Симптомы артроза пятки. Артроз стопы

Артроз стопы: симптомы и лечение патологических изменений зависят от разных факторов. Что такое артроз стопы, опасен ли он? При артрозе стопы деформирующий, дегенеративный процесс с дистрофическими изменениями локализован в хрящах, костных и мышечных структурах.

Зачастую патологические процессы захватывают плюснефаланговые типы суставных тканей на большом пальце нижней конечности. Происходит деформация костей стопы, сустава, заболевание склонно прогрессировать, части стопы, деформированной артрозом, со временем изменят вид.

О чем речь

При артрозе межфаланговых суставов стопы проблемой является большое число мелких суставных, сосудистых, нервных тканей. Как правило, большой палец голеностопа повреждается после сорокапятилетнего возраста больного. Остеоартроз ступни часто наблюдается у женской половины общества, которым около 36 лет и больше.

Что это такое? Артроз мелких суставов стопы проявляется тем, что кроме дистрофических и дегенеративных изменений сустава мягкотканные структуры воспаляются, у пациента возникает боль. Если у человека артроз нижних конечностей, то у него нарушены процессы метаболизма с микроциркуляцией.

О причинах

Кроме того, что микроциркуляторные процессы сустава нарушены, у стопы артроз возникает вследствие того, что тканевые структуры костей и хрящей изнашиваются. Также деформирующий артроз стопы возникает из-за возрастного фактора и травматических изменений. Имеются иные первопричины, из-за которых развивается эта болезнь:

• Индивидуальные анатомические особенности кости стопы: подошва имеет большой размер в ширину, пальцы сильно искривлены, у человека плоская стопа. Поэтому высока вероятность развития артроза пяточно-кубовидного сустава. Также у стоп артроз вызывается разной длиной нижней конечности.
• Деформирующий остеоартроз стопы происходит вследствие физических перегрузок плюсневых костей, сустава. Особенно подвержены артрозным изменениям люди, занимающиеся спортом, тяжелой физической работой.
• Травмирование, возникающее из-за того, что нижние конечности часто ударялись, ломались, часто были ушибленными, долго повреждались миоволокна, разрывались связки стопы. Травматический фактор приводит к тому, что сформируется посттравматический артроз ступней.
• Остеоартроз суставов стопы возникнет из-за того, что подошвы часто переохлаждаются.
• Артроз пяточной кости возникает вследствие избыточного веса больного. Поэтому перегружаются нижние конечности.
• Артроз пятки возникает вследствие отягощенной наследственности.
• Острый артроз образуется из-за того, что неправильно подобрана обувь: носок может быть узким, а каблук высоким.

Высока вероятность того, что люди с подтаранным артрозом, а также имеющие артроз таранно-ладьевидной суставной ткани и иные артрозные изменения сустава возникнут у тех, кто:

• Ведет нездоровый образ жизни.
• Питается несбалансированно, меню подобрано неправильно, поэтому организму не хватает необходимых минеральных элементов.
• Резко отказался тренироваться, что приведет к слабости мышечных тканей стопы, суставные структуры станут разболтанными.
• Долго увлекается танцами, балетом, боксом.
• Является высоким человеком, соответственно, участки опоры перегружаются.
• Болеет хроническими инфекциями суставных тканей нижних конечностей.
• Склонен к аллергии, аутоиммунным патологиям.
• Имел унаследованные дисплазийные изменения тазобедренных суставных структур либо конечность была вывихнута.

О симптоматике

Проявления признаков артроза больной стопы бывают такими:

• Болезненные ощущения стопы проявляются тогда, когда человек долго ходит, также боль в стопе и колене возникнет, если он дольше будет стоять. Еще человеку будет дискомфортно после того, как он физически поработал.
• Симптомы артроза характеризуются наличием отеков и гиперемии на лодыжке. Локально способен повыситься температурный параметр.
• Боль стоп артрозу способствует перемена погоды, когда настают холодные погодные условия, а также боль плюсны и других клиновидных косточек проявится в случае, если пациент будет контактировать с прохладной водой.
• Деформировавшиеся суставные ткани ступни хрустят.
• Нижние конечности быстро утомляются.
• Ноги ограничены в движениях, миоволокна напряжены и скованны, особенно утром.
• Подушечки пальцев, подошвенный участок стопы покрываются мозолями.
• Поскольку артрозные изменения деформируют стопы, в будущем ходить больной станет неестественно.

Также артрозные процессы характеризуются тем, что:

• Человек почувствует, что боль поврежденного участка стопы будет ныть, ломать, жечь.
• Разные сочленения будут поражены костными разрастаниями (остеофитами).
• Подушечки пальцев утолщаются.

Поскольку артрозные процессы захватывают кроме костей, хрящей еще и мышечные ткани, то в миоволокнах может появиться доброкачественная опухоль (кистозные новообразования).

О видах и степени тяжести

Поскольку в стоповой зоне находится множество небольших суставных тканей, то деструктивные изменения могут быть локализованы в любом участке. Существуют разные повреждения:

• Повреждается подтаранный тип сустава.
• Патологически изменяется пяточный кубовидный сустав.
• Поражается плюснеклиновидная суставная ткань.
• Деструктивные процессы стопы могут происходить в плюснефаланговых суставных структурах.
• Поражаются подушечки пальцев стоповой зоны.

Также патологический процесс способен проявиться:

• Первично. Первопричина в таком варианте заключается в воспалении стоповой области либо стопа травмирована.
• Вторично. Здесь первопричины проявления патологии не связаны с повреждением стоповой зоны. Скорее всего, первопричина заключается в эндокринной дисфункции либо существуют иные обстоятельства патологии.
• Полиартрозными изменениями, при которых повреждения затронут несколько небольших суставных структур.

В начале больному с артрозом пятки перед лечением проводят диагностические мероприятия. При артрозе стопы симптомы и лечение имеют прямую зависимость между собой. От стадий артроза суставов стопы зависит лечение.

