Одной из главных проблем медицинских учреждений с середины прошлого века стали являться внутрибольничные инфекции. Их вызывают нозокомиальные микроорганизмы, которые имеют особенности, позволяющие им размножаться в больничной среде. Проблема стала настолько злободневной и актуальной, что в 2010 г. было принято положение о комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций. Четко определенных заболеваний, которые определяет понятие ВБИ, не существует. Это может быть любое заражение, произошедшее во время посещения ЛПУ, а значит, возможности защитить пациентов просто не существует. Риск заболеть имеется у любого человека, именно из-за этого так необходима профилактика внутрибольничных инфекций.
ВБИ опасна потому, что в отличие от простого заболевания, при котором можно точно определить симптомы, провести обследования и установить диагноз, такая патология не имеет определенных признаков. может быть вызвана как вирусами и бактериями, так и грибками, а также другими микроорганизмами.
В первую очередь опасности заражения подвергаются старики и дети из-за их слабого иммунитета в силу возрастных особенностей. Большинство микробов, которые включены в ВБИ, является условно-патогенными и, попав в организм, они могут себя сразу никак не проявить. Активизируются возбудители при ослаблении иммунитета у своего носителя.
Лечебные учреждения являются местом, которое посещают больные люди, а значит, их организм ослаблен и как нельзя лучше подходит для развития патологий. Основные принципы профилактики направлены на выявление заражения заболеванием и проведение эпидемиологического анализа начавшейся волны инфекций.
Важно отметить, что сформированная в 2010 году комиссия является основным органом, который следит за работой специалистов, занятых в обеспечении контроля над дальнейшей остановкой инфекции.
Направленные меры для защиты пациентов
Из-за того, что заболеваемость людей при посещении больниц становится все выше, профилактика ВБИ стала одной из важнейших и актуальнейших задач современности. Для борьбы с этими заболеваниями применяется как специфическая, так и неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций. Она включает в себя все действия, направленные на преграждение путей распространения микробов и вирусов.
Неспецифические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций делят на 3 типа:
- архитектурно-планировочные;
- санитарно-противоэпидемические;
- дезинфекционно-стерилизационные.
Архитектурно-планировочный подход предназнчен для изоляции отдельных больничных зон одной от другой. В каждом лечебном учреждении существуют зоны с разной степенью чистоты. Именно на этом и строится принцип разделения по секторам. Пациенты разных отделений не могут попадать на другую территорию и, соответственно, инфекция не передается. Кроме того, это способствует лучшему поддержанию чистоты в больничных палатах.
Сектора подразделяют на такие типы:
- инфекционные отделения;
- акушерско – гинекологические;
- детские стационары и отделения;
- терапевтические;
- хирургические и другие.
Санитарно-противоэпидемические действия основной целью ставят следующее:
Дезинфекционно-стерилизационные работы обязательно проводить во всех отделениях, где имеются медицинские инструменты. Этот тип работ, в первую очередь, позволит уничтожить все осевшие микроорганизмы, оставшиеся на поверхностях инструментов, что особенно важно в акушерско-родильных отделениях, хирургических, отделениях интенсивной терапии, а также в детских отделениях и в терапевтических.
В воздухе, на предметах, необходимых для питания и сна, изделиях медицинского назначения, а также предметах ухода за больными накапливаются разнообразные возбудители, провоцирующие грибковые инфекции. Для того чтобы больные не были заражены контактно-бытовым путем, необходимо регулярно проводить дезинфекцию и стирку этих предметов и вещей специальными составами.
Санитарно-техническое оборудование также обрабатывается растворами дезинфектантов. Такая процедура выполняется в течение дня несколько раз. Ответственные за обработку должны расписываться в специально заведенном журнале. В нем, кроме расписания обработок, прописана концентрация растворов, которые должны для этого применяться.
Для лучшего контроля за санитарно-гигиеническим состоянием стационара требуется взятие бак посевов с рук больных, а также с поверхностей операционных столов и рук персонала. Ежедневное проведение стерилизации позволяет быть уверенным в том, что все патогенные и условно-патогенные возбудители на изделиях медицинского назначения уничтожены.
