Ревмокардит у детей симптомы и лечение. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка): когда страдает ребенок

Ревматизм - это воспаление соединительной ткани, которое имеет системный характер и поражает преимущественно оболочку сердца, кровеносные сосуды и артерии. Ревматизм у детей не считается распространенным заболеванием - процент пациентов детского возраста от общего числа заболевших людей не превышает 11-13%.

Специалисты считают, что патология может вызываться не только инфекционными процессами, но и хроническими формами аллергии. Другое название ревматизма - болезнь Сокольского-Буйо.

Заболевание может провоцировать большое количество опасных сердечных патологий, некоторые из которых могут привести к летальному исходу, если ребенку не будет вовремя оказана помощь, поэтому родители должны хорошо знать и уметь распознавать симптомы ревматизма на разных стадиях.

Ревматизм у детей развивается, когда в течение продолжительного времени в организме присутствуют очаги стрептококковой инфекции (при инфицировании гемолитическим стрептококком группы A).

Данный вид микроорганизмов относится к грамположительным лактобациллам и в нормальном состоянии может присутствовать в небольшом количестве на слизистых оболочках носоглотки, кишечника и дыхательных путей.

Чтобы возбудитель начал патологическую активность, необходимо ослабление иммунной системы, которому способствуют неправильное питание, непродолжительные и редкие прогулки, проживание в квартире с курящими родственниками, постоянное нахождение в состоянии стресса.

Если инфекционные заболевания, вызванные гемолитическим стрептококком, спровоцируют нарушения в работе иммунной системы, могут развиваться аутоиммунные реакции, при которых организм начинает уничтожать здоровые клетки.

Виды ревматизма и его стадии

Ревматизм диагностируется преимущественно у детей младшей школьной группы (от 7 до 9 лет) и подростков старше 15 лет. На сегодняшний день статистика заболеваемости составляет менее 1% на каждую тысячу детей указанного возраста.

Почти в половине случаев болезнь заканчивается присвоением инвалидности различной степени, так как ревматизм - одна из главных причин приобретенных пороков сердца.

Патология может протекать в активной фазе, когда клиническая симптоматика имеет максимальную выраженность, и неактивной фазе. Неактивный период имеет длительное течение и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, стиханием признаков и симптомов, улучшением лабораторных показателей.

Период ремиссии может длиться от 1-2 месяцев до нескольких лет - продолжительность неактивной фазы зависит от состояния иммунной системы.

Фазы и классификация по степени активности

Период активного течения специалисты разделяют на три вида, каждый из которых имеет свою степень активности, симптомы и особенности.

• 1 степень.

Возбудитель инфекции на данном этапе обладает очень низкой патологической активностью, воспаление выражено слабо. Ребенок удовлетворительно себя чувствует. Единственным клиническим проявлением заболевания может быть незначительное колебание температуры и общее недомогание, слабость и сонливость, которые родители воспринимают как следствие умственной и физической нагрузки.

• 2 степень.

На данной стадии появляются первые признаки ревматизма, но выражены они слабо, а самочувствие ребенка остается, в целом, удовлетворительным. Проведение лабораторной диагностики, электрокардиографии, рентгенографии и других обследований может не дать четкой клинической картины.

• 3 степень.

При ревматизме 3 степени происходит образование экссудата, и воспаление принимает острое течение, развивается ревматическая лихорадка. Диагностика с использованием лабораторных, инструментальных и других методов позволяет безошибочно определить диагноз.

Третья степень ревматизма наиболее опасна в плане возможных осложнений. У ребенка резко выражены симптомы кардита - воспалительного процесса, который может протекать в одной или сразу нескольких оболочках сердца.

Высокую интенсивность имеет и суставной синдром, который характеризуется сильной болью и дискомфортом в хрящевой и суставной ткани.

Исследования крови могут показать наличие лейкоцитоза - резкого повышения уровня лейкоцитов на фоне изменения клеточного состава. СРБ также будет положительным. СРБ - это особый вид сывороточных белков, которые синтезируются клетками печени в ответ на острые воспалительные процессы в тканях организма.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз у детей при ревматизме 1 и 2 степени. Если начать лечение на данном этапе, можно избежать тяжелых осложнений, восстановить функции сердца, устранить признаки ревмокардита и полисерозита - одновременного воспаления нескольких оболочек, например, тканей плевры и перикарда.

Классификация по длительности патологической симптоматики

По данному критерию ревматизм можно разделить на пять видов:

• острый (от 1 до 3 месяцев);
• подострый (от 3 месяцев до полугода);
• затяжной (более 6-8 месяцев);
• часто-рецидивирующий (≥ 1 года, без периодов затихания);
• латентный/скрытый (без выраженных симптомов, позволяющих заподозрить патологический процесс в организме ребенка).

Латентный период может протекать несколько лет, при этом какие-либо клинические проявления и изменения в диагностических показателях будут отсутствовать.

Почему возникает ревматизм у ребенка: основные причины

Ревматизм всегда развивается после перенесенных инфекционных болезней, вызванных стрептококками группы A. Это могут быть:

• ангина - воспалительный процесс в ротоглотке, поражение миндалин (преимущественно небных);
• фарингит - воспаление глотки, в которое вовлекаются лимфоидные ткани и слизистые оболочки;
• скарлатина - инфекционная патология, имеющая воздушно-капельный путь передачи и характерные особенности (острый тонзиллит и мелкая сыпь красного цвета в виде точек);
• тонзиллит - хроническое поражение небных миндалин с признаками воспаления.

Большое значение имеет активность иммунной системы ребенка. Дети с крепким иммунитетом почти никогда не болеют ревматизмом, так как организм самостоятельно справляется с патогенными микроорганизмами, разрушая клеточную мембрану бактерий и препятствуя их росту и жизнедеятельности.

Но если ребенок заболеет стрептококковой инфекции в период ослабления иммунитета, последствия могут быть очень серьезными.

Негативно влиять на защитные функции детского организма могут следующие факторы:

• переохлаждение;
• длительное пребывание под открытыми солнечными лучами;
• однообразное питание с маленьким содержанием витаминов и минеральных веществ;
• дефицит важнейших элементов;
• плохие условия проживания, (сюда можно отнести не только бытовые условия, но и напряженную психологическую обстановку в семье, а также наличие курящих и пьющих родственников, проживающих с ребенком на одной площади);
• редкие прогулки;
• длительный прием лекарственных препаратов (при хронических заболеваниях).

