Синдром психической зависимости. Самоповреждающее поведение «Патомимия»

Здравствуйте, Уважаемые Читатели. Данной статьей я открываю новую рубрику под названием «Психиатрия». В ней будет содержаться материал о различных психиатрических болезнях , а если говорить точнее, – то о тех заболеваниях, которые относятся к разделу клинической психиатрии и кодируются буквой F по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и некоторыми другими буквами (например, G40 – эпилепсия).

Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов . Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием « Мир Психологии », где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « ».

Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»

Материала о каких заболеваниях данная рубрика содержать НЕ будет? Вследствие своей важности информация о Невротических Расстройствах (F40-48), Расстройствах Личности (F60) (включая личностей, склонных к циклотимии и дистимии (F34)), Депрессии (F32), а также о Зависимостях (алкоголизм, наркомания и т.д. (F10-19) и компьютерная зависимость) будет находиться в разделе «Основная Методика». Всё остальное будет находиться в рубрике «Психиатрия».

Итак, что же такое психиатрия? Психиатрия (от греч. psyche – душа и iatreia – лечение) – область медицины, изучающая причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основная цель психиатрии, в отличие от психологии – это лечение больных медикаментозными препаратами, а не стремление понять их внутренний психический мир и оказать им соответствующую психологическую и психотерапевтическую помощь (в отличие от психологов и психотерапевтов, в задачу психиатра лечение словом НЕ входит).

Для какого круга читателей информация из данной рубрики окажется полезной? Я создаю этот раздел для ШИРОКОГО КРУГА ЧИТАТЕЛЕЙ, т.е. информация предназначена для ВСЕХ, кому она будет интересна. Полезна же она, на мой взгляд, будет ВСЕМ, а не только психологам, психотерапевтам или людям, которые тесно интересуются клинической психиатрией.
Уважаемые Читатели, чтобы поддерживать Ваш интерес к данной рубрике, я приложу все усилия, чтобы делать статьи максимально понятными, интересными и актуальными для Вас. И уж точно обещаю переводить на доступный, человеческий, русский язык обилие психиатрических терминов и понятий.

Почему я решил создать данный раздел в блоге? Уважаемые Читатели, пусть ответом на данный вопрос послужит мировая процентная статистика о распространении среди населения земного шара ВСЕХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, которая была взята мною из лекций д.м.н., профессора кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова, Простомолотова Валерия Федоровича (которого я считаю своим Учителем), и которая показывает, что большинство из нас, психически здоровых людей (т.е. невротических и акцентуированных личностей), в той или иной степени окружено людьми с психической патологией, незнание которой подчас грозит нам крупными неприятностями, но знание и ориентирование в которой иногда помогает нам даже Спасти Человеческую Жизнь.
Итак, статистика:

1% – Шизофрения (ядерная, манифестная). Процентную статистику по формам шизофрении и типам ее течения мне, к сожалению, так нигде найти и не удалось. Если у кого-то она имеется – пишите – буду благодарен, если поделитесь.

1% – Эпилепсия.

1% – Все остальные психозы.

1% – Умственная отсталость. По деменции (приобретенному (старческому) слабоумию) статистику я также не нашел, зато по олигофрении (врожденной или рано приобретенной умственной отсталости; IQ 69 и ниже) она составляет следующие цифры: 85% всех олигофрений составляет легкая умственная отсталость (IQ 69-50); 10% – умеренная умственная отсталость (IQ 49-35); 4% – тяжелая умственная отсталость (IQ 34-20); 1% – глубокая умственная отсталость (IQ 20 и ниже).

Вся вышеприведенная психическая патология (порядка 4% жителей Земли, т.е. 4 человека из 100) относится к т.н. «Большой Психиатрии», которая занимается лечением тяжелых форм психических дефектов и заболеваний. Пациенты данной категории (особенно больные шизофренией) составляют львиную долю от всех пациентов психоневрологических диспансеров (ПНД) и стационаров психиатрических клиник.

Все остальное психические, нервно-психические и дефектные заболевания относятся к разделу т.н. «Пограничной психиатрии», изучающий неврозы, неврозоподобные состояния, психосоматические и соматоформные расстройства, расстройства личности (или психопатии) и реактивные состояния Непсихотического уровня. Синонимом является словосочетание «малая психиатрия». Патология распространения тех или иных заболеваний в пограничной психиатрии следующая:

3% – Пограничная умственная отсталость – IQ 90-70.

2-3% – Вялотекущая форма шизофрении (или по МКБ-10 – шизотипическое расстройство (F-21)).

10% – Расстройства личности (психопатии). В США – статистика 13.5% распространения среди населения.

10-12% – Органическое поражение головного мозга (ОПГМ), а также Органическое поражение центральной нервной системы (ОПЦНС) (т.е. неврологические нарушения в головном и/или спинном мозге человека).

5-7% – Ларвированная соматизированная (скрывающаяся под маской телесных заболеваний, например, вегето-сосудистой дистонии) депрессия.

10-15% – Невротические расстройства (различные формы Неврозов, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также Психосоматические и Соматоформные расстройства).

Нервно-психические расстройства (шизофрения, депрессия, деменции, эпилепсия) и аддикции (алкогольная, наркотическая и лекарственная зависимость), а также иные психические и неврологические заболевания в последнее время составляют 13% общего бремени болезней, что превышает бремя таких заболеваний как сердечно-сосудистая патология и рак вместе взятые (Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ), 2004).
Распространенность нервно-психических расстройств в Евросоюзе в течение последних 12 мес. (на декабрь 2015 года) составляет 38.2%.
В дальнейшем по прогнозам специалистов эти цифры будут только возрастать. Так, по прогнозу д.м.н., профессора кафедры социальной, детской и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Галины Яковлевны Пилягиной, к 2050 году психические заболевания займут 2 место среди Всех Заболеваний. Чем может быть обусловлена данная тенденция? Всеволод Анатольевич Розанов (д.м.н., профессор кафедры клинической психологии ОНУ им. Мечникова), на мой взгляд, справедливо полагает: «Чем Цивилизованнее страна – тем Выше уровень нервно-психических заболеваний. Однако и критерии диагностики часто разнятся. Так, например, японцы, описывая депрессию, часто говорят, что просто устали. Поэтому чтобы увидеть реальную картину, нужны серьезные и точные исследования».

Далее я привожу статистику, взятую В.А. Розановым из различных зарубежных исследований по странам мира. По этим данным наибольшее количество людей с психическими расстройствами проживает в США, однако там же работает и наибольшее количество психиатров (очевидно, что столь высокая цифра завязана на сбыте фармакологических препаратов).
50% жителей США страдают на протяжении жизни (в тот или иной ее период) тем или иным расстройством из DSM-4 (классификация болезней западного образца; в Европе – МКБ, в Америке – DSM).
Также до 40% (огромная, на мой взгляд, цифра) американцев принимают Антидепрессанты.
Из 16 млн австралийского населения в возрасте 16-85 лет, почти половина (45% или 7.3 млн) имели то или иное расстройство в течение жизни. Одна пятая часть населения (20% или 3.2 млн.) имели расстройство в течение последнего года. Частота расстройств в целом выше среди женщин, чем среди мужчин. На первом месте стоят тревожные расстройства, далее следует депрессия и алкогольные аддикции.
На Украине примерно одна треть (33%) населения в течение жизни имеет то или иное психическое расстройство, 17.6% — в течение последних 12 месяцев. Частота расстройств в целом выше у мужчин, чем у женщин за счет резкого преобладания алкогольной аддикции (в 9 раз). Среди мужчин алкогольные проблемы — на первом месте, а расстройства эмоциональной сферы — на втором. Среди женщин на первом месте — эмоциональные расстройства, на втором – тревожные.

Тенденции Роста заболеваний в различных странах
В Великобритании наблюдался ярко выраженный рост психических расстройств в период с 1993 по 2000 г., который несколько замедлился в период с 2000 по 2007 г. С 1974 по 1999 г. наблюдался значительный рост нарушений психического здоровья подростков (примерно в 1.5 раза). Гиперактивность существенно росла в течение всего периода, в то время как эмоциональные нарушения росли преимущественно с 1986 по 1999 г. Рост нарушений наблюдался как среди юношей, так и среди девушек, у представителей всех социальных классов и всех типов семей. Наблюдается рост тревожных, психосоматических расстройств, самоповреждений и самоубийств.
В Финляндии в период с 1979 по 2002 г. среди взрослого населения частота нарушений сна и степень выраженности переживаемого стресса заметно выросли.
В Иране в 1998 г. психические расстройства были отмечены у 21.5% населения, а в 2007 г. эта цифра увеличилась до 34.2%, что означает рост в 1.6 раза.
Жители США, родившиеся до 1915 г. только в 1-2% случаев имели депрессивный эпизод (хотя и пережили великую депрессию и 2 мировые войны), а начиная с 90-х годов распространенность депрессии достигла 40% в популяции в течение жизни.

Какие расстройства впереди?
На первых местах в ЕС по частоте стоят тревожные расстройства (14.0%), нарушения сна (7.0%) большая депрессия (6.9%) соматоформные расстройства (6.3%), аддикции (около 4%), дефицит внимания и гиперактивность среди детей (5%) и деменция (от 1% до 30% в зависимости от возрастной группы).
В Германии распространенность любого психического расстройства согласно DSM-4 составляет 31% (43% в течение жизни и 20% за последние 4 недели). Наиболее частые диагнозы — тревожные расстройства, расстройства эмоциональной сферы, соматоформные симптомы.

