Протрузия диска до 2 мм. Протрузия межпозвонкового диска — причины появления, симптомы и методы лечения

Здравствуйте.30 лет. Возникла проблема - протрузия диска L5-S1 2мм (как написано в описании МРТ снимка).

В мае 2016 г. сорвал спину. Болела более 3-х недель. На приеме невропатолог сказал все нормально, при подъеме тяжестей используйте корсет. Я успокоился и до декабря жил как всегда. Были небольшие боли в пояснице, но меня это не насторожило.

В декабре с разницей в неделю были два случая новой боли. При надавливании пальцем на одну точку (в середине позвоночника, не знаю номер позвонка) возникала боль как при синяке. Данная боль в обоих случаях проходила в течение 2-х или 3-х дней. При этом болели мышцы спины.

Пошел к невропатологу - выписаны мази "Вольтарен" и "Хондроксид". Устно врач пояснил, что у меня разрыв фиброзного кольца, тяжести не поднимать, делать ЛФК. Через день после приема у врача (мазями уже мазался), попробовал сделать ЛФК (посмотрел в интернете), следующие два дня ходил с опасением что упаду, ноги просто подкашивались (грешу на одно из упражнений, прокатился по остистым отросткам). И заметил появление неприятных ощущений в левой ноге, в основном в сидячем положении.

Так прошла неделя. Далее, как-то ночью почувствовал жгучую боль в большом пальце левой ноги. Продолжалась около 1 мин. и все прошло. Пошел опять к врачу, при осмотре ничего криминального не нашли. Рекомендовали МРТ. Прием был 28 декабря, поэтому отложил все на новый год.

Во время праздников (с 1-ого по 8-е января) в левой ноге были постоянные боли, в основном сидячем положении (бегали муражки, покалывало стопу и пальцы, и много еще других ощущений, которые не могу описать). Сразу скажу, что на стенку я не лез, все терпимо. Ближе к 10-у января многие из этих болей утихли и осталось только небольшое неприятное ощущение в левой ноге (голень, стопа, два первых пальца ноги). В основном все проявляется в сидячем положении.

Сделал МРТ поянично-крестцового отдела (снимки попробую выложить, пока не разобрался как), где написали:
Минимально выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника/начальные проявления остеохондроза, спондилоартроза. Нарушение статики. Неконфликтная по отношению к нервным корешкам и дуральному мешку дорзальная протрузия диска L5-S1.

Вопросы:
1) На сколько серьезна данная протрузия;
2) Как долго я могу с ней проходит пока она не превратиться в грыжу (понятно что нужно соблюдать щадящий режим);
3) В чем заключается щадящий режим? Какие тяжести могу поднимать, какие нет?
4) Могу ли я выполнять физическую работу (с корсетом или без). Или мне вообще нужно отказаться от физической нагрузки (но это невозможно сделать полностью, живу в частном доме);
5) Что необходимо выполнять (какие упражнения), как следить за собой?
6) Нужна ли мануальная терапия?

Извините. Очень много вопросов, мысли путаются. Как мог- написал. Спасибо.

Протрузия межпозвоночного диска – это второй этап формирования межпозвоночной грыжи, когда повреждаются только внутренние волокна у фиброзного кольца, а внешние его границы сохраняют целостность, удерживая студенистое ядро в пределах диска. Размеры протрузии могут колебаться от 3 до 15 мм, в зависимости от размера позвонка (протрузии шейных позвонков минимальные, поясничных – максимальные). Чаще всего протрузии диска обнаруживаются у женщин 40-45 лет. Практически в 50% случаев они локализованы в поясничном отделе позвоночника, несколько реже в грудном отделе и практически не встречаются в шейных позвонках.

Причины протрузии межпозвоночного диска

Фиброзое кольцо (капсула) начинает разрушаться и возникает протрузия межпозвоночного диска под воздействием ряда факторов и причин:

• Наличие длительно текущих хронических заболеваний позвоночника (болезнь Бехтерева , остеохондроз , ревматоидный артрит и пр.);
• Травмы позвоночника (переломы, ушибы , вывихи и пр.);
• Ожирение и избыточная масса тела;
• Искривления позвоночника (сколиоз , лордоз , кифоз);
• Физиологические возрастные изменения;
• Длительное и регулярное ношение тяжестей;
• Частые нагрузки на позвоночник в быту (работа на дачном участке и пр.);
• Нарушения обмена веществ.

Увеличивается риск развития протрузий диска при воздействии на человека ряда предрасполагающих факторов. Чем больше таких факторов действует на одного человека, тем риск развития данной патологии выше:

• Женский пол;
• Возраст от 35-40 лет;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Сахарный диабет;
• Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• Сидячий образ жизни;
• Регулярные однообразные движения позвоночника.