Важно! Ревматизм - очень опасное для детского организма заболевание, поэтому родители должны создать все условия для эмоционального и физического развития ребенка и следить за сбалансированностью детского рациона. Нельзя забывать о гимнастике, закаливании и других общеукрепляющих процедурах.

Симптомы и признаки патологии

Симптомы ревматизма могут не проявляться явно в течение одного месяца после перенесенной инфекции. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. У него пропадает аппетит, учащаются носовые кровотечения (одновременно появляется кровоточивость десен).

В некоторых случаях ребенок может жаловаться на боли в животе, которые локализуются преимущественно в боковой части, но иногда могут принимать разлитой характер.

Одновременно с ревматизмом у ребенка начинают развиваться и другие патологии, которые являются осложнениями и клиническими проявлениями основной болезни.

Заболевание	Что это такое?	Признаки в детском возрасте
Малая хорея (хорея Сиденхема)	Органическое поражение некоторых отделов головного мозга, которые располагаются в подкорковой зоне. В 70% случаев встречается у девочек.	На раннем этапе можно заметить поведенческие изменения: раздражительность, капризность, плаксивость, необоснованную агрессию. По мере прогрессирования у ребенка начинаются подергивания конечностей, непроизвольные подмигивания, меняется почерк. При 2-3 степени ревматизма происходит нарушение походки, координации. Если ребенок не получит своевременного лечения, возможна полная потеря навыков самообслуживания.
Ревмокардит	Воспалительный процесс в оболочках сердца, в который могут вовлекаться сразу несколько слоев (реже процесс идет изолированно).	Ребенок может жаловаться на колющую или сдавливающую боль в области сердца, жжение в грудине или за грудной клеткой. Появляется одышка, увеличивается количество сердечных сокращений, учащается пульс. Также наблюдается общая слабость и повышенная утомляемость.
Кольцевая эритема	Расширение кровеносных сосудов и замедление тока крови, вызывающее ее застой.	Аномальное покраснение кожи, появление бледно-розовой сыпи в виде колец (без шелушения и зуда). Высыпания возникают преимущественно в районе груди и живота, но могут появляться на затылке, руках и верхней части бедра.
Полиартрит	Воспаление суставной ткани, в которое вовлечены сразу несколько суставов.	Болезненность в пораженных суставах, может возникать хруст во время сгибания сустава.

Обратите внимание! Характерным симптомом ревматизма является образование узелков на затылке или в месте крепления суставов к сухожилиям.

Диагностика: методы и особенности

При появлении симптомов патологии родителям следует показать ребенка педиатру или ревматологу. Заподозрить ревматизм можно по совокупности имеющихся признаков и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и костно-мышечного аппарата.

Сбор медицинского анамнеза поможет выяснить, были ли в семье больные с данным диагнозом, так как риски заболеть увеличиваются при наличии наследственного фактора. Если ребенок переболел стрептококковой инфекцией, ему также показано профилактическое обследование через 1-2 месяца после выздоровления (в некоторых случаях - через пару недель).

Для диагностики используются следующие методы:

• биохимическое исследование крови;
• иммунологическая диагностика (иммунограмма);
• электрокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• фонокардиография;
• эхокардиография.

Важно! Симптоматика ревматизма имеет обширную клиническую картину, поэтому его важно отличать от других болезней. Дифференциальная диагностика необходима детям с врожденными пороками сердечной мышцы, геморрагическим васкулитом, детским церебральным параличом. В большинстве случаев ребенку потребуется консультация узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, ортопеда и иммунолога.

Из видео можно узнать, как протекает заболевание, почему ревматизм распространяется среди детей.

Как лечить?

Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа.

Первый этап

В период острого течения показана госпитализация ребенка в стационар, в котором он пробудет около 1-2 месяцев (при условии не осложнeнного течения). На первые три недели назначается обязательный постельный режим, исключающий любую физическую нагрузку.

Если болезнь протекает без сопутствующих патологий и осложнений, а состояние ребенка признано удовлетворительным, с четвертой недели в лечебную схему добавляются занятия лечебной физкультурой.

Питание ребенка корректируется в соответствии с фазой и степенью заболеваний. В большинстве случаев необходимо:

• убрать из детского рациона пищу, богатую простыми углеводами и содержащую большое количество сахара;
• ввести в меню больше зелени и овощей, а также продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту;
• соблюдать норму по потреблению белка.

При сильно выраженных нарушениях в работе сердца может быть показано трехдневное голодание, во время которого допускается пить только воду, травяные чаи и выпивать в день не более 300 мл пастеризованного молока.

Медикаментозная терапия обычно включает в себя следующие препараты:

• антибиотики пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоксин Солютаб»);
• нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенка», «Вольтарен», «Ибуфен», «Нурофен», «Ибупрофен»);
• средства хинолинового ряда («Хлорохин»);
• стероидные противовоспалительные лекарства («Преднизолон»).

Для купирования симптомов подбирается индивидуальная симптоматическая терапия.

Для профилактики рецидивов врач может назначить профилактический прием нестероидных лекарств противовоспалительного действия в осенний и весенний период. Длительность такой терапии может достигать 1 месяца.

Второй этап

После выписки из стационара ребенок, перенесший ревматическую лихорадку, получит путевку в санаторий, специализирующийся на восстановлении таких детей. В лечебно-восстановительную программу санаторного лечения входят следующие процедуры и направления:

• усиленное витаминизированное питание с учетом возраста ребенка;
• лечение грязями;
• лечебно-оздоровительная физкультура;
• закаливающие мероприятия;
• прием кислородных коктейлей;
• посещение галокамеры.

Одновременно проводится комплексная санация имеющихся инфекционных очагов. У детей это чаще всего кариес, поэтому в любом санатории в лечебно-оздоровительную путевку входит стоматологическое лечение. Если у ребенка есть хронические синуситы или тонзиллит, ему показано лечение у отоларинголога с использование аппарата «Тонзилор».

