» греческого психиатра Константина Кóллиаса, перевод которых выполнен монахиней Екатериной специально для журнала Матроны.РУ. Сегодня мы продолжаем говорить о депрессии.
Существуют две разновидности депрессии: первичная (то есть депрессия «в чистом виде») и вторичная , которая является следствием разных факторов. При подозрении на вторичную депрессию специалисты проводят так называемое дифференциальное диагностирование, при котором выявляются все факторы, влияющие на депрессивное состояние пациента. Только при исключении вторичной депрессии специалист ставит диагноз «первичная депрессия» и назначает необходимое лечение.
Дифференциальный диагноз депрессии
Разнообразные состояния человека — физиологические или патологические, соматические или психологические — могут сопровождаться симптомами депрессии, но при этом сами по себе они не являются депрессивными эпизодами.
Во-первых , это состояние траура , о котором мы рассказывали в предыдущей статье.
Во-вторых , некоторые расстройства личности ,проявляющиеся с продолжительностью и постоянством, могут быть сопряжены с депрессивным состоянием. Однако депрессия в данном случае является не следствием болезни, а результатом нарушения структуры личности. Одним из личностных нарушений является избегающее расстройство личности . Люди, страдающие от этого расстройства, отличаются повышенной застенчивостью, нерешительностью и робостью . Их поведение обычно характеризуется окружающими как нелюдимое . Такие люди испытывают постоянный дискомфорт и скованность в различных социальных ситуациях, активно избегают социальных контактов . В основе этого отстранения от окружающих лежат не столько слабые социальные навыки, сколько страх перед критикой и негативными замечаниями в их адрес, насмешками, неодобрением или неприятием. У этих людей сильно развито чувство собственной неполноценности , они постоянно боятся сказать какую-либо глупость или поставить себя в неловкое положение, покраснев или показав свою нервозность. Некоторые из симптомов напоминают проявления депрессии, однако проблема не в болезни, а в нарушении структуры личности, которым отличаются эти люди.
В-третьих , необходимо отличать шизофрению от хронической депрессии, несмотря на наличие общих симптомов — таких, например, как социальная отгороженность, неухоженность и неспособность больного самостоятельно следить за своей внешностью, снижение аффекта, бедность речи (алогия), потеря способности получать удовольствие (ангедония) и прочее.
Четвёртым фактором, способствующим появлению вторичной депрессии, являются так называемые тревожные расстройства . К ним относятся: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, простая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматический стресс.
Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха. Обычно они сопровождаются чувством дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума.
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной тревогой, испытываемой в течение, по меньшей мере, шести месяцев. Симптомы могут быть сгруппированы в четыре общие категории: мышечное напряжение, физиологические симптомы возбуждения, страхи или беспокойство, подозрительное отношение к окружающему.
Фобия , или простая фобия – это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или попадания в определённую ситуацию. Когда человек встречается с таким объектом или ситуацией, у него возникают интенсивные симптомы тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сильное сердцебиение.
Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются больным как бессмысленные и неприятные. Компульсивность – это повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт, причём такое поведение всегда неразумно и неумеренно. Истинные компульсии всегда неприятны самому больному.
Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение, которое заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах, и повышенная возбудимость, выражающаяся в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции.
Все эти заболевания, относящиеся к тревожным расстройствам, главным признаком имеют не грусть, меланхолию или ангедонию (утрату способности получать удовольствие от жизни), а тревогу и стресс. Все они могут привести к развитию вторичной депрессии, но сами по себе депрессией не являются.
Наконец, в-пятых , с появлением вторичной депрессии специалисты связывают различные соматические (телесные) болезни , а также приём некоторых лекарственных средств или наркотических и токсических веществ .
Среди болезней, вызывающих депрессивные состояния, находятся анемия, гипотиреоз и другие эндокринные заболевания — системная красная волчанка и ревматоидный артрит, СПИД, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, панкреатит, разные формы рака, сахарный диабет, гепатиты, деменции (включая болезнь Альцгеймера) и многие другие заболевания. Эти болезни не только имеют симптомы, дающие картину депрессии, но и порой приводят к настоящей депрессии из-за боли или отчаяния, которые вызывают у больных.
