Серия краснуха. Краснуха - IgG положительный: что это значит? Пути передачи краснухи

Одной из наиболее распространенных инфекций вирусной этиологии является краснуха. Это заболевание обычно протекает в легкой форме, редко сопровождается осложнениями. С другой стороны, инфицирование беременной женщины представляет серьезную угрозу для здоровья ее будущего малыша. В ряде случаев недуг становится причиной пороков развития у плода и его внутриутробной гибели.

Описание заболевания

Краснуха — это инфекция вирусной этиологии, характеризующаяся появлением высыпаний на коже и умеренной интоксикацией. Впервые заболевание получило полное описание Ф. Хофманом в 1740 году. Спустя только 140 лет было принято единогласное решение о выделении патологии в отдельную нозологическую группу.

Сегодня распространенность недуга существенно сократилась. Таких результатов удалось добиться благодаря политике вакцинации населения. Несмотря на это, ежегодно фиксируется порядка 100 тысяч новых случаев заражения. Каждые 3-4 года уровень заболеваемости повышается, а затем идет на спад.

и способы передачи

Краснуха — это заболевание вирусной этиологии. Чаще всего оно диагностируется у детей. В роли его возбудителя выступает РНК-геномный вирус, обладающий тератогенной активностью. Ему комфортно существовать только в человеческом организме. Во внешней среде он быстро погибает под воздействием ультрафиолета, из-за недостаточной влажности или изменения давления. В условиях низких температур вирус живет очень долго и может сохранять способность к размножению.

Источником заражения обычно является человек с выраженными (редко стертыми) признаками краснухи. За неделю до высыпаний и еще на протяжении пяти дней после рубивирус выделяется во внешнюю среду. В эпидемиологическом плане наиболее опасными считаются дети с врожденным вариантом недуга. В этом случае возбудитель попадает во внешнюю среду вместе с фекалиями, слюной или мочой в течение нескольких месяцев. Благоприятными условиями для заражения служат организованные коллективы (детский сад, школа). Поэтому больных изолируют сразу после подтверждения диагноза «краснуха».

Как переносится инфекция? Всего существует два пути передачи заболевания — воздушно-капельный и трансплацентарный. Механизм развития этого недуга изучен недосконально. Вирус краснухи попадает в тело человека через слизистые дыхательных путей. Затем он начинает свою активность, оседая на клетках кожи и в лимфоузлах. Организм реагирует на внедрение агентов образованием особых антител. Во время болезни их объемы в кровотоке постоянно нарастают. После выздоровления у человека остается иммунитет против данного вируса на всю жизнь.

Как выглядит краснуха?

Продолжительность инкубационного периода составляет около 15 суток. Следующий за ним катаральный период — 3 дня. У маленьких пациентов симптомы поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей проявляются очень редко. Взрослые обычно жалуются на светобоязнь, сильные головные боли, насморк, кашель и отсутствие аппетита. В первый день заболевания у 90 % пациентов на фоне кожного зуда появляются высыпания. Они имеют вид небольших розовых пятен правильной формы, которые возвышаются над поверхностью кожи.

Сыпь при краснухе первоначально появляется в области лица, за ушами и на шее. В течение суток она стремительно распространяется на другие части тела. Следует заметить, что на подошвах и ладонях экзантема никогда не появляется. Иногда единичные пятнышки обнаруживаются на слизистой ротовой полости. В 30 % случаев высыпания отсутствуют, что существенно осложняет диагностику. Среди других симптомов этого заболевания можно отметить незначительное повышение температуры. Редко пациенты жалуются на боли в мышцах, нарушение работы ЖКТ.

Типы краснухи

В зависимости от пути заражения, принято выделять два вида этого заболевания:

Приобретенная краснуха. Эта форма недуга сопровождается множественными высыпаниями по всему телу, но может иметь атипичную клиническую картину. В 30 % случаев симптомы и вовсе отсутствуют, что затрудняет диагностику и способствует распространению эпидемии. Заболевание обычно протекает в легкой форме, заразившиеся лечатся в домашних условиях. Госпитализация показана только в случае развития осложнений.
Врожденная краснуха. Это очень опасная форма заболевания. В большинстве случаев она характеризуется осложненным течением. Среди вероятных последствий можно отметить нарушение работы ЦНС, органов слуха и зрения.

Учитывая вышеизложенные факты, необходимо сделать одно существенное замечание. Заболевание краснуха у взрослых диагностируется крайне редко. Подавляющая часть людей сталкивается с этим недугом в детстве, а полученный иммунитет сохраняется всю оставшуюся жизнь. В настоящее время около 85 % женщин невосприимчивы к этой инфекции к моменту наступления репродуктивного возраста.

Медицинское обследование пациента

Подтверждение диагноза обычно не вызывает трудностей. Первоначально врач проводит физикальный осмотр и обращает внимание на специфические симптомы (чуть выше мы уже рассказали, как выглядит краснуха). Следующим этапом обследования является лабораторное тестирование:

Общий анализ крови.
Оценка концентрации иммуноглобулинов.
слизи из носовой полости.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с корью, энтеровирусной инфекцией, скарлатиной.

Основные принципы лечения

Человек, уже заболевший краснухой, не нуждается в экстренной госпитализации. Специальных препаратов против этого недуга не разработано, применяется только симптоматическая терапия. Больному важно придерживаться постельного режима, правильно питаться и пить больше воды. В большинстве случаев сыпь при краснухе остается всего несколько дней. После выздоровления полученный иммунитет сохраняется на всю жизнь. Иногда болезнь возвращается. Специалисты объясняют такой феномен индивидуальными особенностями иммунной системы.

Только при возникновении осложнений показано лечение в условиях стационара. Пациентам назначается иммуностимулирующая терапия («Интерферон», «Виферон»). Чтобы предотвратить развитие отека головного мозга, применяются гемостатики, диуретики и кортикостероиды. В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется прием ноотропных препаратов для улучшения когнитивных функций.

Чем опасна краснуха?

Осложнения при этом заболевании встречаются крайне редко. Как правило, они появляются, если присоединяется бактериальная инфекция. Краснуха в таком случае осложняется вторичной пневмонией, ангиной или отитом. У взрослых пациентов не исключены поражения со стороны ЦНС. Данное заболевание представляет наибольшую угрозу для женщин в период вынашивания малыша. Об этом речь пойдет далее в статье.

Беременность и краснуха

Последствия этого заболевания во время вынашивания малыша могут отразиться на его здоровье. Вирус проникает к плоду через плаценту, поражая эндокард и капилляры. Затем возбудитель распространяется на все органы ребенка, где начинает стремительно размножаться. Среди наиболее распространенных осложнений краснухи у беременных выделяют: мертворождение и самопроизвольный аборт.

Если малыш все же появился на свет, у него с течением времени могут развиться следующие расстройства:

пороки сердца;
экзантема;
желтуха;
миокардит;
энцефалит;
задержка умственного развития;
дистрофия.

Такие осложнения приводят к преждевременной смерти малыша в 30 % случаев. В первый год жизни погибает около 70 % детей. Отдельные проявления недуга дают о себе знать только в пубертатном возрасте. Это аутоиммунный тиреоидит, диабет, а также дефицит гормона роста. В крови инфицированного ребенка возбудитель краснухи может сохранять активность на протяжении нескольких лет. Специфического лечения этого недуга современная медицина предложить не может.

Профилактика заболевания

Общие мероприятия по профилактике в очагах инфекции малоэффективны. Практически невозможно определить наличие вируса в организме до появления первых его симптомов. Однако заболевшего человека изолируют на 5-7 суток с момента появления сыпи.

