Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.
Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.
Почему происходит потеря функциональности печени
Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.
Причины развития печеночной недостаточности:
- Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
- Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
- Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
- Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
- Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
- Шок, септический аборт, массивные ожоги.
Печеночная кома и ее патофизиология
Патофизиология - это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.
Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.
Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».
Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.
Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.
Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция - гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.
Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.
Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:
- большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
- печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.
Классификация клинических форм
Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:
- Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
- Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
- Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
- Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.
Клиника печеночной комы
Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.
Клинические признаки комы развиваются постепенно:
- Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
- Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
- Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
- Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
- Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
- При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
- «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
- Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
- Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
- Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.
Стадии прогрессирования печеночной комы
В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:
I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;
II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;
III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.
Диагностические аспекты печеночной комы
Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.
Диагностика основывается на следующей программе обследования:
- Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
- Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
- УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
- Электроэнцефалограмма;
- Консультация невропатолога.
Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.
Что должно насторожить при обследовании?
- Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
- Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
- Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
- Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.
Помощь при коме: неотложная и поддерживающая
Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.
Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:
- Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
- Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
- Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.
Прогноз при печеночной коме
Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.
Клиника
Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:
Начальная стадия – протекает бессимптомно
Стадия развёрнутая
гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки
боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
увеличение селезёнки – вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
желтуха
Гипертермический синдром –
увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. Одной из причин лихорадки может быть инфекция.
Нарушение кроветворения
Анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В 12 и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.
В костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов
Поражение кишечника – проявляется развитием
Гастроэзофагеальный рефлюкс – развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. Проявляется:
отрыжка воздухом
срыгивание желудочного содержимого
изжога.
Хронический гастрит – развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:
тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
ФГДС – гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.
Нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы.
Поражение сердечно-сосудистой системы
нарушение сократительной функции миокарда
гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности
Поражение ЦНС
При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночная энцефалопатия:
Изменение настроения
Нарушение ассоциативной пробы
Расстройство вкусовых ощущений
Снижение интеллекта до явного психоза
Помрачение сознания
Сонливость
Кома и необратимые повреждения нервной системы
Нарушение письменной речи (частично или полностью)
Миелопатия
Портальная гипертензия.
В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст.
Основная причина портальной гипертензии – повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также
спленомегалия
асцит
хроническая печёночная недостаточность
голова медузы – на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.
Поражение почек
При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.
Среди типичных почечных признаков
олигурия
протеинурия
Эндокринные нарушения
геникомастия
тестикулярная атрофия
нарушение половой функции
гипогонадизм и феминизация у мужчин
нарушение функции надпочечников – является одной из причин асцита.
Хроническая билиарная недостаточность
Нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;
Увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
КАК
- анемия, вызвана нарушением кроветворения и кровопотерей при внутренних кровотечениях, а также разрушением эритроцитов в селезёнке при гиперспленизме
лейкоцитоз – признак присоединения инфекции
снижение тромбоцитов, в результате их осаждения в увеличенной селезёнке.
БАК – повышение уровня:
щелочной фосфатазы (30-115 ЕД/л)
А с АТ и А или АТ (5-35 ЕД/л)
билирубин крови:
нормасвязанный 0,1-0,3 мг/дл
свободный – 02-0,7 мг/дл
Снижение фракции альбуминов крови (белки, синтезируемые в печени)
Повышение фракции глобулинов
Появление титрааутологичных антител, иммунных комплексов
Определение Na, K
Повышение содержания меди, в норме 80% поступающей меди экскретируется в желчь и выделяется с калом. Норма 6 мг на 100 г сухого веса печени. При ЦП= 25мг на 100 мг, так как она накапливается в гепатоцитах.
Исследование асцитической жидкости.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование
общие очертания
размеры печени
диаметр воротной вены
структура тканей печени
наличие жидкости в брюшной полости
Ультразвуковая эластография
Радионуклеидное исследование
снижение способности печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества
МР 0 Т
Электроэнцефалография
признаки энцефалопатии
Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием.
Осложнения
Печёночная энцефалопатия
Лечение
Режим – разумно-щадящий.
Диета – ограничение поступления белка с пищей (от 40 г/сут. до 80-100 г/сут)
Пища должна содержать адекватное количество витаминов и микроэлементов
Медикаментозное лечение:
Системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
альбумин 1г/кг
мидодрин 2,5 – 7,5 мг x 2 перорально в комбинации с октреотидом 100 мг x 2р в день п/к.