К лекарствам, влияющим на появление симптомов вторичной депрессии, относятся резерпин, пропранолол и многие другие антигипертензивные (сердечные) препараты, амбициллин, тетрациклин и некоторые другие антибиотики, кортикостероиды и прочие противовоспалительные средства, лекарства, применяющиеся при лечении болезни Паркинсона, клонидин и бензодиазепины, которые являются седативными средствами и т.д.
Становится ясным, что ни сам больной, ни неспециалист (а в некоторых случаях даже профессиональный врач!) не в состоянии обнаружить и понять истинную природу и причину развивающейся у пациента депрессии. Большинство причин органического характера могут быть выявлены путём тщательного изучения истории болезни депрессивного больного, детального исследования физического и неврологического состояния и анализов крови и мочи.
Таким образом, лечащий врач-психиатр полностью несёт ответственность за правильную постановку диагноза. При этом важно, чтобы как пациент, так и его родственники давали чёткую и правдивую информацию о проявлениях и симптомах заболевания.
Причины первичной депрессии
Как и у большинства психических заболеваний, точная причина депрессии неизвестна. В современной медицине на данный момент принята так называемая биопсихосоциальная модель , которая объясняет возникновение первичной депрессии совокупностью различных биологических, психологических и социальных факторов. Необходимо особенно подчеркнуть, что ни одна из этих составляющих по отдельности не может стать причиной депрессии определённого человека. Все эти факторы обязательно должны рассматриваться в совокупности.
К примеру, если у какого-то человека, чувствительного по характеру и интроверта, проявятся депрессивные симптомы, то этих его качеств совершенно не достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако при этом врач, разговаривая с пациентом, может узнать, что тот недавно расстался с любимым человеком (или у него умер близкий родственник), и к тому же пациент — безработный. Все эти обстоятельства жизни больного являются социальными факторами и, безусловно, также способствуют возникновению депрессии. Помимо всего прочего, родные этого человека могли страдать от депрессии или других психических заболеваний, или у самого пациента какое-то время назад была выявлена психическая проблема, что вносит свой «биологический» вклад в появление и развитие депрессивного расстройства у конкретного больного.
Рассмотрим вкратце каждую составляющую биопсихосоциальной модели возникновения депрессии.
- Биологические факторы. Наследственность имеет определённое влияние на появление депрессии, однако оно не столь велико, как в других психических заболеваниях и расстройствах. Возможность заболеть тяжёлой депрессией у ближайших родных больного (т.е. у родственников первого порядка) в 2-3 раза больше, чем у людей, у которых в родстве нет больных депрессией. Считается, что многие хромосомы человека и гены, находящиеся в них, связаны с появлением депрессии. Это хромосомы 4, 5, 10, 11, 12, 13, 18, 21 и Х.
В возникновении и течении депрессивных расстройств участвуют также многие нейромедиаторы (или нейротрансмиттеры ), т.е. биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от одной нервной клетки к другой через синаптическое пространство между ними. Самой большой группой являются моноамины : эпинефрин, норэпинефрин, серотонин, допамин и ацетилхолин. Таким образом, согласно теории нейромедиаторов , болезнь может начаться из-за уменьшения или изменения деятельности этих веществ. Интересен тот факт, что, хотя антидепрессанты увеличивают, в частности, количество серотонина и норэпинефрина в синаптическом пространстве сразу после приёма лекарства, действовать антидепрессант начинает только через 2-3 недели (!) после его принятия. Исследователи пока не нашли объяснения этому феномену.
Одним из важных шагов в изучении биологических причин депрессии явилось изучение структуры и деятельности головного мозга при помощи самых современных научных средств. В ходе проводимых исследований учёным удалось установить, что некоторые участки головного мозга больных, страдающих депрессией, имеют меньший или больший объём по сравнению с теми же участками головного мозга здоровых людей. Также была выявлена значительная разница в метаболической деятельности некоторых частей головного мозга у больных депрессией и людей, не страдающих этим заболеванием.
