая реабилитация

Медицинская реабилитация - один из важнейших этапов в восстановлении организма после травмы. Методы лечебной физкультуры и массаж позволяют пациентам разрабатывать конечности и восстанавливать их функции, полностью адаптируясь к жизни. После прохождения курса реабилитации многие люди снова учатся ходить, есть и писать. Длительность и количество процедур определяет врач-реабилитолог совместно с неврологом.

Лечебная физическая культура

Программа по восстановлению двигательной активности составляется с участием медицинского реабилитолога и проводится под руководством опытного тренера ежедневно. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения и активизацию восстановительных процессов в организме.

Несколько простых упражнений по методике Дикуля, которые могут быть полезны в процессе восстановления:

1. Переход из положения лёжа в сидячее хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. При этом станут больше нагружаться мускулатура спины: чтобы лечь обратно, придётся преодолеть сопротивление. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и качать разные группы мышц.
2. Руки у вас достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы ещё не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной верёвочной лестницы. Перебирая её ступеньки руками, из положения лёжа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъёме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача - создаётся мышечный корсет.
3. Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди - будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
4. Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бёдер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.

Массаж для восстановления

Массаж положительно влияет на активацию внутренних резервов организма. Первые сеансы должны начинаться с мягких поглаживающих и растирающих движений, воздействующих на все точки организма. Постепенно добавляется использование массажных роликов, бамбуковых палочек или даже горячих камней.

Основные эффекты массажа:

• улучшение кровоснабжения тканей;
• механическое раздражение нервных клеток кожи;
• активация обменных процессов в организме;
• распространение тепловой энергии в зоне поражения;
• рефлекторное сокращение мышц.

Массаж - важный этап реабилитации

Физиолечение

Физиопроцедуры также способствуют оздоровлению организма, подъёму его иммунного статуса и активизации внутренних резервов. Лечение с применением различных методик широко распространено как за рубежом, так и в России.

Для лечения травм спинного мозга применяют:

1. Электростимуляция: использование токов различной частоты способствует активации и восстановлению энергетического потенциала длительно бездействовавших мышц.
2. Лазерная терапия представляет собой стимуляцию клеток и тканей организма с помощью направленного светового луча. Запускается каскад биохимических реакций, способствующий восстановлению мышц и нервных волокон.
3. Магнитотерапия. Лечение магнитным полем позволяет создать вокруг тела человека и повреждённой области определённое количество активных частиц, благотворно влияющих на функции нервной системы.
4. Целебные грязи. Грязевые ванны и парафиновые аппликации на область поражения способствуют улучшению кровотока и активизируют обменные процессы в тканях.

Физиопроцедуры - важный шаг на пути к восстановлению

Прогноз и осложнения травмы спинного мозга

Травма спинного мозга - не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.

Таблица: прогноз после травмы спинного мозга

Осложнения и последствия травмы спинного мозга:

• Инфекционно-воспалительные процессы:
  • пневмония;
  • образование пролежней;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
  • гнойная ангина;
  • абсцессы и флегмоны позвоночника.
• Трофические нарушения:
  • образование пролежней и трофических язв;
  • денервация кожных покровов;
  • малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
  • нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
  • отёки ниже места травмы.
• Нарушение функции органов малого таза:
  • непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
  • анурия (задержка мочи);
  • диарея и запоры;
  • эректильная дисфункция у мужчин.
• Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
  • истощение и атрофия мышц;
  • ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
  • формирование анкилозов - неподвижности в суставах;
• Гематомиелия - выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.

Профилактические мероприятия

Основными причинами возникновения травм спинного мозга являются автомобильные, железнодорожные или авиакатастрофы, падения с высоты, а также спортивные повреждения. Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые сохранили жизнь и здоровье множеству людей.

Индивидуальная профилактика:

• использование ремня безопасности в автомобиле;
• регулярное прохождение технических осмотров;
• вождение любого транспортного средства исключительно в трезвом виде;
• страховка при подъёме на значительную высоту;
• медленная езда в условиях плохой видимости и недостаточного сцепления колёс автомобиля с дорогой;
• ношение специальных шлемов и защитной экипировки при совершении строительно-монтажных работ;
• соблюдение правил дорожного движения как в качестве водителя, так и в пешехода;
• растяжка и разогрев мышц перед началом физических упражнений.