В целом же всю картину психических расстройств можно уподобить кривой нормального распределения Гаусса, где на одной ее стороне будет наблюдаться малочисленная тяжелая психическая патология, в центре – тревожные, депрессивные, психосоматические расстройства и аддикции, а с другой стороны – сильная устойчивость к разного рода психическим расстройствам.

Что же касается детской психопатологии, то здесь наблюдается как рост аутизма (с одной стороны), так и рост гиперактивности (с другой). Т.е. в данном случае кривая Гаусса вывернута наоборот (напоминает английскую букву U) – растет и то, и другое.

Конечно, от психических расстройств не умирают (только вследствие суицида). Однако нейропсихическая патология делает 13% этих людей инвалидами и нетрудоспособными.
Как полагает профессор Розанов, процентное количество таких больных может расти вследствие т.н. Эволюционного подхода, побочным явлением которого является резкое возрастание темпа жизни, следствием которого является значительно возросший уровень стресса. По его мнению произошло т.н. «Сжатие времени» – в древние века все тянулось медленно (3000 лет), в средние века – уже 1000 лет, в новое время – 300 лет, а в новейшее (индустрия) – 100 лет. При таком темпе развития Культура (быт, нравы, традиции, обычаи, одним словом – стереотипы прошлых поколений, на которые можно было бы опереться) погибает в первую очередь, поэтому современному человеку волей неволей приходится Постоянно Перестраиваться и Подстраиваться, что так или иначе вызывает у него достаточно сильный стресс, – ведь ему уже не на что опереться в плане прошлых традиций, эпох и культуры. – Все, что было эффективным и работало раньше – уже НЕ работает. Все меняется чрезвычайно быстро. И это вредит психике современного общества. Сегодня история творится буквально на наших глазах – люди НЕ успевают к ней адаптироваться, а уже наступает новая эпоха. При таких темпах развития общества и экономики теряется внутреннее равновесие. Особенно страдают идеология, мораль, нравственные устои, поскольку их легко разрушить. Эти понятия формируются и закрепляются в течение длительного времени, однако при нынешних темпах жизни времени на это просто нет. И культура, таким образом, становится Жертвой Прогресса.
Вдобавок к этому важную роль играют мутационные (генетические) изменения, что неизбежно ведет к изменению поведения. Розанов полагает, что гены могут оставаться неизменными, но работать начинают по-другому. Так, например, в конце 19 века немецкий биолог Август Вейсман обрубал хвосты у крыс в 20 поколениях – и ни одна не родилась без хвоста. Однако сделай он это Сейчас – и далеко не факт, что в 20 или даже в 10 поколении он не получил бы одну-две крысы с дефектом хвоста. Это связано с тем, что существуют т.н. жесткая и мягкая наследственности – при жесткой гены передаются ВСЕГДА, а при мягкой – вполне могут и НЕ передаться.
Обычно эволюционные явления связывают с мутационным процессом, что предполагает фиксацию одной мутации в клетках половой линии за 1000 лет (40 поколений). Однако изменения в поведении и в сфере эмоциональных реакций (тревога, депрессия, стресс) возникают Быстрее, чем могут измениться гены. Классические эволюционные теории концентрируются на случайных изменениях в генах (эволюция идет от Генов к Среде), тогда как такая наука, как Эпигенетика полностью меняет эту «рамку» — согласно ей эволюция идет от СРЕДЫ к ГЕНАМ. Наследуется МЕТКА на гене (метка – химические процессы (например, уровень серотонина, дофамина и т.д.)). Например, ген диабета есть, а самого диабета НЕТ – ген есть, однако он НЕ функционирует.

И хотя, несмотря на то, что эволюционные стратегии, разумеется, являются однотипными для различных видов (поведение стада антилоп и человеческого сообщества подчиняется единым биологическим законам; фактически речь здесь идет об адаптации к условиям существования), однако стадо антилоп, живя в тесном контакте с природой, имеет «привилегии» по сравнению с людьми — чередование кратковременных (хотя и смертельных) опасностей с длительными периодами расслабления, репродукции и восстановления сил (питания). Так, животные, в отличие от нас, могут спать по 18 часов в сутки.
Опираясь на исследования, фиксирующие изменения на протяжении последних 150 лет жизни человечества, Розанов выводит 8 основных критериев-причин, которые способствуют стремительному росту психических и нервно-психических заболеваний:

1) Больные, которые страдали различными нервно-психическими заболеваниями, передавали их Генетически или Психологически (Средовое Воздействие) своим детям. Например, дети, у которых родители страдали нарушением сна, сами в дальнейшем страдали этим же самым расстройством. Помимо передачи больных генов, здесь нередко также наблюдается кризис семьи, отказ от деторождения, рост одиночества.

2) Важную роль играют и проблемы, возникающие при деторождении: а) расширение практики обезболивания родов, увеличение доли детей рождающихся в гипоксии; б) прогресс хирургической техники, постоянное расширение практики кесарева сечения; в) прогресс медицины, выхаживание младенцев со все более низким весом при рождении; г) репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение); д) клеточные технологии (клонирование). Тогда, по мнению профессора Розанова, оптимальными для плода являются естественные оплодотворение и роды. И с этим трудно не согласиться. Как зачатие, так и рождение, должно происходить естественным путем, а тяжелые роды легко могут привести к тяжелой психической патологии у ребенка. Ряд иностранных исследований доказывает, что младенцы, появившиеся на свет неестественным для этого путем (неважно, будь то кесарево сечение или клонирование), проблем с психикой во взрослой жизни имеют куда больше, нежели дети, зачатые и родившиеся естественным образом.

3) Интенсификация жизни и деятельности человека, зависимость Всех Видов Деятельности от активности Нервных Процессов и состояния нейронных сетей. Нарушение нормального режима сна, работа по ночам. Следствием этого является повышение уровня стресса.

4) Урбанизация (процесс повышения роли городов в развитии общества). Переход от работы в поле на работу в офисе. Физический труд способствовал разгрузке головного мозга, а вот сидячая работа в офисе за бумагами или компьютером – наоборот, сильно его ЗАГРУЖАЕТ.

5) Рост нейродегенеративных заболеваний (группа в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы).

6) Наша Современная Эра – это эра Скуки и Одиночества. Ее Последствия – это клиповое мышление, некритичное восприятие, поверхностное знание. За последние 30-50 лет изменения произошли не только в экологии (свинец, пестициды, эндокринные дизрапторы (вещества, нарушающие работу эндокринных желез и гормональной системы) и фармакологии (засилье лекарств и психоактивных веществ), но и в сфере интернет и теле-коммуникаций: а) исключительная доступность информации; тревога, порождаемая СМИ; б) большая доступность примеров из «взрослой» жизни для детей; в) Новые виды зависимостей (интернет-зависимость, зависимость от социальных сетей, гаджет-зависимость и т.д.); г) ослабление роли религии и примитивный материализм; д) влияние масс-медиа и ИТ-технологий, активно продвигающих насилие, зависть, страх, нереалистичные ожидания от будущего и т.д. Современный человек испытывает максимум стресса и имеет минимум близких социальных контактов при огромном количестве людей вокруг – все это неизбежно ведет к одиночеству.
Человечество стремительно глупеет. – Сравнительные исследования (в 1950-е и в 2000-е годы) свидетельствуют о снижении увроня IQ, поскольку сейчас в интернете любое «знание» извлекается за две секунды, то его не обязательно запоминать и помнить. Ну а если нечего помнить, мозг не наполняется знаниями, в нем только мелькает непереработанная мышлением информация. – Именно таким образом формируется сегодня наш мозг – современный младенец еще не умеет говорить, но уже умеет вызывать мультики с Ютюба. Ребенок еще не освоил мелкую моторику, однако уже может нажимать на экран планшета. Подвижные игры заменяются сидением перед компьютером или планшетом. Сейчас активно происходит пропаганда малоумия путем внедрения компьютерных игр и интернета. Создатели компьютерных игр обогащаются, а их пользователи – тупеют.

7) Пропаганда гедонизма (этическое учение, согласно которому удовольствие является высшим благом и целью жизни), индивидуализма и консьюмеризма (потребительства).

8) «Права человека» и психическое здоровье. – Либеральная концепция прав человека расширительно трактует права индивидуума, вытесняя существовавшие веками традиционные запреты на некоторые формы поведения и патологические влечения Право индивидуума на модификацию своего тела (несуицидальные самоповреждения), на самоубийство, на ассистированное самоубийство (речь идет об эвтаназии), на употребление психоактивных препаратов, на любые патологические влечения и зависимости, т.е. отсутствие морального осуждения за подобные действия создает предпосылки для их дальнейшего распространения.