Группа риска
Для того чтобы сделать правильный вывод о том, где больной был инфицирован, его расспрашивают о местах посещения за определенный промежуток времени. Заболевают ВБИ обычно сразу несколько человек, которые находились в один день в определенном месте стационара. Кроме того, внутрибольничные инфекции могут поджидать в санитарной комнате, которую посещал человек, или в столовой.
В первую очередь при выявлении инфекции определяются люди, которые подвержены наибольшему риску заражения, и за ними устанавливается тщательное наблюдение. К такой группе относятся следующие лица:
- новорожденные;
- люди старше 70 лет;
- те, у кого в силу каких-либо причин наблюдается истощение организма, дистрофия;
- люди, имеющие сахарный диабет, онкопатологии;
- пациенты, проходящие длительный курс лечения антибиотиками и антацидными препаратами;
- ВИЧ-инфицированные и с синдромом иммунодефицита;
- пациенты, прошедшие курсы лечения химиотерапией и лучевой терапией;
- больные ожоговых отделений;
- пациенты, чье здоровье и иммунитет подорваны длительным приемом алкогольных напитков и наркотических средств.
Профилактические работы как основной способ защиты
Так как универсальные средства для борьбы с ВБИ не разработаны, и потому невозможно поставить прививку и забыть об этих заболеваниях, предупреждение заражения является лучшим средством защиты людей. Врачи, впервые столкнувшиеся с этой проблемой в конце 70 годов прошлого века, приняли единственно правильное решение, которое до сих пор дает возможность оградить ослабленных больных от вирусов, способных оказаться для них смертельными.
Специфическая госпитальная профилактика (иммунизация) проводится с самого рождения и на протяжении всей жизни человека. Многие из включенных в нее прививок являются лучшим способом защиты от внутрибольничных инфекций.
Это плановая профилактика, и поэтому вакцинация проводится в строго определенном возрасте. Первые прививки ставятся сразу в роддоме, затем их обеспечивают детский сад и школа. Медицинскому персоналу во избежание заражения от пациентов проводят обязательную плановую вакцинацию против гепатита В и дифтерии.
Кроме того, предусмотрены экстренные профилактические прививки, которые проводятся для остановки дальнейшего развития болезни в случае заражения человека опасным микроорганизмом. Это делается для создания защиты у организма в течение инкубационного периода – времени, пока инфекционная болезнь развивается скрыто.
Ответственность младшего медперсонала
Профилактика ВБИ является очень трудной задачей не только из-за того, что невозможно точно выявить причины заболевания и остается только ждать, когда оно себя проявит, но и потому, что требуется строгое и неукоснительное соблюдение требований санитарно-пропускного режима, а также дезинфекции. Во всех лечебных учреждениях вне зависимости от их размеров и местонахождения должны неукоснительно исполняться требования:
- сведение к минимуму возможности заноса в учреждение любого вида инфекции;
- полная изоляция помещений для исключения внутрибольничных заболеваний;
- исключение вероятности выноса инфекции за пределы стационара или больничного комплекса.
С этими задачами под силу справиться младшему персоналу больниц, поэтому от того, насколько осознано они подойдут к выполнению своих прямых обязанностей, зависит эпидемиологическая обстановка в лечебном учреждении и за его пределами.
Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.
Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.
В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- -сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- -исключение внутригоспитальных заражений;
Исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
Профилактика ВБИ разделяется на:
специфическая
неспецифическая
Специфическая профилактика ВБИ.
это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.
Иммунизация населения
Попадание в организм человека болезнетворных микроорганизмов вызывает естественную защитную реакцию. Вырабатываются особые антитела, которые атакуют микробов. После преодоления болезни, данные вещества остаются в организме. Таким образом происходит иммунизация. Это процесс, при котором человек приобретает устойчивость к определенным заболеваниям.