Фотогалерея: индивидуальные меры профилактики

Использование ремня безопасности необходимо на дорогах страны
Страховка при подъёме на высоту уменьшит риск получения травмы
Регулярное прохождение технических осмотров позволит выявить все неполадки в автомобиле

Общественная профилактика:

• инструктаж по технике безопасности на различных видах опасных работ, спортивных тренировках, при вождении автомобиля;
• улучшение качества дорог;
• современная система подушек безопасности в автомобилях;
• проведение лекций и семинаров, направленных на предотвращение приёма алкоголя за рулём;
• штрафные санкции за вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Фотогалерея: общественные меры профилактики

Штрафные санкции против пьяных водителей снизят уровень ДТП
Проведение лекций о недопустимости употребления алкоголя увеличит уровень социальной ответственности граждан

Стремительный ритм жизни заставляет нас куда-то торопиться, спешить, бежать без оглядки. Но стоит случиться неудачному падению - и спину пронзает острая боль. Неутешительный диагноз из уст врача прерывает нескончаемую спешку. Травма спинного мозга - пугающие слова, но являются ли они приговором?

Что представляет собой травма спинного мозга

Спинной мозг человека надёжно защищён. Он закрыт прочным костным каркасом позвоночника, при этом обильно снабжается питательными веществами через сосудистую сетку. Под влиянием различных факторов - внешних или внутренних - деятельность этой устойчивой системы может быть нарушена. Все изменения, развивающиеся после повреждения спинномозгового вещества, окружающих оболочек, нервов и кровеносных сосудов, известны под обобщающим названием «травма спинного мозга».

Травма спинного мозга может называться спинномозговой или, на латинизированный манер, спинальной. Также существуют термины «позвоночно-спинномозговая травма» и «травматическая болезнь спинного мозга». Если первое понятие обозначает, прежде всего, изменения, возникшие в момент нанесения повреждений, то второе описывает весь комплекс развившихся патологий, в том числе и вторичных.

Подобная патология может затрагивать любой из отделов позвоночника, в котором проходит позвоночный канал со спинным мозгом:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

Спинной мозг подвержен риску травмирования в любой своей точке

Классификация спинальных травм

Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:

• закрытые - не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом;
• открытые:
  • без проникновения в позвоночный канал;
  • проникающие:
    • касательные;
    • слепые;
    • сквозные.

Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение . Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:

• изолированные, вызванные точечным механическим влиянием;
• сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма;
• комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.

В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения

Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:

• травмы опорных и защитных компонентов:
  • вывих позвоночника;
  • перелом позвонка;
  • переломовывих;
  • разрыв связок;
  • ушиб позвоночника;
• травмы нервных компонентов:
  • ушиб спинного мозга;
  • сотрясение;
  • контузия;
  • компрессия (сдавление);
    • острая - возникает в краткие сроки;
    • подострая - формируется несколько дней или недель;
    • хроническая - развивается месяцы или годы;
  • разрыв (перерыв) мозга;
  • кровоизлияние:
    • в мозговую ткань (гематомиелия);
    • между оболочками;
  • повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт);
  • травмы нервных корешков:
    • защемление;
    • разрыв;
    • ушиб.

Причины и факторы развития

Причины спинномозговых повреждений можно разделить на три категории:

• травматические - разнообразные механические воздействия, провоцирующие разрушение тканей:
  • переломы;
  • вывихи;
  • кровоизлияния;
  • ушибы;
  • сдавливания;
  • сотрясения;
• патологические - изменения в тканях, вызванные болезненными состояниями:
  • опухолями;
  • инфекционными заболеваниями;
  • нарушениями кровообращения;
• врождённые - аномалии внутриутробного развития и наследственные патологии.

Травматические повреждения - наиболее распространённая категория, встречающаяся в 30–50 случаях на 1 миллион жителей. Большая часть травм приходится на трудоспособных мужчин возрастом 20–45 лет.

