Роль фельдшера по раннему выявлению туберкулеза. Вкр "анализ распространенности туберкулеза среди населения саловатского района"

I. Общий раздел

1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ Хабаровского края

2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

3 Специфика работы отделения

4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Специальный раздел

1 Должностная инструкция палатной медицинской сестры

2 Краткая характеристика рабочего места

3 Работа палатной медсестры

4 Количественные и качественные показатели работы

5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Литература

I. Общий раздел

1 Организационная структура КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер»

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (КГБУЗ «ПТД»), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «ПТД» является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Противотуберкулезным диспансером г. Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи краевого диспансера:

) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль за выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля за работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Диспансер состоит из четырех корпусов и в своей структуре имеет:

Стационары (детский и взрослый) на 540 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 9 коек.

Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.

Стационар противотуберкулезного диспансера имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

отделение хирургическое - торакальное на 50 коек;

отделение туберкулезное легочное №1 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №2 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №3 на 100 коек;

отделение туберкулезное легочное №4 на 79 коек, из них 9 - дневного стационара;

отделение туберкулезное легочное детское на 75 коек.

2 Структура детского отделения легочного туберкулеза

Детское легочное отделение расположено в отдельно стоящем здании, удаленном от дорог и имеет большую зеленую зону. В 2012году территорию детского диспансера благоустроили, поставили в большом количестве красивых беседок, спортивных комплексов, лавочек для отдыха, качели, что благоприятно влияет на адаптацию и выздоровление детей. В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем больных.

В отделении имеются:

приемный покой

процедурный кабинет,

кабинет для постановки проб Манту

рентгенологический кабинет

кабинет физиопроцедур

лаборатория

3 поста медицинской сестры, где дети распределяются в соответствии с возрастом: 1 пост - дети до от 0 до 5 лет, 2 пост - дети от 5 лет до 12, 3 пост - дети от 13до 18 лет. Каждый пост рассчитан на 25 детей. Все посты в отделении изолированы друг от друга и имеют отдельные входы и выходы. В случае инфекции на одном из постов дети не имеют тесного контакта друг с другом.

Административные кабинеты: кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет сестры хозяйки

Подсобные помещения

Пищеблок

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Вентиляция палат проводится с помощью приточной системы каналов. Коридор служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима.

Отделение соединено с поликлиникой переходом.

В детское отделение госпитализируются дети с длительно текущими бронхолегочными заболеваниями с целью проведения диагностики со специфическим процессом. Кроме того, поступают дети для контролируемой профилактики:

в период «виража»- ранний период первичной туберкулезной инфекции

с нарастанием туберкулиновой чувствительности

с гиперергической чувствительностью к туберкулину

раннего возраста из установленных очагов туберкулезной инфекции и социальных групп риска

А также госпитализируются дети, имеющие поствакцинальные осложнения после проведения специфической вакцинации БЦЖ.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2014г. в сравнительной характеристике с 2013г.

С 2014года число коек в отделении сокращено с 105 до 75.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2013-2014гг.

Работа отделения
Количество пролеченных б-х
Выполнение плана койко-дней
Средняя длительность пребывания б-го в отделении
Оборот койки в году
Работа койки в году
Больные городские (Хабаровск)
Сельские
Из других территорий (ЕАО)

Распределение пролеченных больных по полу и возрасту за 2014г.

	Возраст/лет					Всего абс. число %
		абс. число		абс. число

Таблица клинических форм туберкулеза пролеченных в отделении в 2014г.

По социальной структуре дети, пролеченные в отделении: Неорганизованные дети - 83 человека, что составляет - 39,7% от всех пролеченных детей, организованные дети - 126 человек, что составляет -60,3%. Можно предположить, что какая-то часть неорганизованных детей выпадает из поля зрения общей лечебной сети, и не доходит до фтизиатра. А дошкольные и школьные учреждения находятся под пристальным вниманием участковых фтизиатров, где постоянно ведется профилактическая и санитарно-просветительская работа. Еще существует тенденция увеличения отказов родителей от проведения их детям реакции Манту. С такими родителями проводятся беседы о необходимости диагностических проб, и их роли в выявлении туберкулеза у детей и подростков.

По нозологической форме на первом месте туберкулез внутригрудных лимфоузлов (60,9%), далее инфильтративный туберкулез (18,1%).

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

3 Специфика работы отделения

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

В последнее время во всем мире уделяется большое внимание проблеме распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при которой микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум препаратам - изониазиду и рифампицину.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков представляет большие трудности, однако правильно подобранные оптимальные схемы лечения с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза и индивидуальный подход к больному дают возможность получить благоприятные исходы заболевания в большинстве случаев.

В отделении дети проходят профилактическое и специфическое лечение от 3х месяцев до года, а с МЛУ туберкулезом до 2х лет, и требуют более чуткого и внимательного отношения со стороны всего персонала.

Медицинская сестра играет важнейшую роль в излечении туберкулеза. От уровня ее подготовленности, профессионализма, умения создавать психологический комфорт зависит состояние пациента.

Противотуберкулезные препараты оказывают не только терапевтическое воздействие, но и тяжелее отрицательное влияние на весь организм, вызывая токсико-аллергические реакции (диспепсические, психические расстройства, нарушения функций печени и почек, расстройства зрения и слуха). Поэтому лечение больных с туберкулезом практически всегда является комплексным.

1.4 Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков

В комплексной терапии больных туберкулезом важнейшим звеном является этиотропное лечение, подавление жизнеспособности микобактерий туберкулеза. Назначение комбинаций химиопрепаратов определяется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109 (в редакции ФЗ от 29.10.2009 г. № 855) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», в соответствии со стандартными режимами химиотерапии.

Физиологические особенности детей и подростков, особенности течения первичных и вторичных форм туберкулеза в этих возрастных группах требуют некоторых дополнений и уточнений в проводимой терапии.

При распределении больных по терапевтическим категориям учитывают, что имеются большие трудности при получении патологического материала на микробиологическое исследование, что уменьшает вероятность выявления бациллярных форм туберкулеза даже при распространенных и осложненных процессах.

Для детей характерна более медленная инволюция туберкулезного процесса на первом этапе лечения, что обусловлено физиологическими особенностями растущего организма (активность метаболических процессов, большее, чем у взрослых, содержание жидкости в организме, нестабильность нейроэндокринной регуляции, лабильность нервной системы), которые удлиняют период адаптации к инфекции. Кроме того, детям свойственна большая, чем у взрослых, тропность туберкулезной инфекции к лимфатической системе и более медленная ее санация в процессе лечения. Все это вносит определенные коррективы в сроки лечения, накладывает ограничения на спектр используемых химиопрепаратов и их дозировки.

При лечении туберкулеза у детей и подростков используются все основные противотуберкулезные препараты. Изониазид детям и подросткам назначается в средней суточной дозе 10 мг/кг массы тела, но не более 0,6 г в сутки. Этамбутол не рекомендуется к применению у детей раннего возраста из-за отсутствия возможности контроля над состоянием органов зрения.

Организация и сроки лечения туберкулеза у детей и подростков. Лечение должно быть комплексным, длительным, с правильной организацией гигиено-диетического режима.

При проведении основного курса лечения выделяются 2 этапа: начальная (интенсивная фаза) и фаза продолжения лечения. Место и сроки их проведения определяются с учетом тяжести выявленного процесса, наличия бактериовыделения, особенностей течения процесса (переносимость противотуберкулезных препаратов, сопутствующая патология, чувствительность микобактерий туберкулеза к препаратам), а также возрастных особенностей (ранний возраст - 0-3 года и период полового созревания) и социального статуса семьи.

Первый этап - начальная (интенсивная фаза) лечения проводится в условиях стационара независимо от терапевтической категории больных в течение 3-х месяцев. При остротекущих (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит) и генерализованных формах первичного туберкулеза с множественными внелегочными локализациями интенсивная фаза лечения составляет 4-6 месяцев. В зависимости от режима терапии применяют 3-4 противотуберкулезных препарата.

Основные задачи этапа: отработка схемы лечения заболевания с учетом наличия сопутствующей патологии, устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, переносимости противотуберкулезной химиотерапии, а также получение положительной динамики процесса при контрольном исследовании (абациллирование, закрытие деструкции легочной ткани).

Второй этап - фаза продолжения лечения, основная задача - завершение основного курса лечения.

Контроль эффективности лечения

Для определения эффективности лечения проводятся:

общеклиническое обследование (оценка симптомов интоксикации, жалобы больного, объективный осмотр);

лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи, исследование крови на функцию печени) ежемесячно при лечении больных всех категорий;

микробиологическое исследование патологического материала на ми-кобактерии туберкулеза (мокрота, промывные воды бронхов) с определением чувствительности выделенных культур к антибактериальным препаратам при поступлении - троекратно, далее двукратно;

рентгенотомографическое исследование согласно режимам терапии;

УЗИ, компьютерная томография по показаниям;

функциональное исследование легких при поступлении и выписке больного;

бронхологическое исследование по показаниям;

туберкулинодиагностика при поступлении и выписке больного.

Лечение должно быть направлено на то, чтобы добиться полного рассасывания инфильтративных изменений, уплотнения или кальцинации очагов, устранения функциональных нарушений.

II. Специальный раздел

1 Должностная инструкция медицинской сестры

Общие положения

1. На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование.

2. Принимается и увольняется главным врачом КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по согласованию с заведующим отделением.

3. Медицинская сестра палатная работает под непосредственным руководством старшей медицинской сестры и врача фтизиатра отделения.

4. В своей деятельности руководствуется настоящей должностной инструкцией, указаниями вышестоящих должностных лиц, а также: инструктивно-методическими документами руководящих органов.

5. Медицинская сестра палатная должна знать:

· основные сведения по эпидемиологии, клинике, лечению и санитарной профилактике туберкулеза;

· основные положения асептики и антисептики;

· установленную медицинскую документацию и ее оформление;

Задачи, стоящие перед медицинской сестрой палатной, ее права и обязанности;

· основы деонтологии и медицинской этики;

· основы научной организации труда медицинских работников;

· порядок и объем оказания доврачебной помощи при острых состояниях (кровотечениях, сердечной и дыхательной недостаточности);

Порядок подготовки больного для бронхоскопии, взятия промывных вод бронхов и желудка на БК, исследования мочи на инактивацию тубазида и других исследований и лечебных процедур, применяемых в учреждении. 6. Медицинская сестра палатная должна владеть:

· техникой подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний, откачиваний экссудата и воздуха из плевральной полости, катетеризацией мочевого пузыря;

· снятие электрокардиограммы;

· постановкой и чтением туберкулиновых проб;

· определением группы крови, капельным и струйным переливанием крови, плазмы и кровезаменителей.

· определением простых дыхательных проб (Сабразе, Штанге, спирометрия), пульса и артериального давления.

П. Должностные обязанности медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

1. Основной задачей медицинской сестры палатной является выполнение назначений врача фтизиатра, направленных на излечение поступивших больных.

2. Принимать и сдавать дежурства в установленном в отделении порядке.

3. Делать совместно с врачом обходы больных и производить записи и сверку назначений в установленном порядке.

4. Заполнять и вести установленную медицинскую документацию. Подклеивать результаты исследований в истории болезни.

5. Оказывать немедленно больным доврачебную помощь при легочных кровотечениях, дыхательной и сердечной недостаточности и других острых состояниях, угрожающих жизни больного.

6.Выполнять назначения врача в установленном порядке.

7. Осматривать детально слабых больных, оказывать им помощь при умывании, кормить их. Делать туалет кожи, промывать глаза, рот, уши и т.д.

8. Направлять больных на анализы и лечебные процедуры в установленном порядке. Брать материал для анализов (клинический, биологический и бактерилогический и т.д.) по указанию врача и своевременно отправлять его на исследование.

9. Инструктировать и подготавливать больных к назначенным лабораторным и диагностическим исследованиям в установленном порядке.

10. Составлять порционные требования и требования на медикаменты, материалы, предметы ухода и т.д. в установленном порядке. Получать у старшей медицинской сестры материалы и медикаменты.

11. Контролировать кормление больных в соответствии с назначенными диетами.

12. Принимать вновь поступивших больных и помещать их в палаты после оформления соответствующей документации. Выписывать больных в установленном порядке.

13. Наблюдать лично за приемом больными медикаментов.

14. Обеспечить выполнение больными, посетителями и сотрудниками правил внутреннего распорядка.

15. Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медицинской сестре, врачу или дежурному врачу) обо всех чрезвычайных происшествиях (наступление смерти больного, отравление, нарушение режима и т.д.).

17. Контролировать выполнение младшим медицинским персоналом установленного санитарного режима (влажная уборка помещений, проветривание палат, использование дезрастворов, смена белья, гигиенические ванны и душ и т.д.).

18. Изолировать по указанию врача больных, находящихся в атональном состоянии. Присутствовать при наступлении смерти больного и вызывать для констатации смерти врача или дежурного врача. Подготавливать и передавать трупы в морг.

19. Обеспечивать явку больных на утреннюю гимнастику, трудовую терапию и прочие лечебно-диагностические мероприятия. Проводить беседы с больными на санитарно-просветительские темы.

20. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, непредусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

21. Выполнять правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, техники безопасности, пожарной безопасности.

22. Соблюдать лечебно-охранительный режим в стационаре, оказывающий помощь детям.

III.Ответственность медицинской сестры палатной отделения туберкулезного легочного детского

Несет ответственность за детей 24 часа.

2. Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

3. Несет ответственность за соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

4. Несет ответственность за прием и сдачу дежурства в установленном порядке и выполнение назначений врача.

5.Без права сна.

6. Несет ответственность за оказание немедленной доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.

7. Несет ответственность за подготовку больных к назначенным лабораторным и лечебно-диагностическим мероприятиям.

8. Несет ответственность за ведение установленной медицинской документации.

9. Несет ответственность за своевременное составление порционных требований и требований на медикаменты, предметы ухода, перевязочные средства в установленном порядке. Несет ответственность за содержание в надлежащем состоянии действующего инструментария и хозяйственного инвентаря. Несет ответственность за выполнение установленного санитарно-гигиенического режима на посту.

10. Несет ответственность за систематический контроль работы санитарки.

11. Несет ответственность за выполнение предложений общественных организаций и органов народного контроля.

12. Администрация может привлекать медицинскую сестру палатную к ответственности за невыполнение должностных обязанностей и не использование предоставленных прав в порядке, установленном действующим законодательством.

13. Медицинская сестра палатная отделения туберкулезного легочного детского несет ответственность за допущение несанкционированной передачи информации, составляющей государственную, коммерческую тайну, а также сведений, являющихся конфиденциальными, и персональных данных.

2 Краткая характеристика рабочего места

Медицинский пост - рабочее место медсестры. На посту есть следующие необходимые предметы:

стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения документации;

Шкаф для хранения медикаментов - Все медикаменты хранятся на отдельных полках, имеющих соответствующие указатели. Наружные средства размещаются на одной полке, внутренние - на другой. В отдельном ящике хранится перевязочный материал. В шкафу для хранения медикаментов есть таблица высших разовых и суточных доз. Раздача лекарств проводится в соответствии с листком назначения, в строгом соответствии с указанным временем суток. Лекарство больной принимает только в присутствии медицинской сестры.

В отделении подлежат количественному учету все наркотические и ядовитые лекарственные средства, а также перечень лекарственных средств и перевязочных изделий, утвержденный приказом МЗ СССР от 27.12.84г. №1474. Учет ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

стол для раздачи лекарств;

стол с дезинфицирующими средствами для замачивания мензурок и термометров.

На посту я веду работу со следующей документацией:

Медицинская карта стационарного больного. В нее вклеиваю результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. В температурном листе отмечаю утреннюю и вечернюю температуру тела. Форму 20 отмечаю один раз в 7 дней.

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом МЗ РФ от 26.11.98г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемии сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез.

регистрацию в журнале (ф-60);

отправляется экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058\у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства;

Температурный журнал: отмечаю температуру утром и вечером. Записываю фамилии поступивших и выбывших больных

Журнал учета формы 20

Журнал генеральных уборок палат

Листы назначений

Журнал учета работы бактерицидных облучателей в палатах

Журнал учета процедур Ф 029-У от 04.10.1980г.

Должностная инструкция палатной медсестры

туберкулез медицинский сестра санитарный

2.3 Работа палатной медицинской сестры

Как палатная медсестра осуществляю уход за больными детьми и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за мною палат. Обеспечиваю запись и точное выполнение назначений лечащего врача. Присутствую при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщаю им сведения о состоянии здоровья больных, получаю от них дальнейшие указания по уходу за больными. В мои обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи и мокроты, занесение всех этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.

Наблюдаю за чистотой, тишиной и порядком в палатах. Контролирую и требую от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Беспокоюсь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдаю за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказываю помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промываю глаза, рот, уши, предупреждаю образование пролежней.

