Роды, как известно, - сложный физиологический процесс. Обычно они наступают через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней менструации. Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) - запоздалыми, а в сроки 38-40 недель - своевременными. В норме роды протекают через естественные родовые пути. Если же ребенка извлекают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стенки и матки) или путем наложения акушерских щипцов и других операций, то такие роды называются оперативными.
Возможные осложнения при родах
Патологический прелиминарный период
Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода - патологический прелиминарный период. Нормальные предродовые сокращения матки незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см. Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:
- спастическими сокращениями мышц матки, что проявляется болезненными схватками, возникающими не только в ночное время, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
- отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
- предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз, хотя размеры ее и таза матери полностью соответствует друг другу;
- тонус и возбудимость матки повышены;
- сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
- нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.
Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод , что, в свою очередь, может осложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих. Терапия проводится в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.
При утомлении и повышенной раздражительности назначают медикаментозный сон - отдых. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. Целью ее является устранение болезненных и неэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной женщины к родам. В результате лечения, как правило, либо начинается нормальная родовая деятельность , либо схватки прекращаются вовсе и начинаются снова через какое-то время. Если же лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение операции.
Слабость родовой деятельности
Непосредственно сами роды (все три периода) могут осложняться слабостью родовой деятельности , которая заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.
- Первичная слабость проявляется с началом родов и может сохраняться во втором и третьем периодах.
- Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.
Проявления вторичной слабости родовых сил полностью совпадают с проявлениями первичной слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде изгнания, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают ослабевать, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.
Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сне у женщины обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.
Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще - эпидуральной анестезии) и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то проводят операцию кесарева сечения.
Повышение сократительной деятельности матки
Помимо слабости родовая деятельность может осложняться повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда разные участки матки сокращаются в разных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки повышается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие.
На фоне этих и многих других изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию - нехватку кислорода. Основными компонентами лечения являются: спазмолитики; анальгетики; средства, понижающие тонус матки; эпидуральная анестезия. В некоторых случаях прибегают к лечебному акушерскому наркозу, после которого возможно восстановление нормального тонуса матки. При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос о проведении операции кесарева сечения.
Кровотечения
Чаще всего непосредственной причиной кровотечения являются проблемы, связанные с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе.
Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Кроме того, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка. В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.
Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты - всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.
Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом.
При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровозамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови вливают препараты крови. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.
Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску. Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови и непрерывно снимает ЭКГ. Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение.
Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома ил в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.
Защита малыша
Все осложнения, возникающие во время родов, так или иначе сказываются на состоянии малыша, поэтому во время родов врачи постоянно следят за состоянием плода. Для этого используют все возможные методы - от выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Если состояние младенца вызывает опасение врачей, то в арсенале имеются различные методы, чтобы исправить ситуацию.
В первую очередь, поводят мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, кроме того, будущей маме вводят лекарственные препараты, призванные улучшить кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в крайнем случае, если не удается справиться с ситуацией консервативными методами, проводят операцию кесарева сечения .
Итак, во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, но, к счастью, родов, которые протекают с осложнениям, гораздо меньше, чем нормальных родов . Врачи всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как сделать это правильно, чтобы осложнение никак не сказалось на состоянии здоровья мамы и малыша. Задачей будущей мамы является внимательное отношение к своему состоянию и выполнение всех врачебных назначений и предписаний и не только во время родов, но и во время беременности, ведь от того, как протекает беременность, во многом зависит и течение родов.
 13.04.2019 11:55:00Быстрое похудение: лучшие советы и способы Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье! |
 13.04.2019 11:43:00ТОП-10 продуктов против целлюлита Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще! |
 11.04.2019 20:55:00Из-за этих 7 продуктов мы толстеем Пища, которую мы едим, сильно влияет на наш вес. Спорт и физическая активность также важны, но второстепенны. Поэтому необходимо внимательно относиться к выбору продуктов. Из-за каких из них мы толстеем? Узнай в нашей статье! |
 10.04.2019 23:06:0010 гениальных советов для похудения Ты хочешь сбросить несколько килограммов, но при этом не сидеть на диете? Это вполне возможно! Интегрируй следующие советы в свою повседневную жизнь, и ты увидишь, как фигура меняется в лучшую сторону! |
К сроку предполагаемых родов женщина, как правило, устает от беременности и ждет-не дождется, когда же увидит малыша. Ходить из-за живота уже тяжело, а спать и вовсе невозможно. Усталость, боль в спине, токсикоз, тяжесть в ногах - непременные спутники беременности. Женщина с нетерпением ждет начала прекрасной новой жизни с долгожданным ребенком. Воображение рисует различные картинки: вот она с красивой коляской гуляет по парку, вот папа укачивает малыша, а как мило крошка улыбается во сне… На самом деле не все так безоблачно, в первые недели женщина столкнется со многими испытаниями.
Первые шесть недель после родов получили название послеродового периода. Первая неделя сразу после родов считается самой сложной. Кроме сильного физического истощения, организм женщины после родов испытывает сильнейший психологический стресс. расскажет, с какими проблемами столкнется молодая мама и как постараться их решить без вреда для здоровья и душевного спокойствия.