норадреналин 0,5 – 3 мг/час в/в через инфузоматор или дофамин 100 мг за 12ч.
лечебный объёмный парацентез (жидкость прозрачная, соломенного цвета) с назначением альбумина (8г на каждый удалённый литр жидкости)
мочегонные препараты – спиронолактон: и бессолевая диета. Масса тела
Антибактериальные препараты.
Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим 2г каждые 8 часов – 5-7 дней или цефриаксон и цефоницид в/м и в/в
Полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1г и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 часов.
склерозанты пара или интравазально: полидоканол, этоксисклерол
баллонная тампонада варикозных узлов пищевода с помощью
консервированная кровь до 6 доз в течение 24 часов
вазопрессоры: октреопид, вазопрессин
эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен в течение 12
хирургическое лечение: шунтирующие операции, транссекция пищевода.
Гепатопротекторы: воздействуют на функциональное состояние гепатоцитов:
Препараты содержащие эссенциальные фосфоипиды (восстанавливают структуру и функцию клеточных мембран и тормозят их разрушение):
эссенциале капсулы: 2 капс x раза в день 3 мес., раствор для в/в введения;
расторопша пятнистая – растительный препарат;
легалон (корсил) препарат расторопши драже 70 мг, 140 мг по 1 капс x 3 раза в сутки – 2 месяца;
гептрал (адеметионин) – производные аминокислот – 500 мг в/м, или 800 мг/сут в/в – 2 недели.
Органопрепараты
Лаеннек – гидролизатор плаценты человека: первый плацентный препарат, зарегистрированный в РФ. Это единственный истинный гепатопротектор, так как он содержит фактор роста гепатоцитов. Вводят – в/м 2,0-4,0 ежедневно или 4,0-10,0 в/в в 250,0-500,0 мл физраствора 1-3 раза в неделю. Курс лечения от 2-3 недель до 4-6 месяцев.
Гепатосан – препарат, представляет сублимационно высушенные функционально активные гепатоциты свиньи: 0,4г (2 капс) 2 раза в сутки перед завтраком и обедом за 20 минут до приёма пищи – 2 месяца.
Энтеросан природная смесь высушенной массы покровной пластины мускульного желудка птицы, состоявшего из застывшего секрета простых желёз и покровного эпителия: 0,6 (2 таблетки) 2 раза в сутки за 20 минут до еды перед завтраком и обедом от 2 до 6 месяцев.
Приложение 1
БЛОК КОНТРОЛЯ
Вопросы для фронтального опроса.
Дайте определение хронического гепатита.
Назовите основные причины хронических гепатитов.
Основные клинические проявления хронических гепатитов
Дайте определение цирроза печени.
Назовите основные причины циррозов печени.
Назовите основные стадии в развитии циррозов печени.
Назовите основные клинические проявления синдрома портальной гипертензии.
Перечислите дополнительные методы исследования применяемые при заболеваниях печени.
Основная сущность диеты № 5.
Назовите проблемы пациента, возникающие при заболеваниях печени.
Приложение 2
КРИПТОГРАММА
Тема:
«Гепатиты»
Разгадав криптограмму, вы узнаете высказывание.
3
Б
2
14
10
6
16
20
3
М
9
,
7
14
19
6
6
12
4
17
Ш
18
Как называется активный гепатит?
Синдром хронического гепатита.
Симптом холестатического гепатита:
11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.
Основной этиологический фактор хронического гепатита?
Режим больных с хроническим гепатитом в период обострения?
Препарат, относящийся к группе белковых гидролизатов?
Местный санаторий, показанный больным с хроническим гепатитом?
Приложение 3
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ
Сестринский процесс при циррозе печени.
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | Сестринский процесс при циррозе печени. |
| Рубрика (тематическая категория) | Медицина |
Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей : есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота͵ избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема: кожный зуд.
2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой | Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути |
| 2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика | Уменьшение зуда, профилактика инфицирования |
| 3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики | Для эффективного лечения |
| 4. Следить за кратностью стула | Не допустить задержки стула |
| 5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД) | Важно заметить, что для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений |
| 6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд | Для активного участия в лечении |
| 9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного выполнения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная : диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год. Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта͵ пребыванием на высоте, ночными сменами.