Опухолевые изменения - частая причина патологических поражений спинного мозга

Характерные симптомы и признаки повреждения различных отделов спинного мозга

Симптомы спинномозговой травмы развиваются не мгновенно, они изменяются со временем. Первичные проявления связаны с разрушением части нервных клеток в момент ранения. Последующая массовая гибель может произойти по ряду причин:

• самоуничтожение (апоптоз) повреждённых тканей;
• кислородное голодание;
• дефицит питательных веществ;
• накопление токсических продуктов распада.

Нарастающие изменения разделяют течение болезни на пять периодов:

1. Острый - до 3 дней после травмы.
2. Ранний - до 3 недель.
3. Промежуточный - до 3 месяцев
4. Поздний - несколько лет после травмы.
5. Резидуальный - отдалённые последствия.

В начальные периоды симптоматика смещена в сторону неврологических симптомов (параличи, потеря чувствительности), на последних этапах - в сторону органических изменений (дистрофия, некроз тканей). Исключениями являются сотрясения, отличающиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические заболевания. Причины, локализация и тяжесть травмы оказывают прямое влияние на набор вероятных симптомов .

Потеря чувствительности и двигательной активности напрямую зависит от места травмы

Таблица: симптоматика травм спинного мозга

Диагностика спинномозговых травм

Диагностика спинномозговых травм начинается с уточнения обстоятельств инцидента. Во время опроса пострадавшего или свидетелей устанавливаются первичные неврологические симптомы:

• двигательная активность в первые минуты после травмы;
• проявления спинального шока;
• параличи.

После доставки в стационар производится подробный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе описываются жалобы пациента:

• интенсивность и расположение болевого синдрома;
• нарушения памяти и восприятия;
• изменение кожной чувствительности.

Пальпация выявляет смещение костей, отёчность тканей, неестественное напряжение мышц, различные деформации. Неврологическое обследование обнаруживает изменения рефлексов.

Для точной диагностики необходимо применение инструментальных методик. К их числу относятся:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• спондилография - рентгенографическое исследование костной ткани. Выполняется в различных проекциях:
  • передней;
  • боковой;
  • косой;
  • через открытый рот;
• миелография - рентгенография с использованием контрастного вещества. Разновидности:
  • восходящая;
  • нисходящая
  • КТ-миелография;
• исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – позволяет измерить проводимость нервной ткани;
• вертебральная ангиография - методика исследования кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань;
• электронейромиография - способ, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний:
  • поверхностная;
  • игольчатая;
• люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами - метод изучения состава спинномозговой жидкости.

Метод МРТ позволяет быстро выявить изменения органов и тканей

Применяемые диагностические методики позволяют дифференцировать различные виды спинномозговых травм между собой, в зависимости от их тяжести и причин возникновения. Полученный результат напрямую влияет на тактику дальнейшей терапии.

Лечение

Учитывая исключительную угрозу травм спинного мозга для жизни человека, все меры по спасению пострадавшего строго регламентированы. Лечебные мероприятия производятся усилиями медицинского персонала. Лица без специального образования могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при чёткой информированности о выполняемых действиях .

Первая помощь

Даже при слабом подозрении на спинномозговую травму первая помощь оказывается столь же тщательно, как и при доказанном факте повреждения. При худшем сценарии событий наибольший риск для пострадавшего представляют обломки разрушенных позвонков. Смещаясь в движении, костные фрагменты способны необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды. Чтобы предотвратить такой исход, позвоночник пострадавшего нужно обездвижить (иммобилизировать). Все действия должны выполняться группой из 3–5 человек, действующих бережно и синхронно. Пациента следует помещать на носилки быстро, но плавно, без резких рывков, поднимая над поверхностью лишь на несколько сантиметров.

Следует отметить, что носилки для транспортировки пострадавшего помещаются под него. Переносить неиммобилизированного пациента даже на короткие расстояния строго запрещается.

Способ иммобилизации зависит от точки травмирования. Человека с повреждениями в области шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно фиксируя его шею с помощью:

• круга из мягкой ткани или ваты;
• шины Еланского;
• шины Кендрика;
• воротника Шанца.

Травмы грудного или поясничного отделов вынуждают к транспортировке пострадавшего на щите или жёстких носилках. При этом тело должно находиться в положении лёжа на животе, под голову и плечи помещается плотный валик.

