Список сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы
1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы
1.2 Роль инсулина в организме
1.3 Классификация
1.4 Этиология сахарного диабета II типа
1.5 Патогенез
1.6 Киническая картина
1.7 Осложнения сахарного диабета
1.8 Методы лечения
1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
1.10 Диспансеризация
Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования
2.1 Научная новизна исследования
2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
2.3 История шоколада
2.4 Исследовательская часть
2.5 Основные принципы диеты
2.6 Диагностика
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Результаты исследования
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Список сокращений
СД - сахарный диабет
АД - артериальное давление
ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ИМТ - индивидуальная масса тела
ОТ - окружность талии
ДН - диабетическая нефропатия
ДНП - диабетическая нейропатия
УФО - ультрафиолетовое облучение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
СМТ - синусоидальный модулированный ток
ГБО - гипербарическая оксигенация
УВЧ - ультравысокочастотная терапия
ЦНС - центральная нервная система
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
Введение
"Сахарный диабет является самой драматичной страницей в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространённостью, ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности" Иван Дедов, директор Эндокринологического научного центра, 2007.
Актуальность . Сахарный диабет - распространённая болезнь, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7%, в первую очередь в возрастных группах 45 лет и старше, а также развивающихся стран, где основная возрастная группа подвержена данному заболеванию. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.
Сахарный диабет опасен осложнениями. Это заболевание известно с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин "диабет" (от греч. "прохожу сквозь") впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто "вся жидкость", принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм". В 1674 г впервые обратили внимание на сладкий вкус мочи при диабете. Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.
В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и "инсулиновых насосов" (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.
Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:
каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;
ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;
каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;
более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;
приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки
диабет сахарный сестринский уход
Распространённость сахарного диабета в Российской Федерации составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2001 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. Однако истинная заболеваемость, как показывают проведённые эпидемиологические исследования составляет 8-10 млн. человек, т.е. в 4-4,5 раза выше.
По оценкам экспертов, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн., а в 2010 г. увеличилось до 240 млн. человек.
Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что
число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться,
оправдывается. Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических
исследований, проведённых коллективом Эндокринологического научного центра в
различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная
численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально
зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения
России).
Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы
1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы
Поджелудочная железа - непарный орган, расположенный в брюшной полости слева, окружённый петлёй 12-п кишки слева, и селезёнкой. Масса железы у взрослых - 80г, длина - 14-22 см, у новорождённых - 2,63 г и 5,8 см, у детей 10-12 лет - 30 см и 14,2 см. Поджелудочная железа выполняет 2 функции: экзокринную (ферментативную) и эндокринную (гормональную).
Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде амилазы, протеинов, липидов, нуклеиновых кислот.
Эндокринную функцию выполняют особые структуры поджелудочной железы-островки Лангерганса. Главное внимание исследователи уделяют β - клеткам. Именно они вырабатывают инсулин, гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови, а также оказывающий влияние на жировой обмен,
δ
- клетки,
вырабатывающие соматостатин, α-клетки, вырабатывающие
глюкагон, РР - клетки, вырабатывающие полипептиды.
1.2 Роль инсулина в организме
I. Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,33-5,55 ммоль/л.
II. Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген - это "депо" глюкозы.. Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.. Тормозит распад белков и превращает их в глюкозу.. Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.. Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.
Значение других гормонов поджелудочной железы. Глюкагон, как и инсулин, регулирует углеводный обмен, но по характеру действия прямо противоположен действию инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается.
II. Сомастотин регулирует секрецию инсулина (тормозит её).. Полипептиды. Одни влияют на ферментативную функцию железы и выработку инсулина, другие стимулируют аппетит, третьи - профилактируют жировое перерождение печени.
1.3 Классификация
Различают:
Инсулинозависимый диабет (сахарный диабет 1 типа), который развивается в основном у детей и молодых людей;
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) - обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространённый тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
Диабет беременных.
Диабет, обусловленный недостаточностью питания.
1.4 Этиология сахарного диабета II типа
Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.
Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 5 раз, при III ст. - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.
2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
1.5 Патогенез
Сахарный диабет (лат. diabetesmellītus) - группа эндокринных
заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в
результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания
глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением
всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и
водно-солевого.
Символ сахарного диабета по классификации ООН
В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма :
· В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;
· Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;
· В печени повышается продукция глюкозы.
Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, II тип) - это 85% больных сахарным диабетом. Раньше этот тип диабета называли диабетом взрослых, диабетом пожилых. В этом варианте заболевания поджелудочная железа совершенно здорова и всегда выделяет в кровь такое количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. "Организатором" заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови в данном варианте сахарного диабета повышен только из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно будет следовать за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.
Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД принципиально невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.
1.6 Киническая картина
· Гипергликемия;
· Ожирение;
· Гиперинсулинемия (повышение в крови уровня инсулина);
· Гипертония
· Сердечно - сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);
· Диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
· Нефропатия (выделение с мочой белка, повышение АД, нарушение функции почек).
1. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета - полиурия, полидипсия, полифагия, выраженная общая и мышечная слабость, сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желёз), кожный зуд (в области гениталий у женщин).
· Отмечается снижение остроты зрения.
· Больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье, на обуви остаются белые пятна.
Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют инсулиннезависимый сахарный диабет.
Иногда симптомы отсутствуют и диагноз устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак).
Нередко инсулиннезависимый сахарный диабет впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.
Первым проявлением может оказаться гиперосмолярная кома.
Симптомы со стороны различных органов и систем:
Кожа и мышечная система. Часто бывает сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, часто наблюдаются рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской. Иногда на коже появляется вителиго.
Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются изменения: прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение волос, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Сердечно - сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза, ИБС. ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее и чаще даёт осложнения. Инфаркт миокарда является причиной смерти почти у 50% пациентов.
Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулёзу лёгких и частым пневмониям. Они болеют острым бронхитом и предрасположены к переходу его в хроническую форму.
Выделительная система. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, может быть карбункул, абсцесс почек.
ИНСД развивается постепенно, незаметно и часто
диагностируется случайно при профилактических осмотрах.
1.7 Осложнения сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.
К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.
Поздние осложнения: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.
Острые осложнения сахарного диабета.
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
Ведущим механизмом происхождения заболевания является абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению переработки глюкозы инсулинозависимыми тканями, гипергликемии и энергетическому "голоду", большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка.
Клиника: постепенное начало, нарастающая сухость слизистых оболочек, кожи, жажда, полиурия, слабость, головная боль, потеря массы тела, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, многократная рвота, шумное дыхание, мышечная гипотония, тахикардия.
Конечной стадией угнетения ЦНС является кома. Лечение складывается из борьбы с дегидратацией и гиповолемией, ликвидации интоксикации путём введения жидкости (перорально в виде минеральной и питьевой воды, внутривенно в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина).
Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома.
Гипогликемия - снижение уровня сахара в крови. В 3-4 % случаев именно гипокома является причиной летального исхода заболевания. Основной причиной, приводящей к развитию гипогликемии, является несоответствие количества глюкозы в крови и количество инсулина в конкретный период времени. Обычно такой дисбаланс возникает в связи с передозировкой инсулина на фоне интенсивных физических нагрузок, нарушений диеты, патологией печени, приёмом алкоголя.
Гипогликемические состояния развиваются внезапно: снижаются мыслительные функции, появляется сонливость, иногда возбудимость, острое чувство голода, головокружение, головная боль, внутренняя дрожь, судороги.
Выделяют 3 степени гипогликемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Лёгкая гипогликемия: потливость, резкое повышение аппетита, сердцебиение, онемении губ и кончика языка, ослабление внимания, памяти, слабостью в ногах.
При среднетяжелых формах гипогликемии появляется дополнительная симптоматика: дрожание, нарушение зрения, неосмысленные действия, потеря ориентации.
Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания и судорогами.
Характерными признаками гипогликемии являются: внезапная слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода.
Последствия гипогликемической комы. Ближайшие (через несколько часов после комы) - гемипарезы, гемиплегии, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Отдалённые - развиваются через несколько дней, недель. Они проявляются энцефалопатией (головные боли, снижение памяти, эпелепсией, паркинсонизмом.
Лечение начинается немедленно по установлении диагноза с внутривенного струйного введения 20-80 мл 40 % р глюкозы до восстановления сознания. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение 1 мл глюкагона. Лёгкая гипогликемия купируется обычным приёмом пищи и углеводов (3куска сахара, или 1 ст л сахарного песка, или 1 стакан сладкого чая или сока.)
Гиперосмолярная кома. Причинами её развития является повышенное содержание в крови натрия, хлора, сахара, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течении 5-14 дней. В клинике преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы. Резко выражены дегидратация, олигурия, тахикардия. Неотложную помощь следует начинать с введения гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия и 0,1 ЕД /кг инсулина.
Поздние осложнения сахарного диабета
Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение сосудов почек - является основной причиной преждевременной смерти больных сахарным диабетом от уремии и ССС - заболеваний. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25% больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8% в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных.
Диабетическая нейропатия (ДПН) - частое осложнение СД. Клиника складывается из следующих симптомов: ночные судороги, слабость, атрофия в мышцах, покалывание, напряжённость, ползание мурашек, боль, онемение, снижение тактильной, болевой чувствительности.