Специфическая профилактика подразумевает под собой вакцинацию против одновременно трех заболеваний: корь, краснуха, в 6 лет делается во второй раз, а в первый — в возрасте одного года. Среди противопоказаний к вакцинации можно выделить следующие:

Можно совмещать с другими обязательными прививками (против коклюша, гепатита В, полиомиелита, дифтерии и столбняка). Различные препараты запрещено смешивать в одном шприце. Кроме того, инъекции желательно ставить в разные места. Исключением является только комплексная (корь-краснуха-паротит) прививка. В 6 лет ее делают многим детям повторно. Такая ревакцинация способствует выработке иммунитета сразу к трем заболеваниям. После ее проведения может наблюдаться припухлость кожи и ее небольшое покраснение. Побочными реакциями со стороны организма являются увеличение лимфоузлов, тошнота, насморк, общее недомогание. В подростковом возрасте после прививки не исключено развитие артралгии и полиневрита, которые со временем самостоятельно проходят.

Содержание статьи

Краснуха - острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом краснухи, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительным катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и носа, дрибноплямистою экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, главным образом затылочных лимфатических узлов.

Исторические данные краснухи

Краснухой долгое время не отличали от кори и скарлатины. В 1829 p. Wagner описал ее как отдельную болезнь, но официально как нозологическая форма она была выделена в 1881 г. в Англии. Пристальное внимание краснуха привлекла к себе только в 1942 p., когда N. Gregg описал различные аномалии плода вследствие его внутриутробного заражения. Вирус краснухи выделили одновременно в 1961 p. P. Parkman со сотр. и Т. Weller с сотр.

Этиология краснухи

. Вирус краснухи (Rubivirus) принадлежит к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Ного размер 60-70 нм, он содержит РНК, нейраминидазу, гемаглюгинуючий и Комплементсвязывающие антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниона человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель нестоек, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет.

Эпидемиология краснухи

Единственным источником инфекции является больной человек, заразный конце инкубационного периода и в течение 2-5 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистирует в течение 12-28 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин.
Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, возможен также трансплацентарный. Восприимчивость к краснухе высокая, чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях - 50-60% восприимчивых членов семьи. Дети в возрасте до 6 месяцев избегают этого недуга, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период.
Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология краснухи

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 6-8 дней после заражения попадает в кровь. Вирус поражает эндотелий сосудов, вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус вызывает очаговую воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 2-3 дня после этого в крови появляются вируснейтрализирующие антитела, что приводит к освобождению организма от возбудителя и формирование напряженного и продолжительного иммунитета.
Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального подавления митотической активности клеток, что приводит к замедленному их разделения и нарушения вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус вызывает различные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 2-9-я неделя беременности - пороки органа слуха,3-11-я неделя - мозга, 4-7-я неделя - сердца, 4-10-я неделя - органов зрения, 10-12-й - твердого неба подобное. Таким образом, наиболее опасным для развития плода е укоренения в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированные клоны со значительным количеством поврежденных хромосом, что приводит к быстрой гибели клеток. Повреждение тканей плода усиливается за счет гипоксии вследствие поражения сосудов плаценты и гемодинамических расстройств в ней.

Клиника краснухи

Инкубационный период длится 14-2.1 день, чаще - 16-18 дней. Продромальные признаки - вялость, незначительные насморк и кашель - нередко проходят незамеченными.
Температура тела субфебрильная, редко повышается до 38 ° С. Общее состояние больного почти не меняется.
В первый день болезни появляется сыпь - характерный признак краснухи, а иногда ее первые симптомы. Он появляется на лице j течение нескольких часов распространяется без какой последовательности на все тело и конечности. Характерная его преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь дрибноплямистий, диаметром 2-4 мм, реже - пятнисто-папулезная (у взрослых), бледно-розового цвета, круглой или овальной формы, с четкими контурами, гладкой поверхностью, на неизмененном фоне кожи. Сыпь при краснухе мельче, чем при кори, тенденции к слиянию элементов нет. Исчезает через 1-3 дня, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.
Патогномоничным для краснухи является увеличение всех периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешейных. Ни одна болезнь не супорводжуеться таким значительным увеличением, уплотнением и часто болезненностью этих групп узлов. Увеличиваются они не позднее 24 часов до высыпания на коже. Увеличение лимфатических узлов - первый наиболее длительный симптом краснухи, поскольку удерживается в течение 2-3 недель после исчезновения сыпи, а иногда и дольше. Любой соответствия интенсивности сыпи и лимфаденита не наблюдается. Лимфаденит является постоянной признаком краснухи, однако сыпи может и не быть.
В разгар болезни возможны признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей в виде незначительного насморка и конъюнктивита. В отличие от кори, светобоязни нет, у большинства больных краснухой наблюдается энантема - отдельные розовые пятна на мягком небе, некоторые из них сливаются, переходят на небные дужки и приобретают темно-красного цвета.
Течение краснухи у детей 2-14 лет является наиболее типичным и легким. Краснуха у взрослых также преимущественно типичная, но протекает тяжелее, с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Сыпь гуще, пятнисто-папулезная, иногда со склонностью к слиянию, особенно на спине и ягодицах. Длительность периода высыпаний-2-5 дней. Более выраженный лимфаденит.
Атипичные формы краснухи очень разнообразны. Иногда она начинается сразу с угревой без всяких продромальных признаков, варианты течения без повышения температуры тела или без сыпи и, наконец, бессимптомные (инапарантни) формы, которые диагностируются лишь на основании данных лабораторных исследований.
Изменения в крови при краснухе имеют диагностическое значение. В периоде высыпаний наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20% и выше) и наличие плазматических клеток и клеток Тюрка, общее количество которых может достигать 10-25% и коррелирует со степенью лимфаденопатии. Сочетание таких изменений в крови с лимфаденопатией является диагностическим признаком краснухи.
Врожденная краснуха. В случае заболевания беременной женщины краснухой в манифестный или бессимптомной, субклинической (инапарантний) форме опасность развития аномалий плода составляет 100% при заражении его в первые недели беременности, 40% - на 2-м месяце, 10% - на 3-м месяце, 4% - Во II и Ш триместрах.
Тератогенное влияние вируса в период закладки органов приводит к развитию различных эмбриопатий. Синдром врожденной краснухи проявляется в виде триады преимущественных аномалий - катаракты, пороков сердца и глухоты. Этот синдром описал в 1941 г. австралийский офтальмолог N. Gregg. Позже к этим аномалиям была отнесена микроофтальмию, аномалии прикуса, череп-номозкови деформации (микроцефалия, гидроцефалия), энцефалопатию. В 40% случаев наблюдается гибель плода и спонтанное прерывание беременности.
Если заражение беременных происходит после завершения органогенеза, развиваются фетоииатии (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких и др.).
Отдельные дефекты развития, вызванные вирусом, могут проявляться в более позднем периоде. Однако поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда удается диагностировать (глухота, ретинопатия, глаукома). Повреждения мозга плода приводит к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические его проявления у новорожденного выражены слабо в виде сонливости, слабости, или, наоборот, повышенной возбудимости, судорог. В дальнейшем у ребенка проявляется микроцефалия.
К ранним неонатальных признаков врожденной краснухи относятся обильный геморрагическая сыпь на фоне тромбоцитопении, содержащейся 1-2 недели, гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, гепатоспленомегалия, гепатит с высокой гипербилирубинемией, интерстициальная пневмония. Большинство этих изменений исчезает в течение шести месяцев жизни ребенка. У детей при врожденной краснухе отмечаются низкая масса тела и маленький рост при рождении, они могут отставать в физическом и умственном развитии.
Осложнения наблюдаются редко. Для краснухи характерна артропатия, что проявляется болью в суставах, а в некоторых случаях - припухлостью, покраснением кожи в области суставов, внутрисуставным выпотом. Поражаются обычно мелкие суставы кистей рук, реже - коленные и локтевые. Течение артропатии доброкачественный, не требует дополнительного медикаментозного лечения.
Энцефалит и менингоэнцефалит - редкие, но очень тяжелые осложнения; летальность составляет 15-20%. Клинически краснушный энцефалит характеризуется повышением температуры тела на 3-6-й день болезни с головной болью, рвотой, патологическими рефлексами, разнообразной очаговой симптоматикой, нарушением сознания, менингеальным синдромом.
Прогноз благоприятный. При врожденных формах он зависит от тяжести процесса. Летальность среди детей с обусловленной краснухой тромбоцитопенической пурпурой достигает 35% в первые 18 месяцев жизни. Однако в большинстве случаев смерть при врожденной краснухе наступает вследствие сепсиса, патологии сердца и головного мозга.

