Периодическое ощущение чувства тревоги и страха, сопровождающее любое, достаточно значимое событие в жизни – норма. Основная функция, которую выполняет тревога, как психофизиологическая реакция – помощь в максимальной мобилизации сил в том случае, если ситуация, в которой оказался человек, становится нестандартной или угрожающей. Необходимость принятия ответственного решения, нехватка времени или ресурсов для выполнения ответственного задания, стресс – все это может стать причиной возникновения тревожных ощущений в пределах нормы. Патологические состояния развиваются тогда, когда воображаемая опасность вызывает больший страх, чем действительная, и обязательно требуют оказания своевременной профессиональной помощи.
Не существует людей, никогда не испытывавших страха. Конструктивный страх, как реакция человека на действительную угрозу, выполняет защитную функцию в конкретной ситуации. В качестве примера можно привести хорошо знакомое всем внезапное исчезновение света в подъезде жилого дома. Оказавшись в полной темноте, слыша странные звуки, доносящиеся чуть ли не со всех сторон, вошедший в подъезд испытывает острое чувство страха. Но, стоит приехать долгожданному лифту, либо соседу выйти на лестничную площадку, как накрывшее с головой, леденящее душу облако, исчезает. Все. Угрозы нет, можно успокоиться и идти дальше. Так реагирует человек, не страдающий тревожно-фобическими расстройствами.
Прямо противоположная картина – ощущение тревоги, сопровождаемое учащенным сердцебиением, нарушением дыхания и повышенным потоотделением, возникающее при одной только мысли о гипотетической угрозе. Многократное прокручивание пережитой неприятной ситуации, постоянное переосмысливание каждой детали, фантазийные наслоения, и нормальная, не нарушающая процесс жизнедеятельности человека, тревога, превращается в патологическую. Болезненное, эмоционально неустойчивое состояние сопровождается биохимическими изменениями, постепенно охватывающими весь организм. В результате, качество жизни человека серьезно нарушается.
Люди, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, прекрасно понимают иррациональность собственного страха, но продолжают избегать любых контактов с вызывающими тревожные ощущения обстоятельствами, либо объектами, которые могут быть как настоящими, так и фантазийными. Каких-либо возрастных особенностей для данного патологического состояния не существует. Нередко возникает фобическое тревожное расстройство в детском возрасте, хотя пик заболеваний приходится на период юношества.
Типы фобий
Среди навязчивых состояний фобии представляют наиболее многочисленную группу. Количество форм превышает три сотни. Условно, всю армию навязчивых страхов разделяют на несколько видов. Наиболее распространенные из них:
- Социофобии, среди которых наиболее часто встречаются такие расстройства, как скопофобия – страх произвести впечатление смешного человека, а также эрейтофобия – страх покраснеть на глазах у всех.
- Нозофобии, представляющие собой навязчивые страхи заболеть какой-либо болезнью.
- Метафобии, более известные под названием агорафобии (боязнь открытых пространств), клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств).
- Специфические фобии: антикофобия – боязнь антикварных магазинов и старинных предметов; вербофобия – страх отдельных словосочетаний и слов; аркусофобия – страх пройти под мостом или аркой; амаруфобия – боязнь горького вкуса.
- Панические расстройства.
Тревожно-фобические расстройства часто сопровождаются сильным двигательным беспокойством, неусидчивостью, паническими атаками, склонными перерастать в хроническую форму, если не было проведено соответствующее лечение.
Основные симптомы фобических расстройств
Учитывая, что для каждого типа фобий характерен свой, индивидуальный набор симптомов, наличие тревожного расстройства признается в том случае, если присутствует не менее четырех пунктов из составленного специалистами списка. Симптомы, проявляющиеся во время угрожающей ситуации, могут быть следующими:
- ощущение сильной тревоги;
- значительное повышение ЧСС;
- сменяющие друг друга ощущения жары или холода;
- дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта;
- активное потоотделение;
- удушье;
- головокружение, полуобморочные состояния, спутанность сознания;
- сильная слабость, нарушение координации движений.
Приведенный список включает в себя наиболее распространенные симптомы тревожно-фобических расстройств личности. Из-за их многочисленности, диагностика фобий значительно затруднена.
Диагностика и постановка диагноза
Начальные проявления тревожно-фобических расстройств, а затем и их фиксация происходит по алгоритму, схожему с алгоритмом выработки условного рефлекса. На первом этапе патологическая тревога и страх возникают только при наличии угрожающей ситуации. Затем наступает период, когда сами воспоминания вызывают тревожную реакцию, и, наконец, тревожное состояние становится навязчивым, заполняющим практически каждую минуту жизни.