Собираю материал для анализов (моча, мокрота, слизь и др.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты исследований и подклеиваю их в историю болезни.

Контролирую выполнение больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, слежу за содержанием медицинского и хозяйственного инвентаря палат, шкафчиков для медикаментов, составляю требования на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными. В мои обязанности входит также направление больных на различные исследования, внесение их результатов в истории болезни, составление порционных требований в соответствии с назначением врача.

Принимаю вновь поступивших больных, проверяю качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, размещаю больных в соответствующую палату.

Измерение температуры тела

Стандарт технологии простой медицинской услуги

Требования по безопасности труда при выполнении услуги	1. До и после проведения исследования необходимо провестигигиеническую обработку рук. 2. В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть иостатки термометра и провести демеркуризацию, поместить вотходы класса «Г».
Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги	Диагностическое.
Материальные ресурсы	Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению). Антисептический раствор для обработки рук. Вазелин (вазелиновое масло) - при измерении ректальной температуры. Дезинфицирующее средство для обработки термометров. Марлевые салфетки. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Контейнер для дезинфекции. Демеркуризатор (0,2% подкисленный раствор перманганата калия). Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры). Часы.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Температура тела измеряется в подмышечной впадине, полости рта, в прямой кишке, в паховой складке у детей до года.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине	1. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик). 2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить егоцелостность. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опусти-лась по столбику вниз в резервуар. II.Выполнение процедуры: 1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости -вытереть насухо салфеткой. 2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобыртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с теломпациента (прижать плечо к грудной клетке). 3. Оставить термометр не менее чем на 5 минут. III.Окончание процедуры: *Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.*Сообщить пациенту результаты измерения.*Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.*Вымыть и осушить руки (используя мыло или антисептик).*Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.*О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

2.4 Количественные и качественные показатели работы

Работая в детском отделении, я как медицинская сестра должна уметь определять психологические и психофизические проблемы у детей, что бы вовремя избежать конфликтной ситуации и по возможности помочь ребенку решить проблему.

Важным и ответственным моментом в моей работе является общение с родственниками детей - это и рекомендации по режиму, питанию, разъяснительные беседы, обучение гигиеническим навыкам, противоэпидемическим мерам и многое другое.

За отчетный период не имела замечаний и нареканий со стороны администрации.

За 2014г. мною проведено манипуляций:

За все время работы медсестрой в моей практике не имели место случаи постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс), что говорит о правильном выполнении техники внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций и соблюдении правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

5 Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе палатной медсестрой для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» №109

Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза». СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, 1980г.

СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

Использование дезинфицирующих средств

За отчетный период в отделении для дезинфекции использовались растворы: Бриллиант, Сепотосан Т.

Дезинфицирующее средство Бриллиант

*8% -60 мин.- генеральная уборка *10% - 120 мин.- дезинфекция ветоши после генеральной уборки

Дезинфицирующее средство Сепотосан Т

*1% - текущая уборка

*1% - 120мин - дезинфекция ветоши после текущей уборки

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Заболевание можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим труда и отдыха, вовремя и полноценно питаться, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, уходить от депрессии - и вы не заболеете.

Медицинская сестра играет важную роль в излечении и предупреждении туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Важным моментом в этой работе является гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста. Одно из направлений этой работы - неспецифическая профилактика туберкулеза у детей. Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России. В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

Профессиональная подготовка. Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения, по новому понимать роль медицинской сестры в практическом здравоохранении.

Работа медицинской сестры детского отделения требует соответствующих знаний, умений, навыков. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе КГБУЗ «ПТД», и обучаясь каждые 5 лет на базе Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

I. Конференции на базе КГБУЗ «ПТД»

Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре.

Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции.

Этический кодекс медицинской сестры.

Что такое туберкулез? Лечение и профилактика туберкулеза.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

Гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста.. Чтение специальной литературы, медицинских газет, журналов: «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Медсестра».

Литература

1) «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

) «Новейший справочник медицинской сестры» ООО «Дом Славянской книги»2011г. 3) Журнал «Сестринское дело» 2010-2012гг.

) Журнал «Медицинская сестра» 2011-2012г.

) Журнал «Медсестра» 2012г.

) «Фтизиатрия» Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2009г.

Ответ в течение 5 минут! Без посредников!

• Введение
• Глава 1. Характеристика заболевания
• 1.1. Историческая справка
• 1.2. Этиология
• 1.3. Эпидемиология
• 1.4. Патогенез
• 1.5. Клиническая классификация туберкулеза
• 1.6. Проблемы пациента
• 1.7. Осложнения
• 1.8. Диагностика − лабораторная и инструментальная
• 1.9. Профилактика – специфическая и неспецифическая
• Глава 2. Функциональные обязанности медсестры по профилактике туберкулеза
• 2.1. Статистика заболеваний туберкулезом в Иркутской области
• 2.2. Сестринский процесс, его этапы
• 2.3. Диспансеризация больных туберкулезом
• 2.4. Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах
  туберкулеза
• 2.5. Этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения
• Заключение
• Список литературы и источников

Введение

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма.в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

Предмет изучения:сестринский процесс при профилактике туберкулеза.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при профилактике туберкулеза.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы туберкулеза;
• клиническую картину и особенности диагностики туберкулеза;
• принципы оказания первичной медицинской помощи пациенту при туберкулёзе;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики туберкулеза;
• исследовать сестринский процесс, его этапы;
• этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения;
• роль медсестры в пропаганде здорового образа жизни.

В соответствии с намеченной целью и задачами использованы следующие методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы при заболевании туберкулеза;
• эмпирический.

Практическая значимость:повысить уровень знаний, повысить качество сестринской помощи.

Глава 1. Характеристика заболевания

1.1. Историческая справка

Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известно с древних времен. Фтизиологией (от гр. Phthisis – «истощение») называл науку о туберкулезе Мортон, автор первой монографии об этом заболевании «Фтизиология, или трактат о чахотке». В настоящее время фтизиатрия – раздел клинической медицины, занимающийся изучением причин и механизмов развития туберкулеза, а также методов его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез − это общее инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека, но наиболее часто органы дыхания. Основные клинические проявления туберкулеза − кашель, мокрота, кровохаркание, истощение − описаны еще Гиппократом, Галеном, Абу Али ибн Синой. Следы костного туберкулеза, в частности туберкулезного спондилома, были обнаружены на скелете человека, жившего еще в каменном веке, и в мумифицированных трупах египтян, умерших еще за 2000-3000 лет до н. э., также отмечались аналогичные изменения.

В XVI в. французский анатом Сильвий при описании поражений легких у больных, умерших от чахотки, употребил слово «бугорок» (tuberculum). Но лишь в начале XIX в. во Франции патологи и терапевты Бейль, а затем Лаэннек показали, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические проявления туберкулеза. Термин «туберкулез» был введен Лаэннеком и немецким терапевтом Шенлейном.

В середине XIX в. французский врач Вильмен наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Чтобы доказать инфекционную природу туберкулеза, он собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Животные умирали от туберкулеза. После дальнейших опытов, в которых Вильмен вызывал туберкулез у животных введением им в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом, он сделал заключение о том, что туберкулез − заразная, вирулентная болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил патолог Конгейм в опытах на животных. Кусочки органов больных туберкулезом он вводил в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование в глазу туберкулезных бугорков.

Крупнейшее научное событие в истории медицины произошло в 1882 г. Немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха. Возбудителя туберкулеза Кох обнаружил при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после предварительной окраски препарата везувином и метиленовым синим. Была выделена культура возбудителя туберкулеза в чистом виде. В Берлине в 1882 г. Кох сделал доклад «Этиология туберкулеза», в котором представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза, в последующем Кох был удостоен Нобелевской премии. Среди основных причин Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни, − писал он, − особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч света, чахотка будет и дальше существовать». В 1890 г. Кох впервые получил туберкулин, который он определил, как «водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур». На конгрессе врачей в Берлине он доложил об этом средстве, которое якобы может сделать неуязвимыми восприимчивых к туберкулезу животных и излечить их. «Возможно, − сказал Кох, − это средство окажется полезным людям».

Однако предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Надежды тысячи больных туберкулезом, которые направились к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования: туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Роберт Кох был осужден медицинской общественностью.

В разработке методов диагностики туберкулеза историческими веками стали предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких и открытие в 1895 г. Рентгеном икс − лучей. В 1907 г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных. Он ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберкулинодиагностики.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных последовательных пассажей микобактерии туберкулеза бычьего вида. Вакцинный штамм был назван бациллы Кальметт-Герена.

Впервые вакцина БЦЖ была привита новорожденному ребенку в 1921 г. В России противотуберкулезное течение зародилось в конце XIX в. Основывалось оно на благотворительной деятельности, в которой участвовали различные организации и многочисленные представители всех сословий. Первыми общественными организациями по изучению мер борьбы с туберкулезом были комиссии при Пироговском обществе и при московском отделе «Русского общества охранения народного здравия». Вопросы лечения больных занимали и отечественных ученых-терапевтов Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова, В. А. Манассеина. Г. А. Захарьин, детально разработавший анамнестический метод диагностики туберкулеза и других заболеваний, обосновал терапию больных туберкулезом как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии, медикаментозного лечения. Уже через год после Великой Октябрьской социалистической революции был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза.

В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране как БЦЖ-1. Начался период экспериментального и клинического изучения вакцины БЦЖ-Уже через 3 года анализировался первый опыт вакцинации детей, показавший, что вакцинация безвредна, а смертность от туберкулеза среди вакцинированных детей, находящихся среди бактериовыделителей, меньше, чем среди невакцинированных.

С середины 50-х гг. ХХ в. вакцинация новорожденных стала обязательной в городах и в сельской местности. Вакцина БЦЖ обеспечила высокий уровень защиты детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом. До 1962 г. применялся пероральный метод вакцинации новорожденных и накожный метод при ревакцинации. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. В 1985 г. была предложена для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом вакцина БЦЖ-М с меньшей антигенной нагрузкой. На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наибольшее значение приобретает работа по раннему распознаванию этого заболевания. Успешность ее в первую очередь зависит от уровня знаний и умения врача. Главное − это своевременно заподозрить туберкулез, квалифицированно обследовать больного и направить его к фтизиатру.

1.2. Этиология

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.

Возбудителя туберкулеза относят к микроорганизмам рода Mycobacte-пшп. Известны 3 основных вида возбудителя туберкулеза:

• М. tuberculosis (человеческнй вид).
• М. bovis (бычий вид).
• М. avium (птичий).

По морфологии и культуральным свойствам они во многом сходны между собой; это тонкие, прямые, слегка изогнутые палочки длиной 0,8 — 5,5 мкм, располагающиеся в мазках одиночно или группами. Встречаются также ветвистые, нитевидные и коккоподобные формы микроба. Оболочка микробной клетки содержит жировосковидные вещества, в протоплазме отмечается зернистость.

Микобактерии строгие аэробы, неподвижны, спор и капсул не образуют, кислотоустойчивые; окрашиваются по методу Циля-Нильсена в ярко-красный цвет микрофлора −в синий.

Для выращивания возбудителя туберкулеза применяют глицериновые МПА, МПБ, картофель, яичные и синтетические среды. Растут культуры медленно: микобактерии человеческого вида −20-30 дней, бычьего вида − 20-60, птичьего −11-15 дней. При отсутствии роста посевы рекомендуется выдерживать в термостате 3 месяца.

Патогенность отдельных видов возбудителя туберкулеза для различных видов животных и человека неодинакова. Так, к возбудителю человеческого вида наиболее чувствительны люди, восприимчивы также свиньи, кошки, собаки, рогатый скот, а птицы не заболевают (кроме попугаев). К возбудителю бычьего вида чувствительны все сельскохозяйственные и дикие животные, пушные звери и человек, но птицы невосприимчивы. К возбудителю птичьего вида чувствительны птицы, свиньи и очень редко заражаются им другие млекопитающие животные и человек. Животные, инфицированные бактериями птичьего вида, могут реагировать на туберкулин для млекопитающих.

1.3. Эпидемиология

Основной источник инфекции − больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и полостей распада в легком. МБТ у таких больных могут быть выявлены двумя методами −микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные − свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза. Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного туберкулеза.

В 2014 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2014 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана – 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения −более 280 случаев на 100 000 человек − была зарегистрирована в 2014 году в Африке.

В 2014 году около 80% зарегистрированных случаев туберкулеза произошло в 22 странах. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах число случаев заболевания снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. В Камбодже за последнее десятилетие заболеваемость снизилась почти на 50%.

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы заболеванием туберкулеза для органов здравоохранения.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

• определение угрожаемых групп;
• масштабы и значение инфекции;
• временные характеристики заболевания;
• география заболеваний;
• резервуары и механизмы передачи.

Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Различают следующие пути передачи туберкулёза:

1. Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.
2. Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении.
3. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.
4. Внутриутробное заражение туберкулёзом. Возможность заражения туберкулёзом плода в период внутриутробной жизни установлена у группы детей, умерших впервые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко.

1.4. Патогенез

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу.

Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентныймикробизм».

Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогеннораспространяются по организму − происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза).

Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

1.5. Клиническая классификация туберкулеза

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от20 марта 2003 г. № 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение, наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

• туберкулез органов дыхания;
• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный туберкулез легких.;
• милиарный туберкулез;
• очаговый туберкулез легких;
• инфильтративный туберкулез легких;
• казеозная пневмония;
• туберкулема легких;
• кавернозный туберкулез легких;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• цирротический туберкулез легких;
• туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
• туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
• туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника, брюшины и лимфатических узлов;
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез (МБТ)

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

• инфильтрации, распада, обсеменения;
• рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
• бактериовыделение:
• с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза, кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

• органов дыхания:фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;
• других органов:рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Она дает возможность врачам получить единое клиническое представление о туберкулезном процессе, оценить прогноз и тактику лечения заболевания туберкулеза.

В основу отечественной клинической классификации туберкулеза положены несколько принципов. К ним относят патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса с учетом локализации и распространенности специфических изменений в органах, характера его течения, т. е. фаз, наличия или отсутствия МБТ, характера лекарственной устойчивости, осложнений и остаточных изменений после клинического излечения туберкулеза.

Классификация −едина для всех проявлений туберкулеза органов дыхания, а также других органов и систем. Очень большие споры на последнем съезде были по поводу туберкулезной интоксикации. История этого вопроса давняя.

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой локальную форму первичного туберкулеза, состоящую из 3 компонентов: первичного легочного аффекта, железистого компонента − лимфаденита и воспалительной дорожки – лимфангита, соединяющей оба компонента.

Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, выраженности зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов. В тех случаях, когда размеры первичного очага невелики, отсутствует или нерезко представлена зона перифокальной инфильтрации, изменения во внутригрудных узлах ограничены, клинические проявления первичного туберкулезного комплекса стерты и малосимптомны. В ряде случаев первичный комплекс имеет бессимптомное течение и выявляется уже в фазе кальцинации. Принято различать гладкое и осложненное течение. Клинически выраженный первичный туберкулезный комплекс соответствует фазе инфильтрации специфического процесса. По характеру начала заболевания его подразделяют на гриппоподобные, пневмоническую и тифоидную формы. При выраженности фазы инфильтрации первичного комплекса чаще отмечается острое начало заболевания, что сопровождается общими признаками интоксикации: подъемом температуры до фебрильных цифр, снижением аппетита, вялостью, утомляемостью.

В ряде случаев первичный комплекс может иметь постепенное развитие (на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев), при этом инфицированный человек становится вялым, эмоционально лабильным, наблюдается снижение аппетита, уменьшение массы тела, при измерении температуры отмечается субфебрилитет неправильного типа. У некоторых инфицированных первичный комплекс может иметь латентное течение и выявляется в результате профилактического исследования. Больной в период повышения температуры может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса. В ряде случаев можно отметить насморк, красноту в зеве, небольшой кашель, что объяснимо развитием парааллергии при туберкулезе.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, снижение тургора, массы тела. Периферические лимфатические узлы пальпируются более чем в 5 группах, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины и более. Перкуторные изменения при первичном туберкулезном комплексе превалируют над аускультативными: над участком инфильтрации в легочной ткани определяют укорочение перкуторного звука или его притупление. Такие же перкуторные данные соответствуют регионарным внутригрудным лимфатическим узлам.

При выслушивании над зоной укорочения перкуторного звука определяют ослабление дыхания с удлиненным выдохом. При свежих процессах на ограниченном участке изредка выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере рассасывания перифокальных явлений и уплотнения первичного очага притупление уменьшается, дыхание становится более жестким. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардии, систолический шум, снижение артериального давления. При исследовании брюшной полости встречается увеличение печени и селезенки.

Исследование чувствительности больного к туберкулезу по пробе Манту с 2ТЕ обычно устанавливает вираж туберкулиновых реакций, гиперергию или период, следующий непосредственно за виражом.