Сестринский процесс при циррозе печени. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Сестринский процесс при циррозе печени." 2017, 2018.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОГБОУ СПО «Смоленский базовый медицинский колледж».
Курсовая работа
На тему: Сестринский уход за пациентом при циррозе печени с использованием методологии сестринского процесса
Скабин А.Е.
Смоленск 2013
Введение
1. Цирроз печени
2. Медикаментозное лечение
Заключение
Список литературы
Введение
В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста.
Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.
Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).
Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.
Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.
Поэтому роль медсестры при этом заболевании очень велика и неоценима. На медсестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, квалифицированно осуществлять уход за пациентом, следить за соблюдением диеты пациентом, выполнять все назначения врача.
Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.
Объект исследования: пациент.
Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.
Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.
2. Проанализировать проблемы пациента.
3. Составить план ухода за пациентом.
1. Цирроз печени
цирроз печень медицинский сестра
Цирроз печени - многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Классификация.
1. Вирусный цирроз печени.
2. Алкогольный цирроз печени.
3. Лекарственный цирроз печени.
4. Врожденный цирроз печени.
5. Первичный биллиардный цирроз.
6. Вторичный биллиардный цирроз.
Этиология.
Вирусный гепатит В, С, Д.
Аутоиммунный гепатит.
Хроническое злоупотребление алкоголем.
Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
Химические и токсические вещества и медикаменты.
Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.
Длительный венозный застой в печени.
Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность.
Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать.
Клиническая картина. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия, тошнота, отрыжка, метеоризм, понижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, похудание повышение температуры тела, боли в суставах.
У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Печень уплотненная, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки - сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями - асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота.
У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».
Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. Также характерным симптомом является "голова медузы" - перенаполнение вен передней брюшной стенки. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактерий, которые она не в состоянии обезвредить.
Осложнения.
Печеночная недостаточность, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, печеночная кома, рак печени.
Диагностика.
Поставить правильный диагноз помогают следующие виды обследования: Общий анализ крови, анализ крови на биохимию, кровь на маркеры вирусного гепатита (HВV.HCV) общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и скрытую кровь, УЗИ, МРТ.
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови. Назначается для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперспленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
2. Биохимический анализ крови. При циррозе печени определяют количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены), билирубин.
3. Анализ мочи. В моче могут быть желчные пигменты и уробилин.
4. Анализ кала. При циррозе печени и портальной гипертензии, может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
2. Медикаментозное лечение
Применение препаратов при циррозе печени определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания.
Группы препаратов применяемые при циррозе печени:
· Гепатопротекторы (эссенциале, витамины группы В), защищают печёночные клетки от повреждения, улучшают в них обменные процессы, усиливают выделение желчи печёночными клетками. Являются группой выбора при заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может продлиться месяца, в зависимости от степени повреждения печени.
· Витамины, назначаются всем больным, из-за недостаточности их в организме (нарушена выработка витаминов поражённой печенью), для улучшения обменных процессов в печени. Назначаются курсами лечения, не менее 2 раз в год. Витамин В1 по 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%).
· Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), применяются при активном циррозе (цирроз который очень быстро прогрессирует) вирусного происхождения, при активном циррозе, развивающийся в результате нарушения оттока желчи, наличии энцефалопатии.
· Ферменты поджелудочной железы (Мезим, Панкреатин), устраняют диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, вздутие), в случае ферментной недостаточности печени и поджелудочной, медикаментозные препараты этой группы, восполняют этот дефицит и пищеварение нормализуется. Мезим применяется по 2 таблетки во время еды, продолжительность лечения ферментами устанавливается индивидуально лечащим врачом.
· Прокинетики (Метоклопрамид) - устраняют вздутие и обладают противорвотным эффектом, с помощью усиления моторики кишечника. Назначаются больным с выраженной рвотой и вздутием, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранения вышеперечисленных симптомов).
· Адсорбенты (Активированный уголь, Энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени, в результате их адсорбции токсических веществ. Активированный уголь принимается по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг-5 таблеток, но не более 7 таблеток) на один приём за 20-30 минут перед едой, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней.