Существуют 3 стадии:

• При начальной стадии нижние конечности быстро утомляются, возникает боль стопы после того, как человек долго ходил либо тяжело работал физически. Двигательная активность пока не ограничена, больной еще не скован, ему не требуется срочная помощь, он не обращается к врачу, что усложнит лечение в будущем.
• Далее симптоматика нарастает: болезненность уже длительная, болят стопы сильно, фаланговые суставы утолщаются. На пяточной зоне возникает местное утолщение кожи от частого трения. Больному требуется помощь от артроза стопы.
• Для последней стадии характерны выраженные деформационные изменения, больной сильно хромает, двигательная активность серьезно ограничена или отсутствует полностью. На снимке, который покажет рентген, щель сустава сильно сужена или отсутствует полностью.

О диагностике

Проводят следующие диагностические мероприятия:

• Собираются доктором анамнезные данные больного. Врач анализирует жалобы пациента, образ жизни, меню рациона питания.
• Выполняется рентгенографическое исследование. Оно определит насколько поражена суставная ткань левой и правой нижней конечности.
• Проводят компьютерное томографическое обследование либо магнитно-резонансную томографию, что позволит выявить изменения костных, хрящевых структур, а также мышечных тканей, в которых способна находиться опухоль.
• Лабораторная диагностика покажет присутствие либо отсутствие воспаления.
• Измеряются показатели ступни.

О лечебных мерах

При артрозе стопы симптомы и лечение зависимы друг от друга. Как лечить артроз стопы, чем лечить, что делать, можно ли его вылечить? К сожалению, полностью излечить этот патологический процесс нельзя, но осуществлять лечение артроза стопы ног требуется, чтобы нижние конечности не утратили свою функциональность.

Как его лечить? При традиционной терапии лечат следующими медикаментами:

• Показано медикаментозное лечение лекарствами, снимающими воспаление, не являющиеся стероидными. Применяют капсулы, таблетки или уколы, снимающие болезненность. Лечат Кетоналом, Индометацином, Ибупрофеном. Только лечащий врач назначает курсы лечения и необходимую дозу любых препаратов.
• Анальгетическими средствами, необходимыми для того, чтобы снять острые болезненные ощущения. Лечат Баралгином, Спазмалгоном. Если болевые ощущения терпеть невозможно, то лечат кортикостероидными средствами: Дипроспаном, Гидрокортизоном. Можно ли применять их всегда при острых болях? Инструкция сообщает, что эти средства используют 1 раз в 7 суток несколько раз за 12 месяцев.
• При артрозе мелких суставов стопы лечение хондропротекторными средствами, которые действуют медленно. Такое лекарство постепенно восстановит поврежденную хрящевую ткань. Лечат Хондроитином, Глюкозамином.
• Помощь окажут средства, имеющие в своем составе гиалуроновый тип кислоты, которые следует вводить в сустав. Лечат Остенилом, Ферматроном, Синвиском.
• Показано применение кремов, мазей и гелей, также используют димексидные примочки, компрессы.

Применяют иные способы лечения:

• Из гипса делают «сапожок». Применяют при тяжелом течении, если стопа полностью обездвижена.
• Носят супинаторы, особые стельки, применяемые в ортопедии, улучшающие микроциркуляторные, обменные процессы.
• Специальными скобами фиксируют нижнюю конечность.
• Надо делать лимфодренаж. Применение лимфодренажного массажа должно быть осторожным, выполняют этот массаж вне обостренной стадии.
• В санатории лечение применяют ультравысокочастотное, фонофорезное, магнитное, лазерное и иные виды физиотерапевтического воздействия, усиливающего действия лекарств.
• Показаны ванночки для ног, разные компрессы, даже лечат мухомором, из которого приготавливают настойку, мази, но такое лечение этим грибом не принесет гарантированный эффект.
• Парить ноги при артрозных изменениях можно, но при условии, если не было свежей травмы сустава. В санатории лечение применяют с парафином. Также применяется озокерит. Озокерит нужен для теплового воздействия. Если наложить озокерит, то он также окажет давящее действие, что устранит отечные изменения и улучшит трофику тканей. Озокерит имеет биологические активные компоненты, активизирующие парасимпатический вид нервной системы и тонизирующие человеческий организм.

Если артрозные процессы достигли крайней стадии и не корректируются лекарствами, то показаны хирургические методы. Суставную ткань либо полностью сращивают, либо меняют некоторые ее части. При первом варианте ступня останется обездвиженной, во втором случае движения сохранятся, но изменится внешний вид стопы.

Для того, чтобы стопа укрепилась, показано в санатории лечение, где инструктором назначается лечебная физкультура по Бубновскому:

1. Больной должен лежать на спине, правая и левая верхняя конечность расположена продольно корпуса. Нижние конечности выпрямляются, размещаются по ширине плечевого пояса. Надо выполнить вытягивание большого пальца кпереди, хорошо его при этом выпрямляя, потом с усилием надо сгибать к обратной стороне. Выполнять можно одномоментно двумя ногами либо поочередно.
2. Исходную позицию сохраняют прежней. Каждый большой палец надо хорошо свести, чтобы ступня внутренним краем ложилась на кровать, потом развести.
3. Выполнить вращение ступней. Большой палец при вращательных движениях рисует правильную окружность. Вращают стопой в обе стороны.
4. Пальцы ступни хорошо сжимают в «кулак», потом досконально расправляют.

ЛФК выполняют от 10 до 20 раз.

Диета при артрозе стопы устраняет первопричины и обстоятельства, спровоцировавшие воспаления и деструкцию хрящевых структур. Меню не должно содержать пирожные, торты и иные пищевые продукты, содержащие быстрые углеводные соединения. Также меню исключает прием алкоголя, соли.

Диетическое питание должно иметь такой рацион, как натуральные фрукты и овощи, нежирная рыба, молокопродукты.

Питаются дробно, 5 раз за сутки. Воды за день следует пить хотя бы 1,6 литра.

О профилактических мерах

Профилактика артроза стопы заключается в следующем:

• Снижают вес, если он повышен, тогда суставные ткани не будут перегружаться.
• Укрепляют иммунную систему, что не допустит проявления воспалений и хронических инфекционных очагов.
• Своевременно лечат хронические патологические процессы.
• Следует избегать травм.
• Носят правильную обувь, имеющую качественный подъем, натуральный материал и соответствующий размер с минимальным каблуком.
• Каждый день выполняют разминку, массируют ноги.
• Ходить надо по песку либо траве.
• Иногда требуется проходить в санатории лечение.

