Сестринский уход за урологическими пациентами. Особенности ухода за урологическими больными в послеоперационный период

Задания для подготовки к экзамену

Специальность Сестринское дело

Курс, 4 семестр

Раздел: Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля

Перечень теоретических вопросов:

1. Этапы развития терапии. Структура терапевтической службы в России в терапии. Основные положения моделей сестринского процесса В.Хендерсона, Д.Орэма, М.Аллена и др.

2. Субъективные и объективные методы обследования пациента в терапевтической практике. Методы дополнительных исследований пациентов терапевтического профиля.

3. Строение и функции дыхательной системы. Субъективное и объективное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания. Дополнительные методы обследования органов системы дыхания.

4. Сестринский процесс при остром и хроническом бронхитах (простом и обструктивном). Фармакотерапия. Реабилитация.

5. Сестринский процесс при пневмонии. Фармакотерапия. Реабилитация.

6. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Фармакокинетика, фармакодинамика, фармтерапия, средства и способы доставки лекарственных веществ.

7. Сестринский процесс при хронической обструктивной легочной болезни. Фармакотерапия. Реабилитация.

8. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни. Фармакотерапия. Реабилитация. Паллиативная помощь.

9. Сестринский процесс при раке легкого. Фармакотерапия. Паллиативная помощь.

10. Анатомо-физиологические особенности сердечно - сосудистой системы. Основные симптомы и синдромы. Субъективное и объективное обследование пациентов с заболеваниями органов. Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии сердечно-сосудистой системы.

11. Сестринский процесс при изменениях артериального давления- вегетативно-сосудистой дистонии; гипотензии, артериальной гипертензии. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

12. Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

13. Сестринский процесс при врожденных и приобретенных пороках сердца. Недостаточность кровообращения: клинические проявления, принципы лечения, фармакотерапия, сестринский процесс, реабилитация, паллиативная помощь.

14. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда): Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

15. Сестринский процесс при стенокардии, атеросклеротическая болезни. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

16. Сестринский процесс при острой и хронической сердечной недостаточности. Объем сестринских вмешательств, паллиативная помощь при хронической сердечной недостаточности.

17. Сестринский процесс при заболеваниях сосудов. Варианты недостаточности кровообращения. Методы обследования, лечения, профилактики.

18. Сестринский процесс при облитерирующем тромбангиите, атеросклерозе, варикозном расширении вен.

19. Функции кроветворения и состав крови. Сестринский процесс при анемиях, геморрагических состояниях в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

20. Сестринский процесс при лейкозах. Паллиативная помощь. Фармакотерапия.

21. Строение и функционирование пищеварительной системы. Сестринский процесс при рефлюксной болезни, халазии кардии, дискинезии кишечника. Фармакотерапия. Реабилитация.

22. Сестринский процесс при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка. Фармакотерапия. Реабилитация.

23. Сестринский процесс при холецистите, панкреатите. Фармакотерапия. Реабилитация.

24. Сестринский процесс при кишечной непроходимости. Фармакотерапия. Реабилитация.

25. Сестринский процесс при геморрое, парапроктите, выпадених прямой кишки. Фармакотерапия. Реабилитация.

26. Сестринский процесс при дискинезия желчевыводящих путей, холелитиазе, холецистите, гепатите, циррозе. Фармакотерапия. Реабилитация.

27. Сестринский процесс при остром и хроническом панкреатите. Фармакотерапия. Реабилитация.

28. Сестринский процесс при нарушениях функций мочевыделительной системы. Пиелонефрит: причины, проявления, осложнения, диагностика, сестринский процесс, лечение и профилактика.

29. Сестринский процесс гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.

30. Сестринский процесс мочекаменной болезни, травмах почек, мочевого пузыря, уретры.

31. Сестринское обследование пациентов при заболеваниях эндокринной системы. Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы.

32. Сестринский процесс при сахарном диабете 1 и 2 типа, осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Принципы доврачебной помощи.

33. Сестринский процесс при ожирении причины и факторы риска. Степени ожирения.

34. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях. Роль медицинской сестры аллергологических кабинетов.

35. Строение и функции опорно-двигательного аппарата. Сестринский процесс при ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе.

36. Сестринский процесс при остеопорозе, переломах шейки бедра, реабилитация пациентов.

37. Сестринский процесс при опухолях опорно-двигательного аппарата, методы лечения, особенности ухода, реабилитация.

38. Сестринский процесс при псориатрической артропатии, болезни Рейтера, болезни Бехтерева, подагре.