· Желчные кислоты (Урсодезоксихолевая кислота), используются для всех пациентов с циррозом печени, так как они стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращая её застой. Средняя суточная доза до 10 мг/кг, принимаются вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести застойных явлений, её устанавливает лечащий врач.
· Мочегонные препараты (Верошпирон, Фуросемид), применяется у больных с асцитом (жидкость в животе), и с оттёками.
· Противовирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения.
· Пробиотики (Линекс,Бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, которые участвуют в пищеварении. Назначаются пациентам страдающих поносами, не излечиваемые антибиотиками, и вздутиях. Линекс назначается по 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели.
· Трансфузионная терапия используется в стационаре препараты крови: эритроцитарная масса, плазма, электролиты), применяется при массивных кровотечениях, наличие асцита (жидкость в животе), энцефалопатии.
Профилактика.
Первичная профилактика направлена на соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.
Вторичная: диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.
При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводятся курсы витаминотерапии, лечение гепатопротекторами.
3. Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе
Медсестра должна подготовить пациента ко всем видам лабораторного и инструментального исследования.
Общий анализ крови.
Для взятия крови из вены медсестра должна объяснить пациенту, что кровь берется утром натощак. пациент не должен есть, пить, курить.
Для взятия общего анализа крови медсестра должна подготовить стерильный шприц, ватные шарики, спирт, жгут, написать направление в лабораторию, подготовить пробирки для крови, герметически закрывающийся контейнер для переноса крови в лабораторию. Медсестра осуществит забор крови из вены и отправит кровь в лабораторию. В общем анализе крови можно увидеть: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса.
Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов АЛТ, СЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крови билирубина, глобулина, калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов, холестерина.
При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов В и С. Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.
Общий анализ мочи.
Мед. сестра должна подготовить пациента к сдачи общего анализа мочи и рассказать о правилах выполняемой процедуры.
При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.
Мед. сестра должна написать направление, подготовить чистую, сухую посуду для мочи, а также объяснить пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ.
В общем анализе мочи можно увидеть: протеинурию, цилиндроурию, билирубинурию, в осадке небольшое количество эритроцитов.
Подготовка пациента к исследованию. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбузы), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. На исследование берется. 100-200 мл первой утренней мочи. Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.
Анализ кала на скрытую кровь. Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить необходимую посуду для сбора кала (судно, чистую, сухую банку с крышкой, деревянный одноразовый шпатель), подготовить пациента к сбору кала на скрытую кровь и объяснить пациенту ход предстоящих действий.
Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы.
1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа - это мясо, рыба, печень, икра, зеленые овощи, гречка, гранаты, яблоки. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.
2. За 7-10 дней до сдачи анализа отменить прием железосодержащих лекарственных препаратов, слабительных, препаратов содержащих висмут.
3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм.
Мед. сестра должна собрать кал после самостоятельного опорожнения кишечника пациента в судно, из трех разных, темных мест, одноразовым шпателем в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой в количестве 5-10г. Мед. сестра должна доставить контейнер с калом в лабораторию в теплом, свежем виде не позднее15-20 минут после дефекации.
Анализ кала на яйца глистов.
Мед. сестра должна написать направление в клиническую лабораторию, подготовить чистое, сухое судно, чистый, сухой одноразовый контейнер, одноразовый шпатель, для сбора кала, подготовить пациента к предстоящей манипуляции.
Кал собирают в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой шпателем в количестве 3-5г из 3-х разных мест. Кал должен быть доставлен в лабораторию теплым, в этот же день.
Медицинская сестра должна подготовить пациента к УЗИ печени.
В условиях стационара медицинская сестра должна помочь пациенту встать с кровати, усадить пациента в кресло каталку и отвести пациента в кабинет УЗИ.
Для более точного постановления диагноза необходима компьютерная томография МРТ.
Мед. сестра должна подготовить пациента к компьютерной томографии.
В условиях стационара мед. сестра должна помочь пациенту встать с кровати, уложить пациента на каталку и отвести пациента в кабинет компьютерной томографии.
4. Участие мед. сестры в лечении пациента
Пациенты с циррозом печени должны соблюдать диету№5 с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров можно использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки). При появлении асцита следует употреблять1-1,2 литра жидкости в сутки.
