Розеола наиболее распространена в возрасте от 6 до 24 месяцев и редко диагностируется до 3 месяцев или после 4 лет. Вирус герпеса человека (HHV)-6B встречается во всем мире. Более 90% детей являются сероположительными для HHV-6B в возрасте 24 месяцев.
Первичная инфекция HHV-7 встречается в более старшем возрасте, чем HHV-6B. Около 65% детей являются серопозитивными к ВПЧ-7 в возрасте 36 месяцев. В зрелом возрасте> 95% пациентов сероположительны для ВГЧ-6 и 85% являются серопозитивными для ВГЧ-7.
Современные исследования не показывают характер сезонного колебания. В то время как более 90% детей с первичной инфекцией HHV-6B имеют лихорадку, только у меньшинства развивается классическая для розеолы сыпь (в одном исследовании она отмечалась у 23% пациентов). Большинство из них имеют недифференцированную лихорадку без сыпи.
Этиология
Детская розеола вызвана, главным образом, вирусом герпеса человека (HHV)-6, иногда HHV-7 и редко другими вирусами, включая коксакивирусы, эховирусы, аденовирусы и параинфлузавирусы.
Инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. HHV-6A (ассоциированные с тиреоидитом), HHV-6B и HHV-7 являются 3 видами рода roseolovirus (розеолавирус), который находится в подсемействе betaherpesviruses (бета-герпес вирусы).
Патофизиология
Вирус герпеса человека (HHV) -6B и HHV-7, скорее всего, будут распространяться через респираторные выделения в бессимптомных контактах. ДНК HHV-6B и HHV-7 может быть обнаружена в слюне в течение продолжительных периодов времени после первичной инфекции.
Эти вирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами и являются трофическими для CD4+ Т-лимфоцитов. HHV-6B также может также заражать другие типы клеток. Он снижает регуляцию экспрессии CD3 на Т-клетках, тем самым действуя как потенциальный иммунодепрессант. Он также является мощным индуктором TNF-альфа и интерлейкина-1бета.
После острой инфекции HHV-6B остается скрытой во многих тканях, а реактивация отмечается чаще всего в периоды иммуносупрессии. Возможные ассоциации были связаны с латентной инфекцией HHV-6B и синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и СКВ, но любые истинные причинно-следственные связи еще предстоит определить.
Факторы риска
Возраст до 2 лет
- Вирус герпеса человека (HHV) -6 встречается во всем мире, и 90% детей являются серопозитивными к возрасту 24 месяца.
- Первичная инфекция HHV-7 встречается примерно у 50% детей в возрасте до 2 лет.
Иммуносупрессия
- Реактивация латентного вируса HHV-6 обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или в течение недель и месяцев после трансплантации костного мозга или органов.
Ключевые диагностические факторы
- Наличие факторов риска
-
Высокая температура:
- Внезапное начало высокой температуры около 40°C (104°F).
- Как правило, пики ранним вечером и сохраняются в течение 3-5 дней
-
Экзантема
- Типичная экзантема присутствует во время спада температуры и состоит из розово-красных пятен от 3 до 5 мм и папулы на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице.
-
Прочие диагностические факторы:
- воспаление барабанной перепонки
- незначительный кашель и насморк
- судорожные припадки
- периорбитальный отек
- выпячивание переднего родничка
- шейная, затылочная и заушная лимфаденопатия
Диагностика
Розеола обычно диагностируется на основе классической презентации ранее здорового младенца, от 6 до 24 месяцев, с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней. Дегенерация связана с наступлением дискретных красных пятен и папул на туловище и конечностях.
Для пациентов с этим классическим проявлением клинический диагноз может быть поставлен на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время снижения температуры). Лабораторные исследования редко необходимы. FBC может первоначально показать повышенный WBC, который может развиться в низкий WBC с относительной нейтропенией и атипичным лимфоцитозом. У некоторых детей с розеолой может быть стерильная пиурия.
Физикальное обследование
Результаты физикального осмотра ограничены на ранних стадиях заболевания, хотя до 15% детей могут проявлять одиночные фебрильные судороги. Описана энантема, состоящая из красных папул на мягком небе и язычке (пятна Накаямы ).
Типичная экзантема, которая происходит через 3-5 дней после начала болезни, состоит из розово-красных пятен и папул на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице. Экзантема исчезает в течение нескольких часов и дней. Другие признаки, связанные с розеолой, включают в себя воспаление барабанной перепонки, периорбитальный отек, выпуклый передний родничок и лимфаденопатию (шейную, заушную и/или затылочную).
Лабораторные исследования
Серология редко выполняется и может потребоваться только у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, ). Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции герпеса человека (HHV)-6 или HHV-7. IgG имеет диагностическое значение для первичных инфекций HHV-6/HHV-7, когда он идет от неопределяемого до положительного.
ПЦР-определение вирусной ДНК может быть полезным, особенно в качестве дополнения к серологии. Другие диагностические инструменты включают вирусную культуру и электронную микроскопию, хотя они часто используются в острых клинических условиях.
Вирусная культура часто не используется, потому что она не может точно различить острую первичную инфекцию HHV-6/HHV-7 от латентной или стойкой инфекции. Кроме того, она не является коммерчески доступной.
Диагностические исследования
| Исследование |
|
Вирусологическое исследование:
|
Обнаружение антител:
|
|
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Менингококоцемия |
|
|
Пошаговый подход к лечению
В целом, симптоматический контроль является основой терапии для розеолы и включает в себя антипиретики и поддержание пероральной гидратации. Парацетамол или ибупрофен можно назначать по мере необходимости.
Пациенты с иммунодефицитом
Типичные антивирусные соединения против герпеса, такие как ганцикловир, ацикловир, цидофовир и фоскарнет, были использованы для лечения инфекции герпетического вируса человека (HHV)-6 у пациентов с ослабленным иммунитетом, но их эффективность не была оценена в клинических испытаниях. Основой для лечения является то, что у пациентов с трансплантацией реактивация HHV-6 была связана с заболеваемостью.