По медицинской статистике поликлиники № 13 мною выявлено
осложнения и смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти
на 2014 год
Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) Классификация:. Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие
всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай). II. Препараты сульфонилмочевины (стимулируют
высвобождение инсулина из β - клеток, усиливают его
действие). Это - Хлорпропамид (Диабеторал), Толбутамид (Орабет, Ориназа,
Бутамид), Гликлазид (Диабетон), Глибенкламид (Манинил, Гдюкобене).. Бигуаниды
(утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в
ЖКТ, усиливают действие инсулина: Фенформин (Диботин), Метформин, Буформин.. Производные
тиазолидиндионов - Диаглитазон (изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают
проникновение глюкозы в ткани).. Инсулинотерапия. Комбинированная
терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП). IV. Крестор (Снижает повышенные концентрации холестерина.
первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений.). Атаканд
(Применяется при артериальной гипертензии.) Диетотерапия у больных с СД II типа Диетотерапия при СД II типа мало отличается от диетологических подходов
при сахарном диабете Iтипа. По возможности следует сократить калорийность рациона.
Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы
тела. При помощи таблицы можно определить тип телосложения и
дневную потребность в энергии.
При наличии ожирения калораж снижается соответственно
проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг (1100-1200 ккал на сутки).
Дневной калораж: углеводы-50%, белки - 15-20 %, жиры - 30-35%. Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3
простых ненасыщенных жирных кислот, 1/3 полиненасыщенных жирных кислот
(растительные масла, рыба) Необходимо определять в продуктах " скрытые жиры".
Они могут содержаться в замороженных и консервированных продуктах. Избегать
продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта.
1.8 Методы
лечения
Основные источники
Снижение потребления жира
масло, сметана, молоко, твёрдые и мягкие сыры
Снижение потребления насыщенных жирных кислот
свинина, утиное мясо, сливки, кокосовые орехи
3. Повышенное употребление пищи с высоким содержанием белка и низким - насыщенных жирных кислот
рыба, цыплята, мясо индейки, дичь.
4. Увеличение потребления сложных углеводов, клетчатки
все виды свежих и замороженных овощей и фруктов, все сорта зерновых, рис
5. незначительное увеличение содержания простых ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот
подсолнечник, соевое, оливковое масло
Сниженное потребление холестерина
мозг, почки, язык, печень
1. Дробное питание
2. Ограничение потребления насыщенных жиров
Исключение из рациона питания моно - и полисахаридов
Снижение потребления холестерина
Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон. Пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии.
Сокращение приёма алкоголя
Индивидуальная масса тела определяется по формуле:
С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, а также
атеросклероза, артериальной гипертонии.
ИМТ и связанный с ним риск для здоровья
риск для
здоровья мероприятия дефицит массы тела отсутствует отсутствует избыток массы
тела повышенный снижение массы
тела ожирение 30,0-34,9
35-39,9 высокий очень
высокий резко
выраженное ожирение чрезвычайно
высокий немедленное
снижение массы тела Окружность талии (ОТ) - простой показатель, по которому можно
судить о том, насколько вы подвержены вышеуказанным заболеваниям. ОТ у женщин
должна быть не менее 88см, а у мужчин - менее 102 см. Физическая активность и расход калорий У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки
расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно
восполнять. При отдыхе в положении сидя за час расходуется 100 ккал, такое
количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение
часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится
в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250
ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом. Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем
полным людям, но особенно больным сахарным диабетом II типа. Физические
упражнения играют в снижении массы тела и улучшении состояния здоровья огромную
роль. Доказано, что физические упражнения уменьшают резистентность (иными
словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль
уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того,
уменьшается влияние факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний
(например, снижается повышенное артериальное давление). При сахарном диабете II
типа рекомендуют физические упражнения средней интенсивности (пешая прогулка,
аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно. Однако они
должны быть систематическими и строго индивидуальными, поскольку в ответ на
физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемические
состояния, гипергликемические состояния (ни в коем случае не начинать занятия
физкультурой при сахаре в крови более моль/л), метаболические сдвиги вплоть до
кетоацидоза, отслойка клетчатки. Хирургические методы лечения сахарного диабета В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки
трансплантации поджелудочной железы больному диабетом. Но до настоящего времени
трансплантация не получила широкого внедрения в клинику из-за дороговизны,
частого отторжения. В настоящее время предпринимаются попытки пересадки
поджелудочной железы и β-клеток. В большинстве
случаев происходит отторжение, гибель трансплантата, что затрудняет и
ограничивает применение данного метода лечения. Дозаторы инсулина Дозаторы инсулина - "инсулиновая помпа" - приборы
небольшого размера с резервуаром для инсулина, фиксированы на поясе. Они
устроены так, что вводят инсулин подкожно через трубочку, на конце которой
находится игла, непрерывно в течении 24 ч в сутки. Положительные стороны: позволяют добиться хорошей компенсации
диабета, исключается момент использования шприцев, неоднократных инъекций. Отрицательные стороны: зависимость от прибора, дороговизна. Физиотерапевтические профилактические средства Физиотерапия
показана при нетяжелом течении СД,
наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД,
кетоацидозе. Физические факторы у больных применяются на область поджелудочной
железы для её стимуляции для общего воздействия на организм и профилактики
осложнений. СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению
уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур.
Электрофорез СМТ с лекарственным веществом. например с адебитом, манилином.
Используют никотиновую кислоту, препараты магния (снижают АД), препараты калия
(необходимы для профилактики судорог) Ультразвук
препятствует возникновению липодистрофий. Курс
10 процедур. УВЧ
- процедуры улучшают функцию поджелудочной
железы и печени. Курс 12-15 процедур. УФО
стимулирует общий обмен, повышает барьерные
свойства кожи. ГБО (гипербарическаяоксигенация) - лечение и
профилактика кислородом под повышенным давлением. Данный вид воздействия
необходим с СД, тк у них имеет место кислородная недостаточность. Бальнео - и курортотерапевтические профилактические средства Бальнеотерапия - использование минеральных вод с лечебной и
профилактической целью. При СД рекомендуется использование минеральных вод,
которые благоприятно воздействуют на уровень сахара в крови, выведение ацетона
из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура
35-38 С, 12-15 мин, курс 12-15 ванн. Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми,
Миргород, Татарстан, Звенигород Фитотерапия при СД Арония (рябина) черноплодная
уменьшает проницаемость
и хрупкость сосудов, используют напитки из ягод. Боярышник
улучшает обмен веществ Брусника -
обладает общеукрепляющим, тонизирующим,
уросептическим действием Клюква
- утоляет жажду, улучшает самочувствие. Чайный гриб
- при гипертонии и нефропатии Сестринский уход при сахарном диабете В повседневной жизни под уходом за больными (сравните -
ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в
удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание,
движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также
создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины
и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и
т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз
заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно
выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования
застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате
его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться
значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей
после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения
костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней,
образовавшихся за это время вследствие плохого ухода. Таким образом, уход за больными является обязательной
составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его
эффективность. Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы
обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих
заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете
необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими
слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в
больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной
нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника,
своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного
в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и
профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов
эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных
мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом,
учащённым мочеиспусканием и других симптомов. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так
как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде.
Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто
менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не
стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы
регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха
должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе. 2. Нужно следить за чистотой кожи
больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды -
37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на
естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и
укутать больного, после чего протереть и укутать ноги. Питание должно быть полноценным,
правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или
полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из
питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.).
После еды и питья надо обязательно прополоскать рот. Следить за слизистыми оболочками ротовой
полости для своевременного выявления стоматита. Следует наблюдать за физиологическими
отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и
метеоризма. Регулярно выполнять назначения врача,
стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного
беспокойства больному. При сильном приступе надо поднять
изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному
теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда
приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С
3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить
отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе
следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей
(лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела). При высокой температуре тела надо
раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими
движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого
полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора
столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного
приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо
повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды
шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать
очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50
% -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести
свечу с анальгином. Тщательно наблюдать за больным,
регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту
дыханий, АД. В течение всей жизни больной находится
на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год). Сестринский осмотр пациентов Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с
пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание.
Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная
по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса
поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на
данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра
обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок
в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают
фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела
(повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс
(частый, слабого наполнения), измеряет АД. Определение проблем пациента
Возможные сестринские диагнозы: · нарушение потребности ходить и
передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы
голеней и стоп, сухая и влажная гангрена; · боль в пояснице в положении лежа -
причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической
почечной недостаточности; · приступы и потеря сознания носят
непостоянный характер; · повышенная жажда - результат повышения
уровня глюкозы; · учащённое мочеиспускание - средство
удаления излишков глюкозы из организма. План сестринских вмешательств Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): жажда;
полиурия;
сухость кожи;
кожный зуд;
повышенный аппетит;
повышенная масса тела, ожирение;
слабость, утомляемость;
снижение остроты зрения; боли в сердце; боли в нижних конечностях; необходимость постоянно соблюдать диету; необходимость постоянного введения инсулина или приема
антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: сущности заболевания и его причинах; диетотерапии; самопомощи при гипогликемии; уходе за ногами; расчёте хлебных единиц и составлении меню; пользовании глюкометром; осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические
ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: прекоматозные и коматозные состояния: гангрена нижних конечностей; ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда; хроническая почечная недостаточность; катаракта, диабетической ретинопатия; гнойничковые заболевания кожи; вторичные инфекции; осложнения вследствие инсулинотерапии; медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных
жалоб больного. Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета. Независимые действия медсестры
Действия Мотивация Измерить
температуру, АД, уровень глюкозы в крови; Сбор
сестринской информации; Определить
качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови; Контроль за
состоянием больного; Обеспечить
чистой, сухой, теплой постелью Создать
благоприятные условия для улучшения состояния больного, проветривать
палату, но не переохлаждать больного; оксигенация
свежим воздухом; Влажная уборка
палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты; Профилактика
ВБИ; Подмывание
антисептическими растворами; Гигиена кожи; Обеспечить
поворачивание и присаживание в постели; Избежание
нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика
застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии Проводить
беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете; Убедить
больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические,
но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния; Снабдить
научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете. Расширить
информацию о заболевании больного. Зависимые действия медицинской сестры
Rp:
Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Для в/в капельного вливания. Искусственное
питание во время гипогликемической комы; Rp:
Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.
S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Заместительная
терапия Rp
: Та
b
.
Glucobai
0.05
D
.
S
. внутрь после
еды
Усиливает
гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке; Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не
разжевывая Гипогликемический
препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого
сахарного диабета; Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды Утилизируют
глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ; Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды Снижает выброс
глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают
проникновение глюкозы в ткани; Rp:
Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды Снижает
повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно
- сосудистых осложнений; Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды При
артериальной гипертензии. Взаимозависимые действия медсестры:
Обеспечить
строгое соблюдение диеты №9; Умеренное
ограничение жиров и углеводов; Улучшение
кровообращения и трофики нижних конечностей; Физиотерапия:
СМТ Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты
меди гепарин УВЧ Ультразвук УФО ГБО Способствует
снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию
поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог;
профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение
прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени;
Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен
кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие
поражения стоп и гангрены; Оценка эффективности: у больного понизился аппетит,
понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось
количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась
общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки. Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных
средств. Недостаток углеводов в пищевом рационе. Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после
введения инсулина. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного
голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это
состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится
дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в
глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает
в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания,
бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный
холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и
пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень
сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5
кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы
по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько
конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: Вызвать врача. Вызвать лаборанта. Придать пациенту устойчивое боковое положение. Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. Подготовить медикаменты: и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия,
преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
кома. Недостаточная доза инсулина. Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). Инфекционные заболевания. Беременность. Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение
аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта,
гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение
мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный,
артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи
- глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к
эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы
срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: Вызвать врача. Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика
западения языка, аспирации, асфиксии). Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и
ацетона. Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: инсулин короткого действия - актропид (фл.); 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы
(фл.); сердечные гликозиды, сосудистые средства. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога,
ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они
учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ
№ 13 поликлинического отделения №2
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю
состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению
диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная
симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем
или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь. Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень
сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться
прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест -
полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции
инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами. Где нужно хранить
инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц -
ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше
25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном
отделении). Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра Живот - передняя брюшная стенка Ягодицы - верхний наружный квадрат Как правильно проводить
инъекции
Для обеспечения полного всасывания
инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу
или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина
ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении
инсулин всасывается плохо "Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и
навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Действие молочного шоколада Alpengold и французского шоколада
на уровень сахара в крови исследуемых. Цель
исследования
:
изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на
организм человека и на этой основе провести изучение общественного мнения по
этой проблеме. Изучить влияние шоколада на АД, массу тела, ЧДД, на уровень
общего холестерина, сахара в крови. Задачи исследования:
1. Изучить литературу по избранной теме:
ознакомиться с историей возникновения шоколада и изучить его полезные и
негативные свойства Составить анкеты для пациентов от 55-65
лет диагнозом сахарный диабет второго типа. Провести анкетирование пациентов с
диагнозом сахарный диабет второго типа от 55-65 лет. Объект исследования:
шоколад. Предмет исследования:
явления и факты,
подтверждающие пользу и вред шоколада. Методы исследования:
анализ литературных
источников, анкетирование, систематизация материалов. Гипотеза:
шоколад благотворно
влияет на здоровье и самочувствие человека, если его употреблять в умеренных
количествах База исследования:
Тема является актуальной,
ведь в
современном мире сладостей такое множество: различные виды конфет, шоколада,
шоколадных сюрпризов, напитков, коктейлей, что просто необходимо разбираться в
их качестве, знать, какую пользу или вред они приносят, уметь пользоваться
правилами хранения и употребления шоколада. Перед началом работы я провела
анкетирование. Я сделала вывод, что шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых, но сведений о нем они знают мало, почти все, кого я опрашивала,
считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и
вреде шоколада, как и откуда он к нам пришел. Поэтому я и решила изучить литературу по
данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда. Свою работу я начала с проведения
исследования у моей группы: "Что вы знаете о шоколаде", в ходе
которого выяснилось: Наибольшее предпочтение отдают такому
шоколаду, как "AlpenGold", "Воздушный", "Милко",
"Бабаевский","Snikers" Мало кто знает родину шоколада. Не все обращают внимание на состав
шоколада. Много можно говорить о влиянии шоколада на
организм. По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для
здоровья: · препятствует образованию
тромбов в крови, улучшая кровообращение · любители шоколада реже
страдают такими заболеваниями как язва желудка, а так же обладают в целом более
высоким иммунитетом. · употребление шоколада
может продлить жизнь человека на год. · в состав шоколада входят
белок, кальций, магний, железо, а также витамины A, B и Е. Следует сделать уточнение, что таким
эффектом обладает лишь горький шоколад, содержание тёртого какао в котором не
ниже 85 %.
В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов
(или полифенолов) - биологически активных соединений, которые помогают снизить
невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину,
вырабатываемому клетками поджелудочной железы. В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется
в энергию, а накапливается в крови, ведь инсулин - единственный гормон, который
способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза и
усваивается организмом человека. Резистентность может привести к развитию преддиабетического
состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, легко может
привести к развитию диабета второго типа. Как правило, пациенты с этим типом диабета страдают
ожирением, а клетки жировой ткани почти не воспринимают инсулин, продуцируемый
ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме
пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного
инсулина в организме более чем достаточно. Причины резистентности к инсулину:
Наследственная склонность. Избыточная масса тела. Малоподвижный стиль жизни. Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде,
уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при
диабете способствует: улучшению функции инсулина, поскольку его употребление
стимулирует усваивание сахара организмом пациента; контролю над уровнем сахара в крови пациентов с диабетом
первого типа. Шоколад Lindt 85% горький 100г
Горький шоколад и проблемы кровообращения
Сахарный диабет - болезнь, приводящая к разрушению
кровеносных сосудов (как крупных, так и мелких). Чаще всего это наблюдается при
диабете второго типа, хотя возможно и при инсулинозависимой форме. Тёмный шоколад при диабете помогает улучшить состояние
кровеносных сосудов, поскольку в его состав входит биофлавоноид рутин (витамин
P), известный своей способностью увеличивать гибкость сосудистых стенок,
предупреждать хрупкость капилляров, а также увеличивать проницаемость
кровеносных сосудов. Таким образом, шоколад при сахарном диабете способствует
улучшению кровообращения. Горький шоколад вборьбе с риском
сердечно-сосудистых осложнений
Употребление горького шоколада приводит к образованию
липопротеинов высокой плотности (ЛВП) - так называемого "хорошего"
холестерина. "Хороший" холестерин удаляет из нашего организма
липопротеины низкой плотности (ЛПНП - "плохой" холестерин, который
имеет обыкновение откладываться на стенках кровеносных сосудов виде
холестериновых бляшек), транспортируя их в печень. Циркуляция крови по сосудам, очищенным от холестериновых
бляшек, приводит к снижению артериального давления. В результате горький шоколад при диабете 2 типа способствует
снижению артериального давления и тем самым уменьшает риск развития инсультов,
сердечных приступов и ишемической болезни сердца. Что такое диабетический шоколад?
Итак, нам удалось установить, что горький шоколад и диабет -
явления не только не взаимоисключающие, но и гармонично дополняющие друг друга.