Человек с повреждённым позвоночником может перевозиться в положении лёжа: на животе (а) и на спине (б)

При развитии спинального шока может потребоваться нормализация сердечной деятельности с помощью атропина или дофамина. Сильный болевой синдром предусматривает введение анальгетиков (Кетанов, Промедол, Фентанил). Солевые растворы и их производные (Гемодез, Реополиглюкин) используются при обильных кровотечениях. Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) необходимы для препятствования инфицированию.

В случае необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте происшествия могут проводиться:

• очистка ротовой полости от инородных тел;
• искусственная вентиляция лёгких;
• непрямой массаж сердца.

После оказания неотложной помощи пациента следует незамедлительно доставить в ближайшее нейрохирургическое учреждение. Строжайше запрещается:

• транспортировать пострадавшего в положении сидя или лёжа;
• каким-либо образом воздействовать на место травмы.

Лечение в стационаре при ушибах, сотрясениях и других видах травм

Набор лечебных мероприятий зависит от характера и тяжести травмы. Лёгкие повреждения - ушибы и сотрясения - предусматривают лишь медикаментозную терапию. Прочие виды травм лечатся комбинированно. В некоторых ситуациях, грозящих необратимыми изменениями тканей спинного мозга, требуется экстренное оперативное вмешательство - не позднее 8 часов после момента травмы. К таким случаям относятся:

• деформация позвоночного канала;
• сдавление спинного мозга;
• сдавление магистрального сосуда;
• гематомиелия.

Следует учитывать, что обширные внутренние травмы могут создать угрозу для жизни пациента в процессе операции. Поэтому при наличии следующих патологий немедленное хирургическое вмешательство противопоказано:

• анемия;
• внутреннее кровотечение;
• жировая эмболия;
• недостаточность:
  • печёночная;
  • почечная;
  • сердечно-сосудистая;
• перитонит;
• проникающая травма грудной клетки;
• тяжёлая травма черепа;
• шок:
  • геморрагический;
  • травматический.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение продолжает тактику, начатую при оказании первой помощи: борьбу с болевым синдромом, инфекциями, сердечно-сосудистыми проявлениями. Помимо этого, принимаются меры по сохранению пострадавшей ткани мозга.

1. Метилпреднизолон повышает обмен веществ в нервных клетках, усиливает процессы микроциркуляции.
2. Седуксен и Реланиум снижают чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию.
3. Сульфат магния позволяет контролировать баланс кальция, следовательно - нормализует прохождение нервных импульсов.
4. Витамин Е выполняет функцию антиоксиданта.
5. Антикоагулянты (Фраксипарин) назначают для профилактики тромбозов, риск возникновения которых повышается при длительной неподвижности конечностей при спинномозговых травмах.
6. Миорелаксанты (Баклофен. Мидокалм) снимают мышечные спазмы.

Фотогалерея лекарств

Баклофен снимает мышечные спазмы Витамин Е является мощным антиоксидантом Метилпреднизолон усиливает процессы микроциркуляции Седуксен снижает чувствительность пострадавших тканей к кислородному голоданию Сульфат магния нормализует прохождение нервных импульсов Фраксипарин назначают для профилактики тромбозов

Декомпрессия при сдавливании спинного мозга

Чаще всего наибольшей угрозой для пострадавшего считается не прямое повреждение спинного мозга, а его сдавливание окружающими тканями. Это явление - компрессия - возникает в момент травмы, усиливаясь в дальнейшем за счёт патологических изменений. Именно снижение давления на спинной мозг (декомпрессия) является первейшей целью терапии. В 80% случаев для этого успешно применяется скелетное вытяжение.

Фиксация с вытяжением позволяет снизить давление на позвоночник

Хирургическая декомпрессия производится путём прямого доступа к позвоночнику:

• переднего (претрахеального) – в случае травмы шейного отдела;
• переднебокового (забрюшинного) – при повреждении поясничных позвонков;
• бокового;
• заднего.

Позвонки могут подвергаться:

• репозиции - сопоставлению костных обломков;
• корнорэктомии - удалению тела позвонка;
• ламинэктомии - удалению дуги или отростков;
• дискэктомии - удалению межпозвоночных дисков.