Данный патологический процесс способен доставить человеку много проблем, сделать его жизнь дискомфортной, возможна инвалидизация. Требуется своевременно диагностировать патологию, лечить на ранних этапах, не заниматься самолечением, которое вызовет осложненные состояния. Только так можно приостановить артрозные изменения, тогда человек сохранит свою двигательную активность и работоспособность.

В основе пятки – задней части ступни – лежит пяточная кость, самая крупная из костей стопы. Над ней располагается задняя часть таранной кости, пяточная кость с таранной сочленяются посредством подтаранного сустава. С кубовидной костью, расположенной спереди, пяточную соединяет пяточно-кубовидный сустав. Пяточная кость участвует в образовании еще одного сустава – таранно-пяточно-ладьевидного. Вместе с пяточно-кубовидным он составляет комбинированный поперечный сустав предплюсны.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание любого из этих суставов в отдельности или всех одновременно классифицируют как артроз пяточной кости, иногда в обиходе используется название артроз пятки. Тема этой статьи: патологические процессы, которые происходят при артрозе в суставах пятки, симптомы и лечение, фото.

Причины и механизм развития

Основная причина развития остеоартроза любой локализации – несоответствие нагрузки, которой подвергается сустав, его возможностям. Сочленения пяточной кости созданы природой со значительным запасом прочности, ведь им приходится выдерживать вес тела идущего или стоящего человека. Но мы нередко усугубляем эту нагрузку тем, что не контролируем собственный вес, переносим тяжести, слишком много времени проводим на ногах, да еще и в неудобной обуви. После чрезмерных нагрузок на ноги нередко развивается такое заболевание сустава, как артроз. Сначала он поражает хрящевую ткань, играющую роль природного амортизатора, по мере ее разрушения начинают деформироваться кости, происходят изменения в мышцах и связках.

Такие изменения сопровождаются болями и приводят к ограничению подвижности сустава, нарушению опорной функции ноги. Механические нагрузки – не единственная причина развития артроза пяточной кости. Спровоцировать заболевание могут:

• нарушение обменных процессов;
• эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет, осложненный синдромом диабетической стопы;
• недостаточное кровоснабжение сустава, застойные процессы в стопе на фоне варикоза, тромбофлебита;
• затяжное течение воспалительных процессов в организме, особенно в суставах (хронический артрит);
• проблемы со стопой в целом, врожденные и приобретенные деформации, из-за которых нагрузка между суставами распределяется неравномерно;
• перенесенные травмы стопы, голеностопа.

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставном хряще могут зависеть от нарушенного на генетическом уровне механизма синтеза коллагена. У людей с такими наследственными проблемами хрящ менее устойчив к нагрузкам, и вероятность развития артроза выше. Само заболевание по наследству не передается, только предрасположенность к нему.

Стадии и симптомы

Артроз – хроническое заболевание, которое может только прогрессировать, обратного развития не бывает. Обычно эта патология развивается медленно, хотя при сочетании неблагоприятных факторов возможно стремительное прогрессирование. Выделяют 3 степени артроза пяток. На ранней стадии болезни выявить проявления не всегда удается. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому человек может и не подозревать о ее разрушении, пока в процесс не вовлекаются костная ткань и синовиальная оболочка.

На первой стадии пятка начинает болеть только во время движения и вследствие интенсивной нагрузки, например, после многокилометровой ходьбы. Если обеспечить ногам отдых, боль быстро исчезнет. Обычно пациенты жалуются на то, что по утрам ощущается скованность стоп, а к вечеру ноги устают больше обычного.

Для второй стадии характерны:

• более интенсивные, продолжительные боли даже после незначительной нагрузки;
• образование мозолей на задней части стопы, которое нельзя объяснить ношением неудобной обуви;
• хруст в области пятки.

При распаде хрящевой ткани образуются вещества, которые могут привести к развитию воспалительной реакции в полости сустава. Воспаляется синовиальная оболочка, а за ней и окружающие суставы мягкие ткани. К симптомам самого артроза присоединяются признаки воспаления тканей:

• отечность, припухлость;
• болезненность при прикосновении;
• покраснение;
• при остром течении – местное повышение температуры.

На 3 стадии боли приобретают постоянный характер, при нагрузке усиливаются. Из-за интенсивных болей пациент не способен опираться на пятку, старается ступать не на всю стопу, а только на носок, начинает выворачивать больную ногу, переносит нагрузку на здоровую ногу. В результате меняется походка, осанка, происходит гипотрофия мышц, укорочение связок в области пораженного сустава. Сильно ограничена подвижность в суставах пяточной кости.

К этому времени суставные площадки пораженных артрозом костей деформируются, становятся более плоскими и разрастаются по краям. Эти костные наросты – – видны как выступы в области пятки. Нередко в процесс вовлекаются другие суставы стопы, возможно отклонение от нормальной оси большого пальца ноги.

Не следует путать остеофиты при артрозе пяточной кости с пяточной шпорой. То и другое – костные разрастания в форме шипа, клина, крючка, но остеофиты образуются по краям суставных площадок, а шпора – на подошвенной стороне пяточной кости, и обращена в сторону пальцев. Пяточная шпора не является симптомом артроза пятки, хотя артроз стоп – одна из причин развития этой патологии.

Диагностика

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боль в пятках, скованность движений, тот осматривает и ощупывает (пальпирует) больную стопу, изучает анамнез. В частности, врача интересуют перенесенные травмы, имеющиеся заболевания, характер работы, наличие случаев артроза в семье. Затем пациента направляют на рентген. Снимки делаются в нескольких проекциях, чтоб охватить разные суставы предплюсны и рассмотреть их с разных сторон.

Характерные признаки артроза:

• остеофиты (краевые разрастания костной ткани), от мелких единичных на 1 стадии до множественных крупных, сливающихся между собой, на 3;
• остеосклероз (повышение плотности костной ткани, такие области на снимке выглядят более темными), обычно начинает развиваться на 2 стадии;
• сужение суставной щели, незначительное на 1 стадии, на 50% и больше на 2 и практически полное отсутствие на 3;
• деформации костей.

Рентген позволяет определить степень артроза, если снимки недостаточно информативны, назначают УЗИ суставов, МРТ. проявляются сходными симптомами, для их дифференциальной диагностики необходимо провести ряд анализов крови. В сложных случаях выполняют пункцию суставной капсулы и берут на анализ синовиальную жидкость.