Классификация протрузий межпозвоночного диска

Основные виды протрузий межпозвоночного диска:

• Циркулярная протрузия – равномерное выпячивание диска по всей окружности позвонка;
• Центральная протрузия (медианная) – выпячивание происходит в направлении спинномозгового канала;
• Задняя протрузия, или заднелатеральная (дорсальная) – выпячивание диска идет кзади и сбоку позвоночного столба;
• Латеральная протрузия (боковая) – выпячивание диска происходит кнаружи с одной из сторон позвонка.

По локализации процесса протрузии делятся на:

• Протрузия шейного отдела позвоночника;
• Протрузия грудного отдела;
• Протрузия поясничного отдела.

Классификация протрузий диска по стадиям:

• 1 стадия – фиброзное кольцо начинает покрываться трещинами, строение и плотность межпозвоночного диска меняется, пациент ощущает первые симптомы болезни;
• 2 стадия – выпячивание диска достигает 2-5 мм (в зависимости от позвонка), пациента беспокоит боль, которая распространяется по спине, конечностям;
• 3 стадия – промежуточный этап перед разрывом фиброзной капсулы, протрузия достигает своего максимального размера, пациент ощущает полную картину всех симптомов заболевания.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Видимые признаки, симптомы и жалобы пациента начинают появляться с того момента, как протрузия межпозвоночного диска вовлекает в процесс нервные корешки и окончания.

Протрузия межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

• Боль в области шеи. Носит практически постоянный ноющий характер, усиливается при определенных положениях головы и в конце рабочего дня. Может иррадиировать (отдавать) в руки;
• Онемение шеи и рук;
• «ползание мурашек» по рукам;
• Слабость в шее, руках, плечах.

Протрузия межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника

• Боль . Располагается между лопатками и несколько ниже, иррадиирует в грудную клетку, живот, ребра. Беспокоит не постоянно, а только при физической нагрузке и длительном неудобном положении человека;
• Чувство скованности в грудном отделе позвоночника;
• Онемение в области пораженного участка спины, груди и в области живота;
• Слабость мышц спины и пресса.

Протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

• Боли в области поясницы. Могут беспокоить как периодически, при нагрузке, так и постоянно. Иррадиируют в ноги, ягодицы;
• Нарушение функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания);
• Слабость в ногах;
• Чувство скованности в пояснице;
• Онемение кожи стоп и пальцев ног.

Диагностика протрузии межпозвоночного диска

Диагностика протрузий межпозвоночного диска проводится не часто. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за медицинской помощью то тех пор, пока боль не станет невыносимой и мучительной. Однако при своевременном обращении и диагностике можно избежать возникновения осложнений заболевания и инвалидизации. Для того, чтобы определить наличие или отсутствие протрузии необходимо провести единственное инструментальное обследование – МРТ (магнитно-резонансная томография) , которая дает четкую картину процессов, происходящих в диске. Другие методы обследование (рентген, КТ) на данном этапе заболевания малоинформативны.

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Лечение протрузии консервативное и при своевременном обращении к врачу помогает предотвратить развитие межпозвоночной грыжи в 85-90% случаев всех обращений.

Медикаментозное лечение

• НПВП : Диклофенак , Анальгин, Ибупрофен;

Наверное нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли в спине. С возрастом этот симптом становится почти неизбежным спутником, с которым приходится мириться или постоянно принимать обезболивающие.

Попадая на прием к разным врачам по поводу болей в спине, человек может получить кучу разных диагнозов, от которых многие теряются: остеохондроз, радикулит, люмбалгия, дорсалгия, радикулопатия, дорсопатия и другие. Многие думают, что это разные болезни, что врачи путаются и ничего не знают. Оптимизма нам это не прибавляет, мы лезем в интернет, путаница в голове только усиливается.

Все перечисленные понятия – это названия симптомов такого процесса как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков с разной степенью выраженности. Да, кому привычнее, может называть это остеохондрозом, хотя врачи постепенно уходят от этого термина. Одна из причин болей в спине – протрузия межпозвонковых дисков, о лечении которой мы напишем ниже.

Немного анатомии

Наш позвоночный столб является опорой для всего тела. Но для сгибания, наклонов, поворотов он должен быть подвижным, поэтому он состоит из множества (точнее из 33-х) позвонков, которые соединяются друг с другом посредством суставов и связок. Такое соединение в медицине называют полуподвижным – позвоночник способен в целом выполнять движения, но в то же время каждый позвонок остается неподвижен относительно основной оси.

Дело в том, что наш позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – он защищает от повреждения спинной мозг, который в нем проходит.

Позвонок имеет тело и дужку. Последовательно помещаясь друг на друге, тела позвонков образуют позвоночный столб, а отверстия внутри дужек – спинномозговой канал. От дужек отходят отростки: два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и остистые (это те, которые мы можем сами прощупать на спине). Между соседними суставными отростками находятся фораминальные отверстия. Через них из спинного мозга выходят спинномозговые корешки.

Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск (МПД). Он выполняет роль полуподвижного соединения, а также амортизационные функции (смягчает удары и сотрясения).