Третий этап

На третьем этапе ребенок ставится на учет в районную поликлинику, где его здоровье будут контролировать профильные специалисты. Для этого 1-2 раза в год ребенок должен будет проходить комплексное обследование, по результатам которого врач будет корректировать назначенную терапию (если в этом будет необходимость).

Опасность ревматизма и возможные осложнения

Ревматизм - крайне опасная для детского организма патология, при которой частым осложнением является формирование пороков сердца. Примерно у 25% детей это происходит при первичном инфицировании.

Если через год произойдет рецидив патологии, вероятность поражения клапанов и перегородок сердца будет составлять примерно 94-96%, поэтому очень важно своевременно проходить назначенное лечение и обеспечивать профилактику, направленную на укрепление защитных сил организма.

Среди других возможных осложнений можно выделить следующие патологии:

• ишемия головного мозга;
• сердечная недостаточность застойного типа (хроническая форма);
• миокардит;
• нарушение сердечного ритма;
• тромбоэмболия;
• нарушение кровообращения.

Важно! Перечисленные патологии являются смертельно опасными, поэтому относиться к диагностике, лечению и профилактике ревматизма нужно очень серьезно.

Основы профилактики

Чтобы укрепить иммунитет ребенка, важно обеспечить полноценное и разнообразное питание. В детском рационе обязательно должны присутствовать различные виды мяса (кролик, индейка, баранина, телятина), рыба, орехи, сезонные фрукты и ягоды, свежая зелень, овощи, молочные продукты. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Выбирать для этих целей лучше места, находящиеся далеко от дороги: берег реки, парки, лесные зоны.

Нельзя забывать и о закаливающих мероприятиях, гимнастике - они положительно влияют на иммунитет и обеспечивают правильное физическое развитие.

Ревматизм - опасная патология, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых симптомах заболевания и не отказываться от рекомендованных профилактических осмотров, обязательных для каждой возрастной группы детей.

Вопреки распространенному мнению, ревматизм не является болезнью пожилых людей. Он поражает в основном детей школьного возраста, а вот малыши подвержены риску заболевания в меньшей степени. Недуг порождает ряд негативных последствий для ребенка, поэтому родителям необходимо знать, что может его спровоцировать, можно ли его вылечить и как предотвратить при помощи мер профилактики.

Чаще всего от ревматизма страдают суставы ног

Причины возникновения ревматизма у детей

Ревматизм (менее популярное его название – острая ревматическая лихорадка) – недуг, который характеризуется острыми суставными болями, а также риском воспаления сердечной ткани. Впоследствии это может привести к развитию у детей порока сердца.

В подавляющем большинстве случаев ревматизм у детей возникает как следствие поражения стрептококковой инфекцией и может возникнуть через несколько недель после перенесенной ангины, фарингита и других заболеваний носоглотки. Стрептококки провоцируют соответствующую реакцию иммунитета, которая направлена против клеток соединительной ткани организма. Поскольку она представлена в теле человека достаточно широко, воспалительный процесс затрагивает почти все ткани, в том числе сердечную.

Формы и симптомы заболевания

Поскольку при ревматизме одновременно поражается множество органов, симптомов у этого заболевания много. Вначале недуг имеет классические признаки инфекционного заболевания: повышение температуры, общее недомогание. Через несколько недель после инфицирования начинают проявляться симптомы ревматизма. В зависимости от формы болезни различаются ее признаки.

Суставная форма (полиартрит)

Суставная форма детского ревматизма проявляется по-разному. Некоторые пациенты жалуются только на болезненные ощущения в суставах ног, но в отдельных случаях основной симптом сопровождается сыпью и другими образованиями на теле, сохраняется повышенная температура. Кроме болей в области суставов наблюдается краснота и припухлости. Болезнь затрагивает в основном суставы ног. Боли имеют непостоянный характер, пациента беспокоят неприятные ощущения то на одном, то на другом участке.

Суставная форма сопровождает воспалительные процессы в сердечной ткани. В этом случае у больного наблюдается бледность кожных покровов, вялость, тахикардия. Без явных симптомов ревматизм крайне тяжело поддается диагностике и может маскироваться под другие недуги.

Признаки ревматической лихорадки проявляются через 2-3 недели после возникновения инфекционного заболевания: ангины и других патологий, вызванных стрептококками. У ребенка поднимается температура - сначала до 37 градусов, а затем быстро повышается до 39. Состояние осложняется ознобом, больного бросает в жар.

Для ревматического полиартрита характерно зеркальное поражение суставов, т.е. одновременно воспаляются суставы ног (коленные, голеностопные) и рук (локтевые, плечевые). Боль периодически переходит с одних суставов на другие.

В самом начале заболевания редко могут отмечаться высыпания в виде розоватых колец на коже. Редкий симптом ревматизма – небольшие подкожные узелки размером с горошину, они отмечаются примерно у 3% от общего числа заболевших. Они безболезненны и локализуются в районе воспаленных суставов.

Сердечная форма (ревмокардит)

Кардит – самое неприятное проявление ревматизма, при котором поражаются ткани сердца. Часто сопровождается ревматической лихорадкой. При поражении сердца у больного наблюдаются типичные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, продолжительные ноющие и колющие боли в сердце.

При жалобах на боль в сердце ребенка необходимо показать врачу, так как это может быть сердечная форма ревматизма (рекомендуем прочитать: )

Неврологическая форма (хорея)

Еще одна форма ревматизма – ревматическая хорея, при которой поражается нервная система пациента. Она проявляется в виде подергивания мышц конечностей и лица, нарушений речи и мимики. Ребенок не может выполнять простейшие действия, например, держать ложку во время еды. Симптомы сохраняются на протяжении дня и полностью исчезают во сне.

В среднем ревматическая лихорадка сохраняется на протяжении 2-3 месяцев. За это время воспаление проходит все стадии. Обострение ревматизма у детей возникает в течение 5 лет после перенесенного заболевания, со временем вероятность его наступления снижается. Ревматические атаки в дальнейшем зависят от новых случаев заболевания носоглотки путем инфицирования стрептококками.

Методы диагностики

Первый этап диагностики - осмотр у детского врача - терапевта или ревматолога. Он должен тщательно осмотреть суставы ребенка на наличие припухлостей, измерить пациенту пульс, давление и температуру тела, прослушать сердечный ритм, провести устный опрос родителей. При необходимости проводится ряд тестов на неврологические патологии.