Наконец, в эндокринной системе лиц, имеющих депрессию, обнаружено изменение (уменьшение или увеличение) метаболизма в ряде желез внутренней секреции. Например, у депрессивных больных часто развивается субклинический гипотиреоз , который может никак не проявлять себя на телесном и гормональном уровне, но сильно влияет на эмоциональную сферу больного.
- Социальными факторами , которые играют значительную роль в проявлении первого эпизода депрессии, являются безработица , развод и траур . Один из факторов, очень тесно связанный с возникновением тяжёлой депрессии, — потеря родителя ребёнком в возрасте до 10 лет . Важно отметить, что в появлении последующих эпизодов депрессии эти социальные факторы уже не участвуют. С какого-то момента участие стрессогенного фактора в появлении депрессивного эпизода не обязательно. Предыдущие эпизоды сами становятся причинами для последующих проявлений болезни.
- При попытке объяснить причины депрессии с помощью психологических факторов, был сформулирован ряд теорий.
Например, существует много различных психоаналитических теорий депрессии. Согласно одной из них, депрессия возникает в случае потери значимого «другого», который при этом становится одновременно объектом любви и ненависти (вернее, гнева из-за того, что его потеряли). В результате отрицания ненависти или гнева возникает чувство вины, выливающееся в направленную на себя враждебность. Фрейд в одной из своих работ разделил понятия «траур» и «меланхолия», показав, что траур — это последствие действительной потери значимого и любимого человека, тогда как меланхолия — следствие потери скорее эмоционального, чем реального субъекта, после чего у больного наблюдаются пониженная самооценка, самопорицание, чувство вины, чего нет у человека в состоянии траура.
Помимо всего прочего, самые разнообразные проблемы в межличностных отношениях (неудачный выбор партнёра, расставание, недостаток любви и заботы в отношениях и признания на профессиональном поприще, а также многое другое) могут способствовать развитию пониженной самооценки и депрессивного эпизода у легко внушаемых людей.
Когнитивные теории возникновения депрессии утверждают, что человек, страдающий депрессией, развивает отрицательные мысли на трёх уровнях. Эта негативная триада устойчивых представлений депрессивных больных включает в себя, во-первых , видение себя лишёнными каких-либо достоинств и ни на что не годными людьми, во-вторых , видение окружающего мира как жестокого и вызывающего отвращение, и, наконец, в-третьих , безнадёжность по отношению к будущему.
Когнитивно-бихевиористская теория описывает больного депрессией как человека, для поведения которого характерна так называемая «выученная беспомощность» . Этот термин довольно точно описывает то, что происходит, когда люди оказываются в обстоятельствах, при которых не могут предотвратить неблагоприятные внешние события: возникает пассивность, чувство отчаяния и безнадежности. Предполагается, что люди со временем привыкают к подобной собственной реакции на тяжёлые ситуации и уже не могут ответить на них иначе.
Все эти и многие другие теории ещё раз показывают нам, насколько многогранна и сложна эта болезнь. Депрессия — это заболевание, на появление которого влияет очень много факторов, и невозможно её анализировать, принимая во внимание только какой-то один из них.
Очень важно при лечении депрессивного эпизода относиться к этой болезни как к депрессии конкретного человека, не делая попытки чрезмерного обобщения симптомов и факторов появления заболевания: необходим личностный подход к каждому пациенту.
В следующий раз мы поговорим о лечении депрессии.
При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.
Поскольку вы здесь…
… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.
Все причины депрессии можно условно поделить на две группы: эндогенные и реактивные.
Эндогенные депрессии имеют генетическую предрасположенность. Это происходит из-за нарушения обмена нейромедиаторов, специальных веществ в головном мозге. Нейромедиаторы отвечают за передачу нервных импульсов, а также за согласованную работу процессов возбуждения и торможения в мозге.