Больные с первичными формами туберкулеза редко выделяют мокроту. В связи с этим для определения бактериовыделения исследуют промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста− промывные воды желудка.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологически в течении первичного туберкулезного комплекса различают 4 фазы:

• пневмоническую, или инфильтративную;
• рассасывание;
• уплотнение;
• обызвествление.

В фазу инфильтрации тень первичного аффекта однородна, контуры ее размыты. Данная фаза связана с патологически измененным корнем – дорожкой в виде нечетко очерченных линейных образований. Изменения во внутригрудных лимфатических узлах чаще всего носят регионарный характер и касаются одной группы. При этом определяют объемное увеличение, или расширение, корня легкого, нарушение дифференцировки его структурных элементов и размытость контуров. В фазу рассасывания наблюдается уменьшение воспалительной реакции. Тень первичного аффекта уменьшается в размерах и становится неоднородной за счет уменьшения ее интенсивности в периферических отделах и более интенсивного участка в центре, контуры нечеткие. Лентообразная тень становится уже. В фазу уплотнения определяют очаг округлой формы с четкими контурами, неоднородной структуры за счет включения извести. В области дорожки сохраняется 3-5 линейных теней. В фазу обызвествления появляются интенсивные очаговые тени с четкими контурами, не связанные с корнем. На месте легочного аффекта формируется очаг Гона. Структурные элементы корня становятся дифференцированными, при этом можно выявить склеротическую перестройку в отдельных участках корня и частичную кальцинацию в регионарных лимфоузлах .

Вторичным туберкулезом легких заболевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и благополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первичный аффект, а часто и полный первичный комплекс. Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного заражения легких (реинфицирование), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирования), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза: преимущественное поражение легких (синоним − легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распространение; смена клинико-морфологических форм, которые представляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 морфологических формвторичного туберкулеза, часть которых может переходить одна в другую и, следовательно, являться стадиями одного процесса.

Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторичного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов располагаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в верхушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мелкими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты.

Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь «ожившие» очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколькими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследовании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обострения характеризует эту форму туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез представляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагается перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит). Специфические черты −эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса− в инфильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторичный туберкулез.

Туберкулема− инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.

Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения −от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкулеза у ослабленных больных.

Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который происходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стенкой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой образован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апикокаудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна «этажность» изменений: под каверной можно видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во втором легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с образованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделениеполирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.

Цирротический туберкулез −конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а также многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных практически невозможно.

При вторичном туберкулезе, вследствие распространения инфекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном туберкулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулезасвязаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, особенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгеморрагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержимого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного туберкулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое воспаление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от легочно-сердечной недостаточности.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут! Без посредников!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 – Сестринское дело

Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

Руководитель

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в России

1.1 История фтизиатрии

1.2 Структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачи

1.3 Туберкулез у детей России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости

1.4 Формы туберкулеза у детей

1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией

1.5.1 Химиопрофилактика

1.5.2 Санитарная профилактика

1.5.3 Социальная профилактика

Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1 База исследования, характеристика кадровых, материально технических ресурсов санаторной школы–интерната

2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков, применяемых в санаторной школе – интернате

Раздел 3 Результаты собственных исследований

3.1 Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в школе-интернате

3.2 Оценка эффективности пребывания детей и подростков в санаторной школе интернате

3.3 Анализ результатов анкетирования

3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи подросткам и детям

Выводы и предложения

Заключение

Литература

Приложение

Введение

Актуальность исследования объясняется ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в последние годы стал характерной весьма тревожной тенденцией в России. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 случая заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число детей, больных туберкулезом, увеличилось более чем в два раза и продолжает расти .

1990-2000 гг. отмечалось увеличение заболеваемости туберкулезом, и лишь в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, однако смертность от туберкулеза остается высокой (умирает каждый 3 с впервые выявленным туберкулезом). На данный момент нет должной настороженности со стороны врачей и населения к туберкулезу.

В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения – с учетом всех впервые заболевших на территории края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. .

Анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза чаще, чем женщины. Среди впервые заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 – неработающие (в 1996 году неработающих среди впервые заболевших было 30%) .

Для стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваниям социального характера были определены следующие задачи:

─ внедрение в медицинскую практику новых, более эффективных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;

─ лечение больных с внедрением в медицинскую практику современных технологий.

При современных экономических условиях в медицине утрачено профилактическое направление, которое необходимо срочно восстанавливать, особенно при таком заболевании, как туберкулез.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеет флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.

Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившиеся из мест лишения свободы, а также страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять существенное внимание повышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др..

Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом – стратегию DOTS(лечение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая, по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяющей достичь высоких результатов при лечении больных. Уже более 80 стран мира (в том числе Россия) внедрили и начали внедрять эту стратегию.

Гипотеза исследования:

─ Изучение структуры противотуберкулезных мероприятий позволяет выявить наиболее эффективные из них в лечении и профилактике туберкулеза в настоящее время, а выявление нарушенных потребностей в связи с заболеванием и их восстановление - позволяет улучшить качество жизни больных туберкулезом.

Цель исследования:

─ Определить причины заболеваемости туберкулезом и социальный статус детей находящихся на лечении и выявить наиболее эффективные противотуберкулезные мероприятия, проводимые медицинской сестрой в санаторной школе-интернате.

Задачи исследования:

1. Изучить литературные данные по работе медицинской сестры с туберкулезными больными

2. Определить структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год

3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности больных туберкулезом и возникающие проблемы у детей настоящие и потенциальные

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в России

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с древнейших времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Действительно, человек, заболевший туберкулезом, медленно угасал, иногда сгорал очень быстро. О причинах существования данной болезни ходили легенды, а действенных мер помощи не было.

Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тысяч лет до на нашей эры уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). Первые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эры (фтиза - заболевание легких, интоксикационный синдром, кровохарканье, кровотечение легочное, большое выделение мокроты).

Данное описание собирательное, перечисленные симптомы характерны и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позже фтизиатрией стала называться наука, изучающая только туберкулез. Туберкулез поражает не только легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС, глаз, гортани, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечника, гениталий, почек и т.д.). Первая мысль о том, что туберкулез является инфекционным специфическим заболеванием, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эры), что это заболевание передается от человека к человеку, от животного человеку и т.д. В 1865 году впервые была высказана наиболее близкая к истине догадка о том, что является возбудителем туберкулеза..

24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза иначе называется палочкой Коха.

В 1680 году было дано первое описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). Сейчас 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге примерно 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была очень неблагоприятной (нищета, трущобы, много людей жили в подвалах).

Лейб-медик императора Наполеона Лаэннек одним из первых обратил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага - так называемый туберкулезный бугорок..

Рентген позволил увидеть патологический процесс своими глазами.

В наше время одним из самых точных методов диагностики является компьютерная томография. Другой метод диагностики - проба Пирке - туберкулиновая проба.

В России борьба с туберкулезом велась и раньше (в XVIII - ХIХ вв) на пожертвования меценатов. В начале ХIХ века от туберкулеза погибало 80 человек в сутки. "Белая ромашка" - символ борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в России впервые на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. После победы Великой Октябрьской Социалистической Революции в России начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Борцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши дни - академик АМН России Хоменко. Знаменитый русский хирург прошлого века И.П. Пирогов сказал: "Отделить учебное от научного нельзя"

В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) .

Причины развития повышения заболеваемости туберкулезом в России: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия (высокая заболеваемость), снижение иммунитета на фоне радиации; большое количество крупного рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). .

1.2 Структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных больных проводиться специализированными ЛПУ – противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры в частности являются учреждениями для амбулаторного и стационарного лечения.

В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого больных туберкулезом .

В регистратуре диспансера ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.

Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. Помимо этого существуют кабинеты узких специалистов - вплоть до стоматолога. Узкие специалисты, как правило, работают не на полную ставку.

Также при районном диспансере может быть стационар. Кроме того, выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет. Таким образом, в нашей стране все больные туберкулезом состоят на учете в диспансере.

Задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью - небольшие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы наиболее легко и с меньшими затратами лечатся.

Методы выявления - флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет обязано было проходить флюорографию, а некоторые категории должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли больного на прицельный снимок .

Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом, становится ясным, кто инфицирован. Вторая группа дети с виражом - в прошлом и позапрошлом году у них реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая (папула более 17 мм в диаметре). Эти дети сразу вызывают подозрение. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. Дети старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование .

2. Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом. До 1993 года СЭС требовала в обязательном порядке госпитализацию больного туберкулезом. Так как коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не увеличилась, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопрос о лечении таких больных. Малые формы лечат амбулаторно. Больных малыми формами туберкулеза можно сразу направлять в санатории для прохождения лечения. Больные с распространенными формами, хроники, впервые выявленные больные с распадом проходят курс лечения в стационаре.

Лечение больных туберкулезом задача достаточно не простая. Основным методом лечения туберкулеза является хорошее питание. Больным туберкулезом необходима очень калорийная пища (3300 - 3600 ккал/сут), что требует определенных затрат.

Химиотерапия при туберкулезе применяется с 1943 года, когда американский исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. Затем появился изониазид, ПАСК и др.

Помимо питания и химиотерапии нужны витамины, антиоксиданты. Очень многим больным необходимо проводить регидратационную терапию. Если консервативные методы лечения не помогают, и если есть возможность прооперировать больного, то его направляют на оперативное лечение.

3. Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар, но в современных условиях это необязательно. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления.

4. Профилактика туберкулеза. Специфическая, социальная, санитарная.

Диспансер проводит работу по следующим основным направлениям:

1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции; химиопрофилактика, санитарное просвещение);

2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей медицинской сетью массовые профилактические осмотры);

3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;

4. организация комплексного лечения (проведение антибактериальной и патогенетической терапии в амбулаториях и домашних условиях, лечебная работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);

5. реабилитация больных туберкулезом и их рациональное трудоустройство;

6. планирование борьбы с туберкулезом в районе.

1.3 Туберкулез у детей России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости

К причинам увеличения заболеваемости туберкулезом детей в России относят: ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов на территории России; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов РФ; значительное уменьшение объема и снижение качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. Нельзя не учитывать и социальный фон, оказывающий эмоционально-психологическое влияние на детское население, которое ведет к стрессовым реакциям, снижению сопротивляемости к специфической инфекции. При этом наибольшую эпидемическую опасность для детей представляют взрослые, больные туберкулезом, не состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах (т.е. неустановленные источники туберкулезной инфекции). Контроль фтизиатров за данным контингентом невозможен, и профилактические мероприятия для детей из «неизвестного» контакта проводиться также не могут. Вышеизложенное позволяет прогнозировать и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции среди детского населения..

По официальным статистическим данным, представляемым в Минздравсоцравития РФ из регионов России, общий показатель числа заболевших вырос преимущественно за счет впервые инфицированных микробактериями детей дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов, групп риска.

Так, несмотря на существующие методы профилактики туберкулеза в группах риска, за последние годы в России в два раза увеличилась заболеваемость детей из туберкулезных очагов и достигла в 2003 году 485,1 случая на 100 тыс. детей (1/10 от всех заболевших детей). Увеличилось число заболевших туберкулезом детей из контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту. Их количество составляет ¼ от всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом. Данный факт можно объяснить увеличением резервуара инфекции, который привел к тому, что число впервые инфицированных туберкулезом детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в два раза. Эти дети составляют более 2% от всего детского населения и ежегодно ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры. Нельзя не отметить тот факт, что в территориях, где хорошо поставлена работа по диагностике и качественному профилактическому лечению в группах риска, отсутствуют случаи заболевания детей и из данной категории .

1. 4 Формы туберкулеза у детей

В структуре туберкулеза у детей в России преобладают малые и несложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные тяжелые формы туберкулеза у детей составляют не более 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости детей продолжается уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в1996г.- 38 детей, в 2003г.-35) , остается стабильным число больных костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражением периферических лимфатических узлов.

Статистические показатели по туберкулезу в разных регионах России сильно различаются. Так, показатель заболеваемости в 2003 году колебался от 3,0 на 100 тыс. в Мурманской области, до 117,4 – в Камчатской области. Объяснить данный факт особенностью распространения туберкулеза нельзя. Наиболее стабильными данными из года в год отмечаются в Северном, центральном, центрально-Черноземном и Уральском районах. Однако и в этих территориях выделяются отдельные области с большим числом заболевших детей. Таковыми являются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганская и Ярославская области, а также г. Санкт-Петербург .

Высокими в течение ряда лет сохраняются показатели заболеваемости детей туберкулезом в республиках Ингушетия, Северная Осетия – Алания, Алтай, Дагестан и Тува, а также в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.

Большую тревогу вызывает число впервые выявленных детей с остаточными посттуберкулезными изменениями. Этот факт подтверждают позднюю диагностику заболевания. Число таких детей ежегодно составляет не менее 1,5 тыс. (в 2003 г.- 1455 больных). Дети с такими изменениями подвержены наибольшему риску в отношении рецидива заболевания (особенно в подростковом и юношеском возрасте) и формирования устойчивости микробактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Заболеваемость из этой группы риска в детском возрасте в два раза превышает показатель заболеваемости вследствие контакта с больным туберкулезом: в 2003 году он составил 1195,6 на 100 тыс. детей. Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и лечения туберкулеза. У детей она свидетельствует и об уровне профилактики. Показатель смертности детей от туберкулеза в России остается пока стабильным и колеблется в последние два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 тыс. детей. Умирают дети от туберкулеза преимущественно в возрасте до года после контакта с больными при отсутствии или некачественном проведенной вакцинации при рождении. Данный факт обязывает нас улучшить качество подготовки специалистов по вакциннопрофилактике .

Таким образом, согласно официальным статистическим показателям по детскому туберкулезу в России четко прослеживается тенденция ежегодного ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых не осложненных форм. В целом в стране растет инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, что позволяет констатировать наличие среди населения большого неучтенного резерва инфекции.

Получается, что взрослые инфицируют детей туберкулезом, после чего у последних формируются остаточные посттуберкулезные изменения, которые могут деактивироваться в любом возрасте. Эти дети всю жизнь будут находиться в группе риска по заболеванию и инфицированию будущего поколения. Справиться с инфекцией возможно только при условии приоритетности в системе мероприятий по борьбе с туберкулезом действий по защите детей от инфицирования и заболевания.

Однако добиться уменьшения числа больных детей в настоящее время нельзя. Можно только стабилизировать показатели заболеваемости детей туберкулезом, что на фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации возможно благодаря широко проводимым профилактическим мероприятиям: прививки БЦЖ, туберкулинодиагностики и профилактическому лечению детей из групп риска по заболеванию. Учитывая рост заболеваемости туберкулезом детей в определенных группах населения, необходимо все усилия направить на работу с группами риска по заболеванию (впервые инфицированными туберкулезом, детьми из семей мигрантов и их социально дезадаптированных групп населения) .

1.5 Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» - специфическая, санитарная, социальная. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1% населения. В конце 19 века была пандемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал метод профилактики предложил туберкулин, испытал на себе (ввел в мышцу) и некоторое время лихорадил, слег, его обследовали и выявили туберкулез. Эта парадоксальная реакция погубила его. Весь мир сразу поставил под сомнение истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной инфекцией (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Только в 1907 году австрийский врач барон фон Пирке показал иммунологическими исследованиями что возбудителем является Mycobacteriumtuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacteriumtuberculosis. И.И. Мечников активно занимавшийся бактериологией показал в последующие годы, что Mycobacteriumtuberculosisобладает определенными свойствами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием различных факторов (облучение, культуры и т.д.). В первую очередь Mycobacteriumtuberculosisменяет свою вирулентность (степень патогенности). На основе этого качества Mycobacteriumtuberculosisфранцузские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель сделать так, чтобы возбудитель утратил свои патогенные свойства. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacteriumtuberculosisbovinusи выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они закончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта настойчивость увенчалась успехом. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное животное к микобактерии), морские свинки после заражения не погибали, это было доказательством того, что штамм утратил свою патогенность. После этого они проверили вакцину на человеке. Так как вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного ребенка, который родился у матери больной открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они двукратно дали вакцину внутрь и малыш впоследствии живя в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось доказательством того что вакцина является иммуногенной. Впоследствии оказалось что она не абсолютно иммуногенна, но она создает иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты - в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 малышей заболели и Кальмета посадили в тюрьму, за создание «ложной вакцины». Затем было все опровергнуто, и Кальмета выпустили..

У нас вакцина появилась в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась должным образом. В 1961 году зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме (на 5-7 день рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины (20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).

Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на заполнение шприца.

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция - возникает воспаление, припухлость, иногда на этом все и заканчивается, что свидетельствует о том, что вакцина не качественная - утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлость появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту - если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансера. Но если реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет .

Бывают противопоказания для вакцинации:

· недошенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию

· гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.

· если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция

· если имеется пиодермия

Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. Первая ревакцинация проводится в 7 лет (принято потому что удобно - дети идут в школу). Сейчас делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе .

Формирование иммунитета идет таким же образом, но как правило, слабовыраженные проявления - язвочка может не формироваться, может быть пустулка, которая рассасывается. После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям :

· контакт молодого человека с больным туберкулезом (семьи где один член семьи болеет, и есть лица до 30 лет). После 30 лет ревакцинацию не проводят так как считается что человек после 30 инфицирован.

Противопоказания к ревакцинации:

· наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.

· наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).

· наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.

· наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

Осложнения вакцинации и ревакцинации:

· изъязвления вместе введения вакцины, язва размера более 10 мм

· келоид на месте рубца

· лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм

1.5.1 Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат:

1. дети и подростки,находящиеся в контакте с туберкулезными больными

2. лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacteriumtuberculosisможет жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).

3. больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями.

4. лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать.

5. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

6. лица, имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

Такая система химиопрофилактика помогла снизить заболеваемость туберкулезом.

1.5.2 Санитарная профилактика

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением

2. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного

3. санитарная пропаганда

Изоляция. С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью безопасности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).

Расселению подлежать лица больные туберкулезом.

Дезинфекция широко применяется и не утратила свое значение. Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacteriumtuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную уборку, 2 раза в день. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города - обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также: отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). Лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacteriumtuberculosisмоментально). Обычно советуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.

Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении, где живет больной, не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.

Важная мера санитарной профилактике - недопущение больных туберкулезом к работе с детьми, в системе общественного питания и сфере обслуживания . Запрет на некоторые профессии:

1. все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и др.

2. все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием

3. профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).

всего около 20 профессий.

1.5.3 Социальная профилактика

Прежде всего эта работа лежит на властях.

1. каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь

2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев

3. все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период

4. все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание

5. каждый больной, переболевший и его родственники имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев

Санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печатные листовки о заболевании в общественных местах, телевидение, радио и др.

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.

Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1 База исследования, характеристика кадровых, материально-технических ресурсов санаторной школы -интерната

Школа – интернат является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, предназначенный для проведения лечебной и оздоровительной работы среди учащихся.Санаторная школа-интернат № 1 для детей и подростков с малыми и затихающими формами туберкулеза является одним из важнейших звеньев в плане лечения детского туберкулеза. Основной задачей школы является проведение профилактического лечения туберкулеза и оздоровления детей. Рассчитана школа на 180 мест, посещают ее дети от 7 до 16 лет. Направляются в школу дети и подростки, состоящие на учете в детском противотуберкулезном диспансере с диагнозом: локальные формы туберкулеза, вираж тубпроб, инфицированные туберкулезом и контактные по туберкулезу дети. В школу принимаются дети по направлению врача фтизиатра противотуберкулезного кабинета.

Здание школы типовое, в кирпичном исполнении, 3-х этажное, с центральным отоплением, канализацией и водоснабжением. Общая площадь интерната 4040 м кв. В здании школы имеется 9 классных комнат, 18 спальных, туалетные, умывальные комнаты и раздевалки для каждого класса. Имеется спортивный зал, тренажерный залы, актовый зал, компьютерный класс, кабинет психолога, комната для хореографии, кабинет музыки, кабинет для обслуживания труда девочек, мастерские для труда мальчиков, комната гигиены для девочек, зал для занятий Л.Ф.К., библиотека, столовая, пищеблок, склад для хранения продуктов, прачечная. Также имеется кабинет врача, физиокабинет, зубной кабинет, изолятор на 7 коек и процедурный кабинет. Кабинеты оснащены медицинским оборудованием. В физиокабинете есть УВЧ, тубус-кварц, кварц переносной, два ингалятора ультрозвуковых «Муссон», соллюкс, ионизатор воздуха, плантограф, весы медицинские, ростомер, тонометры. В зубном кабинете бормашина высокочастотная с креслом, набор стоматологических инструментов, сухожаровый шкаф. В зимнее время работает фитобар. С сентября 2004 года в школе работает кабинет галотерапии.

Медицинскими кадрами Ачинская санаторная школа-интернат укомплектована полностью: 2 врача – фтизиатр и педиатр, 4 медицинские сестры.

Принцип работы школы – лечебно-профилактический. В начале учебного года составляется план работы на весь учебный год, и работа осуществляется в соответствии с планом.

Предмет исследования:

─ противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

Объект исследования :

─ учащиеся школы интерната

Методы исследования

─ Статистический метод.

─ Социологический метод.

─ Метод системного анализа, анкетирование

Материал исследования:

1. Статистические данные годовых отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. Медицинские карты форма 026/у

Этапы исследования:

1. Составление программы и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. Анализ исследования, выводы.

Обработка материала проводилась с помощью следующих программ :

· MicrosoftWord

· MicrosoftExcel

· MicrosoftPower Point

Место проведения исследования:

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков проводимые в школе интернате

В комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков необходимо применять следующие методы

· Метод специфической профилактики туберкулеза у детей

Основными целями специфической вакцинации защита детей раннего и младшего возраста и подростков от заболевания осложненными и распространенными формами туберкулеза, а также ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

Защита осуществляется с помощью вакцинации и ревакцинации препаратами БЦЖ БЦЖ-М, которые проводят медицинские работники общей педиатрической лечебной сети. Финансирование данных мероприятий должно осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия является обязательной для детей раннего возраста, показана в первые 3-5 суток после рождения в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения и должна проводиться специально обученными медицинскими сестрами. При этом необходимо требовать от медицинского персонала строгого соблюдения техники введения вакцины и правил вакцинации против туберкулеза и добиться:

Охвата вакцинацией не менее 95% от числа новорожденных;

Профилактического обследования на туберкулез всего домашнего окружения новорожденных к моменту выписки из родильного дома;

Использования вакцины БЦЖ-М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Ревакцинация против туберкулеза проводиться только вакциной БЦЖ. В условиях эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет.

· Метод активного выявления туберкулеза у детей и подростков

Основным методом активного выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика; у подростков – туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми методами. Ежегодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения России (массовая туберкулинодиагностика) позволяет выявить до 2/3 случаев заболевания туберкулезом (в 2003 г профилактическим методом выявлено 78%). Этот метод обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения коротких курсов химиотерапии с излечением без остаточных изменений.

Цель туберкулинодиагностики – выявление инфицированных туберкулезом для последующего профилактического лечения и отбор детей декретированных возрастов для специфической вакцинации БЦЖ.

В условиях эпидемического неблагополучия при риске инфицирования более 1% (в 2003 г он составил 1,8%) показано ежегодное проведение реакции Манту с 2ТЕ всему детскому и подростковому населению.

В подростковом возрасте туберкулинодиагностика должна проводиться в сочетании с другими методами выявления туберкулеза (лучевыми и бактериостатическими), применяемыми среди взрослого населения. Для подростков интервал между туберкулинодиагностикой и данными методами должен составлять не менее 6 мес.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и подросткам при подозрениях на туберкулез. Ее проводят только специально обученный средний медицинский персонал в организованных детских коллективах.

· Профилактическое (превентивное) лечение туберкулеза

Целью превентивного лечения является предупреждение развития болезни у детей и подростков, впервые инфицированных туберкулезом и/или входящих в группу риска по заболеванию туберкулезом. Это лечение должно быть приоритетным в работе детской медицинской службы.

Организация превентивного лечения проводиться дифференцированно в зависимости от факторов риска по заболеванию. При наличии специфических факторов риска (отсутствии БЦЖ, контакт с больным туберкулезом и др.), показано обязательное проведение превентивного лечения в условиях стационара или санаторно-оздоровительных учреждений; в остальных случаях показания, объем и место проведения профилактического лечения определяется индивидуально. Профилактическое лечение проводиться средним медицинским персоналом в организованных коллективах (детских садах, школах, специализированных медицинских учреждениях).

· Организация лечения детей и подростков, больных туберкулезом

Лечение больных туберкулезом детей проводиться под наблюдением врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Содержание основных компонентов лечения больных туберкулезом регламентируется нормативными и методическими документами Минздрава России, содержащим протоколы лечения. Эти протоколы представляют собой стандартизованные схемы лечения определенных категорий больных туберкулезом, лечение которых должно осуществляться по единому плану и приводить к определенным результатам в конкретные сроки. Показания к применению той или иной схемы проведения лечения определяются исходя из тяжести туберкулезного процесса и/или фоновых заболеваний; эпидемической опасности больного; материально-бытовых условий его жизни и уровня социальной адаптации; особенностей местных условий.

Таким образом, проблема туберкулеза у детей и подростков в современных условиях имеет отличия от общепринятых понятий об этом заболевании. Изменился сам туберкулез, появились лекарственно-устойчивые формы заболевания, заражения которыми приводит к тяжелому течению процесса, необходимости оперативного лечения с последующей инвалидизацией ребенка. Общепринятое профилактическое лечение не защищает от заболевания. Туберкулезом стали болеть дети из социально благополучных семей при наличии рационального питания и ведении правильного образа жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего медицинского персонала, независимо от места работы.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

3.1 Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в школе-интернате

Общая характеристика учащихся школы

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Таблица№1

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы		Года
		2004		2005		2006
		Общее количество детей в классе
1 класс	мальчики	7	25	8	23	9	23
	девочки	16		15		14
2 класс	мальчики	9	22	7	20	6	20
	девочки	13		13		14
3 класс	мальчики	6	20	7	20	7	19
	девочки	14		13		12
4 класс	мальчики	9	22	9	23	8	22
	девочки	13		14		14
5 класс	мальчики	8	20	8	19	9	20
	девочки	12		11		11
6 класс	мальчики	11	21	8	18	10	21
	девочки	10		10		11
7 класс	мальчики	12	18	13	21	11	20
	девочки	6		8		9
8 класс	мальчики	8	15	8	17	7	15
	девочки	7		9		8
9 класс	мальчики	9	19	9	19	8	19
	девочки	10		10		11
Всего		180		180		179

Как видно из таблицы № 1 количество учащихся, находящихся на лечении в санаторной школе-интернате в 2006 существенно не отличается от 2005 и 2004 годов. Мальчики и девочки в различных возрастных группах страдают туберкулезом в равной степени.

Таблица № 2

Социальная характеристика учащихся школы - интерната за 2006 год

Показатель	Число обследованных	% объема выборки
Объем выборки	179	100
Тип семьи
Полная (оба супруга)	116	64,8%
Не полная (разведенные, вдовствующие, мать-одиночка, опекуны)	63	35,2%
Число членов семьи
Два	12	6,7%
Три	67	37,4%
Более трех	100	55,9%
Количество детей в семье
Один	69	38,5%
Два	87	48,7%
Три и более	23	12,8%
Уровень образования родителей (глава семьи)
Высшее	37	20,7%
Среднее специальное	123	68,7%
Среднее	19	10,6%
Работают оба родителя	89	49,7%
Работает один из родителей	79	44,2%
Не работают	11	6,1%
Жилищные условия родителей
Отдельная квартира	53	29,7%
Собственный дом	19	10,6%
Нет постоянного жилья	21	11,7%
Проживают с родственниками	86	48%

Как видно из таблицы № 2 большинство семей учащихся школы-интерната являются полными и это составляет 64,8% от общего количества учащихся и 35,2% учащихся имеют не полную семью, при этом наибольший процент 48,7% двухдетные семьи и 12,8% семей имеют трех и более детей. По уровню образования родителей наибольший процент 68,7% имеют среднее специальное образование, и наименьший процент 10,6% имеют только среднее образование. По степени занятости родители распределились следующим образом, в большинстве семей учащихся школы-интерната работают оба родителя и это составило 49,7% от общего числа исследуемых, в 79 случаев работает один родитель, что составляет 44,2% от общего числа семей, также 6,1% семей, где оба родителя не работают. При изучении жилищных условий, только 29,7% имеют отдельную квартиру, 10,6% имеют собственный дом, наибольшее количество семей 48% проживает с родственниками, также 11,7% семей учащихся не имеют постоянного жилья. Приведенные цифры показывают, что социальная характеристика семей учащихся, находящихся на лечении, в основном удовлетворительная и всем детям при рождении проводилась БЦЖ в роддоме.

Диаграмма № 1

Количество детей в семье

Диаграмма №2

Степень занятости родителей в труде

Диаграмма № 3

Характеристика жилищных условий родителей

Таблица № 3

Диагнозы детей и подростков при поступлении в санаторную школу-интернат за 2006 год в зависимости от класса обучения

Класс	Диагноз	мальчики	девочки	Всего
1 класс	Вираж туберкулиновой пробы	4	5	9
	Туберкулезный контакт	4	5	9
	Туб. инфицирование	1	4	5
2 класс	Вираж туберкулиновой пробы	1	2	3
	Туберкулезный контакт	2	-	2
	Туб. инфицирование	3	12	15
3 класс	Клиническое излечение ПТК	1	1	2
	Туберкулезный контакт	1	3	4
	Туб. инфицирование	5	8	13
4 класс	Вираж туберкулиновой пробы	-	2	2
	Туберкулезный контакт	4	7	11
	Туб. инфицирование	4	5	9
5 класс	Вираж туберкулиновой пробы	2	1	3
	Туберкулезный контакт	1	4	5
	Туб. инфицирование	3	6	9
	Клиническое излечение ПТК	1	2	3
6 класс	Вираж туберкулиновой пробы	1	3	4
	Туберкулезный контакт	3	2	5
	Туб. инфицирование	6	6	12
7 класс	Вираж туберкулиновой пробы	-	1	1
	Туберкулезный контакт	2	4	6
	Туб. инфицирование	6	7	13
8 класс	Клиническое излечение ПТК	1	-	1
	Туберкулезный контакт	-	1	1
	Туб. инфицирование	6	7	13
9 класс	Очаговый туберкулез левого легкого в фазе уплотнения	1	-	1
	Вираж туберкулиновой пробы	1	-	1
	Туберкулезный контакт	2	5	7
	Туб. инфицирование	5	5	10

Таблица № 4

Процентное соотношение заболеваемости детей поступивших

в школу-интернат за 2006 год

Из таблицы №4 видно, что туб. инфицирование превышает другие диагнозы и составляет 55,3%, от всех учащихся школы-интерната.

Диаграмма №4

Структура заболеваемости детей поступивших

в школу-интернат за 2006 год

На основании оценки состояния здоровья детей, наличия или отсутствия хронических заболеваний, уровня функционального состояния основных систем организма, степени резистентности к инфекционным заболеваниям и оценки физического и нервно-психического развития детей выделяют пять групп здоровья:

I. Здоровые дети с нормальным уровнем физического развития и нормальным уровнем основных функций.

II. Дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, часто болеющие дети:

А. Подгруппа краткосрочных (менее 6 мес.) врачебного наблюдения (рековалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии).

Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения (умеренная миопия, аномалии прикуса, негрубые нарушения осанки, функциональные шумы в сердце, увеличение щитовидной железы в пубертатном периоде и др.).

III. Больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма.

IV. Больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсациии со сниженными функциональными возможностями, но без значительного нарушения самочувствия.

V. Страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, находящиеся в стационаре или на постельном режиме.

Таблица № 5

2004г.		2005г.		2006г.
абс.	%	абс.	%	абс.	%
I группа	0	0,0	0	0,0	0	0,0
II группа	136	75,5	135	75,0	141	78,7
III группа	44	24,5	45	25,0	38	21,3
IVгруппа	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Vгруппа	0	0,0	0	0,0	0	0,0

Диаграмма № 5

Распределение детей и подростков по группам здоровья

Из диаграммы №5 видно, наибольшей процент составляют дети второй группы здоровья, т. е. дети, требующие лечебно оздоровительных мероприятий. Детей и подростков с первой группой нет, так как это не соответствует специфике санаторной школы. Количество детей третьей группы в 2006 году отмечено уменьшение, что указывает на эффективность противотуберкулезных мероприятий.

Таблица №6

Заболеваемость детского населения всеми формами туберкулеза

Из представленных данных в таблицах 6, 7 очевиден волнообразный рост заболеваемости туберкулезом детей в городе. По возрасту пик заболеваемости приходится на школьный период.

Таблица №8

Распространенность туберкулеза

Из представленных данных виден волнообразный рост распространенности туберкулеза, что характеризует неблагоприятную эпидемическую ситуацию.

В санаторной школе – интернате для детей и подростков обращается большое внимание на мероприятия по санитарно-гигиеническому режиму, которые строится дифференцированно с учетом возрастных особенностей и различной степени учебной нагрузки учащихся 1-4 классов, учащихся 5 классов и учащихся 6-9 классов. Характерной особенностью режима является:

· пребывание детей и подростков на свежем воздухе до 3 часов в день;

· достаточная продолжительность сна /для учащихся начальных классов в режим дня включён дополнительный сон после обеда/;

· рациональное питание;

· правильное чередование учебных занятий с отдыхом и обеспечения комплекса лечебно – оздоровительных мероприятий.