Осложнения
Судорожные припадки
В одном исследовании, проведенном в США, 13% детей с первичной инфекцией вируса герпеса (HHV)-6 испытывали судороги, которые иногда были пролонгированными или рецидивирующими. Неясно, являются ли эти приступы эпизодами фебрильной эпилепсии или если есть другой причинный фактор, связанный с самой инфекцией.
Приблизительно в одной трети случаев судороги при лихорадке у детей могут быть связаны с первичной инфекцией HHV-6. Большинство изолированных лихорадочных припадков у здоровых детей не требуют лечения или дальнейшего клинического исследования, но в каждом случае рекомендуется проводить консультации с педиатром.
Повторная активация латентного вируса
Реактивация часто происходит у реципиентов трансплантата, включая трансплантацию печени, почек и костного мозга, и наиболее часто встречается в первый месяц после трансплантации.
HHV-6 также ассоциируется с энцефалитом и связанным с ним заболеванием центральной нервной системы у иммунокомпрометированных хозяев.
Наиболее распространенным проявлением реактивации HHV-6 является либо бессимптомная, либо мягкая фебрильная болезнь, часто с сыпью, у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Практически все малыши в первый год жизни сталкиваются с такой болезнью, как экзантема. Она проходит довольно быстро, и порой педиатры даже не успевают ее диагностировать. Разумеется, когда у малыша повышается температура, сопровождающаяся сыпью по всему телу, это не может не беспокоить родителей. По этой причине следует знать особенности этого недуга и методы его безопасного лечения.
Экзантема – очень частое заболевание у детей первого года жизниЧто такое экзантема?
Экзантема – кожное заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся острым течением. В 80% случаев провокаторами высыпаний выступают вирусы и лишь в 20% – бактерии. Основные виды экзантемы:
- вирусная;
- энтеровирусная;
- внезапная.
Если взглянуть на фото, то можно увидеть, что высыпания выглядят как розоватые или красные пятна, которыми покрыто тело ребенка. После того как кроха переболел этим недугом, у него вырабатывается иммунитет к экзантеме инфекционного характера.
Особенности вирусной экзантемы у детей
Вирусная экзантема у детей – это болезнь, характеризующаяся высыпаниями, появляющимися на коже ребенка и равномерно покрывающими все тело. Встречается часто как у малышей первого года жизни, так и у детей постарше.
Причины возникновения вирусной экзантемы:
- вирус кори;
- вирус герпеса;
- аденовирус;
- ветряная оспа и пр.
Как правило, симптоматика экзантемы одинакова, за исключением случаев кори или ветряной оспы. При течении этих болезней экзантема проявляется специфически. В этом случае применяется комплексная терапия, которая направлена на избавление не только от болезни, но и от экзантемы.
Экзантема вирусного и аллергического типа схожи по симптоматике, поэтому очень важно вовремя распознать, к какой патологии относится конкретный вид сыпи на коже малыша (рекомендуем прочитать: ). Неправильное лечение экзантемы чревато возникновением осложнений.
Общая клиническая картина
Вирусная экзантема у малышей характеризуется повышением температуры, которая обычно держится в течение 4-5 дней. Сыпь в это время может становиться интенсивней под воздействием разных факторов: яркого солнечного света, горячей воды, эмоционального перенапряжения и пр. Важно оградить ребенка от подобных явлений, чтобы не усугубить ситуацию.
При вирусной экзантеме кроме кожных высыпаний, у ребенка повышается температура У новорожденных может участиться пульсация родничка. Экзантема, возникающая на фоне инфекции, сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Провоцируется следующими инфекциями:
- зимой, как правило, это риновирусные заболевания, вирус гриппа и аденовирусы;
- летом возбудителем чаще выступает энтеровирус;
- герпетические инфекции могут быть выявлены в любое время года (рекомендуем прочитать: ).
Симптомы в зависимости от типа вируса
Симптомы вирусной экзантемы у детей бывают разными, в зависимости от типа инфекции. Основные симптомы представлены в таблице.
| Вирус | Симптомы |
| Энтеровирус | Большое количество мелких папул, сыпь покрывает большую часть тела ребенка, происходит интоксикация организма. |
| Аденовирус | Характеризуется розоватыми пятнами по всему телу, зудом, может наблюдаться кератоконъюнктивит. |
| Краснуха, ротавирус (рекомендуем прочитать: ) | Розовые пятна на теле, которые при близком рассмотрении заметно выступают над поверхностью кожи, могут сливаться друг с другом. |
| Вирус Эпштейна-Барр | Высыпания на теле, напоминающие симптомы кори, фарингит, отек век. |
| Синдром Джанотти-Крости | Сыпь расположена ассиметрично, пятна иногда сливаются между собой. |
| Парвовирус В-19 | Сыпь на щеках и переносице ребенка как один из признаков. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто. |
Экзантема, вызванная аденовирусом Особенности энтеровирусной экзантемы у детей
Энтеровирусная (бостонская) экзантема выделена в отдельную категорию экзантемы, потому что встречается чаще, чем другие виды инфекционной экзантемы. К энтеровирусным относятся группы вирусов, вызывающие диарею, асептический менингит, респираторные болезни, гастроэнтерит. При энтеровирусной экзантеме повышается температура тела до 39 градусов и наблюдается интоксикация организма.
Основные симптомы “бостонской лихорадки”:
- лихорадка (от 39 градусов и выше);
- интоксикация организма;
- ассиметричные высыпания на теле.
Особенности внезапной экзантемы у детей
Внезапная экзантема (розеола) – заболевание, которое поражает большинство малышей раннего возраста (от полугода до 3 лет). Дети заболевают внезапной экзантемой преимущественно в осенний и зимний период. Однажды переболев этим недугом, у детей вырабатывается иммунитет, что сводит к минимуму возможность рецидива.
Передается внезапная экзантема воздушно-капельным путем и при личном контакте с больным человеком. Инкубационный период длится от 5 суток до 2 недель.
Начинается болезнь с повышения температуры, которая постепенно увеличивается, достигая высоких отметок (39-40,5 градусов). Лихорадка продолжается в среднем 3 дня, сопровождается проявлениями интоксикации (слабостью, потерей аппетита, рвотой, диареей). Характерной особенностью внезапной экзантемы является то, что, несмотря на высокую температуру, у ребенка не наблюдаются катаральные симптомы (кашель, насморк).