Диск представляет собой хрящевое фиброзное кольцо, внутри которого расположено пульпозное ядро. Сверху и снизу он покрыт тонкими гиалиновыми пластинками, через которые происходит его питание (сам МПД не имеет собственных сосудов).

Ядро имеет желеобразную структуру, способно сжиматься и расширяться при нагрузках по вертикальной оси. Питание ядра происходит через поры замыкательных хрящевых пластинок при более-менее равномерных физических нагрузках. Поэтому для нормального функционирования его вредны как неподвижность, так и избыточное напряжение на позвоночник.

Фиброзное кольцо – более плотное, состоит из разнонаправленных коллагеновых волокон, принимает на себя ротационные нагрузки (скручивание вокруг оси).

В норме фиброзное кольцо равномерно обволакивает и удерживает ядро в центре диска.

Механизм развития

Что же такое дегенеративные изменения в диске? Считается, что наш позвоночник начинает стареть уже после 20 лет. К этому возрасту окончательно атрофируются сосуды, питающие МПД, и они снабжаются питательными веществами только через гиалиновый хрящ. У лиц старше 45 лет дегенерация в позвоночнике встречается у 90%, старше 60 лет – у 100%.

Остеохондроз – это расплата за прямохождение. С каждым годом осевая нагрузка на позвоночник приводит к разрывам отдельных волокон фиброзного кольца. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее.

С возрастом в наших тканях уменьшается количество воды, диск становится менее эластичным. Микротрещины и потеря влаги приводят к тому, что он уплощается. Студенистое ядро же – субстанция хоть и мягкая, но упругая. Если мы надавим на резиновый мяч сверху вниз, давление в нем повысится и он слегка расширится в стороны.

Так и с пульпозным ядром: при уменьшении высоты диска оно начинает уплощаться, а если находит слабое место в виде разрыва внутренних волокон фиброзного кольца, то будет выпячиваться уже преимущественно в этом направлении. Хрящевое кольцо под давлением ядра также будет выпячиваться, выходя за границы позвонка. Это и называется протрузией диска позвоночника.

Если не предпринять никаких мер на этом этапе, давление внутри диска будет нарастать, в дальнейшем происходит разрыв уже и краевых волокон, то есть полный разрыв фиброзного кольца. Ядро выпячивается за его пределы – формируется межпозвонковая грыжа. Поэтому протрузия – начальный этап межпозвонковой грыжи, это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузии встречаются чаще грыж, поэтому самой частая причина болей в спине.

Протрузии встречаются в основном в поясничном, шейном отделах, очень редко – в грудном.

Причины развития

Основной причиной протрузии дисков являются возрастные дегенеративные процессы, или по-другому – остеохондроз. Но провоцирующими факторами являются:

• Травмы позвоночника.
• Искривления, сколиозы, которые формируются еще в детстве.
• Врожденная слабость соединительной ткани.
• Лишний вес.
• Преимущественно сидячая работа.
• Излишние нагрузки на позвоночник (тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей).
• Слабый мышечный каркас вследствие недостаточной физической активности.
• Неправильное положение тела во время поднятия тяжестей.
• Резкие движения, выходящие за рамки обычных (падения, резкий подъем, вращения).
• Частые вибрационные нагрузки на позвоночник (остеохондроз у шоферов).
• Перенесенная операция по удалению диска – дискэктомия. После нее резко возрастает нагрузка на соседние МПД.
• Инфекции.

Виды

По площади выпячивания они делятся на:

Диффузные (циркулярные)

Выпячивание происходит диффузно и занимает более 50% окружности диска.

• Равномерные;
• Неравномерные.

Локальные

Выбухание ограничено по площади (менее 25% окружности диска).

• Задние (медианные, дорсальные). Опасны тем, что могут давить непосредственно на спинной мозг.
• Передние (вентральные). Как правило, бессимптомны.
• Боковые.
• Задне-боковые. Наиболее частые, могут сдавливать спинальные корешки.
• Фораминальные. Непосредственно в зоне выхода спинномозгового корешка, почти всегда сопровождается симптомами радикулопатии.

Это усредненные размеры, значимость протрузии как большой или малой зависит от локализации в конкретном отделе. Так, для шейного отдела 4-мм протрузия уже считается большой и проявляется симптомами, а в поясничном отделе выпячивания могут доходить до 8 мм и никак не проявляться.

Основные симптомы

Протрузии дисков могут долгое время протекать бессимптомно. Проявляться она будет тогда, когда выпячивание начнет давить на нервные структуры – спинной мозг или его корешки. Основные симптомы – это боль и корешковый синдром.

Боль может быть незначительной, возникающей периодически после физического напряжения, или же появляться резко, приступом, по типу «прострела». Приступ может появиться однажды и больше не беспокоить, или периодически рецидивировать, или же возникшая боль беспокоит постоянно и не уходит совсем. Боль обусловлена как непосредственным давлением на нервные структуры, так и рефлекторным мышечным спазмом.