Чтобы диагностика патологического состояния была проведена максимально верно, специалисты проводят ряд наблюдений в динамике, ведут беседы с пациентом, подробно опрашивают родственников. Необходим комплексный анализ полученных сведений, на основании которого определяется окончательный диагноз. Право утверждения диагноза принадлежит строго психиатру или психотерапевту. Ни в коем случае нельзя пытаться провести самодиагностику и, тем более, назначать себе лечение.
Способы лечения тревожно-фобических расстройств личности
Классическая схема, по которой проводится лечение, включает в себя медикаментозную терапию в сочетании с проведением психотерапевтических сеансов. Причем, именно на психотерапевтические сеансы возлагается наибольшая ответственность за достижение эффективного результата. Применяемые в рамках медикаментозной терапии транквилизаторы и антидепрессанты, представляющие собой группу лекарственных препаратов, вызывающих привыкание и серьезные побочные эффекты, назначаются не более, чем на двухнедельный курс. Более безопасные препараты не оказывают сколько-нибудь существенного действия. Поэтому, после того. как были изучены симптомы заболевания и проведена всесторонняя диагностика, основным видом лечения становится психотерапия.
Тревожно-фобические расстройства
Одна из наиболее распространенных форм психической патологии, невротические фобии в общей популяции у 8-9% населения, обсессивно-компульсивные расстройства – 2-3% панические состояния – невроз страха, тревоги – 1,5%.
Частота фобий при неврозах – до 44% случаев, большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 %
Более чем в 80% случаев фобии возникают в подростковом возрасте.
Женщины страдают специфическими фобиями в 2-3 раза чаще.
Существенным риском появления в дальнейшем других психических расстройств: риск возникновения других тревожных расстройств в 6-8,5 раз выше, чем у лиц без фобических расстройств; депрессивные расстройства в 3,7-5,6 раз выше; злоупотребление психоактивными веществами в 2 раза.
Тревожные расстройства объединены очень разные клинические проявления, характеризующиеся двумя признаками:
Появление необычно сильного и несоответствующего ситуации страха
Столь же выраженное избегающее поведение
Фобия - страх, направленный на конкретный объект или на определенную ситуацию и невроз страха – (устаревшее название) генерализованная, свободно плавающая тревога
Виды страхов. можно выделить три формы страхов
Фобические страхи - касаются определенных объектов и ситуаций: агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (специфические изолированные фобии)
Флуктуирующие страхи - не связанные с определенными объектами или ситуациями и развивающиеся в форме паники (панические расстройства или панические атаки)
Генерализованные страхи - возникают не в форме приступов, а постепенно и не связаны с определенными ситуациями или объектами. Это форма страхов также называется свободно плавающей тревогой.
Невротические фобии. при определении невротических фобий чаще всего подчеркивают, что это навязчивое переживание страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики.
Они обостряются в определенных ситуациях. Другая особенность: яркий, образный, чувственный характер
Переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха на фоне понимания его необоснованности
Существенный признак – выраженная борьба с ним
О критике и борьбе со страхами:
Полная критика лишь вне приступов.
Объем сознания может меняться в зависимости от силы навязчивых явлений и их формы, а выраженность критического отношения и борьба с ними зависят уже и от содержания навязчивости
Все виды страхов вызывают изменения на трех уровнях, которые могут иметь разную степень выраженности:
На уровне переживаний : опасения, переживания ущерба, мысли об уклонении от вызывающих страх ситуаций и т.д.
На уровне поведения : стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход от ситуаций, а также сигналы безопасности, которые ассоциируются с определенной, провоцирующей страх ситуацией. Под сигналами безопасности понимают объекты и ситуации, которые не позволяют развиться экстремально выраженному страху, т.к. при этом обычно имеется в распоряжении средство «немедленной помощи» (телефон, присутствие определенного лица, таблетки в сумке).
На физиологическом уровне : проявления, сопутствующие страху, такие как учащенное сердцебиение, склонность к потливости, учащению дыхания
Всегда очень важно определить, имеет тревожное состояние болезненный характер или оно еще может быть отнесено к нормальным проявлениям. Это разделение не всегда достаточно отчетливо, однако существуют критерии, которые достаточно надежны
Критерии патологического страха
Чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект).
Необычное содержание и необычные объекты, вызывающие страх (качественный аспект).
Неадекватность реакции страха той ситуации, в которой она возникла.
Хронизация ситуации страха.
Отсутствие у индивида возможности для уменьшения или преодоления страха.
Существование ограничения , мешающие вести образ жизни, свойственный данному возрасту, причиной которых является страх.
Патологическая тревога. Тревожная реакция и избегающее поведение
1) переживаются людьми как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие;
2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу и теряют контроль над тревогой;
3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного;
4) ведут к нарушению качества жизни
Моносимптомные страхи - Моносимптомные , специфические (изолированные) фобии
Фобии, ограниченные строго определенной ситуацией
Страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача.