Таковы, по мнению профессора Розанова, основные причины возникновения огромного количества самых разнообразных психических расстройств. И с этим трудно не согласиться.
Уважаемые Читатели, а сейчас я еще раз хотел бы вернуться к процентным данным, указанным в статистике проф. Простомолотова и немного поговорить о том, насколько часто мы сталкиваемся с людьми, имеющими те или иные психические отклонения, нарушения или расстройства, и насколько эти люди могут представлять для нас опасность и даже нести угрозу нашей жизни.
Нехитрые подсчеты показывают, что порядка 25-50% людей могут иметь тот или иной уровень отклонения от нормы (поскольку невротические расстройства, равно как и ларвированная депрессия полностью излечимы (т.е. Динамичны – проходят и уходят), а пограничная умственная отсталость нередко идет в сочетании с органическим поражением головного мозга и расстройством личности) (т.е. один человек может попадать сразу в несколько различных групп (например, у психопата легко может наблюдаться и пограничная степень умственной отсталости, и алкогольная аддикция).
Остальные 75-50% — это т.н. акцентуированные личности – т.е. Никакой из вышеперечисленной психопатологии у них НЕТ – они имеют определенные отклонения от нормы, но в пределах нормы (у них могут быть какие-то мелкие невротические симптомы, которые, однако, совершенно не мешают им находиться в обществе и заниматься трудовой и семейной деятельностью). Поэтому в нашем социуме эти личности существуют более или менее сносно, а иногда – даже хорошо.
Следует отметить, что с патологическими личностями мы контактируем достаточно редко. Как правило, находятся они в стационарах психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, в местах лишения свободы, в домах для умственно отсталых и домах престарелых, а также в подвалах, канализациях, заброшенных домах и других подобных местах (последняя категория – это, как правило, люди без определенного места жительства, или БОМЖи).
Если говорить о проценте патологических личностей, которые несут потенциальную опасность для нашего общества, то порядка 2-3% (из этих 25-50%) здесь составляет ряд психически больных: шизофренией и вялотекущими ее формами, маниакальным и другими психозами и эпилепсией. В эти же проценты можно отнести и больных с органическим поражением головного мозга и центральной нервной системы (НЕ включая алко- и нарко-зависимых). Но по факту с этими 2-3% в жизни мы практически не сталкиваемся – т.к. большинство из них пребывают либо в клиниках, либо дома принимают соответствующее лечение. Поэтому опасность из этих 2-3%, на мой взгляд, представляют не более чем 0.1, а, может быть, даже 0.01% людей, ведь мы с ними практически НИГДЕ НЕ контактируем.
А вот следующая категория потенциально опасных личностей (порядка 6-8%) – на мой взгляд, действительно несет Реальную Угрозу нашему обществу. Это алко- и нарко- зависимые в сочетании с ОПГМ и ОПЦНС, а также больные расстройством личности (или психопаты) – люди без психотического регистра нарушений (подробнее об этом Вы сможете прочесть в статье «Психиатрическая диагностика »), но имеющие тяжелую патологию (аномалию) характера, вследствие чего они нередко оказываются либо у руля власти (но о политике и политиках-психопатах, особенно накануне выборов в Украине, писать НЕ буду), либо в местах лишения свободы (по данным из различных источников процент психопатов составляет от 15-20 до 80% всех заключенных). И из этих 6-8% потенциально опасных личностей, Реальную Угрозу представляют, как минимум 1-3%! Такие люди чрезвычайно Опасны! Именно они и совершают львиную долю всех преступлений, яркими репортажами о которых так и пестрят наши СМИ.
Подробнее о психопатах Вы можете прочесть в моей вводной статье на данную тематику: «».

Поэтому Умение Быстро выявлять подобных патологических личностей по критериям общей и частной психопатологии, без преувеличения, может спасти Вам жизнь, Уважаемые Читатели. Но стоит ли читать эту статью дальше (равно как и всю рубрику под названием «Психиатрия») – решайте сами.

Для тех, кто чтение все-таки продолжил, скажу, что общая психопатология – это учение об ОБЩИХ закономерностях распада психической деятельности при психических заболеваниях. Общая психопатология описывает ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ психических заболеваний, а Частная – те Болезни, которые к возникновению этих Симптомов и Синдромов могут ПРИВЕСТИ – т.е. РАЗЛИЧИЯ между психическими заболеваниями, причинами их возникновения, симптоматикой и лечением. – Например, говоря о галлюцинаторно-параноидном синдроме Кандинского-Клерамбо (общая психопатология), можно отметить, что он может наблюдаться и при шизофрении, и при эпилепсии. Т.е. синдром (определенное сочетание симптомов) Один, а заболеваний, при которых он может возникнуть – Много. Говоря же о Частной психопатологии, мы подчеркиваем, что при Шизофрении наблюдается такая-то и такая-то симптоматика (в том числе и галлюцинаторно-параноидный синдром расстройства восприятия Кандинского-Клерамбо), которая отличает ее, допустим, от эпилепсии, т.к. при последней и симптоматика, и причина ее возникновения будут отличаться.
Уважаемые Читатели, более подробно о симптомах и синдромах я написал в статье «».

Однако достаточно большое количество окружающих нас людей с психопатологией – это далеко не единственная причина, по которой я создаю рубрику про психиатрические болезни . – Еще одна причина заключается в том, что психиатрия мне Нравится. Нравится своей строгостью, точностью и достоверностью. И в этом, как мне кажется, она подобна математическим аксиомам, истинность которых (в отличие от теорем), безоговорочно принимается на веру и НЕ требуют Доказательств. – Как в математике 2+2 всегда равно 4, так и в клинической психиатрии – если человек не ориентируется в месте, времени, пространстве (симптомы расстройства сознания ), или видит то, чего нет (симптом расстройства восприятия в форме галлюцинаций) – наличие психотического регистра нарушений у данного больного сомнений НЕ вызывает. Поэтому я всегда внутренне радуюсь, когда после 5, 10, 20, 60 минут общения с моими клиентами, я твердо уверен в их психическом здоровье – в Отсутствии ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ТЯЖЕЛОЙ психической патологии, кроме как Невротической. Хотя так бывает и не всегда. Подробнее о таком случае из моей практики консультирования Вы можете прочесть в статье «».
Но не стоит заблуждаться относительно кажущейся легкости, простоты и понятности знаний, приобретенных на первоначальных этапах обучения клинической психиатрии. Простой она может показаться либо психиатру, у которого, как минимум, 10-летний стаж работы, либо начинающему, и, как следствие, ни в чем не разбирающемуся специалисту. – Последний знает всё по верхам, но считает себя крупным экспертом во всем. Разумеется, его знания лишены ГЛУБИНЫ, и, как следствие – ТОЧНОСТИ. На тему поверхностности знаний мне вспоминается случай, который произошел на курсах по пропедевтике (введению в) психиатрии, которые я проходил в 2013-2014 годах. В ноябре 2013 года из Львова к нам приехал д.м.н., профессор Фильц Александр Орестович – читать нам лекцию о психопатах. Во время лекции присутствовал и руководитель нашего курса к.м.н., доцент ОНМУ, Пахмурный Виктор Анатольевич, который слушал своего коллегу с большим интересом. На следующем занятии он спросил у нашей группы: «Ну как? Интересно вам рассказывал Александр Орестович? Почерпнули для себя что-то полезное?». На что одна из наших девочек безапелляционным тоном знатока ответила: «Да он вообще не рассказал нам ничего нового! Всё тоже самое!». Виктор Анатольевич улыбнулся и ответил: «Знаете, девушка, даже для меня, психиатра с почти 40-летним стажем работы, Фильц рассказал кое-что новое. А вообще-то, Вы правы – психиатрия – она предельно простая – два диагноза, три лекарства… Ну а дальше… А дальше – тонкости».
Помнится, в свое время я тоже был таким же «экспертом» в области психиатрии, как и эта девушка. – У себя в дневнике я раскопал интересную запись, датируемую декабрем 2010 года: «Н. рассказывал мне о своей бабушке. Я думал, что у нее шизофрения. Н. думал – что маразм. Оказалось, что мы оба правы. Маразм породил шизофренические реакции. Вообще, психиатрию, наверное, интересно изучать! Правда, очень много непонятных терминов». Уважаемые Читатели, разумеется, мы, как два «крупных эксперта» по психиатрии, оба были НЕПРАВЫ. – У бабушки Н. не было Ни Маразма, Ни Шизофрении. И уж тем более Маразм (являющийся Конечной Стадией Распада Психической Деятельности (т.е. Тяжелее Него уже быть НИЧЕГО НЕ может)) Никак НЕ мог «породить шизофренические реакции».
Кстати, сам я психиатрией всерьез заинтересовался еще До курсов по пропедевтике — весной 2012 года, когда среди моих клиентов мне встретился достаточно странный пациент с психосоматической, как я на тот момент думал, симптоматикой, оказавшийся, как потом выяснилось, больным шизофренией. Затем любовь к психиатрии мне привил мой Учитель – Простомолотов Валерий Федорович – прочитанные им в начале 2013 года «Психиатрия и Наркология» и «Патопсихология», на мой взгляд, являются одними из Наиболее Важных и Нужных (я бы даже сказал, БАЗОВЫХ) предметов из Всего курса высшего психологического образования.

Использую ли я полученные знания по клинической психиатрии для себя в повседневной жизни? Безусловно. Мне, как личности с тревожным характером, эти знания здорово помогают снять внутреннюю тревогу: приходя в любое общество и видя, КАК ВЕДУТ себя и О ЧЕМ ГОВОРЯТ другие люди (Уважаемые Читатели, будем помнить, что два наиболее ВАЖНЫХ диагностических критерия для отображения психического состояния ЛЮБОГО человека – это ПОВЕДЕНИЕ и РЕЧЬ), я сразу (или почти сразу) выявляю, если в данном обществе люди с психопатологией (и если да – то с Какой Именно). А после того, как убеждаюсь, что их НЕТ, – вздыхаю с облегчением и расслабляюсь (а вместе с этим падает и уровень моей тревоги) – ведь я точно знаю, что акцентуированные личности, даже потенциально, практически не способны сделать мне что-либо плохое или причинить существенный вред моей личности и/или физическому здоровью, в отличие от психопатов, находясь в обществе которых, я бы в первую очередь побеспокоился именно о своей жизни и здоровье. Подробнее о диагностических критериях отличия психопатов от акцентуированных личностей Вы можете прочесть в конце статьи «».