Реактивные депрессии случаются из-за внешних психотравмирующих ситуаций, таких как расставание с любимым человеком, потеря работы или смерть близкого человека.
Прежде, чем продолжить чтение пройдите тест на депрессию (прим.ред.)
Вне зависимости от причины, которая вызвала депрессию, биохимически это означает, что в головном мозгу человека нарушен обмен медиаторов, что обусловлено дефицитом дофамина, серотонина или норадреналина.
Это важно знать, для того чтобы правильно подобрать медикаментозную терапию, направленную на выравнивание дисбаланса медиаторов, которая бы выровняла дисбаланс. Однако, чтобы правильно подобрать препарат для лечения, необходимо знать какого именно медиатора недостаточно в головном мозге.
Недостаток серотонина провоцирует тревожную депрессию, которая помимо плохого настроения вызывает беспричинную тревогу и беспокойство по пустякам.
Низкий уровень норадреналина вызывает упадок сил, недостаток энергии и повышенную утомляемость.
Дефицит дофамина приводит к потере ощущения удовольствия: даже прежде любимая еда кажется пресной и невкусной, чтение скучным, шутки несмешными.
Причины возникновения депрессии у женщины могут быть связаны также и с гормональными нарушениями.
Однако причины депрессии не всегда могут быть очевидными и понятными. Иногда может казаться, что никаких причин и нет. Тем не менее термина «беспричинная депрессия» не существует. Часто причиной депрессии может быть давняя психотравма, которая случилась еще в раннем детстве. Несмотря на пройденные годы, и тот факт, что ситуация якобы осталась забытой, она на самом деле никуда не исчезла и осталась неразрешенной. Она остается в виде подавленной психической энергии глубоко в подсознании и воздействует на психику взрослого человека, влияя на его убеждения и поступки, а также на восприятие жизни.
Подавление заключается в насильственном уничтожении из сознания тех воспоминаний, которые вызывают страх, тревогу и напряжение. В случаях, когда травмирующая ситуация оказалась чрезвычайно сильной и эмоциональной, она может остаться в подсознании в виде немотивированной печали и тревоги.
Единственный способ эффективно расстаться с глубокими психотравмами, это постараться выплеснуть их и всю боль. Только после этого можно испытать истинное освобождение и целостность личности. Как правило, самостоятельно избавиться от депрессии бывает сложно и для успешного лечения требуется помощь психотерапевта.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Депрессия - болезнь нашего времени
Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.
Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.
Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:
Эмоциональные проявления
* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
* раздражительность
* чувство вины, частые самообвинения
* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
* снижение интереса к окружающему
* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах
Физиологические проявления
* нарушения сна (бессонница, сонливость)
* изменения аппетита (его утрата или переедание)
* нарушение функции кишечника (запоры)
* снижение сексуальных потребностей
* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)
Поведенческие проявления
* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
* отказ от развлечений
* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение
Мыслительные проявления
* трудности сосредоточения, концентрации внимания
* трудности принятия решений
* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
* замедленность мышления
Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Депрессию нужно лечить
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.
Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?
Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:
1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;
3) опасения негативного влияния медикаментозного , в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.
Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.
80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.
II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Основные виды депрессий
Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.
Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.
У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.
Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
Современные представления о причинах депрессий
Био-психо-социальная модель депрессий
Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.
Биология депрессий
К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.
Психология депрессий
Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:
* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее
* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью
* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)
* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки
Социальный контекст депрессий
Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.
III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ
Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.
Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.
Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.
Основные этапы терапии.
1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.
2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:
1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.
Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.
В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.
Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.
Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.
Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.
Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.
4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.
В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.
Помощь близких людей в преодолении депрессий
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.
В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
* помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние
* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.