Лечение

Методы лечения артроза разнообразны, нельзя ограничиваться каким-то одним. Лечебная тактика зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов. Прежде всего, пациенту рекомендуют не подвергать стопу длительным интенсивным нагрузкам, носить ортопедическую обувь и пользоваться тростью при ходьбе. Тем, чей вес превышает норму, нужно постараться похудеть, но не резко. Необходимо исключить из рациона вредные продукты, которые провоцируют набор веса, усугубляют обменные нарушения, ограничить употребление жиров, простых углеводов. Алкоголь и курение тоже вредят суставам.

Специально для лечения артроза предназначены препараты группы хондропротекторов. Они содержат компоненты, необходимые для восстановления хрящевой ткани, нейтрализуют ферменты, которые ее разрушают, снимают боль и воспаление. Но противовоспалительный и обезболивающий эффект этих препаратов выражен в незначительной степени. Так что при остром течении купировать боль необходимо с помощью нестероидных противовоспалительных, а иногда и гормональных препаратов.

Если в таблетке, порошке, сделать укол глюкокортикоида или просто намазать мазью больную пятку, положительный эффект проявится быстро, но будет кратковременным. Ведь это препараты для симптоматического лечения, которые не влияют на дегенеративно-дистрофические процессы в суставах.

Некоторые хондропротекторы нужно принимать полгода, причем через некоторое время придется повторить курс. А улучшение наступает только через 2-3 недели от начала приема. Но именно такая терапия позволяет приостановить разрушение суставного хряща. Помимо медикаментозной терапии при артрозе показаны:

• занятия лечебной физкультурой с плавным наращиванием нагрузок;
• курсы физиотерапевтических процедур (электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, );
• сеансы массажа пяток и стоп целиком, классический ручной массаж можно дополнить гидромассажем, использованием массажного коврика;
• ножные ванночки;
• , бишофитом, медицинской желчью;
• аппликации глины, парафина, озокерита.

Неплохой эффект обеспечивают компрессы, мази, растирки, приготовленные по народным рецептам, но они не заменят традиционной терапии.

Сочленения пяточной кости с другими костями предплюсны не очень подвижные, но подвергаются значительной нагрузке. Поэтому риск артроза этих суставов достаточно высок. Если начать лечение на ранней стадии, причем лечить артроз не только медикаментозно, но и прибегать к физиотерапии, регулярно выполнять упражнения, соблюдать диету, можно достичь продолжительной ремиссии. Замедлить прогрессирование артроза пяточной кости очень важно, поскольку в декомпенсированной стадии он не только причиняет мучительные боли, но и провоцирует поражение других суставов ног, а также позвоночника.

Остеоартрит ) - хроническое заболевание, связанное с дегенеративно-дистрофическими разрушениями суставных хрящей, воспалением мягких околосуставных тканей, нарушением в них микроциркуляции крови и обмена веществ. В области стопы возникают резкие и неожиданные боли при ходьбе или в состоянии покоя, искажается форма пальцев, образуются болезненные мозоли в областях увеличенной нагрузки. Любые движения становятся болезненными, появляется характерная походка, пациент старается не вставать на пораженный сустав, нагрузка перекладывается на внешний край стопы. Больной быстро утомляется, существенно снижается его активность и трудоспособность, артроз суставов стопы может привести к инвалидности. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы.

Хроническое разрушение суставов стопы чаще возникают у женщин в 40 - 50 лет. С возрастом вероятность того, что понадобится лечение деформирующего артроза стопы, возрастает. До 85% мужчин и женщин старше 55 лет страдают от первичных или вторичных артрозов. Кроме того, это заболевание часто встречается у молодых людей, которые занимаются прыжками, гимнастикой , борьбой, боксом и другими активными видами спорта.

Причины развития

Существует множество факторов, из-за которых начинаются дегенеративные изменения в суставах, большинство из них обусловлены современным ритмом жизни либо нарушением кровоснабжения в органе.

Основные причины, вызывающие артроз:
1. Особое строение стопы - неправильно сформировавшиеся суставы, широкая стопа, плоскостопие , укорочение одной конечности, неправильная форма голеней.
2. Деформация пальцев стопы, искривление большого пальца наружу, появление молоткообразных пальцев.
3. Длительные большие и средние перегрузки подвижных суставов, связанные с многочасовым пребыванием на ногах, переносом тяжелых грузов, большой массой тела и пр.
4. Травмы суставов, ушибы, растяжения , трещины на хряще и суставной сумке, случайные микротравмы при занятиях спортом. Когда на спортивные травмы не обращают внимания, образуется артроз пальцев стопы.
5. Регулярное переохлаждение и промерзание стоп.
6. Нарушение обмена веществ, хронические воспаления, наличие эндокринных заболеваний.
7. Дегенеративные изменения, артроз голеностопного сустава, полиартрит и пр.

Факторы риска, провоцирующие развитие хронического заболевания

1. Генетическая предрасположенность, когда артрит и артроз были у близких родственников.

2. Ношение тесной сдавливающей обуви с узким мыском и высоких каблуков. Со временем большой палец деформируется, отклоняется вовнутрь, становится толще.
3. Неправильный образ жизни , нерациональное питание .
4. Резкий отказ от занятий спортом, когда мышцы начинают слабеть, а суставы остаются разболтанными.
5. Высокий рост создает вероятность большого перегруза в точках опоры, часто развивается артроз коленного сустава, тазобедренных суставов, стоп.
6. Профессиональные занятия танцами, балетом, боксом и пр.

Первичный артроз может начаться без видимой причины, когда суставный хрящ не подвергался травмам и повышенным нагрузкам. Заболевание в данном случае поражает различные суставы. Вторичный артроз возникает после перенесенных сосудистых поражений, ушибов, некрозов кости и других факторов. В данном случае деформации подвергается лишь 1 - 2 сустава.

Анатомическое строение стопы

Стопа является удаленным отделом нижней конечности, который обеспечивает опору тела, выполняет рессорные и балансировочные функции. Периферический отдел опорно-двигательного аппарата имеет сложное строение, состоит из костного каркаса, суставов, мышц, связок, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов. В стопе выделяют подошвенную и тыльную поверхности, ее основой является плюсна, кости предплюсны и пальцев. Форма стопы всегда выпуклая.