Корешковые синдромы зависят от локализации патологии, основные проявления – нарушение чувствительности и мышечного тонуса. В начальных стадиях сам пациент может ничего не чувствовать, но неврологический осмотр уже покажет ассиметрию рефлексов.

Протрузия в поясничном отделе

Самая частая локализация протрузии — поясничный отделе. Этот отдел позвоночника несет на себе основную опорную нагрузку, он состоит из пяти самых массивных позвонков. Обозначаются они L1-L5. Диски в поясничном отделе обозначаются также латинскими буквами тех позвонков, между которыми они находятся. Например, диск L3-L4.

5-й поясничный позвонок соединяется последним МПД с крестцом и обозначается как L5-S1. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков и дисков там уже нет.

Основную нагрузку поясничный отдел испытывает при поднятии тяжестей, а также при положении сидя. Наиболее часто грыжи возникают в диске L5-S1 (50%) и в L4-L5 (в 40%).

Основные симптомы протрузии дисков в поясничном отделе – это боль и сдавление нервных корешков. Чаще всего страдает седалищный нерв.

Боль локализуется в пояснице, но может отдавать в ногу, в ягодицу, в живот. Она усиливается при движениях, при попытке сесть или встать. Происходит рефлекторный спазм мышц, формируется щадящее положение тела: излишне выпрямленная, или, наоборот согнутая спина, искривление в сторону.

Нервные корешки , выходящие из пояснично-крестцового отдела, иннервируют всю нижнюю конечность, а также тазовые органы. Симптомы их сдавления зависят от вида протрузии, ее направления, размеров. В основном это проявляется:

• Тянущими болями в ноге.
• Парестезиями – чувством ползания мурашек, онемением, жжением как в нижних конечностях, так и в области паха и промежности.
• Ослаблением мышечной силы в ноге.
• Исчезновением некоторых рефлексов.

Сдавление конского хвоста с нарушением функции тазовых органов при протрузиях встречается редко.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел поражается вследствие своей огромной подвижности во всех направлениях, 30% от всех протрузий встречаются в нем. Он состоит из 7 позвонков. Обозначаются они по порядку, начиная от черепа, латинской буквой С (С1-С7).

Основные симптомы:

• Ноющая, тянущая или «простреливающая» боль в шее, усиливающаяся при движениях.
• Спазм шейных мышц, иногда до такой степени, что пациент не может двигать головой.
• Стреляющая боль в затылке.
• Иррадиация боли в надплечье, руку.
• Жжение, повышенная чувствительность кожи головы.
• Парестезии в руках – онемение, покалывание, ощущение, что «отлежал» руку.
• Ослабление силы в руке.
• Головные боли, головокружение.

Диагностика

Заподозрить протрузию МПД можно уже по вышеперечисленным симптомам. Осмотр невролога может выявить выпадение рефлексов, снижение чувствительности и мышечной силы. Это даст примерное представление, какой именно диск поражен.

Рентген

Самое доступное исследование – это обычная рентгенография. С ее помощью нельзя увидеть протрузию, но все же пренебрегать ею не стоит. Рентгенография позволяет получить общее представление о позвоночнике, его искривлениях, состоянии позвонков, исключить переломы. Рентгенолог также укажет на косвенные признаки протрузии или грыжи диска: снижение его высоты.

КТ и МРТ

Более точные исследования состояния МПД – это КТ или МРТ. Мягкие ткани, в том числе и диски лучше просматриваются с помощью МРТ. В тех же случаях, когда этот метод противопоказан или малодоступен, назначается КТ.

На томограммах протрузия видна как выбухание хрящевой пластинки за границы позвонка. Главный отличительный признак ее от грыжи: ширина между краями выпячивания всегда меньше ширины у основания.

В заключении МРТ всегда указывается:

• вид выпячивания (протрузия или экструзия),
• локализация (точное обозначение диска, например С5-С6),
• ее направление (дорсальная, боковая, срединная), размеры,
• состояние спинномозгового канала.

Основные принципы лечения

Как же лечить протрузии дисков? При правильном образе жизни и адекватном консервативном лечении можно добиться исчезновения всех симптомов и длительной ремиссии заболевания. Вторая цель – это предупреждение прогрессирования и переходу состояния в стадию межпозвонковой грыжи.

Методов лечения протрузии предлагается много и традиционных, и нетрадиционных, а порой даже экзотических. Поскольку эта патология очень распространена, то спрос диктует предложение, и на рекламу «самого эффективного средства от болей в спине» можно натолкнуться везде, особенно в интернете.

однако, даже ученые иногда не сходятся во мнении в отношении тех или других мер. Например, до сих пор нет четких рекомендаций по поводу физической активности во время обострения: что лучше – постельный режим или все-таки умеренные нагрузки.