( Победишь.ру 524 голоса : 4.32 из 5 )
|
К.п.н. А.Б. Холмогорова, к.м.н. Т.В. Довженко, к.п.н. Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии МЗ РФ Предыдущая беседа Абсолютно все люди в той или иной степени испытывают различные перепады настроения. Это совершенно нормально. Так как жизнь – это сплошная череда самых разных ситуаций: и грустных, и веселых. Но бывает так, что человек по каким-то причинам «застревает» в состоянии упадка сил, тоски, отчаяния. Что это: всего лишь плохое настроение на грани депрессии или сама депрессия? Что такое депрессия
Депрессия – это психологическое аффективное расстройство, то есть то, которое связано с внутренним переживанием и внешним проявлением настроения. Она характеризуется тремя состояниями:
Статистика приводит удручающие факты и говорит о том, что подобное расстройство – одно из самых распространённых в современном мире. Впасть в депрессию может каждый десятый человек на планете. Шанс увеличивается, если вы женщина и особенно после 40 лет. У людей после 60 лет депрессия наступает в три раза чаще, чем у молодых. А дети и подростки подвержены этому расстройству 5% случаев. Развитие депрессии провоцирует наследственность, особенности личности, жизнь в мегаполисах и гормоны стресса. Психологи выделяет две основные группы депрессий:
При подозрении на депрессивное расстройство врач проводит так называемое дифференциальное исследование, чтобы выяснить все возможные причины депрессии, которые способны влиять на состояние человека. Если в результате таких исследований не было обнаружено достаточных оснований подтверждения вторичной депрессии, тогда специалист ставит диагноз клинической или первичной депрессии, выясняет её природу (психогенную или эндогенную) и назначает соответствующий курс лечения. Причины вторичной депрессииСамые разные состояния человека, будь то психологическое или соматическое, физиологическое или патологическое, могут сопровождаться признаками депрессивного состояния, но при этом сами по себе они не является как таковой депрессией. Причины депрессии, которые способствуют возникновению расстройств настроения: 
Все эти расстройства личности имеет отличительный признак в виде стресса или тревожности, а не грусти и меланхолии. Они могут привести к депрессивным состояниям, но сами как таковой депрессией не являются. Первичная депрессия: причины возникновенияТочные причины депрессии, как и многих других психологических заболеваний и расстройств, до сих пор являются неизвестными. В современной психиатрической науке принята триада — биопсихосоциальная модель. Она и объясняет развитие первичной депрессии рядом социальных, биологических и психологических факторов. Важно заметить тот факт, что депрессию никогда не сможет спровоцировать лишь один какой-то фактор. Все они должны рассматриваться только в совокупности. Человек может находиться на грани депрессии долгое время, но лишь наслоившиеся факторы могут спровоцировать дальнейшее развитие эпизода депрессивного состояния. Биологические факторы К ним относят врожденную склонность к подобным состояниям. Генетическая предрасположенность объясняется тем, что некоторые хромосомы и гены связаны с развитием депрессии. Хотя и шанс унаследовать подобное расстройство или склонность к нему не столь велик, как с другими психологическими заболеваниями. Способствовать появлению депрессии могут изменения деятельности или уменьшение количества нейромедиаторов, которые участвуют в процессе передачи электрического импульса от одного нейрона к другому.
Социальные факторы Они играют решающую роль в появлении первого случая депрессии. Сюда можно отнести безработицу или финансовый крах, развод или расставание с любимым, смерть близкого человека. Тяжелую депрессию может вызвать травма детства – смерть одного из родителей, пережитая в возрасте до десяти лет. Важно отметить тот факт, что социальный фактор имеет значение лишь в проявлении первого эпизода депрессии, а в последующих уже не участвует. А предыдущие случаи сами по себе могут становиться причинами следующих. Психологические факторы При попытках объяснить причины депрессии, связанных с психологическими факторами, были сформулированы несколько разных теорий: Когнитивная теория. Утверждает, что депрессия развивается из-за отрицательных мыслей на трех уровнях. Первое, это заниженная оценка, видение себя как человека, лишенного всяких достоинств. Второе, это видение мира вокруг как жестокого и вызывающего лишь негативные эмоции. Третье, это ощущение безнадежности будущего. Психоаналитическая теория. Одна из них объясняет причину развития аффективного расстройства в случае утраты близкого значимого человека, который при этом выступает одновременно и объектом любви, и объектом ненависти (гнев как реакция на потерю). Отрицание чувства ненависти может привести к развитию чувства вины за свои переживания, которое выливается в самобичевании и направленной на себя агрессии. Сюда относится как и реальная (физическая) потеря, так и эмоциональная. Также эта теория связывает и другие подобные межличностные отношения (расставание или развод, неудачный выбор партнера, недостаток любви и внимания в любовных взаимоотношениях, признание в профессиональной сфере), которые могут вызвать эпизоды депрессии.