Одновременно с этим восстанавливается нормальная иннервация и кровоснабжение пострадавшего участка. По завершении этого позвоночник стабилизируется с помощью костного аутотрансплантата или металлического имплантата. Рана закрывается, повреждённый участок неподвижно фиксируется.

Металлические имплантаты стабилизируют позвоночник после хирургического вмешательства

Видео: операция при переломе позвоночника

Реабилитация

Период реабилитации после травмы спинного мозга может продолжаться от нескольких недель до двух лет, в зависимости от масштабов повреждения. Для успешного восстановления необходимо сохранение относительной целостности спинного мозга - при его полном перерыве процесс регенерации невозможен. В остальных случаях рост нервных клеток происходит со скоростью около 1 мм в день. Реабилитационные процедуры преследуют следующие цели:

• повышение микроциркуляции крови в повреждённых участках;
• облегчение доставки медицинских препаратов в очаги регенерации;
• стимуляция клеточного деления;
• препятствование дистрофии мышц;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента.

Правильное питание

Основой реабилитации является устойчивый режим и правильное питание. В рационе пациента должны присутствовать:

• хондропротекторы (желе, морская рыба);
• белковые продукты (мясо, печень, яйца);
• растительные жиры (оливковое масло);
• кисломолочные продукты (кефир, творог);
• витамины:
  • А (морковь, тыква, шпинат);
  • В (мясо, молоко, яйца);
  • С (цитрусовые, шиповник);
  • D (морепродукты, кефир, сыр).

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура и массаж ориентированы на снятие спазмов, улучшение трофики мышц, активизацию тканевого метаболизма и повышение подвижности позвоночника.

Упражнения должны начинаться пациентом при стабильном его состоянии, сразу же после снятия ограничивающих конструкций (гипса, повязок, скелетного вытяжения). Предварительная рентгенография повреждённого позвоночника - обязательное условие этого этапа.

Нагрузки при ЛФК нарастают ступенчато: первые две недели отличаются минимальными усилиями, последующие четыре - увеличенными, на протяжении последних двух упражнения выполняются стоя.

Примерный комплекс таков:

Массаж - древний и эффективный метод реабилитации при травмах спины. Учитывая чувствительность ослабленного позвоночника, подобные механические воздействия должны выполняться человеком, обладающим знаниями и опытом в области мануальной терапии.

Другие физиотерапевтические методики для восстановления после травмы

Помимо этого, для реабилитации пострадавшего широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:

• гидрокинезотерапия - гимнастика в водной среде;
• иглорефлексотерапия - сочетание техник иглоукалывания с воздействием слабых электрических импульсов;
• ионофорез и электрофорез - способы доставки лекарственных препаратов в ткани напрямую через кожу;
• механотерапия - методы реабилитации, предусматривающие использование тренажёров;
• электронейростимуляция - восстановление проводимости нервов при помощи слабых электрических импульсов.

Водная среда создаёт поддерживающие условия для повреждённого позвоночника, ускоряя тем самым реабилитацию

Психологический дискомфорт, возникающий у пострадавшего из-за вынужденной неподвижности и изоляции, помогает преодолеть эрготерапевт - специалист, сочетающий в себе черты реабилитолога, психолога и педагога. Именно его участие способно вернуть пациенту утраченную надежду и бодрость духа, что само по себе значительно ускоряет выздоровление.

Видео: доктор Бубновский о реабилитации после спинномозговых травм

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения полностью зависит от масштаба повреждений. Лёгкие травмы не затрагивают большого количества клеток. Утраченные нервные цепи быстро компенсируются за счёт свободных связей, так что их восстановление происходит быстро и без последствий. Обширные органические повреждения опасны для жизни пострадавшего с первого момента своего существования, а прогноз их лечения неоднозначен либо вовсе неутешителен.

Риск осложнений сильно возрастает без оказания необходимой медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Обширное поражение спинного мозга грозит множеством последствий:

• нарушение проводимости нервных волокон из-за разрыва или кровоизлияния (гематомиелии):
  • спинальный шок;
  • нарушение терморегуляции;
  • избыточная потливость;
  • потеря чувствительности;
  • парезы;
  • параличи;
  • некрозы;
  • трофические язвы;
  • геморрагический цистит;
  • твёрдые отёки тканей;
  • половая дисфункция;
  • мышечная атрофия;
• инфекционное поражение спинного мозга:
  • эпидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • абсцесс.