Для сохранения работоспособности, большей эффективности занятий соблюдаются следующие правила:

· длительность урока 40 минут, 3 минуты из них используются для физкультурной паузы;

· первоклассникам для облегчения адаптации в сентябре вводится по три урока в день, в феврале дополнительные каникулы на одну неделю;

· организована прогулка на свежем воздухе после третьего урока продолжительностью 40 минут;

· в режим дня включены следующие формы физического воспитания: утренняя гимнастика, уроки физкультуры, физкультурные паузы, подвижные игры на переменах, во время пребывания детей на свежем воздухе, лечебная физкультура, занятия в спортивных секциях, закаливающие процедуры /утром влажное обтирание до пояса/.

Правильно организованное и рациональное питание является важнейшим лечебно – оздоровительным мероприятием. В школе-интернате организовано пятиразовое питание – завтрак, обед, ужин и 2 полдника. Питание осуществляется в соответствии с нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных возрастных групп населения. Рацион питания увеличен за счёт повышенного содержания в пище белков животного происхождения, которые повышают сопротивляемость организма к туберкулёзу. В питание включается достаточное количество овощей, фруктов, соков и других продуктов. Организация питания невозможна без проведения постоянного медицинского контроля. Составляется десятидневное меню. Контроль за соблюдением норм питания проводится по накопительной ведомости с подсчётом белков, жиров, углеводов и калорий. При необходимости проводится коррекция. Кроме этого проводится контроль за сроками реализации скоропортящихся продуктов, товарным соседством, санитарно-гигиеническим содержанием пищеблока. С работниками кухни проводятся беседы по соблюдению технологии приготовления пищи для детей.

В лечебно профилактическую работу включены следующие мероприятия:

· химиопрофилактика, соответственно показаниям;

· туберкулинодиагностика;

· осмотр детей и подростков санаторной школы 4 раза в год. Проведение лабораторных обследований: развёрнутый анализ крови, анализ мочи, рентгенологическое обследование органов грудной клетки детям до 15 лет, флюорография детям старше 15 лет.

Антропометрия учеников санаторной школы 4 раза в год /измерения роста, взвешивание, измерение грудной клетки при вдохе и выдохе/, спирометрия.

В течение первых 10 – 15 дней пребывания в санаторной школе – интернате дети и подростки осматриваются врачом фтизиатром. Данные осмотра заносятся в историю болезни. После осмотра в соответствии с клиническим диагнозом туберкулёза и рекомендациями врача противотуберкулёзного диспансера назначается детям и подросткам соответствующее лечение и санитарно-гигиенический режим также намечается план оздоровительных мероприятий.

Всем детям и подросткам и из контакта с больными активными формами туберкулёза назначается химиопрофилактические мероприятия в осеннее – весенний период изониазидом из расчёта 10мг/кг веса в сутки один раз перед обедом или фтивазидом из расчёта 30мг/кг один раз в сутки на протяжении трех месяцев осенью и двух месяцев весной.

Детям с виражом туберкулиновых реакций на туберкулин, а также подросткам, инфицированным туберкулёзом, химиопрофилактика проводится теми же препаратами в течение трёх месяцев одним курсом в начале учебного года. Детям и подросткам с локальной формой туберкулёза в фазе уплотнения и кальцинации без симптомов интоксикации назначается курс химиопрофилактики указанными препаратами в течение трёх месяцев /осенью и двух весной/.

При повторном пребывании детей и подростков в санаторной школе – интернате вопрос о химиопрофилактике решается совместно с противотуберкулёзным диспансером. Помимо специфической антибактериальной терапии применяется витаминотерапия /ревит, витамин В, аскорбиновая кислота/, десенсибилизирующее лечение препаратами кальция /глюконат кальция/.

В начале и конце учебного года /сентябрь и март – апрель/ и проводится туберкулинодиагностика /проба Манту 2 ТЕ ППД-Л/.

3.2 Оценка эффективности пребывания детей и подростков в санаторной школе интернате

Основным критерием эффективности проводимых лечебно профилактических мероприятий при пребывании детей и подростков в санаторной школе- интернате является:

· достаточно хорошее нарастание веса и положительные сдвиги в общем физическом развитии;

· изменение пробы Манту с 2ТЕ в сторону уменьшения.

По окончании учебного года мною и врачом-педиатром решается вопрос о выписке детей и подростков из санаторной школы – интерната или продления их лечения. Заключение представляется на окончательное решение врача противотуберкулёзного диспансера.

Таблица № 9

Анализ эффективности профилактического лечения детей и подростков санаторной школы-интерната

Диаграмма №6

График эффективности лечения учащихся санаторной школы-интерната

Анализируя данные таблицы и диаграммы можно отметить тенденцию к улучшению эффективности лечения учащихся с 57,2% в 2004 году до 68,1% в 2006 году.

3.3 Анализ результатов анкетирования

В анкетировании приняли участие учащиеся 8-9 классов. Выборочную совокупность составили 23 учащихся, в возрасте от 14 до 16 лет. Основную группу респондентов составляют девочки 14 учащихся (61%), 9 мальчиков (39%). Половая структура опрошенных представлена в диаграмме 7

Диаграмма №7

Распределение учащихся по полу

По количеству членов семьи учащиеся распределились следующим образом:

· 1 учащийся, проживает только с мамой, что составило 4% от общего числа учащихся.

· 3 члена семьи, у 6 учащихся, что составило 26%.

· 4 члена семьи – у 5 учащихся, что составило 22%.

· 5 и более членов семьи – у 11 опрошенных и составляет 48%, от общего числа прошенных.

По количеству детей в семье наибольший процент составили семьи с двумя детьми 52%, семьи, где был один ребенок 22%, и 26% семей, где три и более детей.

По степени занятости родителей в труде ответы распределились следующим образом (диаграмма8):

· работают оба родителя -39%

· работает один из родителей -35%

· не работают 26%

Диаграмма№ 8

Распределение родителей опрошенных по степени занятости в труде

Как видно из диаграммы 8, что достаточно большой процент родителей 26% от общего числа опрошенных, не заняты в труде.

Состояние своего здоровья учащиеся оценили следующим образом

· хорошее – 65%

· удовлетворительное -35%

· неудовлетворительное -0%

Состояние здоровья у членов своей семьи оцениваю как:

· Хорошее – 35%

· Удовлетворительное – 30%

· Неудовлетворительное -35%

При изучении общего состояния ребенка был задан вопрос: как часто ты уставал из-за своего заболевания за последнюю неделю?

· Большую часть времени -17%

· Иногда, редко - 44%

· Почти никогда или ни разу - 39%

Проблемы, возникающие в связи с заболеванием, учащиеся выделяют следующие (диаграмма 9):

· проживание не в семье -39%

· отсутствие друзей – 26%

· ограничения в развлечениях -35%

Диаграмма №9

Проблемы, возникающие у учащихся, в связи с заболеванием

Из диаграммы 9 видно, что из возникающих проблем у ребенка с связи с заболеванием наибольший процент набрали ответы проживание не в семье 39% и ограничения в развлечениях 35%

Из нарушенных потребностей учащиеся выделяют следующие:

· плохой аппетит – 13%

· плохой сон – 13%

· повышение температуры – 9%

· головная боль, слабость -13%

· чувствую себя хорошо - 52%

3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи подросткам и детям

Все многообразные обязанности медсестры фтизиатрического профиля можно условно подразделить на:

─ Манипуляционные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях - раздача лекарств, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными и т.д.

─ Сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе.

Один из основных принципов химиотерапии туберкулеза является контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Прием ПТП происходит в присутствии медицинской сестры, которая должна работать в этих условиях тактично, корректно, но не настойчиво. При этом не последнюю роль играет объяснение больному важности момента. Перерывы в приеме ПТП приводят, с одной стороны, к привыканию к ним микробактерий туберкулеза, а с другой стороны – к плохой их переносимости.

Медсестра фтизиатрической службы может оказаться в ситуациях, требующих от не ряда самостоятельных и грамотных действий. Как в стационаре, так и в амбулаторно-диспансерных условиях при осложнениях туберкулеза легких, когда нужна экстренная помощь, в частности при легочных кровотечениях и спонтанном пневмотораксе, медсестра нередко оказывается у постели больного раньше врача, и от полноты и рациональности оказанной ею помощи зависит жизнь и здоровье пациента

Значительное место среди обязанностей мед сестры фтизиатрического профиля занимает постановка туберкулиновой пробы Манту и мероприятия в соответствии с ее результатами.

Для постановки пробы Манту применяю специальные однограммовые шприцы. С соблюдением асептики и антисептики в шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина ППД-Л и тонкой иглой, введенной внутрикожно срезом вверх, вводят 0,1 мл раствора так, чтобы образовалась папула беловатого цвета диаметром 5-8 мм. Реакцию оценивают через 48-72 ч., измеряя прозрачной линейкой диаметр инфильтрата поперечной предплечья.

Реакция считается:

а) отрицательной (анергия), если нет покраснения и инфильтрата, а имеется только след от укола;

б) сомнительной – при диаметре инфильтрата от 2 до 4 мм или покраснении любых размеров;

в) положительной – при диаметре инфильтрата от 5 до 16 мм у детей и подростков и до 20 мм у взрослых (старше 17 лет); положительная реакция, в свою очередь, подразделяется: на слабоположительную – при диаметре инфильтрата 5-9 мм; средней интенсивности – 10-14 мм; выраженную -15-16 мм у детей и подростков и 15-20 мм у взрослых;

г) гиперергической при диаметре инфильтрата 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых, а также при наличии лимфангиита и везиконекротических изменениях любых размеров;

д) усиливающейся- при увеличении диаметра на 6 мм и более в течении года или менее 6 мм, но при размере инфильтрата 12 мм и более (например, было 10 мм, увеличился до 13 мм).

Наконец, выделяют «вираж» туберкулиновой реакции – появление впервые положительной реакции при условии поставки предыдущей пробы не более 1 года назад и отрицательном ее результате.

Дети и подростки с «виражом», гиперергической и усиливающейся реакциями относятся к группе риска, они обследуются с целью выявления туберкулеза (осмотр, общий анализ крови и мочи, рентгенограмма легких и др); при наличии болезни им проводиться соответствующее лечение. Все же, если даже туберкулез не выявляется, пациенты берутся на диспансерный учет: в VIа группе (с «виражом»), VIб – с гиперергической и VIв – с усиливающейся реакцией, и они получают химиопрофилактику двумя или тремя препаратами (преимущественно тубазидом, рифампицином и этамбутолом в соответствующих возрасту дозах) в течение 3 месяцев.

Профилактические и плановые медицинские осмотры направлены на своевременное выявление заболевания. У детей и подростков регулярно 1 раз в год должна проводиться туберкулинодиагоностика, а у подростков и взрослых не реже 1 раза в 2 года - флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще - ежегодно или 2 раза в год,

Важно объяснить пациентам, что не надо бояться флюорографических обследований, так как сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей, чем у пленочных флюорографов.

По-прежнему для выявления туберкулеза в группах риска проводят исследования с целью обнаружения микробактерий туберкулеза в мокроте, моче и прочих выделениях человека. При этом важно правильно изъять материал для исследования, прежде всего мокроту (проведение раздражающих ингаляций).

Выявление наиболее эпидемически опасных больных- бактериовыделителей – всеми методами (бактериоскопия, посевы на МБТ) с последующим их лечением – один из важнейших приоритетов оказания противотуберкулезной помощи населению. Необходимо своевременно направлять на обследование лиц с симптомами заболевания, которые самостоятельно обращаются за медицинской помощью, как правило, - к участковому терапевту.

Найти бактериовыделителя очень важно, но не меньшее значение имеет работа так называемых очагах туберкулезной инфекции. Очагом туберкулезной инфекции называется то место жительства, где проживает больной туберкулезом - квартира, общежитие, сельский дом и т.д.

Эти очаги делят на:

─ очаг туберкулезной инфекции первого типа - тот очаг, где проживает больной туберкулезом с массивным бактериовыделением. Этот очаг наиболее опасен, особенно если в нем проживают дети, подростки, беременные женщины. Еще опасней очаг, если жилищно-бытовые условия плохие (плохое освещение, плохое отопление, сырость и т.д.)

─ очаг туберкулезной инфекции второго типа - очаг, где проживает больной с туберкулезом с относительным (условным) бактериовыделением - выделение бактерий непостоянное. Если в этом очаге нет подростков, детей, беременных женщин.

─ очаг туберкулезной инфекции третьего типа - наиболее благоприятный очаг - больной без бактериовыделения, не детей и подростков.

─ очаг туберкулезной инфекции четвертого типа или очаг туберкулезной инфекции в сельской местности - где имеется больной скот с туберкулезом.

Очаг первого типа наиболее опасен и участковый фтизиатр и эпидемиолог должны посещать его и контролировать и помогать в профилактике не менее 1 раза в месяц.

Очаг второго типа участковый фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в 3-6 месяца. Очаг третьего типа - 1 раз в полгода, необязательно. Четвертый тип очага наблюдается в течение года после забоя больного скота. Врач проводит беседу, оценивает условия жилья, и если оно не соответствует требованиям, то врач дает характеристику очага и ставит больного в очередь на расселение очага. На сегодняшний день это невероятно сложная проблема (расселяется около 9-14%). Медсестра объясняет, что такое дезинфекция, как ее проводить, также организует профилактическое обследование всех членов семьи. При выявлении положительной пробы Манту у детей в очаге, то таких детей стараются направлять в детские санатории для проведения курса оздоровительного лечения. Если есть беременная женщина, то ее отправляют в роддом. И сразу проводят заключительную дезинфекцию силами СЭС. Больной обязательно изолируется, так чтобы он не возвращался в квартиру.

В очагах второго и третьего типа проводят те же самые мероприятия, но в менее жестком варианте.

И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы в семьях больных туберкулезом детей, проверяют работу участковых врачей - пульмонологом - правильно ли, и своевременно они проводят рентгенологическое исследование лицам часто болеющим ОРЗ (если больной находится по поводу ОРЗ не менее 3 раз в году по больничному), пневмониями.

Стационары проверяются на выполнение клинического минимума больному туберкулезом - если больной, поступающий в стационар не делал более 1 года флюорографию, он должен ее сделать.

Рентгенологическому обследованию в стационаре подлежат:

─ лица получающие длительно глюкокортикоиды

─ лица с выполненной операцией резекции желудка по поводу язвенной болезни

─ лица часто болеющие пневмониями и др. легочными заболеваниями

─ больные с сахарным диабетом

─ дети, подростки у которых наблюдалась в течение года гиперергическая, или близкая к гиперергической реакции проба Манту

─ если есть остаточные явления перенесенного туберкулеза.

Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам:

─ лица, больные активные формами туберкулеза с бактериовыделением. А -впервые выявленная форма, Б - хроническая форма.

─ все лица с затихающими формами туберкулеза (лечились в стационаре, прекратилось бактериовыделение, началось рассасывание воспалительных инфильтратов)

─ лица, излеченные от туберкулеза. В этой группе наблюдаются 1-3 года. Если у пациента в течение 2-х лет не бактериовыделения, рентгенологически рассосались фокусы бактериовыделения то таких лиц снимают с учета и они могут работать где угодно.

─ здоровые лица из очага инфекции

─ все лица больные нелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса

─ лица остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза - находятся на пожизненном учете.

Источник туберкулезной инфекции в большинстве случаев существует длительное время, поскольку туберкулезу свойственно длительное, нередко волнообразное и хроническое течение. За контактными больными наблюдают в течении всего срока выделения МБТ больным туберкулезом, а также в течение 1 года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического с эпидемиологического учета или выезда из очага инфекции, кроме, в течение 2 лет после смерти больного, выделявшего МБТ во внешнюю среду.

Первая встреча человека с возбудителем туберкулеза, как правило, заканчивается благоприятно, а именно – выработкой естественного иммунитета. Но здесь важно не пропустить период первичного инфицирования туберкулезом, во время обследовать ребенка и провести курс химиопрофилактики.

Опыт показывает, что не всех детей по результатам тубиркулинодиагностики направляют к фтизиатрам при «вираже» туберкулиновой пробы или при ее нарастании по сравнении с предыдущем годом на 6 мм и более. До 30% «виражных» детей не доходят до фтизиатра, а обратной связи между общими педиатрами и фтизиопедиатрами, между педиатрами поликлиники и школ, детских дошкольных учреждений часто нет. Не всегда обследуют окружение «виражного» ребенка, чтобы выявить источник туберкулиновой инфекции. Средний медицинский персонал должен принимать полноправное участие в устранении этих недоработок.