Но все же основные принципы лечения известны:

1. Эффективное обезболивание.
2. Уменьшение нагрузок на больной отдел позвоночника.
3. Укрепление мышечного каркаса позвоночника.
4. Снятие мышечного спазма.
5. Улучшение нервной проводимости.
6. Замедление дегенерации хряща.

Лечение в периоде обострения отличается от терапии в периоде восстановления. Основная цель во время обострения – это обезболивание и максимально щадящий режим.

Медикаментозное лечение

Ненаркотические аналгетики

Это такие препараты как Парацетамол, Аналгин, Баралгин, Темпалгин. Применяются реже, чем НПВС, но могут назначаться при наличии противопоказаний к нестероидам, короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это большая группа препаратов, оказывающих как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. Их назначают наиболее часто. Сюда относятся:

• как старые, хорошо всем знакомые Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Мелоксикам,
• так и препараты нового поколения – Целекоксиб (Целебрекс), Дексалгин, Лорноксикам (Ксефокам), Нимесулид (Найз).

Применяются в таблетках, в свечах и в инъекциях. Основное побочное влияние – это способность вызывать язвы и эрозии в слизистой оболочке ЖКТ, поэтому даже 1 таблетку нестероидных следует пить под прикрытием и его аналогов.

Примерное сравнение основных НПВС

Препарат	Обезболи вающий эффект	Побочные эффекты	Способ применения	Примечания
Диклофенак	+++	++	Внутрь 1-3 раза в день В/м или в/в 1-2 раза Свечи в задний проход	Первый препарат выбора При выраженном болевом синдроме
Ибупрофен	++	+	Внутрь 2-3 раза в день	Препарат выбора при умеренной боли, низкая частота побочных эффектов
Кетопрофен	+++	++	Внутрь Внутримышечно Ректально	Нередко возникает диарея, метеоризм, тошнота
Кеторолак	+++	+++	Внутрь 2-4 раза в день Внутримышечно	По эффекту сопоставим с наркотическими аналгетиками Риск побочных эффектов возрастает при применении его более 7 суток
Ксефокам	+++	++	Внутрь Внутримышечно Внутривенно капельно	С осторожностью у пожилых, а также при заболеваниях печени, почек
Мелоксикам	++	+	Внутрь Внутримышечно В свечах	То же. Удобен приемом 1 раз в сутки
Пироксикам	++	++	Внутрь Ректально	Медленное начало действия (через 3-4 часа)
Целекоксиб	++	+	Внутрь 2 раза в сутки	Препарат выбора у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе

Основные НПВС в таблетках

• Целебрекс (дейст. вещ. целекоксиб 10 шт. 420 руб)
• Аркоксия (эторикоксиб 7 шт. 600 руб)
• Тексамен (теноксикам 10 шт. 250 руб)
• Найз, Нимулид, Нимика (нимесулид цена 20 шт. 80-150 руб)
• Налгезин (напрксен 10 шт. 110-150 руб)
• Мовалис, Артрозан, Мелоксикам (Мелоксикам цена 20 табл. 40 руб, Мовалис 20 табл. 250 руб.)
• Кетанов, Кетарол, Кеторолак Кеторолак цена 20 табл. 40-60 руб.)
• Напроксен (120-260 руб), Налгезин
• Кетопрофен: Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен (Кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бысрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
• Ибупрофен (Ибупрофен цена 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспик 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
• Диклофенак: Диклофенак цена 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.
• Аэртал 20 табл. 400 руб. Ацеклофенак.
• Ксефокам 10 шт.130-200 руб. Лорноксикам.

Комбинированные обезболивающие препараты

диклофенак+ парацетамол: Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб)

• диклофенак+витамины группы В: Нейродикловит (30 шт. 300 руб)
• парацетамол и ибупрофен: Некст (120-170 руб.)

Лекарственные препараты для местного применения

Хороший эффект дают и лекарственные препараты, применяемые местно – в виде мазей, гелей или пластырей (см. . Они могут иметь:

• Отвлекающий, разогревающий эффект. Это мази и бальзамы, содержащие камфору, экстракт горького перца, змеиный яд, перцовый пластырь.
• Противовоспалительный эффект – мази с ибупрофеном, индометациновая, вольтарен-гель, долгит-крем, пластырь с вольтареном и другие.
• Только обезболивающий эффект, например пластырь с лидокаином Версатис.

Наркотические обезболивающие

При сильных болях иногда применяются препараты, содержащие сильнодействующие наркотические вещества. Сильные наркотики в нашей стране не являются рутинной практикой при лечении болей в спине. Но препараты, содержащие слабые опиоидные аналгетики, могут быть назначены при некупирующемся обычными средствами болевом синдроме. Это Кодеин, Трамадол и комбинированные кодеинсодержащие препараты – Седалгин Нео, Пенталгин Н, Пиралгин и другие. Отпускаются из аптеки только по рецепту врача.

Миорелаксанты

Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен. Добавляются к лечению при наличии миофасциального компонента боли или отсутствия эффекта от обезболивающих в течение нескольких дней.