Профилактика

Специализированных мер для профилактики травм спинного мозга не существует. Можно просто ограничиться бережным отношением к своему телу, поддержанием его в должной физической форме, избеганием чрезмерных физических нагрузок, ударов, сотрясений, столкновений. Плановые обследования у специалиста-терапевта помогут выявить скрытые патологии, угрожающие здоровью спины.

Сотрясение спинного мозга относится к редко встречающимся спинномозговым травмам. Такая клиническая форма закрытой травмы позвоночника составляет 2% от всех повреждений спинного мозга. При повреждении такого рода нарушения носят функциональный характер, все процессы обратимы и неопасны для здоровья.

Проявления патологии

Медицина относит сотрясение спинного мозга к закрытым спинномозговым травмам. Сотрясение - наиболее легкая форма повреждения. После сотрясения по степени тяжести следуют ушиб, контузия, сдавление, частичный или полный разрыв и нарушение целостности структуры мозга.

Причиной сотрясения является падение на голову, на ягодицы или спину с большой высоты. Подобные повреждения встречаются при травмах при стремительном ускорении и резком торможении. Сотрясение спинного мозга возникает в результате ДТП, при прыжках в воду с трамплина или со страховочного троса с моста.

Падение на льду в зимний период, с лестницы становится причиной сотрясения спинного мозга у пожилых людей. Чаще всего закрытую травму спинного мозга диагностируют у мужчин от 25 до 45 лет, в пожилом возрасте среди пострадавших одинаковое количество мужчин и женщин. В редких случаях такую травму диагностируют новорожденным при халатном отношении персонала или матери в роддоме.

При функциональном нарушении спинного мозга симптомы могут и не проявляться. Подобная травма характеризуется отсутствием структурных повреждений. Признаки травмы позвоночника размыты, в большинстве случаев клиническая картина выглядит следующим образом:

Симптомы сотрясения появляются сразу после травмы спинного мозга, длятся от пары часов до нескольких дней. Поскольку клинические признаки сотрясения слабо выражены, рекомендуется обратиться к специалистам для точной диагностики. Нарушения в спинномозговой ткани могут проявиться через трое суток после травмы, спустя месяцы или даже годы.

Первая медицинская помощь понадобится в случае возникновения тревожных симптомов:

• нарушение координации движения;
• эпизодические обмороки;
• сильные боли или чувство давление в шее или груди, в области поясницы;
• дисфункция кишечника или мочевого пузыря;
• искривление позвоночника.

Диагностические процедуры

Как правило, сотрясение спинного мозга не требует специфического лечения. Но для исключения контузии или ушиба позвоночника, проводится комплексная диагностика. Первоначально устанавливаются обстоятельства спинномозговой травмы.

Во время осмотра неврологом анализируется:

• двигательная активность;
• наличие признаков спинального шока;
• чувствительность конечностей.

После описания жалоб пострадавшего врач должен определить:

• локализацию очага боли;
• изменения чувствительности нервных окончаний в месте травмы;
• исключить нарушения памяти.

При подозрении на нарушение позвоночного столба назначаются дополнительные обследования:

Нормальное течение патологии гарантирует полный регресс клинических признаков в течение 24 часов.

При сотрясении спинного мозга томография не обнаруживает патологических изменений. Нет изменений в субарахноидальной жидкости, остается в норме проходимость субарахноидального пространства. Полное восстановление функции позвоночника наступает спустя полтора месяца. Если возникли осложнения, значит, диагноз был установлен неверно, как уже было сказано выше, сотрясение спинного мозга не имеет серьезных последствий для здоровья.

Как лечить?

Помощь при сотрясении оказывается так же, как и при любой травме позвоночника. Пока не доказан факт незначительного повреждения, с пострадавшим нужно обращаться крайне бережно.

Первая помощь

Человека необходимо обездвижить, медленно и без резких движений уложить на жесткую поверхность. Если повреждения коснулись шейного отдела, больному нужно находиться в положении лежа лицом вверх. Шею следует зафиксировать кругом, сделанным из полотенец или мягкой ткани.