Большое значение имеет просветительская деятельность. В санбюллетенях, плакатах, памятках для населения надо постоянно пропагандировать здоровый образ жизни. Успех санитарно-просветительной работы среди населения в значительной мере зависит от среднего медицинского персонала. Медицинская сестра может оказать помощь врачу в оценке факторов риска конкретно для того или иного человека, убедить пациента в необходимости их устранения, чтобы предупредить заболевание. При этом очень важно найти правильный тон беседы и самому служить примером сознательного отношения к сохранению и поддержанию здоровья. В случае заболевания туберкулезом успех лечения и исход заболевания во многом зависит от доброжелательных взаимоотношений медсестры с пациентом и его родственниками. Следует своевременно научить лиц, находящихся в контакте с больными, соблюдать необходимые меры предосторожности, а самого больного убедить систематически выполнять рекомендации врача.

Из изложенного выше видно роль медицинской сестры весьма значима на всех этапах противотуберкулезных мероприятий населению в профилактике, диагностике и лечении туберкулеза.

Выводы и предложения

Подводя итог проведенному исследованию, можно сделать следующие выводы:

1. Основным направлением деятельности медицинской сестры санаторной школы-интерната является охрана здоровья детей, что включает, прежде всего, профилактическую работу, а также выполнение лечебно-диагностических мероприятий и сестринских вмешательств, санитарно - противоэпидемические мероприятия, организационные мероприятия и др.

2. Социальная характеристика семей учащихся, находящихся на лечении, в основном удовлетворительная и всем детям при рождении проводилась БЦЖ в роддоме.

3. В статистических показателях по детскому туберкулезу четко прослеживается тенденция ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых и неосложненных форм.

4. При анализе проведенного специфического курсового противотуберкулезного лечения, общеукрепляющей терапии и оздоровительных мероприятий отмечается динамика в сторону улучшения эффективности лечения учащихся с 57,2% в 2004 году до 68,1% в 2006 году.

5. Правильно организованная химиопрофилактика, проведение широких оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья детей и подростков способствует снижению заболеваемости туберкулезом.

6. Профилактическая работа должна занимать первоочередное место в деятельности медицинской сестры школы–интерната.

В ходе исследования нами был разработан ряд предложений, направленных на оптимизацию деятельности медицинского персонала санаторной школы-интерната, как один из факторов совершенствования медико-социальной помощи детскому населению:

1. Включение в должностные инструкции сестринского персонала обязанностей по проведению консультативной работы с семьями детей, находящихся на лечении, в плане разъяснения особенностей профилактики туберкулеза, ухода за больными, пропаганды здорового образа жизни.

2. Проведение регулярных занятий со средним медицинским персоналом по изучению современным методам ухода за больными туберкулезом, состояния и перспектив развития сестринского дела в стране и за рубежом, роли и места медицинской сестры в процессе оказания медицинской помощи.

3. Изыскание средств на улучшение материально – технического оснащения деятельности среднего медицинского персонала. Фактором, способным существенно повысить качество медицинской помощи, представляется внедрение в учреждении единой информационной системы, что позволило бы сократить время на второстепенные направления деятельности в пользу более важных, повысить уровень профессиональной квалификации сотрудников, за счет оптимизации использования специализированной информации, уменьшить рабочую нагрузку на персонал.

4. Квалифицированный кадровый состав врачей и медицинских сестер является гарантией эффективного лечения.

Заключение

Охрана здоровья детей в нашей стране является одной из приоритетных задач, ибо нет большей ценности, чем здоровье человека, которое является показателем благополучия общества.

Декларация «О правах ребенка» гласит, что государство должно обеспечить защиту жизни и здоровья ребенка независимо от экономического положения общества.

Здоровье человека закладывается в детстве, как пройдет детство – с болезнями и травмами, голодом и лишениями или будет окружено заботой, ограждено от потрясений телесных и душевных – таким и будет его здоровье, а стало быть, профессия, карьера, семья, потомство. Решение этих проблем в определенной степени зависит от качества нашей работы.

Особое внимание принадлежит профилактическим и оздоровительным мероприятиям, которые способствуют снижению заболеваемости туберкулезом.

Санаторная школа-интернат для детей и подростков с малыми и затухающими формами туберкулеза является одним из важнейших заключительных звеньев в плане этапного лечения детского туберкулеза.

Задача противотуберкулезного учреждения данного типа заключается в обеспечении правильного сочетания обучения больных детей и подростков по программе массовых общеобразовательных школ с проведением специфического лечения и широкого комплекса оздоровительных мероприятий до полного выздоровления.

Из представленных данных в работе основными мероприятиями медицинских работников, обслуживающих детей в школах, являются:

· организация всех санитарно-гигиенических мероприятий, необходимых для правильной постановки оздоровительной, воспитательной и учебной работы в учреждении;

· медицинский контроль за развитием и состоянием здоровья детей, организация и проведение всех необходимых профилактических и лечебных мероприятий;

· предупреждение распространения заболеваний среди детей и подростков, профилактика детского травматизма;

· работа по гигиеническому обучению родителей, персонала и гигиеническому воспитанию детей и подростков.

В статистических показателях по детскому туберкулезу четко прослеживается тенденция ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых и неосложненных форм. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости сохранения в стране существующей системы организации противотуберкулезной помощи детскому населению, благодаря которой, несмотря на увеличение резервуара инфекции в стране, туберкулез у детей выявляется своевременно и лишь единицы больных умирают от этого заболевания. Приоритетными в современных условиях должны быть методы активного выявления и профилактики туберкулеза среди детского населения с помощью мероприятий проводимых в санаторной школе-интернате.

Литература

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.93 г., в ред. Федерального закона № 139-ФЗ от 02.12.2000.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» № 395 от 03.11.99

3. Постановление Правительства РФ от 11.09.98г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановлений Правительства РФ от 26.10.99г. № 1194, от 29.11.00г. № 907, от 24.07.01г. № 550).

4. Приказ Минздрава РФ от 05..08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ в Российской Федерации».

5. Метод. указания от 22.12.99 №99/230. «Суточные нормы питания в санаториях, санаториях-профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглосуточного действия, а также в детских оздоровительных лагерях».

6. Агаханова Г.А. Виноградов К.А., Корчагин Е.Е., Ноженкова Л.Ф., Шнайдер И.А. Здоровье населения и здоравоохранение Красноярского края на рубеже веков. – Красноярск: ГУП ПИК «ОФСЕТ», 2001. – 192 с.

7. Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости. // Главная медицинская сестра. - 2004. - № 11. – с. 45-50.

8. Антонова Н.В. Материально- техническое обеспечение противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации в 2001 году: проект Центральный НИИ туберкулеза РАМН, 2000. - с.-52.

9. Браженко Н.А. Составные элементы современной профилактики туберкулеза / сб. науч. тр..- М.: 2000. – с.-240.

10. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М.: ГЭОТАР «Медицина». 1999. с – 180.

11. Валиев Р.Ш.// казан. мед. журнал.-1998.-№4. с.- 288.

12. Гусейнов Г.К. Медицинская сестра противотуберкулезного учреждения. // Медицинская сестра.-2006. с.-16-17.

13. Закопайло Г.Г. О влиянии социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Сборник резюме 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М.:1995 .- с.-17-58.

14. Земенкова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция.- М.: 1984.- с.-14.

15. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик. изд. «Эль-Фа». – 2000. – с.-260.

16. Куфакова Г.А., Овсянкина Е.С. Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально- дезадаптированных групп населения: науч. разр.- Центральный НИИ туберкулеза РАМН, 2000.

17. Корчагин Е.Е. Принципы формирования «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Красноярского края бесплатной медицинской помощью» и размещения муниципального заказа. //Информационно-методический «Вестник» КФОМС, 2002г., № 3

18. Карачунский М.А. Профилактика туберкулеза.// Медицинская сестра.2003. с.-10.

19. Корецкая Н.М. Москаленко А.В. Клинико-социальные характеристики больных инфильтрационным туберкулезом легких// Проблема туберкулеза. – 1997 №5. с.-15-16.

20. Литвинов В.И. Новые технологии диагностики туберкулеза: Сб. науч. тр.- Москва. 2000. - с. – 140.

21. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич С.П. Социальная медицина и организация здравоохранения. Учебное пособие. Том 1., СПб. 1997.- с.- 220.

22. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996.- с.- 320.

23. Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению России.- М:. Медицина, 1996. с.- 240.

24. Пароол М.Б. Помощь больным туберкулезом// Медицинская сестра.- 2006. с.- 19-22.

25. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2. - 1987 . - с. 121.

26. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982. с. - 320.

27. Скачкова Е.И., Нечаева О.Б. Противотуберкулезная помощь населению: главные направления, роль медсестры.// Медицинская сестра.-2006. с.-21-23.

28. Туберкулез. Руководство для врачей /Под ред. А.Г. Хоменко.- М.: Медицина.- 1996. - 496 с.

29. Туберкулез органов дыхания./ под ред. А.Г. Хоменко, М., 1996.- с. -125.

30. Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1997 с. -211.

31. Филиппов В.П. Бронхологические методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. М.: 1989.- с. -101.

32. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. Санкт-Петербург. Изд. «Петрополис», 2000.- 914 с.

33. Фирсова В.А. Туберкулез органов дыхания у детей. М.: 1988.- с.-240.

34. Хоменко А.Г. , Мишин В.в. // Кубан. науч. мед. вестн.- 1997 № 6-7.-с. 36.

35. Чумаков Ф.И. и Лукьянова М.А. Туберкулез гортани в настоящее время, Пробл. туб, № 4, 1989.- с.-58

36. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. Санкт-Петербург. Изд. «Петрополис», 2000.- 914 с.

37. Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина. 1981.- с. - 420.

38. Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулезе легких, М., 1976,

39. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. -2005. - с.-3-23.

40. Яблоков Д.Д. и Галибина А.И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями.- Томск.-1986.- с.- 262.

Приложение

Для получения объективной информации просим вас ответить на вопросы анкеты

Анкета для учащихся санаторной школы-интерната

1. Возраст

2. Пол: (подчеркните)

3. Число членов семьи (подчеркните):

и) 10 и более

4. Количество детей в семье (подчеркните):

в) три и более

5. Другие члены семьи проживающие совместно (подчеркните):

6. Степень занятости родителей в труде

а) работают оба родителя

б) работает один из родителей

в) не работают

7. Как ты оцениваешь состояние своего здоровья?

а) хорошее

б) удовлетворительное

в) неудовлетворительное

8. Как ты оцениваете состояние здоровья членов твоей семьи?

а) хорошее

б) удовлетворительное

в) неудовлетворительное

9. Как часто ты УСТАВАЛ из-за своего заболевания за последнюю неделю?

а) Большую часть времени

б) Иногда, редко

в) Почти никогда или ни разу

10. Как часто ты чувствовал себя НЕПОХОЖИМ НА ДРУГИХ или ОДИНОКИМ из-за своего заболевания за последнюю неделю?

(Прочитайте варианты ответов, обведите или отметьте только один)

а) Большую часть времени

б) Иногда, редко

в) 3.Почти никогда или ни разу

11. Какие проблемы у тебя возникают в связи с заболеванием?

а) проживание не в семье

б) отсутствие друзей

в) ограничения в развлечениях

12. Какие потребности у тебя нарушены?

а) плохой аппетит

б) плохой сон

в) повышение температуры

г) головная боль, слабость

д) чувствую себя хорошо

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статья 41

Министерство здравоохранения
Донецкой Народной Республики
Торезское медицинское училище

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ, ПЕРВИЧНОЙ И
ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Гнилицкая Екатерина Романовна

Руководитель работы
Гильдеева Ирина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальност
ь
Цель
Задачи
Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это
заболевание является не только медицинской проблемой, но и
социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза
являются возрастно-половые, медико-биологические,
эпидемиологические, социально-профессиональные и
социально-гигиенические.
Туберкулез представляет собой острое или хронически
протекающее инфекционное заболевание, вызываемое
микобактерией туберкулеза.
Изучить основные направления деятельности
семейной медсестры в раннем выявлении и
профилактике туберкулеза.
Изучить санитарную грамотность населения по вопросам знания и
профилактике туберкулеза.
Изучить методы обследования туберкулеза и подготовку к ним.
Определить роль семейной медсестры в разработке мероприятий по
первичной и вторичной профилактике туберкулеза.
Разработать рекомендации для населения по знанию ранних признаков
туберкулеза.

Объект
исследован
ия
Деятельность
семейной
медсестры
по
раннему
выявлению, первичной
и
вторичной
профилактике
туберкулеза.
Методы:
Анализ
литературы по
проблеме
исследования.
Анкетирование
.
Предмет
исследован
ия
Основные направления
деятельности
семейной
медсестры
по раннему выявлению
,первичной
и
вторичной
профилактике
туберкулеза.
Гипотеза: предполагаем,что знания по ранней
диагностике,первичной и вторичной профилактике
туберкулеза
населением
обусловлены
организацией работы медицинской сестры.
рациональной

ГЛАВА 1.Теоретическое обоснование роли семейной медсестры в раннем выявлении туберкулеза, первичной и вторичной профилактике в современн

ГЛАВА 1.Теоретическое обоснование роли семейной медсестры в
раннем
выявлении
туберкулеза,
первичной
и
вторичной
профилактике в современной медицинской литературе
Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому
понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер
профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.
Возбудитель туберкулеза принадлежит к микроорганизмам рода Mycobacte.
Известны 3
основных вида
возбудителя
туберкулеза:
М. tuberculosis (человеческий вид).
М. bovis (бычий вид).
М. avium (птичий).

Пути передачи туберкулезной инфекции
Воздушно-капельный.
микобактерии
попадают в воздух с
капельками при кашле,
разговоре и чихании
больного активным
туберкулёзом
Это самый
распространённый
путь заражения.
Алиментарный
Проникновение
происходит через
пищеварительный
тракт.
Специальные
эксперименты на
животных показывают,
что при алиментарном
способе требуется
значительно большее
количество
микобактерий, чем при
аэрогенном
заражении.
Контактный
через конъюнктиву
глаза маленьких детей
и взрослых.
При этом иногда
обнаруживается
острый конъюнктивит
и воспаление слёзного
мешочка.
Заражение
туберкулёзом через
кожу встречается
редко.
Внутриутробное заражение
туберкулёзом
Возможность заражения
туберкулёзом плода в период
внутриутробной жизни
установлена у группы детей,
умерших впервые дни после
рождения.
Заражение происходит или
припоражении туберкулёзом
плаценты, или при
инфицировании повреждённой
плаценты во время родов
больной туберкулёзом
матерью.
Такой путь заражения
туберкулёзом встречается
крайне редко.

Факторы риска развития туберкулеза.

Риск развития туберкулеза
определяется, во-первых,
наличием эпизода
инфицирования, а вовторых, снижением
защитных сил организма.
Все группы лиц с риском
заражения туберкулезом
автоматически входят в
категорию лиц с
повышенным риском
развития туберкулеза,
однако для возникновения
болезни необходимо еще
одно условие: снижение
иммунитета. В группу лиц с
повышенным риском
развития туберкулеза
входят:
Лица, недавно перенесшие заражение
(первые два года после заражения);
Лица с подозрением на туберкулез в
прошлом;
Лица, страдающие ВИЧ-инфекцией,
сахарным диабетом;
Лица, проходящие лечение лекарствами
снижающими активность иммунной
системы;
Лица, злоупотребляющие наркотиками,
алкоголем, табаком;

Основные симптомы туберкулеза:
Симптомы общие
++ лихорадка и
потливость
++потеря массы
тела
+потеря аппетита
+утомляемость
+частые
процедуры
Симптомы
дыхательные
+++ кашель
+++мокрота
++кровохарканье
+боли в груди
+одышка
(количество знаков + пропорционально их значимости)

Роль семейной медсестры в проведении первичной и вторичной профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в
проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного
характера. К таким мероприятиям относятся:
- улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
-оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
-оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы;
-гигиены;
-улучшение качества питания;
-борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
-развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
-расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
- проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства
животных и птиц.

Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции. Таким центром является
жилье, где проживает больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии туберкулеза
(имеющиеся клинико-рентгенологические признаки активности туберкулезного процесса, а микобактерии
туберкулеза найдены однократно
любым методом исследования). Ячейки туберкулезной инфекции делятся на три группы в зависимости от их
опасности.
Текущая дезинфекция- проводится постоянно во время пребывания бактериовыделителей в очаге (самим
больным или членами его семьи). При этом особое внимание следует обращать на обеззараживание мокроты и
загрязненных им предметов. Нужно систематически напоминать больным, они должны точно соблюдать
откашливание мокроты, не загрязнять мокротой руки, одежду, постельные принадлежности, носовые платки, обувь,
помещение, где они находятся, почву, водоемы, продукты питания, предметы общего пользования.
Бактериовыделители должны пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, постелью, иметь отдельную
комнату.