Противосудорожные препараты

Многих удивляет, почему при лечении радикулита им назначаются препараты от эпилепсии. Механизм их действия описывать не будем, но такие препараты как Финлепсин и более современные Прегабалин и Габапентин очень хорошо справляются с нейропатической болью, а также уменьшают парестезии, онемение, судороги в мышцах.

Хондропротекторы

Это препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат. Они призваны улучшать обменные процессы в хрящевой ткани, в том числе и межпозвонковых дисках. Это такие препараты, как ДОНА, Артра, Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Румалон, Хондроитин. Выпускаются как в виде растворов для инъекций, так и в виде таблеток и капсул, а также мазей. Применяются длительными курсами в периоде стихания обострения.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Назначаются, когда сдавление нервных корешков приводит к нарушениям чувствительности. Сюда можно отнести препараты группы В (мильгамма, комбилипен, нейромультивит), а также антихолинэстеразные средства Прозерин, Нейромидин.

Немедикаментозное лечение

Режим

В период обострения рекомендован щадящий режим с ограничениями нагрузок и излишних движений в больном отделе позвоночника. Постельный режим возможен на непродолжительное время, 1-2 дня, далее врачи все же рекомендуют двигаться. Рекомендовано ношение специального поясничного корсета или шейного воротника.

Лечебная физкультура

Неплохой эффект дает Аппликатор Кузнецова

ЛФК рекомендовано начинать в периоде стихания обострения и продолжать интенсивнее тогда, когда боли прошли совсем. Комплексов упражнений для спины множество, лучше подобрать его вместе с врачом или же заниматься в специальных лечебных группах. Основная цель упражнений при лечении протрузий дисков – это укрепление мышечного каркаса, окружающего позвоночный столб. При этом чрезмерной нагрузки на сам позвоночник нужно избегать.

Если говорить о шейном отделе, то здесь более приемлемы изометрические упражнения – то есть статическое напряжение мышц без движений головой (упираясь головой в руки, напрягаем поочередно все группы шейных мышц).

Для поясничного отдела почти все упражнения выполняются лежа или стоя на четвереньках, то есть без осевой нагрузки. Очень хороши упражнения, выполняемые в воде, или просто свободное плавание.

Нужно взять за правило выполнять упражнения ежедневно, даже при достижении длительной ремиссии заболевания. См. .

Массаж и мануальная терапия

При протрузиях дисков не противопоказаны массаж и мануальные приемы. Они способствуют снятию мышечного спазма и уменьшению болевого синдрома, улучшают кровообращение и обменные процессы в патологическом участке. Но доверяться нужно действительно опытному мастеру.

Массаж можно начинать уже в периоде выхода из обострения, начиная с расслабляющих приемов и постепенно переходя к более интенсивным.

"Мост" - для растяжения позвоночника.

Хороший мануальный терапевт возьмется за лечение только после изучения всех снимков и томограмм.

Растяжение

Методы растяжения также хорошо помогают устранить сдавление нервных корешков. Существуют специальные столы для выполнения растяжек позвоночника. Есть также методы подводного вытяжения.

Физиолечение

Физиотерапевтическое воздействие очень популярно при лечении протрузий. Оно может назначаться уже в остром периоде. Применяются диадинамические токи (ДДТ), электрофорез и фонофорез различных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ультразвук, парафиновые аппликации.

Санаторно-курортное лечение

Санаторное лечение показано вне обострения заболевания. Обычно применяются различные методы – ЛФК, массаж, физиолечение, грязелечение, радоновые и сероводородные ванны, другие процедуры.

Инвазивные методы лечения

Обкалывание триггерных болевых точек

При выраженных болях возможно обкалывание так называемых триггерных зон, то есть участков с наибольшей чувствительностью при пальпации. Пациенты часто называют это блокадами. Наиболее часто блокады проводятся при лечении протрузий в поясничном отделе. Вводится обычно лекарственная смесь из анестетика, глюкокортикоидных гормонов, витамины группы В. Эффект хороший, но непродолжительный.

Эпидуральная анестезия

Анестетик вводится в субдуральное пространство позвоночного канала. При протрузиях выполняется редко, в случаях, когда боль совсем ничем не снимается. Выполняет врач-анестезиолог.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Хирургическое вмешательство при протрузиях выполняется крайне редко. В последние годы появились малоинвазивные методики воздействия на ядро диска с целью уменьшения его размеров. Принцип ясен: с помощью какого-либо физического фактора часть ядра разрушается, давление внутри диска снижается, и выпячивание за счет своих эластичных свойств втягивается в прежнее положение.

Такая операция называется нуклеопластикой или перкутанной дискэктомией. Суть вмешательства: под контролем аппаратуры к диску подводят специальную канюлю, по ней проводник с каким-либо разрушающим видом энергии.