Особенно часто встречается страх животных (пауков, собак, лошадей, змей).
Раньше подобные фобии получали название по объекту, однако ввиду вариабельности подобных фобий несколько отошли от этого принципа.
Моносимптомные фобии возникают главным образом в детстве, подростковом и юношеском возрасте.
У детей и подростков подобные страхи могут развиться после попадания в определенные ситуации.
Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в последующем они всячески стараются их избегать
Главные критерии:
1) отчетливый страх перед определенными объектами и ситуациями; 2) отчетливое избегание таких объектов и ситуаций.
Состояние страха сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (потливость, усиленное мочеиспускание, тахикардия, лабильность ССС).
В личностном плане подростки интровертированы, тревожны, малоактивны, тесно привязаны к одному из близких.
Нередко в семье есть лица с аналогичными чертами.
Нозофобии
Ипохондрические фобии (нозофобии ) - навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания, фобии «внутреннего стимула»
Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии, лиссофобия (страх сумасшествия).
На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.
Более половины – пациенты с кардиофобией.
При лиссофобии пугает не столько само сумасшествие, сколько возможность возникновения состояния, которым невозможно управлять. Страху сопутствует чувство напряженности, снижение настроения, повышенный самоконтроль, нарушение сна, снижение работоспособности.
Канцерофобия. Пациенты фиксируют внимание на малейших изменениях телесных ощущений, внешнем виде, на любых деталях, которые могут свидетельствовать о болезни. При длительном течении заостряются тревожная мнительность и эгоцентризм.
Социальные фобии
Страх различных социально значимых ситуаций , страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций
ярко выраженный и устойчивый страх перед одной или несколькими социальными ситуациями, в которых индивид сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается оценке со стороны окружающих.
индивид боится показать симптомы страха, поскольку будет чувствовать себя неловко . Для детей такой страх должен проявляться не только с взрослыми, но и с детьми.
Столкновение с пугающей социальной ситуацией вызывает почти всегда непосредственную реакцию тревоги , которая может принять вид панической атаки
У детей страх может проявляться в виде слез, припадков гнева, остолбенения или желания убежать или спрятаться
Критерии для диагностики социальной фобии (по DSM-IV)
Пугающие социальные ситуации избегаются или переживаются с интенсивной тревогой.
Избегающее поведение, состояние тревожного ожидания или сильное недомогание в пугающих социальных ситуациях значительно нарушают нормальный образ жизни человека, мешают его профессиональному успеху (или учебе), а также социальным взаимодействиям с другими людьми или же фобия вызывает сильные страдания
Социальные фобии являются частой манифестацией тревожного расстройства подросткового возраста .
С ростом значимости социальных ситуаций для подростков тревога и страх тоже приобретают эту направленность. Часто они концентрируются вокруг ситуаций экзаменов, приема пищи или публичных выступлений, контактов с противоположным полом, всех форм поведения в общественных местах.
Подростки опасаются, что в этих ситуациях у них появится головокружение, рвота или их могут высмеять.
Страх сопровождается типичными физиологическими проявлениями тревоги (тахикардия, дрожание рук, тошнота, учащенные позывы к мочеиспусканию, уклонение от зрительного контакта). Нередко пациенты считают соматические симптомы первичной проблемой. Симптоматика может нарастать вплоть до регулярных панических атак.
Подростков отличают такие особенности как замкнутость, робость, низкая самооценка, страх оказаться несостоятельными и боязнь критики
Когнитивно-поведенческие модели объяснения возникновения и поддержания социофобии.
Особое значение приобрели модель самопредставления и модель когнитивной уязвимости
Модель самопредставления – решающая роль в том, что индивид ставит своей целью произвести на других особое впечатление и при этом сомневается в своих способностях достичь этого.
Т.е. социофобия возникает из ожидания или переживания социальной оценки в реальных и воображаемых ситуациях и мотивации произвести впечатление , а также ощущения недостаточной собственной эффективности.
Дополнительные ситуативные и диспозиционные факторы – воображаемые или фактические недостатки социальных навыков и умений или низкое чувство самоценности , способные повлиять на мотивацию и восприятие собственной эффективности.
Модель когнитивной уязвимости –лица с тревожными расстройствами предполагают, что подвергаются неконтролируемой внешней и внутренней опасности . Это приводит к состоянию сомнения и недостаточной уверенности в себе.
Индивид концентрирует внимание на собственных слабостях или на переживаниях прежних неудач. Социально-тревожные индивиды постоянно в потоке событий оценивают степень потенциальной угрозы и ищут возможности преодоления таких ситуаций. Когнитивные искажения в форме нелогичных и негативных мыслей о ситуации мешают правильно оценить угрозу и собственную эффективность.