В плане состояния суставов большое значение имеет подошва стопы, которая имеет поперечные и продольные поддерживающие структуры. При ослабевании функций этих структур развивается плоскостопие, это возможно у взрослых и у детей. Костный скелет стопы образован 26 костями. Ближе к центру тела расположена предплюсна, этот отдел стопы состоит из 7 костей - таранной, ладьевидной, пяточной, кубовидной и др. Кости предплюсны соединяются с костями плюсны, которая состоит из 5 трубчатых костей. В свою очередь плюсневые кости соединяются с пальцами стопы, которые состоят из 14 трубчатых коротких фалангов. Концы костей покрыты плотной соединительной тканью или хрящами. Благодаря хрящевой ткани кости плавно двигаются, их поверхность гладкая.

Основную нагрузку стопы несет пяточная и пять плюсневых костей. Кости стопы соединены между собой при помощи сухожилий - это связки из коллагеновых волокон, прочные и эластичные. Связки, соединяя кости стопы, образуют капсулу сустава или мешочек, внутри которого находится суставная жидкость. Мышцы стопы отвечают за сложность и плавность движений. Обеспечивает чувствительность и движение мышц стопы большой берцовый нерв. Кровоснабжение осуществляется за счет большеберцовых артерий, венозный отток происходит через поверхностные вены.

Механизм развития

В первую очередь поражаются суставные хрящи, которые защищают кости, не случайно это заболевание еще называют деформирующий артроз стопы . Хрящи теряют эластичность, начинают разрушаться, не амортизируют удары, в результате давления костные поверхности испытывают большие механические нагрузки, повреждаются сухожилия и связки. Зоны перегрузки приводят к нарушению микроциркуляции крови, к образованию костно-хрящевых разрастаний или остеофитов. Изменяются суставные поверхности, ограничивается амплитуда движений, атрофируются соседние мышцы. Кроме того, наблюдаются фиброзно-склеротические изменения околосуставных тканей, утолщается капсула, образуются кисты. Как и артрит суставов, первые признаки артроза могут пройти незаметно.

Заболевание усугубляется тем, что пальцы стопы деформируются и фиксируются в неправильном положении, лечить такое отклонение очень сложно. Как правило, сначала изменяется форма и положение большого пальца стопы, под его давлением деформируется 2 и 3 пальцы. Заболевание может осложнять тем, что развивается артрит стопы, когда разрушаются и перерождаются околосуставные ткани и суставы. Другое возможное осложнение - это бурсит или воспаление околосуставной сумки, приводящее к тому, что суставы воспаляются, опухают и болят при малейшем прикосновении к ним.

Симптомы

Клиническая симптоматика у пациентов может быть различной. Степень выраженности воспалительных явлений и разрушительных процессов варьирует в зависимости от стадии развития заболевания, от небольшой болезненности при длительной работе стоя до изменения походки и деформации пальцев. Многих людей интересует, как определить артроз стоп, как узнать, что это не артрит, симптомы которого похожи.

Основные симптомы артроза стоп:
1. При движении суставов появляется характерный грубый хруст из-за появлений неровных суставных поверхностей.
2. При физических нагрузках появляется боль, которая может стихать в состоянии покоя. Как правило, боли тупые и непостоянные, усиливающие в холодную сырую погоду, а также при соприкосновении пораженных суставов с водой. Полное обездвиживание случается редко, наблюдается тугоподвижность, так же когда развивается ревматоидный артрит тазобедренного сустава.
3. По утрам после пробуждения пациент чувствует скованность движений, в течение дня наблюдается ограничение подвижности суставов, появляется напряжение мышц в данной области.
4. Постепенная деформация суставов, какой же признак может быть, если развивается артрит. Но при этом они обусловлены не разрастанием мягких тканей, а костными разрастаниями.
5. Нарушение походки, а так же положения тела, так человек стремится разгрузить больной сустав.
6. Отечность, периодическая припухлость и покраснение кожи в области над пораженными суставами.
7. Повышение температуры тела характерно при любых поражениях суставах, будь то артроз тазобедренного сустава, коленного сустава или стопы.
8. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, появление специфичных мозолей.
9. На поздних стадиях заболевания нарушаются функции суставов, они утолщаются, появляются костные разрастания или узелки Гебердена, которые в дальнейшем могут прорываться наружу.

В зависимости от выраженности клинических признаков различают несколько стадий заболевания:
1. Начальная стадия артроза, когда у пациента отмечаются лишь незначительные боли в стопе и быстрая утомляемость при физических нагрузках.
2. Артроз второй степени стопы, болевые ощущения более значительны, движения в суставе становятся ограниченными. Еще появляются утолщения, и разрастания в области головки первой плюсневой кости. Если отсутствует своевременное лечение артроза суставов стопы, продолжается повышенная нагрузка на пораженный орган, то дегенеративные процессы усиливаются, формируется устойчивый болевой синдром.
3. третья степень поражения стопы, у пациента есть значительные деформации костей, их движения становятся ограниченными либо практически невозможными.

Диагностика

Опытный специалист при осмотре больного может разглядеть деформацию стопы, наличие характерных изменений первого пальца, выявить ограниченность движения и другие признаки заболевания. Первоначально врач исключает наличие других заболеваний, причиной боли может стать пяточная шпора, подагра , плоскостопие второй степени и другие болезни. Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови.
Основным методом, который помогает распознать деформирующий артроз стопы, является рентгенография. Снимок показывает наличие изменений хрящевых тканей, сужение суставных щелей. Подтвердить наличие заболевания помогает артроскопия, позволяющая оценить внутреннее состояние сустава. Если ставится

Об артрозе стопы

Артроз стопы - это дегенеративное заболевание сустава, которое проявляется в виде воспалительного процесса в мягких тканях и разрушения хрящевых. Такие изменения в тканях появляются в результате нарушения обмена веществ в тканях хряща и при ухудшении циркуляции крови в них. До сих пор учёные всего мира не могут установить причину такого вида изменений.

Симптомы артроза стопы

Наиболее типичные и яркие симптомы при артрозе стопы - это, безусловно, болевые ощущения в ней. В области стопы отчётливо можно наблюдать небольшую отёчность, лёгкое покраснение с небольшим повышением температуры в области отёка (как следствие воспалительных процессов ). В данном случае движение стопы затруднено и очень болезненно. Пациент с артрозом стопы распознаётся по лёгкому прихрамыванию.