Различают три вида иммунизации:
Активная иммунизация
Может быть как естественной, так и искусственной. Естественная иммунизация возникает после перенесенной болезни. Вторая же осуществляется путем введения вакцин. Вакцины могут быть живыми, мертвыми микроорганизмами, химическими, созданными с помощью генной инженерии, многокомпонентными, с фрагментами ДНК микроба. Таким образом, активная иммунизация способствует длительному эффекту, защищая организм от острых инфекций. Введение вакцины может происходить различными способами: внутривенно, в мышцу, под кожу или внутрикожно (наиболее эффективно). При активной иммунизации необходим правильный расчет дозы препарата. Если норма превышена, возможен рецидив болезни. При ее снижении вакцинация будет малоэффективной.
Живой вирус, размножаясь в организме, стимулирует клеточный, секреторный, гуморальный иммунитет. Однако такой способ иммунизации имеет свои недостатки. Прежде всего возможное прогрессирование болезни. Также такие однокомпонентные вакцины, так как комбинация их с другими микроорганизмами может дать непредсказуемую реакцию.
Активная иммунизация - это способ, который не подходит для людей с иммунодефицитом, пациентам с лейкозом, лимфомой, тем, кто проходит радиотерапию. Запрещается введение таких вакцин и беременным женщинам.
Пассивная иммунизация
Временный иммунитет создается с помощью пассивной иммунизации. При этом вводятся антитела к определенным антигенам. Как правило, этот способ используется, при условии, когда активная иммунизация не была проведена, для лечения укусов пауков, змей. Таким образом, пассивная иммунизация - это метод, который дает лишь кратковременный эффект (хотя и мгновенный) и обычно применяется после контакта с возбудителем. Используют при этом такие препараты, как человеческий иммуноглобулин (нормальный и специфический), специальные сыворотки. Показаниями к применению иммуноглобулинов являются профилактика гепатита, кори, иммунодефицитное состояние, затяжные воспалительные процессы и инфекции. Получают иммуноглобулин из плазмы крови взрослого человека. Ее предварительно тестируют на наличие инфекции. Вводят такие препараты внутримышечно. Максимальное количество антител наблюдается уже на вторые сутки. Примерно через 4 недели они распадаются. Порой при инъекции возникают болезненные ощущения. Поэтому специалисты рекомендуют вводить препараты достаточно глубоко.
Активно-пассивная иммунизация
комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на введении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета.
Как правило используется для экстренной профилактики столбняка
Ей подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.
Неспецифическая профилактика ВБИ:
Неспецифическая профилактика - это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам.
Эта профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.
Неспецифическая профилактика включает в себя:
Архитектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков.
в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
- -максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
- -разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
- -устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
- -введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
- -планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
- -создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
- -планирование централизованного стерилизационного отделения;
- -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Санитарно-гигиенических мероприятия обеспечиваются выполнением всех требований, санитарной культурой больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.
- -мытье рук персоналом;
- -обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
- -использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
- -регулярную смену нательного и постельного белья;
- -правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
- -правильное санитарное содержание помещений;
- -контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Санитарно-эпидемиологические мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов, возникающих при различных видах деятельности, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также организация проведения мероприятий по их ликвидации.
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
- -метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
- -дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
- -контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
- -контроль активности дезинфекционных растворов;
- -широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму (перечень основополагающих документов):
- · Приказ №123 от 17.04.2002 года Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни»
- · Приказ №170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
- · Приказ №288 от 23.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
- · Приказ №342 от 26.11.1998 года «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- · Приказ №408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
- · Приказ №475 от 16.08.1989 года « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». _ Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной №15-6/12 от 18.04.1989 года. _
- · Приказ №720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниям и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». _
- · Приказ №770 от 10.06.1985 года «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ №42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»» _
- · Сан Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
- · Сан.Пин 2.1.3.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»
Профилактика ВБИ
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Основные принципы профилактики ВБИ
Обязательные обследования при поступлении в стационар
Учету подлежат ВБИ
Дезинфекция поверхностей
Способы генеральной уборки
Дезинфекция воздуха
Критерии микробной обсемененности воздушной
Упаковочный материал
Контроль работы стерилизаторов
Классификация отходов
Обработка рук хирургов
Лабораторный контроль
Профилактика профессионального инфицирования
Создание специфического иммунитета
Профилактика ВБИ
· Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц".
· Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями".
ВБИ - Инфекция, Связанная с оказанием Медицинской Помощи (ИСМП) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе.