При травмах поясничного или грудного отделов необходимо лежать на животе, под плечи и живот пострадавшему кладут плотный валик из ткани. Транспортировкой пострадавшего в отделение должны заниматься врачи, поэтому после травмы необходимо вызвать скорую помощь.

Действия, которые запрещено делать при оказании первой помощи:

• устраивать пострадавшего в сидячее положение;
• давать обезболивающие препараты до приезда скорой помощи;
• производить какие-либо действия с поврежденным участком позвоночника.

Сотрясение спинного мозга относится к легким повреждениям. Для лечения предусматривается медикаментозная терапия, предназначенная устранить дискомфорт и боли в спине в период восстановления функции позвоночника.

Лекарственное воздействие

Лекарственные средства назначаются с целью предупреждения воспалительного процесса, развития инфекции, для борьбы с болью. На период реабилитации пострадавшему могут назначить средства, направленные на улучшение состояния и предупреждение осложнений:

Терапию сотрясения спинного мозга, как правило, начинают в стационаре. Если пострадавший чувствует себя нормально, ему разрешается лечиться в домашних условиях со строгим соблюдением постельного режима. При повреждении шейного отдела больному рекомендовано ношение воротника Шанца. Ортопедическое приспособление снимает лишнюю нагрузку на позвоночник, восстановление идет быстрее.

Всем пациентам необходимо вести контроль артериального давления, регулярно посещать врача в период лечения для возможной корректировки схемы лечения. В качестве профилактики осложнений назначается лечебно-профилактическая физкультура и курс массажа. Такие травмы как сотрясение спинного мозга не затрагивают большие площади нервной ткани. Утраченные связи между клетками мозга восстанавливаются быстро и, как правило, без последствий.

Это функционально обратимое состояние, которое вызвано возникновением отека спинного мозга и его сдавление, а, значит, нарушение проводимости по двигательным и чувствительным волокнам.

Как только отек исчезает, так исчезает и симптоматика.

В момент травмы возникает слабость в ногах, затем развиваются тетра или парапарез, - в зависимости от уровня поражения. Возникает задержка мочи, снижение рефлексов и легкие расстройства чувствительности. Полное восстановление наступает через 7-14 дней после травмы.

2. Ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга сопровождается более грубыми изменениями в мозговом веществе, где появляются геморрагии, участки размозжения и некроза. Ушиб может сочетаться с субарахноидальным, суб - или эпидуральным кровоизлиянием.

Клинически наблюдается возникновение грубых неврологических расстройств в виде парезов, анестезий и нарушений функции тазовых органов.

Восстановление идет крайне медленно.

Если ушиб сочетается с гематомой, то, как правило, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром за счет сдавления корешков спинного мозга.

Кроме того, появятся изменения в ликворе, он будет розового – при субарахноидальном кровоизлиянии, или желтоватого – при субдуральным - цвета. Ликворное давление повышается. Наблюдается белково-клеточная диссоциация – когда увеличивается количество белков ликвора при незначительном цитозе (клеточном содержимом) в ликворе.

При переломах позвоночника может наступить полный анатомический перерыв спинного мозга.

При этом у пациента ниже уровня поражения (проводниковый тип) появляется полная анестезия, плегия конечностей, которые сочетаются с быстрым развитием грубых трофических расстройств в виде отеков и пролежней.

Лечение травм спинного мозга .

Иммобилизация позвоночника – жесткие носилки или щит.

Транспортировка в положении лежа в травматологическое отделение больницы. В больнице укладывание на функциональную кровать или кровать со щитом. При переломах и сдавлениях – лечение хирургическое. В остальных случаях – медикаментозное лечение, которое заключается в назначении дегидратационных, кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов и курса восстановительной терапии.

Необходим тщательный медицинский уход для профилактики пролежней и уросепсиса.

В восстановительном периоде применяются ортопедический корсет, массаж, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция мышц, а также профилактика контрактур и атрофий.

Новообразования нервной системы

2.Классификация объемных процессов.