Разрешается употреблять овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирную отварную рыбу, нежирные молочные продукты, паровые омлеты, хлеб, подсушенный или вчерашней выпечки.
Запрещается: жирная свинина, говядина, дичь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, копчености, консервы, какао, шоколад, щавель, шпинат, редис, редька, чеснок, грибы, алкогольные напитки, мороженое.
Основная задача мед сестры в лечение пациента с циррозом печени является контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Мед. сестра должна строго соблюдать дозировку, а так же наблюдать за временем приема препарата пациентом.
Медикаментозная терапия - лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени - это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.
При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.
Утром в 9-00-30 мг.
В полдник 12-00-20 мг.
В обед 15-00-10 мг.
В лечении пациента преднизолоном мед. сестра должна знать, что преднизолон нельзя принимать большими дозами в один прием, и нельзя бросать прием препарата мгновенно.
Мочегонные препараты: фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.
При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.
Хоть и мед. сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.
Мед. сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
5. Участие медицинской сестры в организации квалифицированного ухода за пациентом
Первый этап - сестринское обследование пациента.
При поступлении пациента в стационар мед сестра приемного отделения должна измерить у пациента рост, вес, провести осмотр волосистой части головы на педикулез все данные занести в титульный лист мед карты, выдать чистое нательное белье указать отделение в котором будет прибывать больной.
После прибытия пациента в отделение палатная мед сестра сопровождает пациента в палату, размещает пациента на свободной, чисто застеленной кровати, показывает место расположение палатной тумбочки, холодильника, сан узла.
Сбор информации.
Палатная мед. сестра начинает свою деятельность со сбора информации о пациенте субъективным и объективным методом.
Расспрос пациента.
Субъективным методом мед. сестра осуществит расспрос пациента:
общие биографические сведения, как развивался человек, характер питания, пристрастия, жилищные условия, профессиональный анамнез, перенесенные болезни, травмы, операции, прививки, семейный анамнез, наследственность, аллергический анамнез, была ли аллергия на что либо, на какие продукты, медикаменты, чем она проявлялась, после чего проходила, отношение пациента к алкоголю, вредные привычки: курение, наркотики, как справляется с повседневной активностью, эпидемиологический анамнез.
Когда началось заболевание, как протекало заболевание, какие проводились исследования и их результаты, проводилось ли лечение, если да то какое, какие были результаты.
Жалобы пациента.
При расспросе о жалобах мед. сестра уточнит наличие боли, локализацию боли, качество боли, тяжесть боли, начало, длительность, частота боли, из-за чего происходит боль, факторы, усиливающие и облегчающие боль, есть ли тошнота, рвота, отрыжка, неприятный вкус во рту, метеоризм. Мед. сестра так же должна расспросить есть ли жалобы у пациента на сон, аппетит, стул.
Объективным методом мед. сестра определит состояние сознания пациента, выражение лица, положение в кровати, движение в суставах, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и оценка физиологических отправлений, измерение А/Д; ЧДД; Рs; t тела.
2. Второй этап - определение проблем пациента, сестринский диагноз.
Приоритетные проблемы пациента: слабость, усталость, недомогание, сонливость, снижение аппетита, потливость, зуд кожных покровов. инспираторная одышка, отеки на нижних конечностях, лихорадка, боль в правом подреберье, вздутие живота.
Потенциальные проблемы пациента: печеночная недостаточность, асцит, бактериальный перитонит, брюшная грыжа, внутреннее кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, падение, образование пролежней, присоединение вторичной инфекции, печеночная кома, рак печени.
3. Третий этап-определение целей и планирование ухода.
4. Четвертый этап-реализация плана ухода.
5. Пятый этап-оценка качества ухода.
Выявление нарушенных потребностей пациента.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом дыхании.
Сестринский диагноз: пациенту трудно дышать из-за вздутия живота.
Цель: пациент будет дышать легче.
План: мед. сестра придаст пациенту возвышенное положение в постели для облегчения дыхания.
Мед. сестра расстегнет стесняющую одежду на теле пациента.
Мед. сестра обеспечит проветривание палаты не менее 4-х раз в сутки с продолжительностью в 15 минут.
Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения.
По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, у пациента отмечается улучшение дыхания.
2. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом питании и питье.
Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о диете назначенной врачом, а также о количестве выпиваемой жидкости за сутки.
Цель: пациент будет знать, и соблюдать диету назначенную врачом, а также выпивать необходимое количество жидкости за сутки.
План: мед. сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о диете назначенной врачом.
Мед. сестра расскажет пациенту о количестве выпиваемой жидкости за сутки.
Мед. сестра проконтролирует регулярный прием пищи и необходимый прием жидкости пациентом в течение суток.
Мед. сестра проведет беседу с родственниками о характере передач.
Мед. сестра проконтролирует передачи приносимые друзьями.
Мед. сестра расскажет пациенту о вреде алкоголя.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, пациент питается правильно
3. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологических отправлениях.
Сестринский диагноз: пациент испытывает дефицит знаний о водном балансе.
Цель: пациент будет знать, и соблюдать водный баланс.
План: мед. сестра расскажет пациенту о водном балансе.
Мед. сестра научит пациента подсчитывать водный баланс.
Мед. сестра проконтролирует правильность подсчета водного баланса.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, пациент умеет подсчитывать водный баланс.
4.У пациента нарушено удовлетворение потребности в движение.
Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно передвигаться из-за головокружения.
Цель: пациент будет полноценно передвигаться по палате.
План: мед. сестра обеспечит пациента средствами передвижения.
Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате.
Мед. сестра будет следить за двигательным режимом пациента во избежание возникновения пролежней.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, пациент передвигается по палате при помощи мед. сестры.
5. У пациента нарушено удовлетворение потребности в физиологическом сне.
Сестринский диагноз: пациент плохо спит по ночам из-за наличия боли в правом подреберье.
Цель: обеспечить пациенту полноценный сон.
План: мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение в постели, уменьшающую боль.
Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, пациент спит всю ночь без пробуждения.
6. У пациента на нарушено удовлетворение потребности в поддержании личной гигиены тела.
Сестринский диагноз: пациент не может самостоятельно осуществлять уход за слизистыми и кожей из-за слабости во время болезни.
Цель: обеспечить пациенту чистоту слизистых и кожных покровов.
План: мед. сестра обеспечит чистоту полости рта у пациента утром и вечером.
Мед. сестра подготовит раствор с антисептиком для полоскания рта после приема пищи.
Мед. сестра обеспечит протирание кожных покровов у пациента на протяжении всего периода лихорадки, а также на протяжении всего пребывания пациента в стационаре.
Мед. сестра обучит уходу за кожей родственников пациента.
Мед. сестра обеспечит регулярную смену постельного и нательного белья у пациента.
Реализация: план выполнен.
7. У пациента нарушено удовлетворение потребности в поддержании нормальной температуры тела.
Сестринский диагноз: у пациента повышенная t - тела из-за тяжелого состояния во время болезни.
Цель: снизить температуру тела до нормальных цифр.
План: мед. сестра уложит пациента в пастель.
Мед. сестра осуществит уход в 1-ом периоде лихорадки.
Мед. сестра осуществит уход во 2-ом периоде лихорадки.
Мед. сестра осуществит уход в 3-ем периоде лихорадки.
Реализация: план выполнен.
8. У пациента нарушено удовлетворение потребности в безопасности.
Сестринский диагноз: пациент не может обеспечить свое пребывание в стационаре безопасным.
Цель: снизить возможность развитие различных осложнений.
План: мед. сестра будет наблюдать за состоянием пациента.
Мед. сестра будет своевременно измерять, и контролировать t-тела, А/Д,Ps,ЧДД у пациента, суточный диурез.
Мед. сестра обеспечит пациента кнопкой вызова врача.
Мед. сестра проведет беседу с родственниками о регулярном посещении и наблюдении за пациентом.
Реализация: план выполнен.
9.У пациента нарушено удовлетворение потребности в общении.
Сестринский диагноз: у пациента затруднено общение из-за низкой адаптации к условиям пребывания в стационаре.
Цель: пациент будет общаться с больными по палате.
План: мед. сестра адаптирует пациента к палатному режиму.
Мед. сестра настроит пациента на благоприятный исход заболевания.
Реализация: план выполнен.
Оценка: цель достигнута, пациент общается с больными по палате.
Организация квалифицированного ухода за пациентом при циррозе печени.