Во время лихорадки температура не держится постоянно на высокой отметке. В утренние часы она немного снижается, ближе к вечеру вновь поднимается до 39 градусов. У грудных малышей на фоне повышенной температуры наблюдается сильная пульсация родничка, также возможны фебрильные судороги. Это не должно вызывать опасений, т.к. не связано с неврологическими проблемами.
Как правило, на четвертые сутки происходит значительное снижение температуры тела у ребенка. Родители ошибочно принимают это за выздоровление, но одновременно с этим на теле малыша появляется сыпь.
Розовые пятнышки сыпи не имеют склонности к слиянию, при надавливании бледнеют, их диаметр – от 1 до 5 мм, зуд отсутствует. Сыпь, которая сопровождает внезапную экзантему, не заразна.
Через несколько дней высыпания на теле полностью исчезают. В исключительных случаях внезапная экзантема сопровождается только лихорадкой, без сыпи. Состояние ребенка в это время удовлетворительное.
Методы диагностики
Несмотря на то, что недуг встречается у малышей достаточно часто, диагностируют это заболевание редко. Причина заключается в том, что симптомы экзантемы проходят за считанные дни, и врачи просто не успевают ее диагностировать. Однако если у крохи наблюдается сильная лихорадка и сыпь, то необходима консультация педиатра и инфекциониста.
При визуальном осмотре врач изучает пятнышки сыпи. У малыша, страдающего внезапной экзантемой, папулы на коже исчезают при надавливании, при недуге вирусного характера реакции на надавливание нет. Если освещение достаточно яркое, то можно заметить, что элементы сыпи незначительно возвышаются над кожей.
Также проводится анализ крови (во время экзантемы снижается количество лейкоцитов). Врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику. Это помогает определить тип заболевания и выбрать верную тактику, как лучше лечить малыша. Дифференциальная диагностика экзантемы подразумевает исключение или подтверждение следующих патологий:
- кори (рекомендуем прочитать: );
- инфекционного мононуклеоза (рекомендуем прочитать: );
- идиопатической инфекции;
- краснухи;
- скарлатины (рекомендуем прочитать: );
- аллергии, связанной с вирусными инфекциями.
Для определения характера сыпи врач проводит дифференциальную диагностику экзантемы Особенности лечения
Строго установленных схем лечения экзантемы не существует. Важно изолировать больного ребенка от сверстников, чтобы предотвратить распространение заболевания. В помещении, где находится больной малыш, регулярно проводится влажная уборка и проветривается комната. Во время лихорадки ребенку показано обильное питье, прогулки разрешены только при благоприятных погодных условиях.
В случае, если кроха тяжело переносит высокую температуру, врач может прописать ему жаропонижающие препараты, также при необходимости могут применяться антигистаминные и противовирусные средства. При вирусной экзантеме ребенку запрещается проводить много времени на солнце, т.к. это чревато появлением зуда, и сыпь от солнечных лучей может увеличиться.
Медикаментозная терапия
Заболевание характеризуется повышением температуры тела, поэтому во время болезни нередко прописываются препараты с жаропонижающим эффектом:
- Ибупрофен;
- Нурофен;
- Парацетамол;
- Панадол.
Для уменьшения сыпи и отечности применяются антигистаминные средства:
- Зодак;
- Зиртек;
- Супрастин.
Местно на пораженные сыпью участки наносят мази: Фенистил, Элоком, Ла-Кри. Если применять мази 2-3 раза в день, то сыпь полностью уйдет в течение 5 дней. Когда высыпания вызваны герпесом, применяют мази, которые наносят на место зуда. Хорошо себя зарекомендовала мазь от герпеса Ацикловир. При тяжелом течении заболевания назначаются противовирусные лекарства: Арбидол, Анаферон.
Народные средства
Народные средства также могут использоваться в лечении маленького пациента. Перед их применением нужно проконсультироваться с врачом, но, как правило, противопоказаний для применения домашних настоев и компрессов нет. Для улучшения общего состояния малыша можно использовать настой ромашки (столовую ложку сухой ромашки залить одним стаканом кипятка).
На пораженные сыпью участки тела полезно наносить свежий сок картофеля. Сырой очищенный картофель натирают на терке, а полученную кашицу отжимают. Соком смазывают покрытую сыпью кожу 3 раза в сутки. Полезно купать кроху в ванночках с добавлением отвара чистотела. Это способствует уменьшению сыпи, успокаивает нежную детскую кожу. Аналогичные ванны можно делать с добавлением отвара пихты, ромашки.
Для уменьшения сыпи при купании малыша в воду необходимо добавлять отвар чистотела Ребенку нужно давать достаточное количество питья. Полезными будут клюквенные морсы, чай с малиной и липой. Хорошее влияние оказывает бузинный отвар. Чтобы приготовить отвар, 180 г ягод заливают литром кипятка, настаивают 4-5 часов. Пить снадобье надо по одному стакану 3 раза в день после еды. Длительность такого лечения должна составлять не более 3-х дней.
Возможные осложнения
Осложнения при экзантеме наблюдаются у малышей со слабым иммунитетом. В 90% случаев болезнь проходит бесследно в течение 5-10 дней. При появлении осложнений сыпь может держаться 2-3 недели, также возможен кашель и воспаление горла, но даже в таких ситуациях симптомы проходят менее чем за месяц.
К сожалению, иногда врачи не могут поставить точный диагноз, ошибочно принимая розеолу за краснуху.
Результатом таких ошибок является отказ родителей от вакцинации ребенка, что в дальнейшем может сильно ему навредить. В редких случаях осложнения сопровождаются нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, появлением реактивного гепатита и увеличением аденоидов.
Профилактические мероприятия
Профилактика экзантемы не является необходимой, т.к. возникает она однократно, после вырабатывается иммунитет, и малыш впоследствии не страдает этим недугом. Общие рекомендации заключаются в оздоровлении и закаливании малыша для укрепления иммунитета, который позволит ему противостоять различным инфекциям и вирусам, и при возникновении болезни – быстро поправляться.