Так ДЛЯ ЧЕГО же нам столь необходимы знания по клинической психиатрии? Для того, чтобы четко понимать, что проблема с психикой у человека уже ЯВНО ВЫШЛА за рамки ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ, за рамки ПСИХОЛОГИИ и одной только психологической помощи ему будет явно НЕДОСТАТОЧНО, т.е., чтобы четко понимать, что Словами здесь уже НЕ поможешь – НЕОБХОДИМЫ ЛЕКАРСТВА. Причем медикаментозная терапия может потребоваться Любому человеку из Вашего окружения – Родителям, Родственникам, Друзьям, Коллегам по Работе, Детям, Внукам… Да-да, Уважаемые Читатели, каждый из них (равно как и мы сами) в определенные моменты времени (или даже на протяжении всей жизни) может нуждаться не только в помощи врача-психиатра, но и в пребывании в стационаре психиатрической клинике. Поэтому нам так важно уметь отличать зерна от плевел – ситуации, где мы можем помочь человеку самостоятельно С ПОМОЩЬЮ СЛОВА, и ситуации, где требуется (иногда незамедлительно) вызвать Психиатрическую Бригаду или доставить человека в Психиатрическую Клинику.
Уважаемые Читатели, будем помнить, что там, где есть тяжелая психопатология, НЕ нужно искать Психологическую Причину. Например, если человек покушал не тех грибочков и у него начались галлюцинации, то НЕ надо думать, что он ведет себя совершенно неадекватно только потому, что когда-то в детстве ему что-то не так сказали мама или папа. А вот что НАДО Делать, причем срочно, — так это вызывать скорую помощь. – По этому поводу я вновь процитирую руководителя нашего курса по пропедевтике психиатрии Пахмурного Виктора Анатольевича: «Девочки (обращался он преимущественно к девушкам, т.к. их было порядка 35 человек, а мужчин – всего двое; Ю.Л.), не психологизируйте – там, где ЕСТЬ ПАТОЛОГИЯ, там НЕТ Психологии. И НЕ НАДО Там ее Искать. НЕ найдете».

Ну а для тех, кто все еще продолжает считать, что знания по психиатрии ему совершенно не нужны – я хочу привести ряд Жизненных примеров:
1) У бабушки 82 лет неожиданно умер сын, с которым она проживала последние 3 года в двухкомнатной квартире. Родственники и наследники на квартиру, разумеется, имелись, но, в силу большой «любви» к бабушке практически с нею не общались. И, как следствие, о состоянии ее психики после внезапной смерти сына НИЧЕГО НЕ знали. Между тем, у бабушки начало стремительно прогрессировать старческое слабоумие, а через какое-то время, вдобавок к этому, она еще и дала психоз: развела в одной из комнат костер, в котором намеревалась сжечь какие-то вещи. К счастью, соседи, увидя дым и вовремя почувствовав неладное, быстро вызвали пожарных. – Костер погасили, а бабушку забрали в психиатрическую клинику. Ну а мораль сей басни такова, что бабушкины родственники едва не остались без наследства. А все потому, что совершенно не следили за ее психическим состоянием.
Кстати, нередко такие бабушки, если проживают с кем-то из родственников, устраивают им веселую жизнь, периодически забывая выключать то газ, то свет, то воду. И, если со светом и водой всё еще относительно терпимо и ведет исключительно к лишним расходам за жилищно-коммунальные услуги, то с газом уже шутки плохи – случаются ситуации, когда из-за таких вот «бабушкиных приколов» вся семья остается на улице. Но когда я говорю родственникам о возможных последствиях выходок слабоумной старушки и предлагаю сдать ее в дом для престарелых или псих. больницу – то, как правило, наталкиваюсь на яростный протест: «Да чтобы я сдала свою мать/отца/бабушку/папу в психушку? Да никогда!». И бесполезно переубеждать их, т.к. без знаний по клинической психиатрии понять тот факт, что в слабоумном человеке уже НЕТ РАЗУМА, они НЕ в состоянии. Так и продолжают жить, мучаясь и страдая, на одной жилплощади со своими слабоумными родственниками, периодически отмывая пол от их моче-фекальных испражнений. Романтика, черт побери! Впрочем, каждый самостоятельно решает, КАК ему жить. Так, например, у моей мамы есть 60-летняя подруга, которую ее 85-летняя и страдающая глубоким слабоумием, мать, постоянно обвиняет в том, что та ее чем травит. В итоге на фоне хронического стресса, за последние годы мамина подруга умудрилась приобрести целый «букет» разнообразных соматических заболеваний. И я совершенно не удивлюсь, если вся эта история закончится для нее инфарктом, инсультом, онкологией или даже суицидом.

2) Девушка 23 лет проживала порядка 4 месяцев с парнем 27 лет, больным шизофренией, и поняла это только после того, как он дал психоз, одним из симптомов которого явилось отсутствие сна на протяжении целых 6 дней. Разумеется, девушка не разбиралась в психиатрии, поэтому обратила на это внимание только спустя неделю. Да и вел он себя, по ее словам, как-то уж больно странно, причем настолько, что спустя неделю она Таки Поняла, что с ним Что-То НЕ ТАК. Уважаемые Читатели, если Вы думаете, что она отвезла его в психиатрическую клинику или хотя бы отвела на осмотр к районному психиатру – то Вы глубоко заблуждаетесь. – Она потащила его в церковь, к батюшке – «очищать душу от бесов» – в надежде, что батюшка таки сможет снять ее суженому симптомы шизофренического психоза (хотя мать парня, когда узнала о случившимся, настоятельно требовала, чтобы его немедленно отвезли в клинику). Разумеется, «изгнание бесов» закончилось тем, что парень едва не погиб от нервного истощения. Да и в психиатрической клинике он все-таки оказался, – в девушке проснулся здравый ум и, видя, что молитвы не помогают, она вняла просьбам будущей тещи, и доставила парня в больницу, где ему была оказана медикаментозная помощь, и, таким образом, его удалось спасти. Уважаемые Читатели, я ни в коем случае не выступаю против церкви, религии, веры, батюшек, храмов, соборов и Господа Бога. Я сам – человек глубоко верующий и о вере, как о жизненно необходимом нам явлении, обязательно напишу в статье «Вера и Психотерапия ». Но лечить молитвами психозы – это, извините, чревато – и в первую очередь для самого больного.

3) Я не буду писать о том, сколько преступлений совершается на семейно-бытовой почве людьми, хронически употребляющими алкоголь или наркотики. Об этом Вы и без меня можете прочесть в СМИ. Скажу лишь, что алкогольная и наркотическая зависимости в рамках клинической психиатрии также представлены рядом четко очерченной симптоматики, зная которую можно со 100% долей вероятности вычислить алкоголика или наркомана, И НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ СВЯЗЫВАТЬ С НИМ СВОЮ СУДЬБУ, УВАЖАЕМЫЕ ЖЕНЩИНЫ .

4) Жена прожила с мужем, больным вялотекущей шизофренией, порядка 25 лет, всю семейную жизнь страдая от его холодности, черствости, замкнутости и странного поведения. В итоге, в один прекрасный день он кинул в нее табуреткой за то, что она не оценила пойманный им рыбный улов. К счастью, для нее все обошлось благополучно – табуретку она успела отбить, и в голову та ей не попала. Женщина оказалась умной, и после этого эпизода с мужем наконец-то разошлась.

Таких примеров я мог бы привести еще много, но думаю, что и вышеперечисленный ряд наглядно показал, Где и при Каких обстоятельствах мы можем схлестнуться с психопатологией в обыденной повседневной жизни. Однако еще чаще с нею соприкасаются мои коллеги – психологи и психотерапевты, занимающиеся лечением неврозов и психосоматических заболеваний. И незнание ими клинической психиатрии может обернуться для них реальной жизненной трагедией. Ведь фактически ко мне и моим коллегам периодически обращаются именно те больные, которые в первую очередь нуждались бы в обследовании Психиатра, но к которому они никогда бы не обратились, опасаясь, что их потом упрячут в психушку. Зато к психологам идут они потому, что Безопасно – психолог – он ведь не психиатр – в клинику не положит. И таких пациентов важно не проморгать, чтобы не начать безуспешно лечить их, как невротиков (подробнее о таких примерах Вы можете прочесть в статье «»). Поэтому, как любил повторять Простомолотов Валерий Федорович: «Психолог без знаний по психиатрии – это НУЛЬ БЕЗ ПАЛОЧКИ!». При этом он трескал кулаком столу, а затем показывал нам дырку от бублика, и свистел при этом – «Вот вы чем больному помочь сможете». И хотя о Валерии Федоровиче ходили разные слухи (в том числе и негативные, активно распространяемые некоторыми из его коллег), я, пока не познакомился с ним лично, не стал навешивать на него каких-бы то ни было ярлыков. И правильно сделал – НЕЛЬЗЯ судить о квалификации специалиста и личности, пока не увидел всё собственными глазами. – Всё, что говорили про Валерия Федоровича его коллеги, оказалось полнейшей ерундой – если можно так выразиться, черным пиаром. Зато об этих коллегах и их квалификации мнение я составил весьма однозначное – глупцы и взяточницы, которые не в состоянии были передать студентам каких-либо ЗНАНИЙ и чему-либо их НАУЧИТЬ. А ведь некоторые из них занимают весьма и весьма высокие должности в ОНУ им. Мечникова.