Бихевиористская (поведенческая) теория. Она описывает поведение человека, который переживает депрессивное состояние, как «выученную беспомощность». К таким реакциям на внешние неблагоприятные события как пассивность, отчаяние и безнадёжность человек привыкает, и при следующих эпизодах сложных ситуаций реагирует точно также. Теория, основанная на структуре личности . Психологи утверждают, что некоторые типы личностей более подвержены депрессивным состояниям, чем другие. Это гепертимпный тип личности (с явно выраженной заниженной самооценкой); статоматический тип личности, для которого характерны чрезмерное трудолюбие, утрированная совестливость и мораль; меланхолический тип, который склонен к завышенным требованиям к себе, излишним проявлениям педантизма и постоянства. Психогенная и эндогенная депрессияТотальное большинство случаев депрессий, которые фиксируются, относятся к психогенным, то есть тем, которые характеризуются как реакция психики на негативные жизненные ситуации. Психогенные состояния принято делить на две группы: реактивные – остро возникающие негативные настроения, и неврастенические – проявляется как хроническое протекание состояния. Психологическая травма лежит в основе причин острой депрессии. К ним относятся:
Важным признаком психогенной реактивной депрессии является фактор наличия травмы, который человек четко осознает. К этому виду также относится и депрессия после отпуска, или так называемый послеотпускной синдром. И его причинами могут стать сразу несколько факторов. Во-первых, на фоне отпуска усиливается ранее подавляемая неудовлетворенность своей работой, партнерскими отношениями или жизнью в целом. Во-вторых, после сбоя биологических часов сложно вернуться к обычному темпу жизни. В-третьих, ограничения свободного времени, возврат к рутине и выполнению ежедневных обязанностей может вызывать не просто плохое настроение, а чувства гнева или пустоты. Депрессия после отпуска часто сопровождается утратой интересов к прошлым занятиям, темпу или способу жизни. Точные причины неврастенических депрессий менее ясные, так как они вызываются хроническим стрессом, где травмирующий фактор менее выражен. И пациент не может точно описать причины плохого настроения или характеризует их как череду мелких житейских неурядиц. Истощенная нервная система, которую изматывает хронический стресс, становится особенно чувствительной к воздействию негативных факторов. Поэтому иногда даже незначительное по своей силе событие может вызвать серьезную и затяжную неврастеническую депрессию.