Диагноз краснуха

Опорными симптомами клинической диагностики краснухи является дрибноплямистий, розовый, округлой (овальной) формы, с четкими краями сыпь на всем теле с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях, что появляется в первый день болезни на нормальном фоне кожи, полиаденит с преимущественным увеличением и часто болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Большое значение имеют эпидемиологические данные.
Специфическая диагностика заключается в выделении возбудителя из крови, носоглоточных смывов, мочи в первые 5-7 дней болезни. Вирусологические исследования являются сложными, поэтому на практике чаще применяют серологические методы - РОГ А, РСК, РН. Наиболее простой и удобной для практического применения является РТГА. Нарастание гитру антител в 4 раза при исследование парных сывороток крови, полученных от больного с интервалом в 10 дней, считается достоверное подтверждение диагноза. Диагноз врожденной краснухи подтверждается обнаружением в крови антител класса IgM.

Дифференциальный диагноз краснухи

Краснухой следует дифференцировать прежде всего с корью, а также с энтеровирусной экзантемой, сыпью вследствие приема лекарственных средств, инфекционным мононуклеозом, инфекционной эритемой, скарлатиной.
Корь отличается от краснухи наличием четкого катарального периода, более выраженной лихорадкой, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика, этапностью возникновения пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и пигментацией после его угасания. В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема лекарственных средств, энтеровирусной экзантемой помогают исследования периферических лимфатических узлов, эпидемиологический анамнез и информация о возникновении сыпи непосредственно после приема лекарственных средств. Инфекционный мононуклеоз в случае течения с угревой отличается наличием наряду с полиаденопатия острого тонзиллита, гепатоспленомегалии и характерных изменений в крови. Скарлатину отличает от краснухи точечный розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значительного лихорадки, острого тонзиллита, симптомов Филатова, Пастиа и др.

Лечение краснухи

Больным краснухой рекомендуется постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной. Интоксикации и обильном сыпи назначают преимущественно симптоматические средства - аскорутин, анальгетики, сердечные средства по показаниям.

Профилактика краснухи

Больных изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Карантин не устанавливается. Следует оберегать беременных, которые ранее не болели краснухой, от общения с больными не менее чем на три недели. Вопрос о массовой вакцинации против краснухи в нашей стране окончательно не решен, хотя есть отечественная живая вакцина.
Для практики важным является решение вопроса о прекращении беременности при заболевании краснухой в первом ее триместре. В случае контакта беременной с больным необходимы повторные серологические исследования с интервалом в 10-20 дней для выявления бессимптомной формы болезни. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных неэффективно.

Краснуха является острым вирусным заболеванием, преимущественным образом диагностируемым у детей, за счет чего ее причисляют к «детским» инфекциям. Краснуха, симптомы которой и определяют название этого заболевания, проявляется, прежде всего, в виде характерного цвета сыпи, кроме того, это заболевание также является достаточно опасным для беременных женщин, а точнее для плода, по причине прямой его связи с развитием врожденных уродств у детей и с внутриутробной смертностью.

Общее описание

Относится вирус краснухи к тогавирусам, toga в переводе обозначает плащ, что определяет характерные его особенности: с помощью двойной мембраны им покрывается собственная молекула РНК. Поверхность такой мембраны располагает шипами в виде ворсинок, в состав их входит гемагглютинин, а также нейраминидаза. Что касается заразности, свойственной краснухе, то она, если сравнивать ее с другими капельного типа инфекциями (коклюш, корь, ветрянка) не столь значительна, что определяется общей неустойчивостью к условиям внешней среды, которым, кстати, не может воспрепятствовать даже такая двойная оболочка. Между тем, даже такие условия, в которых вирус, казалось бы, проигрывает по всем направлениям, восприимчивость неиммунизированных пациентов составляет порядка 90%, что определяет вирус не настолько уж безобидным.

Мы уже выделили, что вирус обладает неустойчивостью в отношении тех условий, которыми располагает внешняя среда. Тем ни менее, важно учитывать, что комнатная температура в помещении позволяет ему сохраняться в помещении около нескольких часов. Гибель вируса происходит достаточно быстро в случае изменений свойственной ему кислотно-щелочной среды в кислую или, наоборот, в щелочную пользу. Неустойчивость вируса известна в отношении смены температур, где гибель происходит при 56°C, а также при воздействии УФ-излучения, высушивания, применения средств дезинфекции, формалина и эфира.

Достаточно велик риск заболеваемости краснухой для тех пациентов, которые никогда ранее не болели этим заболеванием, а также для тех, кто исключил необходимость прививки от него. Вспышки заболеваемости являются сезонными, приходятся они на зиму/весну. Что касается эпидемиологических вспышек, то их повторяемость отмечается каждые десять лет. Впоследствии перенесения краснухи у пациентов формируется иммунитет к этому заболеванию, как зачастую определяется, пожизненный, и, тем ни менее, повторное заражение имеет место быть и в будущем.

В качестве источника вируса рассматривается больной человек, у которого диагностируется острое течение инфекции либо субклиническая форма проявления заболевания (данный вариант исключает видимость проявления симптоматики). Помимо этого в качестве источников инфекции выделяют и детей с диагностированной у них врожденной формой краснухи, передача которой произошла от матери, подвергшейся заражению в период беременности. Что примечательно, врожденная краснуха делает детей источниками заболевания в течение срока до трех лет, причем на практике имеются случаи, указывающие на удлинение срока выделения вируса, что отмечается до достижения 18-летнего возраста.

Опасен заболевший человек при краснухе за пять-семь дней до того момента, как у него появилась сыпь, а также на протяжении семи дней с момента ее исчезновения.

Относительно путей заражения мы уже отметили, что он капельный, а точнее воздушно-капельный (передача происходит при кашле, разговоре, крике, чихании, выраженном выдохе). Помимо этого заражение происходит и трансплацентарным путем, что подразумевает под собой заражение беременной при одновременном заражении плода. В качестве благоприятных условий для возможного заражения могут быть выделены места со скученностью в них населения, иными словами, это определяет организованного типа коллективы и пр.