39. Физиологические и психические особенности лиц пожилого и старческого возраста. Критические периоды жизни пожилого человека. Сестринский процесс и особенности фармакотерапии в гериартрии.

40. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических. Особенности течения заболеваний ССС у лиц пожилого и старческого возраста.

41. Психические расстройства, основные синдромы геронтологической психиатрии, принципы ухода. Сестринский процесс при болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика. Взаимодействие со службой социальной защиты.

Перечень ситуационных задач:

Ситуационная задача№1:

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания:

4. Соберите противошоковый набор.

Ситуационная задача №2:

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

4. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

Ситуационная задача №3:

При измерении температуры тела у пациентов инфарктного отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Ситуационная задача №4:

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура - 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

4. Наложите повязку на культю.

Ситуационная задача №5:

В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

Ситуационная задача №6:

Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – B 12 - дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Ситуационная задача №7:

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.

Ситуационная задача №8:

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: температура тела 37,3 о С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС - 80 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД-18вмин.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.

4. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Ситуационная задача №9:

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Ситуационная задача №10:

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Обострение язвенной болезни желудка", внезапно возникла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.

Ситуационная задача №11:

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе ("выдавливает" из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД - 26 в минуту, пульс - 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже введение 2,4%-10мл. р-ра эуфиллина.

Ситуационная задача №12:

Пациентка 19 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 8-ми лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Ситуационная задача №13:

М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: Бронхо эктатическая болезнь для введения антибактериальных средств.

Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, пульс - 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже технику в/в капельного введения 5%-100 мл аминокапроновой кислоты.

Ситуационная задача №14:

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина.

Ситуационная задача №15:

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД - 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов.

Ситуационная задача №16:

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

Ситуационная задача №17:

Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС - 80 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в минуту.

Задания:

1 .Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида 10 мл.

Ситуационная задача №18:

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps- 90 в минуту, АД- 90\60 мм рт. ст., ЧДД -24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Составьте алгоритм действий м/с.

4. Продемонстрируйте технику выполнения в\в капельного введения физиологического раствора.

Ситуационная задача №19:

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Ситуационная задача №20:

Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику выполнения в\в инъекции: 40% - 20 мл глюкозы

Ситуационная задача №21:

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.

4. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Ситуационная задача №22:

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Про демонстрируйте технику выполнения п\к инъекции: атропин 0,1% - 1 мл

Ситуационная задача №23:

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД - 220\110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% раствора дибазола 2 мл.

Ситуационная задача №24:

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить для того, чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, её отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36.7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Ситуационная задача №25:

В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1.5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД- 110/70 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% раствора лидокаина 2 мл

Ситуационная задача №26:

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту необходимость регулярного изменения Ад.

Ситуационная задача №27:

В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл баралгина.

Ситуационная задача №28:

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Ситуационная задача №29:

Вас пригласили к соседу Т. 55 лет длительно страдающему ИБС: стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришёл домой очень расстроенный и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области. Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстросистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме введение гепарина п/к 10000 ЕД

Ситуационная задача №30:

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания:

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3.Расскажите, как собрать мочу по Нечипоренко, оформите направление.

4. Обучите пациентку принципам диеты N 7

Ситуационная задача №31:

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД -150/90 мм рт. ст. Врачом назначен постельный режим.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.

4. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Ситуационная задача №32:

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели на подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -170\ 100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита. Врачом назначен постельный режим.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.

4. Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина

Ситуационная задача №33:

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Наложите косыночную повязку на промежность.

Ситуационная задача №34:

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: "ревматоидный полиартрит". Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

4. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Ситуационная задача №35:

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3.Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.

4.Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Ситуационная задача №36:

Послеоперационный уход за пациентом при травме почки . После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажа. После прекращения выделения из дренажа на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида. В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведения. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года.

Послеоперационный уход за пациентом при травме мочевого пузыря . При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому. В послеоперационный период должна проводиться противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления дренажа, ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3-5 дней. Эпицистотомическая рана заживает самостоятельно.

Уход за пациентами после операциях на почке . После операции необходим постельный режим в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садиться – на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорки дренажа. При закупорке дрена или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять АД.

Уход за цистостомой . Повязки вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простынь. Мочевой пузырь промывается 2-3 раза в день через цистостому по дренажу, в мочевой пузырь вводится 150-200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд, который прикрепляется к кровати. После отмены постельного режима можно подвесить под одеждой пациента мочеприемный сосуд. Для удаления запаха необходимо тщательно мыть мочеприемный сосуд несколько раз в день и добавляют несколько кристалликов перманганата калия.