Возбудители:
Бактерии:
Стафилококки
Стрептококки
Менингококки
Энтеробактерии
Сальмонеллы
Легионеллы
Микробактерии
Вирусы гепатитов А, В, С,D, Е и пр.
Вирусы возбудители кори, краснухи
Ротовирусы
Энтеровирусы
Вирусы герпеса
Норовирусы
Аспергиллы
Дерматофиты
Простейшие:
Трихомонады
токсоплазмы
Источники:
1. Больной инфекционным заболеванием
2. Бактерионосителтели инфекционных заболеваний
3. Медработники - больные и бактерионосители
4. Родственники, ухаживающие за больными
Механизмы передачи:
1. Естественный
2. Искусственный - артифициальный
I. Естественный
1. Контактно-бытовой (руки медперсонала, предметы, инструменты, аппаратура)
Кишечные заболевания, кожные, гнойно-септические
2. Алиментарный - пищевой
Пищевой - кишечные инфекции
Водный - вирусные гепатиты А, Е
3. Воздушно - капельный
Дифтерия
Детские инфекции
Туберкулез
4. Трансмиссивный (передается через вшей)
Сыпной тиф
Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф
II. Искусственный - связан с проведением инвазивных манипуляций и сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов или слизистых.
Гемотрансфузии, инъекции, операции, катетеризация, интубация, забор крови и тд.
Заболевания, передаваемые гемоконтактным путем: ВИЧ, гепатиты В, С, Д, сифилис, малярия, герпетические инфекции.
Профилактика ВБИ.
Для возникновения необходимо наличие 3-х звеньев эпидемиологического процесса.
1. Источник инфекции (человек, внешняя среда - легионеллы)
2. Механизм передачи (пути и факторы передачи)
3. Восприимчивый организм
Мероприятия по профилактике ВБИ направлены на все 3 звена.
Мероприятия, направленные на источник инфекции
1. Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний
При приеме в поликлинике
При проведении медосмотров
При наблюдении за контактными инфекционными больными
2. Своевременная изоляция
3. Лабораторное исследование
4. Лечение
Мероприятия в отношении контактных лиц.
· Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода
Кишечные инфекции - 7 дней
Вирусные гепатиты В, С - до 6 мес.
Туберкулез - до 6 мес.
Чесотка - 45 дней
· По необходимости лабораторное обследование
· Экстренная профилактика
Основные принципы профилактики ВБИ
1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
2. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.
3. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.
Обязательные обследования при поступлении в стационар
1. Обследованиена туберкулез (результат действителен в течение года)
2. Обследованиена сифилис (результат действителен в 2-х недели)
3. Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"
4. Осмотр на педикулез и чесотку
5. Проведение санитарной обработки
6. Сбор эпидемиологического анамнеза
Учету подлежат ВБИ
1. острозаразные инфекционные заболевания, включая
заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.
2. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанныхс:
родами и абортами;
оперативными вмешательствами;
инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
переливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;
использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,
эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.
Медосмотры
· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.
При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.
В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.
К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);
исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);
исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис
ü исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
Лабораторное исследование:
Рентгенография грудной клетки
Исследование крови на сифилис
Мазки на гонорею
Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям
Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.
Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.
I. Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции.
1. архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности)
2. санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы)
3. дезинфекционно-стерилизационные
4. соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты
II.
Вакцинация медработников.
Дифтерия - 1 раз в 10 лет
Столбняк - 1 раз в 10 лет
Гепатит В
Корь - до 35 лет
Краснуха до 25 лет
Документы по вакцинации:
· Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
· Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"
· Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Санэпидрежим.
· Приказ № 109 от 12.02.2007 г. "О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785";
· Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране".
· Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
· Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
· Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка"
Дезинфекция
Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения.
Виды:
1. Профилактическая
Плановая
По экстренным показаниям
По санитарно-гигиеническим показаниям
2. Очаговая
Заключительная
Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции.
Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции.
По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии.
Очаговая дезинфекция - текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки.
Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной.
При подозрении на анаэробную инфекцию.
1. Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется - анаэробная инфекция, направление кладут в пакет)
2. Белье собирают в клеенчатый мешок непосредственно в операционной
3. Обработка белья 6% перекисью + 0,5% моющего средства
4. Отработанный материал заливают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час.
5. Обработка инструментов:
· 6% перекисью + 0,5% моющего средства на 1 час
· Любое средство для предстерилизационной очистки
· Стерилизация (на биксе пишется - анаэробная инфекция)
6. Помещения обрабатывают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час
7. Берем смывы и в операционной не работаем до выхода смывов
При чесотке.
Обработка проводиться 2% горячим (50*С) мыльно-содовым раствором (100гр. мыла, 100гр. соды до 1литра воды).
Методы и способы дезинфекции:
1. Механический - обеспечивает удаление микроорганизмов (встряхивание, проветривание)
2. Физический
Действие низких температур (замораживание, охлаждение)
Действие высоких температур (сжигание, кипячение, сухой горячий воздух, водный пар)
Лучевая энергия (УФО, ультразвук)
3. Химический
· Дезинфицирующие средства
4. Комбинированный - включает методы в различных сочетаниях.
Дезинфекция химическим методом:
· Орошение
· Погружение
· Протирание
· Заливание биологических жидкостей
Требование к дезинфекции химическим методом.
1. Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).
2. Каналы и полости заполнить раствором принудительно.
3. Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.
4. Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.
5. Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС
Требования к документам, сопровождающие поставку дезинфекционного средства.
1. Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем.
2. Свидетельство о государственной регистрации.
3. Сертификат соответствия.
4. Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика.
Дезинфекция поверхностей
Текущая уборка проводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями.
В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности.
Генеральная уборка - влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.
В день генеральной уборки операции не проводятся.
В отделенияхразрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Генеральные уборки в операционныхпроводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.
Надо знать расход дезинфицирующих средств.
Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ
· Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
· Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять
· в специально выделенном помещении
· или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Способы генеральной уборки
Механическая очистка 0,5% МС или 2% мыльно-содовым раствором для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего средства.
Отмывание водопроводной водой
Дезинфекция (орошение или протирание) После экспозиции - смена спец. одежды.
Отмывание водопроводной водой, чистой тканевой салфеткой.
Дезинфекция воздуха в течение 2 часов, с последующим проветриванием.
Если марля - можно не стерильную. Если ветошь - стерилизовать.
Используется дезинфицирующее средство с моющими свойствами I и II этапы совмещают.
При использовании дезинфицирующего средства с фиксирующими свойствами, то проводятся все этапы.
Дезинфекция воздуха
Руководство Р 3.5.1904-04
" Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".
Каждая бактерицидная лампа (а не облучатель) должна быть промаркирована. Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 1 раз в месяц - отработанного времени с момента установки или замены лампы.
· Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в "Журнале учета работы бактерицидных ламп".
· В журнале надо указать:
· наименование помещения,
· объем помещения,
· технические характеристики ламп,
· даты начала эксплуатации ламп (замены)
· Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения.
· Над каждым выключателем должна быть надпись: "бактерицидные облучатели"
· На двери должно быть табло "Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением".
· В кабинете должны быть паспортна облучатель и паспорта на бактерицидные лампы, т.к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп.
· Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале.
Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2730-10
· Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения.
По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:
· класс А - особо чистое помещение,
· класс Б - чистое помещение,
· класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;
· класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется.
· Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.
Критерии микробной обсемененности воздушной
Класс А
операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты
ОМЧ - до работы - не больше 200 КОЕ/м 3
во время работы - не более 500 КОЕ/м 3
дрожжевых грибов
Класс Б
ЦСО чистая и стерильная зоны,
палаты для лечения больных в асептических условиях
стерилизационные при операционных
рентгеноперационные
ОМЧ - до начала работы - не более 500 КОЕ/м 3
во время работы - не более 750 КОЕ/м 3
не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и
дрожжевых грибов
Обработка изделий медицинского назначения (ИМН)
· ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы." Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г
· МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" Утв.30.12.98 г.
· СП 3.1.12175-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций"
ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН ):
1. дезинфекции
2. предстерилизационной очистке
3. стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Методы дезинфекции.
1. Физический
· Кипячение (нужна предварительная очистка)
В дистиллированной воде 30 мин.