Краснуха: симптомы

Длительность инкубационного периода (то есть времени между внедрением в среду организма возбудителя заболевания с последующей жизнедеятельностью и актуальными для этого процессами и между проявлением первых симптомов) для рассматриваемого нами заболевания составляет от 13 до 23 дней, причем уже с этих дней человек может выступать в качестве источника распространения возбудителя краснухи. Выделение его происходит за пять дней до того, как появляется сыпь, причем этому периоду ничего специфического может не сопутствовать, более того, даже могут не проявиться и катаральные выделения (их появление, как и появление других симптомов, может быть отмечено уже в комплексе с сыпью). Таким образом, заражение нередко происходит и от людей, которые по всем видимым признакам являются «здоровыми».

Инкубационному периоду сопутствует процесс проникновения и последующего прикрепления к слизистым вируса (сосредотачивается он в рамках области верхних дыхательных путей), постепенно картина заболевания указывает на то, что вирус проник и в область подслизистых (что обеспечивается нейраминидазой), а это, в свою очередь, приводит к его распространению уже по лимфатической системе. Таким образом, начиная с этого момента целесообразно рассматривать следующий период течения краснухи, то есть приближение продромального ее периода.

Следует заметить, что очередной период течения заболевания, коим является отмеченный продромальный период , в некоторых случаях может отсутствовать, потому это подразумевает переход к периоду высыпаний вслед за инкубационным периодом. Если же продромальный период проявляется, то длительность его течения составляет порядка от нескольких часов до двух суток.

Выраженность катаральной симптоматики не слишком значительна, проявляется она в недомогании, а также в температуре (до 38 градусов). Помимо этого отмечается увеличение лимфоузлов, что происходит за 1-2 дня до того момента, когда появятся высыпания, длительность подобного их состояния при заболевании составляет от 1 до 3 недель. Следует заметить, что именно изменения, связанные с состоянием лимфоузлов, являются единственным показателем наступления продромального периода. Увеличению, как правило, подлежат затылочные и заднешейные лимфоузлы, для них характерна безболезненность, отсутствие спаянности с тканями, их окружающими, а также мягкая консистенция.

Следующий период, период высыпаний, длится около 3-4 дней. До того, как появятся собственно высыпания, на слизистой нередко образуется энантема, имеющая вид розовых пятнышек, сосредотачиваемых в области мягкого нёба. Пятнышки эти впоследствии могут между собой сливаться, распространяясь к дужкам и к твердому нёбу. После появления в рамках слизистой сыпи, уже по всему телу образуется мелкопятнистого типа сыпь, хотя в большинстве своем ее сосредоточение отмечается в области сгибов конечностей, на лице и на ягодицах, а вот на подошвах и на ладонях сыпь при краснухе не появляется. По характеру такая сыпь, как отмечено, мелкопятнистая, достаточно обильная. Сливается она между собой крайне редко, яркость окраски утрачивается быстро – в рамках периода 1-3 дней (собственно и сама сыпь к этому времени исчезает). Диаметр ее составляет порядка 2-5 мм.

Образование сыпи происходит по причине распространения по крови вируса при одновременном воздействии со стороны гемагглютинина, за счет которого происходит склеивание эритроцитов, что, в свою очередь, происходит также в комплексе с дерматотропизмом, при котором выборочно поражается кожа (слой дермы). В конечном итоге подобные процессы приводят к тому, что эритроциты в склеенном состоянии начинают «застревать» непосредственно в кожном слое. Ранее отмеченные катаральные проявления могут и отсутствовать.

Краснуха, симптомы у взрослых при которой также сопровождаются артралгией (иначе – болями в суставах), помимо этого может проявляться и с некоторым покраснением, сочетающимся с отечностью. Следует заметить, что краснуха у взрослых, аналогично ряду других «детских» заболеваний, характеризуется течением в более выраженной и острой форме. Дополнительно к симптоматике у них присоединяется лихорадка и высокая температура, ознобы. Нередко появляется сильный насморк и боль в горле, сочетающаяся с першением в нем и с кашлем, отмечается светобоязнь, слезотечение.

Сыпь, как основной симптом заболевания, проявляется у взрослых в более выраженном и обильном варианте, чем у детей, при этом образуемые пятна нередко сливаются друг с другом, что образует целые эритематозные участки, в особенности их сосредоточение отмечается на ягодицах и на спине. Длительность удержания в рамках кожного покрова сыпи составляет около 5 дней, хотя не исключается и более длительный срок для этого. Что примечательно, краснуха у детей и симптомы ее, соответственно, протекает в более облегченной форме, чем краснуха у взрослых – в последнем варианте до 10 раз чаще диагностируются среднетяжелые формы заболевания и формы тяжелые.

Выздоровление обеспечивает полное исчезновение перечисленной симптоматики.

Собственно выздоровлением является такой период в течении заболевания как период реконвалесценции, в рамках которого все сопутствующие краснухе симптомы постепенно исчезают. Между тем, больной все также остается опасным для окружающих, потому как возможность их заражения все также актуальна (в частности это касается тех, кто не привит от краснухи и тех, кто ранее ею не болел), срок опасности больного в этот период определен в неделю с момента исчезновения сыпи.

Что касается атипичной (или стертой) формы заболевания, то она распознается несколько сложнее. Для такой формы характерным является повышение температуры в сочетании с болью в горле, а вот симптоматика интоксикации, равно как и главное проявление заболевания, которым, как уже отмечено, является сыпь – все этой в данном варианте отсутствует.

Наибольшая доля вероятности заражения приходится на бессимптомную форму краснухи у пациентов, ведь ей, как можно понять из самого определения, не сопутствует какая-либо симптоматика, указывающая на наличие краснухи, тем ни менее, выделение вируса все также происходит. Учитывая то, что существует такая форма заболевания, крайне важным является обследование на наличие антител к нему при беременности.

Краснуха при беременности: симптомы

Для детей, равно как и для большинства взрослых, краснуха является практически безобидным заболеванием. Тем ни менее, заражение краснухой беременной женщиной может стать причиной практически катастрофических последствий.

При заражении во время беременности вирус, оказавшись в крови матери, попадает к зародышу посредством плаценты, поражая, тем самым, его ткани. Это, в свою очередь, приводит к инфицированию плода в период трех первых месяцев течения беременности, в ходе которых происходит нарушение внутриутробного развития.

По части рассмотрения последствий, самым опасным периодом при краснухе является именно первый триместр течения беременности, ведь именно в рамках этого периода происходит формирование всех систем и органов плода, и именно по ним ударяет вирус рассматриваемого нами заболевания.

Что примечательно, поражения, с которыми непосредственным образом сталкивается плод, могут носить самый различный характер, более того, степень подобного поражения не связана с тем, насколько тяжело протекает заболевание у самой беременной женщины. Она может в это время великолепно себя чувствовать, не отмечая каких-либо изменений в собственном состоянии, в то время как вирус оказывает активное воздействие на плод, провоцируя выкидыш, замершую беременность или мертворождение. Помимо этого не исключается и развитие тяжелейших форм поражения систем и органов в организме ребенка.

Особенности поражения и его тяжесть в частности определяются исходя из того, на каком конкретно сроке беременная женщина подверглась заражению краснухой. Так, при заболевании краснухой на сроке 3-4 недели провоцирует развитие врожденных уродств порядка в 60% общего числа случаев заболеваемости, срок 10-12 недель определяет подобную вероятность в 15% случаев, срок 13-16 недель – в 7%.

В качестве критических периодов в поражении нервной системы плода определен интервал в рамках 3-11 недели, в поражении сердца и глаз – интервал в рамках 4-7 недели и в поражении органов слуха – интервал в рамках 7-12 недели беременности.