Особый признак социофобии – самосбывающееся предсказание (покраснеть или не знать что сказать). Предвосхищаемый негативный опыт удерживает тревожных людей от социального взаимодействия и тем самым подкрепляет искаженные убеждения характера уязвимости.
Субъективные убеждения и прогнозы повышают вероятность того, что индивид окажется озабочен социальной ситуацией или попытается ее избежать.
Ожидание потенциально опасных ситуаций еще больше сенсибилизируется.
Как следствие возникает поток негативных мыслей о своей неполноценности и неспособности преодолеть возможные проблемы.
Возникающее физиологическое возбуждение служит еще одним доказательством существующей опасности и сложности справиться с ситуацией.
Убеждения относительно социальных ситуаций :
начинает думать, что социальные ситуации представляют собой угрозу чувству самоценности или социальному положению;
полагает, что сможет решить проблемы, если поведение будет совершенным ;
это неосуществимо, у него отсутствуют способности необходимые для того, чтобы вести себя должным образом.
Прогнозы относительно социальных ситуаций :
его поведение неминуемо приведет к неприятностям, смущению, отказам, унижению, потере статуса.
Средовые факторы :
сенсибилизация посредством влияния окружающей среды (процессы научения): поведение тревожных родителей приводит к формированию тревоги у детей, если родители сообщают о своих страхах детям и ограждают их от определенных ситуаций (родительские установки относительно воспитания детей);
прежний негативный опыт контакта с референтной группой (сверстники и противоположный пол).
Симптомы тревоги :
тревожное ожидание ситуации;
концентрация внимания и фокусировка на социально угрожающих раздражителях;
негативные мысли о самом себе, о собственном поведении и оценке себя другими;
повышенное физиологическое возбуждение;
сильное беспокойство относительно очевидности тревожных симптомов.
Последствия тревоги :
реальные или воображаемые нарушения поведения,
восприятие собственного поведения и его оценка по критериям перфекционизма ;
оценка своего поведения как неадекватного;
фокусировка на воображаемых отрицательных последствиях неадекватного поведения
Социальные фобии
Озабоченность тем, что тревога может быть замечена и будет негативно ими оценена, ведет к подкрепляющему избеганию социальных ситуаций и, как следствие, к негативному подкреплению избегающего поведения.
Со временем может произойти накопление серьезных социальных дефицитов, что дополнительно подкрепляет проблематику.
Изолированные социофобии
Выделяется две группы: изолированные и генерализованные социофобии.
Монофобии , сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах).
Изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие - избегание конкретных жизненных ситуаций.
Затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает.
К этой группе фобий относится эрейтофобия - боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.
Генерализованные социофобии
Генерализованная социальная фобия - более сложный психопатологический феномен, включает наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения .
Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии (греч. scopto - шутить, насмехаться; phobos - страх) - боязнь казаться смешным , обнаружить на людях признаки мнимой ущербности.
На первом плане бывает аффект стыда , не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми).
С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).
Как правило, панические атаки возникают спонтанно, но иногда их появление могут провоцировать резкие изменения погодных условий, недосыпание, физическое напряжение, чрезмерная сексуальная активность или злоупотребление спиртными напитками.
Некоторые заболевания внутренних органов могут становиться причиной появления первых панических атак. Это гастрит, панкреатит, остеохондроз, заболевания сердца, нарушения функции щитовидной железы.
Агорафобия
Агорафобия – это не только боязнь открытых пространств, но и страх толпы, людных мест, боязнь выйти на улицу.
Существует целый ряд навязчивых страхов, сходных с агорафобией. Среди них клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), транспортные фобии (боязнь передвигаться в поезде, самолете, автобусе).
Как правило, первыми проявлениями тревожно-фобических расстройств являются панические атаки, вслед за ними появляется агорафобия.
Ипохондрические фобии
Ипохондрические фобии представляют собой страх какого-либо тяжелого заболевания. Их еще иначе называют нозофобиями.
Люди, страдающие фобиями, делают все, чтобы избежать ситуации, которая вызывает у них страх. При транспортных фобиях лица с тревожно-фобическим расстройством не пользуются лифтом, транспортом, везде ходят пешком. Те, кто патологически боится заболеть раком, постоянно обращаются к врачам, чтобы они провели тщательные обследования. Но даже хорошие результаты анализов ненадолго успокаивают больных. Первые незначительные отклонения в работе внутренних органов сразу же воспринимаются как появление тяжелого, неизлечимого заболевания.
Социальные фобии
Фобическое тревожное расстройство может сопровождаться целым рядом социальных фобий.
Социальные фобии представляют собой боязнь оказаться в центре внимания и опасения заслужить негативную оценку со стороны других людей, при этом люди максимально избегают общественных ситуаций.