Употребление небольшого количества шоколада оказывает благотворное влияние на
организм пациента с диабетом первого и второго типа. Современные производители выпускают особые сорта шоколада,
предназначенного для больных диабетом. Горький шоколад для диабетиков содержит
не сахар, а его заменители: изомальт, сорбит, маннит, ксилит, мальтитол. Некоторые виды шоколада для диабетиков содержат пищевые
волокна (например, инулин). Добываемый из топинамбура или из цикория, инулин
представляет собой пищевое волокно, которое лишено калорий и в процессе
расщепления образует фруктозу. Наверное, в очень редких случаях подобные лакомства могут
быть допустимы, но пользы организму они точно не принесут. Полезным при диабете
является только горький шоколад с содержанием тёртого какао не ниже 70-85 %. На расщепление фруктозы организму требуется больше времени,
чем на расщепление сахара, причём инсулин не вовлекается в этот процесс. Именно
поэтому фруктозе отдаётся предпочтение при изготовлении продуктов питания для
больных сахарным диабетом. Калорийность диабетического шоколада
Калорийность диабетического шоколада достаточно высока: она
почти ничем не отличается от калорийности обычного шоколада и составляет более
500 ккал. На упаковке с продуктом, предназначенным для диабетиков, обязательно
должно быть указано количество хлебных единиц, на которые больные диабетом
пациенты пересчитывают количество съедаемой пищи. Количество хлебных единиц в плитке горького шоколада для
диабетиков должно составлять чуть больше 4,5. Состав шоколада для диабетиков
Состав диабетического шоколада, напротив, отличен от состава
обычной шоколадной плитки. Если в обычном горьком шоколаде доля сахара
составляет около 36 %, то в плитке "правильного" диабетического
шоколада она не должна превышать 9 % (будучи пересчитанной на сахарозу). Отметка о перерасчёте сахара на сахарозу обязательна на
упаковке каждого диабетического продукта. Количество клетчатки в шоколаде для
диабетиков ограничивается 3 %. Масса тёртого какао не может быть ниже 33 % (а в
полезном для диабетиков - выше 70 %). Количество жиров в таком шоколаде должно
быть понижено. Упаковка диабетического шоколада обязательно должна
предоставлять покупателю полную информацию о составе помещённого в неё
продукта, ведь от этого зачастую зависит жизнь пациента. А теперь подведём итоги всему, о чем было сказано выше. Как
следует из материалов данной статьи, горький шоколад и сахарный диабет совсем
не противоречат друг другу. Горький шоколад с высоким (не менее 75%)
содержанием какао-продуктов можно считать очень ценным продуктом для борьбы с
таким сложным заболеванием, как сахарный диабет. При условии, если шоколад будет качественным, а его
количество не будет превышать 30 г в сутки, горький шоколад можно смело
включать в рацион пациента, страдающего сахарным диабетом Минусы шоколада.
1. Калорийность. Но в умеренных количествах он не
повредит фигуре. 2. Не стоит есть шоколад на ночь, так как может лишить
сна. Шоколад может вызвать головную боль у людей с
плохими сосудами головного мозга. Причиной тому танин, входящий в его состав. Шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых. Шокола́д - кондитерские
продукты, изготавливаемые с использованием плодов какао. В зависимости от
состава шоколад делят на горький, молочный и белый. С латинского языка слово
"шоколад" переводится как "пища богов". И само это дерево
древними индейскими племенами почиталось как божественное. Ацтеки, например,
поклонялись шоколадному дереву. Они делали из его семян чудесный напиток,
который восстанавливал силы человека. Семена какао ацтеки употребляли также
вместо денег. История появления шоколада насчитывает
более трёх тысяч лет. Как установили учёные, первыми употреблять в пищу
какао-бобы стали индейцы. Первоначально шоколадный напиток имел весьма
оригинальную рецептуру: какао-бобы измельчались, смешивались с водой, и в эту
смесь добавлялся перец чили. Употреблять сей напиток, который был назван
"какао", полагалось в холодном виде. Но далеко не каждый мог отведать
священный напиток, его могли пить только самые уважаемые члены племени: вожди,
жрецы и наиболее достойные воины. Учёные утверждают, что в Европу привёз
экзотические плоды Христофор Колумб, который преподнес их в дар королю. Но, к
сожалению, он позабыл выучить рецепт приготовления шоколада, европейские повара
не смогли приготовить шоколадный напиток, поэтому о какао-бобах быстро забыли. Но вскоре тайна приготовления шоколадного
напитка была открыта. Испанцы не только с удовольствием стали употреблять
шоколадный напиток, но и изменили его рецептуру. Теперь в состав напитка уже
входили: сахар, мускатный орех и корица, а перец Чили был убран из рецепта.
Кроме того, напиток стали подавать в горячем виде. Какао появилось во Франции
благодаря бракосочетанию короля Людовика 13 и испанской принцессы Анны
Австрийской. Со временем шоколад из лакомства для избранных превращался во все
более массовый продукт. В 18 веке во Франции открылись первые кондитерские, где
посетителей угощали шоколадным напитком. Все это время шоколад употреблялся
только в виде напитка. Только в 19 веке швейцарцы научились получать из
какао-бобов какао-масло и какао-порошок. В 1819 году была создана первая в мире
шоколадная плитка, что стало началом новой эпохи в истории шоколада. Из чего получают шоколад. В Африке, на Золотом берегу, под тенью
огромных кокосовых пальм прячутся от палящего тропического солнца небольшие
толстенькие деревья - крепыши. На их упругих, прочных ветвях пучками висят
плоды, похожие на ярко-желтые огурцы. Попугаи и обезьяны очень любят лакомиться
ими. Если снять нежный причудливый плод и разрезать его, то можно увидеть ряды
желтоватых семян. Каждое семя с большую фасолину. Это бобы какао. Итак,
основным сырьём
В работе принимали участие 14 пациентов, которые были
распределены на 2 группы: Употребляющие молочный шоколад AlpenGold Употребляющие французский шоколад Lindt 85% Состав групп подобран таким образом, чтобы в каждой было
одинаковое количество человек по максимально идентичным характеристикам
(одинаковый возраст, содержание уровня сахара в крови, вес, жалобы).
Исследование проводилось в течение 2 недель. Мое исследование проводилось на базе ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13
ПОЛИКЛИНЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2. С целью получения достоверных результатов мною были
разработаны анкеты для исследуемых групп пациентов. Анкетирование проводилось
на начальном, а затем на завершающем этапе работы. Обязательным условием для
всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное употребление молочного
шоколада AlpenGold для первой группы и Lindt 85% для второй, а также четкое и
неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача. При составлении анкет нами были использованы вопросы
тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод
группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставила перед собой
две задачи: ) охарактеризовать в общем пациентов на имеющиеся проблемы со
стороны здоровья, образа жизни; ) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты,
отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов. Наблюдаемые мною 2 группы пациентов состояли из 14 человек,
среди которых мужчин - 3 человека, женщин - 11 человек. Возрастная категория - от
55 до 65 лет. В результате анализа анкет я получила следующие результаты: средний возраст пациентов исследуемой группы - 58лет, диагноз
- сахарный диабет 2-го типа; человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1-2
месяца назад им был поставлен диагноз "сахарный диабет"), остальные -
пациенты со стажем от 3 до 10 лет человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога,
знают, что такое диабет, остальные (5 чел.) не интересуются специальной или
научно-популярной литературой по своему заболеванию; из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об
осложнениях сахарного диабета, однако, 10 человек соблюдает предписанную врачом
диету; 9 человек из группы страдают ожирением; 2 человека употребляют алкоголь
(3 человека ответили "употребляю, но иногда") и 1 человек является
курильщиком; все 14 пациентов регулярно контролируют уровень глюкозы в
крови, 7 человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что
существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только
пять человек; о необходимости физических упражнений для пациентов с
сахарным диабетом знают 9 человек из 14, но регулярно занимаются физкультурой
только 5 человек; о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как
оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы
знают только 4 человека;
на вопрос "Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством?" положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в
дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться
на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и
возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность
сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи; пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической
поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из
10 не могут считать свою жизнь полноценной. Гликемический индекс (ГИ) -
это показатель влияния
продуктов питания на уровень сахара в крови после их употребления. Гликемическая нагрузка - это относительно новый способ оценки
воздействия употребления углеводов. Здесь принимается в расчет не только
источник углеводов, но и их количество. Гликемическая нагрузка сравнивает
одинаковое количество углеводов и позволяет оценить качество углеводов, а не их
количество. Смысл в том, что при употреблении определенных продуктов
уровень сахара в крови значительно повышается. Следовательно, необходимо иметь
представление о том, как пища влияет на уровень сахара. В Интернете можно найти таблицы, где указывается
гликемический индекс продуктов. Австралийский повар Майкл Мур придумал более
простой способ регулирования количества употребляемых углеводов. Он расклассифицировал
все продукты на три категории: огонь, воду и уголь. · Огонь. Продукты, имеющие
высокий ГИ и характеризующиеся низким содержанием клетчатки и белка. Это
"белые продукты": белый рис, светлые макаронные изделия, белый хлеб,
картофель, хлебобулочные изделия, сладости, чипсы и т.д. Необходимо ограничить
их употребление. · Вода. Продукты, которых
можно съесть столько, сколько захотите. Это все виды овощей и большинство видов
фруктов (фруктовый сок, сушеные и консервированные фрукты не считаются "водными"
продуктами). · Уголь. Продукты, имеющие
низкий ГИ и характеризующиеся высоким содержанием клетчатки и белка. Это орехи,
семечки, постное мясо, морепродукты, зерновые и бобы. Необходимо заменять
"белые продукты" коричневым рисом, крупнозерновым хлебом и такими же
макаронными изделиями. 8 принципов питания с подержанием низкого гликемического
индекса Не употребляйте много пищи с высоким содержанием
крахмала. Ешьте больше овощей и фруктов: яблок, груш и персиков. Даже
тропические фрукты, такие как бананы, манго, папайя имеют более низкий
гликемический индекс, чем сладкие десерты. 2. По возможности употребляйте неочищенные зерновые,
например, хлеб грубого помола, коричневый рис и натуральные зерновые хлопья. Ограничьте употребление картофеля, белого хлеба и
макаронных изделий высшего сорта. Будьте осторожны со сладостями, особенно с
высококалорийными продуктами с низким гликемическим индексом, например, с
мороженым. Уменьшите употребление фруктового сока до одного стакана в день.