Таким образом, чем меньшим является срок беременности на момент диагностирования у женщины краснухи, тем чаще и в более тяжелой форме протекают впоследствии те или иные пороки в развитии плода.

В наибольшей степени риск развития пороков актуален для плода у беременных, подвергшихся заражению в рамках периода 9-12 недели после зачатия. В пределах указанного срока краснуха при беременности приводит, как правило, к выкидышу либо к внутриутробной гибели плода, что иначе определяется как «замершая беременность». Даже если удалось сохранить плод, нормальное его развитие практически в абсолютном большинстве случаев нарушается, что также приводит к появлению различных симптомов, характерных для врожденной краснухи.

Преимущественно краснуха у матери, возникшая на ранних сроках течения беременности, приводит к развитию так называемого «малого краснушного синдрома», он в себя включает триаду Грета, которая подразумевает под собой следующие три основных патологии:

катаракта , проявляющаяся в виде – возникает в одностороннем или двухстороннем варианте, нередко в качестве сопровождающего фактора выступает микрофтальм (значительная степень уменьшения глазного яблока/яблок);
пороки сердца – могут заключаться в незаращении артериального протока, поражении одной из сердечных перегородок или клапанного аппарата, в стенозе легочной артерии и пр.;
глухота.

Из указанных патологий в 98% случаев рождения ребенка с врожденной краснухой актуальны те или иные порки сердца, в 85% случаев отмечаются патологии зрения (преимущественно в виде указанного варианта, которым нами выделена катаракта). В 22% случаев диагностируется глухота (в той или иной степени выраженности ее проявления), причем она в большинстве своем проявляется в комплексе с вестибулярными расстройствами.

Кроме тех пороков, которые уже отмечены нами при врожденной краснухе, заражение матери этим заболеванием может спровоцировать на ранних сроках и другого типа патологии, например, пороки развития органов мочеполовой системы, печени, селезенки, скелета и пр.

Примерно в 72% случаев у детей с врожденной формой рассматриваемого заболевания диагностируются поражения того или иного типа, связанные с деятельностью нервной системы, в особенности это касается головного мозга. Так, наиболее распространенными вариантами можно отметить поражения в виде:

гидроцефалии, иначе – водянки головного мозга, при которой происходит избыточное накопление в желудочковой системе мозга цереброспинальной жидкости, что приводит на фоне актуальных для этого процессов к опережающему росту окружности головы и увеличению формы черепа;
микроцефалии, что подразумевает под собой значительное уменьшение черепа и мозга в размерах при соответствии нормальным размерам других частей тела, при этом актуальным спутником микроцефалии является умственная недостаточность (она может проявляться как в нерезко выраженной форме имбецильности, так и в полной идиопатии).

Периоду новорожденности у младенца с врожденной формой краснухи сопутствуют нарушения, связанные с мышечным тонусом, повышенной возбудимостью, а также двигательные нарушения, судороги, параличи и пр. С течением времени не исключается усугубление состояния по части умственного отставания в развитии (в сравнении со сверстниками), не исключается и возможность снижения психического развития.

В случае заражения беременной женщины краснухой в период 13-20 недель срока беременности определяется некоторое снижение рисков, связанных с пороками развития, однако высокие показатели при этом все также определяются для патологий, связанных со слухом – подобного типа поражения возможны до срока 16 недели.

При краснухе, заражение которой произошло у беременной после 20-ой недели срока (что, соответственно, определяет вторую половину беременности), риски, связанные с пороками развития в значительной степени сокращаются. Между тем, не исключается вероятность развития хронической формы инфекции у будущего ребенка в том варианте, при котором поражению будет подвержена центральная нервная система в комплексе с органами чувств. Врожденная краснуха, спровоцировавшая подобные поражения ЦНС, далеко не всегда дает возможность определить патологию при рождении, потому как в любом варианте она может проявиться гораздо позже после этого. В частности к проявлениям, сопутствующим подобному поражению, относятся судороги, психические заболевания, умственное недоразвитие.

Помимо патологии, которая непосредственным образом касается плода, краснуха также может стать причиной осложнений, возникающих в процессе родовой деятельности. В частности это те или иные ее нарушения, кровотечение или заражение крови (сепсис).

Учитывая всю тяжесть осложнений, которые актуальны для плода при заражении краснухой, это заболевание в мире признано в качестве абсолютного медицинского показания к последующему прерыванию беременности (аборту). Прерывание беременности производится на основании данных по краснухе в рамках срока до наступления 16 недели беременности, причем вне зависимости от актуальной степени тяжести проявления данного заболевания. Соответственно, даже в случае бессимптомного течения краснухи у беременной женщины требуется прервать беременность, потому, как и скрытое течение этого заболевания приводит к разрушительному воздействию вируса на плод.

При выявлении краснухи на сроке, превышающем 16 недель, а также при наличии подозрений относительно инфицирования плода, прерывание беременности производится до срока 28 ее недели. При выявлении заболевания у женщины на сроке, превышающем 28 недель, осуществляется ее постановка на учет при отнесении к группе высокого риска. Такой вариант предусматривает необходимость в проведении ряда профилактических мероприятий, ориентированных на обеспечение защиты плода при одновременном лечении плацентарной недостаточности, проведении профилактики в комплексе с лечением, касающимся невынашиваемости беременности.

Подводя итог относительно краснухи при беременности напомним, что заражение этим заболеванием в данный период является возможным лишь в том случае, если у женщины отсутствует к этой инфекции иммунитет. Соответственно, важным является факт наличия в анамнезе краснухи в прошлом или прививки от краснухи до того, как наступила сама беременность.

Коревая краснуха у детей: симптомы

В данной постановке заболевание вынесено в отдельный раздел нашей статьи, и объясняется это следующим. Нередко появляются сомнения относительно особенностей данного диагноза, и, соответственно, его симптоматики, однако еще чаще возникает вопрос: в чем разница между корью и краснухой и чем является такой «гибрид»? Кто-то ставит для обоих вариантов знак равенства, кто-то считает, что коревая краснуха тем или иным образом сочетает в себе симптоматику и одного, и другого заболевания. Итак, давайте разберемся, чем коревая краснуха на самом деле является.

Краснуха является краснухой, а корь является корью, и третьего здесь, в принципе-то не дано. Тем ни менее, для понимания сути именно этой, третьей отсутствующей составляющей, вникнем немного в историю интересующего нас вопроса.

Итак, начнем с того, что множество детских заболеваний, при которых возникала сыпь розового цвета, в любое время определяло значительные сложности по части диагностирования конкретного и актуального в каждом случае варианта. Розеола, скарлатина, корь и краснуха – указанные заболевания встречаются и сейчас достаточно часто, а что уже говорить о заболеваниях, менее распространенных. Более того, сейчас, когда, казалось бы, по каждому из этих заболеваний известно практически все, или, как минимум, те факты, что скарлатина является заболеванием по природе бактериальным, а краснуха и корь - заболевания вирусные, диагностика все также остается сложной, а уж что говорить даже о недалеком, но прошлом.

В легкой форме корь напоминает краснуху, а тяжелая форма краснухи напоминает корь, скарлатина в легкой форме напоминает и краснуху, и корь и т.д. Именно подобная цепочка, определяющая некоторую видимую связь заболеваний, привела к тому, что в XIX веке Н.Ф. Филатов, который, как, возможно, вам известно, относится к основоположникам педиатрии в рамках отечественных масштабов, выделил краснуху в двух формах, а именно кореподобную краснуху и краснуху скарлатиноподобную.