Физиологические проблемы роженицы
Роды - сложнейшее испытание для женщины. Самочувствие после родов, в первую очередь, будет зависеть от того, как прошли сами роды. Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, будут чувствовать себя гораздо тяжелее, чем женщины, родившие естественным путем. Недомогание является обычным состоянием после родов, организм начинает восстанавливаться, но для этого понадобится некоторое время.
Чего же ждать женщине в первую неделю после родов?
Кровянистые выделения из влагалища (лохии). Они напоминают выделения при менструации, только продолжаются обычно около 6 недель. Запаситесь специальными послеродовыми прокладками и ни в коем случае не используйте тампоны. Если выделения слишком обильные, или их цвет интенсивно-красный, женщине стоит обратиться к врачу.
Послеродовые схватки. Несколько дней после родов женщина чувствует спазматические боли в животе, они становятся особенно интенсивными во время кормления грудью. Эти боли сопровождают сокращение матки. Ваш организм начинает восстанавливаться!
Швы тянут и болят. Эпизиотомия, разрывы, кесарево сечение - все это требует наложения швов. Наберитесь терпения, соблюдайте правила элементарной гигиены, и совсем скоро о швах вы и не вспомните.
Онемение или боль в промежности после естественных родов. Боль в промежности - нормальное послеродовое явление. Давление на промежность трех- или четырехкилограммового ребенка не может пройти бесследно. Но иногда боли в промежности могут сигнализировать об инфекции. Основными признаками инфекции являются:
- повышение температуры тела до 39-40°С;
- жжение и боль в мочеиспускательном канале даже после полного заживления всех швов;
- частое мочеиспускание, сопровождаемое незначительным повышением температуры.
Запор. Женщина после родов очень боится решиться на опорожнение кишечника. Ей кажется, что разойдутся швы или возникнут разрывы. Не стоит беспокоиться, швы точно не разойдутся. Ослабевание мышц брюшного пресса наряду с различными повреждениями кишечника во время родов также могут стать причиной запоров. Решить эту проблему просто. Обратите внимание на питание, ешьте побольше овощей, фруктов и сухофруктов и пейте много жидкости. Если вам показан постельный режим, выполняйте упражнения Кегеля. Они не только укрепляют мышцы тазового дна, но и тонизируют мышцы кишечника.
Психологические проблемы
Роды провоцируют резкую гормональную перестройку организма женщины. В первые недели после родов ее сопровождает тревога, мучают часто необоснованные страхи за здоровье ребенка. Женщина хочет скорее вернуться домой и страдает от необходимости оставаться в роддоме. С «приходом молока» часто возникают резкие перепады настроения и раздражительность. Такое состояние вызвано гормональным всплеском. Но если депрессия затягивается, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Чувство неуверенности гложет женщину, она боится навредить ребенку, сделать что-то не так. Не вините себя в отсутствии материнского инстинкта, если между вами и ребенком не возникло сиюминутной эмоциональной близости. Материнская любовь придет со временем.
Восстановление после родов - процесс долгий. Боль и неприятные ощущения очень скоро забудутся, вы обретете уверенность в собственных силах и сможете всю себя посвятить заботам о малыше.
А здесь мы подготовили для вас еще больше интересных материалов!
После родов у родильницы могут возникнуть проблемы (патологические состояния) неинфекционной природы и проблемы связанные с инфекцией.
1. Проблемы связанные с кормлением ребенка грудью и лактацией:
1. Аномалии развития соска – маленький, плоский, втянутый. Чтобы избежать проблем, за 3 –4,5 недели до родов женщина должна готовить молочную железу к кормлению.
2. Трещины сосков- профилактика- подготовка молочной железы к кормлению ребенка; при кормлении соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, соблюдать время кормления (не более 30 минут).
3. Болезненное нагрубание молочной железы на 3-4 день, связанное с началом лактации. Помощь – а. ограничить прием жидкости;
Б. возвышенное положение молочной железы;
В. сцеживание молочной железы после каждого кормления;
Г. с целью лучшей отдачи молока, по назначению врача – в/м инъекции 0,5питуитрина, 1,0 но-шпы 1 раз в сутки.
4. Гипогалактия, т.е. малое количество или отсутствие молока. Помощь –
а. жидкость до 2 л. в сутки;
б. сцеживание;
в. по назначению врача в/м инъекции пролактина по 1,0.
5. Воспаление молочной железы (мастит). С целью предупреждения нужно правильно ухаживать за молочными железами.
2. Проблемы, связанные с обратным развитием половых органов.
1. Болезненное сокращение матки, особенно у повторнородящих, которые усиливаются при кормлении грудью. Помощь – по назначению врача – анальгин, свечи с экстрактом красавки.
2. Замедленное обратное развитие матки. Профилактика: раннее вставание, ЛФК, кормление ребенка грудью. Лекарственные препараты: питуитрин 1,0 (5 ед.) п/к, маммофизин п/к, в/м, эрготал 0,01, экстракт пастушьей сумки 30 кап. 3 раза в день, экстракт водного перца 30 капель 3 раза в день.