После первичного осмотра врач назначает ряд анализов:

• общий анализ крови для определения уровня СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов (рекомендуем прочитать: );
• биохимический анализ крови;
• бакпосев для определения типа бактерии и подбора соответствующего антибиотика.

Для диагностики заболевания нужно сдавать кровь для общего и биохимического анализа

Для исследования состояния сердца применяется инструментальная диагностика:

• рентген для выявления пороков сердца и определения его размеров;
• электрокардиограмма для расчета сердечного ритма;
• функциональная кардиограмма для выявления сердечных шумов и тонов.

Этапы лечения и образ жизни маленького пациента

Лечение ревматизма важно начать своевременно - от этого зависит скорость выздоровления и вероятность негативных последствий для ребенка в дальнейшем. Ревматизм нуждается в комплексной длительной терапии.

Острая фаза заболевания предполагает лечение в стационаре. Если имеет место воспалительный процесс в сердце, больному предписан строгий постельный режим, при других формах - более щадящий. Медикаментозное лечение состоит из применения:

• антибактериальных препаратов от стрептококковой инфекции (Амоксициллина, Цефадроксила и др.);
• противовоспалительных средств (Аспирина, Вольтарена, Амидопирина и т.д.).

Все медицинские препараты необходимо принимать строго по назначению врача, соблюдая инструкцию

После выписки из стационара лечение следует продолжить в специальном санатории с ревматологическим отделением, где ребенку показана общеукрепляющая терапия, специальные физические нагрузки для больных с заболеваниями суставов, грязелечение и специальные лечебные ванны.

В дальнейшем ребенок с перенесенным ревматизмом в анамнезе подлежит регулярному наблюдению у стоматолога, кардиолога, ревматолога. Такое наблюдение должно быть осуществлено в поликлинике по месту жительства. Специальные инъекции антибиотиков призваны предотвратить появление рецидива в дальнейшем.

Профилактика ревматизма и его осложнений у детей

Основная мера профилактики ревматизма заключается в качественном и своевременном лечении заболеваний носоглотки, таких как фарингит и пр. Так как недуг вызывает в основном стрептококковая инфекция, при которой показано применение антибиотиков, важно строго соблюдать все назначения врача и пройти курс лечения до конца, чтобы не спровоцировать рецидив.

Если ребенок уже болел, главная цель родителей – не допустить повторного заболевания, для чего придется делать инъекции Бициллина в течение 5 лет 1 раз в неделю.

Прогнозы на выздоровление делаются в каждом отдельном случае, исходя из оценки сложности заболевания:

• При острой форме ревматизма, когда отсутствуют проявления кардита, можно говорить о полном выздоровлении без негативных последствий для сердца.
• Если воспаление дошло до клапанной сердечной системы, частота развития пороков встречается у 25% пациентов. На современном этапе развития медицины частота летальных исходов составляет 4% от общего количества больных ревматизмом.

Большое значение для профилактики ревматизма и его осложнений имеет общая физическая подготовка ребенка, укрепление иммунитета, закаливание. Важно соблюдать режим дня, наладить питание и включить в рацион ребенка только полезные продукты. Родители должны уделять большое внимание развитию ребенка и профилактике инфекционных заболеваний.

Ревматизм не лечится с помощью средств народной медицины. При первых подозрениях на начало болезни нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Ревматизм у детей в медицинской практике встречается не очень часто. Симптомы этой болезни многогранны, так как она поражает не просто отдельный орган или систему, а всю соединительную ткань. Это заболевание является потенциально опасным для маленьких пациентов, так как оно может вызвать в не сформировавшемся организме необратимые осложнения.

У ревматизма есть второе название — болезнь Сокольского-Буйко. Эта дисфункция диагностируется в основном у детей возрастом от 7 до 15 лет.

Ревматизм относится к аллергоинфекционным системным заболеваниям . Он способен поражать соединительную ткань центральной нервной системы, сердца и сосудов, легких, печени, почек и других органов. Ревматизм у детей может возникать из-за влияния нескольких факторов:

Неправильное питание, а также переохлаждение, стрессы провоцируют развитие недуга.

Патогенез нарушения

Ревматизм может быть активным и неактивным. Неактивная фаза характеризуется отсутствием симптомов воспалительных процессов, нарушений гемодинамики и общим стабильным самочувствием пациента. Активная фаза ревматизма разделяется на несколько степеней:

1. Минимальная активность: слабовыраженные признаки болезни;
2. Умеренная активность: результаты лабораторных, инструментальных и клинических исследований выражены ярче, но особо состояние пациента не меняется;
3. Высокая активность: в результатах лабораторных анализов выявляются характерные изменения, присутствуют выраженные патологии сердца, суставов и других органов.

Течение ревматизма может иметь разный характер:

Симптоматические проявления детского ревматизма

Как ранее указывалось, ревматизм поражает соединительные ткани в разных органах. На жизнедеятельность стрептококка организм отвечает активным синтезом белков острой фазы, которые стимулируют воспаление. Симптоматика ревматизма обычно проявляется уже на 1-2 неделю после заражения организма или активизации стрептококка.

Среди общих симптомов ревматизма можно выделить резкую гипертермию, ухудшение самочувствия и сильную слабость.

Более специфические симптомы болезни зависят от того, какие именно органы или структуры поражены. Чаще всего это суставы (суставная форма), сердце (сердечная форма) и ЦНС (неврологическая форма). Симптомы для каждой формы ревматизма отдельные:

Суставная форма	Сердечная форма	Неврологическая форма
Ревматизм поражает в основном коленный, локтевой, плечевой, голеностопный или лучезапястный сустав. У ребенка появляется: Скованность в движениях; Припухлость кожи над суставами; Артралгии (причем боль мигрирует с одного сустава на другой). Чаще всего суставная форма предшествует или сопутствует сердечной. В некоторых случаях некоторые симптомы отсутствует, поэтому болезнь долго не диагностируют.	Развивается остро или постепенно. На наличие ревмокардита указывают: Быстрая утомляемость; Нарушение Сердечного ритма; Учащение пульса; Шумы в сердце; Расширение сердечных границ. Осложненными симптомами сердечной формы являются эндокардит и перикардит. Сопутствующими симптомами таких нарушений являются: Аритмия; Нарушение пульса; Сердечная боль; Одышка; Посинение пальцев и губ; Вынужденное полусидячее положение. При возникновении рецидивов болезни состояние сердца может ухудшаться еще больше.	Называется также малой хореей, возникает чаще всего у девочек. Основные симптомы: Нервный тик; Непроизвольное подергивание конечностей, мимических мышц и глаз; Мышечный гипотонус; Нарушение координации; Притупление реакций, медлительность; Нарушение речи; Психоэмоциональные расстройства; Парезы (в запущенных случаях). Неврологические нарушения часто проявляются одновременно с сердечными.