Несколько позднее скарлатиноподобная краснуха была опровергнута в собственном существовании, потому на деле осталось два заболевания, а именно коревая краснуха и, собственно, корь. Спустя еще некоторое время было определено, что называть заболевание коревой краснухой несколько нелогично, потому как краснуха ни в каком другом виде не существует. Именно поэтому в современной медицине используется лишь одно название для этого заболевания, то есть то, в котором мы его и рассматриваем изначально – краснуха. Что касается заболевания «коревая краснуха», то оно хотя и появляется периодически то там, то здесь, но является устаревшим синонимом для краснухи, будучи одним и тем же с ней заболеванием. А потому симптомы коревой краснухи у детей – это то же самое, что симптомы краснухи у детей, которые мы ранее и рассмотрели в общем течении заболевания.

Диагностирование

Основанием для постановки диагноза является характер проявления сыпи, сроки, в период которых она возникла, одномоментность характера высыпаний, а также особенности их локализации и в целом эпидемиологической обстановки. Самостоятельно диагноз устанавливать не имеет смысла, потому как существует немало заболеваний, характеризующихся сходными проявлениями симптоматики. Это может быть скарлатина, корь, ветрянка, энтеровирусная экзантема, псевдотуберкулез, а на начальных этапах – менингококковые высыпания и пр. Следует заметить, что непростительно ошибиться «мимо» указанных менингококковых высыпаний, потому как слишком высоки риски – летальность для данного заболевания определяется 30%-ная.

Итак, для выявления краснухи применяется, прежде всего, вирусологический метод , который ориентирован, прежде всего, на обнаружение вируса. Эффективность применения этого метода определяется исходя из сроков исследования фекалий и крови – целесообразным решением вирусологический метод станет в рамках 7-14 дня с момента инфицирования пациента (то есть до того момента, пока у него не появится сыпь). При наличии сыпи требуется изымать отделяемое из носоглотки.

Также используются серологические методы , с помощью которых определяется, имеются ли вируснейтрализующие и классоспецифические антитела. Такого рода методы применяются в 1-2 сутки с момента появления у пациента сыпи, а также на 20 сутки.

Метод реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и метод реакции нейтрализации (РН) – применяются с интервалом в 10 дней друг после друга, подразумевают взятие крови дважды для изучения на предмет изменений, в ней произошедших. Помимо этого используется метод реакции связывания комплемента (РСК) , при котором производится поиск комлементсвязывающего типа антител (обнаружить их можно в период трех лет с момента перенесения пациентом заболевания). Соответственно, РСК при положительном результате «находки» указывает на недавнее перенесение пациентом заболевания или на актуальность для него наступления периода выздоровления.

И, наконец, иммуноферментный анализ (сокр. ИФА) - с его помощью имеется возможность выявления классоспецифических антител, на основании которых можно определить конкретный этап течения заболевания и его особенности (начальный период, острый период, реконвалесценция). Данный метод используется также в определении степени напряженности иммунитета в контексте рассмотрения необходимости вакцинации или ревакцинации. Также с помощью этого метода можно диагностировать врожденную краснуху.

Лечение краснухи

Специфического типа терапии, направленной в адрес лечения краснухи, не существует. В качестве основных мероприятий рассматриваются те из них, которые ориентированы на устранение отека мозга и его набухания (для чего применяются криоплазма, лазикс и кортикостероиды). В рамках периода реконвалесценции используются ноотропные препараты.

В общем плане лечение заключается в назначении постельного режима (на срок в пределах 3-7 дней), полноценного питания (на основании учета возрастных особенностей). В рамках этиотропной терапии рассматриваются препараты вироцидов (изопринозин, арбидол), иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. В качестве меры дезинтоксикационной терапии применяется обильное питье. Для устранения симптоматики, сопутствующей краснухе, применяются отхаркивающие препараты (с учетом конкретного типа кашля, с исключением варианта, например, с одновременным употреблением противокашлевых и отхаркивающих препаратов), анальгетики, жаропонижающие препараты.

При краснухе у беременной женщины на сроке до 28 недели беременности – показание к аборту, на сроке после 28 недели, а также в случае невозможности выполнения аборта, применяются внутримышечные инъекции иммуноглобулина (дозировка – до 30 мл) в комплексе с рядом профилактических мероприятий, предусмотренных для защиты плода, обеспечения вынашиваемости беременности и устранения плацентарной недостаточности.

В случае появления симптоматики, указывающей на краснуху, необходимо обратиться к лечащему терапевту/педиатру, а также к инфекционисту. Беременным женщинам понадобится дополнительно консультация гинеколога.

Краснуха (Rubeola) - вирусное заболевание, поражающее только человека, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей и лёгким интоксикационным синдромом.

Впервые, в литературе упоминание о краснухе установлено ещё в XVI в. А в 1829 г Вагнер установил отличия этого заболевания от кори и скарлатины, а в 1881г. - краснуха выделена, как отдельное заболевание. В 1938г – японские исследователи доказали вирусную природу инфекции путём заражения добровольца. В 1941г – немецкий учёный Гретт выдвинул теорию о тератогенности вируса кори на плод при заражении матери во время беременности, то есть он может вызывать врождённые уродстваа. В 1973г нашими отечественными учёными была доказана эта теория и получены аттенуированые штаммы (т.е лишённые вирулентности – не опасные), с последующем созданием вакцины.

Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, toga (плащ) покрывает двойной мембраной свою молекулу РНК. На поверхности этой мембраны расположены шипы (ворсинки) - они содержат гемагглютинин, также есть нейраминидаза. Заразность, по сравнению с другими острыми капельными инфекциями (корью, коклюшем, а также в сравнении с ветряной оспой) невелика из-за относительной неустойчивости во внешней среде (даже не смотря на двойную мембранную оболочку). Но для неиммунизированных лиц восприимчивость составляет 90%!

Как уже было сказано, вирус нестоек во внешней среде, и при комнатной температуре может сохраняться в течении нескольких часов. Быстрая его гибель наступает при изменении рН (кисло-щелочная среда) в щелочную или кислую сторону. Так же вирус краснухи не устойчив к смене температур (гибнет при 56⁰С), высушиванию, действию УФИ, дезинфекционных средств, эфиру и формалину.

Риск заболеваемости велик для тех, кто никогда не болел и не был привит, под эту категорию людей попадают дети 2-9 лет. Для вспышек заболеваемости характерна сезонность – зимне-весенняя. Эпидемические вспышки повторяются каждые 10 лет. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, но по некоторым данным, все же возможно повторное заражение.

Причины заражения краснухой:

Источник вируса – больной человек, с остропротекающей инфекцией или даже субклинической формой заболевания, когда симптомов не видно. Также источником могут быть дети с врождённой краснухой (от матери, болевшей на момент беременности) – они могут являться источниками заражения на протяжении до 3 лет своей жизни (зарегистрированы случаи выделения вируса до 18 лет). Болеющий опасен за 5-7 дней до появления сыпи и в течении 7 дней после её исчезновения.

Пути заражения – воздушно-капельный (во время чихания, кашля, крике, разговоре, резком выдохе), трансплацентарный (заражение беременной женщины, с последующим заражением плода).

Благоприятными условиями для заражения служит скученность населения, т.е организованные коллективы, из этого следует вывод об изоляции больного.