Также следует оградить ребенка от общения со сверстниками, если у них диагностировали экзантему. Гораздо легче переносят розеолу дети, находящиеся на грудном вскармливании. Родителям надо проявлять бдительность по отношению к своему чаду, и в случае появления подозрений на экзантему немедленно обратиться за помощью к врачу.
Все начинается с внезапного повышения температуры тела (лихорадка), воспаляются лимфоузлы на шее, в редких случаях возникает понос. Если экзантема у ребенка, то он становится вялым, капризным, плохо кушает. Как правило, родители, а иногда и лечащие врачи, списывают все на зубки, которые режутся.
Сыпь появляется не сразу, а после того, как лихорадка продержится дня три-четыре, затем температура падает и появляется сыпь. Она может возникнуть по всему телу, а может и на отдельных участках. Сыпь не чешется, не беспокоит, имеет форму маленьких пятнышек, которые при надавливании становятся невидимыми. Но как только вы ослабите давление сыпь проявляется вновь.
Высыпание на коже держится дня 2-3, потом все сходит. Экзантема считается не заразным заболеванием. Но все равно на момент заболевания ребенка лучше изолировать от других детей.
Экзантема розеола
Экзантема это кореподобное высыпание, наблюдающееся при многих заболеваниях инфекционного характера, хотя может развиваться и в других случаях: при аллергии, укусах насекомых, контакте с химическими продуктами и т.д. Однако чаще всего экзантема розеола вспыхивает при инфекционных заболеваниях. Это может быть скарлатина, корь, оспа ветреная, краснуха.
Розеолой называют образованием на коже в виде небольшого пятнышка 2 или 5 мм круглой форм, красного, розового цвета. Образование этого пятнышка происходит из-за расширения сосудиков сосочкового слоя кожи. Определить, что это розеола достаточно легко, нужно всего лишь надавить на сыпь или растянуть кожу и пятнышки станут не видимыми, пока кожа не вернется в обычное состояние. Экзантема, состоящая из розеол, называется розеолезной сыпью.
Внезапная экзантема
Внезапной экзантемой называю вирусное заболевание, которое начинается внезапно и длится очень недолго. Это заболевание провоцирует вирус герпеса 6, в очень в редких случаях вирус 7.
Заразно ли это заболевание? Да, оно передается, как при тактильном контакте с носителями инфекции, так и посредством окружающей среды (воздушно-капельный путь). Инкубационный период может продолжаться до 9-10 дней. Симптомы отличаются в зависимости от возраста. У маленьких детишек всегда присутствует сыпь, у более взрослых болезнь может протекать и без сыпи. Одно у всех схоже — высокая температура и диарея.
Температура держится от 3 до 5 дней. Заболевание проходит само без какого-либо медикаментозного вмешательства.
Конечно, бывают и исключения в виде осложненной экзантеме, что возможно при низком иммунитете.
Вирусная экзантема
Кожная сыпь вирусной этиологии называю экзантемой. В основном вирусные экзантемы появляются в результате энтеровирусов, а так же при кори, ветряной оспе, простого герпеса.
Учеными было доказано, что все вирусы при этом заболевании располагаются в области кожных покровов. На коже образования выглядят в виде папул, пятнышек, пузырьков, а так же в виде красных кружавчиков. Вирусная экзантема лечится в зависимости от вызвавшего ее вируса. Без лечения проходит самостоятельно.
Везикулярная экзантема
Везикулярная экзантема это острое вирусное заболевание свиней. Начинается, как правило с повышения температуры, появления на слизистых оболочках везикул — пузырьков заполненные жидкостью. Болезни подвержены, практически все свиньи различных пород и возрастов.
Болезнь передается от больной живности к здоровой через корм. Симптоматика при этом такая: потеря аппетита, слюнотечение, температура, высыпания на пятачке, языке, на поверхности кожи. Высыпания на ногах могут вызвать хромоту.
Везикулярная экзантема может возникнуть в результате воспаления легких или кишечных инфекций.
Если высыпания обильны обильны или свинья находится в контакте с остальным поголовьем, не обойтись без обработки вяжущим дезинфицирующим раствором.
Экзантема у детей
Экзантема у детей считается острым инфекционным заболеванием, это заболевание переносят почти все дети до 2-3 лет. Болезнь вызывает вирус герпеса 6 типа.
Экзантему переносят, один раз в жизни. Потом у ребенка вырабатывается крепкий иммунитет к этому заболеванию. Чаще всего дети заболевают в промежуток времени с 9 месяцев до 1 года.
Экзантема у взрослых
Кожные высыпания у взрослых людей, которые носят инфекционный, вирусный характер, называют экзантемой. Помимо «детских» причин, у взрослого человека экзантема может возникнуть при хронической усталости, и хотя болеют повзрослевшие значительно реже, но бывают и такие случаи.
Вызывает это заболевание вирус герпеса 6-7 типа, парвовирус. Начинается экзантема у взрослых внезапно с повышением температуры тела -симптоматика такая же, как и у детей. После нескольких дней лихорадки, все тело покрывается сыпью в виде папул и пятен. Сыпь бывает очень похожа на корь.
Однако и сыпь в виде пузырьков не редка. Такое типа высыпания характерны для вирусов оспы (ветряной), простого и опоясывающего герпеса.
Сыпь держится на теле дня 3, потом все само сходит без всякого лечения.
В этот период нужно принимать иммуномодулирующие и противовирусные препараты, поддержать организм витаминами. Взрослые люди переносят экзантему значительно легче, нежели маленькие дети!
Лечение
Лечение проводят, почти такое же, как при острых простудных заболеваниях. Больного нужно чаще поить, это может быть компот, сок, морс или чай.
При температуре не кутать, сбивать ее жаропонижающими (парацетамол, нурофен), можно пропить противовирусный препарат. Неплохо себя показывают и витамины для поддержания иммунитета.
Экзантема – кожное высыпание вирусной природы, является местной реакцией организма человека на вирус. Характер высыпаний может быть разным в зависимости от возбудителя. На коже больного могут образовываться пузырчатые высыпания, сгруппированные пузырьки, пятна и папулы, красная сыпь, по виду напоминающая кружева.