ВЫВОД

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с
условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране
являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц
без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах
болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем
женщин.
Необходимо исключить вредные привычки, заниматься спортом, правильно питаться, соблюдать
правила личной гигиены, пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Это особенно
важно, если в семье есть больной туберкулёзом. Чаще делать влажную уборку в доме. Иммунитет
слабеет при хроническом утомлении, переохлаждении, сахарном диабете и многих других болезненных
состояниях – все это увеличивает шансы развития туберкулеза. Своевременное выявление больных
туберкулезом обеспечивается врачами, другими медицинскими работниками, обязаны всех больных с
любыми признаками туберкулеза направить для дальнейшего обследования в соответствующие
противотуберкулезные учреждения или к врачу-специалисту (фтизиатра).

Санитарная грамотность населения по вопросам знания профилактики туберкулеза

На вопрос, слышали ли Вы о туберкулезе,
ответили
Как Вы думаете, какой микроорганизм
вызывает туберкулез?
положительно ответило 58%
отрицательно-42%
правильно ответило всего лишь 43%;
Как Вы думаете, как возбудитель попадает Большинство ответило что от животного к человеку
в организм человека?
Кто, по-Вашему мнению, имеет повышенный Ответило более 60 % не верно.
риск заболеть туберкулезом?
Как Вы считаете, излечим ли туберкулез?
Излечим-60%
не излечим-40%.
Какими, по Вашему мнению, могут быть
начальные симптомы туберкулеза?
слабость, повышенная утомляемость, ответило 42%, потливость,35%температура 37.0 – 37.5 до
38.0 более 7 дней, ответило 45%,кашель более 2 – 3-х недель, 35%,одышка и боль в области
грудной клетки,31%,снижение аппетита, а далее - беспричинная потеря веса, 30%;
Как Вы можете уберечь себя от заражения
туберкулезом?
Как можно чаще проветривать помещение ответило 39%, регулярно проходить
флюорографическое обследование - 49%,не покупать мясо, молоко на стихийных рынках-30%,не
допускать захламления и скопления пыли - 29%;
Как Вы считаете, обследование людей на
туберкулез обязательно?
Вы прививались(или прививаете своих
детей)против туберкулеза?
Положительно ответило более 45%,отрицательно-55%
да»-42%,»нет»-59%;

Изучение основных направлений деятельности медсестры в раннем выявлении и профилактике туберкулеза

Руководители сестринской службы учат определять приоритеты в профилактической
работе, проводить занятия с пациентами, выбирать темы, формы подобных занятий (лекции,
беседы);
знакомят медсестер с новой информацией, которую нужно донести до пациента (новые
методы лечения, статистические данные по итогам лечения, эпидемиологическая ситуация
в городе, области, стране, мире).
работа с больными туберкулезом.
Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с
пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником
медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой
степенью доверия плохо поддаются убеждению.
работа сестринского персонала с родственниками или лицами, находящимися в близком
контакте с больными туберкулезом.
Такая работа требует хорошей психологической подготовки медперсонала. Медсестра
должна донести до родственников, как важно поддержать больного, вселить надежду на
излечение. Ведь при любой болезни поддержка близких людей придает силы и уверенности
в благополучном исходе.
обучение медицинских сестер учреждений общей лечебной сети (ОЛС) путем проведения
семинарских занятий. Таким образом реализуется каскадный метод обучения. Обучение
медицинских сестер учреждений ОЛС, направленное на решение задачи по раннему
выявлению туберкулеза, включает различные разделы

Направление профилактики. В деле предупреждения туберкулеза существенное значение приобретает, с одной
стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика); с другой
стороны - устранение и уменьшение влияния факторов, обуславливающих снижение средств иммунной защиты человека
(санитарная профилактика).
Для выявления туберкулеза необходимо осуществлять ежегодные профилактические
осмотры:
Один раз в год
обследуются:
Два раза в год
обследуются:
Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам.
Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом,
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.
Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы,
вынужденные переселенцы)
Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без
определенного места жительства и занятий.
Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.
Лица, проживающие в общежитиях.
Учащиеся средних и высших учебных заведений.
Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.
Работники родильных домов (отделений).
Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом
Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания
Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в
течение первых 3-х лет после снятия с учета
Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений - в течение 2-х лет после освобождения.
Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
ВИЧ-инфицированные.
Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

Методы выявления туберкулеза

-
шприц туберкулиновый емкостью 1мл;
игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм.;
стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства;
лекарственное средство (туберкулин);
спирт этиловый 70%;
3 стерильных марлевых шарика;
емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков;
латексные перчатки;
маска.
1.Внутрикожн
ая проба
Манту:
2.Сбор
мокроты на
микобактерии
туберкулеза:
карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная банка из
темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

ВЫВОД

Туберкулёз
Туберкулёз очень
очень страшная
страшная болезнь,
болезнь, которая
которая не
не знает
знает границ
границ и
и социальных
социальных барьеров.
барьеров. Она
Она еще
еще до
до сих
сих пор
пор не
не побеждена.
побеждена.
Каждую
Каждую минуту
минуту где-то
где-то на
на земле
земле от
от нее
нее умирает
умирает один
один человек.
человек. Даже
Даже сейчас,
сейчас, когда
когда появились
появились эффективные
эффективные лекарственные
лекарственные
препараты, туберкулез вернулся к нам в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств, форме. Туберкулёз лёгких
может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии
или рентгеновском снимке грудной клетки. Профилактическая
или рентгеновском снимке грудной клетки. Профилактическая работа
работа ведется
ведется по
по трем
трем основным
основным направлениям:
направлениям:
- прививки против туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ);
-химиопрофилактика;
-химиопрофилактика;
-санитарная профилактика;
-санитарная профилактика;
С
С целью
целью выявления
выявления туберкулёза
туберкулёза на
на ранних
ранних стадиях
стадиях взрослым
взрослым необходимо
необходимо проходить
проходить флюорографическое
флюорографическое обследование
обследование в
в
поликлинике не реже 1 раза в 2 года (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам
риска).
риска). Лечение
Лечение туберкулёза
туберкулёза является
является сложным
сложным делом,
делом, требующим
требующим много
много времени
времени и
и терпения,
терпения, а
а также
также комплексного
комплексного подхода.
подхода.
Основой
Основой лечения
лечения туберкулёза
туберкулёза сегодня
сегодня является
является поликомпонентная
поликомпонентная про-
про- тивотуберкулёзная
тивотуберкулёзная химиотерапия
химиотерапия (J04
(J04

Противотуберкулёзные препараты).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя анкетирование среди населения нашего города, были сделаны выводы о том, что население недостаточно знают о
такой болезни как туберкулез. Целью работы является пропаганда здорового образа жизни, чтобы при ранних признаках
заболевания они обращали в больницу. Так же,
важную роль в профилактике туберкула, является ежегодное
флюорографической обследование.
Так же, в профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые
профилактические обследования с применением туберкулина - постановка реакции Манту, флюорографическое исследование,
позволяющее выявить заболевание на ранней стадии. Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать
факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем
воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении,
пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни
и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием.
Очень полезны для людей, находящихся в группе риска, также будут почки березы. Есть различные народные средства для
профилактики туберкулеза на их основе, но самым действенным является настойка:
1)Ее делают из 200 мл спирта (70°), 10 г почек и стакана меда.
2)Настаивают все 9 дней.
3)Принимают ежедневно по 10 мл на протяжении месяца.
В заключении хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо
немедленно обратиться к врачу:
-Быстрая утомляемость и появление общей слабости;
-Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;
-Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;
-Появление одышки при небольших физических нагрузках; -Незначительное повышение температуры тела;
-Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
-Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма, в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

Особенности работы сестер с больными туберкулезом заключается в том, что:

Больные туберкулезом испытывают большой стресс от самого факта сообщения о диагнозе туберкулеза, поскольку это может привести к изменению их социального статуса, они нередко боятся потерять работу, семью;

Больные туберкулезом боятся заразить близких, особенно детей, друзей, знакомых;

Болезнь требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапии, которая нередко даст побочные эффекты;

Пациенты нередко испытывают страх, что у них возможен неизлечимый туберкулезный процесс;

Больные туберкулезом особая категория - среди них более 50% составляют пациенты с асоциальным поведением: злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, каждый четвертый (25%) из больных ТБ ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях;

Больные туберкулезом, особенно хроническим, практически все имеют полиморбидные процессы: наряду с ТБ - заболевание ЦНС (энцефалопатии), печени (гепатиты, циррозы), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастриты), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ишемическую болезнь сердца (ИБС);

Пациенты с ТБ имеют низкий комплайнс (низкую приверженность) к лечению, поэтому очень часто допускают перерывы и отрывы от лечения;

Больные ТБ -женщины также нередко из асоциальных групп (люмпены, злоупотребляющие алкоголем), поэтому все выше перечисленное относится и к ним;

Сегодняшний больной ТБ часто имеет сочетанную инфекцию ВИЧ/ТБ и это приводит к быстрому прогрессированию, генерализации туберкулезного процесса требует особого подхода одновременного назначения антивирусной терапии;

Среди пациентов фтизиатрических больниц у каждого второго впервые выявленного определяется лекарственная устойчивость (МБТ), а у каждого пятого мультирезистентность (МЛУ), т.е. ЛУ к изониазиду и рифампицину- основным антибактериальным препаратам;

У больных с хроническим ТБ лекарственная устойчивость выявляется у 70-90% пациентов;

Лекарственная устойчивость, особенно МЛУ ТБ резко усложняет процесс излечения, курс химиотерапии увеличивается до 18-24 месяцев, это приводит к снижению эффективности лечения и увеличивает число больных хроническим туберкулезом, повышает смертность от ТБ .

1. Этап - сбор информации. При этом большое внимание уделяется социальным факторам, жилищным условиям, присутствие в семье детей, наличию вредных привычек и т. д. Пример: из беседы с пациентом, а также из данных направлений выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.

2. Этап - выделение и формирование проблем:

Физиологические (возникшие в результате интоксикации);

Социально-бытовые - риск инфицирования детей и родственников, недостаток питания, гигиенических навыков;

Асоциальное или социально - дезадаптированное поведение;

Психологические -страх потери работы, вероятность распада семьи, снижение работоспособности, психо-эмоциональная неустойчивость;

Проблемы, связанные с дыханием - кашель, боль в груди, позвоночнике, кровохаркание.

Пример: нерегулярный прием пациентом лекарств как результат недостаточной осведомленности и низкой ответственности за свое здоровье.

3. Этап - как правило, устанавливаются долгосрочные цели; пример: краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость аккуратно выполнять назначения, долгосрочная цель: в течение всего необходимого периода лечения пациент будет аккуратно выполнять все назначения врача.

4. Этап - составление плана ухода -необходимость в заинтересованности в восстановлении здоровья пациента:

Медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья

пациента;

Медсестра в течение 2-3 дней будет проводить с пациентом короткие беседы в доступной форме о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия самого пациента безуспешны;

Медсестра попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; наиболее полноценное восстановление здоровья; возвращение к работе; устранение для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заразиться туберкулезом и т.д.;

Медсестра в доступной форме разъяснит пациенту некоторые особенности возбудителя туберкулеза (в том числе способность к лекарственной устойчивости, а также способность восстановления болезнетворных свойств после затихания процесса);

Медсестра разъяснит опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза и других осложнений);

Медсестра постоянно будет поддерживать доверительные отношения с пациентом.

На протяжении всего периода лечения медсестра периодически поддерживает мотивацию пациента к выполнению назначений, и поощрять аккуратность пациента при приеме лекарств.

5. Этап - оценка эффективности плана ухода: через 5-6 дней медсестра должна будет отметить, изменились ли взгляды пациента и его отношение к своему здоровью и лечению.

Затем медсестра должна регулярно делать отметки о том, сохраняется ли у пациента мотивация к лечению, аккуратно ли он выполняет назначения. Если же у пациента периодически отмечаются срывы, то медсестре необходимо активизировать свою деятельность

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т.д.

Диспансеризация больных туберкулезом

В организации и проведении диспансерных противотуберкулезных мероприятий большое значение имеет работа участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры в очагах туберкулезной инфекции - в квартире или общежитии, где проживает больной, в мокроте которого обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их подразделяют на 5 групп.

Наибольшая опасность заражения здоровых людей туберкулезом имеется в очагах первой группы, в которых проживают больные с бактериовыделением. Эти очаги характеризуются перенаселенностью жилых помещений, невысокой санитарной культурой самих проживающих, совместным размещением с больным детей, подростков и беременных женщин, т. е. это социально-отягощенные очаги.

Во вторую группу включаются очаги, в которых проживают больные с бактериовыделением без детей и подростков, соблюдающие санитарно-эпидемиологический режим.

Третью группу составляют очаги, в которых проживают больные без бактериовыделения, но с детьми и подростками. Сюда же относят очаги проживания больных внелегочным туберкулезом легких с наличием либо отсутствием бактериовыделения.

В четвертую группу очагов включают те из них, где проживают больные, у которых прекратилось бактериовыделение в результате лечения. Сюда же относят очаги, где проживали больные, умершие от туберкулеза.

Пятая группа - очаги зоонозного происхождения (животноводческие фермы).

Для контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции установлены определенные сроки посещений очагов медицинскими работниками (см. Таблицу 2).

Таблица 2–Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и Частота посещения очагов туберкулезной инфекции фтизиатром и участковой медицинской сестрой участковой медицинской сестрой

В проведении противотуберкулезной профилактической и лечебной работы весьма ответственные функции выполняет участковая медицинская сестра фтизиатрического участка. Кроме общих профессиональных знаний, участковая медицинская сестра должна иметь подготовку в области профилактики, клиники и лечения туберкулеза, его эпидемиологии, проведении вакцинации, лекарственной терапии в амбулаторных условиях и хорошо знать организацию своевременного выявления заболевших туберкулезом.

Наряду с этим участковой медицинской сестре необходимо иметь достаточную подготовку по оказанию доврачебной помощи больным при легочном кровотечении и при других неотложных состояниях, типичных для туберкулезных больных, а также хорошо знать медицинскую документацию, требования к ее ведению.

Весьма важны функции, выполняемые медицинской сестрой в организации и проведении амбулаторного приема больных. От ее усилий в значительной мере зависит не только сама организация приема пациентов, но и качество его проведения.

При подготовке к амбулаторному приему медицинская сестра отбирает необходимые истории болезни, подклеивает в них результаты анализов, подбирает соответствующие рентгенограммы, получает и дает на просмотр врачу выписки, поступающие из других лечебно-профилактических учреждений (больниц, санаториев и др.) .

Во время амбулаторного приема медицинская сестра должна обеспечить четкую очередность направления больных к врачу, в первую очередь больных с повышенной температурой, с жалобами на боли, кровохарканье, одышку, плохое самочувствие. Прежде всего следует направлять к врачу всех пожилых, ослабленных больных, приехавших на консультацию из отдаленной местности, а также всех имеющих на руках больничные листы. Участковая медицинская сестра должна уметь вести необходимую документацию и во время приема: заполнять по указанию врача различные направления, справки, учетные формы и другие документы.

Весьма важной функцией медицинской сестры является ведение картотеки. Она должна регулярно отмечать даты явки больного на прием и время очередного прихода больного, вписывать в карточки диагноз, группу учета, сведения об амбулаторном, стационарном и санаторном лечении, изменениях в трудовой деятельности больных, места жительства.

При работе с туберкулезными больными крайне важно обеспечить их своевременную явку в диспансер, поэтому, работая с картотекой, медицинская сестра должна выявить лиц, не явившихся в установленные сроки, и обеспечить их вызов. Под контролем медицинской сестры должна находиться и регулярность явки больных в процедурный кабинет. В случае если больной не прибыл для проведения назначенных врачом процедур, медицинская сестра выясняет причину неявки и обеспечивает вызов таких больных повторно. Очень важна помощь участковой медицинской сестры и медицинскому статистику при разработке годового отчета, особенно в сборе необходимых материалов.

Участковая медицинская сестра работает в содружестве с медицинской сестрой детского отделения диспансера, помогая выявлять детей, контактирующих с больными туберкулезом, и привлекать их в диспансер для систематического наблюдения, а при необходимости и для лечения.

Важна работа участковой медицинской сестры по оздоровлению очагов туберкулезной инфекции, а также совместная деятельность с врачом по организации и проведению лечения больных в домашних условиях.

В крупных противотуберкулезных диспансерах участковыми медицинскими сестрами руководит опытная старшая медицинская сестра отделения, которая обеспечивает инструктаж участковых сестер, а также необходимый контроль за амбулаторной лекарственной терапией, выявлением лиц, имеющих контакт с больными туберкулезом, ведением необходимой медицинской документации и т. д.