Мед. сестра обеспечит пациенту палатный режим.
Мед. сестра придаст пациенту вынужденное положение улучшающее дыхание и уменьшающее боль в области печени.
Мед. сестра измерит температуру тела у пациента утром в 8-00 до приема пищи, в течение дня через каждые 3 часа и вечером в 19-00 до приема ужина.
В первом периоде лихорадки при боли в голове, ознобе, ломоте в теле мед сестра создаст пациенту покой, уложит его в пастель, укроет теплым одеялом, положит тёплую грелку укутанную в пеленку в область конечности не имеющую отека, напоит пациента тёплым чаем или отваром из шиповника.
Во втором периоде лихорадки при жаре, головной боли, ломоте в теле, сухости во рту, жажде мед. сестра укроет пациента простынёй, положит пузырь, со льдом обернутый в пеленку на лоб, напоит пациента клюквенным или брусничным морсом.
В третьем периоде лихорадки - резкое или постепенное падение температуры тела. Мед. сестра в этом периоде должна следить за цветом и влажностью кожных покровов, А/Д; P/s пациента. В течение всего периода лихорадки мед сестра будет следить за Рs;ЧДД; А/Д; и общем состоянием пациента.
Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о уходе и питании пациента во время лихорадки.
Мед. сестра своевременно обеспечит пациенту смену нательного и пастельного белья.
Мед. сестра каждый день будет проводить уход за кожей и слизистыми пациента, а так же проведет беседу с родственниками о правильности ухода за кожей и слизистыми пациента для уменьшения расчесов и образования ссадин.
Уход за кожей больных, которые находятся на полатном режиме, которые не могут принимать гигиенические ванны или душ, протирают губкой или лучше полотенцем, смоченным теплой водой или дез. раствором (камфорный спирт, водка, 40-50% этиловый спирт, столовый уксус разбавленный водой). Хорошо обезжиривает кожу смесь разбавленная водой 1:1 спиртом или водки с шампунем (несколько граммов шампуня на 0,5литра водки или разбавленного спирта). Перед обтиранием под больного подкладывают клеенку. Смоченное водой или одним из указанных растворов полотенце слегка отжимают и протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок подмышечных впадин, межпальцевых промежутков ног, промежностей. Кожу после протирания вытирают досуха. Если желтуха сопровождается сильным зудом протирают кожу 1% ментоловым или салициловым спиртом.
Мед. сестра поможет пациенту передвигаться по палате и обеспечит пациента средствами передвижения (бегунки, креслокаталка).
Мед. сестра рассчитает суточный водный баланс пациента.
Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Мед. сестра должна подготовить пациента, объяснить ход предстоящих действий, подготовить градуированную посуду, убедиться в том, что пациент в течение трех дней до исследования не принимал диуретики. В 6 -00 утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, т.е. до 6-00 следующего дня собирает мочу в 3-х литровую банку. Затем мед. сестра измеряет количество выделенной мочи за сутки и фиксирует количество поступившей жидкости и количество выделенной жидкости в листе учета. Мед. сестра каждый день будет измерять окружность живота и проводить контрольное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и тоже время (утром натощак), в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом и кишечнике. По согласованию с врачом мед. сестра поставит пациенту газоотводную трубку. Мед. сестра подготовит пациента к процедуре, подготовит стерильное оснащение: газоотводную трубку, лоток, вазелиновое масло, перчатки, клеенка, большая салфетка, судно.
Поможет пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу.
Положит под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.
Поставит на стул рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
Смажет вазелиновым маслом закругленный конец трубки на протяжении 20--30 см.
Перегнет трубку по середине, зажмет свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.
Раздвинет ягодицы пациента 1--2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20--30 см.
Опустит свободный конец газоотводной трубки в судно.
Через час извлечет газоотводную трубку из анального отверстия.
Обработает анальное отверстие влажной салфеткой.
Вложит между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.
Опустит газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.
Снимет перчатки, вымоет руки,
Мед. сестра обеспечит тишину и покой в палате для лучшего засыпания пациента.
Мед. сестра проведет беседу с пациентом о диете назначенной врачом и соблюдением водного баланса.
Мед. сестра проведет беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкогольных напитков.
Мед. сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере передач.