Но вернемся к нашим баранам. Так чем же чревато для психолога незнание психиатрии? Приведу короткий пример. Допустим, психолог консультирует очно, сидя в кабинете, а не так, как я – онлайн по скайпу, и приходит к нему на прием личность возбудимого типа с его характерными эмоционально-неустойчивыми реакциями: взрывчатостью, вспыльчивостью, склонностью к агрессивному поведению; а также вязкостью, тяжеловесностью, тугоподвижностью и патологической обстоятельностью в сфере мышления. Возбудимый пациент начинает свой долгий, чрезвычайно обстоятельный и, как следствие, весьма нудный рассказ. И тут наш психолог, не владея знаниями по клинической психиатрии, допускает роковую ошибку: мало того, что не может внимательно и до конца выслушать своего клиента, так еще и бесконечно его перебивает, резко предает критике его взгляды на жизнь, а иногда – прямо с места в карьер начинает учить его уму-разуму. А теперь давайте представим себе, что Возбудимый пациент оказался личностью НЕ акцентуированной, а с патологическим характером – т.е. Психопатом. Представили? Тогда ответьте на вопрос: «А ЧТО же будет дальше? КАК начнут разворачиваться события?». Несложный анализ показывает, что наш горе-психолог сильно рискует нарваться на вспышку дисфории – злобы, гнева, агрессии и ярости, а после нее – либо отправиться на тот свет (с проломленной черепушкой), либо в реанимацию – с тяжкими телесными. А все почему? Да потому, что психиатрию не выучил. Уважаемые Психологи, я думаю, что приведенного выше примера вполне достаточно для того, чтобы подтолкнуть Вас заняться изучением данной науки. Далее Вам в помощь я хочу привести статистику по возрастной психопатологии (взятой из семинара Пилягиной Галины Яковлевны) или, проще говоря, «кто в каком возрасте чем болеет»:

1) Преимущественная патология в клинике микропсихиатрии. Детская. От 0 до 3 лет. Преимущественно Органическое поражение головного мозга.
А) врожденные нарушения (генетические, последствия внутриутробных заболеваний): необратимые, малая позитивная прогредиентность необходимость приспособления;
Б) травмы в родах: при тяжелых формах практически необратимые, малая позитивная прогредиентность, необходимость приспособления;
В) травмы, инфекции периода раннего развития: разная степень обратимости, компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.

2) Преимущественная патология в клинике дошкольного возраста 3-7 лет. Преобладают олигофрения, ОПГМ, психозы развития, синдром Дауна. Реже – невротические расстройства (ближе к семилетнему возрасту), специфические расстройства речи, гиперактивность.
А) врожденные нарушения, олигофрения; необратимые, малая позитивная прогредиентность; необходимость приспособления;

В) психозы развития; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) невротические расстройства (невропатия (одна из форм аномалий развития (дизонтогенеза) нервной системы, характеризующаяся ее повышенной возбудимостью в сочетании с повышенной истощаемостью), сиблинговое соперничество (расстройство, возникающее у маленьких детей вслед за рождением младшего брата или сестры), тики, энурез (недержание мочи во сне), последствия психологической депривации ((лат. deprivatio - потеря, лишение) - психическое состояние, вызванное лишением возможности удовлетворения самых необходимых жизненных потребностей (таких как сон, пища, жилище, общение ребёнка с отцом или матерью, и т. п.)); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Д) специфические расстройства речи; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Е) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;

3) Преимущественная патология в клинике младшего школьного возраста. 7-10 лет. Преобладают невротические расстройства, органическое поражение ЦНС, расстройство школьных навыков, синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Реже – психозы.
А) невротические расстройства (школьный стресс, тревожно-фобические, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) органическое поражение ЦНС (минимальная мозговая дисфункция); разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) расстройства школьных навыков; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Г) синдром гиперактивности с дефицитом внимания; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) психозы и психозы развития разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.

4) Преимущественная патология в клинике среднего школьного возраста. 11-13 лет. Преобладают невротические расстройства, поведенческие расстройства, психосоматика (чаще всего – вегето-сосудистая дистония (ВСД)) – при данных расстройствах необходимо проводить внутрисемейную терапию. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) невротические расстройства (общие неврозы, школьный стресс, аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) поведенческие расстройства (оппозиционно-протестное поведение); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;

5) Преимущественная патология в клинике подросткового возраста. 14-17 лет. Преобладают поведенческие расстройства, психосоматика (ВСД), невротические расстройства. Реже – психозы (первые приступы шизофрении).

Б) психосоматические расстройства (ВСД); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость; лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;

6) Преимущественная патология в клинике молодого и зрелого возраста. 18-55 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства, психосоматика, поведенческие расстройства. Реже – психозы и органическое поражение ЦНС.
А) поведенческие расстройства (формирование расстройств личности); возможность достаточной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Г) психозы; разная степень компенсации, возможность позитивной прогредиентности; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Д) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.

7) Преимущественная патология в клинике пожилого и зрелого возраста. 56-76 лет. Преобладают невротические расстройства, аффективные расстройства. Реже – органическое поражение ЦНС и психосоматика (ее становится все меньше).
А) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
Б) психосоматические расстройства; обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений;
В) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции.

8) Преимущественная патология в клинике старческого и зрелого
возраста. 77-… Органическое поражение ЦНС (деменция), аффективные расстройства.
А) органическое поражение ЦНС; разная степень обратимости и компенсации, достаточная позитивная прогредиентность; необходимость лечения и индивидуальной педагогической коррекции;
Б) невротические расстройства (аффективные); обратимые, возможность полной компенсации; необходимость лечения и коррекции внутрисемейных отношений.

Уважаемые Читатели, в заключение я дам краткие ответы на часто задаваемые вопросы в области психиатрии:
1) «Существуют ли единые подходы, методы, взгляды на мир психиатрии, как науки? Какая-то единая статистика?»
Нет, на сегодняшний день в области психиатрии существуют самые разнообразные концепции, методы, подходы, взгляды и статистические данные (от наиболее распространенного нозоцентрического подхода (который исходит из концепции наличия болезни) до антипсихиатрических взглядов, о которых я в двух словах напишу ниже). Как тонко подметил по этому поводу Пахмурный Виктор Анатольевич: «Психиатрия у каждого своя». Разумеется, в данном случае речь идет о тонкостях и нюансах – общие закономерности данной науки являются едиными для психиатров всего мира.
Кстати, сейчас достаточно распространен психоаналитический подход, который пытается раскрыть явления клинической психиатрии с точки зрения психоанализа. Скажу честно: мне данный подход совершенно НЕ понравился своей громоздкостью, сложностью, изобилием психоаналитических терминов и, я бы сказал, какой-то незавершенностью и размытостью. Но каждому свое.

2) «Все ли психически больные гениальны?»
Нет, это НЕ так. Среди психически больных и психопатов, безусловно, встречаются гениальные личности, но в подавляющем большинстве случаев НИКАКОЙ гениальностью данная категория лиц НЕ отличается. Поэтому цитата Сенеки: «Не бывало великого ума без примеси безумия» с точки зрения клинической психиатрии НЕ работает — не все гении были безумны, и уж точно не все безумные оказались гениями.

3) «Насколько достоверными, адекватными и оправданными являются АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЙ Подход и АНТИПСИХИАТРИЧЕСКИЕ Позиции с точки зрения современной клинической психиатрии?»
На мой взгляд, позиции данного подхода (который Отрицает наличие психических заболеваний) являются Недостоверными, Неадекватными и Неоправданными. Ну а для тех, кто твердо стоит на позиции АНТИпсихиатрии, скажу следующее: «Господа хорошие, если вы столь умны и столь образованны, что позволяете себе ОТРИЦАТЬ НАЛИЧИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, психически больных считаете просто «людьми со странностями и со своим особым, отличающимся от нашего, взглядом на жизнь», так СНИМИТЕ С ГОСУДАРСТВА тяжкий груз ответственности за этих ЛЮДЕЙ-ИНВАЛИДОВ – возьмите их, «людей со своеобразным взглядом на мир», НА СВОЕ ПОЛНОЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (а еще лучше – ПОЖИВИТЕ С НИМИ КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ – и я с огромным удовольствием на вас посмотрю, скажем, где-то через недельку, если не раньше – КАК ТОГДА вы Запоете со своими АНТИпсихиатрическими взглядами?!). – Ибо, если этих людей НЕ признавать психически больными и, соответственно, НЕ давать им инвалидность, то КТО-ТО же ОБЯЗАН за НИМИ ухаживать, ОБСЛУЖИВАТЬ ИХ и ОБЕСПЕЧИВАТЬ МАТЕРИАЛЬНО, ибо сами они, ЯВЛЯЯСЬ ПСИХИЧЕСКИМИ ИНВАЛИДАМИ, сделать этого уже НЕ в состоянии (Они НЕ трудоспособны!). Так, может быть, такими сиделками станете именно вы, товарищи АНТИпсихиатры? Ну, хотя бы на время (пока в голове у вас не прояснится).
Но если вы, знатоки АНТИпсихиатрии, НЕ готовы брать на себя такую ответственность и нести этот крест, то хотя бы другим НЕ мешайте оказывать этим людям соответствующую помощь.
После этого абзаца, из которого понятно мое отношение к антипсихиатрии, рекомендую Вам, Уважаемые Читатели, посмотреть фильм «Психиатрия. Индустрия смерти» (2006) и сформировать свой критический взгляд на обсуждаемые в фильме проблемы. Желаю Вам приятного просмотра.