Симптомы краснухи

Инкубационный период (от момента внедрения возбудителя и его жизнедеятельности в организме до первых симптомов) - 13-23 дня, но уже в эти дни человек может быть источником, т.к выделение возбудителя наступает за 5 дней до появления сыпи, а этому периоду может ничего не предшествовать, даже могут отсутствовать катаральные проявления, а появиться практически одновременно с сыпью. Так что, заражение может быть и от «здорового» на первый взгляд человека.

В этот период происходит проникновение и крепление вируса на слизистых верхних дыхательных путей, по мере его проникновения в глублежащие ткани (за счёт нейраминидазы) и распространение по лимфатической системе – приближается продормальный период или сразу наступает период высыпаний.

Продромальный период - его может и не быть, а если и есть, то длится может от нескольких часов до 2 дней. При том, катаральные явления выражены в наименьшей степени – недомогание, температура поднимается до37,5-38⁰С. Наблюдается увеличение лимфоузлов за день или за два до высыпаний, в таком состоянии заболевание находятся около 1-3 недель (лимфоузлы - это единственное, что может выдать продромальный период), в основном увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы, они мягкой консистенции, неспаянны с окружающими тканями и безболезненны.

Период высыпаний – 3-4 дня. Перед кожными высыпаниями часто появляется энантема – розовые пятнышки на мягком нёбе, которые могут сливаться и переходить на дужки и твёрдое нёбо. После сыпи на слизистой возникает мелкопятнистая сыпь по всей поверхности тела, но преимущественно на лице, разгибательных поверхностях и ягодицах. Характер сыпи – мелкопятнистая, относительно обильная, редко сливается и быстро теряет яркость окраски. Появление сыпи объясняется распространением вируса по крови, одновременным действием гемагглютинина (он вызывает склеивание эритроцитов) и дерматотропизма (выборочное поражение слоя дермы кожи) – в результате, склеенные эритроциты как бы застреют в кожном слое.

Лёгкие катаральные проявления, которых может и не быть, сопровождающие подъёмом температуры до 38⁰С. У взрослых могут наблюдаться артралгии (боли в суставах), сопровождающиеся гиперемией (покраснением и припухлостью), но после выздоровления эти симптомы исчезают бесследно.

Период реконволисценций – выздоровление. В этот период все проявления идут на убыль. Но больной ещё может заразить других (неболевших/непривитых) на протяжении 7 дней от прошедших высыпаний.

Врожденная краснуха характеризуется триадой Грегга:

катаракта (помутнение хрусталика) одно- или двухсторонняя, часто сопровождается микрофтальмом.
Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки);
Глухота. Наряду с этими тремя признаками, могут быть и другие пороки развития: гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения (ПСПЭ). Псоледнее переводится как Подростковый Склерозирующий Панэнцефалит – на момент рождения может быть и не определен, но через несколько лет эта патология даст о себе знать. Это объясняется возможностью вируса длительно (годами) пребывать в организме, несмотря на наличие высоких титров специфических антител. Он проявляется на первых годах жизни и характеризуется прогрессированием нарушения интеллекта и двигательных расстройств.

Вышеуказанный пример говорит о минимальных изменениях, т.к в ином случае беременность может закончится самопроизвольным выкидышем или мертворождением. Проявление степени тератогенности будет зависеть от сроков беременности и наиболее опасными считаются 1-3 триместры – это период органогенеза, и поражения поэтому будут системными (т.е ЦНС, ЖКТ и т.д). В этих случаях, шансы на живорождение минимальны.

Тератогенность (способность вызывать врождённые уродства или выкидыши) вируса краснухи объясняется его тропизмом (направленное действие) к эмбриональным тканям и беспрепятственным проникновением через плацентарный барьер, и развитие врождённых аномалий происходит в результате торможения деления клеток эмбриона на момент формирования органов и систем.

Диагностика краснухи

1. Диагноз основывается на характере сыпи, сроках ее появления, одномоментности высыпаний и локализации, эпидемической обстановке. Но не стоит уповать на свой жизненный опыт, т.к существует множество других похожих заболеваний со схожей симптоматикой: корь, скарлатина, псевдотуберкулёз, энтеровирусная экзантема, ветряная оспа, менингококковые высыпания (но только на начальных этапах). Последний вариант пропустить непростительно, если родители или же сами болеющие взрослые решат взять на себя такую ответственность, т.к летальность при этом заболевании достигает 30%.

2. Вирусологический метод – направлен на обнаружение самого вируса, метод эффективен лишь в определённые сроки: исследование крови и фекалий целесообразно в период пребывания вируса в крови от 7-14 день инфицирования (т.е до появления сыпи!); отделяемое носоглотки целесообразно брать при наличии сыпи.

3. Серологические методы – определяет наличие вируснейтрализующих антител с помощью РНГА и РН, а также определяют классоспецифические антитела IgG, M и А – с помощью ИФА. Эти методы используют в 1-2 день после появления сыпи и на 20 сутки и, остаются высокими пожизненно вируснейтрализующие и тормозящие гемагглютинацию антитела.

РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РН (реакция нейтрализации) – ставятся с парными сыворотками в интервал в 10 дней (т.е 2 раза берётся кровь и смотрят какие изменения произошли), при этом происходит нарастание титра антител в 4 раза.
- РСК (реакция связывания комплемента) – проводится на обнаружение комплементсвязывающих антител (они есть всего 3 года с момента перенесения заболевания) – наличие их говорит о недавно перенесённом заболевании, или периоде выздоровления.
- ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет класоспецифические антитела - иммуноглобулины IgG, M и A. Если обнаруживаются классы М и А – это говорит о начальном периоде инфекционного процесса, G – об остром периоде или периоде реконвалесценции (выздоровление) в зависимости от их авидности (прочности связи антигена с антителом – чем прочнее связь, тем давнее было заражение). Этот метод используют для определения напряжённости иммунитета при решении вопроса о вакцинации взрослых и ревакцинации. Этот же метод используют для диагностики врождённой краснухи – отсутствие IgG исключает краснуху.

Лечение краснухи

Специфического лечения не разработано, поэтому используют:

постельный режим в течении 3-7 дней;
полноценное питание, с учётом возрастных особенностей;
Этиотропная терапия с применением вирацидов (арбидол, изопринозин), иммуномодуляторы (интерферон, виферон) и иммуностимуляторы (циклоферон, анаферон).
дезинтоксикационная терапия - обильное питьё;
симптоматическая терапия (отхаркивающие – определённая группа применяется при определённом характере кашля, т.е нельзя применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые), муколитики, жаропонижающие, анальгетики);

Осложнения краснухи

Артриты, энцефалит, менингоэнцефалит, отиты, пневмонии, обострение хронических инфекций.

Профилактика краснухи

Общие мероприятия в очагах краснушной инфекции малоэффективны из-за наличия инаппарантных форм и выделения вируса задолго до появления первых симптомов. Но тем не менее, заболевший изолируется на 5-7 дней от момента появления сыпи, а контактировавшие с ним – на 21 день.

При контакте беременной женщины с больным, её восприимчивость определяется серологическими методами и смотрят на наличие IgG - если они есть, то женщина считается иммунной, если нет – пробу повторяют через 5 недель и, при положительном результате IgG предлагают прерывание беременности, но если и на второй раз ничего не обнаруживают – проводят пробу в третий раз через месяц – интерпретация таже, что и при второй пробе.