Мед. сестра будет контролировать регулярный прием лекарственных средств пациентом.
Мед. сестра будет своевременно следить за А/Д; Рs,ЧДД и общем состоянием пациента. Все данные будет записывать в температурный лист.
Обо всех изменениях будет сообщать лечащему врачу.
Заключение
Сестринский процесс играет важную роль в лечении и реабилитации пациента.
Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен.
Изучив необходимую литературу и проанализировав один случай из жизни пациента, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить правильный уход за пациентом, а правильный квалифицированный уход за пациентом значительно повысит эффективность лечения, увеличит продолжительность жизни пациента.
Список литературы
1. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения.
2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2010. - 464 с.
3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011. - 544 с.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2011. - 512 с.
6. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с.
7. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2010. - 411 с.
8. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина - 2011 г.
9. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева - 2010 г
10. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И.
11. Комарова, С.М. Навашина и др. - 2010 г.
12. Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2011 г.
13. Современный справочник мед. сестры - автор составитель Н.Б. Садикова - 2010 г.
14. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина - М.: Пресс, 2010 г. - 288с.
15. Справочник мед. сестры - М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2010 г. - 366с.
16. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2010.- 119 с.
17. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2010- 227 с.
18. Внутренние болезни //Ф.И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2011. - 112 с.
19. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2011. - 464 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.
дипломная работа , добавлен 28.05.2015
Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.
курсовая работа , добавлен 17.08.2015
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа , добавлен 03.08.2015
Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
презентация , добавлен 28.09.2014
Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.
дипломная работа , добавлен 29.06.2015
Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат , добавлен 22.02.2016
Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.
презентация , добавлен 15.02.2016
Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
контрольная работа , добавлен 19.05.2010
Анатомо-функциональные особенности прямой кишки, врожденные и приобретенные заболевания. Выполнение колостомии для ликвидации кишечной непроходимости. Этиология, классификация, клиническая картина колостомы. Организация сестринского ухода за колостомой.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России
Цикл «Сестринское дело в хирургии»
«Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение»
Обнинск - 2016
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины возникновения цирроза печени
Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
5. Длительное поражение желчных путей.
6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.
7. Наследственные болезни --гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
Проявления цирроза печени
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).
Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые "печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.
Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.
Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.
Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна -- бессонница ночью, сонливость днем.
Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.
Сестринский процесс при циррозе печени
Проблемы пациентов :
А. Существующие (настоящие):
Боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
Метеоризм;
Снижение аппетита;
Кожный зуд;
Увеличение живота (из-за асцита);
Олигурия;
Слабость, быстрая утомляемость;
Нарушение сна;
Раздражительность;
Необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
Недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
Дефицит самоухода.
Б. Потенциальные :
Риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
Риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании
А. Расспрос пациента о:
Перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
Отношении пациента к алкоголю;
Особенностях питания;
Профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
Приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
Аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
Длительности заболевания, частоте обострений;
Наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
Приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
Жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
Масса тела пациента;
Измерение температуры тела; исследование пульса;
Измерение артериального давления;
Оценить размеры живота (наличие асцита);
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
Соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
Передачами пациенту;
Регулярным приемом лекарственных средств:
Суточным диурезом;
Массой тела;
Состоянием кожных покровов;
Симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
Больной должен помещаться в отдельную палату.
Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.
Диагностика
Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.
Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.
Радионуклидное исследование печени -- сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии -- слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.
Лечение цирроза печени
Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.
Применяют также так называемые гепатопротекторы -- витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Общие советы больным циррозом печени
1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500мл в сутки.
5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
Диета
Исключаются из питания:
минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.
Разрешается:
Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.
Вареный рис (без соли).
Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Осложнения
1.Печёночная кома
2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
3. Тромбоз в системе воротной вены
4. Гепаторенальный синдром
5. формирование рака печени
6.инфекционные осложнения - пневмонии, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.
Прогноз
Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.
При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11--41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.
Основные причины смерти -- печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений -- нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).
Список использованных источников
цирроз печень сестринский лечение
1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени
2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.
3. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.
Подобные документы
Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
презентация , добавлен 13.03.2016
Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
презентация , добавлен 28.09.2014
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.
презентация , добавлен 06.04.2011
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа , добавлен 03.08.2015
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