Различают:

• Холодноплазменную нуклеопластику.
• Лазерную вапоризацию.
• Радиочастотную абляцию.
• Гидропластику (ядро разрушается сильным напором жидкости).

Такая операция проводится без разрезов, под местной анестезией, возможно выполнение в амбулаторных условиях, не требуется длительный восстановительный период.

Основные ошибки при лечении болей в спине

1. Впервые появившаяся боль в спине – не повод сразу бежать на дорогое обследование. Большая часть болей проходит быстро и обусловлена мышечным спазмом. Ну и, во-вторых, протокол МРТ – это не диагноз. Выявленные там изменения могут быть совсем не связаны с данной конкретной болью, а тревоги мнительным лицам добавят.
2. Длительный постельный режим при обострении. Большинство исследователей пришли к мнению, что полный покой уменьшает трофику тканей позвоночника и не способствует быстрейшему выздоровлению. Многие рекомендуют даже продолжать работать, одновременно получая лечение. Исключается, конечно, тяжелый физический труд.
3. Игнорирование лечения при длительных болях. Длительные, рецидивирующие боли – это уже повод обследоваться.
4. Самолечение. Прием обезболивающих препаратов самостоятельно допускается, но если в течение нескольких дней боли не проходят, нужно обратиться к врачу. Не стоит реагировать на рекламу быстрых и эффективных средств и обращаться к костоправу без медицинского образования.
5. Неправильное мнение, что «помогут только уколы». Таблетированные препараты не менее эффективны, и они удобнее для приема. Но всегда нужно учитывать противопоказания.

– частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи . «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба , перенёсшие травмы позвоночника , страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

• Гиподинамию . Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
• Нарушения осанки , искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями . Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
• Травмы позвоночника . Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
• Неадекватные нагрузки . Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
• Дисметаболические процессы . Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета , эндокринного ожирения , гипотиреоза), неправильного питания.
• Пожилой возраст . Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

• Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
• Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
• Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия . Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога , ортопеда , вертебролога . Включает:

1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
3. Рентгенографию позвоночника . Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
4. МРТ позвоночника . Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
5. . Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение

   Прогноз и профилактика

   Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Протрузия представляет собой патологическое изменение межпозвонкового диска, характеризующееся его выпячиванием за границы тел позвонков. Фиброзное кольцо диска при появлении протрузии сохраняет свою целостность. Зачастую данное заболевание предшествует развитию межпозвоночной грыжи, поэтому своевременная диагностика позволит повысить эффективность лечения и обойтись без тяжёлых последствий для здоровья.

Структура межпозвонковых дисков способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник и обеспечивает его подвижность. Диск состоит из волокнистого фиброзного кольца, в середине которого расположено студенистое пульпозное ядро. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит поэтапное разрушение межпозвонкового диска, формируется протрузия, размер которой со временем увеличивается.

1. 1-2 мм (малая протрузия). Образуются внутренние трещины соединительной ткани фиброзного кольца, уменьшается эластичность и высота диска. Обезвоженное ядро смещается в сторону наименьшего сопротивления. Как правило, ярко выраженный болевой синдром отсутствует. Зачастую заболевание трактуют как начальную стадию остеохондроза.
2. 3-5 мм (средняя протрузия). Развиваются воспалительные процессы, уменьшается расстояние между соседними позвонками, появляется риск сдавливания нервных корешков спинного мозга (в этом случае возникают острые интермиттирующие болевые ощущения).
3. 6-8 мм (большая протрузия). Появляется угроза разрыва фиброзного кольца, возникает экструзия диска. При отсутствии лечения, заболевание преобразуется в полноценную межпозвоночную грыжу.

Стоит отметить, что выше представлены усреднённые размеры протрузий. К примеру выпячивание диска в шейном отделе обычно не превышает 5 мм, в то время как в поясничном отделе его размер может доходить до 8 мм. Даже небольшая 2-х миллиметровая протрузия в шейном отделе может причинять дискомфорт и ощутимые боли, в то время как аналогичный дефект в поясничном отделе, порой не подаёт никаких признаков своего наличия.

Для диагностики стадии поражения дисков и направления выпячивания наиболее эффективно применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) и рентген отличаются меньшей информативностью и корректностью, но при этом позволяют определить начавшийся дегенеративный процесс.

Основные причины возникновения заболевания

Протрузия межпозвонкового диска – распространенная болезнь, чаще всего свойственная возрастной категории старше 30 лет. Причиной её развития может быть наследственная предрасположенность или многочисленные факторы, которые ухудшают кровоснабжение и снижают обеспечение межпозвонковых дисков питательными веществами. К таким факторам в первую очередь относятся:

• Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в неудобном положении.
• Чрезмерные физические нагрузки, резкие движения.
• Разнообразные травмы позвоночного столба.
• Наличие избыточного веса, нарушенный обмен веществ.
• Вертебральные патологии (сколиоз, остеохондроз, гиперкифоз и другие).