Главный и наиболее эффективный метод диагностики артроза стопы - это рентгенография . На снимке у пациента можно заметить изменения со стороны поверхности суставов кости стопы, формирующих сустав, а именно - неровность поверхности кости и уменьшение суставной щели.

В зависимости от клиники заболевания различается три стадии артроза стопы:

• Артроз стопы первой степени . На начальных стадиях заболевания отмечается периодическая боль в передней части стопы. Это очень заметно при сильных нагрузках и влечёт за собой быстрое появление утомляемости.
• Артроз стопы второй степени . Болезненные ощущения более выраженные, чем при первой (начальной) стадии, делаются заметным утолщение головки первой плюсневой кости. Такого типа утолщения разрастаются в виде косточек и ведут к небольшому ограничению движения суставов стопы. Когда нагрузка на ногу длится длительное время, то тогда может появиться устойчивый болевой синдром.
• Артроз стопы третьей степени . При третьей стадии артроза стопы у пациента отмечается существенная и чётко заметная деформация первого плюснефалангового сустава, движение становится почти невозможным. Большой палец стопы пациента опущен к низу, в то время как возможны лишь небольшие движения, и только лишь сторону подошвы.

Деформирующий артроз стопы

Пациент с деформирующим артрозом стопы легко распознаётся по характерной походке. Во время передвижения больной с артрозом стопы старается переложить нагрузку на внешний край стопы. стараясь снизить болевые ощущения, которые напрямую связаны с физическими воздействиями на болезненный сустав. В области повышенных нагрузок, под фалангой первого пальца могут появиться болезненные мозоли. Серьёзные болевые ощущения в области стопы ощущается не только при передвижении пешком, но и в спокойном состоянии. У больных деформирующим артрозом стопы отмечается пониженная трудоспособность и быстрая утомляемость .

Консультация пациента
при артрозе стопы

Врачи Д.Волобуев и П.Жадан исследуют
рентгенограммы при артрозе стопы

Причиной развития деформирующего артроза стопы могут стать в первую очередь чрезмерные нагрузки на сустав. Также причиной появления заболевания может быть длительное пребывание на ногах в неудобной обуви, а также перенос тяжестей. В риске заболевания артрозом стопы находятся люди с повышенной массой тела.

Ещё один немаловажный фактор риска - это травмы или вывих суставов. Сюда относятся случайные травмы стопы, а также хронические микротравмы, которые часто встречаются у спортсменов. Помимо вышесказанных причин, развитию деформирующего артроза стопы способствует регулярное переохлаждение стоп. Если человек носит узкую и неудобную обувь, то он автоматически попадает в зону риска.

Операция при артрозе стопы проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение артроза стопы

Лечение артроза стопы подразделяется на консервативное и оперативное. При лечении артроза стопы первый степени весьма успешны консервативные терапевтические методы, к которым можно отнести:

• магнитотерапию;
• электрофорез,
• лазерное облучение небольшой интенсивности;
• лечение ультразвуком, терапия ультракороткими волнами.

Для лечения артроза стопы второй и третьей степени в нашем центре проводятся успешное оперативное лечение методами:

1. Артропластики . которая предназначена для пациентов любого возраста и относится к малотравматичным операциям. Артропластика не предполагает удаление двух частей сустава. Нужные выправляющие элементы создаются из дополнительных тканей, или проводится резекция (удаление) повреждённой поверхности. После проведения артропластики пациенты быстро идут на восстановление и не ощущают сложностей с подвижностью суставов.
2. Эндопротезирования суставов. Это операция по замене поражённого сустава искусственным аналогом - эндопротезом. назначается пациентам с последними стадиями артроза стопы. Эндопротезирование суставов рекомендуется людям, которые не хотят оставлять активный образ жизни.

Источник: www.vrach-travmatolog.ru

Прежде, чем обсуждать лечение артроза стопы, стоит вкратце остановиться на сути этого негативного процесса. Проблема в том, что многие склонны путать термины «артрит » и «артроз ». Они созвучны, но подразумевают разные вещи.

Артрит – воспалительный процесс, как правило, начинающийся в суставной (синовиальной капсуле) и поражающий суставные поверхности. Артроз – патология, в ходе которой происходит ранняя деструкция хрящевой ткани. Воспаление синовиальной оболочки и связочного аппарата возникает и при артрозе, но уже вторично.

Симптомы и основные виды лечения

Артрозом может поражаться практически любой сустав нашего организма. Однако чаще всего патология развивается в сочленениях, несущих наибольшую функциональную нагрузку. По частоте артроз стопы занимает третье «призовое» место после артроза тазобедренного и коленного суставов. При этом чаще всего страдает 1-е плюснефаланговое сочленение. Именно оно испытывает на себе большую часть давления массой тела во время ходьбы.

Процесс может быть первичным и вторичным. Причины первичного артроза до конца не изучены, симптомы артроза стопы неспецифичны – боль, ограничение подвижности, местный отек, мышечное напряжение, и, как следствие всего этого – нарушение походки.

Примечательно, что в ходе дегенерации хряща очень быстро изменяется конфигурация суставов. Поэтому более точное определение — деформирующий артроз стопы. Вторичные артрозы чаще всего развиваются после травм. Из этой категории артрозов чаще всего отмечается деформирующий артроз голеностопного сустава. Именно это сочленение чаще всего подвержено травматическим повреждениям.

Медикаменты

Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава включает в себя:

• Медикаменты
• Физпроцедуры
• Лечебную гимнастику
• Народные средства.

Медикаментозное лечение артроза стопы включает в себя стандартный набор лекарственных групп, куда входят:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
• Стероидные гормоны
• Хондропротекторы
• Витамины, общеукрепляющие средства.

Несмотря на массу побочных эффектов и противопоказаний (нарушение работы желудка и кишечника, негативное действие на печень и бронхи, угрозу кровотечений), без НПВС в лечении стопного артроза никак не обойтись. Эти лекарства используют в различных формах – таблетках, капсулах, растворах для инъекций. Используют старую добрую ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, диклоберл, ортофен.