С добавлением 2% соды - 15 мин.
· Паровой (без предварительной очистки)
0,5 атмосфер 110*С - 20 мин.
· Воздушный
120* - 120 мин.
2. Химический
· ручным способом
· в моюще-дезинфицирующих машинах,
· ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО).
При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается.
Требования к дезинфекции :
· Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).
· Каналы и полости заполнить раствором принудительно.
· Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.
· Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.
· Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС
Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.
Емкости должны быть с крышками,
с гнетом и иметь четкую маркировку:
название средства,
концентрация,
назначение,
дата приготовления,
Контроль качества ПСО
Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб
Контроль качества ПСО проводят ежедневно.
Контролю подлежат:
при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Результаты контроля регистрируют в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" (ф.366/у).
фенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5
В журнале указывается способ обработки - химический, ручной.
Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета.
Этапы химической очистки.
1. Дезинфекция инструментов
2. Промывание проточной водой
3. Просушивание
4. Погружение в раствор
Оксидная пленка - 3мин.
Коррозия - 6мин.
Места, пораженные дополнительно очищают ершом.
5. Промывание проточной водой
6. Просушивание
7. Предстерилизационная очистка
Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой.
Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы.
Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме.
Методы стерилизации:
1. физический:
паровой, воздушный, инфракрасный
2. Химический
применение растворов химических средств, газовый, плазменный
Упаковочный материал
Паровая стерилизация
1. Многоразовая упаковка
· Металлические контейнеры (биксы с фильтрами)
· Текстильные материалы
Одноразовая упаковка
· Бумажные пакеты
· Полиамидные рулоны
Воздушная стерилизация
1. Стерилизация без упаковки на лотках
2. Использование одноразовой упаковки
· Комбинированные пакеты и рулоны
· Бумажные пакеты
При паровом методе используют стерилизационные коробки с фильтрами.
Смена фильтра в биксе - через 30 (или 60) циклов стерилизаций - согласно паспорта, (ведется учет в журнале). В журнале указывают дату замены фильтра и дату каждой стерилизации. (1. - 12.03., 2 - 25.03….)
Применение индикаторов
· Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5
· Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора.
· Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.
Контроль работы стерилизаторов
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами:
· физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов),
· Закладка максимальных термометров - 2 раза в месяц
· химическим (с использованием химических индикаторов)
· бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.
Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.
· Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.
Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении.
Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани.
Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.
На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника.
Не разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.
Хранение стерильных упаковок.
Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация.
Банки отсоса - дезинфекция, ПСО, стерилизация.
Правила обращения с отходами ЛПУ.
СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
Классификация отходов
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д - радиоактивные отходы.
Отходы удаляют:
в операционных после каждой операции,
в остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч)
Класс "А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.
отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными
· Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного.
· Ёмкости для сбора маркируются "Эпидемиологически безопасные отходы. Класс "А"
Класс" Б" - эпидемиологически опасные отходы.
инфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями
органические операционные отходы (органы, ткани и др.).
пищевые отходы из инфекционных отделений
отходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий
вакцины, непригодные к использованию
· Отходы класса "Б" подлежат обязательной дезинфекции
· Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку
· Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг.
· На бирке указываются: "Эпидемиологически опасные отходы. Класс "Б", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица
· Органические отходы класса "Б" подлежат сжиганию или захоронению
Класс" В" - Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
отходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями
непригодные к использованию живые вакцины
· Отходы класса "В" подлежат обязательной дезинфекции
· Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета
· Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек
· Отходы маркируются: "Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс "В", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица.
Класс" Г" - токсикологически опасные отходы
лекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию
· Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении
Класс "Д" - радиоактивные отходы
При работе с отходами запрещается 4.33
Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27
Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34
Документация в отделении:
· Качественный и количественный состав образующихся отходов.
· Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции.
· Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема).
· Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов.
· Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов).
· Журнал инструктажа.
· Технологический журнал учета отходов классов Б и В
Демеркуризация - мероприятие по удалению ртути из помещений.
1. Одноразовая спецодежда
2. Банка с плотной крышкой
3. Банка для ломаного термометра
4. Демеркуризатор
5. Медицинский шприц
6. Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться
7. Инструкция по применению
Демеркуризатор - мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды)
Инструкция по демеркуризации.
1. Надеть спецодежду
2. Определить границу аварии
3. Собрать ртуть в банку
4. Залить демеркуризатор на 30 минут
5. Проветрить
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:
1 ) руки медицинских работников:
гигиеническая обработка рук,
обработка рук хирургов
2) кожные покровы пациентов:
Ø обработка операционного поля,
Ø инъекционного поля,
Ø локтевых сгибов доноров,
Ø санитарная обработка кожных покровов.
Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.
Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.
Обработка рук хирургов
Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой).
Длявысушивания рук хирургов используются стерильные тканевые полотенца или салфетки (!).
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Санитарная обработка кожи пациентов
Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения
Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.
Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
Лабораторный контроль
Администрацией ЛПО организуется:
контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной средыс периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.
(СанПиН 2.1.3.2630-10)
Контроль качества дезинфекции - 1 раз в месяц
Контроль стерильности ИМН - 1 раз в неделю
- (Приказ МЗ РФ от 31.07.78 - № 720 при наличии бактериологической лаборатории)
Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:
отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);
показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;
отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;
отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
Профилактика профессионального инфицирования
Соблюдение правил личной гигиены
Своевременное прохождение медицинских осмотров
Вакцинация против вирусного гепатита В
Соблюдение требований санэпидрежима
Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом
Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием
Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях
Создание специфического иммунитета
Федеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
Постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"
Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям"
В профилактике и контроле распространения
В профилактике ВБИ в стационаре среднему и младшему медперсоналу отводится главная роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-
-гигиенических правил и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Сознательное отношение и тщательное выполнение мед-персоналом требований противоэпидемического режима позволяет предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и сохранить здоровье пациентам.
В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны выполняться 3 важнейших требования:
Сведение к минимуму возможности заноса инфекции.
Исключение внутригоспитальных заражений.
Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Профилактика ВБИ включает архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенические и дезинфекционный режимы в ЛПУ.
Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-
-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук, дезинфекционному и стерилизационному режимам.
- Универсальные меры профилактики
● Медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов, ВИЧ–инфекции.
● Следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.).
● Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.
- Экстренные меры против возможного заражения гепатитом «В»
После обработки раны необходимо у медработников определить титры антител не позднее, чем через 48 час. после несчастного случая. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л, то помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.
- Вакцинопрофилактика гепатита «В»
Медицинские работники, в первую очередь, имеющие контакт с кровью пациентов.
Студенты средних медицинских заведений (в первую очередь – выпускники).
- Уровни мытья рук
Согласно европейскому стандарту EN 1500 обработка рук медицинского персонала подразделяется на:
· гигиеническое мытье рук – удаление грязи и частично – транзиторной микрофлоры (антисептическим мылом);
· гигиеническую антисептику рук – предварительную очистку рук от грязи и обработку антисептиком; при этом полностью уничтожается транзиторная микрофлора.
- Общие требования при мытье рук
Ногти должны быть срезаны.
Ношение колец и часов при выполнении процедур, а также во время мытья и обработки рук исключается (углубления на поверхностях ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
Порезы и царапины на руках следует заклеивать водо-непроницаемыми повязками для снижения риска возникновения кровяных инфекций, таких, как гепатит В и С, ВИЧ.
Руки следует тщательно мыть по окончании выполнения процедур, даже в тех случаях, когда использовались перчатки – нарушение целостности перчаток во время работы может остаться незамеченным.
Перенос микроорганизмов с наружной поверхности перчаток на руки возможен при снятии перчаток.
Мыло и дезинфицирующие средства для обработки рук должны быть удобными при использовании и надежными, препятствуя накоплению на коже и передаче микроорганизмов.
Кусковое мыло чаще других становится средством передачи и распространения инфекции. Таким образом, подставка для мыла должна быть с сетчатым дном.
Полотенце из ткани общего пользования быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов.
Что касается автоматических сушилок, то они циркулируют воздух, содержащий большое количество микроорганизмов.