Полностью устраните из рациона подслащенные напитки. В качестве основного блюда употребляйте здоровую
пищу, например, фасоль, рыбу или куриное филе. Включите в меню полезные жиры - оливковое масло,
орехи (миндаль, грецкие орехи) и авокадо. Ограничьте употребление насыщенных
жиров животного происхождения, содержащихся в молочных продуктах. Полностью
устраните из рациона частично гидрогенизированные жиры, содержащиеся в
фаст-фуде и пищевых продуктах, подлежащих длительному хранению. Употребляйте пищу три раза в день, обязательно
завтракайте. Также можно перекусывать 1-2 раза в день. Ешьте медленно и старайтесь не переедать Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты,
хлебобулочные изделия). Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в
течение дня. % жиров должны быть растительного происхождения. Диета должна удовлетворять потребность организма в
питательных веществах. Следует соблюдать строгий режим питания. Овощи нужно употреблять ежедневно. Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной. Нежирное мясо. Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А
вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять
практически без ограничений. Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в
день. Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком,
некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов. Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и
избавиться от чрезмерной массы тела Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на
четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между
приёмами пищи. Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи. Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте
жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать
людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови. Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно
столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно
испортится. Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на
"здоровый" образ питания вместе. Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат
много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов. Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц,
но постоянно. Стандартная диета № 9
Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со
стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность
2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант
такого питания приведен в таблице ниже.
Таблица хлебных единиц
(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2
ммоль/л.)
* В сыром виде. В варёном виде 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукта
(50 г) в зависимости от формы изделия.
КРУПЫ,
КУКУРУЗА, МУКА Гречневая* 1/2 початка Кукуруза Кукуруза
(консерв.) Кукурузные
хлопья Мука (любая) Овсяные хлопья* Перловая* * 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки
продукта (50 г).
ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
(С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ) 1 ХЕ =
количество продукта в граммах Абрикосы 1 штука,
крупная 1 кусок
(поперечный срез) 1 штука,
средний Апельсин 1/2 штуки,
среднего 7 столовых
ложек Брусника 12 штук,
небольших Виноград 1 штука,
средний 1/2 штуки,
крупного Грейпфрут 1 штука,
маленькая 8 столовых
ложек 1 штука,
крупный 10 штук,
средних Клубника 6 ст. ложек Крыжовник 8 ст. ложек 1 штука,
небольшое 2-3 штуки,
средних Мандарины 1 штука,
средний 3-4 штуки,
небольших 7 ст. ложек Смородина 1/2 штуки,
средней 7 ст. ложек Черника, черная
смородина 1 шт.,
маленькое * 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д.,
соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл
сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г
углеводов.
Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8
ккал. Если при такой стандартной диете происходит некоторое
понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в
моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению
врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше
8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять
некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю
разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое
увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет
изменений уровня сахара в крови и моче. Меню диеты № 9 при сахарном диабете
Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один
день: · Завтрак - гречневая каша
(гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло
- 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл). · 11: 00-11: 30 - выпейте
стакан кефира. · Обед: овощной суп (масло
растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20
г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г,
масло - 5 г, яблоко - 150-200 г. · 17: 00 - выпить дрожжевой
напиток, например, квас. · Ужин: зразы из моркови с
творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г,
яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10
г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом. · На ночь: выпейте стакан
кефира. · Хлеб на день - 200-250 г
(лучше ржаной). А теперь подробно рассмотрим меню на первые 2 недели (см.
таблицу ниже). С психологической точки зрения диету лучше начинать в
понедельник - так легче вести учет продуктов. Итак, меню на первую и вторую
неделю:
Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак
превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л; в результате проведения глюкозотолерантного теста (в
сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л; уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %; в моче присутствует сахар; Измерение сахара.
Измерение уровня сахара
необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей
диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один
- три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания,
связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или
подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые
исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие
глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек
неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит
сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для
ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения
сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.
Глюкометр и его выбор.
Этот прибор специально
создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании
глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и
тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому
подбираются, учитывая возраст пользователя прибора. В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются
на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы.
Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу
после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности
используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его
интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного -
чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно
только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и
нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком
фотометрических устройств. Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара
в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от
тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При
измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются
наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью. При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на
состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать
свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с
обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет
компактный глюкометр, который может поместиться в кармане. Четыре простых шага для проведения теста: 1)
Необходимо открыть предохранитель; 2)
Получить каплю крови; 3)
Нанести каплю крови; 4) Получить результат и закрыть предохранитель. Глюкозотолерантный тест
- кривая с сахарной
нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска
есть (см. таблицу). Исследование глазного дна
- признаки диабетической
ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы
- наличие панкреатита.
1.9 Роль
медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
1.10
Диспансеризация
Глава 2.
Описание использованного материала и применяемые методики исследования
2.1 Научная
новизна исследования
2.2 Горький
шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
2.3 История
шоколада
2.4
Исследовательская часть
2.5 Основные
принципы диеты
2.6
Диагностика
Цельная Венозная кровь
Цельная капиллярная кровь
Сыворотка венозной крови
<5,55 ммоль/л
<5,55 ммоль/л
<6,38 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
Нарушение
толерантности к
<6,7 ммоль/л
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
>/=6,7<10,0 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
Сахарный диабет
>/=6,7 ммоль/л
>/=6,7 ммоль/л
>/=7,8 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
>/=10,0 ммоль/л
>/=11,1 ммоль/л
>/=11,1 ммоль/л
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Результаты исследования
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы, можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений. Так, например,
Ø Стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 11 человек из 14;
Ø 9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию;
Ø единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить;
Ø 7 человек, употреблявших алкоголь даже эпизодически шестеро вообще отказались от приема алкоголя;
Ø все 14 пациентов группы стали регулярно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
Ø 7 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков;
Ø 8 человек из 14 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать бассейн;
Ø 7 пациентов научились высчитывать ХЕ;
Ø 9 человек из 14 заявили в
конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую
поддержку, у них повысилось настроение и считают свою жизнь абсолютно
полноценной.
Первая группа (1 - я неделя)
Общ. холестерин
моль/л АД мм ртст День
исследования Кадырова Р. М Канбекова Д. И Суяргулов М. Ф Пагосян И. Г Кулинич О. В Филлипович Е. К Бакиров Р. Р (2 - я неделя)
Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования Суяргулов М. Ф Пагосян И. Г Кулинич О. В Филлипович Е. К Бакиров Р. Р Вторая группа (первая неделя)
Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования СалиховаВ. М Тухватшина А. В Макарова Т. Н Анисимова О. Л Исмагилов Б. Ф Колесникова Н.
Ш Антипина М. В Вторая группа (вторая неделя) Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования СалиховаВ. М Тухватшина А. В Макарова Т. Н Анисимова О. Л По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы: 1. Уровень общего холестерина у первой группы оставался
либо неизменным, либо повышался на ±1,2моль/л, у второй группы снизился на
±1,1моль/л 2. Уровень глюкозы в крови у первой группы у некоторых
пациентов оставался на одном уровне, у других повысился на ±1,3 моль/л, у
второй группы отмечалось понижение уровня на±1,2 моль/л Уровень систолического давления в первой группе у некоторых
пациентов остался на прежнем уровне, у других повысился на ±5 мм РТ ст, во
второй группе понизилось на ±10мм РТ ст ЧСС в первой группе также оставалось неизменным либо
учащалось, во второй группе видно, что ЧСС видимо понизилось. Вес у первой группы увеличился на 400-600 гр. У
второй группы снизился на ±500 гр
Таким образом, анализ результатов проведенного исследования
показал, что горький шоколад благотворно влияет на уровень таких показателей
как: уровень глюкозы, общего холестерина, АД и ЧСС и позволяет добиться
значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному
уровню. Выводы
1. Анализ научно - методической литературы показал, что
сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым
годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом. 2. Основными признаками сахарного диабета 2 типа
являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря
веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в
нижних конечностях. Роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным
диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов. 4. Горький шоколад весьма полезен для
здоровья, так как помогает сохранить здоровье сердца и сосудов препятствует
образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение, снижая вес.
1. Чапова
О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО
Центрполиграф, 2004. - 190с. - (Рекомендации ведущих специалистов) 2. Френкель
И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. - М.: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с. Э.В.
Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева,
Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 652с Жолондз
М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. - 2-е изд. доп. - СПб.: ЗАО
"ВЕСЬ", 2000. - 224с. Смолева
Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В.
Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс,
2008. - 473с. Остапова
В.В. Сахарный диабет. - М.: АО "Шрайк", 1994 Ефимов
А.С. Диабетические ангиопатии. - 2-е изд., доп. И перераб. м - М.; Медицина.
1989. - 288с. Федюкович
Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2011. - 573с. Уоткинс
П. Дж. Сахарный диабет/ 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ,
2006. - 134 с, ил. Справочник
врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р.
Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с Справочник
по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. - М.: ООО
ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ": ООО ВлИздательствоВлМир и
ОбразованиеВ", 2003. - 704 с.: ил Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений
[Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3.
- С.61-64. - Библиогр.: с.64 (16 назв.). Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С.
Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. -
2012. - № 4. - С.69-72. - Библиогр.: с.72 (12 назв.). Апухин,
А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект
w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф.
Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6.
- С.50-56. - Библиогр.: с.55-56 (28 назв.). Выраженность
алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с
медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.]
// Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Библиогр.: с.26-27 (30
назв.). Горшков,
И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных
сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов
// Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Библиогр.: с.63 (13 назв.). Клиническая
эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и
дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с. Малышева,
В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного
диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. -
С.17-18. Анкета 1. Вопросы. Какой шоколад Вы больше любите? 2. Знаете ли Вы родину шоколада? Из чего изготавливают шоколад? Какими свойствами обладает
шоколад? Анкета 2. Вопросы. Каков Ваш возраст? 2. Каков Ваш вес? Состоите ли Вы на диспансерном
учете? Регулярно ли вы наблюдаетесь у
эндокринолога? Знаете ли Вы осложнения сахарного
диабета? Регулярно ли вы контролируете
уровень сахара в крови? Имеются ли у Вас вредные
привычки? 8. Cоблюдаете ли Вы диету? Умеете ли вы высчитывать ХЕ? Знаете ли Вы почему у Вас появилась
болезнь сахарный диабет? Есть ли группа инвалидности? Соблюдаете предписанный Вами
режим? Достаточный ли у Вас сон? Занимаетесь ли Вы Физической
культурой? Умеете ли Вы справляться со
стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе? Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством? Нуждаетесь ли вы в
психологической помощи? Примерный комплекс ЛФК при сахарном
диабете: Выполнять ходьбу пружинистым шагом от
бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет - раз, два;
выдох на счет - три, четыре, пять, шесть; пауза - семь, восемь. Выполнять в
течение 3-5 минут. Выполнять ходьбу на носках, на пятках,
на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в
стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и
назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе,
затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки
вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками,
затем - выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных
суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую
сторону. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем - выдох,
одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько
успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем
постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз. И.П. - сидя на полу, ноги выпрямлены и
максимально разведены в стороны. Вдох - выполнить мягкие пружинящие наклоны,
при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем - выдох. Вернуться в
исходное положение - вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок
другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч. Взять
в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы,
делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание
свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх - вдох,
опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, отвести руки за спину - вдох, затем наклониться вправо, подталкивая
палку вверх правой рукой - выдох, вернуться в исходное положение - вдох.
Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз. И.П. - то же самое. Палку удерживать
локтями сзади. Прогнуться - вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед -
выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от
крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - то же самое. Растирать палкой
живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - сидя на стуле. Растирать палкой
ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз).
Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано.
Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве,
внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное. И.П. - сидя на стуле. Делать
щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты. И.П. - лежа, ноги вместе, руки вдоль
туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то
другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
Заключение
Список
использованной литературы
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Повышенный уровень глюкозы в крови и моче, появление кетоновых тел, полиурия, полифагия, диспепсические расстройства, похудание, изменения на коже, формирование диабетической стопы, микро- и макроангиопатии, нефропатия, полинейропатия, артропатия.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
соблюдение диеты, режима, введение инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, обучение контролю за заболеванием, неотложным мероприятиям в случае осложнений, гигиенические мероприятия. Обучение в "школе больных сахарным диабетом."
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный.
При сестринском обследовании медсестра получила такие данные, как: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство по поводу исхода заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 минуту, рост 168 см, вес 99 кг.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство исходом заболевания. Потенциальные: развитие гипергликемической комы. Приоритетная: жажда | М.с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. М.с обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, за физиологическими отправлениями массой тела. | 1. М.с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и солёную пищу. 2. М.с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью. 3. М.с проведёт беседу с родственниками о хар-ре передач. 4. М.с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут. 5. М.с обеспечит наблюдение за пациентом: общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела. 6. М.с будет выполнять назначения врача. 7. М.с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг. | 1. Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового. 2. Профилактика присоединения инфекции. 3. Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил. 4. Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме. 5. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 6. Для улучшения общего состояния пациента. 7. Для преодоления психологических проблем. | М.с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. | Пациент отмечает улучшение самочувствия, демонстрирует знания по профилактике осложнений заболевания, составлению диеты. |
Цели: краткосрочная – жажда уменьшится к концу недели;
долгосрочная –жажда не будет беспокоить, больной продемонстрирует знания о заболевании и овладеет методикой введения инсулина к выписке.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| Исследование мочи на сахар | Объяснить процедуру. | В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо хранить в холодном месте. По окончании сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14.00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до 6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи. |
| РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА | Объяснить процедуру и научить ее выполнению больного. | Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии. Алгоритм действия 1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам. 2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией: 1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина. 3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина 4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку. 5. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость. 6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Внимание! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина! Помощь при развитии гипогликемии: 1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету 2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл |
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Сахарный диабет, в независимости от диагностируемого типа, является болезнью сложной.
Человек даже при помощи родственников не всегда может в полной мере противостоять возникшей проблеме и проводить все необходимые процедуры правильно и в необходимой последовательности.
Зачем нужен контроль при сахарном диабете?
Сестринский процесс и контроль состояния является не только помощью пациенту и его родственникам, но и способом получения научных данных.
Это, по своей сути, научная работа, осуществляемая практическим путем. Контроль со стороны медицинского персонала необходим, чтобы поддерживать состояние больного в стабильных значениях.
Основная цель осуществляемого процесса — обеспечение приемлемого качества жизни при поставленном диагнозе. Человек должен ощущать себя комфортно, с точки зрения своего физического, духовного и эмоционального состояния.
Важно, чтобы сестринский процесс учитывал культурные ценности пациента в процессе оказания ему необходимого объема услуг.
Активная помощь должна осуществляться исключительно специалистом, который знаком со всеми тонкостями и особенностями дела, так как осуществляя комплекс мероприятий, медицинская сестра и ее пациент разрабатывают план вмешательств, которые будут по мере надобности производиться.
В обязанности медсестры во время осуществления сестринского процесса и контроля, входят:
- Первичная оценка состояния человека (обследование), направленная на то, чтобы выявить общие показатели нарушений здоровья.
- Использование источников информации, таких как история болезни, результаты производимых обследований, беседа с человеком и его родственниками, для получения полной клинической картины.
- Предупреждение пациента и родственников о факторах риска – вредных привычках и нервных перенапряжениях.
- Необходимость записи всех полученных в результате первичной оценки состояния сведений в специальный формуляр, называемый «лист сестринской оценки».
- Обобщение и анализ полученных сведений о состоянии здоровья пациента.
- Составление плана ухода на основании сделанных выводов и выявленных затруднений или ярко выраженных проблем.
- Реализация составленного ранее плана ухода.
Контроль при сахарном диабете различается и зависит от диагностируемого у человека типа:
На этой стадии имеют место осложнения, которые возникают в случае отсутствия лечения или отклонения от назначенной терапии:
- поражение ЦНС;
- сбои в работе почек;
- нарушение зрения;
- проблемы с сердцем и сосудами.
Также отмечаются болезни ног, вплоть до невозможности самостоятельного передвижения.
Основные задачи ухода за пациентом
Поскольку качественный уход за пациентом представляет собой хорошо отработанную технологию, обоснованную с медицинской и научной точек зрения, то основные задачи:
- обеспечение максимального комфорта;
- снятие негативного состояния;
- недопущение развития осложнений.
Улучшить качество жизни, а также обеспечить комплекс медицинских мероприятий, направленных не только на избавление от текущих проблем, но и предотвращение новых – основные цели, которые ставятся перед сестринским процессом.
Основываясь на стоящих задачах и целях, а также на данных обследований и возможных жалобах со стороны пациента или его родственников, составляется подробная карта сестринского процесса при сахарном диабете 1 или 2 типа, протекающем в той или иной стадии.
Как проводятся работы?
Основные работы, входящие в независимое сестринское вмешательство, представляют собой ряд последовательно проводимых мероприятий.
Медицинская сестра не только выполняет основные назначения, сделанные лечащим врачом и входящие в программу обязательной терапии, но и проводит комплексное исследование состояния пациента, что позволяет своевременно корректировать выбранное направление лечения или профилактических мероприятий.
В обязанности младшего медицинского персонала входят составление клинической картины развития заболевания, выявление возможных трудностей, возникающих у человека, а также сбор информации при первичном обследовании и работа с семьей пациента.