1. Опухоли

2. Гематомы

3. Абсцессы

Опухоли головного мозга

Опухоли - это доброкачественные или злокачественные разрастания нервной ткани.

Опухоли классифицируются по гистологическому признаку (астроцитомы, глиомы, глиобластомы, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы, менингеомы).

Возникновение опухолей головного и спинного мозга подчинено тем же законам, что и опухолей других органов.

В этиологии имеют значение вирусный и наследственный фактор, а также другие инфекции, интоксикации и другое.

Растущая опухоль нарушает циркуляцию ликвора и вызывает избыточное его скопление в желудочковой системе.

Опухоль сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и ведет к развитию отека-набухания головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Опухоль вызывает деструктивные изменения в участках мозга, которые она сдавливает.

Одновременно возникают изменения ткани мозга по соседству с опухолью и вдали от нее.

Располагаясь поверхностно, опухоль может вызывать реактивные изменения со стороны оболочек и даже костей черепа.

Основные симптомы опухолей головного мозга.

На различных уровнях. Они бывают изолированными или в сочетании с закрытыми переломами и вывихами .

Сотрясение спинного мозга клинически проявляется быстрым развитием легких парезов конечностей и нарушением чувствительности ниже уровня повреждения, задержкой мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы обычно регрессируют в течение 1-3 недель после травмы.

Ушиб спинного мозга сопровождается отеком его на уровне травмы и кровоизлиянием в мозговую ткань. Поэтому сразу после травмы ниже уровня повреждения развиваются парезы и параличи конечностей с выпадением сухожильных рефлексов, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов. Часто появляются трофические нарушения в виде , отеков конечностей, присоединяются явления и восходящей инфекции, развивается .

Для исключения повреждения позвоночника производят в передне-задней и боковой проекциях.

Сдавление спинного мозга может развиться постепенно при смещении костных отломков, образовании эпидуральной (лежащей кнаружи от твердой оболочки) гематомы, Рубцовых сращениях. Оно проявляется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы. Длительное сдавление может привести к необратимым морфологическим изменениям мозговой ткани. Для уточнения уровня и степени сдавления спинного мозга производят (см.) с пробами на проходимость подоболочечных спинальных пространств и с применением (миелографию) или введением воздуха (пневмомиелографию).

При закрытых переломах и вывихах позвоночника возможно частичное или полное повреждение спинного мозга костными отломками или смещенным телом позвонка. При частичном, половинном разрушении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром). Полный перерыв спинного мозга проявляется отсутствием движений в конечностях и всех видов чувствительности ниже перерыва спинного мозга. Больной не ощущает позыва на мочеиспускание и дефекацию.

Лечение . Во всех случаях повреждения спинного мозга больного следует стационировать. Доврачебная помощь при любых травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника заключается в фиксации больного на щите для стабилизации позвоночника во избежание дополнительного повреждения спинного мозга при транспортировке. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечно ввести обезболивающие средства ( 2% раствор 2 мл), спустить мочу катетером; при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга следить за состоянием сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (при необходимости ввести подкожно 20% раствор камфоры по 2 мл, кофеин-бензоат натрия 10% раствор по 1 мл). При сотрясении спинного мозга больного укладывают на щит с соблюдением строгого постельного режима, назначают обезболивающие средства, витаминотерапию. При задержке мочеиспускания мочевой пузырь опорожняют катетером 2-3 раза в сутки с последующим промыванием или налаживают специальную систему для постоянного опорожнения и промывания мочевого пузыря. При задержке стула - очистительные клизмы. Для больного через каждые 2-3 часа осторожно поворачивают в постели, обтирают тело и конечности камфорным спиртом. Через несколько дней под контролем невропатолога назначают , массаж.

При ушибе спинного мозга в случае длительного отсутствия восстановления функции спинного мозга возможно хирургическое вмешательство для удаления рубцовых сращений на месте участков кровоизлияния и размягчения спинного мозга.

При сдавлении спинного мозга лечение хирургическое. Раннее выявление и устранение причины сдавления спинного мозга обычно дает полное восстановление утраченных функций спинного мозга.

При переломах и вывихах позвоночника производится хирургическое вмешательство: удаляют , вправляют вывихнутый позвонок, удаляют костные отломки.