Вопросы для закрепления по теме:

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Введение. Этапы развития и становления хирургии

План лекции понятие о хирургии и хирургических болезнях основные этапы истории развития мировой.. группа галойдов.. принцип действия свободные галогены хлор йод денатурируют свертывают протоплазму клеток путем взаимодействия с..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

План лекции
1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях. 2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии. 3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирург

Краткая история развития хирургии
В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия

Организация хирургической помощи
Основной принцип организации хирургической помощи в нашей стране является – максимальное приближённость к населению. Первая медицинская помощь оказывается в здравпунктах предприятий, а в сельской м

План лекции
1. Понятие внутрибольничной инфекции и роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции. 2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану. 3. Антисептика и ее

Виды антисептики
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Механическая антисептика

Основные группы химических антисептиков
Антисептические вещества относятся к группе противомикробных средств и обладают бактериостатическим (связано со способностью веществ задерживать рост микробов) и бактерицидным (способность вызывать

Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускат

Спирт этиловый
Относится к наркотическим веществам, но в качестве средства для наркоза не применяется из-за крайне малой широты наркотического действия. Обладает: - анальгетической активностью д

Сульфаниламидные препараты
К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол и т.д. Все препараты могут приниматься

План лекции
1. Понятие об асептике и ее цели. 2. Профилактика воздушной инфекции. 3. Профилактика капельной инфекции. 4. Профилактика контактной инфекции -виды стерилизации

Профилактика воздушной инфекции
Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц. Профи

Профилактика капельной инфекции
Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма челове

Профилактика контактной инфекции
Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, пе

Виды укладки бикса
1. Универсальная – в один бикс укладывают все, что нужно для одного операционного дня. Применяется операционных. 2. Целенаправленная – в один бикс укладыв

Методы контроля стерильности
1. Физический – основан на применении веществ, температура плавления которых меньше минимальной температуры работы автоклава. 1 режим – 1 атм – 120 С – бензойная кислота; 2 режим

Стерилизация эндоскопических инструментов
Проводится в газовых стерилизаторах смесью оксида этилена с бромидом метилена от 3 до 24 часов в упаковке из полиэтиленовой пленки или в крафт-пакетах. Также в параформалиновых камерах в течении 3

Обработка операционного поля
1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов: - кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза

Стерилизация шовного материала
1. Стерилизация синтетических нитей. - промыть нити в мыльном растворе; - намотать нити на стеклянные или металлические катушки; - прокипятить в течение 30 минут с момент

Вопросы для закрепления
1. Дайте определение асептики и назовите автора этого метода. 2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции. 3. В чем состоит профилактика капельной инфекции. 4. Назов

Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду
Причины кровотечений: 1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение) 2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

Клинические проявления кровотечения и кровопотери
Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной, обусловленной совокупностью общих и местных симптомов. Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шу

Осложнения кровотечений
1. Острое малокровие: бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; тахипноэ, падение АД; головокружение, слаб

Методы окончательного гемостаза
Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требую

Первая помощь при наружных и внутренних кровотечениях
Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказыва

Понятие о группах крови, резус-факторе. Способы переливания крови
Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех с

Правила заготовки, хранения и консервирования крови
Гемотрансфузия – это переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.

Посттрансфузионный гемолитический шок
Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость. Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жа

Посттрансфузионный цитратный шок
Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натри

Компоненты крови
Эритроцитарная масса. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при тем

Препараты крови
Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с

Противошоковые средства
Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными

Дезинтоксикационные средства
1)синтетические коллоидные Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит

Средства для парентерального питания
Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболева

Уход за больными после переливания крови
1.После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД. 2.Проводится трех часовая

Оценка результатов реакции
0 (I) А (II) В (Ш) АВ(IV) Группа крови - - - 0 (I)

«Общее обезболивание»
План лекции: 1. Понятие о боли и обезболивании. 2. Краткая история обезболивания. 3. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза. Показани

Краткая история обезболивания
Победить боль было мечтой врачей-хирургов многие века. И для этого использовали отвары, настои, алкоголь, холод – снег, лед – все, что могло облегчить и устранить боль во время операции и после них

Общее обезболивание (наркоз)
Виды наркоза. В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на: · Ингаляционный, когда наркотическое средство ввод

Местная анестезия
Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций п

Мягкие повязки
Мягкие повязки очень разнообразны. По цели применения мягкие повязки делятся на: 1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения,

Повязки на голову
Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и береж

Повязки на туловище
1. Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха. 2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и

Повязки на конечности
Повязки на верхнюю конечность. 1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги. 2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужн

Десмургия. Мягкие повязки»
1. Что такое десмургия? 2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете? 3. Перечислите основные виды мягких повязок. 4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?