Для активной формы ревматизма также характерны расстройства со сторон других органов:

1. Пневмония;
2. Нефрит;
3. Полисерозит;
4. Ревматические узлы на коже.

В периоды ремиссии дети себя чувствуют гораздо лучше, чем при активном ревматизме. У них минимизируются симптоматические проявления болезни, но это при том условии, что не было задето сердце.

Диагностика болезни

Посетить кабинет детского ревматолога рекомендуется, если в недавнем времени ребенок был поражен стрептококковой инфекцией, страдает от кардита, эритемы или хореи, у него присутствуют симптоматические проявления полиартрита или образовались подкожные узлы. Если кто-то из близких родственников страдал от ревматизма, лучше перестраховаться и показать ребенка врачу.

Ревматолог проведет первичный осмотр ребенка и сбор анамнеза, это нужно для выявления клинических . После этого врач отправит его на инструментальные и лабораторные анализы. Малышу нужно будет сделать:

1. Клинический (при ревматизме присутствует гиперконцентрация лейкоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов увеличена) и биохимический (снижаться уровень гемоглобина, растет уровень глобулина, титры антител к стрептококкам и появляется С-реактивный белок) анализ крови;
2. Кровь на выявление ревматоидного фактора;
3. Рентген грудной клетки (определяет сердечную конфигурацию и кардиомегалию);
4. ЭКГ (для обнаружения дисфункций сердца и его клапанов);
5. ЭхоКГ;
6. Фонокардиография.

В идеале необходимо начать лечить болезнь в первые несколько дней от её начала, тогда риск развития осложнений практически нулевой.

Консервативная терапия

Лечение детского ревматизма должно быть своевременным и комплексным. Занимается им врач-ревматолог, но в некоторых случаях ребенка параллельно может наблюдать детский кардиолог, стоматолог и отоларинголог. Основная цель терапии — нейтрализация стрептококков, устранение воспалительного процесса и восстановление иммунитета.

Первый этап лечения — перемещение ребенка в стационар и проведение медикаментозной терапии. Курс лечения довольно длительный, он составляет минимум полтора месяца. Метод лечения болезни прямо зависит от фазы патологии и общей тяжести процесса. В большинстве клинических случаев тактика медикаментозной терапии заключается в назначении:

1. Антибактериальных препаратов (пенициллиновые антибиотики);
2. Противоаллергических средств;
3. Витаминные комплексы (обязательно с витамином С в составе);
4. Нестероидных противовоспалительных лекарств (средства из пиразолонового ряда и на основе ацетилсалициловой кислоты);
5. Иммуномодуляторов;
6. Некоторых препаратов поддерживающей терапии (мочегонных, сердечных средств) по необходимости.

Медикаментозная терапия также может дополняться физиотерапевтическими процедурами, обязательно соблюдение специальной диеты. Во время стационарного лечения ребенку назначается постельный режим. Если заболевание находится в 2-3 стадиях, строгий постельный режим будет показан на 2 недели. Уже на 3 неделе ребенку может быть разрешено играть в кровати или заниматься дыхательной гимнастикой. Вставать с постели, самостоятельно ходить в туалет и на обеды, заниматься ЛФК можно будет только спустя месяц.

Второй этап лечения — отправка ребенка в санаторно-курортное учреждение. Основной целью санаторного лечения является долечивание ребенка. Терапия детского ревматизма заключается в:

• Облегченном варианте медикаментозной терапии;
• Воздушных ваннах;
• Физиотерапии (довольно часто практикуется грязелечение);
• Неактивных играх;
• Санировании очагов инфекции;
• Процедурах дыхательной гимнастики.

Последний третий этап заключается в диспансерном наблюдении. После окончательного выздоровления ребенка для него заводится специальная медицинская карточка, которая хранится в больнице. Ребенок наблюдается у участкового педиатра или кардиоревматолога. Основной целю такого наблюдения является профилактика и своевременное выявление рецидивов ревматизма.

Особенности лечения вялотекущего ревматизма

Детям с вялотекущим ревматизмом (при условии, что не было поражено сердце) назначается более щадящая медикаментозная терапия. Дополнительно используется физиотерапия. Отличительной чертой лечебного процесса является отсутствие необходимости стационарного лечения. Ребенку достаточно посещать процедурный кабинет и приемы у лечащего врача.

Правильное лечебное питание

Диета — неотъемлемая часть лечения ревматизма. Она должна соблюдаться на всех этапах лечения, даже во время диспансерного наблюдения. План питания для больного должен быть составлен с учетом его возраста, фазы патологии (питание при остром ревматизме отличается от рациона хронического), наличием фоновых болезней и других индивидуальных особенностей пациента.

Основной целью диетотерапии является нормализация водно-солевого баланса и течения процессов обмена. Такие приоритеты связаны с тем, что существует необходимость ускорить вывод натрия и калия из тканей, так как два этих элемента провоцируют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из основных правил диеты является ограничение в соли. Большой акцент делается на замещении части еды с белками на витаминизированные продукты питания. Такая рокировка позволяет нивелировать воспалительный процесс.

У больного ревматизмом в сутки должно присутствовать от 5 до 7 необъемных приемов пищи. Общая суточная калорийность блюд — максимум 2500 ккал, если пациенту назначен постельный режим — не больше 1800 ккал. Еду лучше всего отваривать или готовить на пару.

Что можно и нельзя есть при ревматизме?