На этом на сегодня всё. Вы читали вводную статью раздела «ПСИХИАТРИЯ», посвященную психиатрическим болезням .

С моими услугами Вы можете ознакомиться в статье «».

Диагноз «синдром психической зависимости» ставится, если в течение достаточно длительного срока у человека наблюдается непреодолимая потребность произвести действия патологического характера. Эти зависимости, приводящие к болезням зависимого поведения, в большинстве случаев неконтролируемы. Особое опасение внушает тут факт, что последствия совершаемых действий наносят губительный вред и часто опасны для окружающих.

Синдром психической зависимости: формирование, признаки и реабилитация

Болезни зависимого поведения представляют собой две формы:

1) психофизические зависимости, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость) - алкоголя, седативных веществ, стимулирующих веществ, психодислептиков (меняющих сознание);

2) болезненные зависимости, связанные с нехимической зависимостью:

• с нарушением влечения к пище (нервная (переедание));
• с нарушением сексуального влечения (фетишизм, трансвестизм, вуайеризм, эксгибиционизм, садизм, мазохизм, геронтофилия, педофилия, зоофилия и т. д.);
• с другими патологическими расстройствами влечений (пиромания (влечение к поджогам), клептомания (к воровству), шопоголизм (к покупкам), патологический гэмблинг (к азартным играм), болезненное влечение к Интернету и т. д.).

Основной характеристикой формирования синдрома психической зависимости является дезадаптивная потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) произвести определенные действия.

Диагноз может быть установлен при наличии трех и более перечисленных ниже признаков физической и психической зависимости, возникающих в течение определенного времени (на протяжении года):

1) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к этим действиям;

2) сниженная способность контролировать данные действия в ходе эпизода: его начала, окончания, последствий, о чем свидетельствует значимо отклоняющееся неадаптивное поведение, реализуемое на протяжении большего периода времени, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание ограничить это поведение по выраженности, сократить его по времени или контролировать;

3) ещё одним признаком психической зависимости является повышение устойчивости к психотропным эффектам отклоняющегося поведения, заключающееся в следующем:

• необходимость увеличения степени отклоняемости поведения от общепринятых стандартов и/или собственного доболезненного стиля поведения;
• частое повторное исполнение этих действий ведет к явному ослаблению эффекта;

4) поглощенность реализацией аномального влечения, проявляющаяся в том, что человек полностью или частично отказывается от других форм наслаждения, интересов, жизнедеятельности (забываются питание, сон, сексуальные контакты, семья, учеба, хобби и тому подобное) и много времени тратит на деятельность, связанную с подготовкой и реализацией аномального влечения, и на восстановление его эффектов;

5) продолжение аномального поведения (совершение повторных эпизодов) вопреки явным признакам их вредных и опасных последствий при понимании природы и степени вреда (фактического или предполагаемого).

В реабилитации от психической зависимости используется комплексный подход. Это сочетание медикаментозных, психотерапевтических и физиотерапевтических методов. Длительность лечения порой измеряется годами, так же как годами нарабатывались болезненные нарушения обмена веществ в организме, изменения личности и ее социальных связей. Одни лекарства убирают очаги возбуждения, требующие принять новую дозу или сесть за компьютер, другие просто улучшают работу мозга, повышая его стрессоустойчивость. Психотерапия в первую очередь направлена на поиск ресурсов внутри самой личности и обучение человека новым формам поведения.

В классификации психических зависимостей выделяют синдром патологического влечения, синдром измененной реактивности и синдром психического изменения личности.

Синдром патологического влечения личности

Синдром психофизической зависимости включает в себя патологическое (болезненное) влечение и состояние психофизического комфорта/дискомфорта, связанного с ситуацией реализации патологического (болезненного) влечения.

Суть синдрома патологического влечения заключается в выраженной, часто непреодолимой потребности в совершении определенного вида деятельности (погружении в сеть при интернет-зависимости, воровстве ненужных вещей при клептомании). Часто психический комфорт при этом не является синонимом эйфории, так как представляет собой не переживание удовольствия, а уход от психоэмоционального дискомфорта. То есть аномальное (зависимое) поведение способно изменять актуальное (имеющее место) психическое состояние со знака «минус» (чувство вины, неуверенность, внутренняя неудовлетворенность, напряженность, скованность, переживание собственной дефектности, ущербности, мрачность, страх общения и другое) на знак «плюс» (успокоение, расслабление, приятная умиротворенность, чувство комфорта, «торжество победителя и властелина», эйфория, доходящая до экзальтации). Основное отличие рассматриваемого состояния от психического комфорта здоровых лиц заключается в том, что при патологическом влечении наибольшая степень комфорта переживае
тся в период исполнения аномального влечения (с момента начала подготовки), тогда как прекращение его в силу неодолимого препятствия ведет к острому переживанию психического дискомфорта.

Патологическое физическое влечение проявляется в непреодолимом (компульсивном) стремлении к аномальному поведению (азартная игра, переодевание, обнажение в присутствии лиц иного пола, садистские манипуляции). Причем степень этого влечения достигает витального уровня, сравнимого с чувствами жажды, голода. Оно может даже конкурировать с физиологическими витальными влечениями, подавляя их. Например, блокируется потребность в пище, сне, половых контактах и тому подобное. Это компульсивное влечение сопровождается вегето-висцеральной (соматической, телесной) стигматизацией: колебаниями артериального давления, пульса, нарушениями аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта и прочим. В данном случае включаются такие симптомы, как состояние физического комфорта в патологической (болезненной) ситуации и симптом физического дискомфорта вне ее (вегето-висцеральные расстройства, тягостное психоэмоциональное состояние), при этом снижаются продуктивность и трудоспособность.

При совершении требуемых действий психофизическое состояние изменяется. Спектр этих изменений широк: у одних восстанавливается бодрость, активность; к другим приходит успокоение, релаксация, приятная умиротворенность, чувство комфорта; у третьих возникает радость, своеобразная эйфория, достигающая степени экзальтации и торжества; у четвертых происходит не достигаемая иными стимулами эротизация. Одним из результатов аномального поведения является гомеостабилизирующий эффект - восстановление общего комфортного физического состояния, исчезновение признаков вегето-висцеральной (телесной) дисфункции (бессонницы, колебаний артериального давления, сердцебиения, ), возвращение аппетита.

Синдром измененной реактивности личности

Синдром измененной реактивности включает рост толерантности (устойчивости), симптом изменения форм патологического влечения (изменяются формы осуществления влечения) и симптом изменения психотропного эффекта реализации болезненного влечения (измененный психотропный эффект).

Рост толерантности (устойчивости) - увеличение дозировки психоактивного вещества (алкоголя, сигарет, снотворных, наркотиков и других) или нарастание степени отклоняемости поведения. Происходит увеличение продолжительности эпизодов аномального поведения. Происходит переход на новые, все более отклоняющиеся формы поведения. Взять, к примеру, переодевание при фетишном трансвестизме: человек вначале скрывает переодевание в женскую одежду и тайно демонстрирует это самому себе, затем выходит в места скопления незнакомых людей, затем демонстрирует себя в таком необычном виде знакомым и близким лицам; при садизме это может быть нарастание жестокости вплоть до кровожадности. Если в начале болезни аномальное поведение носит характер поисковой, экспериментальной деятельности, оно разнообразно, то затем эти эпизоды приобретают стереотипный характер. Измененный психотропный эффект проявляется в исчезновении эйфории; вместо эйфории наступает релаксация, стабилизация работы организма, тонизирование.

Синдром психического изменения личности

Наиболее ранним проявлением синдрома психического изменения личности выступает заострение характера: шизоидного (замкнутости), возбудимого (взрывчатости), истероидного (демонстративности) радикалов, черт неустойчивости и повышенной чувствительности. Это, в свою очередь, по кругу приводит к учащению аномального поведения как способу ухода от конфликтов. Синдром изменения личности заключается в появлении и усилении новых качеств. Как правило, это черты возбудимости (взрывчатости) со склонностью к дисфорическим (тоскливо-злобным) реакциям, агрессивности и истероидности в виде эгоцентризма, непоследовательности поступков и мыслей. Порой формируются психические защиты:

• Рационализация - декларация социальной полезности и значимости своего поведения (садист называет себя «санитаром общества»);
• вытеснение - снятие с себя чувства вины и освобождение от переживания негативных социальных последствий, от страха наказания;
• перенос - исчезновение способности испытывать чувство вины с одновременным возникновением потребности обвинять в происходящем окружающих, близких, появление жалости к себе, а не к жертвам своих поступков.

Этот вид психической зависимости относится к более поздним этапам болезней зависимого поведения.

Оскудение содержания личности происходит в первую очередь за счет нравственных категорий, наступает снижение санитарно-гигиенических качеств. Возникают и усиливаются бессердечность, равнодушие к семье, учебе, работе, исчезают ответственность, чувство долга, игнорируются социальные правила и обязанности. Нередко происходит сужение круга интересов, падает жизненная активность. Постепенно теряется интерес ко всему, что не входит в круг болезненного поведения и не имеет к нему прямого или косвенного отношения. Весь стиль жизни становится шаблонным, стереотипным, посвященным овладевшему человеком дезадаптивному поведению. Утрачивается потребность в полноценном общении с родственниками, друзьями и знакомыми, исчезает доброжелательность, часто возникает недоброжелательно-завистливое отношение к окружающим, озлобление на людей как на таковых при одновременном усилении жалостливости к себе. Появляются озлобленность и зависть к здоровым лицам. Оскудевает и сексуальность.