Причины возникновения
Этиология возникновения эритемы многообразна, существует мнение, что причиной высыпаний может быть действие патогенетических механизмов:
- вирусы с током крови, попадают в ткани организма, что и приводит к поражению кожных покровов и появлению сыпи. Такой принцип характерен для энтеровирусов, вируса герпеса I типа и т.п.;
- экзантема появляется вследствие реакции иммунной системы на возбудителя. Такой принцип характерен при возникновении сыпь во время краснухи.
Вирусы краснухи, кори, герпеса 6 типа, вирус Эпштейна-Барра, энтеровирус, цитомегаловирус имеют характерное высыпание в виде папул и пятен на кожных покровах. Пузырьковое высыпание на коже образуются при вирусе герпеса 1 типа, вирус Коксаки, вирусами герпеса, который провоцирует развитие ветряной оспы и опоясывающего герпеса.
Вирусы, провоцирующие покраснение на кожи и папуло-везикулезную сыпь провоцируют аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гепатита типов C и B.
Парвовирус B19 проявляется характерным высыпанием на коже в виде кружева.
Симптомы экзантемы
В зависимости от возбудителя проявления экзантемы могут отличаться.
При внезапной экзантеме, возбудителем которой являются вирусы герпеса 6 и 7 типа, у больных повышается температура, отмечается раздражительность, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, насморк, отек век, диарея, небольшая инъекция в зеве, иногда экзантема в виде мелкой макулопапулезной сыпи на мягком небе. Сыпь появляется при снижении температуры.
Причиной развития вирусной экзантемы являются вирус краснухи, парвовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита В. Характерные проявления вирусной экзантемы: лихорадка, грпоподобные симптомы, отек лимфатических узлов, расстройство желудка, повышения температуры, поражение слизистых оболочек.
Внезапная экзантема, вызванная вирусами герпеса 6,7, проявляется в виде резкого повышения температуры тела у детей, характерных высыпаний на теле и беспричинной диареи.
Диагностика
Для диагностики экзантемы необходимо провести следующие исследования:
1. Общий анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом.
2. Серологические реакции, направлены на выявление антител класса IgM, IgG к ВГЧ типа 6 и ПЦР сыворотки на ВГЧ -6.
3. Дифференциальная диагностика в целях исключения краснухи, энтеровирусных инфекций, отитов, менингитов, кори, бактериальной пневмонии, сепсиса.
Классификация
1. Лекарственная экзантема – развивается вследствие приема или контакта с различными лекарственными средствами. После приема антибиотиков, барбитуратов, противотуберкулезных препаратов, сульфаниламидных лекарственных средств.
2. Внезапная экзантема – возбудителем данного заболевания является вирусами герпеса 6 и 7 типа. Чаще всего возникает у детей в возрасте от 2 лет. У ребенка резко поднимается температура, может возникать диарея. Спустя несколько суток высыпания и все сопутствующие симптомы самостоятельно исчезают.
3. Вирусная экзантема в большинстве случаев проявляется у грудных детей. Возбудителями являются вирусы герпеса, кори и энтеровирусы. У больного отмечается лихорадка, высыпания имеют вид папул, красных пятен или в зависимости от возбудителя.
4. Детская экзантема возникает у детей при кори, краснухе и скарлатине. У детей отмечается нарушение пищеварения, повышается температура тела, высыпания имеют характерный розоватый оттенок.
Действия пациента
Необходим очный осмотр врача.
Лечение экзантемы
Специфика лечения экзантемы зависит от возбудителя. Терапия проводится симптоматическая.
При вирусной инфекции терапия назначается с учетом возраста пациента и степени развития заболевания. Чаще всего терапия направлена на снятие симптомов заболевания, применяются противовирусные препараты в таблетированной форме или в виде мазей. Больному показан постельный режим и изоляция от группы сверстников.
При энтеровирусных и паравирусных инфекциях специальная терапия не разработана, лечение проводится симптоматическое в целях облегчение общего состояния больного.
Осложнения
Осложнения встречаются довольно редко, исключением являются дети со сниженным иммунитетом. В дальнейшем у больного развивается пожизненный иммунитет к ВГЧ-6, ВГЧ-7.
Профилактика экзантемы
Методы профилактики в данный момент не разработаны. Рекомендуется изолировать больного до исчезновения клинических проявлений заболевания.
Неинфекционная экзантема диагностируется у детей редко. Инфекционные остро протекающие сыпи объединены общим официальным названием «внезапная экзантема». Другие ее названия - псевдокраснуха, детская розеола.
Внезапная экзантема раньше также именовалась шестой болезнью, но это понятие устарело. Возбудителем преимущественно являются вирусы, а бактерии примерно в одном из пяти случаев. Понятие «внезапная экзантема» также применимо к виду розеолы, вызванному вирусом герпеса 6 типа.
Для вирусной сыпи экзантемы характерно не только острое, внезапное ее проявление, но и предшествующий этому трехдневный период повышения температуры. Как только лихорадка проходит, на коже появляются высыпания.
Вирусная и аллергическая экзантемы бывают схожи по проявлениям, поэтому в диагностике важно распознать и отличить их. В противном случае лечение может быть выбрано неправильно, что чревато осложнениями.
Виды заболевания
Выделяют три вида детской экзантемы:
- Внезапная;
- Вирусная;
- Энтеровирусная как подтип вирусной.
По сути это разновидности одной патологии, вызываемой инфекциями, но отличает их тип возбудителя и характер проявлений.
Внезапная экзантема у детей
Эта патология вирусной природы поражает младенцев и грудничков. Ей всегда сопутствует увеличение температуры тела, а после ее нормализации появляется сыпь. Высыпания пятнисто-папулезные, схожи с краснухой.
У взрослых этот тип экзантемы никогда не встречается, поэтому при появлении у них подобных признаков требуется тщательная дифференциальная диагностика.
Внезапная экзантема у детей обязана своим названием резкому, неожиданному появлению. Но на практике медики чаще называют ее трехдневной лихорадкой или детской розеолой.
Возбудителем болезни является вирус герпеса IV типа из рода Roseolovirus (HHV-6) - он передается контактным и воздушно-капельным путем. Частота заболеваемости детей, как правило, выше осенью и весной.