3. Воспалительные заболевания.
Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за родильницей.
1. соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в палатах, соблюдение цикличности заполнения палат.
2. Уборка родильниц: смена нательного и постельного белья, туалет наружных половых органов и специальный уход за родильницами со швами.
У родильниц могут возникнуть проблемы: запор, геморрой, задержка мочеиспускания, депрессия после родов.
II. Гнойно - септические послеродовые заболевания.
Это заболевания, которые наблюдаются после родов и до конца 6 недель после родов. Они связаны с беременностью и родами и обусловлены инфекцией.
Главную роль среди возбудителей играет ВБИ: стафилококки, эшерихия коли, протеи, синегнойная палочка, аэробная флора, очень вирулентны и устойчивы к антибиртикам.
Причины возникновения:
Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности после родов (внутренняя поверхность матки, разрывы шейки матки, промежности) – входные ворота.
Факторами, способствующими развитию инфекции являются:
1. нарушение санитарно-гигиенического режима;
2. не соблюдение правил гигиены медицинским персоналом;
снижение устойчивости организма женщины к инфекции в связи с осложнением беременности: анемия, гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний, инфекции перенесенные до родов. Способствуют возникновению заболеваний неполноценное питание и отрицательные эмоции.
Риск развития инфекции повышается при патологическом течении родов, большом количестве влагалищных исследований и акушерских операциях.
Классификация гнойно-септических послеродовых заболеваний.
Разработана С.В.Сазоновым и А.В.Бартельсом. Различают 4 этапа развития одного динамически протекающего инфекционного процесса в половой системе родильницы.
1 этап – инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит).
2 этап – инфекция вышла за пределы входных ворот, но осталась локализованной в пределах малого таза (метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза, матки, пельвеоперитонит).
3 этап – инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок).
4 этап – инфекция носит генерализованный характер (сепсис с метастазами – септикопиемия, и сеспис без метастазов – септицемия.
Послеродовая язва.
Протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.
1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности
Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.
Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.
Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.
2. Аномальная родовая деятельность
Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда станут патологическими, невозможно.
От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.
Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).
Дискоординация
Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное .
Бурная родовая деятельность >
Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.
3. Преждевременное отхождение околоплодных вод
Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.
4. Инфекции
У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное , вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные , регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.
5. Отслойка плаценты
Инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.
6. Узкий таз
Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.
Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.
И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные , симфизит и необходимость длительного специального лечения.
7. Кровотечение
Любые роды обязательно сопровождаются небольшой (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.
Редкие осложнения
8. Хорионкарцинома
В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе , кесарева сечения, ) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.
9. Эмболия околоплодными водами
В норме из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.
10. Разрыв матки
Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.
Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния.
1. Боли в животе после родов
Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время , так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее. Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.
В роддоме врачи иногда рекомендуют после каждого опорожнения мочевого пузыря прикладывать к низу живота холод на 10–15 минут в течение первых 1–2 дней, больше лежать на животе. Для улучшения самочувствия при сильных болевых ощущениях можно принять спазмолитики.
Боли в животе после родов также возникают после . В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.
2. Боли в промежности после родов
Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.
Если женщине делали , то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки).
После не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».
Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.
3. Геморрой
Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.
Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу.
Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.
Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач.
Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.
Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства.
Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.
.jpg)
Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.
4. Запоры после родов
Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.
Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.
Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты.
Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты).
Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы.
5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи
Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.
Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.
Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры.
Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов.
Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д.
Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы
6. Болезненность сосков
Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу.
Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.
Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования.
Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.
7. Швы после кесарева сечения
В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.
Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.
В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.
Если поднялась температура после родов…
Повышение температуры после родов не является патологией, если она не поднимается выше 37,5–38 °С и держится не более двух суток. Связано это со значительным изменением гормонального фона после родов, появлением мышечной дрожи (она похожа на озноб) во всем теле, «приходом молока», реакцией на введение лекарственных препаратов. Однако повышение температуры тела может быть обусловлено и более серьезными причинами. Чаще всего это эндометрит (воспаление полости матки), мастит (воспаление молочной железы) или лактостаз (застой молока), пиелонефрит (воспаление почек), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови). По этой причине при любом повышении температуры необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Так хочется поспать!
Мало кто из недавно родивших женщин не жалуется на недосып. Понятно, что основным его последствием является постоянная сонливость, упадок сил, снижение внимания и даже лактации. Маму могут беспокоить головные боли, раздражительность, повышенный аппетит (нарушается выработка гормонов аппетита), эмоциональная подавленность.
Чтобы выспаться, любому человеку необходимо около 8 часов сна. И молодая мама не исключение. Отложите все дела и попробуйте спать днем, одновременно с малышом. Можно практиковать совместный ночной сон с ребенком или придвинуть его кроватку к своей, чтоб не вставать ночью для кормления. Попросите папу или бабушку погулять днем с крохой, а сами немного поспите или просто отдохните. Со временем малыш подрастет, и вы сможете высыпаться.