Список разрешенных и запрещенных продуктов в целом актуален для любой фазы болезни. Больным ревматизмом можно есть:

• Все овощи и фрукты в любом виде;
• Молочко с невысоким показателем жирности;
• Хлеб;
• Сахар (до 30 гр в сутки);
• Продукты с витамином C (апельсины, лимоны, смородина и прочие);
• Продукты, обогащенные витамином E (овсяная каша, орехи, оливковое масло);
• Продукты с селеном (субпродукты, морепродукты, злаковые);
• Куриные яйца;
• Разные виды рыбы.

Исключить необходимо:

1. Крепкие чайные и кофейные напитки;
2. Соленую и острую еду;
3. Блюда с экстрактивными веществами;
4. Соусы и специи.

Специфика питания при разных фазах ревматизма

Как уже указывалось, характер диеты варьируется в зависимости от стадии болезни. Основные аспекты питания при разных фазах ревматизма:

• Острая фаза. Больше продуктов с калием и витамином С. Суточная норма жидкости — 1 литр. Пить желательно только чистую воду, допускаются свежие морсы, компоты и соки. Диета соблюдается бессолевая.
• Подострая фаза. Увеличить количество белковых и насыщенным калием продуктов. Суточный объем жидкости можно увеличить до полутора литра. В подострой фазе допускается потребление соли, но использовать можно максимум 5 грамм.
• Хроническая неактивная фаза. Запрещен сахар и все его производные. Суточный объем жидкости увеличивается до 1,7 литра. Также увеличивается количество необходимого белка, его нужно потреблять не меньше 100 гр в день.

Народная терапия при ревматизме у детей

Из натуральных средств можно выделить несколько, которые мощнее всего работают против проявлений ревматизма. Первым таким веществом является куркума. Куркумин, присутствующий в её составе, отлично снимает интенсивность воспаления. Действенные рецепты:

Следующее лечащее вещество — прополис. Рецепты с ним:

Еще несколько эффективных средств народной медицины от ревматизма:

1. Понадобятся сосновые иголки и спиртовая настойка. Литровая банка набивается иголками заливается спиртом. Банка накрывается плотной крышкой и настаивается 3 недели (за это время нужно её иногда взбалтывать) вдали от солнечных лучей. Несколькими каплями настойки нужно смочить кубик сахара и принять его внутрь за 30 минут до еды. Такая процедура проделывается до 3 раз в день.
2. Соль. При активном ревматизме можно делать соляно-водяной компресс на больной участок. Если ревматизм находится в ремиссии, можно греть пораженный участок раскаленной солью (он разогревается на сковороде, затем засыпается в носок или полотенце).

Важно помнить, что средства народной медицины никак не могут повлиять на первопричину патологии и их действие направляется в основном на снятие симптоматических проявлений ревматизма. Перед тем как прибегнуть к какому-либо из перечисленных рецептов, родители обязательно должны проконсультироваться с лечащим ребенка врачом.

Возможные осложнения

Среди самых опасных осложнений ревматизма у детей можно выделить:

Профилактика ревматизма у детей

Избежать возникновения детского ревматизма достаточно просто, если придерживаться некоторых правил профилактики. Между собой их можно разделить на:

• Первичные — заключаются в предотвращении болезни;
• Вторичные — их целью является предупреждение прогрессирования и рецидива заболевания.

Чтоб свести к минимуму риск возникновения ревматизма, нужно:

1. Организовать быт ребенка. В его жизни должны грамотно сочетаться физические нагрузки, правильное питание, прогулки на свежем воздухе и закаливание.
2. Укреплять психическое здоровье малыша. Стрессы и эмоциональные перегрузки значительно истощают иммунитет, а ослабленный организм, как известно, больше подвержен воздействию вирусов, ему труднее с ними бороться.
3. Наблюдать за ребенком. Родители маленького пациента должны обращать внимание на его состояние и симптомы, на которые он жалуется. Это поможет застать болезни на ранних этапах развития и не даст им времени для прогрессирования.
4. Своевременно начинать терапию против инфекций. Если болезнь застали и начали лечить практически сразу, риск развития осложнений будет самый минимальный.

Родители ребенка должны помнить, что часть ответственность за здоровье ребенка зависит не только от врачей, но и от них самих.

Что касается профилактики рецидивов и обострения ревматизма, она тоже заключается сразу в нескольких аспектах. Профилактические меры направляются на избавление от очагов рецидива и противорецидивную терапию, укрепление защитной функции организма. Также детям рекомендовано прохождение курса кардиотрофной терапии.

Симптомы ревматизма впервые были описаны древнегреческим лекарем-целителем Гиппократом. В своем медицинском трактате он упоминал о лихорадке и мигрирующих суставных болях. Считалось, что эта патология вызвана ядовитой жидкостью, растекающейся по кровеносным сосудам. Отсюда и возникло название «ревматизм», которое в переводе с греческого означает «текучесть». В отдельную нозологическую единицу заболевание было выделено в XIX столетии после работ Сокольского и Буйо - выдающихся специалистов в медицинской практике. Они связали стрептококковую инфекцию в анамнезе с дальнейшим поражением соединительнотканных элементов в сердечно-сосудистой системе, суставах и других органах.

В педиатрии ревматизм является актуальной проблемой, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения. По данным исследований, распространенность заболевания колеблется от 0,3 до 18,6 случаев на 1 тыс. детей школьного возраста. Она зависит от уровня социально-экономического развития региона. В последнее время ревматизм у детей регистрируется несколько реже, что свидетельствует о прогрессивных усилиях медицинской отрасли во всех странах мира.

ПРИЧИНЫ

В развитии ревматизма ключевую роль играет носоглоточная инфекция, вызванная определенными штаммами стрептококковой бактерии. Доказано, что патогенный микроорганизм относится к группе А.

В конце прошлого столетия была сформулирована токсико-иммунологическая гипотеза патогенеза заболевания. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения определили 2 основных звена в формировании ревматизма.

Токсико-иммунологическая гипотеза:

• Поражение сердечной ткани продуктами жизнедеятельности и токсическими ферментами, выделяемыми стрептококками.
• Развитие аутоиммунного воспалительного процесса вследствие схожести антигенной структуры кардиомиоцитов с некоторыми штаммами возбудителя. Такая близость позволяет не только длительное время пребывать стрептококкам в организме человека, но и делает клетки сердца мишенью для собственных специфических иммунных комплексов.