Попадая в организм, вирус остается в нем пожизненно, пребывая в неактивном состоянии в крови и биологических жидкостях. Повторного заболевания не возникает, но взрослый может передать возбудителя ребенку.
В период беременности мать может передать вирус плоду фетоплацентарно - из своей кровеносной системы в систему ребенка. Инкубационный период экзантемы (скрытый) после заражения составляет 10 суток.
Симптомы внезапной экзантемы у ребенка
- На первом этапе на фоне хорошего общего состояния повышается температура;
- В дальнейшем ребенок становится раздражительным, беспокойным;
- Увеличиваются затылочные и шейные лимфоузлы;
- Может появиться насморк, диарея, отечность верхних век и покраснение конъюнктивы;
- На 2-3 день после начала лихорадки температура начинает спадать, общее самочувствие нормализуется, и в этот момент на коже появляются высыпания;
- Элементы сыпи небольшие (2-3 мм в диаметре), зуд отсутствует;
- Для пятен характерно исчезновение окраски при надавливании на кожу.
Высыпания поражают преимущественно верхнюю половину туловища, лицо и держатся на коже до 3 суток, после чего бесследно исчезают. Более длительное течение характерно для эритематозной формы экзантемы (когда присоединяется аллергия).
Осложнения детской розеолы крайне редки и могут быть вызваны лишь иммунными нарушениями.
Вирусная экзантема у детей
При заболеваниях вирусной этиологии в детском возрасте часто развивается экзантема, схожая по проявлениям с кореподобной лекарственной сыпью. В ее течении папулы и красные пятна на теле могут быть спровоцированы:
- Вирусами гриппа, аденовирусной, риновирусной инфекцией зимой;
- Энтеровирусным возбудителем в летний период;
- Герпетической инфекцией в любое время года.
В зависимости от этого вирусная экзантема у детей может проявляться по-разному, то есть симптомы зависят от этиологии (клинический полиморфизм). Основные инфекции и характер сыпи представлены в таблице:
| Возбудитель | Характерные симптомы |
| Энтеровирус | Множество плотных маленьких папул, генерализованная сыпь, то есть поражающая большую часть тела, интоксикация организма |
| Вирус Эпштейна-Барр | Кореподобные высыпания, заметный отек век, фарингит |
| Ротавирус, краснуха | Слегка возвышающиеся над поверхностью кожи розовые пятна, склонные к слиянию друг с другом |
| Аденовирус | Зудящие пятна, кератоконъюнктивит |
| Синдром Джанотти-Крости | Многочисленные сливающиеся везикулы, расположенные на теле ассиметрично |
| Парвовирус B-19 | Сыпь на щеках, напоминающая кружево или рыбацкую сеть, но болезнь иногда протекает скрыто |
Общим признаком экзантемы вирусной этиологии является увеличение регионарных лимфоузлов, при прощупывании они безболезненны. Осложненная форма вирусной экзантемы у новорожденных проявляется фебрильной судорожной готовностью и напряжением открытых родничков, что указывает на поражение инфекцией головного мозга.
Длительность вирусной экзантемы обычно не превышает 4-5 дней. В ходе болезни сыпь может стать более интенсивной под воздействием высокой физической активности, эмоционального напряжения, солнечного света и горячей воды.
Энтеровирусная экзантема
Эта форма вирусной экзантемы, вызываемая ECHO-вирусами. Сюда входит целая группа кишечных вирусов, которые могут вызывать диарею, асептический менингит, гастроэнтерит, респираторные болезни.
Энтеровирусная инфекционная экзантема сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации. У новорожденных она развивается вследствие попадания в организм возбудителя сквозь плаценту из кровотока матери.
Симптоматика:
- Лихорадка (39°C и выше);
- Признаки интоксикации - слабость, тошнота и рвота, головная и мышечная боль, сонливость, диарея;
- Диффузная сыпь, не имеющая определенной локализации на теле.
Высыпания чаще появляются после нормализации температуры, но иногда при энтеровирусной экзантеме они сочетаются по времени с лихорадкой - это один из отличительных признаков. Сыпь может быть:
- Кореподобная - плотные папулы, возвышаются над кожей, чаще локализованы симметрично, размер до 1 см и больше;
- Везикулярная - мелкие пузырьки до 3 мм с покраснением в центре, чаще поражают кисти рук и ступни, иногда единично язык и слизистую полости рта;
- Петехиальная - возникает редко, такие пятна не реагируют на сдавливание (не обесцвечиваются), не чешутся, не образуют пузырьков, корок и заметных возвышений, иногда могут гноиться, исчезают спустя 4 дня.
Лекарственная экзантема
Такая сыпь вызвана приемом антибиотиков и имеет вид папул, волдырей, изначально локализованных в верхней части туловища. Затем высыпания появляются и на коже конечностей.
Характерный признак - зуд. Если сыпь затронула зону вокруг глаз, высока вероятность ангионевротического отека.
(Exanthema subitum) или розеола.
Эта детская болезнь очень широко распространена, ее переносят практически все дети в возрасте около 1 года, но что удивительно, большинство отечественных педиатров о ней не знают.
Заболевание вызывается вирусом герпеса человека 6 типа, переносится однократно, после чего вырабатывается довольно стойкий иммунитет.
Ранее считалось, что эта инфекция вызывается энтеровирусами (Коксаки и ЭХО) или аденовирусами.
Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, самый частый возраст – 9-10-11 месяцев.
Симптомы:
Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39-40. Обычно кроме температуры других симптомов нет. Обычно заболевание совпадает по срокам с прорезыванием зубов, поэтому температуру очень часто списывают на зубы.
Температура сохраняется в течение 3 суток, обычно плохо снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
В первые 3 суток поставить диагноз практически невозможно, так как кроме температуры других симптомов просто нет.
На 4 сутки температура снижается, но на теле появляется сыпь – на груди, животе, спине, шее, иногда – на лице, – розовая, мелкая, иногда очень бледная, без зуда.
Сыпь держится обычно 1-2 дня, потом исчезает.
После появления сыпи эти 1-2 дня ребенок может быть капризным, плаксивым, не слезает с рук.