Статья прочитана 3 754 раз(a).

Иногда бывает такое, что поведение детей может пугать окружающих или заставлять подумать, что у них не все в порядке с головой. Многие родители для себя оправдывают неадекватное поведение своих детей, как капризность и различные прихоти. На сегодняшний день среди детей очень распространенными являются заболевания психики. Как свидетельствуют данные, у каждого десятого ребенка есть расстройства психики, и только двое из них получают необходимую помощь. Между абсолютной нормой и между расстройством психики очень тонкая грань.

Традиционно в медицине психическими больными считают тех людей, у которых поведение абсолютно не соответствует стандартам общества и не укладывается в их рамки. Многие известные люди имели психические заболевания, к примеру Оскар Уайльд, Ньютон, Байрон, Петр Первый, Платон и многие другие. Ежегодно в клиники к врачам-психиатрам обращается множество родителей, которые жалуются на отклонения в психическом здоровье своих детей. А сколько психических заболеваний остается так и незамеченными!

Психиатры лечат все заболевания психики, а так же помогают справиться с депрессивными состояниями. Очень часто в подростковом возрасте у некоторых детей возникают мысли о самоубийстве, так как они не знают решения своей внутренней проблемы, они думают, что именно в такой способ смогут избавиться от проблем. Врач-психиатр проводит беседы с таким ребенком, который пытался совершить суицид и помогает им вернуться к нормальной жизни. На сегодняшний день существует множество препаратов, которые помогают ребенку вырасти нормальным, без отклонений со стороны психиатрии. Самое главное, при обнаружении хоть каких-то расстройств психики у ребенка, своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Все заболевания психиатрии:

• Эпилепсия;
• Наркомания;
• Никотиновая зависимость;
• Токсикомания;
• Алкоголизм;
• Компьютерная зависимость;
• Шизофрения;
• Булимия;
• Анорексия;
• Умственная отсталость;
• Нервный стресс.

В нашем специальном разделе психиатрия можно прочитать информацию обо всех заболеваниях психики, о причинах их возникновения, симптомах и лечении. Если после изучения информации возникают любые сомнения по поводу абсолютного здоровья психики ребенка, то не нужно тянуть, а срочно следует обратиться к врачу. Чем раньше начать проводить качественное лечение, тем выше будет шансов полного выздоровления.

Многие даже не задумывается, что психологическая зависимость возникает не только от никотина, алкоголя и наркотиков. Практически каждый из нас имеет ту или иную зависимость к предмету или человек. Суть психологической зависимости лежит в тяги к объекту желания, которую может удовлетворить только этот объект. Иногда мысли о нем могут немного подавить желание.

Психологи выделяют следующие критерии психологической зависимости (разработаны для медицинских препаратов, но подходят для всех типов психологической зависимости):

От любой психологической зависимости можно избавиться, главной проблемой на пути к исцелению, можно считать непониманием и непринятием своей проблемы. А в некоторых случаях нежелания от не избавится, даже при понимании проблемы. В наше время существуют много приемов лечения психологической зависимости, но все они сводятся к выработке антипатии к объекту зависимости.

Главное, в этом деле не переусердствовать, так как возможна выработка антипатии ко всему, загнав человека в глубокую депрессию и апатию. Также нужно стараться избавившись от одной зависимости, не обрести новую. Так, иногда, имея зависимость от веществ, вредящих здоровью (алкоголь, никотин, наркотики), человек переключается на занятия спортом, но настолько, что чрезмерные физические нагрузки начинают вредить организму.

Во время лечения психологической зависимости, сложнее всего побороть ее самому, поэтому необходима поддержка близкого человека, будь то жена, родители, или друзья. Но в таком случае необходимо обратиться к специалисту, который способен выяснить истинную проблему зависимости, и дать правильное направление для избавления от нее.

Следует заметить, что избавления от зависимости не стало для человека способом крушения его дальнейшей жизни. Ведь иногда, при лечении зависимости от человека, пациент избавляется от симпатии к остальным людям, обрекая себя на одинокую жизнь. Поэтому борьбу с психологическими зависимостями нужно вести с самого детства.

Ребенок должен понимать, что никакое вещество, человек и вещества не избавят его от проблем. Дети должны понимать, что жизнь не выстраивается как в сказке, что на жизненном пути их встретят множество проблем, которые нужно решать своим упорством и трудом, главное не переживать из-за малейших неудач.

К сожалению, многим людям с детства не заложили подобную истину. Поэтому все чаще взрослые женщины и мужчины требую психологической помощи специалиста для избавления от зависимости. Конечно, хорошо если человек сам осознает свою проблему и способен решится преодолеть его. Или же, когда рядом есть любящий человек, который заметив психологическую зависимость способен уговорить, или же заставить пройти лечение.

Классификация расстройств психики представляет собой одну из наиболее сложных и спорных областей психиатрии. Невозможность во многих случаях использовать надежные объективные методы диагностики, недостаточные знания о причинах и механизмах развития психической патологии привели к значительным расхождениям между психиатрами разных стран (а также между несколькими школами в пределах одной страны) в подходах к систематике. Вместе с тем социальное значение психиатрической науки, широкое развитие международных исследований требуют создания унифицированного подхода к диагностике. Противоречие между стремлением к наиболее точному теоретическому осмыслению природы психических заболеваний и потребностью в практически удобных инструментах диагностики привело к развитию 2 основных направлений в построении классификаций - нозологического (этиопатогенетического, научно-клинического) и прагматического (статистического).

Развитие теоретических представлений о природе психических расстройств в XIX - начале XX в. было связано с появлением микробиологических методов исследования и описанием ряда заболеваний, в которых удалось наиболее четко проследить связь между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Так, A. Л. Ж. Бейль в 1822 г. опубликовал описание прогрессивного паралича, которое до настоящего времени признается психиатрами всех стран. Другими примерами нозологических единиц, выделение которых представляет собой удачное соединение медицинской теории и клинической практики, являются маниакально-депрессивный психоз [Байарже Ж., 1854; Фальре Ж.., 1854; Крепелин Э., 1896], алкогольный полиневритический психоз [Корсаков С.С., 1887], dementia ргаесох - шизофрения [Крепелин Э., 1898, Блейлер Э., 1911]. В это же время был высказан ряд предположений об условности разграничения психических расстройств по этиопатогенетическому принципу. Так, в теории единого психоза В. Гризингера (см. раздел 3.5) высказывалась идея об общности всех видов психической патологии, а в концепции реакций экзогенного типа К. Бонгеффера (см. раздел 16.1) - показано сходство психических нарушений, вызванных самыми различными экзогенными этиологическими факторами. В большинстве случаев современные нозологические классификации представляют собой некоторый компромисс между этими точками зрения.

Важной особенностью нозологического подхода к построению классификации является особый интерес к динамике психических расстройств - скорости развития основных проявлений болезни, типичным вариантам течения, характеру исхода болезни. Таким образом, нозологический диагноз позволяет не только выработать правильную тактику этиопатогенетического лечения, но и определить прогноз заболевания.

Введение в практику психотропных лекарственных средств в середине XX в. привело к некоторому разочарованию в ценности нозологического диагноза. Оказалось, что в большинстве случаев психофармакопрепараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) оказывают действие независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Это заставило психиатров обратить большее внимание на описание сиюминутных проявлений болезни, т.е. ведущего синдрома и основных симптомов. Кроме того, оказалось, что классификация психических расстройств, основанная на перечислении конкретных симптомов, более удобна при проведении статистических расчетов, поскольку в данном случае диагноз меньше зависит от клинического опыта и теоретических представлений конкретного врача. Это позволяет получить более унифицированную оценку психического состояния и успешно сопоставлять результаты исследований, проведенных психиатрами различных стран и школ.

Два указанных направления в диагностике не должны восприниматься как конкурирующие. Вероятно, наиболее полезным было бы одновременное использование нозологического и синдромологического подходов, удачно дополняющих друг друга. В российской традиции в большинстве случаев диагноз включает 2 рода понятий: 1) название нозологической единицы, которое указывает на возможность этиотропной терапии, а кроме того, определяет вероятный прогноз патологии; 2) ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, а также определяет круг необходимых симптоматических средств лечения, позволяет врачу выработать оптимальную тактику ведения больного в данный момент.

Принципы построения нозологической классификации

Нозологический принцип (от греч. nosos - болезнь) заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (характерных симптомов, типов течения и исхода).

Разделение психических заболеваний по этиологическому принципу вызывает значительные трудности в связи с недостатком научных сведений о причинах психических расстройств (см. главу 1), возможностью сочетания нескольких причинных факторов в возникновении психического расстройства, отсутствием непосредственной связи между причиной болезни и ее клиническими проявлениями. С практической точки зрения удобным является разделение всех психических расстройств на вызванные внутренними причинами (эндогенные) и обусловленные внешним воздействием. Среди внешних причин выделяют факторы биологического характера, вызывающие собственно экзогенные расстройства, и психосоциальные факторы, являющиеся причиной психогенных заболеваний.

Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни, т.е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Однако в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни, поскольку, помимо собственно причинных факторов, мы наблюдаем случайные, несущественные события или условно-патогенные, например триггерные, влияния. Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т.е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно связано не столько с сиюминутными изменениями микросоциальной ситуации, метеорологических условий или соматического здоровья, сколько с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга (тесно связанными с общими биологическими ритмами). В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. И хотя чаще всего психические болезни не представляют собой фатальной наследственной патологии, однако практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции (см. раздел 1.2.3).