Кортикостероиды вводятся непосредственно в пораженный сустав. Для этого назначают гидрокортизон, кеналог, дипроспан. Хондропротекторы – лекарства, способствующие регенерации суставного хряща. В этом плане отлично зарекомендовал себя комплексный таблетированный препарат хондроитина с глюкозамином. Для достижения результата потребуется длительный курс приема этих средств. Действие этих лекарств усиливается при одновременном использовании витаминов и общеукрепляющих средств (калия оротат, настойка элеутерококка).

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) при артрозе суставов стопы проводится на фоне физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, УВЧ, низкочастотный лазер, фонофорез с гидрокортизоном) и массажа. Массаж проводится неторопливыми плавными движениями, напоминающими разминание, постукивание и поглаживание. Возможен и самомассаж при условии, что пациент проконсультирован опытным массажистом.

ЛФК при данной патологии начинается с минимальных нагрузок. Вначале упражнения проводятся лежа на жесткой поверхности – пациент поочередно отводит носок и пятку, осуществляет вращательные движения стопами. Затем в положении сидя, не отрывая подошвы от пола, совершают движения, напоминающие ходьбу. В дальнейшем, по мере расширения объема движений и укрепления мышечного каркаса прибегают к упражнениям с нагрузкой на специальных приспособлениях.

Для больших пальцев ног при артрозе 1-го плюснефалангового сустава тоже есть свои упражнения – вращения пальцев, отведение в сторону. Эффективное упражнение в данном случае – связать большие пальцы рядом стоящих стоп резиновой лентой. Чуть развести стопы, при этом стараясь прижать большие пальцы к остальным на той же стопе. Такое положение удерживать не менее 10 сек.

Народные средства в лечении стопного артроза подразумевают использование примочек, компрессов из натуральных продуктов и трав. Хорошим действием обладает спиртовая настойка эвкалипта (100 г. продукта на 0,5 л. водки). После недельного настаивания ежедневно втирать в пораженный сустав. Эффективны ножные ванночки из чабреца, можжевельника и фиалки трехцветной, медово-спиртовые компрессы.

Перед тем как лечить артроз стопы, нужно позаботиться о некоторых гигиенических аспектах. В первую очередь это касается носимой обуви. Она должна быть просторной с расстоянием между носком и пяткой не менее 1 см. Подошва должна быть высокая и гибкая, а верх мягким, обеспечивающим хорошую вентиляцию. Вместо шнуровки предпочтительнее эластичные вставки. При наличии плоскостопия или иных деформаций стопы обувь должна быть снабжена специальными ортопедическими стельками. В этом случае, как и при подборе лекарств, без консультации знающего специалиста не обойтись.

Лечение артроза стопы

В комплексном лечении артритов суставов стопы значительное место принадлежит средствам физической реабилитации. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе стопы и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, мануальной терапии и рационально построенного двигательного режима.

Средства физической реабилитации чтобы лечить артроз стопы воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстром обратном развитии пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Средства физической реабилитации (в частности, ЛФК и трудотерапия), применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, улучшение бытовых и локомоторных движений.

Основные задачи средств физической реабилитации при артрозе стопы:

• Воздействие на пораженные суставы с целью развития подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
• Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение условий кровообращения в области суставов, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах.
• Воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания.
• Противодействие отрицательному влиянию длительного двигательного режима, направленного на щажение пораженной стопы при бытовых и производственных нагрузках.
• Уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженной стопы к дозированной физической нагрузке.
• Повышение тренированности и общей работоспособности.

Назначать активные средства физической реабилитации в остром периоде лечения артроза стопы не рекомендуется. В этот период основной задачей является снижение болезненности в пораженных суставах стопы, для чего осуществляются лечение положением (с помощью лонгеток, ортопедических ортезов и др.) и тепловые процедуры (при отсутствии общих противопоказаний).

В подостром периоде применяют лечение положением, мануальную терапию, лечебную гимнастику (ЛГ), массаж и физические методы. Раннее начало лечения положением пораженного отдела нижней конечности обеспечивает последующий эффект физических упражнений и массажа, мануальной терапии, ускоряет восстановление функции сустава.

Как лечить артроз стопы?

Лечение артроза суставов стопы положением

• при поражении межфаланговых суставов стопы имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если плюснефаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать таким образом, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания;
• при локализации процесса в плюснефаланговых суставах стопы определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под плюснефаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах;
• при поражениях области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом в 90° (с опорой о подстопник).

Манипуляционная и мобилизационная техника для лечения артроза и пораженных суставах стопы

Межфаланговые суставы. Мобилизация суставов стопы проводится в дорсоплантарном и латеролатеральном направлениях. Техника проведения этих приемов аналогична технике исполнения их на суставах кисти. И.п. пациента - лежа на спине, на животе и на боку.

Мобилизация межфаланговых суставов: тракционное движение (а); дорсоплантарное движение с легкой тракцией (б); схема движения (в).

В плюснефаланговых суставах стопы мобилизация осуществляется как в направлениях, указанных выше, так и в направлении вращения.

Мобилизация плюснефаланговых суставов проводится приемами дорсального (а) и плантарного (б) «веера»; с легкой тракцией; схема движения (в).

Мобилизация сустава Лисфранка: движение проводится в плантарном направлении (я); схема движения (б).

Мобилизация кубовидной кости: плантарное направление с легкой тракцией (а); схема движения (б).

Сустав Лисфранка. При определении суставной щели в стопе следует ориентироваться на основание V плюсневой кости, которое довольно легко пальпируется с наружной стороны стопы. Мобилизация при лечении артроза проводится в плантарном направлении, так как подвижность в этом направлении несколько больше, чем в дорсальном. Возможна тракция и легкие вращательные движения.

Манипуляция суставов стопы проводится следующим образом: I палец одной руки врача накладывается на I палец другой, расположенной на кубовидной кости, затем выполняется толчок (в плантарном направлении). Прием проводится эффективнее в момент тракционного движения.

Ладьевидная кость. Мобилизация проводится в дорсальном направлении. И.п. больного - лежа на животе, под область голеностопного сустава подкладывается ватно-марлевый валик.

Лечение артроза при мобилизация ладьевидной кости: дорсальное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Возможно также проведение мобилизации и в плантарном направлении. Для этого пациент находится в и.п. лежа на спине, под область пятки подкладывается валик.