Что делают отечественные педиатры – возможно несколько вариантов развития событий:
1. Это «краснуха». На самом деле сыпь при краснухе похожа, но
Появляется в первые сутки болезни
Не сопровождается высокой температурой
Располагается в основном на конечностях
Диагностика «краснухи» в этом случае часто ведет отказу от вакцинации против краснухи, в карте ребенка появится запись о перенесенной краснухе, а ребенок будет представлять опасность для окружающих, когда действительно ею заболеет.
2. Аллергическая сыпь.
За 3 суток высокой лихорадки в ребенка обычно успевают впихнуть массу лекарств, нужных и ненужных. Парацетамол, нурофен, виферон, сумамед, амоксиклав – безусловные лидеры в этом списке. Очень часто на 3 сутки «несбиваемой» температуры педиатр назначает ребенку антибиотики, и сыпь, появившаяся на следующий день, расценивается, как аллергия на препарат. Что в дальнейшем ведет к необоснованному отказу от использования этих антибиотиков когда действительно необходимо.
3. Особые умельцы диагностируют псевдотуберкулез – заболевание, которое очень редко встречается у детей и протекает совсем по-другому.
Что нужно делать
:
Лечение при этой инфекции ничем не отличается от лечения острых респираторных вирусных инфекций.
Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.
При высокой лихорадке можно давать парацетамол (Панадол, Эффералган) или ибупрофен (нурофен).
Ребенок требует наблюдения, так как до появления сыпи никаких особых симптомов больше нет, и с такой лихорадкой могут протекать другие, более серьезные заболевания (инфекция мочевых путей, отит, например).
Специфического притивовирусного лечения инфекция не требует.
Осложнений при этой инфекции практически не бывает, очень редко могут быть фебрильные судороги в первые 3 суток.
БОльшая часть детей переносит эту инфекцию в виде просто лихорадочного заболевания без повления сыпи, и скорее всего именно отсюда растут ноги у мифа о температуре 40 при прорезывании зубов.
После перенесенной инфекции в крови определяются антитела класса IgG к вирусу герпеса 6 типа, что является свидетельством о перенесенной инфекции и ни чем более. Признаком «латентной» или «персистирующей» герпетической инфекции эти антитела не являются
Экзантема - одна из наиболее распространенных причин появления различных видов высыпаний на коже у детей в возрасте младше 7 лет. Какова природа этого заболевания? Почему оно поражает в основном грудных младенцев и почти никогда не встречается у подростков и у людей зрелого или пожилого возраста?
Что такое экзантема?
Экзантемой называют острую вирусную инфекцию, проявляющуюся преимущественно в виде сыпи. Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путями. Провоцировать его могут вирусы:
- герпеса (рекомендуем прочитать: );
- кори;
- ветрянки (подробнее в статье: );
- краснухи и др (рекомендуем прочитать: ).
Большинство возбудителей экзантемы невосприимчивы к холоду, в результате чего пик ее распространения приходится на осенне-зимний период. Сильнее других подвержены риску заражения дети младше 3 лет. В более позднем возрасте инфицирование затруднено из-за окрепшего иммунитета.
Однократно перенесший экзантему ребенок получает к ней пожизненную устойчивость. Это значит, что такой малыш уже не рискует повторно подхватить вирус ни в одной из его форм.
Виды экзантемы у детей
Существует несколько общепринятых классификаций заболевания. В частности, медики выделяют несколько форм вируса в зависимости от тяжести его воздействия на человеческий организм:
Экзантему классифицируют и по сопутствующей симптоматике. Так, все заболевания делят на 2 категории:
Также экзантему можно классифицировать по ее природе и происхождению - она бывает:
- вирусной;
- внезапной;
- энтеровирусной.
Вирусная форма
Это форма экзантемы, развивающаяся при наличии вирусных заболеваний. Основной симптом – сыпь – легко перепутать с коревыми отметинами или аллергической реакцией на прием лекарств, а побочные реакции зависят от природы возбудителя болезни.
| Возбудитель заболевания | Вид высыпаний | Сопутствующие проявления |
| Вирус Эпштейна-Барр (рекомендуем прочитать: ) | Кореподобные | Отечность век, фарингит, увеличение лимфоузлов |
| Ротавирус, краснуха | Розоватые выступающие над кожей пятна, склонные к слиянию друг с другом | Увеличение лимфоузлов |
| Аденовирус | Пятна | Кожный зуд, кератоконъюнктивит, увеличение лимфоузлов |
| Синдром Джанотти-Крости | Склонные к слиянию асимметрично расположенные везикулы | Увеличение лимфоузлов |
| Парвовирус В19 | Локализованная в области щек сыпь (проявляется не всегда) | Увеличение лимфоузлов |
Безболезненное увеличение локальных лимфоузлов – симптом, общий для всех заболеваний группы. Еще одно характерное свойство вирусной экзантемы – склонность к судорожным состояниям и риск поражения головного мозга при остром течении инфекции.
При должном лечении все симптомы заболевания у ребенка проходят за 4-5 дней. В течение этого периода их проявление может усиливаться из-за воздействия таких факторов, как:
- избыточные физические нагрузки;
- эмоциональное перенапряжение;
- попадание на кожу прямых солнечных лучей;
- перегрев.
Внезапная форма
Внезапной принято называть экзантему, вызванную попаданием в организм вируса герпеса 6-ого или 7-ого типа. Другое название этого заболевания – розеола, которое характеризуется специфического вида высыпаниями, являющимися основным симптомом недуга. Как выглядят отметины на коже при внезапной экзантеме?
При розеоле сыпь на теле ребенка выступает только на 4-5 день заболевания (рекомендуем прочитать: ). Характер ее – мелкоточечный, без склонности к слиянию элементов. Цвет – ярко-розовый. Поначалу высыпания локализуются на спине и животе пациента, затем распространяются по всему телу, включая лицо и переносицу. Обычно они не зудят и особенного дискомфорта у малыша не вызывают.
Прочие проявления заболевания: в первую очередь внимательные родители замечают за ребенком потерю аппетита, иногда она сопровождается кишечным расстройством. Затем у больного повышается температура тела, и начинается лихорадка. При этом чихание, насморк и прочие катаральные симптомы, как правило, отсутствуют, что позволяет быстро определить инфекционную природу заболевания, не списывая плохое самочувствие малыша на простуду и переохлаждение.