Понятие экзогенных расстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией). В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики. Действительно, клинические проявления соматогенных заболеваний практически не отличаются от других экзогенных причин, поскольку мозг практически одинаково реагирует на гипоксию или интоксикацию, какой бы причиной она ни была вызвана.

Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.

Таким образом, разделение болезней на экзогенные и психогенные в некоторой степени пересекается с выделением органических и функциональных психических расстройств.

Еще одним важным принципом построения нозологической классификации является пристальное внимание к динамике патологических проявлений. В соответствии с этим принципом не каждый патологический феномен можно признать собственно болезнью (процессом, нозологией). Болезнями называют патологические процессы, обладающие отчетливой динамикой, т.е. имеющие начало, течение и исход. На практике врач-психиатр нередко имеет дело со стабильными состояниями, не имеющими процессуальной природы. Так, психический дефект (см. раздел 13.3), возникший после перенесенной травмы, интоксикации, самоповешения, инсульта может в течение всей последующей жизни больного оставаться неизменным. Кроме того, к патологии относят ряд состояний, обусловленных патологическим развитием (см. раздел 13.2). В этом случае стойкая дезадаптация человека бывает обусловлена не возникшей болезнью, а длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, нарушивших естественный процесс его развития. Примером патологического развития являются психопатии.

Важной характеристикой болезни является тип течения. Можно выделить острые (в виде единственного эпизода в жизни) и хронические (протекающие годами, склонные к повторным приступам, нередко неизлечимые) заболевания. Хронические заболевания могут протекать с постоянным нарастанием тяжести проявлений (прогредиентное течение) или с отчетливым ослаблением симптоматики (регредиентное течение). Довольно часто удается наблюдать наличие отчетливых периодов ремиссий и обострений (приступообразное течение), иногда, на протяжении болезни отмечаются приступы с противоположной симптоматикой (фазовое или циркулярное течение). В ряде случаев (например, при церебральном атеросклерозе) у больного невозможно добиться формирования ремиссии, хотя в общем состоянии наблюдаются значительные колебания, вызванные временными изменениями гемодинамики. В этом случае говорят о волнообразном (ундулирующем) течении болезни.

В некоторых классификациях довольно четко разделяются расстройства с мягкими проявлениями (неврозы) и грубые нарушения психики (психозы).

Примером нозологически ориентированной систематики психических расстройств является классификация, разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН [Снежневский А.В., 1983, Тиганов А.С., 1999].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Эндогенные психические заболевания
• Шизофрения
• Аффективные заболевания
• Аффективные психозы (в том числе МДП)
• Циклотимия
• Дистимия
• Шизоаффективные психозы
• Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид)
• Эндогенно-органические заболевания
• Эпилепсия
• Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга
• Деменции альцгеймеровского типа
• Болезнь Альцгеймера
• Сенильная деменция
• Системно-органические заболевания
• Болезнь Пика Хорея Гентингтона
• Болезнь Паркинсона
• Особые формы психозов позднего возраста
• Острые психозы
• Хронические галлюцинозы
• Сосудистые заболевания головного мозга
• Наследственные органические заболевания
• Экзогенно-органические заболевания
• Психические нарушения при травмах головного мозга
• Психические нарушения при опухолях головного мозга
• Инфекционно-органические заболевания мозга
• Экзогенные психические расстройства
• Алкоголизм
• Наркомании и токсикомании
• Симптоматические психозы
• Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
• Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
• Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами
• Психосоматические расстройства
• Психогенные заболевания
• Реактивные психозы
• Посттравматический стрессовый синдром
• Пограничные психические нарушения
• Невротические расстройства
• Тревожно-фобические состояния Неврастения
• Обсессивно-компульсивные нарушения
• Истерические нарушения невротического уровня
• Расстройства личности (психопатии)
• Патология психического развития
• Умственная отсталость
• Задержки психического развития
• Искажения психического развития

Основные положения МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью

унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после второй мировой войны при разработке ее 6-го Пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр - МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).

Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при использовании классификации и на максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений. Поэтому в классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.

МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Однако этиопатогенетический принцип учитывается только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Так, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не учитывается, поскольку во многих случаях определение ее связано с большими трудностями. Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 регистрируется динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования.

Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Таким образом, возможно шифрование до 10 ООО психических расстройств (в действительности большая часть возможных шифров пока не используется). Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия , нейросифилис [А52.1], интоксикации [Т36-Т65]).

ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ.

Ниже приводится сокращенный список основных рубрик МКБ-10. Звездочка (*), содержащаяся в некоторых шифрах, может быть заменена соответствующей цифрой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:

• F00 - болезнь Альцгеймера
• F01 - сосудистая деменция
• F02 - другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда-Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)
• F03 - деменция неуточненная
• F04 - амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный
• F05 - делирий неалкогольный
• F06 - другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.)
• F07 - органическое расстройство личности
• F09 - неуточненное

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

• F10 - алкоголь
• FI1 - опиаты
• F12 - конопля
• F13 - седативные и снотворные средства
• F14 - кокаин
• F15 - психостимуляторы и кофеин
• F16 - галлюциногены
• F17 - табак
• F18 - летучие растворители

F19 - другие или сочетание вышеуказанных Характер расстройства обозначается 4-м знаком:

• F1*.0 - острая интоксикация
• Fl*.l - употребление с вредными последствиями
• F1*.2 - синдром зависимости
• Fl*.3 - синдром отмены
• F1 *.4 - делирий
• Fl*.5 - другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия)
• Fl*.6 - амнестический (корсаковский) синдром
• Fl*.7 - резидуальное психическое расстройство (деменция, расстройство личности)
• Fl*.8 - другие
• Fl*.9 - неуточненные

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:

• F20 - шизофрения, в частности выделяют формы:
• F20.0 - параноидная
• F20.1 - гебефренная
• F20.2 - кататоническая
• F20.3 - недифференцированная
• F20.4 - постшизофреническая депрессия
• F20.5 - резидуальная
• F20.6 - простая
• F20.8 - другие
• F20.9 - неуточненная Также выделяют типы течения:
• F20.*0- непрерывный
• F20.*l- эпизодический с нарастающим дефектом
• F20.*2- эпизодический со стабильным дефектом
• F20.*3- эпизодический ремиттирующий
• F20.*4- неполная ремиссия
• F20.*5- полная ремиссия
• F20.*8- другой
• F20.*9- период наблюдения менее года
• F21 - шизотипическое расстройство
• F22 - хронические бредовые расстройства
• F23 - острые и транзиторные бредовые расстройства
• F24 - индуцированный бред
• F25 - шизоаффективные психозы
• F28 - другие неорганические психозы
• F29 - неуточненный бредовый психоз

F3 Аффективные расстройства:

• F30 - маниакальный эпизод
• F31 - биполярный психоз
• F32 - депрессивный эпизод
• F33 - рекуррентное депрессивное расстройство
• F34 - хронические расстройства настроения
• F38 - другие
• F39 - неуточненные

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

• F40 - тревожно-фобическое расстройство
• F41 - панические атаки и другие тревожные состояния
• F42 - обсессивно-компульсивное расстройство
• F43 - реакция на стресс и расстройства адаптации
• F44 - диссоциативные (конверсионные) расстройства
• F45 - соматоформные расстройства
• F48 - неврастения, деперсонализация и другие
• F49 - неуточненные

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

• F50 - расстройства приема пищи
• F51 - неорганические расстройства сна
• F52 - половая дисфункция
• F53 - расстройства послеродового периода
• F54 - психосоматические расстройства
• F55 - злоупотребление средствами, не вызывающими зависимости
• F59 - неуточненные
• F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:
• F60 - специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:
• F60.0 - параноидное (паранойяльное)
• F60.1 - шизоидное
• F60.2 - диссоциальное
• F60.3 - эмоционально неустойчивое
• F60.4 - истерическое
• F60.5 - ананкастное
• F60.6 - тревожное
• F60.7 - зависимое
• F60.8 - другие
• F60.9 - неуточненные
• F61 - смешанные и другие расстройства личности
• F62 - изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и пр.
• F63 - расстройства привычек и влечений
• F64 - расстройства половой идентификации
• F65 - расстройства сексуального предпочтения
• F66 - расстройства сексуального развития и ориентации
• F68 - другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и пр.)
• F69 - неуточненные

F7 Умственная отсталость:

• F70 - легкая умственная отсталость
• F71 - умеренная умственная отсталость
• F72 - тяжелая умственная отсталость
• F73 - глубокая умственная отсталость
• F78 - другая
• F79 - неуточненная

F8 Нарушения психологического развития:

• F80 - нарушение развития речи
• F81 - расстройства развития школьных навыков
• F82 - нарушение развития двигательных функций
• F83 - смешанные расстройства развития
• F84 - детский аутизм и общие расстройства развития
• F88 - другие расстройства развития
• F89 - неуточненные

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:

• F90 - гиперкинетическое расстройство
• F91 - расстройства поведения
• F92 - смешанные расстройства поведения и эмоций
• F93 - тревожные, фобические и другие расстройства
• F94 - расстройства социального функционирования
• F95 - тикозные расстройства
• F98 - энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания
• F99 Неуточиенное психическое расстройство

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. - Воронеж: Изд-во НПО «МО ДЭК», 1995. — 640 с.
• Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. — Т.1: 672 с. — Т.2: 528 с.
• Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: Оверлайд, 1994. - 300 с.
• Попов Ю.В., Вид В.Д.