Эндогенные расстройства составляют всего лишь один процент от всех существующих типов депрессивных состояний и связаны они с внутренними факторами. Депрессия такого рода – это в прямом смысле психиатрическое заболевание. Сюда относятся маниакально-депрессивный психоз, инволюционная меланхолия (болезненная реакция на старость, в большинстве случаев проявляется у женщин) и др. Кроме всех вышеуказанных причин существуют еще и личностные качества психики, которые могут провоцировать развитие депрессивных расстройств:
Все эти причины в очередной раз доказывают, то насколько депрессия сложное и неоднозначное понятие. Это расстройство, на которое влияет сразу много факторов, и его невозможно анализировать, принимая к сведению только один из них. С другой же стороны, при ее лечении важно относится к ней как к расстройству конкретной личности, не обобщая симптоматику и факторы проявления заболевания. По данным исследований, депрессивным состояниям той или иной степени тяжести подвержены больше половины жителей больших городов. Информационный шум, бешеный темп жизни и работы, желание получить «все и сразу» в каждой сфере деятельности приводит нас к усталости, вялости, апатии или, напротив, повышенной чувствительности и раздражительности. Вы наверняка ближе к депрессии, чем думаете. «Люди ожидают, что депрессия будет проявляться чем-то очевидным. Например, если близкий человек начнет регулярно плакать или злиться без повода», - говорит Prevention.com семейный психотерапевт Ребекка Пэрриш. В этом материале - более тонкие симптомы депрессии, которые легко могут остаться незамеченными. ИзоляцияПодавленные люди склонны искать одиночество, потому что им хочется разобраться в себе и в своих чувствах, а сделать это в обществе довольно сложно. «Если ваш знакомый всегда был общительным, но вдруг стал замкнутым и нерешительным, это вполне может быть признаком депрессии», - комментирует Prevention психотерапевт Ирина Фирштейн. Другие признаки: постоянное желание спать и смотреть телевизор вместо активного отдыха, который всегда был доброй традицией. УсталостьДепрессия - довольно изнурительная вещь. Именно поэтому люди, которые постоянно анализируют себя и свои поступки, пытаясь понять, что же происходит с их жизнью, все время чувствуют себя уставшими. «Депрессия отнимает огромное количество энергии, так что ее не остается для решения важных будничных задач, - продолжает Фирштейн. - Я всегда говорю своим пациентам, что переживать депрессию не менее тяжело, чем толкать камень в гору». Усталость также могут вызвать нарушения сна (или изменения его структуры и глубины). Исследования показывают, что люди, страдающие бессонницей, в 10 раз более склонны к развитию глубокой депрессии. Недостаток мотивацииВсегда пунктуальный коллега вдруг стал опаздывать на совещания и делать это с завидной регулярностью? Возможно, это не просто изменение привычек. «Многие люди, страдающие депрессией, теряют моотивацию. Это касается не только работы, но желания ставать по утрам и вообще что-то делать», - предупреждает семейный психотерапевт Кэт Ван Кирк в интервью Prevention. Полярный темпераментКогда всегда спокойный и позитивно настроенный человек вдруг начинает вести себя противоположным образом (нервничать, злиться и спорить с каждым, кто не согласен с его точкой зрения), это тоже может быть признаком депрессии. Почему так происходит? Депрессия - это стресс, который перегружает эмоциональный фон, так что он может сдвигаться, усилия или, реже, ослабляя проявление эмоций. В последнем случае депрессия, очевидно, отнимает слишком много энергии, в результате чего человек перестает реагировать на любые события, воспринимая их как должное. Изменение внешнего видаЕсли ваш близкий человек неожиданно теряет или набирает вес без рациональных причин, вам стоит задуматься. В обоих случаях речь может идти о расстройствах пищевого поведения, однако анорексия, булимия и орторексия неизменно сопровождаются депрессивными настроениями. Колебания веса - удивительно общий признак людей, которые страдают депрессией. Сюда же следует отнести невнимание к внешнему виду: особенно, в тех случаях, когда обычно человек всегда следил за собой и стремился произвести приятное впечатление. Сексуальная дисфункция«Отсутствие интереса к сексу может быть признаком депрессии», - говорит Кэт Ван Кирк. Этот признак сложно выявить, так как партнер может отказывать вам в половой близости по другим причинам. Однако в случае сексуальной дисфункции вполне очевидно, что проблему следует искать в настроении. Дело в том, что мозг напрямую связан с нашей половой системой. Так, влечение к партнеру зарождается в мозге, и только потом этот сигнал через нейротрансмиттеры передается к половым органам путем стимуляции притока к ним крови. Когда человек находится в депрессии, нейромедиаторы теряют способность эффективно передавать «информацию». В дополнение к этому, депрессия может заставить партнеров отдалиться друг от друга, что сделает близость еще более сложной задачей. Самое обсуждаемое
 |