Энтеровирусная (бостонская) как подтип вирусной
Бостонской называют форму вирусной экзантемы, вызываемую энтеровирусами, оказывающими прямое воздействие на кишечник. Нередко ей сопутствуют такие заболевания, как:
- диарея;
- ОРВИ;
- гастроэнтерит;
- асептический менингит.
Симптоматика инфекции сочетает в себе признаки простуды и интоксикации. Характерные симптомы энтеровирусной инфекционной экзантемы у детей:
- повышение температуры тела до 39 градусов, нередко сопровождающееся лихорадкой;
- общая слабость и сонливость, тошнотно-рвотные приступы, головные и мышечные боли, диарея и прочие симптомы кишечных расстройств;
- не имеющая четкой локализации диффузная сыпь.
Как выглядит бостонская вирусная экзантема у детей и сыпь, вызванная энтеровирусом, можно увидеть на фото. Высыпания при энтеровирусной инфекционной экзантеме могут быть:
- кореподобными, распространяющимися в виде плотных выступающих над кожей папул около 1 см в диаметре;
- везикулярными, имеющими форму мелких (до 3 мм) пузырьков, локализующихся на ступнях и кистях рук или, реже, на слизистой оболочке рта и языке;
- петехиальными - яркими, не реагирующими на сдавливание пятнами, иногда выделяющими гной.
Причины возникновения
Почему при некоторых заболеваниях вирусного характера возникает сыпь, а при других – кожа остается чистой? Экзантема может развиться по 2 причинам:
- Сыпь – это лишь побочная реакция на вступление иммунных клеток в контакт с попавшим в организм вирусом с целью его обезвреживания. То же самое происходит при аллергии, только в этом случае в качестве внешнего «врага» выступает незнакомое белковое соединение. Именно поэтому отметины краснухи так просто перепутать с непереносимостью какого-либо пищевого продукта.
- Высыпания свидетельствуют о поражении кожных тканей. Такая клиническая картина характерна для вируса герпеса, чей возбудитель способен напрямую проникать в клетки эпидермиса по кровотоку.
Симптомы заболевания
Каждый тип экзантемы имеет собственную симптоматику. Есть общие признаки, характерные для всех форм заболевания:
- четко прослеживающаяся стадийность;
- постепенное распространение сыпи по телу с локализацией на отдельных его участках;
- наличие у большинства пациентов синдрома интоксикации.
Несмотря на неоднозначность клинической картины экзантемы, диагностика редко вызывает затруднения у опытных педиатров. Соответственно, не возникает сложностей и с подбором оптимальной схемы лечения.
Лечение экзантемы
Экзантема способна пройти самостоятельно, без медицинского вмешательства, за 1-2 недели, поэтому ее лечение всегда носит исключительно симптоматический характер. От каких проявлений заболевания стоит избавляться в первую очередь? Как правило, инфицированные малыши страдают от:
- повышенной температуры тела;
- отеков;
- кожного зуда (возникает редко).
Проявления экзантемы устраняются медикаментозно либо с помощью народных методов. Рассмотрим оба варианта подробнее.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при экзантеме обычно длится не более 5 дней. Схема лечения выглядит следующим образом:
Если лечение эффективно, медикаменты помогают, высыпания на коже ребенка начинают понемногу бледнеть, прекращает «скакать» температура, улучшается самочувствие. Полное выздоровление наступает внезапно - обычно это происходит спустя 10 дней с начала курса или ранее.
В отдельных случаях симптоматическая терапия может быть недостаточной. При тяжелой форме болезни с разрешения врача родители могут давать ребенку и противовирусные препараты, например, Арбидол или Анаферон. Оба средства принимают по 2 раза в день, утром и вечером, курс лечения – 5 дней.
Лечение народными средствами
Хорошей альтернативой приему лекарств станет народная медицина. Какие домашние средства помогут улучшить самочувствие детей при экзантеме?
Привести организм в тонус позволит настой ромашки. 1 ст.л. высушенных цветков растения заливают кипятком (понадобится около стакана воды). Жидкость настаивают не менее 2 часов, после чего процеживают. Принимают ромашку внутрь по полстакана утром и вечером.
Справиться с сыпью поможет картофельный сок. Для его приготовления очищенные сырые клубни пропускают через терку и отжимают полученную кашицу через марлю. Средство применяется наружно и наносится только на пораженные участки кожи.
Вместо обтираний картофелем можно делать ребенку ванночки из чистотела. Для приготовления отвара берут 1 ст.л. травы на стакан кипятка. Перед употреблением жидкость следует настаивать в течение часа. После этого отвар можно процедить и добавить в подготовленную для купания воду. Принимать чистотеловые ванны следует по 20 минут 3-4 раза в неделю. Избавление от сыпи и уменьшение отечности в этом случае гарантированы.
Профилактика и прогноз
Чтобы не задумываться о том, как лечить экзантему, а предотвратить ее возникновение, необходимо соблюдать профилактические меры. Однако, согласно медицинским исследованиям, проводить профилактику болезни бесполезно по следующим причинам:
- 100%-но эффективных мер предосторожности не существует. Из-за большого количества вирусов, способных спровоцировать появление экзантемы, уберечься от нее при неблагоприятном стечении обстоятельств невозможно.
- Сыпь всегда возникает неожиданно. Предпосылок появления заболевания достаточно мало. К ним можно отнести только сообщения об эпидемиях вирусных инфекций в тех или иных регионах.
- Экзантемой болеют разово. Перенеся инфекцию, человек уже не рискует заразиться ей в дальнейшем. Врачи считают, что в этом случае проще дать малышу переболеть экзантемой в раннем возрасте под присмотром родителей, чем позволить ребенку до конца жизни опасаться инфицирования.
О нецелесообразности профилактики говорит и тот факт, что прогнозы лечения инфекции всегда благоприятны. 90% заразившихся малышей переносят экзантему без каких-либо осложнений. У оставшихся 10% болезнь просто протекает чуть дольше и успевает «обрасти» рядом дополнительных проявлений, например, в виде не угрожающего жизни кашля. В том и другом случаях инфекция проходит бесследно.