Первые признаки социальных фобий, как правило, возникают в подростковом или юношеском возрасте. Довольно часто появление фобий провоцируют неблагоприятные психологические или социальные воздействия. Вначале боязнь оказаться в центре внимания затрагивает только отдельные ситуации (например, ответ у доски, появление на сцене) или контакт с определенной группой людей (местной «элитой» среди учеников в школе, представителями противоположного пола). При этом общение с близкими людьми, в кругу семьи страха не вызывает.
Со временем социальная фобия может проявляться лишь относительными ограничениями в сфере общественной активности (страх общения с вышестоящими лицами, боязнь приема пищи в общественных местах). Если же человек попадает в подобную ситуацию, тогда появляется застенчивость, смущение, ощущение внутренней скованности, дрожи, потливости.
У некоторых людей может наблюдаться генерализованная социальная фобия. Такие люди всячески избегают общественных мест, боясь показаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. Всяческое пребывание в общественных местах, публичные выступления вызывают у них беспричинное чувство стыда.
Обсессивно-фобические нарушения могут также проявляться специфическими фобиями – навязчивыми страхами, связанными только с конкретной ситуацией. К таким фобиям относится страх грозы, высоты, домашних животных, посещения стоматолога.
Варианты течения расстройств
Первый вариант является самым редким. Проявляется он исключительно приступами панических атак. Явления агорафобии и нозофобии возникают редко и тесных связей с приступами паники не образуют.
Второй вариант обсессивно-фобических невротических расстройств проявляется паническими атаками и стойкой агорафобией. Отличительная черта панических атак – они возникают внезапно, среди полного здоровья, сопровождаются сильной тревогой и воспринимаются больными как угрожающая жизни телесная катастрофа. При этом вегетативные симптомы выражены слабо.
При втором варианте фобического тревожного расстройства очень быстро к приступам паники присоединяется агорафобия, и ипохондрические симптомы. При этом весь образ жизни больных подчинен ликвидации условий возникновения панических атак. Пациенты могут разрабатывать целый комплекс охранительных мер, чтобы избежать малейшей возможности заболеть или попасть в ситуацию, сопровождающуюся появлением фобии. Нередко больные меняют работу или даже увольняются, переезжают в более экологически благоприятную местность, ведут щадящий образ жизни, избегают «опасных» контактов.
Третий вариант обсессивно-фобического невроза – панические атаки, развивающиеся по типу вегетативного криза. Приступам паники предшествует не резко выраженная тревога, разнообразные боли по телу. В большинстве случаев приступ паники психогенно спровоцирован. Его основные симптомы – учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, удушье. Даже после того, как приступ паники проходит, состояние полного благополучия не наступает. Больные начинают щепетильно наблюдать за всеми, даже наименьшими, отклонениями со стороны работы внутренних органов и считают их признаками серьезной патологии.
Особенности лечения
Лечение обсессивно-фобических расстройств должно быть комплексным, включать наряду с психотерапией медикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия
Для лечения панических атак чаще всего применяют такой антидепрессант как анафранил (кломипрамин). Помогают справиться с паническими атаками и другими проявлениями трефожно-фобических расстройств антидепрессанты флувоксамин, сертралин, флуоксетин, которые также используются для лечения депрессий. Препаратом выбора для лечения социальных фобий является моклобемид (аурокс).
Кроме антидепрессантов для лечения фобического тревожного расстройства могут также применяться транквилизаторы (мепробамат, гидроксизин). Эти препараты обладают минимальными побочными эффектами, их длительное использование не влечет за собой развития лекарственной зависимости.
При острых формах тревожно-фобических расстройств наиболее эффективны бензодиазепиновые транквилизаторы альпразолам и клоназепам. Также внутримышечно или в форме капельниц могут применяться диазепам, элениум. Однако эти препараты можно использовать только кратковременно во избежание возникновения привыкания к ним.
При фобиях, сопровождающихся сложной системой защитных ритуалов (навязчивый счет, навязчивое разложение слов), при сочетании навязчивостей с бредовыми включениями могут назначаться нейролептики – трифтазин, галоперидол и другие.
Психотерапия
Психотерапевтическое воздействие направлено на ликвидацию тревоги и коррекцию неадекватных форм поведения (избегания при тревожно-фобических расстройствах), обучение пациентов основам расслабления (релаксации). Могут использоваться как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии.
Если в течение расстройства преобладают фобии, больные нуждаются в психоэмоционально-поддерживающей терапии, которая позволяет улучшить психологическое самочувствие таких людей. Устранить фобии помогает поведенческая терапия и гипноз. В ходе сеансов больных обучают противостоять вызывающему страх объекту, применять различные виды расслабления.