Пяточная кость. Мобилизация при лечении в суставе ступни Шопара осуществляется в следующих направлениях: супинации и пронации, боковых, переднего и заднего смещений, а также ротационных движений. И.п. пациента - лежа на животе, на спине с подведенным под область стопы валиком. Манипуляция проводится в виде подошвенного и тыльного толчков. Все приемы лечения артроза стопы выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.

Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костями.

Таранная кость. Мобилизация при лечении артроза проводится в следующих направлениях: дистальное; дорсальное и вентральное.

Мобилизация ладьевидной кости стопы: плантарное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Варианты мобилизации пяточной кости стопы при лечении: и.п. пациента лежа на спине (а); схема движения (б); лежа на животе (в); схема движения (г).

Варианты мобилизации таранной кости: в дистальном направлении с легкой тракцией (а); в дорсальном (б); в вентральном (в) направлениях.

Межберцовое сочленение (дистальное). Мобилизация выполняется за счет движения берцовых костей в дорсальном направлении. При этом таранная кость несколько выдвигается кпереди (вентрально). Манипуляция осуществляется толчком в этом же направлении.

Мобилизация малоберцовой кости стопы в вентральном направлении.

Симптомы артроза стопы

Симптомы артроза стопы, проявляющиеся к концу второго десятилетия жизни, развиваются на почве изменений плоско-вальгусной стопы, сохранившихся с юношеского возраста. В юношеском возрасте быстро растущие конечности часто подвергаются нагрузке, соответствующей массе взрослого человека. Растущие мышцы быстро утомляются, судорожно напрягаются, и развивается так называемое воспалительное или тугоподвижное плоскостопие.

Это состояние вначале является результатом мышечной контрактуры, а позже - результатом контрактуры связок и суставной капсулы. Стопа в течение некоторого времени еще справляется с нагрузкой, но постепенно все больше теряет способность переносить нагрузку, обусловленную профессией или увеличением массы. Чаще всего поражаются лица, выполняющие работу стоя (например, официанты, парикмахеры, хирурги, продавцы и др.).

Мышцы стопы, суставная капсула и связки реагируют на увеличенную нагрузку тоническим напряжением, при помощи которого организм пытается сохранить физиологическое соотношение костей стопы, однако в конце концов это напряжение уже не в состоянии предотвратить патологическое смещение костей, образующих сустав. При помощи стопы передняя часть таранной кости соскальзывает кпереди и книзу с пяточной кости, находящейся в вальгусном положении, в результате этого ладьевидная кость смещается кнаружи и книзу.

Исследование голеностопа и стопы

При пальпации следует прежде всего определить:

• Болезненность суставной щели.
• Припухлость, связанную с внутрисуставным выпотом.
• Ограничение пассивных и активных движений.
• Боль (особенно при нагрузке) во время пальпации и движения в суставе.

Голеностопный сустав

Пальпаторно определите суставную щель одним или двумя большими пальцами, одновременно при этом сгибая и разгибая сустав. Обратите внимание на наличие крепитации во время движения.

Сильно надавите в этом месте для выявления болезненности и припухлости.

Определите пассивную подвижность в суставе. Для этого следует слегка согнуть ногу пациента в коленном суставе с целью расслабления задней группы мышц голени. Одной рукой врач захватывает голени в области пятки, а другой - проводит пассивное движение. В норме пассивное тыльное сгибание осуществляется в пределах 20°, а подошвенное - 45°.

Поперечное сжатие плюсневых костей

Таранно-пяточный (подтаранный) сустав практически недоступен для пальпации. Возможно только определение подвижности:

Врач одной рукой фиксирует голень, а другой, обхватив область пятки, сдвигает стопу кнутри. В норме движение возможно в пределах 30°.

Положение рук врача то же. Движение стопы осуществляется кнаружи около 20°.

Пятка

Боль в пятке может быть вызвана костными шпорами, воспалением пяточного сухожилия, какой-либо из сумок пятки или пяточной жировой подушки. Точная локализация припухлости или повышенной чувствительности помогает выявить изменения тканей.

Плюснефаланговые суставы

Болезненность в их области оценивается при поперечном сдавлении головок плюсневых костей.

Если определена болезненность этим приемом, то проводится пальпация каждого плюснефалангового сустава, сжимая их между большими пальцами (с заднебоковой поверхности и указательными (со стороны подошвы).

Движения в каждом суставе оцениваются следующим образом: врач захватывает головку плюсневой кости между большим и указательным пальцами одной руки, а другой - совершает движения (сгибание и разгибание). В норме 1-й плюснефаланговый сустав разгибается на 80° и сгибается на 35°. Другие суставы могут сгибаться и разгибаться ориентировочно на 40°.

Межфаланговые суставы

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы стоп пальпируются так же, как соответствующие суставы пальцев рук. Медиальная и латеральная стороны сустава прощупываются I и II пальцами. Синовит межфаланговых суставов лучше всего обнаруживается с медиальной и латеральной сторон сустава; припухлость, повышенная чувствительность и повышение температуры выявляются путем надавливания пальцами на сустав с разной силой.

Подвижность определяется при фиксации более проксимально расположенной фаланги и движении более дистальной фаланги. В норме проксимальные межфаланговые суставы сгибаются на 50°, а дистальные - на 40°; разгибание варьирует до 30°.

Исследование стабильности стопы

Передняя стабильность. Симптом переднего выдвижного ящика определяет целостность передней таранно-малоберцовой связки. И.п. пациента - сидя на стуле; врач одной рукой пытается отвести нижний отдел голени кзади, а другой осуществляет движение (на себя) пяточной и таранной кости. Любое движение стопы по отношению к голени означает ее нестабильность.

Латеральная нестабильность является результатом повреждения передней таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связок. И.п. пациента то же; врач двумя руками обхватывает пяточную кость, затем пальпирует большим пальцем область, расположенную ниже латеральной лодыжки. После чего врач медленно поворачивает пятку пациента кнутри, обращая внимание на избыточную подвижность и появление пальпируемой щели вне большого пальца.

Для выявления недостаточности дельтовидной связки врачу следует поворачивать пятку кнаружи и определить при этом появление впадины на медиальной стороне. Завершением осмотра стопы является «суставная игра». После осмотра и пальпации стопы следует переходить к изучению состояния мышечной системы голени и стопы.