Патогенез детского ревматизма не имеет кардинальных отличий от вышеизложенной гипотезы.

Помимо стрептококковой инфекции носоглотки, в развитии ревматизма у детей большую роль играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:

• генетическая предрасположенность;
• наличие очагов хронической инфекции в ротовой полости или органах дыхания;
• дефекты иммунной системы ребенка;
• эндокринная патология.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация патологии была предложена создателем отечественной школы ревматологов А.И. Нестеровым. Он разделял заболевание по четырем основным критериям:

• степени активности;
• характеру течения;
• выраженной недостаточности кровообращения;
• характеру органных поражений.

В зависимости от выраженности каждого из критериев изменяются симптомы и лечение у детей.

СИМПТОМЫ

Симптомы ревматизма у детей появляются в течение 15–20 дней после перенесенной инфекции носоглотки. Для первой атаки заболевания характерна этапность развития клинической картины.

У пациента возникают следующие жалобы:

• повышение температуры тела до 38–39 градусов;
• общая слабость;
• бессонница;
• снижение аппетита;
• головная и мышечная боли.

В одно время с признаками интоксикации появляются симптомы поражения суставов.

Характеристика полиартрита:

• чаще всего поражаются крупные суставы;
• локализация боли меняется;
• интенсивность болевого синдрома высокая, из-за чего значительно уменьшается объем активных движений;
• быстрая регрессия симптоматики при использовании противовоспалительных препаратов.

Такие признаки ревматизма у детей свидетельствуют об острой фазе заболевания и наблюдаются в 80% случаев. При слабой активности воспалительного процесса симптомы полиартрита могут отсутствовать.

Поражение сердца

У детей ревматизм сопровождается различными поражениями сердца, наиболее частым из которых является миокардит. Большинство пациентов отмечают незначительные признаки патологии, среди которых:

• изменение общего состояния;
• бледность кожных покровов;
• перебои в работе сердца;
• неприятные ощущения за грудиной.

При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса поражаются другие органы и системы.

Внесердечная патология:

• Поражение нервной системы проявляется снижением внимания, повышенной раздражительностью, непроизвольными сокращениями мускулатуры тела.
• Вовлечение в патологический процесс плевры сопровождается болью, усиливающейся на высоте вдоха, одышкой, появлением сухого кашля.
• При ревматизме с преобладанием дерматологических симптомов у пациентов появляется эритема, петехиальная сыпь, узелки.
• Довольно редко можно диагностировать абдоминальный синдром - боль в брюшной полости, нарушение физиологических отправлений, тошноту и рвоту

ДИАГНОСТИКА

Диагностировать ревматизм у детей помогают специальные критерии, разработанные специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Наличие 2 больших или 1 большого и двух малых критериев при подтвержденной стрептококковой инфекции в анамнезе свидетельствует о высоком риске развития ревматизма у детей.

Большие критерии:

• поражение сердца;
• множественный воспалительный процесс в суставах;
• патология нервной системы;
• эритема;
• ревматические узелки.

Малые критерии:

• повышение температуры тела;
• болевой синдром в суставах;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• появление острофазофых белков;
• изменения на электрокардиограмме.

Стоит помнить, что у ревматизм у детей нет специфических признаков, поэтому раннее выявление и лечение ревматизма у детей при таких симптомах зависит от квалификации врача. Помимо ряда основных исследований, педиатр может назначить дополнительные методики для дифференциальной диагностики:

• фонокардиография, позволяющая определить особенности сердечного шума и определить его локализацию;
• эхокардиография - ультразвуковой метод исследования структурных элементов сердечно-сосудистой системы;
• определение титра антистрептококковых иммунных комплексов.

Высокой эффективностью по раннему выявлению ревматизма обладает синдромная диагностика, предложенная Нестеровым. В нее входят 3 компонента:

• Анамнестическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.
• Клинико-иммунологический синдром - астенические проявления заболевания в совокупности с повышением титра специфических антител.
• Кардиоваскулярный синдром - инструментальное подтверждение поражения сердечной мышцы, суставов, внутренних органов.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении ревматизма у ребенка используют комплексный подход. Важно не только облегчить симптоматику заболевания, но и воздействовать на причину - стрептококковую флору. Необходимую терапию проводят в условиях стационара даже при подозрении на ревматизм.

Общие мероприятия:

• постельный режим на весь период острой фазы заболевания с постепенным расширением активности;
• лечебное питание с увеличенным содержанием калия;
• правильная организация досуга ребенка.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с патогенной микрофлорой, снижения активности аутоиммунного воспалительного процесса и уменьшения симптоматики используют:

• антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
• гормональную терапию;
• нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
• поливитаминные комплексы;
• препараты калия;
• иммуностимуляторы.

Побочные явления терапии:

• развитие язвенных дефектов в пищеварительном тракте;
• желудочное кровотечение;
• нарушение функционирования эндокринных желез.

В терапии симптомов детского ревматизма ног используют специальные ортопедические приспособления, снимающие нагрузку с воспаленных суставов нижних конечностей.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У ребенка ревматизм может осложняться следующими состояниями:

• Развитием сердечных пороков. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны. Это сопровождается нарушением гемодинамики, развитием гипертрофии соответствующих отделов сердца и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
• Сердечной недостаточностью, проявляющейся снижением сократительной способности сердца, нарушением его ритма.
• Перикардитом, развивающимся вследствие вовлечения в патологический процесс околосердечной сумки.
• Бактериальной эмболией мелких капилляров внутренних органов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика ревматизма у детей разделяется на два основных направления:

• первичная;
• вторичная.

Первичная профилактика

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, первичная профилактика направлена на предупреждение заражения стрептококковой инфекцией и адекватную терапию при появлении первых симптомов детского ревматизма. В последнем случае используют:

• антибактериальные средства пенициллинового ряда;
• противовоспалительные препараты;
• другие этиотропные и симптоматические медикаменты.

Вторичная профилактика

Она используется для профилактики повторных ревматических атак. В ее основе лежит постоянное круглогодичное применение бициллиновых препаратов. Длительность зависит от активности воспалительного процесса, частоты рецидивов, наличия осложнений и может составлять от трех до пяти лет.