Также для лечения навязчивых страхов может применяться рациональная психотерапия, при этом пациентам объясняется истинная сущность заболевания, формируется адекватное понимание пациентом проявлений болезни (чтобы малейшие сдвиги со стороны внутренних органов не воспринимались признаками серьезного заболевания).
2016-07-01 Фобическое тревожное расстройство
С недавнего времени в нашей жизни прочно поселилось понятие «паническая атака». Это приступ паники, или неконтролируемого страха, возникающий в определенных ситуациях. Главной особенностью панической атаки является ее иррациональность, то есть причина, вызвавшая страх, на самом деле не является угрожающей для человека. Большинство людей хотя бы раз испытало на себе иррациональный приступ паники. Если же панические атаки повторяются и негативно влияют на качество жизни - речь идет о тревожном расстройстве .
Фобическое тревожное расстройство или тревожно-фобический невроз - это заболевание, при котором человек реагирует на безопасные раздражители приступом страха.
Причина для возникновения приступа паники может быть одна, реже - несколько. Это заболевание еще называют фобией, с приставкой на греческом, обозначающей причину для страха:
- клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства),
- агорафобия (боязнь открытого пространства),
- аквафобия (страх воды, боязнь плавать),
- антропофобия (боязнь людей, общения) и др.
ЦМЗ «Альянс»
Цены на услуги
Социальное тревожное расстройство проявляется в виде страха быть на людях, в центре внимания, в сочетании со страхом «опозориться», то есть получить негативную оценку своих действий от окружающих. Социальная фобия может быть изолированной или генерализованной. Обе формы расстройства приводят к избеганию тревожных ситуаций, то есть пациенты не находят другого способа, как убрать тревожное состояние, кроме как самоизоляции.
К тревожно-фобическим расстройствам отнесены непсихотические (невротические) формы заболеваний, основными клиническими симптомами которых выступают физические, поведенческие, когнитивные переживания иррационального страха и беспричинной тревоги. Для тревожно-фобических расстройств свойственна интенсивность симптомов, усиление их тяжести со временем и упорный характер течения патологии.
Тревожно-фобические расстройства: общая информация
В рамках тревожно-фобических расстройств рассматриваются не только фобии – психопатологические образования, доминирующим симптомом которых выступает интенсивный страх, возникающий при наступлении конкретных обстоятельств. В данную рубрику также включены различные комплексы симптомов, отражающих реакцию индивидуума на феномен страха.
Одним из таких состояний является тревога «вперед», подразумевающая предвкушение субъектом наступления пугающего события или встречи с устрашающим объектом. Структурным элементом тревожно-фобических расстройств выступает избегающее поведение – умышленное целенаправленное устранение вероятности патогенных (вызывающих страх) ситуаций, принятие превентивных мер для исключения контакта с объектом тревоги.
Разновидностями и проявлениями тревожно-фобических расстройств являются:
- спонтанные эпизоды панических атак;
- ситуационные приступы тревоги по типу синдрома Да Косты;
- генерализованное тревожное расстройство;
- страхи нахождения и перемещения в пространстве;
- социальные фобии;
- специфические (изолированные) страхи;
- танатофобия – глобальный страх смерти.
Несмотря на существующее многообразие, тревожно-фобические расстройства имеют парциальный характер. Данные аномалии не оказывают влияния на структуру личности, нарушая лишь определенные аспекты психической деятельности человека. В клинической картине тревожно-фобических расстройств отсутствуют симптомы психозов. У больного не возникают галлюцинации, иллюзии, в его мышлении не наблюдаются бредовые включения.
Человек, страдающий тревожно-фобическим расстройством, полностью осознает болезненность своего состояния. Одолеваемые его симптомы он воспринимает как признаки тяжелой патологии. Такой субъект не ощущает себя в безопасности, он не испытывает спокойствия и постоянно пребывает в нервном напряжении. Тревожно-фобические расстройства крайне негативно влияют на качество жизни человека, лишая его возможности полноценного участия в деятельности социума.
Распространенность тревожно-фобических расстройств в разной степени тяжести составляет не менее 5% человеческой популяции. Среди больных неврологического и психиатрического профиля от интенсивных страхов страдает около половины пациентов. Большее количество людей, испытывающих патологическую тревогу – лица молодого и среднего возраста от 25 до 45 лет.
Тревожно-фобические расстройства: причины
Установлено, что старт тревожно-фобических расстройств не носит спонтанный характер: патологический страх формируется и усиливается при воздействии комплекса негативных факторов. К настоящему дню изучены и описаны аспекты, которые выступают причинами и провоцирующими факторами для формирования невротических расстройств.
Базой для зарождения фобий является неблагоприятная наследственность – генетически заложенная и передаваемая от предка к потомкам склонность к чрезмерным патологическим реакциям на различные раздражители. Исследования семейного анамнеза больных тревожно-фобическими расстройствами позволяют утверждать, что шанс обрести интенсивные неконтролируемые страхи в два раза выше у людей, чьи родители страдали каким-либо видом невротических отклонений.
Определено, что у членов одной семьи существует аналогичная модель реагирования на стрессовые ситуации. Близкие люди идентично воспринимают и наделяют значимостью какие-либо стрессоры. Также родственники в одинаковой степени фиксируют внимание на том или ином раздражителе. При этом у членов одной семьи наблюдается схожая глубина переживаний. К «врожденным» причинам тревожно-фобических расстройств можно также отнести индивидуальные свойства нервной системы – темперамент человека.
Ученые предполагают, что причиной фобий являются интенсивные гормональные перестройки в организме , которые естественным образом происходят на некоторых этапах жизни человека. Эту версию подтверждает факт, что чаще всего тревожные расстройства дебютируют в подростковом возрасте и в период закономерного биологического увядания организма. У некоторых женщин старт заболевания совпадает с беременностью и послеродовым периодом.
С биологической точки зрения причина тревожно-фобических расстройств – нарушения производства и обмена нейромедиаторов. Недостаток некоторых биологически активных веществ приводит к появлению разнообразных невротических реакций, среди которых – анормальный интенсивный страх.
Существует гипотеза, что ведущей причиной формирования тревожно-фобических расстройств выступают хронические болезненные состояния организма. Классическим клиническим проявлением гипогликемии является состояние возбуждения, агрессивность, беспричинное беспокойство, иррациональная тревога, навязчивый страх. Один из симптомов избыточной секреции тиреоидных гормонов – алогичное непреодолимое чувство тревоги. Пролапс митрального клапана проявляет себя паническими атаками – тяжелыми приступами беспредметного страха. Признаки феохромоцитомы включают симптоматику симпатико-адреналового криза с чувством тревоги и беспокойства.
Распространенной причиной формирования и отягощения тревожно-фобических расстройств являются пагубные привычки: алкоголизм, наркомания. Дать старт патологии может бесконтрольное потребление психотропных лекарственных препаратов. Отрицательное значение также имеет курение, поскольку поступление никотина в организм показывает возбуждающий эффект.
Основной причиной и базой для зарождения тревожно-фобических расстройств выступает своеобразный личностный портрет человека. Большая часть больных – мнительные, подозрительные, ранимые люди. Они болезненно реагируют на критику в свой адрес и зависят от мнения окружающих. Они не уверены в собственных силах и отрицают свою уникальность. Еще одна общая черта, фиксируемая у особ, зависимых от страха – склонность длительно анализировать происходящее и фиксировать внимание на внутренних ощущениях. Такие люди преувеличивают опасность и считают угрожающими даже незначительные изменения в окружающей среде.
Стать пусковым механизмом способны любые интенсивные стрессы: расставание с любимым человеком, развод, смерть или тяжелая болезнь близкого родственника. Послужить виновником расстройства может длительная социальная изоляция и одиночество человека.
Стоит отметить, что очень часто тревожно-фобические расстройства пускают корни в детские годы. Ситуации, когда ребенок воспитывается в асоциальной семье или у его родителей отсутствует единая стратегия, приводят к формированию невротических реакций, которые со временем перерастают в фобии.
Тревожно-фобические расстройства: клинические симптомы
Одно из распространенных проявлений и симптомов тревожно-фобических расстройств – приступы панических атак. Это спонтанно возникающие и стремительно развивающиеся кризы, при которых индивидуум крайне болезненно переживает чувство беспредметной тревоги. Он ощущает надвигающуюся физическую катастрофу. Его мышление полностью охвачено витальным страхом смерти. В момент панической атаки субъект полностью утрачивает контроль над своими действиями. Нередко возникает иррациональная боязнь сойти с ума.
Панические атаки всегда сопровождаются тяжелыми вегетативными симптомами. Человек ощущает ускорение сердечного ритма и чувство стеснения в грудной клетке. Его одолевает удушье и чувство нехватки воздуха. Симптомы панических атак также включают внезапно охватившую человека мышечную слабость. Может наблюдаться усиление потоотделения и частые позывы к мочеиспусканию. Нередко определяется шаткость походки, потеря равновесия и головокружение.
При наступлении ситуационных приступов по типу синдрома Да Косты у человека отсутствуют выраженные симптомы витального страха. Однако вегетативные нарушения настолько сильны, что больной трактует такие симптомы как признаки тяжелого соматического заболевания. Синдром Да Косты проявляет себя нарушениями дыхания, резкими скачками артериального давления, учащением сердцебиения, сбоями в ритме сердца, болями в области грудной клетки. Человек трактует возникающие симптомы как опасное сердечно-сосудистое заболевание. По этой причине синдром Да Косты также именуют кардиофобия.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства – стойкая беспредметная тревога, не направленная на какой-то объект или явление. Человек ощущает беспричинный страх и нависшую угрозу. Его не покидает внутреннее напряжение и беспокойство, он не может расслабиться, чувствует себя в опасности.
Типичные симптомы генерализованного тревожного расстройства – стойкая бессонница. Субъект подолгу не может заснуть в вечерние часы. Его сон прерывистый и беспокойный с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. В моменты просыпания тревога усиливается и становится невыносимой.
Больные данной формой тревожно-фобического расстройства суетливые и бледные. Они не могут находиться на одном месте и постоянно меняют позу. Они мучительно переживают симптомы физического дискомфорта: ощущают изнуряющую внутреннюю дрожь и мышечное напряжение. Распространенный признак – чрезмерное потоотделение. Больной ощущает дискомфорт в области грудной клетки и испытывает трудности с дыханием. Нередко возникают психогенные боли в эпигастрии и зоне сердца. При обследовании обнаруживается выраженное нарушение сердечного ритма – тахикардия.
В структуре генерализованного тревожного расстройства всегда присутствуют следующие симптомы:
- чрезмерная раздражительность и постоянная тревожность;
- настороженность и подозрительность;
- мнительность и озабоченность происходящим;
- обостренная реакция на события окружающего мира;
- избыточная фиксация внимания на несущественных изменениях;
- склонность к избыточному анализу произошедших событий;
- предчувствия неминуемой трагедии;
- опасения грядущих катастроф.
Страхи нахождения и перемещения в пространстве проявляют себя, в первую очередь, избегающим поведением. Человек сознательно избегает пребывания в местах, которые вызывают у него страх. Больной не только боится самостоятельно посещать пугающие места, но и не решается там находиться в сопровождении других людей.
Субъект разрабатывает целую система оградительных мероприятий и приспособительных мер. Он может отказаться от посещения людных мест или составить свой маршрут передвижения таким образом, чтобы его путь не проходил через пустыри и неоживленные улицы. Он может не пользоваться лифтом и не ездить в общественном транспорте. Если он испытывает страх оставаться одному, то будет стремиться находиться в толпе. Если он ощущает боязнь многолюдных мест, то он может сознательно вести затворническую жизнь.
Симптомы социальных и специфических фобий также предполагают разработку и применение на практике поведения избегания. Умышленный отказ человека от выполнения определенной деятельности приводит к тому, что у больного страдает профессиональная сфера, сужается круг общения, ухудшаются взаимоотношения в социальных группах. Такой субъект не может ставить и добиваться целей.
Постоянное переживание страха подразумевает концентрацию внимания на внутренних ощущениях, поэтому больной не может сосредоточиться и, соответственно, качественно выполнить задание. Ухудшение функции внимания вызывает разнообразные проблемы с памятью. Субъект ощущает, что в его голове отсутствуют четкие и логичные мысли.
Тревожно-фобические расстройства: методы лечения
В настоящие дни механизм развития фобий хорошо изучен. Разработаны и с успехом применяются различные методы лечения тревожно-фобических расстройств.
Основу и базисные шаги в лечении патологий составляет медикаментозная терапия. Лечение фармакологическими средствами призвано уменьшить выраженность неприятных симптомов и нормализовать психоэмоциональное состояние больного. Как правило, для купирования вегетативных кризов и минимизации переживания тревоги используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Препараты данного ряда снимают нервное напряжение, устраняют мышечные зажимы, обеспечивают полноценный сон и ликвидируют вегетативные симптомы переживания страха. Однако применение таких средств возможно лишь непродолжительное время, поскольку длительный прием транквилизаторов вызывает лекарственную зависимость с тяжелым синдромом отмены.
Для устранения рациональных звеньев алогичного страха проводят психотерапевтическое лечение. На сеансах психотерапии пациент узнает правдивую информацию об особенностях своего состояния. Он получает навыки управления своими ощущениями и обретает контроль над мышлением. Психотерапевтическое лечение также ориентировано на обнаружение и коррекцию нерациональных элементов мышления больного.
Однако многие больные тревожно-фобическими расстройствами не способны самостоятельно обнаружить причину, ставшую пусковым механизмом для старта патологии. Таким пациентам для преодоления навязчивого страха требуется провести лечение с применением техник гипноза . Современные методы психосуггестивной терапии позволяют клиенту в комфортных условиях «возвратиться» в личное прошлое, где имело место ситуация, ставшая источником проблемы. Погружение в гипнотический транс и проведение внушения полностью освобождает человека о навязчивого страха путем ликвидации подлинного виновника анормальных реакций. Лечение тревожно-фобических расстройств с помощью гипноза обеспечивает пожизненное сохранение достигнутого результата.