Вначале требуется собрать данные, основываясь на опросе, осмотре и исследовании документов, затем нужно систематизировать полученные данные и в конце поставить основные цели, двигаться к которым следует постепенно. Они могут носить краткосрочный или длительный характер. Все особенности предстоящей и текущей работы должны быть зафиксированы медицинской сестрой и занесены в индивидуальную историю болезни человека.
Процесс строится на том, какие проблемы удалось определить в ходе проведения обследования, беседы с пациентом и его родными.
Затем медицинская сестра начинает действовать в соответствии с разработанным ею планом и полученной информацией о пациенте. Она берет на себя и в полной мере отвечает за проводимые действия, целый ряд обязанностей, направленных на обеспечение улучшения состояния человека, страдающего диабетом.
Сбор информации при первичном обследовании
Он включает в себя следующие действия:
- Устную беседу с пациентом, в которой необходимо выяснить, каков его режим питания, соблюдает ли он диету, имеются ли и в каком объеме физические нагрузки в течение дня.
- Получение информации о проводимом лечении с указанием доз инсулина, названием и дозировкой других лекарственных препаратов, схемой и продолжительностью лечения.
- Расспрос о давности сданных анализов крови и мочи, обследованиях, сделанных эндокринологом.
- Выяснение, имеется ли у пациента и умеет ли он или его родные пользоваться этим прибором (в случае отрицательного ответа, обязанность – научить пользоваться необходимым в данной жизненной ситуации прибором).
- Выяснение того, знаком ли пациент со специальными таблицами – хлебных единиц или , умеет ли он ими пользоваться, а также составлять меню.
- Беседу о том, умеет ли человек использовать шприц для введения инсулина.
Также сбор информации должен затрагивать темы, связанные с жалобами на здоровье, имеющимися заболеваниями. На этом же этапе проводится осмотр пациента, направленный на выявление цвета кожи, ее влажности и наличия расчесов. Также проводится измерения показателей – массы тела, давления и пульса.
Видеоматериал о сахарном диабете и его симптомах:
Работа с семьей пациента
Поскольку для успешного лечения важна не только история болезни, но и психологическое состояние человека, то дополнительно в рамках сестринского процесса проводится работа с семьей пациента.
Медсестра обязана провести беседу с человеком, больным диабетом, и его родными на предмет необходимости отказа от вредных привычек. Указать на важность соблюдения диеты, а также помочь в ее составлении. Также на этом этапе необходимо убедить пациента в том, что физические нагрузки необходимы для успешной терапии.
Должна быть проведена беседа, в которой раскрываются причины возникновения заболевания, его сущность и возможные осложнения в случае несоблюдения рекомендаций врача.
Информация об инсулинотерапии дается в полном объеме во время работы с семьей. Также необходимо обеспечить своевременное введение инсулина и научить контролировать состояние кожи. На этом этапе необходимо научить снимать все важные показатели.
Нужно убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом. Научить его правильно ухаживать за ногами и самостоятельно снимать проявления , а также измерять артериальное давление. В число рекомендаций входят посещение всех врачей и специалистов, своевременная сдача анализов и ведение дневника, в котором будет отражаться текущие состояние.
Неотложные состояния при сахарном диабете
Выделяют несколько неотложных состояний, которые могут возникнуть, если у человека диагностирован сахарный диабет:
Гипогликемические состояния опасны для здоровья и являются угрозой для жизни. Они проявляются сильным голодом, усталостью. Отмечаются появлением и усилением дрожи, спутанностью мыслей и сознания.
Присутствует головокружение, появляется страх и тревожность, иногда человек проявляет агрессию. Впадение в кому сопровождается потерей сознания и судорогами. Помощь заключается в переворачивании человека набок, ему требуется дать 2 кусочка сахара, после чего следует незамедлительно вызвать врача.
Гипергликемия вызвана нарушением диеты, травмами или стрессами. Проявляется потеря сознания, появление запаха ацетона изо рта, сухость кожи, громкое дыхание. Необходимо положить человека набок, взять при помощи катетера мочу на анализ, вызвать врача.
Таким образом, сестринский процесс является комплексом сложных и ответственных мероприятий. Они направлены на поддержание активной жизни пациента и улучшение показателей здоровья.
Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета
:
1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
- Лица с отягощенной наследственностью.
- Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
- Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.
Сестринский процесс при сахарном диабете
:
Проблемы пациента
:
А. Существующие (настоящие):
- жажда;
- полиурия:
- кожный зуд. сухость кожи:
- повышенный аппетит;
- потеря веса;
- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
- боли в сердце;
- боли в нижних конечностях;
- необходимость постоянно соблюдать диету;
- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
- сущности заболевания и его причинах;
- диетотерапии;
- самопомощи при гипогликемии;
- уходе за ногами;
- расчете хлебных единиц и составлении меню;
- пользовании глюкометром;
- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
- прекоматозных и коматозных состояний:
- гангрены нижних конечностей;
- острого инфаркта миокарда;
- хронической почечной недостаточности;
- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
- осложнений вследствие инсулинотерапии;
- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании
:
Расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
- физических нагрузках в течение дня;
- проводимом лечении:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
- умении оказывать самопомощь;
- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
- жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
- определение массы тела:
- измерение артериального давления;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента
:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела:
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
- расчету хлебных единиц;
- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
- правилам ухода за ногами;
- оказывать самопомощь при гипогликемии;
- измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете
:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома
.
Причины:
- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
- Недостаток углеводов в пищевом рационе.
- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
- Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
- Вызвать врача.
- Вызвать лаборанта.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение.
- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома
.
Причины:
- Недостаточная доза инсулина.
- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
- Инфекционные заболевания.
- Стрессы.
- Беременность.
- Травмы.
- Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
- Вызвать врача.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
- Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
- инсулин короткого действия - актропид (фл.);
- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
- сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться. После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
|
I .Введение .....................................................................................................3 |
|
1.Актуальность........................................................................................................4 |
|
2.Объект и предмет исследования.......................................................................4 |
|
3.Цели и задачи исследования..............................................................................4 |
|
4.Методы исследования.........................................................................................5 |
|
5.Практическая значимость.................................................................................5 |
|
II .Основная часть ..........................................................................................6 |
|
1.Гериотрические основы......................................................................................7 |
|
1.1.Историческая справка.....................................................................................7 |
|
1.2.Определение заболевания.............................................................................10 |
|
1.3.Этиология, факторы риска...........................................................................10 |
|
1.4.Потогенез.........................................................................................................12 |
|
1.5.Классификация................................................................................................14 |
|
1.6.Клиника заболевания.....................................................................................15 |
|
1.7. Диагностика....................................................................................................19 |
|
1.8. Лечение............................................................................................................20 |
|
1.9. Профилактика................................................................................................24 |
|
III .Заключение.......................................................................................................25 |
|
IV .Список литературы.........................................................................................27 |
I .ВВЕДЕНИЕ
- Актуальность темы
Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом плохой секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сахарный диабет глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста. Сахарный диабет тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных больше, чем от СПИДа и гепатита.
2. Объект и предмет исследования
Объект исследования :
Предмет исследования : сестринский процесс при сахарном диабете.
3. Цели и задачи исследования
Целью исследования анализ сестринского процесса при сахарном диабете.
Задачи исследования:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1.Этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
2.Клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета;
3.Принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;
4.Методы обследований и подготовку к ним;
5.Принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
4. Методы исследования
1.Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2.Эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования: 3.Организационный (сравнительный, комплексный) метод; 4.Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
5.Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
6.Биографические (изучение медицинской документации);
5.Практическая значимость
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
ΙΙ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1. Теоретические основы
1.1 историческая справка
В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих научно фундаментальных установок
Недержание воды
Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы потеря жидкости (полиурия ) и неутолимая жажда (полидипсия ). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э. )
Таково в то время было представление о диабете состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, что относится к одному из основных симптомов диабета полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.
Недержание глюкозы
В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет ), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза ) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона .
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские , китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».
Повышенный уровень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови , выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) развивается гликозурия сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем, прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому « почечному диабету » снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета , старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.
Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы « повышенный сахар крови ». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.
Инсулиновая недостаточность
Позже к объяснению симптомов заболевания было добавлено объяснение его причин. К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином , от латинского insula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом . Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году . Эксперименты проводились в университете Торонто , лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом . За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году . Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.
После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени
Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов.
Несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена.
С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом , 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета.
1.2 Определение заболевания
Сахарный диабет это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
1.3 Этиология, факторы риска
Этиология
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже абсолютной. Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа инсулиннезависимый может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
Факторы риска
При сахарном диабете 1 типа:
Наследственность;
Вирусные инфекции;
Токсические вещества;
Не рациональное, не здоровое питание;
Стресс;
При сахарном диабете 2 типа:
Наследственность;
Возраст 45лет и старше;
Пред диабет (нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
Артериальная гипертензия показатели артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше;
Избыточная масса тела и ожирение;
Повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82 ммоль/л) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (≤0,9 ммоль/л);
Перенесенный гестационный диабет (диабет, впервые проявившийся во время беременности) или рождение ребенка с массой более 4 кг;
Привычно низкая физическая активность;
Синдром поликистозных яичников;
Сердечно - сосудистые заболевания.