- Виды дезинфекции, их характеристика:
Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах:
- профилактическая проводится, как предупредительная мера при отсутствии выявленного очага;
- очаговая проводится в случае возникновения инфекции или при подозрении на нее;
- текущая производится многократно;
- заключительная производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.
- Методы дезинфекции. Их характеристика:
- механический - не убивает микроорганизмы. Основан на удалении микроорганизмов, включая патогенные и условно-патогенные, с объектов: встряхиванием, сквозным проветриванием, обтиранием влажной ветошью. Влажной уборкой, стиркой, обмыванием, обработкой пылесосом;
- физический - обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов: кипячением, сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром, ультрафиолетовым излучением;
- химический - основан на применении химических дезсредств, предназначенных для обеззараживания способами орошения, обтирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом;
- комбинированный - сочетает использование нескольких других методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым излучением.
- Средства дезинфекции. Основные группы
Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:
1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения.
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными.
3. Антисептики для обработки рук медицинского персонала.
В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противомикроб-ные вещества – дезинфектанты .
Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания по применению».
- Правила пользования дезсредствами
Пользуйтесь только теми дезинфицирующими средствами, которые выдают в больнице.
Не добавляйте в дезинфицирующий раствор моющее средство – это может снизить действие того и другого.
- Приготовление дезинфицирующих растворов
Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде.
Для получения нужной концентрации важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды. При приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают необходимое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения.
- Использование дезинфицирующих растворов
Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата.
Перед дез. мероприятием, где возможно, удалите мусор.
Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.
Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.
Разводите дезинфицирующее средство в нужном количестве воды, добавляя дезинфицирующее средство в воду.
Пользуйтесь дезинфицирующим средством только по назначению.
Не храните в дезинфицирующих средствах инструменты и приспособления для чистки.
Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.
Пользуйтесь теми дезсредствами, которые выдают в больнице.
Не добавляйте в дезинфицирующий раствор моющее средство – это может снизить действие и того, и другого.
- Контроль качества стерилизации
Термический (термометр на воздушном стерилизаторе) – закладка максимальных термометров – 2 раза в месяц.
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить
по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.
Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с
последними научными достижениями, современным оснащением и строгим
соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания
больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму
возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,
исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся
главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также
контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения
своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-
диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с
большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно
разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт
перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в
послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в
стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы
наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров
медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о
требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин
этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная
система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной
эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в
последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая
информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная
обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,
стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и
приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.
Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.
Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того
или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной
публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся
общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,
инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация
дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации
изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны
оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в
сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,
швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и
видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться
раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных
помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не
реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего
оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,
перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением
помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,
требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,
перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,
инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических
лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации
периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или
передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3
помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего
воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее
4 раз в сутки.
По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.
Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в
соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере
загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями
больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она
имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений
стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция
остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего
медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении
профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные
кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается
практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.
Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически
полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к
воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium
нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих
средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%
раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для
очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к
появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям
госпитальных штаммов.
Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и
очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует
помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и
значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов
риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более
концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные
комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,
белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде
всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского
персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,
манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ
в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным
биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих
функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной
противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности
персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,
одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и
тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на
российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и
новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей
комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники
известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим
дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные
стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,
плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в
отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на
персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов
гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием
электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные
дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений
(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим
свойством.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ
все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с
нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с
поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций
или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого
использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения
проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции
и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом
заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и
других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси
водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании
дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в
течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.
Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий
замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ
42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при
полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в
растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем
вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой
в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый
медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при
85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,
ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%
одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного
наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях
определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную
пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения
отрицательного результата.
Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим
методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого
материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в
стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-
му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му
режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150
Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и
поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых
клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать
значимость проводимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий в отношении медицинского
персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное
диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на
ВИЧ-инфекцию, сифилис,
маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,
осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической
иммунопрофилактики ряда
инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с
помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном
сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).