Специфическая профилактика – это вакцинация живой вакциной «Рудивакс» или живой комбинированной вакциной против краснухи/кори/паротита – «MMR-II». Первый раз прививают в 12-15 месяцев, а ревакцинаруют в 6 лет. Невакцинированным девочкам прививку следует делать в 14 лет. Противопоказания: иммунодефицит, гиперчувствительность к аминогликозидам и яичному белку (при применении MMR-II), острое заболевание или обострение хронического; также прививку не вводят за 3 месяца до наступления беременности. Во всех остальных случаях, прививать можно после стабилизации состояния.

PS: зарегистрированы эпидвспышки краснухи с летальным исходом, теперь перепроверяют – тот ли штамм, что был раньше, или надо бить тревогу. Поэтому, будьте бдительны!

Врач терапевт Шабанова И.Е

Краснуха – острое вирусное заболевание, проявляющееся в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи, повышения температуры тела и увеличением лимфоузлов по всему телу.

Краснухой можно заразиться в любом возрасте, но чаще ей болеют дети от года до десяти лет. Малыши до шести месяцев находятся под защитой врожденного иммунитета, поэтому среди этой возрастной категории заболевание встречается крайне редко.

Причины заболевания

Причиной краснухи является вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae, который передается воздушно-капельным путем. Сначала вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем размножается в лимфатических узлах и попадает в кровь.

Инкубационный период заболевания длится от десяти до двадцати трех дней, зараженный человек начинает выделять вирусы в окружающую среду до проявления первых симптомов болезни.

Наибольшее количество случаев заболеваемости регистрируется в холодное время года, часто это эпидемические вспышки в детских коллективах. У взрослых болезнь протекает тяжелее и может привести к серьезным последствиям, особенно опасна краснуха для . У переболевших краснухой вырабатывается стойкий иммунитет к этому заболеванию.

Симптомы краснухи

Инкубационный период заболевания может протекать без каких-либо проявлений, первым симптомом чаще всего является сыпь. Высыпания сначала появляются на лице, постепенно распространяясь по телу, в основном локализуясь на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях ног и рук вокруг суставов. Сыпь розовая, пятнисто-папулезная, не возвышается над поверхностью кожи, отдельные ее элементы не сливаются между собой. У взрослых может происходить слияние сыпи. После исчезновения высыпаний через 2–3 дня на коже не остается шелушения или других следов.
Одновременно с появлением сыпи повышается температура, у взрослых она может достигать 40 градусов и трудно поддается снижению.
Затем присоединяется лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, иногда они могут заметно увеличиться и до появления высыпаний.
Появляются кашель , насморк , покраснения зева, конъюнктивит без гнойного отделяемого, светобоязнь. Слизистая оболочка рта покрывается мелкой розоватой сыпью – энантемой.
У взрослых появляются боли в мышцах и суставах, иногда возникают диспептические расстройства (тошнота , вздутие, дискомфорт в желудке и кишечнике), при этом могут увеличиться печень и селезенка.

Осложнения заболевания

Краснуха у детей обычно протекает легко и без осложнений. У взрослых при сниженном иммунитете иногда может развиться отит , воспаление легких за счет присоединения бактериальной инфекции. Известны случаи энцефалитов и энцефаломиелитов, но они очень редки. Также в результате перенесенной краснухи может развиться артрит.

Осложнения при беременности

Наиболее опасна краснуха для беременных: для матери она не представляет угрозы, но вирус проникает через плаценту и поражает плод. Если заражение происходит в первом триместре беременности, происходит гибель плода, на более поздних сроках у ребенка развиваются различные тяжелые нарушения:

Пороки сердца.
Глухота.
Умственная отсталость.
Различные нарушения развития внутренних органов.
Поражения глаз: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки.
Отклонения в развитии скелета и черепа.

При заражении беременных вирусом краснухи в первые три месяца беременности показано прерывание беременности. Если произошел контакт с больным краснухой, но у беременной нет симптомов заболевания, нужно каждые десять дней проводить серологическое обследование для выявления бессимптомного течения заболевания.

Если заражение женщины произошло в конце беременности, у ребенка может не быть явных отклонений, но он будет отставать в физическом развитии от своих сверстников.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза очень важно отличить краснуху от кори , скарлатины , медикаментозной и других видов сыпей. Диагноз подтверждается на основании:

Эпидемиологических данных.
Наличия сыпи, температуры, катаральных явлений в верхних дыхательных путях.
Увеличения лимфатических узлов, в особенности затылочных и заднешейных.
Анализа крови: наблюдаются лейкопения, появление плазматических клеток, увеличение количества моноцитов, относительный лимфоцитоз.
Серологических методов: ИФА – метода иммуноферментного анализа; этот метод используется при диагностике краснухи у беременных.
ПЦР-диагностики: ПЦР – полимеразная цепная реакция, этот метод анализа является высокоточным, позволяет определить единичные клетки вируса до возникновения симптомов заболевания. Исследование также проводят для ранней диагностики заболевания у беременных и внутриутробного заражения плода.

Лабораторную диагностику краснухи важно провести у таких категорий пациентов:

У женщин, планирующих беременность и не болевших краснухой или же достоверно не знающих о прошлой болезни. Метод ИФА позволяет определить уровень специфического IgG: отрицательный результат исследования является поводом к проведению вакцинации от краснухи, при этом планируемую беременность нужно обязательно отложить на три месяца.
У беременных с подозрением на заражение краснухой и у взрослых больных с тяжелым течением заболевания. Результаты анализов послужат основанием для выбора дальнейшего лечения.
У новорожденных, если имеются признаки врожденной краснухи.

Лечение краснухи

Лечение заболевания симптоматическое, основные усилия направлены на снятие симптомов болезни:

Рекомендован постельный режим.
Полноценное питание, употребление большого количества жидкости.
Витаминотерапия, растительные средства для поднятия иммунитета.
Антигистаминные препараты для снятия зуда.
Нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и устранения боли в мышцах и суставах.
При присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.
На поздних сроках беременности вводят иммуноглобулин и назначают другие препараты для защиты плода.
При тяжелом течении болезни больного госпитализируют.

Профилактика заболевания

Больных краснухой изолируют на 4–5 дней от начала появления сыпи в домашних условиях; разобщение для лиц, контактировавших с больными, не применяется.

Беременные, не болевшие краснухой и не получавшие ранее профилактическую прививку, должны находиться под постоянным наблюдением врача. В случае заражения вирусом в первые месяцы беременности врач принимает решение о прерывании беременности.

Прививка от краснухи

Вакцинация против вируса краснухи входит в перечень обязательных прививок, существуют комбинированные вакцины и моновакцины.

Прививку вводят детям в возрасте одного года, а в шесть лет проводят ревакцинацию.

Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена, ее необходимо осуществить девушкам и женщинам детородного возраста до наступления беременности.

Переболевшим краснухой прививку делать не нужно.

Противопоказания для проведения вакцинации:

Онкологические заболевания.
Беременность.
Острые инфекционные заболевания.
Обострение хронических заболеваний.
Индивидуальная непереносимость вакцины.

После введения вакцины у пациентов наблюдается припухлость и покраснение кожи в месте укола, возможно незначительное повышение температуры, увеличение лимфоузлов, легкое недомогание. Симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Важно знать

Иногда при снижении иммунитета под действием различных факторов возможно повторное заражение краснухой. Причины снижения иммунитета:

Стрессы;
Хронические вирусные и бактериальные инфекции;
Употребление алкоголя и наркотиков;
Гормональные нарушения;
Онкологические заболевания;
Перенесенные тяжелые травмы с большими кровопотерями;
Нарушение работы костного мозга;
Гельминтозы;
Нарушения работы пищеварительной системы и всасывания питательных веществ.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0