1.4 Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа 80%.
1-й тип диабета
Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.
2-й тип диабета
Для диабета 2-го типа характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100% совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена.
1.5 Классификация
В основном различают две формы сахарного диабета: Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного. Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.
1.6 Клиника заболевания
В течении сахарного диабета различают 3 стадии: Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением; Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа более 130 мг% (7,15 ммоль/л); Явный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо.
По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на:
1 легкую;
2 среднюю;
3 тяжелую;
Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы:
1 полидипсия (усиление жажды);
2 полифагия (повышенный аппетит);
3 полиурия (обильное мочеиспускание);
4 глюкозурия (сахар в моче);
5 гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят:
1 слабость;
2 понижение трудоспособности;
3 похудание;
4 кожный зуд (особенно в области промежности)
1.7 Осложнения
1 ухудшение зрения;
2 нарушение функций почек;
3 боль в сердце;
4 боль в нижних конечностях;
5 диабетическая стопа;
6 комы;
Неотложная помощь при диабетических комах
Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».
Причины. Возникновению комы способствуют:
1 поздно начатое и не правильное лечение;
2 грубое нарушение диеты;
3 острые инфекции и травмы;
4 операции;
5 нервные потрясения;
6 беременность.
Симптоматика
Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания. При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при СД, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.
Гиперосмолярная кома.
Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей. В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Причины.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Симптоматика.
У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут. Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная. Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон по 125-250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы. В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
1.7 Диагностика
1. Анализ крови (общий);
2.Анализ крови на толерантность к глюкозе:
определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой;
3.Анализ мочи на сахар и кетоновые тела.
1.8 Лечение
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии). Главные методы лечения больных сахарным диабетом диетотерапия, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих пероральных средств (сульфаниламиды, бигуаниды). Лечение инсулином и сахароснижающими препаратами бесплатное. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета. Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется от 2 800 ккал (11 790 кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, до 4 200 ккал (17 581 кДж) при тяжелой работе. Белки должны быть полноценными, преимущественно животными. Разнообразие питания обеспечивается включением овощных блюд с низким содержанием углеводов, но богатых витаминами. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4 раз в день (желательно 6 раз). Частота приемов пищи зависит также от числа инъекций инсулина. Инсулинотерапия проводится больным инсулинозависимыми формами сахарного диабета. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия. К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч. В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б, срок действия которого составляет 10-18 ч. и пр. К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действия 30-36 ч). Большинство пациентов с сахарным диабетом принимают препараты продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний уровня сахара в крови. суточную дозу инсулина рассчитывают по суточной глюкозурии. При назначении инсулина исходят из того, что 1 БД инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара. Физиологические потребности человека составляют 40-60 ЕД инсулина в сутки; при хронической передозировке может развиться инсулинорезистентность. Физиологическое состояние дневной и ночной доз инсулина составляет 2:1. Суточная доза и препарат подбираются индивидуально. Правильность подбора и распределения дозы в течение суток контролируется исследованием уровня сахара крови (гликемическая кривая) и мочи (глюкозурический профиль). В отдельных случаях при лечение инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрафии и инсулинорезстентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда анафилактический шок). При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам. При проведении инъекции инсулина медицинская сестра должна точно соблюдать время введения препарата и дозу. Перспективным направлением в инсулинотерапии сахарного диабета является использование специальных препаратов «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная β-клетка», которые должны имитировать физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой. Лечение сахаропонижающими препаратами может проводиться как отдельно, так и в сочетании с инсулином. Эти препараты назначают больным старше 40-45 лет со стабильным течением болезни, при инсулиннезависимом диабете, легких формах заболевания и т.д. к сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Группа бигуанидов составляют силубин, силубин ретард, буформин, адебит и др. Они широко используются при лечении больных сахарным диабетом с ожирением. Все больные сахарным диабетом находятся под наблюдением врача поликлиники, а при ухудшении состояния госпитализируются в стационар.
Помповая инсулинотерапия это метод введения инсулина: миниатюрное устройство вводит инсулин под кожу, имитируя работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновые помпы подходят всем людям с сахарным диабетом, кому для лечения нужен инсулин, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, типа сахарного диабета. Помпа может существенно улучшить результат лечения:
1. если у больного неудовлетворительная компенсация углеводного обмена:
2. гликированный гемоглобин выше 7,0 % (> 7,6 % у детей);
3. выраженные колебания концентрации глюкозы в крови;
4. частые гипогликемии, в том числе ночные, тяжелые с потерей сознания;
5. феномен «утренней зори»(Фаза минимальной эффективности действия инсулина приходится на ранние утренние часы. Эта закономерность выражена индивидуально и связана с особенностями суточной динамики контринсулярных гормонов.)
6. если вводимые шприц-ручками дозы инсулина действуют непредсказуемо;
7. на этапе планирования и в ходе беременности, а также после родов;
8. у детей с диабетом.
Современные помпы могут не только вводить инсулин в соответствии с настройками пользователя:
1.вводят инсулин микродозами до 0,025 ед. (особенно важно для детей); 2.помогают рассчитывать нужную дозу инсулина на еду или коррекцию гипергликемии, необходимую для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови;
3.способны самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, предупреждая о риске развития гипер- и гипогликемии;
4.могут спасти пользователя от тяжелых гипогликемий и гипогликемической комы, самостоятельно прекратив подачу инсулина на определенное время;
Диетотерапия.
Диета № 9, стол № 9 Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.
Цель назначения диеты № 9:
Способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Общая характеристика диеты № 9:
Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.
Режим питания при диете № 9: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
1.9 Профилактика
1.Рациональное питание;
2.Физическая активность;
3.Предупреждение ожирения или его лечение;
4.Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
5.Соблюдение рационального режима труда и быта;
6.Своевременно и адекватно применять лекарственные средства.
Прогноз
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
III.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При изучении материалы научной литературы и периодической печати, информация с официальных медицинских сайтов, на основе полной информации можно сделать выводы:
Сегодня диабетом более 285 миллионов человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом-
Основные проявления клиники
Полидипсия (усиление жажды);
Полифагия (повышенный аппетит);
Полиурия (обильное мочеиспускание);
Глюкозурия (сахар в моче);
Гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят: слабость; понижение трудоспособности; похудание; кожный зуд (особенно в области промежности)
Основным лечением СД является инсулинотерапия и поддерживающая терапия лекарственными препаратами.
Уход мед братом способствует повышение качеству жизни пациентам с СД
При уходе за больным с СД необходимо:
Обучать больных
- Особенностям диеты №9
- Правильному уходу за диабетической стопой
- Рациональному режиму двигательной активности
Обучать родственников:
- Уходу и организации быта больного
- Особенностям психологической поддержки больного
IV . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Сайт https://ru.wikipedia.org/wiki/Сахарный_диабет
Сайт http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . 544с.
Сайт ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml
Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. Организация специализированного сестринского ухода М.: ГЭОТАР Медия, 2009. 464 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: учебное методическое пособие М.: Форум инфра, 2010. 384 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии Ростов н/Д Феникс 2007 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. 368 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа 2009. 512 с.
Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс 2009 552с
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляционная техника; М.: Форум инфра 2007 . 480 с.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 14410. | Сестринский процесс в интраоперационном периоде | 3.06 MB | |
| Является у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, образован более толстыми и массивными костями, соединенными между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей. | |||
| 15246. | Сестринский процесс при остром гастрите | 1.58 MB | |
| На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина начала гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища и еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи)... | |||
| 17536. | Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК | 133.15 KB | |
| Сестринский процесс в поэтапной реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента. Таким образом основными проблемами пациента вострый период инсульта являются: боль головная боль боль в парализованных конечностях. Медицинская реабилитация в первую очередь показана пациентам у которых вследствие заболевания имеется высокий... | |||
| 3443. | 34.77 KB | ||
| В учебно-методическом пособии освящен четвертый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3554. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности | 35.47 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен третий этап сестринского процесса. Подробно разобран план ухода за больными с патологий мочевыделительной системы. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3467. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности. V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского процесса | 32.53 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен пятый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 15949. | ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД | 272.65 KB | |
| В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин | |||
| 14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
| Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
| 3504. | Простейший (пуассоновский) процесс, его свойства, следствия из них. Сложнопуассоновский (составной пуассоновский) процесс, его вероятностные характеристики | 27.97 KB | |
| Простейший пуассоновский процесс его свойства следствия из них. Сложнопуассоновский составной пуассоновский процесс его вероятностные характеристики. поступают средства t время Nt случайная величина колво исков N= сумма индикаторов событий EN = np = ν Nt представляет собой пуассоновский процесс его значениями явл. Простейший пуассоновский процесс нижний рисунок процесс с независимыми приращениями обладает свойствами: 1 стационарность т. | |||
| 613. | Химический процесс горения. Факторы, обеспечивающие процесс горения. Основные принципы тушения возгораний | 10.69 KB | |
| Химический процесс горения. Факторы обеспечивающие процесс горения. Для протекания процесса горения требуется наличие трех факторов: горючего вещества окислителя и источника зажигания. Полное при избытке кислорода продукты горения не способны к дальнейшему окислению. | |||