В работе участковой медицинской сестры, занятой обслуживанием туберкулезных больных, очень большое значение имеют два обстоятельства. Во-первых, умение медицинской сестры правильно построить свои отношения с больным, у которого подозревается или установлен диагноз туберкулеза легких. Во-вторых, в своей работе медицинская сестра должна учитывать, что у окружающих больного людей нередко встречаются предрассудки, преувеличенные представления об опасности контактов с больным.

Для успешного решения самых различных вопросов, возникающих в процессе работы с туберкулезными больными, особенно важно наличие у медицинской сестры не только необходимых знаний и навыков по профилактике туберкулеза, наблюдению за больными и их лечению, но и способность завоевать доверие больного. Не меньшее значение имеет и умение медицинской сестры тактично и грамотно дать представление окружающим больного людям о реальной степени опасности заболевания туберкулезом при контакте с больным или человеком, у которого туберкулезный процесс излечен. Нужно иметь в виду, что проявление неоправданно больших опасений у окружающих весьма отрицательно влияет не только на психику больного, но и на течение болезни, эффективность лечения, при этом следует учитывать, что для больных туберкулезом особенно большое значение имеет внимание, проявление чуткости и заботы со стороны медицинского персонала -врача, так и медицинской сестры.

Находясь в тесном контакте с больными и окружающими их людьми, хорошо зная обстановку, которая складывается у больных дома, в семье и на производстве, участковая медицинская сестра имеет возможность эффективно контролировать выполнение больными назначений врача и требований противоэпидемического режима, санитарно-гигиенических правил, может влиять на моральное состояние больных.

Всю работу участковой медицинской сестры можно разделить на внутридиспансерную и деятельность вне противотуберкулезного диспансера - на фтизиатрическом участке.

Важным разделом внутридиспансерной работы участковой медицинской сестры является активное ее участие в приеме больных, который проводится ежедневно участковым фтизиатром, а также четкое ведение картотеки на всех лиц, находящихся под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера. Ежемесячный просмотр этой картотеки позволяет эффективно контролировать своевременность профилактических и лечебных мероприятий, которые должны проводиться среди всех лиц, находящихся под наблюдением диспансера, выявлять и своевременно вызывать больных, не являющихся в диспансер на прием к врачу или для выполнения необходимых процедур. Картотека при условии ее правильного ведения позволяет получить также данные, которые необходимы для ведения в диспансере медицинского учета и отчетности.

Основное направление внедиспансерной работы участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера - проведение необходимых мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. В этих целях карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера заполняется на каждый очаг туберкулезной инфекции. Карта содержит паспортные данные о лицах, контактирующих с бацилловыделителем, а также отметки о датах и результатах обследования контактирующих; подробное описание очага и рекомендации участкового фтизиатра и эпидемиолога, на основании которых составляется план санации очага. Ежегодно участковая сестра подводит итог проведенной работы: число посещений очага участковым фтизиатром, эпидемиологом, участковой сестрой и проведенных бесед, количество выданных дезинфекционных средств, данные о заключительных дезинфекциях, изменениях жилищно-бытовых условий, данные о вакцинации и химиопрофилактике среди контактирующих людей и выводы о результатах проведенной оздоровительной работы.

В организации работы противотуберкулезного диспансера можно выделить следующие основные разделы: организация приема больных, диагностика заболеваний, лечение больных туберкулезом, специфическая и неспецифическая профилактика этого заболевания, реабилитация пациентов, санитарное просвещение.

Как уже было сказано, важнейшими задачами противотуберкулезного диспансера являются диспансерное наблюдение больных, учет и обеспечение полноценного лечения больных туберкулезом. Своевременное выявление заболевания определяет, прежде всего, высокую эффективность лечения на ранних стадиях болезни и, наоборот, большие трудности, которые возникают в процессе лечения в запущенных случаях, когда уже имеет место распад легочной ткани. Велико и эпидемиологическое значение раннего выявления туберкулезного процесса, так как при своевременной изоляции заболевшего резко уменьшается возможность заражения окружающих больного туберкулезом .

Выявление туберкулезных больных происходит в подавляющем большинстве случаев двумя путями:

У лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, при этом диагностике заболеваний в значительной мере способствует принятое в настоящее время обязательное проведение флюорографического обследования для всех обращающихся в поликлинику за медицинской помощью;

В ходе массовых осмотров населения. Во время этих осмотров заболевания обычно выявляются у детей с помощью туберкулиновой пробы, а у подростков и взрослых – флюорографическим методом.

Во время проведения массовых флюорографических обследований ответственные функции выполняются средними медицинскими работниками (медицинскими сестрами). Для обеспечения максимального охвата обследованием намеченных контингентов (коллектива предприятия, учреждения, населения конкретного района и т. д.) очень важно организовать до начала обследования заполнение карт индивидуального учета, в которые затем вносятся результаты флюорографии. Это мероприятие обычно проводится средним медицинским персоналом медицинских учреждений общей лечебно-профилактической сети.

Очень важно обеспечить хороший учет и в последующем -при контрольном флюорографическом дообследовании лиц, у которых выявлена патология органов грудной клетки или имеется подозрение на наличие заболевания (контрольное дообследование обычно проводится через 1-2 дня после массового обследования). Тщательный учет необходим и при направлении выявленных больных для детального обследования и последующего направления в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (противотуберкулезные диспансеры, поликлиники, стационары и т.д.).

Для обеспечения эффективности всей следующей за массовым флюорографическим обследованием работы большое значение имеет периодический просмотр карт (базы данных) для выявления лиц, своевременно не прошедших повторных обследований (в том числе флюорографических), а также лиц, которые должны быть вызваны для проведения лечения.

Такой просмотр карт (базы данных), как правило, проводит медицинская сестра. Она же обеспечивает контроль за своевременной явкой вызываемых в лечебно-профилактическое учреждение лиц и проведением и учетом необходимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Опыт показывает необходимость ведения флюорокартотеки. Информация, которая накапливается в картах флюорокартотеки, позволяет при последующих обследованиях следить за динамикой патологического процесса. Как уже указывалось выше, ведением такой картотеки занимается медицинская сестра флюорографического кабинета.

Важным разделом работы противотуберкулезного диспансера является организация и проведение диспансерного наблюдения за всеми состоящими на учете больными туберкулезом, а также теми категориями здоровых, у которых существует опасность возникновения заболевания (т. е. лиц, контактирующих с заболевшими).

Контингенты взрослых, которые должны быть учтены в диспансере и находиться под диспансерным наблюдением, подразделяются на следующие группы:

Нулевая группа - лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса (дифференциальная диагностика);

Больные с активным туберкулезом;

Больные с активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания;

Больные с неактивными формами туберкулеза;

Здоровые лица, проживающие с туберкулезным больным.

Распределение контингентов взрослых на указанные группы позволяет четко определить конкретные профилактические и лечебные мероприятия, которые должны проводиться в каждой группе наблюдаемых, а также сроки их проведения .

Так же, как и в отношении взрослых контингентов, выделение групп наблюдения для детей и подростков позволяет планировать и проводить необходимые профилактические и лечебные мероприятия в соответствии с характером патологического процесса или состоянием наблюдаемых лиц. Все лица со значительными остаточными изменениями в легких (в результате перенесенного туберкулезного процесса) должны состоять на учете в ЛПУ общей лечебной сети.

В диспансерные группы детей и подростков, которые должны находиться под наблюдением специалистов противотуберкулезного диспансера, входят:

Больные с активным туберкулезным процессом;

Дети и подростки с активным туберкулезом с хроническим течением процесса;

Дети и подростки с клинически излеченным туберкулезом;

Здоровые дети и подростки, совместно проживающие с туберкулезным больным - бацилловыделителем;

Больные с осложнениями после прививки БЦЖ;

Лица с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом.

Нулевая (диагностическая) группа - дети и подростки, нуждающиеся в дифференциальной диагностике патологических изменений в легких и дыхательных путях, а также в уточнении характера положительной чувствительности к туберкулину.

Лечение туберкулезных больных в зависимости от характера, тяжести туберкулезного процесса, их бытового устройства может обеспечиваться в амбулаторных условиях или в стационаре (в стационаре противотуберкулезного диспансера, в туберкулезных больницах или специализированных туберкулезных отделениях больниц общего профиля).

Для обеспечения эффективности противотуберкулезных мероприятий – как профилактических, так и лечебных - большое значение имеет рациональная организация санитарного просвещения среди населения. Непосредственным организатором гигиенического обучения является районный фтизиатр. Активное участие в этой работе должна принимать и участковая медицинская сестра. Особенно много полезных сведений она может сообщить больным туберкулезом и проживающим совместно с ним людям, проводя беседы с самими больными, членами их семей, соседями по квартире. Тематика этих бесед, их содержание и форма проведения должны отрабатываться под руководством фтизиатра.

Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах туберкулеза

Большое значение в работе медсестры противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Это больничная палата, класс и пр.

Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствуют .

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью, воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8-20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25).

Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

Средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;

Физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на МБТ;

Химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

Обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;

Сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, с применением дезинфицирующих средств;

Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензилфенола.

Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком в течение двух часов.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14-минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1-2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами для уборки помещений.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4-5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8-12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапевтом, а дети - фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики .

Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.

Этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом медсестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Для пациента поступающего в лечебное учреждение важно не только лечение, но и как ею встретили медицинские работники. Первое впечатление, которое производят на пациента медицинские работники и медицинское учреждение.

В статус медицинской сестры противотуберкулезных учреждений входит выполнение не только функциональных обязанностей согласно должностной инструкции, но и соблюдение субординации, общепринятых правил поведения, мероприятий, направленных на своевременное диагностирование и качественное лечение туберкулеза.

Как и всякая деятельность, труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми: пациентами, их родственниками, коллегами, работающими в своей больнице, так и в других лечебно-профилактических учреждениях.

Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями, поэтому особую значимость приобретают нравственные и психологические аспекты.

Проявляйте искренний интерес и уважение к личности собеседника.

Постарайтесь увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым Вы общаетесь. Выразите это, словом одобрения или похвалы.

Будьте открыты, доброжелательны, позитивны и приветливы

Обращайтесь к человеку по имени и отчеству, доброжелательно и спокойно.

Если вы не знаете, как зовут пациента, используйте безличные конструкции: "Пройдите, пожалуйста", "Будьте добры" и пр.

Недопустимы обращения "больной", "мужчина", "женщина". Эти, казалось бы, очевидные истины, к сожалению, пока не стали нормой. Используются медсестрами и ласкательные формы обращений, особенно в работе с пациентами геронтологических отделений: "бабуленька", "дедуля", "голубчик" и пр. Но, согласитесь, не всякий пациент пожилого возраста хочет быть "дедулей", а тем более "бабулей".

Будьте терпимы к чужому мнению. Не осуждайте других людей. Старайтесь понять мотивы, побуждающие их поступать так, а не иначе. Не допускайте раздражения и критики.

Постарайтесь понять круг интересов собеседника. Старайтесь вести беседу с учетом его индивидуальных особенностей, вкусов, желаний. Говорите с человеком на понятном ему языке.

Умейте себя поставить на место другого человека, чтобы понять его.

Дайте возможность другому человеку выговориться. Научитесь быть внимательным слушателем.

Указывая на очевидные ошибки другого человека, начинайте разговор с подчеркивания его достоинств и положительных качеств. Делайте акцент не на личностных особенностях человека, а на фактах или явлениях.

Никогда не критикуйте человека при посторонних, чтобы не унизить и не уязвить его самолюбие.

Чтобы добиться желаемого успеха в общении с пациентом, необходимо руководствоваться следующими этико-деонтологическими принципами:

Беседу с пациентом начинать, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. По возможности проводить ее с глазу на глаз, обеспечив тишину, обязательно напомнить о конфиденциальности беседы.

Обращаться к пациенту по имени и отчеству, обязательно на "Вы". Переходите на "Ты", только если пациент сам предложит это.

Во время беседы помнить о межличностной дистанции.

Говорить четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания, проверяя, правильно ли Вас поняли. Слушайте внимательно. Поощрять вопросы пациента.

Нельзя обсуждать при пациенте посторонние проблемы, личные дела других сотрудников, других пациентов.

Выводы

Работа медицинской сестры во фтизиатрическом отделении заключается в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по постановке пробы манту и использованию индивидуальных средств защиты, так как существует не малый риск заражения медицинского персонала в отделении микобактерией туберкулеза. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядок в отделении фтизиатрии. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе.

Литература

1 Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах: Учебное пособие. Пер. с анг. П.Бейер, Ю.Майерс, П.Сверинген и др. Под ред. С.В.Лапик, В.А.Ступина, В.А.Саркисова. – М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2012.

2 Горбунова Н. В. Социально-психологические особенности пациентов, больных туберкулезом / Н. В. Горбунова // Молодой ученый. – 2012, №11.

3 Двойников С. И, Карасева Л.А., Пономарева Л.А Теория сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2012.

4 Двойников, сл. Ситyационное обучение в сестринском деле: Учеб.пособие /С.И.Двойников, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2014.

5 Денисевич Н.К. Сестринское дело / Н.К. Денисевич. – М.: Юрайт, 2014.

6 Заболеваемость населения России в 2013 году: статистические материалы. В 2 ч. – Ч. II. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014.

7 Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры / О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. – М.: ООО "Издательство Новая волна", 2014.

8 Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. – М.: Юрайт, 2014.

9 Иодковский К.М., Хильмончик Н.Е. Высшее сестринское образование: состояние и перспективы развития / К.М. Иодковский, Н.Е. Хильмончик // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.- Гродно, 2014.

10 Корнишенка С.В. Профилактика и активное выявление туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ежм журнал "Врач", 2007 № 8.

11 Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2014.

12 Межличностные аспекты сестринского дела. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЕОТАР-МЕД 2011.

13 Никифоров А.С. Клиническая неврология / А.С. Никифоров. Учебник. В 3 томах. Т. II. – М.: Медицина, 2014.

14 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. – М.: Феникс. – 2014. – 510 с.

15 Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. Практикум. Серия "Медицина для Вас" – М.: "Феникс", 2014.

16 Основы сестринского дела: учеб.пособие В.Р. Вебер, Г.И.Чуваков, В.А Лапотников и др. – Ростов-на-Д., 2014.

17 Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов-на-Дону, 2012.

18 Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.

19 Романюк ВЛ. и др. История сестринского дела в России / В.Л. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис. – СПб., 2013.

20 Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс / Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова. – Иваново, 2012.

21 Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2012.

22 Свиридова И.А., Чупрова Г.А. Внедрение новых сестринских технологий в практическое обучение и учреждения здравоохранения. – М.: Юрайт, 2013.

23 Сестринский процесс / Серия учебной литературы "Образование медицинских сестер". – 2011.

24 Сестринский процесс. Пер. с англ. / Под общ.ред. Г.М Перфильевой. – М: ГЭОТАР – МЕД., 2011.

25 Сестринское дело из века в век / Под ред. Б.Д. Минаева. – Ставрополь: СтГМА, 2013.

26 Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб.пособие – 2-е изд., перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012.

27 Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. – Самара: ГП "Перспектива", 2012.

28 Ситуационные задачи по клиническим дисциплинам для студентов факультета высшего сестринского образования /С.М.Безроднова, К.Г.Караков, Г.П.Былим и др. – Ставрополь, 2012.

29 Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. Москва. Медицина. 1996.

30 Туберкулез (учебное пособие). Ред. Васильев Н.А. М, Медицина, 1990.

ПРИЛОЖЕНИЕ A

Обязанности медсестры фтизиатрического отделения

В обязанности медсестры могут входить следующие задачи:

Заподозрить ТБ у больного с характерными жалобами и своевременно принять необходимые меры;

Обеспечить сбор качественного диагностического материала в виде мокроты для проведения микроскопического исследования, которое является основным методом диагностики и контроля лечения ГБ;

Обеспечить, чтобы каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением мокроты более 2-3 недель, сдал 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);

Передать собранный диагностический материал для проведения исследования в клинико-диагностическую лабораторию;

Назначить или направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Направить пациента с подозрением на ТБ в учреждение специализированной ТБ службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;

Объяснять пациентам, что ТБ излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения;

Поддерживать связь со специализированной ГБ службой, чтобы знать диагнозы пациентов, направленных учреждением ПМСП для установления диагноза и лечения;

Подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов больных с положительным результатом микроскопии мокроты: следить, чтобы все контактные лица с характерной симптоматикой были обследованы, включая проведение туберкулина диагностики у детей;

Проводить санитарно-просветительную работу среди населения: рассказывать о признаках и симптомах ТБ, о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов;

Осуществлять контролируемое лечение амбулаторных больных в фазе продолжения лечения под руководством специализированной ГБ службы;

Немедленно сообщать в специализированную службу о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;

Вносить данные о наблюдаемых больных во все основные формы отчетности, пока они не будут возвращены в специализированную службу;

Наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ГБ в соответствии с нормативными документами своей страны;

Проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также туберкулина диагностику у детей (в соответствии с нормативными документами своей страны).