Общие и локальные симптомы протрузии диска

Симптоматика при протрузии зависит от места локализации очага поражения, причин деформации дисков, индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях формирования заболевания, какие-либо признаки недуга могут полностью отсутствовать. Из наиболее распространённых симптомов протрузии межпозвонкового диска стоит выделить:

• Хронические, иррадиирующие или мигрирующие боли, чувство «жжения».
• Ощущение онемения и покалывания в верхних или нижних конечностях.
• Скованность движений, радикулопатия.
• Периодические головные боли.

Заболевание чаще всего возникает в поясничном и шейном отделах, в местах соединения подвижных сегментов позвоночника. Реже протрузия появляется в грудном отделе. Проявление болезни в различных отделах позвоночного столба, помимо основных симптомов, может сопровождаться уникальной для каждого отдела симптоматикой.

1. Шейный отдел. Поскольку этот отдел отличается особой мобильностью, существует риск более быстрого изнашивания дисков, которыми соединяются семь шейных позвонков. При появлении протрузии ощущаются хронические или локальные боли в боковой и задней части шеи, головные боли, поворот головы затруднен, наблюдается частичное онемение верхних конечностей, мышечная слабость и раздражительность.
2. Грудной отдел. В большинстве своём сегменты данного отдела позвоночника характеризуются малой подвижностью. Основная часть динамических нагрузок приходится на межпозвонковые диски нижнегрудного отдела. При наличии протрузии наблюдаются болевые ощущения в области сердца и между лопатками, ощущается «сдавливание» спины, слабость мышц пресса, межрёберная невралгия, возникают резкие боли при глубоком вдохе.
3. Поясничный отдел. Одним из более вероятных мест локализации протрузии считается поясничный отдел, связано это в первую очередь с его близким расположением к центру тяжести тела, что свидетельствует о больших нагрузках на поясничную область. Дополнительным негативным фактором служат возрастные дегенеративные изменениях в позвоночнике. При заболевании наблюдаются хронические боли, прострелы и скованность в пояснице, возможно нарушение работы мочеполовой системы, частичное онемение или покалывание в нижних конечностях, болевые ощущения в области седалищного нерва.

Классификация протрузий

Различают следующие виды протрузии межпозвонкового диска:

1. Медианная (центральная). Характеризуется деформацией, при которой диск выбухает в просвет спинномозгового канала и воздействует на оболочки спинного мозга, оказывая давящий эффект и приводя к их раздражению.
2. Латеральная (боковая). Такой вид протрузии встречается не часто. Направление выпячивания – справа или слева от центральной части позвоночника. Болевые ощущения, как правило, возникают только в случае сдавливания корешков спинного мозга.
3. Заднелатеральная. В этом случае диск выпячивается в одну из сторон и назад (имеется ввиду направление к спинному мозгу). Оказывается давление на спинномозговые нервы, из-за чего появляется сильная боль.
4. Дорзальная (задняя). Выпячивание происходит по направлению «от живота к спине» (в сторону спинного мозга). Такая протрузия нередко вызывает острый болевой синдром из-за сдавливания нервных корешков.
5. Вентральная (передняя). В медицинской практике встречается крайне редко. Выпячивание диска формируется «от спины к животу», в сторону противоположную задней протрузии. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев отсутствуют.
6. Фораминальная. Межпозвонковый диск выпячивается в сторону фораминальных отверстий позвонка. Это может быть опасно, так как из этих отверстий выходят нервные отростки спинного мозга, а также небольшие сосуды.
7. (круговая). Равномерное выпячивания диска со всех сторон. Очень распространенный вид заболевания, способный в запущенной стадии приводить к ущемлению спинномозговых нервов.
8. Диффузная. Неравномерное и неоднократное выпячивание межпозвонкового диска. Крайне неблагоприятная форма протрузии, свидетельствующая о множественных повреждениях диска, что порой приводит к серьёзным осложнениям.

В данной классификации приведены основные существующие виды протрузий, встречаются также и другие, комбинированные формы недуга, например дорзальная диффузная, циркулярно-дорзальная и другие протрузии.

Лечение протрузии диска, комплекс разнообразных методик

Межпозвонковые диски имеют потенциал к самовосстановлению, поэтому курс лечения направлен на активизацию этого механизма. Современные методики позволяют также снять боль и предотвратить прогрессирование заболевания:

Профилактика протрузий

Для того чтобы избежать возникновения протрузии межпозвонкового диска, следует обратить внимание на ряд профилактических мер, в их основу входят:

• Умеренные занятия спортом, способствующие укреплению мышц спины.
• Поддержание правильной осанки в сидячем положении.
• Корректировка массы тела (излишний вес нужно убирать).
• Наличие сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами.
• Отказ от чрезмерных нагрузок на позвоночник.

В заключение хотелось бы отметить, что как и любое заболевание, протрузия нуждается в своевременной диагностике. Если вы чувствуете начинающиеся проблемы с позвоночником, не откладывайте поход к врачу!