Гипсовые повязки
Из жестких повязок наибольшее распространение получили гипсовые повязки, которые были введены в практику Н.И. Пироговым. Высокие пластические свойства гипса позволяют наложить фиксирующую повязку н

Правила наложения и снятия гипсовой повязки
Виды ГП 1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности; 2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;

Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин
Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразны

Диагностика хирургических заболеваний
Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание

Виды операций
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью. Хирургические операции делят по назначению на: 1. Леч

Подготовка больного к плановым и экстренным операциям
Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медици

Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста
Особенности подготовки детей: · Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу; · Клизма накануне и утром; · Промывани

Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния
Транспортировка больных в операционную является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных надо производить максимально осторожно, избегая резких движений и толчков, имея в виду наличие у н

Лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций. Реанимация – восстановл

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение
Не всегда послеоперационный период протекает гладко. Послеоперационные осложнения делятся на: a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции; b) Поздние, которые возни

Уход за пациентом в послеоперационном периоде
Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток, - туловища, конечности – 7-8 суток, у детей: 5-6 суток, у пожилых

Ведение пациентов в послеоперационном периоде»
1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде. 2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате. 3. Какие осложнения возникают

Клиника сепсиса. Септический шок
Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмеча

Лечение сепсиса
Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов: 1. Активног

Уход за больными
Медсестра ОРИТ наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях врачу. Медсестра должна владеть все

Местная хирургическая инфекция»
План лекции: 1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления. 2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. 3. Виды местных гнойных забо

Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией
В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25% раствор маг

Виды местных гнойных заболеваний
Фурункул. Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации:

Синдром воспаления. Местная хирургическая инфекция»
3. Перечислите местные симптомы воспаления. 4. Какие принципы местного лечения гнойных ран вы знаете? 5. Назовите места наиболее частой локализации

Анаэробная хирургическая инфекция»
План лекции: 1. Понятие об анаэробной инфекции. 2. Газовая гангрена: 3. Столбняк: Анаэробы – это большая группа возбудителей инф

Газовая гангрена
Причины возникновения. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.

Синдром воспаления. Анаэробная хирургическая инфекция»
1. Дать понятие об анаэробной инфекции. 2. Что такое газовая гангрена? 3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете? 4. Как осуществлять профилактику газовой ган

«Синдром нарушения кровообращения. Омертвения»
План лекции: 1. Понятие об омертвении. 2. Виды омертвений: · Инфаркт; · Сухая и влажная гангрены; · Пролежни. · Трофические яз

Виды омертвений
Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутренн

Облитерирующие заболевания артерии
Облитерирующий эндартериит. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоцио

Заболевания вен, варикозная болезнь
Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чащ

«Хирургические заболевания и травмы головы, лица, полости рта»
План лекции: 1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта. 2. Пороки развития головы. 3. Виды ран головы и д

Пороки развития головы
Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и пс

Виды ран головы и доврачебная помощь при них
Ушибы. Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и под

Раны мягких тканей головы
Особенность ран мягких тканей головы состоит в их значительной кровоточивости даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться отслойкой

Черепно-мозговые травмы
К черепно-мозговым травмам относятся: 1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); 2) Перелом свода черепа; 3) Перелом основания че

Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода
Фурункулы и карбункулы. На лице они обычно располагаются в области верхней губы, у кончика носа и могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен. В месте воспаления отмечаются бо

«Хирургические заболевания и травмы шеи, трахеи, пищевода»
План лекции: 1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода. 2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции. 3. Ожоги пищево

Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции
Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В сл

Ожоги пищевода
Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения с

Инородные тела трахеи и пищевода
Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья

Травмы шеи
Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъяз

Уход за больными с хирургическими заболеваниями шеи, трахеи и пищевода
Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении в послеоперационном периоде. Их помещают на функциональную кровать в полусидящем положении. Медсестра следит за состоянием повязки

«Хирургические заболевания и травмы органов грудной полости»
План лекции: 1. Методы исследования грудной клетки и ее органов. 2. Пороки развития легких и пищевода. 3. Повреждения грудной клетки. 4. Воспали

Пороки развития легких и пищевода
Агенезия легкого – отсутствие всех структурных единиц легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны. Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц л

Повреждения грудной клетки
Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и б

Воспалительные заболевания легких
Абсцесс легкого – это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхиальн

Заболевания молочной железы
Гиперплазия молочной железы и гинекомастия. Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин. Гинекомастия – это дис

Уход за пациентами при хирургических заболеваниях органов грудной клетки
Уход за пациентом с повреждением грудной клетки и ее органов. Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных

«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»
План лекции: 1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота. 2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и

Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости
Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают

Острый живот
Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый

Острый аппендицит

Перитонит
Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

Уход за пациентами с заболеваниями и травмами живота
Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за п

«Грыжи живота»
План лекции: 1. Понятие о грыжах живота. 2. Основные симптомы грыж. 3. Виды грыж. 4. Общее лечение грыж. 5. Уход за пац

Основные симптомы грыж
Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно

Виды грыж
Паховая грыжа. Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную ф

Общее лечение грыж
Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку,

Уход за пациентами с грыжей
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При

«Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки»
План лекции: 1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы. 2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки. 3.

Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки
Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение

Желудочно-кишечное кровотечение
Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстр

Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении
При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса

Уход за пациентом после резекции желудка
Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенс

«Острый холецистит, панкреатит, аппендицит»
План лекции: 1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение. 2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение. 3.

Острый панкреатит
Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде ин

Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте. Клиническая картина. Основной симптом острого

Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин
Острый аппендицит протекает атипично у детей, пожилых и беременных. У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Так

Особенности ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом
Уход за пациентом после холецистэктомии. Через 4-5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парен

«Кишечная непроходимость»
План лекции: 1. Понятие о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной непроходимости. 2. Клинические формы кишечной непроходимо

Клинические формы кишечной непроходимости
Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, в

Лечение больных с различными видами кишечной непроходимости
Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа). В лечении исп

«Хирургические заболевания и травмы прямой кишки»
План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки. 2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение. 3. Пороки

Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение
Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела. Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (по

Пороки развития прямой кишки
Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

Заболевания прямой кишки
Трещина заднего прохода Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, ослож

Особенности послеоперационного ухода за больными с заболеваниями и травмой прямой кишки
Послеоперационный уход за больными с трещинами заднего прохода. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4-5 дней дают по 8 капель

«Хирургические заболевания и травмы позвоночника, спинного мозга и таза»
План лекции: 1. Пороки развития позвоночника. 2. Повреждения позвоночника и спинного мозга: · Ушибы позвоночника; · Вывихи и пер

Повреждения позвоночника и спинного мозга
Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппар

Туберкулез позвоночника
Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распростран

Повреждения таза
Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезадне

Сестринский уход за пациентами с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного мозга и таза
Уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное

«Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов»
План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов. 2. Хирургические патологии мочевыделительной системы. 3.

Хирургические патологии мочевыделительной системы
Агенезия – отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2 почек ребенок погибает. Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточ

Травмы мочеполовых органов и первая помощь при них
Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечно

Мочекаменная болезнь и первая помощь при почечной колике
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной болезни являются: нарушение обмена веще

Первая медицинская помощь при задержке мочи
Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря,

Прекращение охлаждения и быстрое согревание.

Восстановление дыхания и кровообращения.

Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.).
Диурез - это процесс образования и выделения мочи.
Общее количество мочи, выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например, в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Мочеоб-разование резко уменьшается и во время сна. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей, обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при еде всухомятку, а также при поносах.
Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая.
Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счёт большого количества лейкоцитов - пиурия .
Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете.

23.1. Симптомы урологических заболеваний

Такие симптомы можно разделить на три группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи.

23.1.1. Боли

При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра.
При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.
Одним из наиболее ярких проявлением ряда заболеваний почек является почечная колика - стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Она характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. Больной мечется от болей, не может найти себе места.
Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладких мышц мочеточника. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 40 °С). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитических средств.
В случае стихания боли после оказания первой помощи больной, тем не менее, нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у врача-уролога.

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приёме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи.
При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объёма мочевого пузыря вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, из-за поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки).
Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:
- простатит, опухоли предстательной железы:
- склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря:
- стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры;
- нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга.
Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание.
Под недержанием мочи понимают непроизвольное её выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Неудержание мочи - неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение её количества (полиурия), уменьшение (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приёме жидкости и уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия - при сахарном диабете, олигурия -при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего служат признаками почечной недостаточности.
Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления её из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья - к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии - нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления, необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксиче-скими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амило-идоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания (ишурии ), при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путём катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
К количественным изменениям можно отнести никтурию , при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никту-рии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, pH, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия ), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свёртывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

23.2. Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы тёплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин головка полового члена обрабатывается после отведения крайней плоти.
Основные показатели общего анализа мочи представлены в таблице 12.

Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипячёной водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания задержать позывы и собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после её забора.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.
При исследовании мочи по методу Каковскоого-Аддиса мочу собирают за 10-часовой период. Учитывая техническую сложность расчётов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счёт щелочного брожения за время сбора), в настоящее время метод не используется.
Метод исследования мочи по Негипоренко является технически более простым. Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов - до 4000, цилиндров - до 220).
По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объём мочи.
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10 мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производится её посев на специальные среды.

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

Цель: определение фильтрации (выделительной функции) почек.
Оснащение: ёмкость для сбора мочи и измерения её объёма.
Исследование проводится в течение суток, как правило с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня.
Выполнение манипуляции:
- в 6:00 попросить пациента помочиться. Выделенную мочу вылить - она не учитывается;
- в течение суток нужно собирать мочу, выделяемую больным, измерять её объём, записывать данные в дневник наблюдений, последняя учитываемая порция мочи собирается в 6:00 следующего дня;
- также необходимо учесть объём потреблённой пациентом за сутки жидкости.
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70-80% всей потреблённой пациентом за сутки жидкости. Помимо этого, сравнивают дневную и ночную порции мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объёма мочи. Преобладание ночного диуреза может косвенно указывать на наличие сердечной недостаточности.

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зим-ницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом ре жиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причём раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объём и относительную плотность мочи.
По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной - о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005-1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1,015, причём во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007-1,012), обозначаемая как изогипостенурия . При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что её показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.
При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение
равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т.е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

Нередко при заболеваниях почек встречаются отёки, возникающие в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой и снижения его содержания в крови с последующим уменьшением коллоидноосмотического (онкотического) давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Характерным признаком почечной природы отёков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках). Период нарастания отёков сопровождается олигурией.
При наличии отёков у пациентов с заболеваниями почек необходимо, как и при сердечной недостаточности, ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и объёмом выделенной мочи. В рационе питания больных в указанных случаях ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. При лечении отёков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отёков необходимо регулярное взвешивание больных.
Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, возникающая в результате ухудшения кровотока в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличается повышенное диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка, развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.
Выявление артериальной гипертензии у больного с почечной патологией диктует необходимость регулярного (несколько раз в сутки) контроля артериального давления пациента, ограничения потребления поваренной соли, регулярного приёма гипотензивных и мочегонных препаратов.

23.3.1. Почечная недостаточность

В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развитием ацидоза (снижение PH крови), тяжёлым нарушениям функций сердечнососудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.
Почечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная недостаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при необходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррекции нарушенных функций органов и систем.
Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя:
- постоянный контроль диуреза:
- контроль витальных функций:
- наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза).
Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счёт исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки.
При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания может быть:
- функциональной - связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;
- органической - при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.
В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение тёплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу выпускают катетером.
При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:
- надлобковая пункция мочевого пузыря;
- наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).

23.3.3. Почечная колика

Почечная колика - приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев - рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.
Первая помощь при почечной колике:
- немедленно вызвать врача;
- применить местное тепловое воздействие - горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут;
- применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
В классификации инконтиненции применяется специальная терминология в соответствии с рекомендациями Международного общества удержания ICS (International Committee Society):
1. Истинная (генуинная) стресс-инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - анатомическая форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, не-подавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Нестабильность детрузора - самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря, сопровождаемые как позывом к мочеиспусканию, так и без позыва (диссинергия детрузора).
4. Нестабильность уретры - провоцируемые и произвольные девиации внутриуретрального давления, приводящие к нарушению работы механизмов удержания мочи. Определяется только при уродинамическом исследовании.
Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:
- немедикаментозное лечение:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Важно обучить пациенток правильной позе во время мочеиспускания. Женщинам следует мочиться в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Также хорошо помогает наклон туловища вперёд.
Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном применении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии нестабильности детрузора. Основными задачами у таких больных являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, ликвидации ургентного недержания мочи. Главными препаратами в лечении гиперрефлекторных дисфункций детрузора сегодня считаются М-холинолитики.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены и холи-нолитики) и комбинироваться немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, и с местным, внутрипузырным, применением лекарственных средств. Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза.
Необходимо помнить, что основной задачей является повышение качества жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-ин-континенцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться медикаментозной и немедикаментозной терапией.

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

Приоритет в мире имеют абсорбирующие средства (рис. 178). В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов, на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в т.ч. надлобковые) приходится только 1-12%. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства.
Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоёв (рис. 179): впитывающей целлюлозно-

волоконной основы и наличием специального суперабсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства (рис. 180). Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким pH задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.
Свойства:
- впитывает и удерживает очень большие объёмы жидкости:
- накапливает и связывает жидкость:
- не высвобождает жидкость под давлением;
- pH 7 - нейтральный.
Преимущества:
- большая впитывающая способность SAP делает возможным производство тонких и удобных изделий:
- обеспечивает надёжную защиту от протекания и сухость поверхности:
- нейтрализует запах.
Основные требования, предъявляемые к современной абсорбирующей гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи:
- способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов:
- возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
- анатомическое соответствие:
- удобство в ношении, комфортность, незаметность под одеждой;
- препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
Этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция
марки «ТЕНА» (рис. 181), которая производится шведской компанией SCA
Hygiene Products Russia», наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества. В России качество продукции одобрено М3 РФ и рекомендовано к широкому использованию. «ТЕНА» является продукцией экономической эффективности при использовании в лечебно-профилактических учреждениях.
В ассортименте современных абсорбирующих средств есть всё, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей.
Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, страдающего недержанием мочи, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.
Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:
- лёгкая - выделяются отдельные капли;
- средняя - выделяется некоторое количество мочи;
- тяжёлая - выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.
При средней и тяжёлой формах недержания мочи больному необходимо не более двух-трёх подгузников в сутки. Для этого нужно подобрать изделие с соответствующим уровнем впитываемости. Для обозначения разных уровней используется система капель и цветовая гамма (у каждого производителя своя цветовая гамма). Чем больше закрашенных капель, тем выше уровень впитываемое™ изделия. На упаковках также указывается наименование, размер и количество изделий.
Чтобы экономнее пользоваться подгузниками, нужно следить за индикатором влагонасыщения. При полном подгузнике индикатор окрашивается в тёмно-синий цвет и расплывается, как чернила. Если индикатор расплылся по всему подгузнику, подгузник пора сменить.

Специальные урологические прокладки (рис. 182) используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов. Основное преимущество этих изделий в том, что они контролируют выделение запаха. Кислые суперабсорбенты ограничивают рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. В прокладках «ТЕНА Леди» Рис. 182. Урологические прокладки. используются гранулы Odour сорбенотом (SAP); система Odour Control; эластичные резиночки и анатомическая форма.
Control (рис. 183). Это уникальная разработка компании SCA Hygiene Products. Низкий уровень pH Odour Control ограничивает рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. Odour Control представляет большие преимущества людям, у которых существуют опасения, что их проблемы с недержанием могут стать известны из-за запаха.
Клейкие полоски надёжно фиксируют прокладку на белье, не позволяя ей смещаться при движении.
Прокладки изготавливаются из «дышащих» матери- Рис. 183. Двойной впиты-алов; они пропускают воздух, обеспечивая чувство вающий слой с супераб-свежести и препятствуя раздражению и покраснению кожи. Существуют прокладки для мужчин и женщин. У «ТЕНА Леди» существует шесть степеней впитываемое™ прокладок.

Подгузник-прокладка (рис. 184, 185). Экономичный продукт при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Может использоваться как для дневного, так и для ночного ухода. Анатомически повторяет форму тела человека. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Подгузник выбирается по имеющейся степени недержания, а фиксирующие трусики - по объёму бёдер больного. При использовании фиксирующих трусиков необходимо оставлять швы снаружи, чтобы они не натирали кожу. Для сохранения эластичности фиксирующих трусиков их необходимо стирать только в тёплой воде - не выше 70°. Фиксирующие трусики можно стирать приблизительно 25 раз, затем их необходимо заменить.

Впитывающие трусы (пантсы) (рис. 186) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи. Разработаны специально для подвижных пациентов. Не рекомендуется для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться. Пантсы используются в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Их носят как Рис. 186. Впитывающие обычное хлопковое бельё. Подходят как для мужчин, так и для женщин, страдающих недержанием мочи.

Подгузники-дайперсы (рис. 187,188) используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов. Удобная анатомическая форма подгузников, наличие рабочей зоны с двойным слоем суперабсорбента (SAP), прорезиненный участок пояса и бедер максимально защищает от протекания одежду и постель. Подгузник фиксируется на теле с помощью застёжки на основе липкой ленты. У подгузников «ТЕНА» прочная скрепляющая поверхность застёжки позволяет многократно открывать и закрывать подгузник, сохраняя свои свойства. Четыре липучки, каждая из которых должна прикрепляться к передней части. Нижняя липучка всегда должна закрепляться в направлении к верху, а верхняя липучка - в направлении к низу, обеспечивая, таким образом, плотное облегание. Разные размеры истепень впитываемое™ этого изделия делает выбор подгузника индивидуальным. Размер подгузника определяется по объёму талии.
Совсем недавно на российский рынок компания SCA вывела новую серию подгузников «ТЕНА-флекс» (рис. 189-191). Это будущее ухода за пациентами наряду с «ТЕНА-пантс».

При разработке особенности - благодаря фиксирующему поясу флекс>> этот подгузник очень прост в применении, как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Он подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжёлой степенью недержания мочи. У «ТЕНА-флекс» внешний слой изготовлен из материалов, пропускающих воздух, что обеспечивает особый комфорт для пациента и исключает развитие «парникового» эффекта». Внешний слой изделия имеет систему сухого воздуха с внутренней стороны. Это изделие абсолютно идеально для лю- Рис 190 Подгузник <<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Впитывающие пелёнки (рис. 192) предназначены для дополнительной защиты постели и/или Рис. 192. Впитывающие пе- кресел от протекания. Они изготовлены из специ-ленки-ального нетканого материала, который хорошо впитывает жидкость и обеспечивает сухость и комфорт. Нижний полиэтиленовый слой не скользит по постельному белью. Пелёнки используются отдельно или в комбинации с другими абсорбирующими средствами. Существуют различные размеры и степень впитываемое™ (табл. 13).

Таблица 13

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

Для профилактики пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме применяются специальные косметические средства (рис. 193).

Компания SCA Hygiene Products Russia производит косметическую серию «ТЕНА-СЕТ»: моющий крем и влажные салфетки. Средства «ТЕНАСЕТ» содержат смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотнощелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья всего тела у лежачих пациентов.
Моющие средства облегчают процедуру гигиенического ухода, повышают его качество, экономят время обслуживающего персонала.
Способ применения моющего крема: небольшое количество моющего крема нужно нанести на загрязнённые части тела, массажными движениями очистить кожу. Не смывать. Крем легко впитывается в кожу, устраняет сухость. Его лучше использовать со специальной рукавичкой для мытья «ТЕНАСЕТ». Рельефный верхний материал рукавички стимулирует при мытье поверхностное кровообращение.

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего применяют обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, а также внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Поскольку почки расположены забрюшинно, то информативные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение трёх дней перед исследованием пациент соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ему ставят очистительную клизму.
Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой системы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внутривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, урографин, омнипак), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают положение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (состояние просвета, деформацию), наличие конкрементов, мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способность почек.
Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 1000-1500 мл воды или чая за 1,5-2 часа до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную
болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом. Помимо диагностических целей, цистоскопию также применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Тестовые задания:

1. Дополнить:
Процесс образования и выделения мочи называется______ (ответ с большой буквы, в именительном падеже).
2. Дополнить:
Увеличение суточного диуреза -__________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
3. Дополнить:
Учащённое мочеиспускание носит название___________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
4. Дополнить:
Задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь - ____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
5. Помощь при погегной колике:
a. Холод на поясницу.
b. Введение спазмолитиков.
c. Внутривенные инфузии раствора натрия хлорида 0,9%-ного.
6. Нормальные результаты пробы Зимницкого:
a. Суточный диурез 1-2 л.
b. Суточный диурез более 2 л.
c. Относительная плотность в пределах 1,005-1,027.
d. Относительная плотность постоянна во всех пробах.
e. Отношение дневного диуреза к ночному 3:1.
f. Отношение дневного диуреза к ночному 1:1.
7. Характерные признаки синдрома погегной колики:
a. Высокая температура.
b. Головная боль.
c. Припухлость в подреберье.
d. Выраженные боли в поясничной области.
e. Припухлость в поясничной области.
f. Дизурические расстройства.
8. Анурия - это:
a. Малое количество мочи.
b. Отсутствие мочи в мочевом пузыре.
c. Нарушение экскреции мочи почками.
d. Невозможность самостоятельного мочеиспускания.
9. Болезненное могеиспускание - это:
a. Странгурия.
b. Анурия.
c. Ишурия.
10. Появление крови в моге - это:
a. Уремия.
b. Гематурия.
11. Изостенурия - это:
a. Постоянная сила струи при акте мочеиспускания.
b. Необходимость сильного натуживания при мочеиспускании.
c. Постоянная плотность мочи в течение суток.
12. Острая задержка могеиспускания встрегается:
a. При камнях мочеиспускательного канала.
b. После операций на органах брюшной полости.
c. В послеродовом периоде.
d. При заболеваниях центральной нервной системы.
e. При почечной недостаточности.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0