Немедикаментозные методы профилактики:

• рациональное питание, богатое витаминами;
• нормализация физической активности;
• санация очагов хронической инфекции;
• курортное оздоровление.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при ревматизме у детей напрямую зависит от тяжести кардиального поражения, ведь уже после первой атаки заболевания у шестой части пациентов возникают пороки сердца.

Факторы, которые утяжеляют прогноз:

• чрезмерная или минимальная активность воспалительного процесса;
• раннее появление и быстрое прогрессирование недостаточности кровообращения;
• частые повторные атаки заболевания;
• случаи летального исхода от ревматического поражения у близких родственников.

У детей при ревматизме сердца исключительную роль играют адекватная терапия и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений. Клинический опыт специалистов в области здравоохранения показывает, что при полном объеме лечения в первые трое суток с момента первичной атаки удается избежать значимых кардиальных поражений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Ревматизм редко поражает пожилых людей. Его главная мишень — дети в основном школьного возраста. Дошколята болеют значительно реже, причем чем меньше возраст ребенка, тем опаснее последующий рецидив. Ввиду серьезности разрушительных последствий этого заболевания для детей в медицинской области выделен отдельный раздел, занимающийся непосредственно детским ревматизмом. Каковы же причины и признаки этого недуга, возможно ли вылечить ревматизм у детей, и как не допустить его?

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Причины детского ревматизма

Причины у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией :

• ангиной
• скарлатиной
• тонзиллитом
• катаром дыхательных путей
• фарингитом и т. д.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.

Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.

Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме :

В большинстве случаев у детей диагностируется , который проходит вместе с самой инфекцией.

Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки :

1. Жалобы ребенка на боль в сердце.
2. Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
3. Симптомы одышки и отечности в конечностях.
4. Посинение носогубного треугольника.
5. Бледность кожи.

Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.

При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.

Классификация ревматизма

Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:

• по фазе активности;
• клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
• по характеру течения болезни;
• по функциональной характеристике кровообращения.

Фазы активности

Есть две основные фазы активности ревматизма:

Активная и неактивная.

Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:

• первая — слабовыраженная;
• вторая — умеренная;
• третья — тяжелая

Особенности активной фазы:

• Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
• Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
• В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
  • высокая температура
  • превышение СОЭ
  • лейкоцитоз
  • лимфоцитоз
  • эозинофилия
  • С-реактивный белок

В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.

Клиническая картина

Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:

• Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
• Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
  • миокарда
  • эндокарда
  • перикарда
  • панкардита
  • коронарита

(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).

• Ревматизм без явных изменений в сердце

В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.

Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:

• полиартрита
• плеврита или пневмонии
• абдоминального синдрома
• гепатита
• нервной хореи
• васкулитов
• кожных поражений
• нефрита и т. д.

Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:

• Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
  • Длительность периода — 2 — 3 месяца.
• Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
  • Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
• Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
  • Период затягивается больше шести месяцев.
• Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
  • Заболевание может длиться больше года.
• Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
  • Болезнь принимает длительную хроническую форму.
  • Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.

Функции кровообращения

Есть четыре степени нарушения ФК:

• Н0 — признаков нарушения нет;
• Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
• Н2 — вторая степень;
• Н3 — третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

Симптомы миокардита

При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.

• Температура повышается.
• Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
• В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
• Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
• ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения

Симптомы эндокардита

Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.

При эндокардите наблюдаются такие проявления:

• Повышение температуры до 39 °C.
• Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
• Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
• Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
• ЭКГ обычно без изменений.

Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца .

Симптомы перикардита

Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:

• Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
• При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
• При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
  • одышка и сердечная недостаточность;
  • увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
  • больному легче в сидячем наклонном положении
  • одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
  • тоны сердца слабые, шумы не слышны;
  • при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
  • на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
  • пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.

Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.

Что такое панкардит

Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.

Симптоматика при нем критически тяжелая:

• Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
• Одышка и бледный цианоз.
• Печень и селезенка увеличены.
• Снижение артериального давления и повышение венозного.
• Суточный размах температур.
• Тяжелая степень сердечной недостаточности.
• На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
• ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.

Внесердечные проявления ревматизма у детей

Полиартрит

Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.

Он проявляется:

• болями в животе неясной локализации;
• рвотой, головными болями, высокой температурой;
• повышение РОЭ до 40 — 50 мм.

По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:

• боли при АС непостоянны;
• в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.

Почечные заболевания

• Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
  • В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
• Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
  • Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
• При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.

Поражения кожи

• Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
  • цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
  • месторасположение — грудь, спина, плечи;
  • кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
• При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
  • ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
  • высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
• Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
  • они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
  • безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
  • размеры — от маленького просяного зернышка до крупного ореха.

Хорея у детей

Хорея — нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.

Признаками ревматической хореи являются:

• поведенческие расстройства
• гиперкинезы
• нарушения координации
• атония мышц

Клинически это проявляется так:

• Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
• Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
  • конечности, мышцы лица и шеи;
• Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
• Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
• То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
  • Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
  • Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
  • Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
  • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
  • Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.

Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.

Диагностика ревматизма у детей

• Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
  • определяется наличие боли и припухлости в суставах;
  • измеряются температура, пульс и давление;
  • прослушивается сердце;
  • при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
• Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
  • Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
  • Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
  • Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
• Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
  • рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
  • ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
  • ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.

Лечение ревматизма у детей

Стационарное лечение

Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.

Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.

Назначаются препараты:

• Ацетилсалициловая кислота — из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
• Салицилат натрия — по 0.5 г\сут на каждый год;
• Амидопирин — по 0.15 г с таким же расчетом.

В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.

Медикаментозное лечение ведется два — два с половиной месяца.

• При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
• При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 — 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма — не больше 30 мг).
• Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй -третьей степени активности ревматизма.
• При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
• Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
• Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
• Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
  • бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
  • при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).

Санаторное лечение

Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:

• антирецидивная терапия
• лечебная гимнастика
• витаминотерапия и т. д.

Лечение ревматизма у детей — длительный и тяжелый процесс.

Все это время очень важно:

• поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
• обязательно проветривать помещение;
• обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.

Профилактика ревматизма у детей

Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.

Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:

• Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
• При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год — раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
• С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
• Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
  • у детей с пороками сердца — 5 лет;
  • детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ — три года после приступа;
  • при вялотекущем ревматизме — не меньше трех лет.

Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание