Сидероз глаза история болезни. Сидероз глаза

Сидероз - состояние глаза, при котором во всех тканях глаза, особенно в сетчатой оболочке, можно с помощью микроскопа найти железо.

При попадании в глаз осколка железа и застревании его в какой-либо части его, например в хрусталике, последний от образующейся окиси железа иногда становится бурым. Спереди под капсулой хрусталика появляются вследствие более густого коричневатого окрашивания ржавые точки в виде венчика по краю расширенного зрачка. Впоследствии окрашивание может распространиться и на радужную оболочку, цвет которой из серого или голубого делается ржаво-бурым.

Путем окисления маленькие осколки железа могут совершенно растворяться. В целях предупреждения сидероза железные осколки, попавшие в глаз, должны быть удалены сильным магнитом или электромагнитом и в крайнем случае оперативно.

Симптомы

Передняя камера нормальной глубины или глубокая (при нарушении ресничных связок (цилиновых) и подвывихе хрусталика в далеко зашедших стадиях процесса). Влага передней камеры обычно опалесцирует в результате нахождения в ней мелких частиц железа (желтовато-коричневые пятна).

Радужная оболочка более темная, часто коричневой окраски, что связано с отложением большого количества зерен желто-бурого пигмента. На поверхности (в криптах) и в строме радужной оболочки могут быть свободные отложения железа. В далеко зашедшей стадии сидероза зрачок вяло реагирует на свет или совсем не реагирует.

В радужно-роговичном углу при гониоскопии выявляют отложение в виде экзогенной и эндогенной пигментации шлеммова канала (вспадная пазуха склеры). Иногда отмечается полное блокирование радужно-роговичното утла пигментом, из-за чего зоны раздела не просматриваются.

В хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, в эпителии передней капсулы наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента. В начальных стадиях сидероза отложения по зрачковому краю имеют вид бляшек, в более поздних стадиях - пигментных колец, образованных из множественных бляшек. В центре зрачка видно коричневое кольцо, в кортикальных слоях - кольцо более светлое, на периферии оно растекается и отмечается в виде отдельных точек. Иногда по раненому каналу хрусталика имеются отложения пигмента. В далеко зашедших стадиях процесса хрусталик может иметь темно-коричневую окраску.

В связи с дегенерацией цинновой связки может отмечаться сморщивание линзы и подвывих ее.

В стекловидном теле обнаруживается выраженная деструкция или помутнения, а также образование шварт.

В сетчатой оболочке клинически определяемые изменения выявляются в далеко зашедшей стадии сидероза. Они проявляются в виде периферического пигментного ретинита, который характеризуется наличием на глазном дне пигментных очагов и в этих случаях напоминает картину изменения при пигментном перерождении сетчатки. В поздних стадиях патологического процесса в центральных участках глазного дна просматриваются крупные пигментные белые атрофические очаги. В тяжелых случаях сидероза диск зрительного нерва ржавого цвета, а при вторичной глаукоме наблюдается глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

При многолетнем нахождении осколка в глазу развитый сидероз встречается в 22%, далеко зашедший - в 1% случаев. Клинически выраженные проявления сидероза чаще (в 50% случаев) встречаются при воздействии инородного тела на ткани глаза в течение 6-12 месяцев. При нахождении осколка в глазу более 3 лет наблюдаются изменения, характерные для развитого сидероза, несколько реже - свойственные далеко зашедшему процессу.

Если осколок находится в передней камере, то сидероз переднего отдела глаза развивается быстрее.

При внедрении осколка в хрусталик чаще наблюдаются начальные явления сидероза, причем в основном в переднем отделе глазного яблока.

Сетчатая оболочка длительное время остается интактной. От величины инородно тела степень выраженности сидероза не зависит.

Лечение

капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса);
в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней).
При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.

Если металлический осколок по любой причине не удален из глаза, в нем развиваются токсико-дистрофические изменения, обусловленные токсическим действием продуктов окисления металлов на ткани глаза, что получило название металлоза .

При окислении в глазу железного осколка развивается сидероз . В глазу проходят следующие изменения: радужка принимает ржавый оттенок, в передних слоях хрусталика появляются ржавого цвета пятна, на глазном дне развивается токсическая нейроретинопатии.
Сидероз глаза приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

Не удаленный из глаза медный осколок приводит к развитию халькоза . В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнечника - развивается так называемая медная катаракта. Радужка принимает зеленоватый оттенок. В роговой оболочке вблизи лимба в глубоких слоях образуется желтоватого цвета кольцо. На глазном дне развиваются изменения, напоминающие пигментную дистрофию сетчатки.
Патологический процесс имеет прогрессирующий характер и приводит к слепоте.

Металлозы развиваются в различные сроки - от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет после проникающего ранения глаза с наличием в нем металлического осколка.

Лечение металлоза: сидероза, халькоза.
Прежде всего необходимо удалить из глаза металлический осколок, чтобы прекратить дальнейшее образование токсичных для глаза продуктов окисления металла.

Консервативное лечение направляется на преобразование продуктов окисления металла в неактивные соединения и вывода их из глаза и организма.

С этой целью внутримышечно назначают инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл ежедневно в течение месяца. Унитиол связывает тяжелые металлы в организме, превращая их в неактивные комплексы, которые выводятся из организма почками.

Назначают также закапывания в конъюнктивальный мешок 5% раствора унитиола и введение его под конъюнктиву глазного яблока.

Проводится также вывод из глаза продуктов окисления металлов путем електроелименации.
С целью уменьшения явлений металоза целесообразным считается назначение рассасывающей терапии.

Полезным в лечении металоза считается прием внутрь витамина А по 4500 ЕД ежедневно.

Назначают также лекарственные средства, которые улучшают обменные процессы и микроциркуляцию в оболочках глаза (липоевая кислота, витамины В, и В6, ксантинола никотинат, биостимуляторы).
Лечение рекомендуется проводить в течение месяца 4 раза в год.

Сидероз – заболевание, суть которого в том, что в ткани глаз или органы дыхания попадают частицы железа, образующие различные соединения (органические и неорганические), которые откладываются там и практически не выводятся. Заболевание опасное, полностью не излечивается.

Причины сидероза

Подвержены ему люди, работающие на вредной работе, например:

в местах запыления металлической стружкой;
занимающиеся гравировкой изделий из металла;
плавлением стали;
на производстве сурика;
изготовление украшений или бижутерии;
при добыче железной руды;
изготовлении зубных протезов из металла.

Атмосфера на таких заводах, фабриках и других предприятиях сильно запылена. В воздухе находятся миллионы частичек металлической пыли, которая, даже при хорошей защите глаз и органов дыхания, все равно пробивается и поражает органы человека.

Также заболевание часто наблюдается у шахтеров, занимающихся добычей красного железняка. Шахтеры подвержены не только сидерозу, но и силикосидерозу легких, развивающегося из-за примеси в воздухе большой концентрации смеси из двуокиси кремния.

Формы и симптомы сидероза легких

Заболевание подразделяется на 2 формы: красный и черный сидероз.

Красный сидероз

Заболевание обусловлено большой концентрацией в воздухе пыли, содержащей окись железа.

Проявляется тем, что легкие человека покрываются этой пылью и внешне выглядят различного цвета, от темно-желтого до насыщенного бордового.

При этом легкие увеличиваются в размерах, со временем появляется постоянный кашель, боли, одышка, затрудненное дыхание.

Черный сидероз

Проявляется тем, что внешне легкие становятся черного цвета, имеют множеством черно-серых вкраплений, напоминающих такое заболевание, как антракоз .

Основные причины – фосфорнокислые или углекислые соединения, закись железа, находящиеся в воздухе в высоких концентрациях.

Симптомы поражения практически такие же, как и при красном сидерозе, то есть это частый, в основном сухой кашель , который практически не устраняется при помощи противокашлевых средств, затрудненное дыхание с постоянной одышкой, боли.

Во время исследования в легких находят:

межуточный склероз;
милиарные узелки;
субмилиарные узелки;
пылевые клетки;
коллагеновые волокна;
диффузный склероз (в лимфатических узлах).

Особенности протекания сидероза легких

Длительное время заболевание не проявляет себя никоим образом, жалоб у человека нет, чувствует он себя нормально. Через определенное время, по мере накопления в легких металлической пыли, начинается легкий кашель, одышка .

С течением времени симптомы усиливаются, кашель становится частым и резким, одышка более сильной и выраженной, приносящей человеку трудности с дыханием, работой, сном. Появление таких серьезных признаков говорит о том, что в легких начали образовываться большие очаги фиброзной ткани. Фиброзная ткань при этом может состоять из небольших узелков, что хорошо видно во время рентгенографического обследования.

Дегенеративные процессы при таком состоянии не останавливаются, так как пыль из микроскопической стружки буквально внедряется в легочную ткань, повреждая ее, вызывая воспалительные процессы. Появляются фиброзные узлы, которые со временем увеличиваются в количестве и размерах, а легочная ткань перерождается в фиброзную.

Чем больше такая россыпь фиброзных узлов, тем сильнее нарушается нормальная функция легочной системы. Начинают проявляться осложнения с кашлем и одышкой, вплоть до развития легочной недостаточности и онкологии.

Лечение сидероза легких

Так как дегенеративно-фиброзные изменения в тканях легких являются необратимыми, то и полного исцеления быть не может. В запущенных случаях сидероз может привести к развитию онкологии, летальному исходу.

При постоянной поддерживающей терапии (противокашлевые препараты, иммуностимуляторы и т.д.) заболевание протекает не так остро, потому что макрофаги могут выводить пылевые частички через бронхи, но до определенного количества.

В тяжелых случаях назначается операция с отсечением фиброзных узлов.

Этиология и патогенез сидероза глаз

Сущность заболевания в том, что ткани глаз медленно пропитываются железосодержащей пылью или маленькими кусочками железа, которые проникают как вместе с пылью, так и вместе со стружкой во время работы. Во время такого пропитывания они соединяются с белковыми клетками глаз.

Формы сидероза глаз

Заболевание подразделяется на 2 формы: прямой и непрямой сидероз.

Прямой сидероз глаз. Железосодержащие соединения располагаются вокруг осколка железа.
Непрямой сидероз глаз. Нерастворимые железосодержащие соединения фиксируются вдалеке от осколка железа.

Первые признаки того, что в глаз попал железный элемент, при непрямом сидерозе могут появиться не сразу, а через определенное время.

Симптомы сидероза глаз

Течение патологического процесса зависит от количества железных элементов, их величины, локализации. При сидерозе глаз появляются следующие симптомы:

возникновение коричневого цвета пигментации вокруг осколка (прямой сидероз);
мелкозернистый пигмент светло-коричневого цвета в строме роговицы (непрямой сидероз);
изменение цвета радужной оболочки глаз;
вялая реакция зрачка на свет;
дегенерация цинновых связок;
деструкция и помутнение;
атрофия зрительного нерва;
сужение поля зрения;
значительное понижение остроты зрения.

Последние четыре пункта наблюдаются обычно при тяжелых запущенных состояниях.

Диагностика

Диагностирование проводится при помощи электроретинографии и клинического врачебного осмотра на основании жалоб, симптомов, признаков.

Лечение сидероза глаз

Лечение может иметь результат только после полного удаления из травмированного глаза железосодержащего элемента. После удаления назначается терапевтическое лечение, в которое входят ежедневные внутримышечные инъекции, инъекции под конъюнктиву, инсталляции (например, каплями Тиосульфат). Время для лечения и количество необходимых инъекций определяется врачом индивидуально, в зависимости от тяжести травмирования, вызванных осложнениях.

В комплексном лечении назначаются также препараты внутрь с витаминами и микроэлементами, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, иммуномодулирующие препараты и иммуностимулирующие средства.

Прогноз

Прогноз в лечении зависит от своевременного начала терапии, быстроты удаления железосодержащего элемента, комплексного терапевтического лечения. После того, как такой элемент будет удален из глаза, воспалительный и дегенеративный процесс может остановиться. В любом случае важно пройти весь курс назначенного лечения, а после него периодически показываться офтальмологу для контрольной проверки.

При своевременном удалении инородного тела из глаза и проведения лечения прогноз положительный. Если инородное тело пробыло в глазу длительное время, то под влиянием металлоинтоксикации в глазу успели произойти какие-либо изменения. В этом случае патологический процесс будет развиваться и далее. Притормозить его возможно только при постоянной терапевтической поддержке.

Галина Владимировна

Содержание статьи

В случаях, когда металлические осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, могут возникнуть тяжелые осложнения в результате постепенного окисления металла и проникновения оксидов в ткани глаза (металлоз). Металлоз проявляется в разные сроки после проникновения осколка в полость глаза - от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда даже лет. Кроме развития характерных клинических признаков для ранней диагностики металлоза огромное значение имеет электрофизиологическое исследование глаза.

Сидероз

Осколки, которые содержат в своем составе железо, при окислении вызывают развитие сидероза. В случае длительного пребывания осколка в глазу выраженный сидероз отмечают у 22 % больных (Р.А. Гундорова, 1986). Суть его заключается в постепенном растворении инородного тела и пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими соединениями железа.
Первые признаки сидероза (изменение цвета радужки, которая приобретает желто-бурый (ржавый) оттенок; пятна ржавого цвета на эпителии передней капсулы хрусталика) можно обнаружить через несколько месяцев после травмы. Впоследствии реакция зрачка на свет становится вялой. Откладывание солей железа в сетчатке вызывает гемералопию, развивается токсическая ретинопатия, потом - нейроретинопатия. Во время исследования картина глазного дна похожа на картину пигментной дистрофии сетчатки. На поздних стадиях в центральной части глазного дна определяют большие белые атрофические очаги, диск зрительного нерва становится ржавого цвета. Эти проявления способны приводить к полной слепоте, рецидивирующему иридоциклиту или абсолютной вторичной глаукоме.

Халькоз

Неудаленные своевременно медные осколки, окисляясь, приводят к отложению в тканях глаза окисидов меди - халькозу. В течение первых месяцев после травмы у 65 % больных выявляют начальные изменения в переднем отделе глаза. Откладывание солей меди в хрусталике приводит к медной катаракте: образование желтовато-зеленых помутнений в виде цветущего подсолнуха. Если медный осколок попал в стекловидное тело, то оно быстро становится мутным, появляются белые нити и пленки, окруженные зеленоватой или оранжевой массой; происходит неравномерное разжижение стекловидного тела с последующим образованием соединительнотканных шварт и тяжей. Вокруг осколка всегда развивается воспалительный процесс, появляется зона асептического нагноения. Ткань здесь быстро расплавляется, образуется абсцесс и возникают условия для перемещения осколка. Халькоз способен вызвать иридоциклит и вторичную глаукому (в результате пропитывания радужной оболочки и облитерации угла передней камеры).
Клинически выраженный халькоз сетчатки случается крайне редко. Изменения локализуются преимущественно в области желтого пятна в виде отдельных очагов разной величины и формы, с металлическим блеском (цвет варьирует от желтоватого до медно-красного), которые образуют венец. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки рядами. Медные инородные тела часто вызывают атрофию глаза.
Лечение металлоза. Наиболее эффективным методом профилактики является раннее хирургическое удаление инородного тела. Если удаление осколка невозможно, назначают терапию, направленную на уменьшение симптомов металлоза.
Для лечения сидероза применяют 5 % раствор унитиола (антидот тяжелых металлов) в виде инстиляций, субконъюнктивальных (по 0,2 мл) или внутримышечных инъекций по схеме (Г.Р. Дамбите, 1965); ретинол; индуктотермию (токи высокой частоты).
При лечении халькоза используют 5 % раствор тиосульфата натрия - инстилляции, внутривенное введение, ванночки, мази; ионизацию с отрицательного полюса (В.И. Алексеева, Л.Я. Шершевская, 1965), можно с предварительной диатермией; имеются данные об эффективном применении ретинола и унитиола. С целью уменьшения проявлений сидероза и халькоза целесообразно назначать рассасывающую терапию.

Сидероз глаза – это отложение неорганических и органических железистых соединений в тканях глазного яблока. Возникает оно ввиду наличия в глазу инородного металлического тела: стружки, осколка и т. д.

Если инородный предмет не извлекают вовремя, ионы железа начинают медленно отщепляться от него и распространяться по глазу. В тканях образуются гидроокиси – жидкие неорганические соединения с участием окислившегося металла. После вступления в реакцию с белками тканей они становятся органическими. Такие соединения присутствуют в клетках тканей и вне клеток. Внутри клеток запускается процесс коагуляционного некроза. Они теряют жидкость, из-за чего ядро гибнет. Клетки постепенно теряют функциональность и отмирают. Быстрее всех гибнут из-за токсического воздействия железа нервные клетки сетчатой оболочки. Самые стойкие – эпителиальные клетки хрусталика и мышечные клетки радужки.

Классификация сидероза

Медики подразделяют это заболевание на две разновидности: прямой и непрямой сидероз.

Прямой (местный) сидероз глаза – это скопление соединений с частицами железа в непосредственной близости к инородному телу.

Непрямой сидероз представляет собой патологию, затрагивающую все ткани глаза, включая отдаленные зоны. Эта разновидность заболевания возникает как результат отсутствия лечения местного сидероза, так как соединение постепенно распространяется по глазному яблоку в результате явления диффузии. Также развитие непрямого сидероза часто происходит при локализации инородного предмета в задней доле глазного яблока.

Клиническая картина сидероза глаза

При прямом сидерозе в глазном яблоке отчетливо виден участок пигментации. Ее цвет колеблется от бурого до коричневого. Внутри участка просматриваются мелкие частички, из-за чего пятно по структуре напоминает ржавчину.

Для непрямого сидероза характерно появление желтого пигмента с мелкими частицами в:

глубоких слоях глазного яблока;
на задней поверхности роговицы;
в передней камере;
под хрусталиком и в иных зонах.

Радужка глаза часто меняет цвет, становясь коричневой или желтоватой. Зрачок теряет способность расширяться в темноте, его реакция на изменение освещения становится вялой.

Одним из первых симптомов сидероза глаза является гипераломия, в народе имеющая название « ». В этом состоянии человек отлично видит окружающие предметы при дневном свете, но испытывает сильные затруднения в ориентации в пространстве при недостатке освещения.

Резкое ухудшение зрения вызывают:

сумерки;
плохое освещение в комнате в любое время суток.

При выходе из плохо освещенной зоны на свет, пациент испытывает дискомфорт и теряет ориентацию. На восстановление зрения требуется несколько минут.

Выраженность клинической картины сидероза зависит от нескольких пунктов:

размера инородного тела в глазу;
места его локализации;
свойств металла, его способностей к окислению (чем она выше, тем быстрее развивается патология).

В среднем симптомы становятся заметны через месяц-два после попадания металлических частиц в недра глазного яблока.

Опасность сидероза глаза

Сидероз глаза – это один из сильнейших факторов риска развития . Мелкозернистая взвесь провоцирует в тканях глаза изменения, схожие с пигментной дистрофией. Без лечения , из-за чего зрение постепенно ухудшается.

Степень ухудшения зависит от изменений, произошедших в тканях. В особо запущенных случаях больной навсегда теряет зрение.

Как диагностируют сидероз

Долгое время для диагностики этой патологии использовали аппарат сидероскоп. Современная медицина отказалась от него в пользу рентгенологического и . Но в первую очередь проводится визуальный осмотр в кабинете и опрос пациента.

Лечение сидероза глаза

На первом этапе лечения назначается хирургическая операция по удалению инородного тела, ставшего причиной сидероза. Далее проводится противовоспалительная терапия с применением глюкокортикостероидов и антибиотиков в течение 5-7 дней. Пациентам с высокой вероятностью чрезмерного сужения зрачка показаны закапывания мидриатиками.

Дополнительно назначается витаминотерапия, инъекции йодистого калия и унитиола для связывания и дезактивации соединений металла. На втором этапе устраняются вторичные изменения тканей глазного яблока.

При катаракте проводят факоэмульсификации с дальнейшим вживлением интраокулярной линзы. При симптомах офтальмогипертензии назначается терапия, снижающая внутриглазное давление.

При вторичной проводится операция по восстановлению оттока внутриглазной жидкости. Если есть риск отслоения сетчатки, показана лазерная коагуляция. Поражение хрусталика требует проведения витреолизиса или витрэктомии.

Прогноз после лечения

Исход заболевания зависит от размера инородной частицы, места ее локализации, стадии, на которой пациент обратился в клинику. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить зрение на первоначальном уровне. Но следует помнить, что сидероз глаза – это заболевание, которое способно навсегда лишить человека зрения. Поэтому медлить с обращением к офтальмологу нельзя.